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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Interna
LA HISTORIA CLNICA Y LA SEMIOLOGA DE LA PROPEDUTICA MDICA
TRABAJ D! A"#!$" %ARA %TAR A &A
#AT!'R(A D! TITU&AR) %R*
%RF* $A$#+ D!& #ARM!$ '$Z,&!Z
MARA#AIB) MA+ D! -../
&A 0I"TRIA #&($I#A + &A "!MI&'(A D! &A %R%!D1UTI#A M1DI#A
$ancy del Carmen Gonzlez
#2I2V2$* !""#"$%
#alle "! con a&en'da !() La La*o
drananc345cantv2net
+ E R E D I C T O
ii
!ste Jurado aprueba el Traba6o titulado &A 0I"TRIA #&($I#A + &A "!MI&'(A D!
&A %R%!D1UTI#A M1DI#A) 7ue la %ro8esora $anc3 del #armen 'onz9lez) #2I2V2$:*
;2//<2/=> presenta al #onse6o de la Facultad de Medicina) en cumplimiento con los
re7uisitos se?alados en el Art2 =/ del Re4lamento del %ersonal Docente 3 de
Investi4aci@n de la Universidad del Zulia) para optar al ascenso como %ro8esora Titular2
Maracaibo) Ma3o de -../
JURAD
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
iii
A G R A D E C I M I E N T O
A DI" TD%D!R") el nico 7ue Bace posible todos los actos 7ue se realizan
para Amar al %r@6imo) 3 el !6ercicio MCdico es una 8orma privile4iada de Amarlo2

A la Universidad del Zulia) el alma mater) por el privile4io de obtener la 8ormaci@n en su
seno 3) de permitir la orientaci@n a los nuevos pro8esionales mCdicos2
A la Unidad Docente 0ospital #Bi7uin7uir9) al Departamento de Medicina Interna 3 a la
#9tedra de "emiolo4Da 3 %atolo4Da MCdica) por brindar la oportunidad de realizar en su
recinto) el e6ercicio pro8esional asistencial) docente 3 de investi4aci@n2
A los pacientes de cada dDa) por el privile4io de contar con la 8C 7ue mani8iestan a la
pro8esi@n MCdica 7ue se practica) 3
A los estudiantes de "emiolo4Da 3 %atolo4Da MCdica) eternos estimuladores de la
superaci@n diaria de los pro8esores en este di8Dcil 7ueBacer) para mantener la Vida 3
cuidar la "alud de los pacientes2
iv
D E D I C A T O R I A
A Dios Todopoderoso) el Autor 3 0acedor de la vida2
A los 0i6os* Dinna) Daniela 3 AndrCs David) por el apo3o en todos los ob6etivos lo4rados
Basta Bo32
A los #ole4as) %ro8esores de "emiolo4Da 3 %atolo4Da MCdica) por el estDmulo en la
presentaci@n de este material de consulta2
A #armen Tereza) ADda Jose8ina) 3 Blanca #ecilia 7uienes son el 8undamento 3 la
inspiraci@n en la vida) Bo3 en el %araDso2
A #armen Alicia Ami4a "incera) por el apo3o) reconocimiento 3 dedicaci@n en todas las
situaciones) conmi4o 3 con la eEperiencia 7ue Ba con8i4urado mi vida2

v
N D I C E
Frontispicio
+ E R E D I C T O))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))II
A G R A D E C I M I E N T O))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))I+
D E D I C A T O R I A)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+
N D I C E)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+I
R E S U M E N)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+II
A , S T R A C T)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))I-
I N T R O D U C C I . N))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$
G E N E R A L I D A D E S))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))/
A L G U N A S D E ( I N I C I O N E S , 0 S I C A S))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$$
LA RELACI.N MDICO PACIENTE)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$#
LA HISTORIA CLNICA1 CONCEPTO Y TIPOS) )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))22
ES3UEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA)))))))))))))))))))))))))))))))))))2/
A N T E C E D E N T E S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!"
I N T E R R O G A T O R I O ( U N C I O N A L))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))/4
E - A M E N ( S I C O)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))%2
vi
CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))#"
CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO (UNCIONAL)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$/#
CONCEPTOS DEL E-AMEN (SICO))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))$#!
RE(ERENCIAS ,I,LIOGR0(ICAS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2"$
A N E - O S))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2"/
ANE-O $1 E5EMPLO DE HISTORIA CLNICA SEMIOL.GICA)))))))))))))))))))))))))2"%
ANE-O 21 INMUNI6ACIONES) CRONOL.GICO DE +ACUNAS EN +ENE6UELA) )27%
'onz9lez) $anc3 del #armen2 &a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica
MCdica2 Biblio4ra8Da de soporte para los estudiantes de las c9tedras "emiolo4Da 3
%atolo4Da MCdica 3 #lDnica MCdica) donde se presenta la 0istoria #lDnica #ompleta 3 las
de8iniciones semiol@4icas de la %ropedCutica MCdica) Universidad del Zulia2 Facultad de
Medicina2 Departamento de Medicina Interna2 Maracaibo F Venezuela) -../2 -<> p
GTraba6o de AscensoH
R E S U M E N
&a 0istoria #lDnica es el documento mCdico por eEcelencia) donde mediante la
entrevista se reco4en los eventos patol@4icos de los pacientes) desde antes de la vida
intrauterina Basta el momento 7ue se realiza la consulta) por al4una en8ermedad
temporal o permanente2 !s realizada por los mCdicos) el nico personal autorizado 3
reconocido como autores de dicBa Bistoria2 %ara aprender a realizar la Bistoria clDnica es
necesario cursar la carrera mCdica) en este caso particular) en la Universidad del Zulia)
G&UZH) Facultad 3 !scuela de Medicina) c9tedra de "emiolo4Da 3 %atolo4Da MCdica
G"I%MH) ubicada en ;er a?oJ allD se dicta el pro4rama de 8ormaci@n donde el estudiante
6unto con el 8acilitador GdocenteH) el paciente 3 la biblio4ra8Da recomendada) ad7uiere los
conocimientos 7ue lo preparan para realizar la relaci@n estudianteApaciente2 De esta
manera) estar9 en condiciones de entrevistar al en8ermo para obtener la in8ormaci@n
si4noAsintomatol@4ica del padecimiento2 TambiCn aprender9 a realizar las maniobras
vii
del eEamen 8Dsico) interpretarlas 3 razonarlas para dia4nosticar la en8ermedad 7ue tiene
el pacienteJ &ue4o establecer9 comparaci@n con otras en8ermedades similares) 3
lle4ar9 al Dia4n@stico Di8erencial2 Recibir9 asesorDa para conocer cuales son los
eE9menes de laboratorio 3 auEiliares de dia4n@stico 7ue amerita cada en8ermedad
especD8icaJ !s el denominado %lan Dia4n@stico 3 decidir9 la aplicaci@n del Tratamiento
mCdico adecuado para curar la patolo4Da dia4nosticada2 &a 8inalidad de esta
recopilaci@n) es proponerlo como material de consulta) para los estudiantes de "I%M)
#lDnica MCdica) los reciCn e4resados GMCdicos Internos 3 ResidentesH) 3 como
su4erencia a los pro8esores 3 especialistas en estas c9tedras 3 otras a8ines) para
elaborar el es7uema de la 0istoria #lDnica completa 3 adecuada2 "e Ban realizado
al4unas modi8icaciones en el es7uema de la Bistoria clDnica) relacionadas con la
din9mica 7ue nos impone el tiempo actual2 TambiCn se mostrar9 la de8inici@n de la
terminolo4Da 7ue debe utilizarse durante el curso de "I%M) esta es comple6a)
numerosa 3 8undamental en el e6ercicio mCdico2 &os tCrminos corresponden a* si4nos)
sDntomas) en8ermedades) partes de la Bistoria clDnica 3 las maniobras del eEamen 8Dsico2
&as de8iniciones deben ser elaboradas de la 8orma m9s eEacta posible) evitar 7ue se
8ormulen incompletos 3) deben ser des4losados con claridad) para 7ue no sean
con8undidos con otros conceptos similares2
!n los -. a?os como 8acilitadora en esta #9tedra en el rC4imen semestral anterior 3
anual actual) se Ba buscado in8ructuosamente un teEto 7ue sirva de soporte
especD8icamente en el aspecto citado arriba) 3 7ue unido a la biblio4ra8Da b9sica
su4erida) contribu3a a la 8ormaci@n de los estudiantes para bene8icio de los pacientes)
7uienes son el 8in m9s preciado en el e6ercicio pro8esional del mCdico2 %or lo cual) esta
recopilaci@n se presenta a la consideraci@n de los usuarios) para valorar su utilidad en
la preparaci@n de los estudiantes de "I%M) 7uienes cursar9n posteriormente la
c9tedra #lDnica MCdica2
%alabras claves* %ropedCutica) 0istoria #lDnica) De8inici@n eEacta)
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viii

'onz9lez) $anc3 del #armen2 Clinic History and Semiology in Medical Propedeutics.
Biblio4ra8Da de soporte para los estudiantes de las c9tedras "emiolo4Da 3 %atolo4Da
MCdica 3 #lDnica MCdica) donde se presenta la 0istoria #lDnica #ompleta 3 las
de8iniciones semiol@4icas de la %ropedCutica MCdica) Universidad del Zulia2 Facultad de
Medicina2 Departamento de Medicina Interna2 Maracaibo F Venezuela) -../2 -<> p
GTraba6o de AscensoH
A B S T R A C T
A clinical Bistor3 is a par excellence document used to 4atBer tBe patientsK patBolo4ic
events b3 intervieLin42 TBe patientsM data ran4es 8rom tBe period be8ore tBeir
intrauterine li8e to tBe moment an appointment is made to an3 temporar3 or permanent
disease2 TBis Bistor3 is eEclusivel3 completed b3 pB3sicians) LBo are tBe onl3
autBorized and reco4nized sta88 to do so2 In order to learn BoL to do tBis) students must
do botB a career in medicine and tBe tBird 3ear pro4ram o8 development in tBe "cBool o8
Medicine at tBe Universit3 o8 Zulia2 TBe "emiolo43 and Medical %atBolo43 GS8MPH
courses train students in tBis tasN2 TBat is tBe3 to4etBer LitB a 8acilitator Gpro8essorH) a
patient and tBe supportin4 biblio4rapB3 ac7uire NnoLled4e and are trained on tBe use o8
tecBnical tools tBat prepare tBem to establisB a pB3sicianAstudentApatient relationsBip2
TBis Belps students to intervieL tBe patient and obtain tBe si4nAs3mptomatolo43
in8ormation on BisOBer disease2 Additionall3) students Lill* aH learn to carr3 out tBe
di88erent actions in a pB3sical eEamination as Lell as to anal3ze and interpret tBem in
order to reacB tBe dia4nosis o8 tBe patientMs diseaseJ bH learn to compare it LitB similar
diseases in order to 4et a di88erential dia4nosisJ and cH ac7uire NnoLled4e to be able to
iE
re7uest speci8ic and ancillar3 laborator3 studies LBicB 4uide to 4et a dia4nostic plan as
Lell as to determine an appropriate medical prescription to cure a especi8ic dia4nosed
disease2 TBis researcB aims to be use8ul as a consultin4 and supportin4 source to botB
students in S8MP9 Medical #linic) and neL 4raduates GInternal Medicine and Residenc3
pB3sicians2 TBis could also be recommended to pro8essors and specialists in tBese
courses and similar sub6ects2 !n tBe tLo cases above) tBis source Lill Belp to do tBe
outline o8 botB a complete and an ade7uate #linic 0istor3J tBus 8acilitatin4 a tBorou4B
revision and cBan4e in tBe outline o8 #linical 0istor3 accordin4 to noLada3s d3namics2
AnotBer contribution is tBe creation o8 a specialized terminolo43 to be used durin4 tBe
S8MP course) LBicB is compleE) abundant and basic to tBe medical practice2 "ucB
concepts sBould be elaborated as e88icientl3 as possible) and tBe terminolo43 GconceptsH
covers tBe 8olloLin4 areas* si4ns) s3mptoms) diseases) parts o8 a clinical Bistor3) and
tBe actions durin4 tBe pB3sical eEamination2 TBe concepts sBould be elaborated
accordin4 to tBe 8olloLin4 4uidelines* aH usin4 tBe most accurate La3J bH avoindin4
incomplete 8ormulations o8 tBe de8initionsJ cH breaNin4 tBe concepts doLn tBorou4Bl3
LitBout alloLin4 an3 t3pe o8 doubts or misunderstandin4 LitB otBer related concepts2
In tLent3 3ears as a "emiolo43 pro8essor) in a semestral or annual pro4ram) I Bave
eEperienced an unsuccess8ul searcB 8or a suitable teEt to be used) as a supportin4
source) speci8icall3 in tBe aspects mentioned above) LBicB to4etBer LitB tBe teEtAbooNs
8rom tBe recommended biblio4rapB3 8acilitates tBe most appropriate and desired
studentsM development2 Findin4 sucB a suitable teEt Lould bene8it patients LBo
represent tBe most valuable means and end to pB3sicians in tBeir pro8essional practice2
TBere8ore) tBis compilation is presented to tBe usersM consideration) so tBat tBe3
appraise its utilit3 in trainin4 students in "emiolo43 and Medical %atBolo43 LBo tBen Lill
stud3 Medical #linic2
%alabras claves* %ropedeutics) #linic 0istor3) !Eact de8inition
drananc345cantv2net drananc3454mail2com
E
I N T R O D U C C I . N
&a 0istoria #lDnica es el documento MCdicoA&e4al de ma3or importancia en el
7ueBacer diario del mCdico) para conocer el padecimiento de los pacientes 3)
aplicar el tratamiento adecuado) prever la evoluci@n 3 las secuelas 7ue puedan
aparecer) en el transcurrir de las di8erentes en8ermedades 7ue presentan2

