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23 mayo 2021
AUTORES
Miriam Soriano Juste. Grado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de
Salud. Zaragoza.
Abel Pisa Mayoral. Grado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza.
Gabriel Beltrán Puig. Grado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza.
Laura Martín Serrano. Grado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo
Villanova. Zaragoza.
Sonia Serrano Hernández. Grado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo
Villanova. Zaragoza.
Silvia Jardiel Budria. Grado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza.
RESUMEN
Se expone un caso clínico de un paciente varón de 74 años con fiebre de 39,7ªC de tres días de
evolución. Tras la realización de pruebas analíticas y microbiológicas es diagnosticado de Shock
Séptico. Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería, utilizando la valoración de
enfermería de las taxonomías de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC
y NOC.
Ezoic
PALABRAS CLAVE
Ezoic
ABSTRACT
A clinical case of a 74-year-old male patient with a fever of 39.7ºC of three days of evolution is
presented. After conducting analytical and microbiological tests, he was diagnosed with Septic
Shock. A Nursing Care Process has been carried out, using the nursing assessment of the
Virginia Henderson taxonomies and the NANDA, NIC and NOC nursing diagnoses.
KEY WORDS
INTRODUCCIÓN
La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica que se produce ante una infección. Dicho
proceso tiene inicio cuando los microorganismos o sus componentes son reconocidos por
células inmunológicamente activas, principalmente por macrófagos y por células endoteliales1.
En urgencias, paciente con PCR COVID-19 negativo, con estado general preservado, aceptable
perfusión. Fiebre de 38,5ºC, se inicia Piperacilina-tazobactam, se sacan hemocultivos y
urocultivos. A su llegada a urgencias TA de 75/50 mmHg, taquicárdico 105 lpm y taquipneico.
En analítica PCR 16, PTC 10, creatinina de 1,7, lactato de 6. Equilibrio Ácido-Base normal tras
fluidoterapia y dopamina. No mejora la TA y continúa en oliguria. Se decide ingreso en UCI para
iniciar Noradrenalina.
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DATOS CLÍNICOS:
Edad: 74 años.
Sexo: Varón.
Nacionalidad: española.
Alergias: no conocidas.
Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, Polipectomía colónica, TEP masivo (llevó filtro en
vena cava inferior, ya retirado), EPOC, fumador, síndrome depresivo.
VALORACIÓN CLÍNICA:
FC: 73 lpm.
FR: 20 rpm.
Tª: 39,7ºC.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍAS DE VIRGINA HENDERSON
Respirar normalmente.
Paciente con EPOC, fumador. Precisa de oxígeno domiciliario, para saturaciones en torno a 92-
94%. Taquipneico.
Alimentación e hidratación.
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Eliminación.
Evacuación 1 vez cada dos días. Consistencia de las heces normales, incontinencia ocasional.
Vestirse/desvestirse.
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Termorregulación.
Piel íntegra.
Seguridad.
Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. No presenta alteraciones del habla.
Comunicación.
Creencias y valores.
Autorrealización.
Jubilado.
Participa en todas las actividades recreativas y de ocio propuestas por la residencia en la que
vive.
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Aprendizaje.
NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c tabaquismo m/p enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Indicadores:
Indicadores:
Actividades:
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Actividades:
Indicadores:
Indicadores:
110102 Sensibilidad.
110103 Elasticidad.
110104 Hidratación.
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Indicadores:
060205 Sed.
Actividades:
Actividades:
Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso
de humedad, según corresponda.
Darse la vuelta con cuidado para evitar lesiones en una piel frágil.
NANDA [00237] Deterioro de la sedestación r/c fuerza muscular insuficiente m/p deterioro de
la habilidad para conseguir una postura equilibrada.
Indicadores:
020809 Coordinación.
Indicadores:
Indicadores:
020211 Postura.
020205 Tambaleo.
Actividades:
Actividades:
Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel
cultural.
CONCLUSIONES
Para tener una evolución favorable del Shock Séptico, es preciso identificar la bacteria causante
y administrar el tratamiento antibiótico adecuado. Ante una instauración veloz del antibiótico,
mejor pronóstico tendrá el paciente.
La enfermera tiene que vigilar la correcta monitorización del paciente, además de realizar los
cuidados de enfermería necesarios para la evolución favorable del paciente. A su vez, también
será necesario el apoyo psicológico al paciente y proporcionar una correcta información sobre
los acontecimientos derivados de su enfermedad o sobre las dudas que pueda tener el
paciente. También se deberá de proporcionar una adecuada escucha activa, para ganarse la
confianza del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
Bruhn, A. Pairumani, R. Hernández, G. Manejo del paciente en shock séptico. Revista Médica
Clínica Las Condes (Chile) 2011; 22(3): 293-301. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704291
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