!n la
escuela 3 8acultad de medicina de &UZ) el proceso para aprender a realizar la
Bistoria clDnica) se realiza en el pro4rama de 8ormaci@n de semiolo4Da 3 patolo4Da
mCdica) en el e6e curricular de medicina interna2
"emiolo4Da
=
3 en particular "emiolo4Da MCdica) es una c9tedra 8undamental para
obtener las Berramientas 7ue le permitan a los estudiantes) la elaboraci@n de la
Bistoria clDnica2 %artiendo de la premisa 7ue* P "emiolo4Da es la disciplina 7ue se
aprende de pieQ2a la cabecera del paciente)R
-
se in8iere 7ue eEi4e de los
estudiantes de medicina* dedicaci@n) vocaci@n 3 amor pleno Bacia los pacientes2
!stos ltimos son 8inalmente los 7ue en un verdadero compartir* dar 3 recibir
mutuo) durante la relaci@n estudianteApaciente* aprenden) ense?an 3) reciben el
bene8icio 7ue si4ni8ica la Bistoria clDnica elaborada correctamente2
&a "emiolo4Da se auEilia en la "emiotCcnia)
;
para obtener los datos personales)
8amiliares 3 patol@4icos del paciente) mediante la entrevista2 &a estrate4ia es
interro4ar al paciente) 8amiliares 3 acompa?antes2 &os estudiantes deben conocer
previamente la terminolo4Da mCdica necesaria) 3 las di8erentes etiolo4Das
responsables de los si4nos 3 sDntomas de las en8ermedades m9s comunes en el
9mbito donde se realiza la Bistoria clDnica2
&a %ropedCutica
S
MCdica) es el estudio previo a la pr9ctica mCdica) esto se
traduce en la imperativa necesidad para los estudiantes de* aH prepararse
adecuadamente para elaborar la Bistoria clDnicaJ bH conocer la semiolo4DaJ cH
realizar el eEamen 8DsicoJ dH mane6ar el instrumental mCdico b9sico) 7ue le permita
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
obtener todas las mani8estaciones clDnicas ob6etivas 3 sub6etivas 7ue presentan los
pacientes) con la ma3or destreza2
Durante la dedicaci@n a la 8acilitaci@n de la "emiolo4Da MCdica se Ba observado)
7uiz9s con eEcesiva preocupaci@n) el deterioro 7ue Ba su8rido esta c9tedra)
8undamentalmente) el proceso de instrucci@n a los estudiantes para 8ormarse
como mCdicos 3 8ue el motor inspirador de esta recopilaci@n) para contribuir al
re8orzamiento de los conocimientos2 "e intenta tambiCn realizar el llamado a las
autoridades de la escuela 3 8acultad de medicina) sobre la importancia de 7ue los
e4resados* aH se eEpresen en estricto len4ua6e mCdico cientD8icoJ bH conozcan los
si4nos 3 sDntomas de las en8ermedadesJ cH las maniobras correctas al realizar el
eEamen 8Dsico 3 dH los razonamientos posteriores para lle4ar al dia4n@sticoJ eH los
Ballaz4os positivos 7ue soportan cada dia4n@sticoJ 8H el dia4n@stico di8erencialJ 4H
el plan dia4n@stico 3) BH el tratamiento especD8icoJ iH las posibles secuelas de las
en8ermedades 3 la 8orma como el paciente) si las padeciera) pueda vivir con la
me6or calidad de vida2
%ara 7ue esto se cumpla) deber9n proveer a la c9tedra la cantidad de pro8esores
necesarios) eEi4idos en la le3) de acuerdo al nmero de estudiantesJ AsD como el
material mCdico para realizar el eEamen 8Dsico) 7ue en el pasado le6ano eEistDa a
disponibilidad de los estudiantes 7ue carecen de recursos para obtenerlos2
"e eEpone i4ualmente la necesidad de realizar el estudio minucioso de las
de8iniciones de cada si4no) sDntoma) patolo4Da 3 procedimientos del eEamen 8Dsico)
por ser esta la esencia de la "emiolo4Da* el proceso mediante el cual) al de8inir
cada tCrmino esta de8inici@n sea tan eEacta 7ue no Ba3a la menor duda de lo 7ue
se est9 de8iniendo2 !sto tiene validez para todos los @r4anos 3 sistemas)
principalmente para el sistema neurol@4ico donde las de8iniciones de los
movimientos patol@4icos) 7ue acompa?an a la ma3orDa de las en8ermedades de
este sistema) son mu3 similares) 3 es necesario de6ar bien claro lo 7ue es cada
-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
si4no* :em;lor9 :'c9 con&<l='>n9 a:e:o='= y la= d'?erenc'a= con la= @a:olo*Aa=1
E@'le@='a9 ParB'n=on9 Corea)
!n la es8era cardiovascular es 8recuente 7ue) los estudiantes de semiolo4Da)
clDnica mCdica 3 los mCdicos internos 3 residentes) ten4an di8icultad para de8inir
las d'?erenc'a= en:re de=do;lam'en:o y re?orzam'en:o de lo= r<'do=
cardAaco=) debido a 7ue no se conoce con la precisi@n eEi4ida en el e6ercicio
mCdico) el concepto de desdoblamiento 3 re8orzamiento) en particular2
%ara 8acilitar la elaboraci@n de estos conceptos su4erimos Bacerlo respondiendo
las interro4antes* 7uC es) c@mo ocurre) d@nde) cu9ndo) por 7uC 3 para 7uCJ con
las respuestas a estas interro4antes) la ma3orDa de las veces) los conceptos
7uedan per8ectamente de8inidos2
"i despuCs de revisar estos apuntes) el personal mencionado 7ue se encuentra en
proceso de 8ormaci@n) 3 los 3a 4raduados comprenden 7ue cada concepto
semiol@4ico tiene una sola manera de de8inirse P la correctaP 3) 7ue al de8inir cada
tCrmino mCdico debe 7uedar tan claramente de8inido 7ue no sea posible
con8undirlo con otro) se lo4rar9 el ob6etivo propuesto en el reto diario de atender a
los pacientes 7ue consultan en los centros Bospitalarios2
"e presentar9 en esta revisi@n el es7uema modi8icado de la Bistoria clDnica)
de8inici@n de los tipos) partes 3 secciones* FicBa %atronDmica o Datos %ersonales)
Motivo de #onsulta) !n8ermedad Actual) Antecedentes) Revisi@n de "istemas 3
!Eamen FDsico) Dia4n@stico) Dia4n@stico Di8erencial) %lan Dia4n@stico) 0allaz4os
%ositivos) $e4ativo %ertinente) Tratamiento) %ron@stico 3 Recomendaciones 7ue
deben realizarse al adulto en8ermo2 "e aneEan al4unas modi8icaciones a la Bistoria
clDnica cl9sica) en las secciones 3 maniobras del eEamen 8Dsico) dicBas
modi8icaciones se Ban sometido a prueba durante el e6ercicio de la pro8esi@n)
evidenciando su utilidad 3) adem9s no est9n re?idas con las de8iniciones cl9sicas
3 estrictas de la "emiolo4Da MCdica2
;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
G E N E R A L I D A D E S
!l 8omento 3 la preservaci@n de la salud) son los componentes primordiales del
bienestar socialJ asD como el respeto a la vida 3 a la inte4ridad Bumana en
con6unto) son el deber primordial del mCdico) para8raseando el artDculo = del
#@di4o de Deontolo4Da MCdica) este deber) es la raz@n de ser de los estudios
mCdicos 3) se propone como la palanca motivadora de los universitarios 7ue
deciden estudiar medicina2 %ara cumplirlo es necesaria la 8acilitaci@n con el
docente) 8ormando un do inspirado en la disciplina de traba6o @ptima)
perseverante) superando las 8rustraciones 7ue se presentan durante el proceso de
8ormaci@n 3 7ue estimule el rendimiento con alta e8iciencia Bumana 3 tCcnica)
como lo eEi4e el sa4rado ob6etivo del mCdico2
!Eiste para los estudiantes de medicina di8icultades al inicio de la carrera
Bospitalaria) por7ue el dise?o curricular en las escuelas de medicina) Ba sido
elaborado intramuros) particularmente en &UZ) con plani8icadores 7ue no tienen
relaci@n diaria en el e6ercicio mCdicoJ aunado a ello) la nula participaci@n de los
pro8esores del 9rea Bospitalaria 3 de los estudiantesJ Adem9s) cu9ndo inician la
carrera Bospitalaria con la c9tedra de semiolo4Da) tienen la casi imposible tarea de
cursar otras / c9tedras) todas i4ualmente eEi4entes) 3 lo m9s di8Dcil de resolver es
7ue) solamente acuden al Bospital tres veces a la semana de / a =- a2mJ !scasas
=> Boras semanalesJ De esta manera permanecen conectados a las aulas de la
escuela de medicina) con el cord@n umbilical perturbador para el aprovecBamiento
de la c9tedra) 3 les disminu3e la permanencia en el Bospital) disponiendo de una
breve relaci@n con los pacientes) 7ue los limita para aprender a desarrollar
Babilidades 8undamentales para PAprender a ser MCdicos2P
!n semiolo4Da 3 patolo4Da mCdica se inte4ran los conocimientos obtenidos en las
otras di8erentes c9tedras 3 se realiza el e6ercicio pleno del mCdico social) 7uien
deber9 estar adBerido a la comunidad) como lo eEi4e el e6ercicio Ctico de la
pro8esi@n mCdica2
S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
"e mencionar9n otros 8actores 7ue pueden incidir en la inadecuada preparaci@n 3
el ba6o rendimiento de los estudiantes 3 reciCn 4raduadosJ estos 8actores deber9n
minimizarse 3 superarse en el 7ueBacer diario2 !s di8Dcil iniciar la carrera
Bospitalaria sin tropiezos 3 los 8actores 7ue di8icultan el pro4reso son* aH &a 8alta
del e6e curricular adecuado 3 pro4resivo para la 8ormaci@n inte4ral) desde las
ciencias mor8ol@4icas 3 8isiol@4icas) 7ue permita entender las interrelaciones 3 los
prepare para atender al paciente2 bH &a desinte4raci@n del blo7ue mor8ol@4ico con
el blo7ue clDnico) esto di8iculta el contacto con el paciente desde el inicio del
proceso de 8ormaci@n2 cH &a inmadurez vocacional e intelectual del estudiante
di8iculta la participaci@n activa en la comple6idad del acto mCdico) del aprender
Baciendo) tan bene8icioso en el sacerdocio 7ue es la vida mCdica) 3 dH !l escaso
contacto con el paciente para brindarle* amor) comprensi@n) conocimiento) 3
recibir el aprendiza6e de las mani8estaciones clDnicas 7ue ellos presentan) las
cuales son tiles para el dia4n@stico de las en8ermedades2
"e invita al estudiante a superar las di8icultades con optimismo) valor) entusiasmo
6uvenil) aptitudes intrDnsecas 3 otras 7ue obtendr9 durante el tiempo de la pasantDa
Bospitalaria2 !stas son la 4arantDa para alcanzar el ob6etivo so?ado) El e=:<d'an:e
de;e =er @roac:'&o9 e&':ar la cond<cc'>n @a='&a del ?ac'l':ador9 @ar:'c'@ar de
manera analA:'ca9 o;=er&ar c<'dado=amen:e la ='n:oma:olo*Aa del @ac'en:e9
razonar con l>*'ca cada c<adro clAn'co9 @or com@leCo D<e e=:e =ea) La
'n:er@re:ac'>n razonada le cond<c'r al re=<l:ado eE':o=o) I*<almen:e de;e
demo=:rar re=@on=a;'l'dad en =< a=@ec:o @='col>*'co9 e=:o le @erm':'r la
com@ren='>n del e=:ado @='col>*'co del @ac'en:e9 el =er F<mano D<e Fa
@erd'do el ;'en m= @rec'ado9 G La Sal<d)G
Dedicarse al estudio con esmero) plan 3 Borario adecuado le permitir9 al
estudiante prepararse para realizar la Bistoria clDnica) 3 a travCs de ella) obtener el
dia4n@stico precisoJ esto es posible con los libros) a la cabecera del en8ermo) el
cual es Ten si mismoR) un libro abierto 7ue le brinda eEperiencias di8erentes 3
>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
provecBosas al estudiante) para contribuir con el e7uipo multidisciplinario a
restaurar la salud del paciente2
!l estudiante procurar9 desarrollar las condiciones Bumanas 7ue deben ser
aprendidas en el Bo4ar mediante el proceso educativo 7ue le proveen los padres)
3 en la escuela mediante la instrucci@n2 !stas condiciones son determinantes para
establecer la adecuada relaci@n estudianteApaciente2 La= m= 'm@or:an:e=
cond'c'one= =on el amor9 re=@e:o9 =en=';'l'dad F<mana y com@ren='>n9 en
:oda= la= =':<ac'ones2 "i el estudiante no las Ba desarrollado debe tratar de
asimilarlas2 #on estas condiciones Bumanas en 8unci@n plena) se debe entrar al
recinto Bospitalario 3 e6ercer el acto mCdico) uno de los actos m9s sa4rados de la
vida BumanaJ solamente superado por el acto espiritual 7ue si4ni8ica la creencia
7ue pro8ese el paciente Bacia el "er "upremo2
!n la pro8esi@n mCdica) el paciente es el respetado ob6eto 3 el delicado ob6etivo
del e6ercicio mCdicoJ se debe entender 7ue independiente de c@mo el paciente se
en8erme) le est9n ocurriendo situaciones importantes) de 4ravedad) donde la
personalidad del en8ermo es importanteJ !s a7uD donde se Bace evidente la
m9Eima de P no Ba3 en8ermedades sino en8ermos2P !l pasar del relativo estado de
salud 8Dsica a otro de en8ermedad) su8rimiento e incertidumbre 7ue lo lleva a al
Bospital) donde se le sustitu3e el ambiente 8amiliar lleno de amor) cuidados 3 la
presencia de los seres 7ueridos) por las limitaciones) sorpresas desa4radables 3
Bostilidad Bospitalaria) en8renta al paciente a desconocidas 3 variadas situaciones*
aH "i es el padre de 8amilia 3 soporte econ@mico con el in4reso diario) se desata la
cat9stro8e econ@mica personal 3 8amiliar) lo cual in8lu3e en la evoluci@n de la
en8ermedadJ bH !l reducido espacio en la sala de Bospitalizaci@n) ocupado por
otros pacientes desconocidos) lo Bace sentir sin privacidad) subordinado)
dependiente 3 minusv9lido2 !stas situaciones demandan del mCdico 3 del
estudiante) alta sensibilidad para comprender las reacciones 7ue 4eneran en el
paciente2 !s allD donde el amor) Gcualidad Bumana de ma3or 6erar7uDaH) permite al
estudiante mostrar la bondad 3 comprensi@n2
U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
&a evoluci@n del paciente durante la estancia Bospitalaria) le 4enera temor e
in7uietud debido a los di8erentes eE9menes 7ue le practican para lle4ar al
dia4n@stico 3 la incertidumbre por el pron@stico de la en8ermedad) son situaciones
7ue el mCdico 3 el estudiante deben mane6ar con eEcelencia2 &a esperanza en el
mCdico 3 el e7uipo de salud 7ue lo atiende) es decisivo en el proceso de curaci@n2
&a 8C 7ue pro8esa) la cultura) academia 3 la se4uridad 7ue el estudiante 3 el
mCdico sean capaces de despertar en el paciente) son importantes para a3udarlo
a recuperar la salud2 !l estudiante intentar9 comprender las reacciones diversas)
desde el a4radecimiento pleno) la depresi@n) an4ustia) resi4naci@n 3 la 4ran
actitud de lucBa) Basta la intolerancia del paciente Gno Bace lo necesario para
recuperarseHJ Ante este ser tan variante e inde8enso) con toda la comple6a
problem9tica 7ue presenta) la terapia del amor) a8ecto) amabilidad) respeto 3
preocupaci@n por su salud) son Berramientas valiosas para recuperar la salud2
&a manera de en8ermarse es una variable 8undamental para comprender las
reacciones tan di8erentes del paciente) c<ndo @or eCem@lo =e en?erma en
?orma len:a9 'n='d'o=a1 'n=<?'c'enc'a card'aca HICI9 donde @re=en:a GaFo*oG o
Gcan=anc'oG a *rande=9 med'ano= y @eD<eJo= e=?<erzo=K acude a la consulta
3 se entera 7ue el coraz@n est9 deteriorado) d<ran:e la e&ol<c'>n =e de=arroll>1
a=c':'=9 edema de m'em;ro= 'n?er'ore=9 'n=<?'c'enc'a cere;roL&a=c<larK
@roce=o= D<e =e @re=en:aron ='n D<e el @ac'en:e =e @erca:ara2 tra mu3
di8erente manera es cu9ndo aparece el Ictus H@aroE'=mo cardAaco y
ne<rol>*'coI9 donde pasa en corto tiempo Gse4undos) minutos 3 BorasH) de estar
sano al estado de en8ermedad) 7ue por la 4ravedad puede ser la ltima 7ue
padezca) por7ue lo lleva a la muerte o le de6a 4raves secuelas 7ue lo incapacitan2
%uede ne4arse a vivir) en estas situaciones la a3uda especializada del psi7uiatra 3
el amor Bacia el paciente) son decisivas para 7ue la secuela sea aceptada con
di4nidad) 3 lo4re la me6or calidad de vida2
tros pacientes son dia4nosticados de manera casual) por sDntomas de escasa
importancia 3 recBazan la realidad) situaciones como* diabetes mellitus e
/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Biperlipemia) no creen estar en8ermos por7ue se sienten bien) no aceptan la dieta
ni el tratamiento necesario) para evitar las complicaciones2 TambiCn resulta di8Dcil
para el mCdico 3 el estudiante cu9ndo la en8ermedad) es de las llamadas mortales
por e6emplo* In8ecci@n por virus de inmunode8iciencia Bumana G0IVH) 7ue lo puede
conducir al sDndrome de inmunode8iciencia ad7uirida G"IDAH) o un tumor Bep9tico
en el eco4rama abdominal casual2 !s necesario estar preparados espiritual 3
cientD8icamente para en8rentar este dia4n@stico con el paciente 3 sus 8amiliares) en
estos casos es importante conocer la personalidad 3 la 8orma de reaccionar del
paciente ante tan ne8asta noticia2
TambiCn se encuentra con 8recuencia el llamado @ac'en:e ?<nc'onal9 D<'en
man'?'e=:a ='n:oma:olo*Aa y =e le Fa real'zado la F'=:or'a clAn'ca adec<ada y
lo= eEmene= com@lemen:ar'o= D<e corre=@onden y no =e enc<en:ra daJo
or*n'co D<e la eE@l'D<eK no =e de;e en&'ar al dom'c'l'o a=e*<rando D<e
e=: ;'en9 =e o?rece <n :'em@o a@ro@'ado de o;=er&ac'>n e=:r'c:a ;'men=<al9
:r'me=:ral y reeEam'narlo @ara de=car:ar el de=arrollo de al*<na @a:olo*Aa
D<e @ermanecAa or*n'camen:e ='len:e) "i insiste 7ue est9 en8ermo 3 no se
lo4ra detectar la en8ermedad 8Dsica se tratar9 PentoncesP 3 Ps@lo entoncesP) la
posibilidad de un trastorno psi7ui9trico GtambiCn en8ermedadH) e6emplo* neurosis)
psicosis 3 la utiliza para llamar la atenci@n de la pare6a) padres 3 ami4os2 !n estos
casos es importante recordar 7ue el trastorno psi7ui9tricoJ es P!l c9ncer del AlmaP)
sin duda una en8ermedad m9s 4rave 7ue la or49nica 3) se4n los %sicoanalistas
las probabilidades de curaci@n son escasas2

La H'@ocondrAa
%
e= tambiCn 8recuente) sobre todo en los tiempos actuales
cu9ndo se di8unde in8ormaci@n mCdica) medicamentos 3 opinadores no mCdicos a
4ranel 7ue lo4ran) en personas sensibles e inse4uras emocionalmente) aumentar
la preocupaci@n por su salud 3 ma4ni8ican mani8estaciones inespecD8icas)
pensando 7ue est9n en8ermas2 %ara el mCdico 3 el estudiante es un verdadero
reto decidir en mucBos casos si la persona est9 en8erma o sana) 3a 7ue eEisten
4rados de en8ermedad) di8Dciles de separar de la salud completa2 "e puede
V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
encontrar individuos sanos 7ue irradian bienestar 3 otros 7ue aparentan ser menos
saludables pero en 7uienes no se encuentra si4nos ni sDntomas de en8ermedad2
tros aparentan estar en8ermos 3 no est9n) o pueden estarlo mu3 levemente 3
otros pacientes por naturaleza son en8ermizos2 !s por esta variabilidad entre
en8ermedad 3 salud) imprecisa 3 en ocasiones Pborde lineP GcolindanteH) 7ue se
di8iculta establecer si la persona est9 sana o media en8erma2
%ara 8i6ar criterio de la importancia de la c9tedra de semiolo4Da en el e6e curricular
de este pro4rama de 8ormaci@n acadCmica) en la escuela de medicina) se Ba
sometido a consideraci@n de las autoridades de la Facultad de Medicina Bace
varios a?os) el #rono4rama "emanal "istematizado) para esta misma c9tedra) en
el rC4imen semestral anteriormente usado) 3 para el rC4imen anual vi4ente desde
el a?o =<<<2 "e espera 7ue la utilizaci@n en con6unto del crono4rama citado
anteriormente) G7ue es la plani8icaci@n diaria 3 Boraria de las actividades de la
c9tedraH) 3 Csta recopilaci@n) 8aciliten al estudiante la 8ormaci@n id@nea 3 se lo4re
obtener el pro8esional mCdico con el per8il acadCmico) cientD8ico) social 3 !spiritual
7ue necesita la sociedad venezolana de Bo3J en la cual se viven cambios
din9micos2 !stos cambios Bacen necesario 7ue el saber para el Bacer) 3 el Bacer
para el convivir) permitan la 8ormaci@n del mCdico venezolano colaborativo Gno
individualistaH) creativo Gno consumistaH) con la sensibilidad social 7ue el paciente
est9 necesitando2
"i se lo4ra cambiar la pCsima opini@n sembrada en el paciente sobre* Pese bata
blanca peseteroP 3 Pese mCdico ni me mir@ la cara)R esta recopilaci@n Ba cumplido
su ob6etivo2
<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
A L G U N A S D E ( I N I C I O N E S , 0 S I C A S
!l estudiante de semiolo4Da mCdica in4resa a la c9tedra) en el recinto Bospitalario
sin saber los conceptos elementales 7ue son de importancia para elaborar la
Bistoria clDnica) probablemente por7ue Bace al4unos a?os se elimin@ la c9tedra de
8isiopatolo4Da) 7ue la precedDa 3 donde ad7uirDan los conocimientos necesarios
para este nivel acadCmico2 "e de8inir9n a continuaci@n los conceptos elementales
7ue le permita al cursante de semiolo4Da 3 patolo4Da mCdica) desenvolverse
adecuadamente en el inicio de la c9tedra*
$)L Sem'olo*Aa1 !timol@4icamente proviene de "emi@m* "i4no 3 &o4os* Tratado2
!s la ciencia mCdica) rama de la patolo4Da 7ue estudia los procedimientos 3
tCcnicas G"emiotecniaH) para reco4er los antecedentes) si4nos 3 sDntomas 7ue
presentan los pacientesJ los a4rupa) analiza 3 razona para lle4ar al Dia4n@stico
U
2
!sto lo realiza a travCs del interro4atorio GauEiliado con la entrevistaH) 3 el eEamen
8Dsico2
2)L Pro@edM<:'ca1 !timol@4icamente pro* previo 3 el gr Paideutika* 8 de paidetiks
re8erente a ense?anza2 !s el estudio previo a la pr9ctica pro8esional) instrucci@n
preliminar para la ense?anza m9s completa2
!)L Pac'en:e1 !s el ser Bumano es la m9s precaria condici@n 8Dsica) mental 3
emocional2
/)L Ho=@':al o Rec'n:o Ho=@':alar'o* !s el Templo donde se rinde tributo al ser
Bumano en su8rimiento Gel pacienteH2
%)L H'@ocondrAa1 !s la preocupaci@n patol@4ica) eEcesiva 3 obsesiva por el estado
de salud2
==
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
4)L En?ermedad1 !s adem9s de la pCrdida de la salud) el con6unto de si4nos 3
sDntomas 7ue son producidos por al4una causa Getiolo4DaH) conocida2 !6emplo*
neumonDa neumoccocica) producida por el streptococo pneumoniae2

")L Sal<d1 $o s@lo es la ausencia de en8ermedad) sino el completo estado
armonioso de bienestar biol@4ico) psicol@4ico) social 3 !spiritual2 !n la actualidad
3 basados en esta de8inici@n) es poco probable 7ue eEistan individuos sanos)
reco4iendo la cita BDblica P $o Ba3 sano ni an unoP
/
) 7uiere si4ni8icar esta
a8irmaci@n) 7ue el ser Bumano Ba da?ado tan pro8undamente el medio ambiente)
la relaci@n con los seme6antes es tan di8Dcil 3) la escasa importancia 7ue le brinda
al crecimiento del ser espiritualJ Todo lo cual trasmite la escasa probabilidad de
conse4uir ese individuo) dis8rutando todas las condiciones de8inidas como salud2
7)L S'*no1 !s la mani8estaci@n clDnica ob6etiva) re8erida por el paciente) susceptible
de ser puesta en evidencia por los @r4anos de los sentidos) 3 con el Instrumental
mCdico adecuado durante el eEamen 8Dsico2 !s llamado sDntoma ob6etivo) se4n la
escuela europea2 !6emplos* 8iebre) cianosis) temblor) Bipertensi@n arterial) ictericia)
palidez) Bepatome4alia) Bemiple6ia) convulsi@n) etc2

#)L SAn:oma1 !s la mani8estaci@n sub6etiva) re8erida por el paciente) $
susceptible de ser puesta en evidencia mediante el eEamen 8Dsico) son reco4idas
durante el interro4atorio) llamadas tambiCn sDntoma sub6etivo2 !6emplos* dolor)
mareo) 8ati4a) n9useas) vCrti4o) malestar 4eneral) anoreEia) etc2
$N)L Ol'*o='n:om:'co1 %aciente 7ue consulta por uno o mu3 pocos si4nos 3
sDntomas2 !6emplo* 8iebre 3 ce8alea2
$$)L Pol'='n:om:'co1 %aciente 7ue consulta por varios sDntomas 3 si4nos2 !s
8recuente en en8ermedades sistCmicas2 !6emplos* n9useas) v@mitos biliosos)
malestar 4eneral) dolor en Bipocondrio derecBo) acolia) coluria) 8iebre) etc2
=-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
$2)L SAn:omaLS'*no1 Mani8estaciones clDnicas sub6etivas) obtenidas en el
interro4atorio 3 adem9s susceptibles de ser evidenciadas por el eEamen 8Dsico2
!6emplo* Fiebre G!l paciente percibe el aumento de la temperatura corporal 3
tambiCn se puede palpar la Bipertermia 3 medir con el term@metro cuantos 4rados
de 8iebre presentaH) edema 3 palpitaciones pueden cumplir con esta de8inici@n2
$!)L SAn:oma= Prodr>m'co=1 "on mani8estaciones clDnicas sub6etivas) 4enerales)
iniciales) inespecD8icas 3 va4as las cuales $ a3udan al dia4nosticoJ en 4eneral
son comunes a numerosas patolo4Das 3 s@lo tiles para lle4ar al dia4n@stico
sindrom9ticoJ !6emplo* malestar 4eneral) 8iebre) pCrdida de peso) anoreEia 3
n9useaJ puede ser el inicio de sDndrome* viral) consolidaci@n pulmonar) ami4dalitis
3 otra serie de sDndromes tan 4raves como "IDA 3 mieloproli8erativos2
$/)L S'*no Card'nal1 anteriormente denominado patognomnico. Es la
manifestacin clnica obeti!a" especfica) por7ue al estar presente identi8ica la
en8ermedadJ es comn en las patolo4Das in8ecciosas2 !6emplo* eEantema 3
enantema polimor8o en varicela zoster) eEantema cen:rA@e:o @<n:'?orme Hen el
cen:roI 3 adenome4alia suboccipital en rubCola 3) el m9s especD8ico) el si4no de
WXpliN* lcera blan7uecina en la mucosa oral a la altura del se4undo molar
superior 3 "I!M%R!) antecede por ; A / dDas la aparici@n del eEantema
sarampionoso2
$%)L SAndrome* !s el con6unto de mani8estaciones clDnicas) sDntomas 3 si4nos) 7ue
obedecen a varias causas 3 etiolo4Das2 !6emplo* sDndrome ictCrico GBepatitis viral
A) B) litiasis vesicular) litiasis coledociana 3 c9ncer de p9ncreasHJ sindrome de
mala absorci@n intestinal Gcolitis ulcerosa idiop9tica) pancreatitis cr@nica 3 colitis
autoinmuneH2 !n estos casos no se puede dia4nosticar nin4una en8ermedad s@lo
se enuncia) 7ue la es8era Bep9tica 3 la intestinal est9n deterioradas2
$4)L D'a*n>=:'co1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico despuCs de
analizar los si4nos 3 sDntomas) resultados de laboratorio 3 otras eEploraciones
=;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
auEiliares2 !6emplo* $eumonDa $eumoc@cica en el paciente 7ue proviene de la
comunidad) con malestar 4eneral) dolor oro8arDn4eo previo) 8iebre) tos seca 3 lue4o
eEpectoraci@n amarilla) al eEamen respiratorio se observa disminuci@n de la
eEpansi@n respiratoria) matidez) a<men:o del ?rMm':o &ocal y d'=m'n<c'>n del
m<rm<llo &e='c<lar con cre@':an:e= en la ;a=e @<lmonar derecFa9 en la tele
de t@raE se observa el blo7ue de consolidaci@n pulmonar) la cuenta blanca
elevada a predominio de neutr@8ilos 3 el 4ram de esputo se observa cocos 4ram
positivo2
!l dia4n@stico puede ser de di8erentes tipos) basado en los ar4umentos clDnicos
7ue permitan emitir el 6uicio clDnico 8inal2
$")L D'a*n>=:'co Pre=<n:'&o* !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico
basado en el interro4atorio) Gmotivo de consulta) en8ermedad actual) antecedentes
8amiliares 3 personales 3 la revisi@n de sistemasH) sin eEamen 8DsicoJ !s impreciso
3 se necesita completarlo con el eEamen 8Dsico 3 las eEploraciones auEiliares de
laboratorio2 !6emplo* se presume litiasis vesicular en la mu6er con antecedentes de
III 4estas) dolor en Bipocondrio derecBo tipo c@lico 7ue se presenta 3 eEacerba con
la in4esta de 4ranos 3 comidas copiosas2
$7)L D'a*n>=:'co ClAn'co1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico basado en
el interro4atorio 3 el eEamen 8Dsico2 !n manos de pro8esionales eEperimentados)
tiene alto 4rado de certeza2 !6emplo dia4n@stico de Biperesplenismo al evidenciar
esplenome4alia) palidez 3 pete7uias2
$#)L D'a*n>=:'co E:'ol>*'co1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico cu9ndo
identi8ica el a4ente causal de la en8ermedad2 0epatitis viral PAP por serolo4Da)
in8arto del miocardio GIMH por las ondas PYP en las derivaciones especD8icas)
enterocolitis amibiana por el eEamen en 8resco de Beces2
=S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
2N)L D'a*n>=:'co (A='o@a:ol>*'co* !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico
basado en los mecanismos patol@4icos 7ue ocasionan los si4nos 3 sDntomas2
!6emplo* insu8iciencia cardiaca iz7uierda GI#IH en el Bombre) Bipertenso Bace =.
a?os sin tratamiento) pulsos duros 7ue su4ieren arterioesclerosis 3 lo conduce al
edema a4udo de pulm@n) eEpresi@n cl9sica de la descompensaci@n de la I#I2
2$)L D'a*n>=:'co D'?erenc'al1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico
cu9ndo compara el padecimiento actual del paciente con otras patolo4Das
similares) 3a 7ue comparten al4unos si4nos 3 sDntomas2 !6emplo* sDndrome
disentCrico con el sDndrome disenteri8orme) ambos cursan con diarrea) moco 3
san4re) pero en el disenteri8orme presenta adem9s pus por la presencia de
bacterias Gsalmonella 3 sBi4ellaH 7ue son los a4entes etiol@4icos2
22)L D'a*n>=:'co S'ndrom:'co1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico
basado en el @r4ano 3 sistema a8ectado) pero sin conocer an la etiolo4Da*
"Dndrome de Bemorra4ia di4estiva superior por presentar melena 3Oo
BematemesisJ sDndrome cerebeloso por presentar temblor de intenci@n 3 ataEia2
2!)L D'a*n>=:'co Ana:omo@a:ol>*'co1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el
mCdico 8undamentado en los Ballaz4os Bistol@4icos observados por el especialista
en la biopsia) muestra de esputo 3 citolo4Da2 !6emplo* Adenocarcinoma de
est@ma4o) neumonDa por TB#) neoplasia intraepitelial cervical G$I#H) por virus de
papiloma Bumano GV%0H2
2/)L D'a*n>=:'co De?'n':'&o1 !s el 6uicio clDnico 8inal 7ue realiza el mCdico basado
en el an9lisis de la Bistoria clDnica completa Ganamnesis o interro4atorio 3 eEamen
8DsicoH) 6unto con las eEploraciones auEiliares inclu3endo el estudio Bistol@4ico) 7ue
es el resultado m9s importante para realizar este dia4n@stico2
2%)L Ne*a:'&o Per:'nen:e1 !s el antecedente) si4no) sDntoma 3 resultado de
laboratorio 7ue deberDa estar presente en el paciente con al4una patolo4Da
=>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
especD8icaJ 3 $ est9) La Im@or:anc'a e= D<e e&':a errore= en el d'a*n>=:'co2
!s importante aclarar 7ue no es 7ue al paciente se le olvid@ re8erirlo 3 7ue el
mCdico no lo busc@ en el eEamen 8Dsico) sino 7ue de8initivamente no est92
!s 8recuente 7ue el estudiante ten4a di8icultad para comprender este conceptoJ "e
su4iere ubicar en los teEtos la si4noAsintomatolo4Da descrita en cada en8ermedad)
3 si 8alta al4uno de ellos) ese es el ne4ativo pertinente2 !6emplo* dia4n@stico
de8initivo) Bepatitis B 3 no present@ 8iebre) la ausencia de Csta es el ne4ativo
pertinente) por7ue la ma3orDa de los pacientes 7ue padecen Bepatitis B) presentan
8iebre) 3 la biblio4ra8Da cientD8ica tambiCn describe la 8iebre como si4no principal en
la Bepatitis B2 "i el paciente nie4a antecedentes 8amiliares 3 personales de
diabetes mellitus 3 se consi4ue la clDnica de poliuria) polidipsia) poli8a4ia 3
pCrdida o 4anancia de peso) 6unto con resultados de laboratorio donde reportan
Biper4lucemia) 3 niveles de insulina ba6a en a3unas 3 postprandialJ la ausencia del
antecedente es el ne4ativo pertinente) por7ue la ma3orDa de los pacientes 7ue
padecen esta en8ermedad 3 en la biblio4ra8Da eEistente se se?ala 8recuentemente
la presencia del antecedente 8amiliar de diabetes mellitus2
Una vez realizado el dia4n@stico) independiente de la 4ravedad) se inicia en el
mCdico 3 principalmente en el paciente) por el desconocimiento 7ue Cste ltimo
tiene acerca de las en8ermedades) el deseo de establecer el nuevo 6uicio llamado
pron@stico2
24)L Pron>=:'co1 !s el 6uicio clDnico 7ue establece el mCdico Gbasado en los
conocimientos 7ue posee sobre en8ermedades) los tratamientos 3 su eEperienciaH)
sobre el desenlace 3 la evoluci@n de la en8ermedad en cada paciente2 !l
pron@stico se Ba clasi8icado de acuerdo a la 4ravedad) el compromiso de la vida
del paciente) las posibles secuelas 3 la calidad de vida 8utura en* %ron@stico
bueno) re4ular) reservado 3 4rave GmaloH2 El @ron>=:'co ;<eno1 6uicio clDnico 7ue
establece el mCdico) cu9ndo es posible conocer la etiolo4Da de la en8ermedad) 3
tambiCn el tratamiento2 "e presenta en la ma3orDa de los procesos in8ecciosos
bacterianos) mic@ticos 3 parasitarios) por7ue con el tratamiento antibi@tico es
=U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
posible erradicar el 4ermen en poco tiempo) con escasas o nin4una secuela2 El
@ron>=:'co re*<lar1 6uicio clDnico 7ue establece el mCdico) cu9ndo es posible
conocer la etiolo4Da de la en8ermedad) 3 tambiCn el tratamiento) sin embar4o)
eEiste la posibilidad de muerte 3 secuelas 4raves2 "e presenta en el IM)
tromboembolismo pulmonar GT!%H) situaciones donde si el paciente no muere) la
8unci@n cardDaca 7ueda limitada2 El @ron>=:'co re=er&ado1 6uicio clDnico 7ue
establece el mCdico) cu9ndo es posible conocer la etiolo4Da de la en8ermedad) la
ma3orDa de las veces 4rave) el tratamiento 4eneralmente costoso 3 prolon4ado 3
las secuelas son inminentes2 "e observa en la en8ermedad cerebrovascular
G!#VH) cu9ndo s@lo despuCs de las /- Boras) el mCdico est9 en condiciones de
vislumbrar el desenlace) con el a4ravante de las secuelas menores 3 ma3ores 7ue
disminu3en la calidad de vida) 3 El @ron>=:'co malo H*ra&eI1 6uicio clDnico 7ue
establece el mCdico) cu9ndo es posible conocer la etiolo4Da 4rave) el tratamiento
costoso 3 discapacitante) con escasas posibilidades de vida a corto plazo2 "e
observa en en8ermedades incurables* al4unos c9nceres) "IDA) I# en 8ase
terminal) insu8iciencia renal cr@nica GIR#H) en paDses donde la donaci@n de
@r4anos) 3 los tratamientos especializados no est9n disponibles para la ma3orDa
de la poblaci@n2
2")L Sec<ela1 "on lesiones secundarias a la en8ermedad) !6emplo* 0emiple6ia
como secuela de la !#V2
27)L Ya:ro*en'a o Ia:ro*en'a1 !timol@4icamente de 3atro 3 el gr. guennn)
producir2 "on lesiones 8Dsicas) emocionales 3 psD7uicas producidas por el mCdico
en el e6ercicio de la pro8esi@n2 Al4unos 4estos) eEpresiones) comentarios
impertinentes) tratamientos 7ue no corresponden) dosis 3 vDa de administraci@n
inadecuadas2 !s el da?o 7ue el mCdico ocasiona al paciente) cu9ndo el deber es
preservar la salud) aliviar la en8ermedad 3 evitar las secuelas2 Al4unos pacientes
se deprimen por7ue el mCdico observ@ el electrocardio4rama G!#'H) 3 8runci@ el
entrece6oJ al observar la tele de t@raE realiz@ comentarios impertinentes2 TambiCn
es iatro4enia si el mCdico i4nora 7ue el paciente padece de IR#) 3 deberDa saber)
=/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
le prescribe dosis normales de 4entamicina) antibi@tico ne8rot@Eico 7ue se elimina
por el ri?@n2
=V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
LA RELACI.N MDICO PACIENTE
&a Bistoria clDnica adecuada es obtenida durante la relaci@n mCdicoApaciente
GestudianteApacienteH) mediante el denominado acto mCdico) para lo cual los
antrop@lo4os) soci@lo4os 3 psic@lo4os) 7ue son especialistas de la conducta
Bumana 3 de la evoluci@n de la sociedad) Ban elaborado la normativa mDnima para
a3udar a 7ue esta Bistoria sea elaborada de @ptima calidad) 3 permita lle4ar al
dia4n@stico2 "e enumeran se4uidamente al4unas recomendaciones 3 normativas
para los estudiantes) de tal manera 7ue la relaci@n con el paciente sea eEitosa*
aH Iden:'?'car=e* %lenamente con el paciente) o8reciendo la mano c9lida para
saludarlo) utilizar las normas del Pbuen o3ente 3 del buen BablanteP) como
mani8estaci@n de buena educaci@n) o8recer las buenas Boras) 3 permitir al paciente
identi8icarse 3 desde ese momento utilizar el nombre2 &os psi7uiatras Ban
con8irmado lo melodioso 3 musical 7ue resulta escucBar el propio nombre) si
proviene del mCdico me6or) resulta a4radable al paciente 3 siente 7ue se le
recuerda 3 aprecia2
bH Comod'dad (A='ca* !l ambiente donde se realiza la Bistoria clDnica debe estar
provisto de las condiciones de iluminaci@n) ventilaci@n 3 mobiliario 7ue permita al
paciente 3 al estudiante estar con8ortables) en posici@n c@moda para todas las
maniobras 7ue deben realizar2 %ara evitar la 8ati4a o apresuramiento es necesario
saber con antelaci@n con cuanto tiempo se cuenta para realizarla2
cH E&':ar la ?a:'*a ?A='ca y men:al* !sta norma se di8iculta en las primeras etapas
de esta c9tedra) por la ineEperiencia de los estudiantes) pero la pr9ctica diaria le
brindar9 la eEperticia) sin detrimento de la obtenci@n de la in8ormaci@n 3 los
Ballaz4os clDnicos2 #onsiste en intercambiar in8ormaci@n con el paciente el tiempo
6usto 7ue permita tomar la in8ormaci@n necesaria) sin a4otarlo2
=<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
dH Demo=:rar In:erM= y TranD<'l'zar al Pac'en:e* %ara ser eEitoso en el
interro4atorio Gla parte de la Bistoria clDnica 7ue brinda el U.Z aproEimadamente
del dia4n@sticoH) es importante 7ue el paciente perciba al eEaminador interesado
en su padecimiento) 7ue escucBa con atenci@n) 3 demuestra 7ue el ob6etivo
primordial es brindar soluci@n a la en8ermedad2 I4ualmente se recomienda) al
8inalizar el interro4atorio) ser claro en los Ballaz4os encontrados para evitar
an4ustias innecesarias2
eH Ser Ama;le y Re=@e:<o=o* !l amor 3 la comprensi@n trasmitida durante la
relaci@n estudianteApaciente) son componentes 8undamentales para obtener la
in8ormaci@n 8idedi4na2 !l estudiante debe mantener la autoridad 3 dominio sobre el
paciente) sin embar4o) la cordialidad es de vital importanciaJ entender 7ue el
respeto en esta actividad consiste en evitar situaciones embarazosas) abusos de
con8ianza) pre4untas tendenciosas 3 maliciosas G7ue indispon4an al pacienteH) 3
prote4er el pudor a6eno) pero no escudarse en Cl para omitir las maniobras
necesarias 7ue a3udan al dia4n@stico2 !star en capacidad de reconocer si el
tutear al paciente) va a si4ni8icar al4una venta6a en el lo4ro del ob6etivo mCdico2
8H D'r'*'r el In:erro*a:or'o* !l estudiante debe entender 7ue Cl no es superior al
paciente) sin embar4o) debe llevar la direcci@n de la entrevista para optimizar el
tiempo) 3 mantener interCs en el aspecto valioso de la respuesta obtenida2 "e
su4iere 7ue al inicio de la entrevista) o8rezca libertad al paciente para mani8estar
las preocupaciones) motivo de consulta 3 eventos de relevanciaJ sin embar4o) al
percibir in8ormaci@n innecesaria 3 comentarios no relacionados se debe retomar el
ob6etivo de la entrevista2
4H U:'l'zar el Len*<aCe Adec<ado* Al comenzar la entrevista) el estudiante se
percata del 4rado acadCmico e intelectual del paciente) para conversar de acuerdo
al len4ua6e apropiado 3 la cultura2 Debe evitar las palabras tCcnicas 7ue con8unda
e inter8iera en la libertad para eEpresar el problema) de esta 8orma disminu3e la
posibilidad de respuestas err@neas del paciente) para ocultar su i4norancia) por el
-.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
desconocimiento del si4ni8icado de los tecnicismos2 "i la persona tiene ba6o nivel
de escolaridad) se debe utilizar palabras comunesJ en lu4ar de disnea) utilizar la
palabra aBo4o) 8ati4a 3 cansancio 89cil2 !l estudiante debe Bacer TempatDaP)
colocarse en el mundo 8enomenol@4ico del paciente2
BH No S<*er'r la= Re=@<e=:a=* !sta norma es importante) por7ue de ella
depende 7ue se obten4a la Bistoria clDnica) con las respuestas verdaderas en
relaci@n con los si4nos 3 sDntomas 7ue motivan la consultaJ para ello se
recomienda diri4ir las pre4untas sin inducir ne4aci@n ni a8irmaci@n2 %or e6emplo*
[#@mo es el dolor\) en lu4ar de pre4untarle [le duele mu3 8uerte\) tambiCn
[#@mo es el apetito\) en lu4ar de [!st9 inapetente\
iH E&':ar la Ya:ro*en'a* !n ocasiones el mCdico 3 el estudiante 4esticulan)
eEpresan opini@n a priori) prescriben medicamentos 3 realizan procedimientos
da?inos para el paciente) por el desconocimiento de la patolo4Da 7ue presenta)
creando ideas 8alsas 3 err@neas de la 4ravedad de la en8ermedad2 !s innecesario
aumentar los temores 7ue el paciente 3a presenta) si acude en busca de
asistencia mCdica) recordar 7ue el ob6etivo es a3udar) no da?ar2
-=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
LA HISTORIA CLNICA1 Conce@:o y T'@o=)
-<2A Conce@:o* &a Bistoria clDnica es el documento medicole4al escrito por el
mCdico) en estricto len4ua6e medicoAcientD8ico) en el cual se transcribe todos los
datos patol@4icos del paciente) desde antes de la vida intrauterina Gcu9ndo se
reco4en los antecedentes 8amiliaresH) Basta la en8ermedad actual2 "e realiza en
estilo narrativo) en 8orma clara 3 sencilla2 !s el papel de traba6o del MCdico donde
se 8undamenta el an9lisis 3 el razonamiento para lle4ar al dia4n@stico2 Debe ser
escrita tan claramente 7ue al terminar de leerla) re8le6e de manera 8idedi4na al
Bombre en8ermo en todas las dimensiones2 !s la biopato4ra8Da del paciente 3 por
lo tanto debe analizarlo tomando en cuenta la en8ermedad) el mundo interior lleno
de comple6idades) las circunstancias sociales) ambientales 3 espirituales2 !l
Bombre debe ser visto por el mCdico 3 el estudiante como ser BolDstico) no de
manera simplista sino 7ue tiene evoluci@n en el tiempo 3) relaci@n comparativa
con otras especies no Bumanas2 Gnto4enia 3 Filo4eniaH
!n resumen) la buena Bistoria clDnica es el retrato escrito del paciente) tanto para
la persona 7ue la elabora) como para 7uienes ten4an la necesidad de utilizarla en
el control del paciente) traba6os epidemiol@4icos 3 cientD8icos2 &a calidad de las
Bistorias clDnicas permiten 6uz4ar la calidad cientD8ica del personal mCdico de los
centros dedicados al cuidado de la salud) debe ser #$FID!$#IA&) no est9
disponible para otras personas salvo si el paciente lo autoriza le4almente2 !s
inconveniente 7ue el paciente lea su propia Bistoria por7ue la di8icultad de
interpretaci@n puede a4ravar la en8ermedad2 "i el mCdico no Babla el mismo
idioma del paciente se utiliza traductor) 7uien realiza las pre4untas concretas 3
una conversaci@n corta) para evitar la distorsi@n no intencional de las respuestas)
por el traductor2

T'@o= de H'=:or'a ClAn'ca* Desde varios puntos de vista) la Bistoria clDnica es
clasi8icada en di8erentes tipos* "e4n la edad de los pacientes en pedi9trica 3 de
adultosJ "e4n la especialidad* 7uirr4ica) obstCtrica) cardiol@4ica) neurol@4ica)
--
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
4astroenterol@4ica2 Desde el punto de vista de la 8orma* 8Dsica 3 virtual)
especialmente) Bo3 dDa con los cambios tecnol@4icos2 Tomando en cuenta la
semiolo4Da) es conveniente tipi8icarla de acuerdo a D<'en re&ela la 'n?ormac'>n)
lo cual la convierte es m9s precisa2 Dependiendo de la 8uente de donde proviene*
aH H'=:or'a ClAn'ca :'@o I* #u9ndo la in8ormaci@n transcrita proviene s@lo 3
nicamente del paciente2 !s considerada la Bistoria m9s 8idedi4na por7ue el
paciente es 7uien conoce me6or su en8ermedad 3 las caracterDsticas) c@mo se
present@) desde el inicio Basta la consulta2 "i la in8ormaci@n es real) es la Bistoria
clDnica de adecuada calidad cientD8ica2 bH H'=:or'a ClAn'ca :'@o II* !s a7uella
Bistoria donde la in8ormaci@n transcrita proviene del paciente 3 otra persona 7ue
lo acompa?a) puede ser los padres) esposa) esposo) Bi6os) 8amiliar) ami4o) por7ue
el paciente no recuerda) i4nora o no puede precisar al4una in8ormaci@n necesaria
en la BistoriaJ esto se observa con relativa 8recuencia en pacientes 7ue in4resan
convulsionando) desconocen las inmunizaci@n recibidas) olvida al4n antecedente2
!ste tipo de Bistoria no posee la calidad necesaria) 3a 7ue otra persona aun7ue
sea cercana al paciente) no conoce eEactamente los antecedentes ni los si4nos 3
sDntomas con las caracterDsticas 7ue Cl padece) por eso se recomienda 7ue) s@lo
si es imprescindible) se utilicen otras personas para reco4er la in8ormaci@n2 cH
H'=:or'a ClAn'ca :'@o III* !Eisten situaciones en las 7ue el paciente por el 4rave
padecimiento 7ue presenta est9 imposibilitado) para aportar al4n dato a la
Bistoria2 "e observa en casos de inconsciencia) coma) sBocN 3 a8asia2 !n esta
situaci@n) la in8ormaci@n transcrita en la Bistoria proviene eEclusivamente del
acompa?ante2 !s la Bistoria menos 8idedi4na) por7ue en ocasiones 7uien trae al
paciente es al4una persona 7ue lo consi4ui@ inconsciente* samaritanos)
bomberos) policDas 3) lo de6an en la sala de emer4encia2 !stos casos son el
verdadero reto del mCdico para reco4er la in8ormaci@n) 3a 7ue s@lo est9 disponible
la obtenida por el eEamen 8Dsico2
-;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ES3UEMA O ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
!s 8recuente conse4uir en la literatura disponible actualizada 3 la menos reciente)
7ue la Bistoria clDnica consta de dos partes principales* Interro4atorio o Anamnesis
3 !Eamen FDsico2 DespuCs de analizar el eEi4ente acto mCdico 3 la importancia de
la Bistoria clDnica descrita anteriormente se Ban aneEado) como aporte) otros
capDtulos 7ue por la in8ormaci@n 7ue proporcionan) se su4iere incluir en el
es7uema de la Bistoria clDnica) en todos los tipos de clasi8icaci@n2
H'=:or'a ClAn'ca
Tipos* I) II) III
I2A A$AM$!"I" I$T!RR'ATRI
A2A FicBa %atronDmica o Datos %ersonales
=2A $ombre
-2A !dad
;2A 'Cnero o "eEo
S2A !stado #ivil
>2A 'rupo 1tnico
U2A %ro8esi@n u cupaci@n
/2A Reli4i@n
V2A &u4ar 3 FecBa de $acimiento
<2A %rocedencia
=.2A Direcci@n Actual
==2A !n caso de !mer4enciaJ Avisar a
=-2A FecBa de In4reso

B2A Motivo de #onsulta
=2A
-2A
;2 F
-S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
#2A !n8ermedad Actual2
D2A AntecedentesJ HN'e*a o Re?'ere y C<ndoI
=2A Familiares
a2A Ascendientes
b2A Descendientes
c2A %redisposici@n Familiar
-2A %ersonales
a2A Fisiol@4icos
b2A %atol@4icos
b2 =2A AlCr4icas
b2 -2A In8ectoconta4iosas
b2 ;2A !n8ermedades de Transmisi@n "eEual
b2 S2A !n8ermedades #ardiovasculares
b2 >2A !n8ermedades Respiratorias
b2 U2A !n8ermedades Di4estivas
b2 /2A !n8ermedades Renales
b2 V2A !n8ermedades 'inecol@4icas @ 'enital masculino
b2 <2A !n8ermedades $eurol@4icas
b2 =.2A !n8ermedades Reumatol@4icas 3 steomusculares
b2 ==2A !n8ermedades !ndocrinas 3 Metab@licas
b2 =-2A !n8ermedades 0ematol@4icas
b2 =;2A !n8ermedades Dermatol@4icas
b2 =S2A !n8ermedades Inmunol@4icas
c2A Maritales
d2A Yuirr4icos 3 Traum9ticos
e2A !pidemiol@4icos
82A %si7uismo
42A 'inecobstCtricos
B2A 09bitos
i2A Inmunizaciones

->
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
!2A Interro4atorio Funcional* HN'e*a o re?'ere y de=de c<ndoI
=2A Mani8estaciones 'enerales
a2A Fiebre
b2A "udores $octurnos
c2A %Crdida 3 'anancia de %eso
-2A #abeza
a2A 6os
b2A Ddos
c2A Fosas $asales 3 "enos %aranasales
d2A Boca 3 ro8arin4e
;2A #uello

S2A T@raE a2A Respiratorio
b2A #ardiovascular

a2A Di4estivo "uperior
>2A Abdomen b2A Di4estivo In8erior
c2A Urinario
d2A 'inecol@4ico @ 'enital masculino

U2A $eurol@4ico

/2A steomuscular

V2A Dermatol@4ico G%ielH

<2A !ndocrino

=.2A 0ematol@4ico

==2A %si7uismo
-U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
a2A Inspecci@n
II2A !]AM!$ F("I# b2A %alpaci@n
Man'o;ra= c2A %ercusi@n
d2A Auscultaci@n
e2A l8aci@n
82A Medici@n
A2A !Eamen FDsico 'eneral
=2A !stado de #onciencia
-2A Facie
;2A Actitud 3 Biotipo G09bito #orporalH
S2A %iel 3 %anDculo Adiposo
>2A 'an4lios &in89ticos
U2A MarcBa
/2A #recimiento 3 !stado $utricional
V2A !dema

a2A Temperatura
<2A "i4nos Vitales b2A Respiraci@n
c2A %ulso
d2A %resi@n Arterial

=.2A #ondiciones 'enerales

B2A !Eamen FDsico !special

=2A #abeza G#r9neo 3 #araH
aH 6os
bH Ddos
cH Fosas $asales 3 "enos %aranasales
dH Boca 3 ro8arin4e

-/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-2A #uello
aH Forma
bH Venas 3 Arterias
cH Tiroides
dH 'an4lios lin89ticos
eH &arin4e
8H Tr97uea
;2A T@raE
aH Respiratorio
bH #ardiovascular
cH Mamas 3 AEila
S2A Abdomen
aH Di4estivo
bH Renal
cH 'enitales

>2A #olumna Vertebral
aH Forma
bH #urvaturas normales 3 patol@4icas

U2A Miembros "uperiores

/2A Miembros In8eriores

V2A !Eamen $eurol@4ico
aH !stado Mental G#urso del pensamiento) orientaci@n en persona) tiempo 3
espacio
bH %ares #raneales
cH Motilidad Activa Voluntaria) Fuerza Muscular 3 Maniobras
-V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
dH Tono Muscular
eH Tro8ismo
8H TaEia
4H %raEia
BH %iramidalismo
iH Re8le6os steotendinosos 3 Mucocut9neos
6H "ensibilidad "uper8icial 3 %ro8unda
NH Alteraciones del &en4ua6e
lH Maniobras de Irritaci@n MenDn4ea
mH #erebelo
m2=H Temblores de Intenci@n
m2-H AtaEia
m2;H $ista4mus
nH VDa !Etrapiramidal 3 Movimientos Involuntarios
n2=H #onvulsi@n
n2-H Tics
n2;H Tetania
n2SH #orea
n2>H Atetosis
n2UH Temblor de reposo
III2A DIA'$^"TI#
IV2A 0A&&AZ'" %"ITIV"
V2A $!'ATIV %!RTI$!$T!
VI2A DIA'$^"TI# DIF!R!$#IA&
VII2A %&A$ DIA'$^"TI#
VIII2A TRATAMI!$T
I]2A %R$^"TI#
]2A R!#M!$DA#I$!"2
-<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
%ara lo4rar el CEito en la obtenci@n de la ;.2A H'=:or'a ClAn'ca Adec<ada1 7ue se
de8ine como la Bistoria 7ue Ba sido elaborada con la relaci@n estudiante A paciente
plena de amor 3 respetoJ la anamnesis completa 3 el eEamen 8Dsico eEBaustivo)
7ue permita obtener el dia4n@stico) establecer dia4n@stico di8erencial) elaborar el
tratamiento apropiado sin ocasionar iatro4eniaJ establecer pron@stico 3 proponer
las recomendaciones) para la calidad de vida 7ue merece el ser Bumano2
!$)L La relac'>n mMd'coL@ac'en:e y e=:<d'an:eL@ac'en:e1 !s el intercambio de
in8ormaci@n relacionado con el proceso patol@4ico entre el paciente) 3 el mCdico o
el estudiante) 7uienes elaborar9n la Bistoria clDnica2 !sta relaci@n debe ser
establecida con amor) respeto) interCs por el paciente 3 empatDa) de tal manera
7ue se convierta en la interrelaci@n ideal* dar 3 recibir) por ambas personas) 7ue
brinde al estudiante 3 al mCdico la in8ormaci@n re7uerida del estado 8Dsico del
paciente) 3 a Cste la con8ianza necesaria 3 los cuidados para la recuperaci@n de la
salud 3 la curaci@n de la en8ermedad2
!2)L Pa:olo*Aa1 !s la rama de la medicina 7ue estudia las en8ermedades 3 para
8acilitar la comprensi@n de las en8ermedades) se realiza un es7uema inclu3endo*
concepto Gde8inici@nH) etiolo4Da) epidemiolo4Da) 8isiopatolo4Da Getiopato4eniaH)
clasi8icaci@n) cuadro clDnico Gsi4nos 3 sDntomasH) dia4n@stico) Ballaz4os positivos)
ne4ativo pertinente) dia4n@stico di8erencial) plan dia4n@stico 3 tratamiento2
!!)L Anamne='= o In:erro*a:or'o1 !s la parte de la Bistoria clDnica donde el
estudiante 3 el mCdico obtienen) mediante la entrevista con el paciente) 3Oo el
8amiliar 3 acompa?ante) los datos relacionados con la 8icBa patronDmica) el motivo
de consulta) la en8ermedad actual) los antecedentes 3 la revisi@n de sistemas2
%ara aclarar de8initivamente lo 7ue si4ni8ica esta parte de la Bistoria) el estudiante
o el mCdico) $ utilizan las maniobras del eEamen 8Dsico) ni los @r4anos de los
sentidos) eEclusivamente el oDdo2 !s decir solo lo 7ue el paciente n'e*a o re?'ere y
c<ndo lo @re=en:>) !s importante cu9ndo o desde cu9ndo presenta el
antecedente) motivo de consulta) etc2) por7ue contribu3e al dia4n@stico 7ue tiene
;.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
para el dia4n@stico2 %ara la ma3orDa de los semi@lo4os 3 en los teEtos
consultados) esta parte de la Bistoria clDnica) obtenida adecuadamente) aporta el
U> Z de la probabilidad dia4n@stica2
!/)L ('cFa Pa:ronAm'ca1 #onocida tambiCn como datos personalesJ !s la parte de
la Bistoria clDnica 3 de la anamnesis) donde se escriben los datos 7ue identi8ican al
paciente plenamente) esto impide 7ue al4una Bistoria sea con8undida con otraJ es
casi imposible 7ue dos personas compartan once datos eEactamente i4uales2 !s
til por7ue con la in8ormaci@n de la edad) 4Cnero) procedencia) etc2) a3uda a
realizar el dia4n@stico) 3a 7ue eEisten en8ermedades comunes en 4rupos etarios)
4Cnero 3 lu4ar de procedencia2
!%)L Nom;re9 A@ell'do=9 CMd<la de Iden:'dad y Re*'=:ro de Nac'm'en:o1 !s la
parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica donde se anota con claridad
cada nombre 3 cada apellido del paciente) si es casada se a4re4a el apellido del
esposo 3 adem9s el nmero de la cCdula de identidad) si es venezolano G#IVH) 3
eEtran6ero G#I!H2 !sto permite saber la ascendencia del paciente 3 obviamente la
identi8icaci@n2 "i es necesario presentar el caso clDnico del paciente) se prote4e la
identidad "I!M%R!) utilizando las iniciales del nombre 3 apellido2
!4)L Edad1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica donde se
anota los a?os cumplidos 7ue ten4a el paciente) a3uda a con8irmar la identidad 3
orienta sobre el dia4n@stico por la prevalencia de en8ermedades en di8erentes
4rupos etarios* &as en8ermedades con4Cnitas se observan en los reciCn nacidos 3
lactantes Gin8anciaH) las en8ermedades de4enerativas) salvo eEcepciones) se
observan con m9s 8recuencia despuCs de la >ta dCcada de la vida2
!")L GMnero1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la anamnesis) Gen la 8icBa
patronDmicaH) donde se escribe si el paciente es Bombre o mu6er) masculino o
8emenina2 !s importante destacar en este aspecto) 7ue puede eEistir el tercer 3
cuarto seEo) relacionado con las inclinaciones sociales) ciru4Das para cambio de
;=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
seEo) trastornos emocionales 3 de identidad etc2 !l mCdico sin emitir 6uicio a este
respecto) debe pre4untar el 4Cnero al paciente aun7ue parezca obvio2 !n varias
ocasiones se Ba encontrado un paciente masculino ubicado en 9rea de mu6eres)
por7ue la apariencia asD lo indica2 !l 4Cnero es importante tambiCn por la
epidemiolo4Da) 3a 7ue eEisten en8ermedades autoinmunitarias* &upus eritematoso
sistCmico G&!"H 3 la artritis reumatoidea) 7ue son 8recuentes en mu6eres) mientras
las cardiopatDas) 3 la Bipertensi@n arterial G0TAH) son m9s 8recuentes en Bombres2
!7)L E=:ado C'&'l1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica donde
se escribe la condici@n 7ue tiene el paciente con su pare6aJ !Eisten ca=ado=9
d'&orc'ado=9 &'<do=9 conc<;'no= y =ol:ero=) Independiente del 4Cnero de la
pare6a) debe reportarse como lo re8iera el paciente 3 desde cu9ndo vive en pare6a2
!s relevante por7ue traduce la madurez 3 estabilidad emocional en la vida de
pare6a) 3 si los problemas con3u4ales son la causa o a4ravan la en8ermedad2 tro
BecBo es 7ue los concubinatos son situaciones inestables desde el punto de vista
social) con incidencia en la aparici@n de al4unas en8ermedades psicosom9ticas2
!#)L Gr<@o :n'co1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica
donde se inscribe la raza del paciente) eEisten las llamadas razas puras mu3
escasas* blanca Gcauc9sicaH) ne4ra) indD4ena) oriental Gen al4unos teEtos)
amarillaH2 &a ma3orDa de los pacientes venezolanos son de raza mezclada Gzambo)
mulatoH) el 4rupo Ctnico es epidemiol@4icamente importante por7ue por e6emplo la
0TA es m9s 8recuente) severa 3 di8Dcil de tratar en la raza ne4raJ 3 la raza blanca
padece 8recuentemente de en8ermedades de4enerativas del "$# 3
reumatol@4icas2
/N)L Pro?e='>n9 Oc<@ac'>n y O?'c'o1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa
patronDmica donde se escribe las actividades laborales del paciente) no solamente
la actual) sino las 7ue Ba realizado anteriormente) sobre todo si Ba permanecido
durante varios a?os en cada o8icio 3 pro8esi@n) por7ue eEisten en8ermedades
pro8esionales* intoEicaci@n por mercurio en asistentes de odont@lo4os) obreros de
;-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
las minas de oroJ el saturnismo GintoEicaci@n por plomoH) en traba6adores 7ue
est9n en contacto con este metalJ 0TA) IM 3 en8ermedades 9cido pCpticas en
4erentes 3 pro8esiones de alta responsabilidad) sometidos a presiones 8recuentes
3 por tiempo prolon4adoJ asma 3 aler4ia en traba6adores de 89bricas de cemento) 3
n@dulos de las cuerdas vocales en cantantes) pro8esionales de la ense?anza 3
oradores de o8icio2 "e reporta el o8icio* cBo8er de transporte pblico Bace > a?os 3)
durante -. a?os obrero en 89brica de cementoJ ambas ocupaciones pueden ser
responsables de en8ermedades ocupacionales2
/$)L L<*ar y (ecFa de Nac'm'en:o1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa
patronDmica donde se escribe con detalle el dDa) mes 3 a?o) adem9s del lu4ar de
nacimientoJ estos datos a3udan a con8irmar la edad del paciente 3 orienta sobre
las en8ermedades propias de al4unos lu4ares2 !n Venezuela se conoce 7ue en el
Distrito AcBa4uas del !stado Apure) eEiste la ma3or prevalencia de lepra en
&atinoamCricaJ en los llanos centrales 3 Valencia) es 8recuente la bilBarsiosisJ el
sur del &a4o de Maracaibo) eEiste endemia de Bepatitis B 3 tambiCn el viri@n Delta2
Anteriormente) el paciente procedente de los andes venezolanos con bocio) se
podDa a8irmar 7ue padecDa Bipotiroidismo) por7ue era una zona boci@4ena por
ausencia de iodo) esto 8ue superado a4re4ando este elemento a la sal comestible
3 otros alimentos2

/2)L Procedenc'a1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica donde
se anota el sitio m9s reciente donde permaneci@ residenciado el paciente2 !s
importante la permanencia en los ltimos a?os en al4una re4i@n) ciudad 3 paDsJ
m9s importante an si es via6ero activo) por la posibilidad de ad7uirir al4una
en8ermedad endCmica2 !6emplo* !nce8alitis e7uina venezolana) en la 4ua6ira
zuliana) paludismo en el !stado BolDvar) 4ripe aviar en !uropa 3 el continente
Asi9tico 3 sarampi@n en !spa?a2
/!)L D'recc'>n Ac:<al* !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica
donde se anota detalladamente* calle) sector) nmero de la casa o apartamento2
;;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
"e debe ubicar al4n sitio de re8erencia) si la direcci@n es invasi@n o es un sector
sin catastro2 !sta in8ormaci@n permite localizar a los 8amiliares) si es necesario
tomar al4una decisi@n importante relacionado con resultados de biopsias Gc9ncerH)
esputo positivo para TB# 7ue amerite tratamiento a los contactosJ intervenciones
eEtremas Gamputaci@n de miembrosH) 3 7ue no estCn presentes los 8amiliares2
//)L En ca=o de emer*enc'a a&'=ar a1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la
8icBa patronDmica donde se anota la direcci@n) el nmero del telC8ono 3 el nombre
del 8amiliar o ami4o) para 8acilitar la localizaci@n si se necesita la autorizaci@n para
eventos inesperados2 !s relativamente 8recuente en los Bospitales el 8allecimiento
de ancianos 3 en8ermos 4raves) 7ue permanecen solos) por7ue carecen de
8amiliares 3 no tienen 7uien se ocupe de ellos2 TambiCn se presenta la muerte de
potenciales donantes de @r4anos) 3 se debe localizar las personas del entorno
8amiliar para solicitar la aprobaci@n2

/%)L (ecFa y Fora de In*re=o1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa
patronDmica para anotar el dDa 3 la Bora cu9ndo in4reso al Bospital) no la 8ecBa de
realizaci@n de la Bistoria clDnica2 #ontribu3e a llevar el control de la permanencia 3
evoluci@n Bospitalaria 3 permite ubicar el inicio de la patolo4Da) 3a 7ue al4unas se
presentan en determinado BorarioJ la cardiopatDa is7uCmica aparece durante las
primeras Boras de la ma?ana) el dolor de la lcera pCptica 49strica en Boras
nocturnas 3 la ma3orDa de las crisis de dolor) se presentan durante la nocBe2
/4)L Rel'*'>n1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la 8icBa patronDmica donde se
escribe la pro8esi@n de FC del paciente) esta in8ormaci@n es importante cu9ndo se
necesita cumplir derivados san4uDneos 3 pertenecen a los testi4os de 6eBov9) en
estos casos el paciente no lo acepta) incluso el mCdico puede ser sometido a 6uicio
si en al4n ambiente privado cumple estos derivados) proBibidos para ellosJ %ero
lo m9s importante es 7ue el paciente est9 espiritualmente 8ortalecido2 "e Ba
demostrado cientD8icamente la importancia de la 8C en el proceso de curaci@n 3)
para en8rentar dia4n@sticos de en8ermedades terminales con ma3or 8ortaleza2
;S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/")L Mo:'&o de Con=<l:a1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la anamnesis
donde se escriben todos 3 cada uno de los si4nos 3 sDntomas 7ue obli4aron al
paciente a acudir al mCdico) en el orden de 'm@or:anc'a D<e Ml le= con?'era)
e&':ando emplear tCrminos 7ue su4ieran* d'a*n>=:'co=9 o;=cen'dade= y
neolo*'=mo= Gpalabras nuevas 3 desconocidas como asesDo) arro6oH2 !s la nica
parte de la Bistoria donde se puede escribir eEactamente lo 7ue el paciente re8iera)
sin 7ue necesariamente sea len4ua6e mCdico cientD8ico) si el len4ua6e utilizado por
el paciente es colo7uial se escribir9 entre comillas) e6emplos* Ppies BincBadosP)
Pdolor en la barri4aP) P7uemaz@n en el cuerpoP) se buscar9 el e7uivalente en
len4ua6e cientD8ico) solicit9ndole 7ue eEpli7ue la eEpresi@n colo7uial2
Tratar de anotar la raz@n 7ue verdaderamente lo lleva a la consulta) Ba3 al4n
paciente por e6emplo 7ue present@ 8iebre Bace ; dDas) pero es cu9ndo la ce8alea
intensa se Bace intolerable 7ue busca a3uda2 !n este caso la ce8alea es el primer
motivo de consulta 3 la 8iebre el se4undo) aun7ue se Ba3an presentado
inversamente en el tiempo2 &a ma3orDa de los pacientes acuden por tres o cuatro
motivos de consulta 8recuentesJ si es polisintom9tico se utilizar9 cada lDnea de
escritura para el con6unto de si4nos 3 sDntomas de la misma es8era2 !l motivo de
consulta m9s 8recuente de los pacientes en el 9mbito mundial es el DOLOR) "e
recomienda para reco4er los motivos de consulta) las pre4untas* #@mo est9) 7uC
lo trae a la consulta) 7uC siente2
/7)L En?ermedad Ac:<al1 !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la anamnesis
donde se describen todos 3 cada uno de los motivos de consulta) con las
caracterDsticas semiol@4icas 3 evoluci@n) en estricto orden cronol@4ico) en
len4ua6e mCdicoAcientD8ico) basado en BecBos ciertos) tipo tele4rama presidencial)
con la descripci@n detallada de c@mo comenzaron los sDntomas 3 si4nos) con
precisi@n de la 8orma 3 8ecBa cu9ndo de6@ de sentirse bien) Basta el momento en
7ue acudi@ a la consulta2 #on 8recuencia se Ba dicBo 7ue la en8ermedad actual es
el ancla de la anamnesis) debe ser como las mini8aldas) P corta pero 7ue ense?a
;>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
mucBo2P "e debe tambiCn iniciar la en8ermedad actual) anotando en8ermedades 3
B9bitos de importancia 7ue el paciente re8iera en el inicio de la entrevista) por
e6emplo si es alcoB@lico cr@nico) 8umador cr@nico) cardi@pata) padece "IDA) es
alCr4ico a penicilina) asm9tico 3 al4n otro evento 7ue sea conveniente conocer) la
data del padecimiento 3 si recibe tratamiento 3 dieta especial para cada patolo4Da2
!l momento preciso de inicio de la en8ermedad actual es cu9ndo el paciente)
independientemente de lo inespecD8ico de al4n sDntoma) comienza a sentir 7ue
al4o no anda bien2 !s a partir de ese momento cu9ndo se inicia la en8ermedad
actual2 !Eisten al4unas su4erencias 7ue a3udar9n al estudiante a conse4uir los
datos 7ue permitan la elaboraci@n de la en8ermedad actual* C>mo se iniciaron los
si4nos 3 sDntomasJ insidiosa) lenta) pro4resiva 3 brusca) paroEDstica) r9pidaJ 3<M
estaba Baciendo cu9ndo se iniciaron las mani8estacionesJ en es8uerzo) e6ercicio)
actividad 8Dsica 3 en reposoJ 3<M Bizo cu9ndo se sinti@ malJ acudi@ al mCdico) se
automedic@ 3 si con el tratamiento se modi8icaron los sDntomasJ C<l es la
modi8icaci@nJ me6oraron o se a4ravaron2 %ermitir al paciente 7ue eEprese la
en8ermedad actual) sintetizando el relato sin menoscabar la totalidad de lo
eEpresado2 "e su4ieren al4unas pre4untas* [#u9ndo 3 #@mo se iniciaron los
sDntomas\) [#@mo evolucionaron los sDntomas\) [YuC sinti@ primero\) [#@mo se
encuentra en el momento actual\
Un e6emplo de en8ermedad actual para la Bistoria tipo I) del paciente 7ue consulta
por tos) dolor tor9Eico 3 8iebre* D'a;M:'co :'@o 29 Face % aJo=9 en :ra:am'en:o
con d'e:a e F'@o*l'cem'an:e= orale=9 ?<mador cr>n'co de $ caCe:'lla d'ar'a
Face 2N aJo=K re?'ere Face ! dAa= de ?orma ;r<=ca m'en:ra= :ra;aCa;a en la
car@'n:erAa9 :o= =eca D<e e&ol<c'on> a FOmeda en do= dAa=9 2 dAa= de=@<M=
@re=en:> dolor :orE'co en la ;a=e derecFa9 :'@o @<nzada D<e =e a*ra&a con
la :o= y lo= mo&'m'en:o= re=@'ra:or'o=9 =e al'&'a en decO;':o la:eral derecFo9
'*<almen:e @re=en:a ?'e;re de !7P C9 D<e =e re=<el&e len:amen:e con med'o=
?A='co= y med'camen:o= :'@o @arace:amol %NN m*= cQ 7 Fora=9 en &'=:a de D<e
el dolor =e Fa a*ra&ado en la= Ol:'ma= 2/ Fora= ac<de a la emer*enc'a y =e
dec'de =< 'n*re=o)
;U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
A N T E C E D E N T E S
S<2A Antecedentes* !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de la anamnesis donde se
escriben la= en?ermedade= 7ue presentaron los 8amiliares Gascendientes 3
descendientesH) 3 el pacienteJ dia4nosticadas por un mCdico) antes de la
en8ermedad actual2 !s imprescindible escribir CU0NDO) en 7ue 8ecBa 8ueron
dia4nosticadas) por7ue es lo 7ue permite saber) en los 8amiliares la 4ravedad de la
en8ermedad Gsi ocasion@ la muerteH) 3 en el paciente) cuales son las secuelas 7ue
puede presentar 3 su in8luencia sobre la en8ermedad actual2 "e clasi8ican en*
>.2A Antecedentes 8amiliares* !s la parte de la anamnesis 3 de los antecedentes
donde se inscriben las patolo4Das 7ue Ban presentado 3 presentan los 8amiliares
de primero 3 se4undo 4radoJ a=cend'en:e= Gabuelos) padres) tDos 3 BermanosH 3
los de=cend'en:e= GBi6os 3 nietosH) estCn vivos o muertosJ a 7ue edad 3 de cual
patolo4Da murieron2 !sto permite conocer la lon4evidad 3 las en8ermedades
Bereditarias de ese 4rupo 8amiliar2 !stos antecedentes son importantes por7ue el
paciente puede desarrollar estado de coma) por ictus paroEDstico sin tener
antecedentes previos de al4una patolo4Da) sin embar4o) tiene la predisposici@n
8amiliar de Bipertensi@n arterial en ; de los ascendientes 3 - de los descendientes)
por lo cual) la posibilidad de !#V Bemorr94ica relacionada con probable 0TA no
dia4nosticada) puede ser la causa del coma paroEDstico2
>=2A %redisposici@n Familiar* !s la parte de los antecedentes donde se escriben
las en8ermedades 7ue se repiten en los miembros de la 8amilia) mencionados en
los antecedentes 8amiliares) es decir) si Ba3 dos o m9s miembros con la misma
en8ermedad) inclu3endo al paciente entonces es predisposici@n2 !6emplo* 0TA)
por7ue la padece el padre 3 el pacienteJ c9ncer de colon) por7ue el abuelo
materno 3 la madre la presentaron2 &a predisposici@n es importante 3a 7ue en
4eneral) las 8amilias viven 3 comparten el mismo o similares ambientes2 TambiCn
;/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8orma de la penetraci@n 4Cnica para las en8ermedades Bereditarias) por7ue
eEisten en8ermedades de ori4en poli4Cnico 3 otras son multi8actoriales2
>-2A Antecedentes %ersonales* !s la parte de la anamnesis 3 de los antecedentes
donde se anotan las en8ermedades padecidas por el paciente) antes de la
en8ermedad actual) 7ue Ba3an sido dia4nosticadas por un mCdico) si recibi@
tratamiento 3 se curaron como es el caso de neumonDa) apendicitis 3 litiasis renalJ
o recibe tratamiento actual como en 0TA 3 diabetes mellitus2 "e pre4unta sobre
las en8ermedades m9s 8recuentes 3 si las $I!'A o las R!FI!R! 3 #U,$D2
>;2A Fisiol@4icos* !s la parte de los antecedentes personales donde se reco4e la
evoluci@n de la vida del paciente) desde antes del nacimiento Gde 7ue embarazo
proviene) si 8ue controlado) si el parto de donde provino 8ue normalH) eventos de la
in8ancia* a 7uC edad se sent@) Babl@) camin@) control@ es8Dnteres) la escolaridad
Gsi es anal8abeta o tiene al4n 4rado acadCmicoH) menar7uia 3 pubertad2 !n esta
parte se obtiene la in8ormaci@n sobre si es el Bi6o ma3or) el menor 3 del medio) lo
cual trae consi4o comportamientos emocionales diversos2 TambiCn se describe
sobre el desarrollo 8Dsico 3 mental* normal) con retraso 3 puede ocurrir precocidad2
!6emplo proviene de V 4esta) parto normal simple a tCrmino G%$"ATH)
intraBospitalario sin complicaciones2
>S2A %atol@4icos* !s la parte de los antecedentes donde se escriben las
en8ermedades padecidas por el paciente) antes de la en8ermedad actual
6erar7uizadas por @r4anos 3 sistemas) se clasi8ican en*
>>2A In8ectoconta4iosas* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se
escribe si el paciente $I!'A o R!FI!R!) 3 cu9ndo present@ al4una de estas
en8ermedades* TB#) ti8us) poliomielitis) di8teria) tCtanos) co7uelucBe Gtos8erinaH)
sarampi@n) rubCola) parotiditis) Bepatitis A) paludismo) varicela zoster)
mononucleosis in8ecciosa) "i re8iere al4una) se reporta si Bubo complicaciones o
;V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
no2 !6emplo la rubCola en los ni?os varones 3 Bembras puede traer como
consecuencia or7uitis 3 oo8oritis 7ue los conducen a la esterilidad2
>U2A AlCr4icos* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se escribe si el
paciente $I!'A o R!FI!R!) 3 cu9ndo present@ en8ermedades relacionadas con
la Bipersensibilidad a* medicamentos) aler4enos eE@4enos Gasma eEtrDnseca 3
urticariaH 3 alimentos2 0a3 7ue investi4ar la aler4ia a la penicilina) por7ue en
ocasiones no est9 bien establecido 3 se priva al paciente de este bene8icioso
medicamento) 7ue es econ@mico) poco t@Eico 3 cubre 4ran espectro contra
4Crmenes como* neumococo) treponema pallidum) 4onococo 3 otros2
>/2A Transmisi@n "eEual* G!T"H !s la parte de los antecedentes patol@4icos
donde se escribe si el paciente present@* sD8ilis) blenorra4ia G4onorreaH) in8ecci@n
por V%0) virus de inmunode8iciencia Bumana GVI0H) tricomoniasis 3 candidiasis
4enital) Bepatitis B) cBancro blandoJ si se complicaron o no2 %uede ocurrir 7ue el
paciente present@ blenorra4ia Bace -. a?os) 3 consulta por sindrome obstructivo
ba6o) la blenorra4ia aun7ue Bubiese sido tratada 3 curada) pudiera ser la
responsable directa del padecimiento actual) 3a 7ue produce uretritis en rosario) 3
condiciona la obstrucci@n de la micci@n2 Al reco4er el antecedente de tan lar4a
anti4_edad) resulta m9s 89cil el dia4n@stico2
>V2A #ardiovascular* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* 0TA) cardiopatDa is7uCmica Gan4ina
estable) inestable e IMH) insu8iciencia cardDaca derecBa GI#DH) I#I) valvulopatDa
Ga@rtica) mitral) tricuspDdea 3 pulmonarH) endocarditis) miocardiopatDa)
arterioesclerosis) insu8iciencia vascular peri8Crica venosa) arterial 3 lin89tica) 3 si
Bubo complicaciones o no2 "i tiene electrocardio4rama 3Oo ecocardio4rama previo2
><2A Respiratorio* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* bron7uitis a4uda 3Oo cr@nica) TB#
pulmonar) atelectasia) neumonDa) bron7uiectasia) absceso pulmonar) derrame
;<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
pleural) en8isema) empiema) corApulmonale) neumot@raE) tromboembolismo
pulmonar GT!%H) 3 c9ncer de pulm@n2 "i posee tele de t@raE anterior 3 el
resultado2
U.2A Di4estivo* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* eso8a4itis) 4astritis) duodenitis)
en8ermedad ulcerosa pCptica) pancreatitis a4uda 3 cr@nica) cirrosis Bep9tica)
sindrome de Bipertensi@n portal G"0%H) sindrome de mala absorci@n intestinal)
en8ermedad de croBn) diverticulosis) diverticulitis) apendicitis) Bepatitis) colecistitis)
colelitiasis 3 c9ncer di4estivo Ges@8a4o) est@ma4o) colon) etcH2 "i le realizaron
endoscopia in8erior 3 superior 3 los resultados de Cstas2
U=2A Renales* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se escribe si el
paciente present@ 3 cu9ndo* litiasis renal) ureteral) uretral) insu8iciencia renal
a4uda GIRAH) IR#) 4lomerulone8ritis a4uda G'$AH) pielone8ritis) cistitis) uretritis)
tumores renales2 "i le realizaron eco4rama renal) uro4ra8Da por eliminaci@n 3 sus
resultados2
U-2A 'inecol@4ico* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se escribe
si la paciente padeci@ 3 cu9ndo* mastitis) c9ncer de mama) cuello uterino) ovario)
endometrio) va4inosis) va4initis 3 endometriosis2 "i se realiz@ citolo4Da) biopsia
endometrial) cervical) mamo4ra8Da) eco4rama pClvico 3 los resultados2
U;2A 'enital masculino* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se
escribe si el paciente present@ 3 cu9ndo* epispadia) Bipospadia) 8imosis)
para8imosis) criptor7uidia) or7uitis) ectopia testicular) prostatismo) c9ncer de
pr@stata) c9ncer de pene) testDculo) azoospermia 3 sDndrome obstructivo ba6o2
US2A $eurol@4ico* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* epilepsia) !#V is7uCmicas Gtromb@ticas 3
emb@licasH) Bemorr94icas Gintraparen7uimatosas 3 subaracnoideaH) menin4itis)
S.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ence8alitis) en8ermedad de parNinson) alzBeimer) esclerosis mltiple) esclerosis
lateral amiotr@8ica) lesi@n ocupante de espacio intracerebral G&!H) 4lioblastoma
multi8orme2
U>2A Reumatol@4ico 3 steomuscular* !s la parte de los antecedentes patol@4icos
donde se nie4a o re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* 8iebre reum9tica)
osteomielitis) osteoporosis) osteoartrosis 3 miopatDas2
UU2A !ndocrino A Metab@lica* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se
nie4a o re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* diabetes insDpida Gcentral 3
peri8CricaH) diabetes mellitus tipo = 3 -) sindrome metab@lico Gintolerancia a la
4lucosa 3 resistencia a la insulinaH) Bipertiroidismo) Bipotiroidismo) tiroiditis)
sindrome de cusBin4) addison) Biperaldosteronismo primario o secundario)
panBipopituitarismo) sindrome de sBeeBan) Biperlipemia 8amiliar 3 secundaria2
U/2A 0ematol@4ico* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* anemia BemolDtica primaria 3 secundaria)
policitemia vera) poli4lobulia) leucemia) leucopenia) trombocitopenia)
trombocitosis) lin8omas de Bod4Nin) no Bod4Nin) macro4lobulinemia) mieloma
mltiple) Biperesplenismo 3 Bemo8ilia2
UV2A Dermatol@4ico* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* dermatitis) celulitis) erisipela) abscesos
cut9neos) pCn8i4o in8eccioso) vul4ar) escabiosis) dermatitis Berpeti8orme) vitili4o)
impCti4o) psoriasis) Bemocromatosis) micosis* ti?as Gpitiriasis blanca 3 versicolor)
producida por la malassezia 8ur8ur 3 8lavaH) 3 lipoma2
U<2A Inmunol@4ico* !s la parte de los antecedentes patol@4icos donde se nie4a o
re8iere si el paciente present@ 3 cu9ndo* &!") lupus discoide) esclerodermia en
4olpe de sable) esclerosis sistCmica pro4resiva) en8ermedad miEta del col94eno)
"IDA) 3 otras inmunode8iciencias2
S=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
!Eiste otro 4rupo de antecedentes personales 7ue no son patol@4icos) sin
embar4o) aportan in8ormaci@n importante para obtener el dia4n@stico 3 en el
es7uema de la Bistoria clDnica como documento cientD8ico) se enumeran con la
nomenclatura propia) cumpliendo el mCtodo cientD8ico2

/.2A Antecedentes Maritales* !s la parte de los antecedentes personales donde se
escribe c@mo es la relaci@n del paciente con su pare6a) independiente si es*
casado) soltero) viudo2 Incluir todas las tendencias seEuales) la relaci@n
interpersonal 3 seEual s@lo con la pare6a* insatis8actorias 3 satis8actoria) la
8recuencia con 7ue practica el acto seEual) sin tab ni su4erencias por parte del
mCdico) ni del estudiante2 !s necesario despo6arse de los pre6uicios) por7ue es
parte del interro4atorio i4ual a toda la Bistoria2 !n ocasiones las insatis8acciones
seEuales son el ori4en de la en8ermedad actual2 $o incluir otras situaciones) solo
la relaci@n de pare6a2
/=2A Yuirr4icos 3 Traum9ticos* !s la parte de los antecedentes personales donde
se escribe si nie4a o re8iere) 3 cu9ndo) ciru4Das tipo apendicectomDa) cura de
Bernia umbilical) colecistectomDa) colectomDa por c9ncer de colonJ 3 traumatismos
por accidentes automovilDsticos) 3 otros traumas 4raves 7ue de6an secuelas
internas 3 eEternas discapacitantes) e6emplos* caDda del 9rbol en la ni?ez 3
complicado con inconsciencia durante =- BorasJ 8ractura en cadera iz7uierda en
accidente de tr9nsito) Bace - a?os) tratada con osteosDntesis2
/-2A !pidemiol@4icos* !s la parte de la Bistoria clDnica 3 de los antecedentes
personales donde se escriben los eventos relacionados con la permanencia del
paciente en sitios endCmicos 3 las picaduras por trasmisores Gan@8eles) triatomas 3
4arrapatasH) mordeduras Gserpientes) alacranes) perros 3 ratasH2 &as condiciones
ambientales de la vivienda) como cercanDa de ca?adas) basureros) talleres 3 las
industrias 7ue puedan iniciar 3 a4ravar la en8ermedad actual2 &as condiciones de
la vivienda 3 los servicios pblicos* a4uas blancas Gpor tuberDa o depositadasHJ
S-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
a4uas ne4ras Gred de cloaca) pozo sCptico) al aire libreHJ aseo urbano Gdomiciliario)
basura 7uemada) lanzada en barrancoH2 In4esti@n de lecBe sin pasteurizar Gcruda
puede producir brucelosisH) contacto permanente con animales domCsticos*
psitacosis por loros 3 palomasJ toEoplasmosis ocular 3 sistCmica por 4atosJ 3
toEocariosis por perros2
/;2A %sD7uico* !s la parte de los antecedentes personales donde se escribe si el
paciente Ba estado recluido 3 cu9ndo) en instituciones psi7ui9tricas por* psicosis)
sindrome bipolar) es7uizo8renia) disociaci@n psic@tica) Bipo8renia) insomnio) 3
c@mo es la personalidad* irritable) violenta o pasivaJ Ba sido abusado 8Dsica)
emocional 3 seEualmenteJ permanencia en prisi@n 3 alber4ue de menores por
trastornos de conducta 3 delincuencia2 !sta in8ormaci@n es til para la relaci@n con
el paciente 3 la actitud 8rente a las di8erentes situaciones 7ue puedan presentarse2
/S2A 'inecoAobstCtrico* !s la parte de los antecedentes personales donde se
escribe* 8ecBa de la menarca Gmenar7uDa) primera menstruaci@nH) en las
venezolanas 3 latinoamericanas) ocurre entre =- 3 => a?os de edadJ cuantos dDas
le dura el 8lu6o menstrual 3 cada cuanto le aparece) se anota como 8racci@n)
e6emplo* >O;.) le dura > dDas la menstruaci@n) 3 el ciclo es cada ;. dDas) pre4untar
sobre concomitantes* ce8alea) irritabilidad) edema de miembros in8eriores) es la
llamada dismenorrea) sindrome de tensi@n premenstrual 3 molimen catamenial2
TambiCn se obtiene el nmero de embarazos) partos) ces9reas) abortos 3 se
escribe en nmeros romanosJ !6emplo* VII 4estas) V para G%$"AT` parto normal
simple a tCrminoH) I ces9rea) I aborto2 "i utiliz@ anticonceptivos orales GA#H) por
cu9nto tiempo) intrauterinos GDIUH) citolo4Da m9s reciente 3 resultados)
menopausia Gcese) ltima menstruaci@nH) amenorrea Gprimaria 3 secundaria*
8isiol@4ica) patol@4icaH) oli4omenorrea 3 polimenorrea2
/>2A 'enital Masculino* !s la parte de los antecedentes personales donde se
describe 8ecBa de la pubertad) aparici@n de los caracteres seEuales secundarios)
S;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
primera relaci@n seEual) uso de cond@n para protecci@n de las en8ermedades de
trasmisi@n seEual 3 embarazos no deseadosJ impotencia 3 andropausia2
/U2A 09bitos* !s la parte de los antecedentes personales donde se obtiene
in8ormaci@n sobre el consumo de dro4as* alcoBol Gcu9nto) con 7ue 8recuencia)
desde cu9ndo comenz@HJ para de8inir si es cr@nico) ocasional 3 socialJ tab97uico
Gcu9nto 3 desde cu9ndoH) ca8eico) anal4Csicos) tran7uilizantes) vitaminas)
anti9cidos) Bormonas2 TambiCn el B9bito alimentario de acuerdo a los principios
inmediatos* dietas a predominio de carboBidratos) proteDnas 3 4rasas) 8recuencia
diaria 3 la cantidad) por7ue en esta es8era puede estar el ori4en 3 la complicaci@n
de la en8ermedad actual2 !l sue?o 3 la siesta deben reportarse) por7ue el insomnio
es causa de consulta 8recuente en las mu6eres con sindrome perimenop9usico)
Bombres con andropausia) presiones en el traba6o 3 de otra Dndole2
//2A Inmunizaciones* !s la parte de los antecedentes personales donde se reporta
las vacunas 7ue recibi@* B#' Gbacilo #almette) 'uCrinH) Triple Bacteriana GD%T)
Di8teria) Pertussis 3 TCtanosH) Triple Viral G"arampi@n) RubCola 3 %arotiditisH)
Antipolio) ToEoide Tet9nico) Fiebre Amarilla) Antivari@lica) Antimal9rica) AntitD8ica)
Anti4ripales varias 3 otras polivalentes cada vez m9s numerosas) de las cuales no
se puede ase4urar todavDa) 7ue brinden verdadera inmunizaci@n2 !s importante
conocer la 8ecBa cu9ndo se comenz@ a inmunizar en Venezuela) para evitar
escribir in8ormaci@n 8alsa en la Bistoria) por desconocimiento del estudianteJ
e6emplo si el paciente de -- a?os) in8orma 7ue recibi@ la antivari@lica 3 antitD8ica)
no es cierto) se debe recordar 7ue estas vacunas 8ueron eliminadas del es7uema
Bace m9s de -. a?os) por erradicaci@n mundial de ambas en8ermedades Gviruela 3
ti8usH) 3 se inmunizaba despuCs de los / a?os) por7ue se necesitaba 7ue el
sistema inmunol@4ico estuviera en condiciones @ptimas para recibir estas
vacunas2 %re4untar si se cumpli@ el es7uema completo) de las 7ue tienen varias
dosis Gpolio) triple bacterianaHJ 3 la dosis de re8uerzo de las 7ue proveen
inmunizaci@n de corta durabilidad2
SS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
I N T E R R O G A T O R I O ( U N C I O N A L
"7)L Re&'='>n de S'=:ema= o In:erro*a:or'o (<nc'onal1 !s la parte de la Bistoria
clDnica 3 de la anamnesis) donde se escriben con todos los detalles semiol@4icos
lo= ='*no= y =An:oma= 7ue presenta el paciente cu9ndo consulta) durante la
en8ermedad actual) 3 no los re8iri@ en el motivo de consulta2 %ueden ser
ocasionados por la repercusi@n de la en8ermedad actual) en otros @r4anos 3
sistemas2 TambiCn pueden ser la consecuencia de padecimientos anteriores) los
cuales inciden ne4ativamente a4ravando la en8ermedad actual2 "e or4anizan por
aparatos 3 sistemas2 DESDE CU0NDO) es clave es esta secci@n de la
anamnesis) por7ue es di8erente para el e8ecto sobre el dia4n@stico) re8erir melena
Bace = dDa) o durante ; semanasJ pCrdida de peso de =. Nilo4ramos GN4sH en =
mes) @ en el lapso de =. a?os2
"#)L Man'?e=:ac'one= Generale=* !s la parte de la anamnesis 3 del interro4atorio
8uncional donde se escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) al4unos si4nos 3
sDntomas de repercusi@n sistCmica 7ue sirven de a3uda dia4n@stica* 8iebre)
sudores nocturnos) pCrdida 3 4anancia de peso2

7N)L Ca;eza1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo) los sDntomas 3 si4nos caracterDsticos de ese sitio
topo4r98ico* ce8alea) ce8alal4ia) mareo) vCrti4o central) sDncope) lipotimia 3
alopecia2

7$)L OCo=1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se reco4e si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo) los si4nos 3 sDntomas caracterDsticos del @r4ano*
amaurosis uni 3 bilateral) ambliopDa Gleve) moderada 3 4raveH) diplopDa)
o8talmodinia) miopDa) BipermetropDa) presbicia) asti4matismo) Eantopsia)
discromatopsia GdaltonismoH) epD8ora) 8oto8obia) 8os8eno) escotoma Gcentellante 3
opacos o moscas volantesH) secreciones purulentas 3 nictalopia2
SU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez

V-2A Ddo* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo) los si4nos 3 sDntomas de este @r4ano) 7ue in8orma sobre
patolo4Da* co8osis o sordera Guni 3 bilateralH) Bipoacusia) Biperacusia) paracusia)
vCrti4o peri8Crico) tinnitus) ac8enos) otal4ia) otorrea 3 otorra4ia2

7!)L (o=a= Na=ale= o NarAz* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se
escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) los si4nos 3 sDntomas de este @r4ano)
7ue son eEpresi@n de patolo4Da* anosmia Guni 3 bilateralH) Biperosmia) Biposmia)
parosmia) cacosmia) rinorrea) rinorra4ia o epistaEis) rinorra7uia 3 prurito nasal2

7/)L ,oca y Oro?ar'n*e1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe
si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) los si4nos 3 sDntomas de esta re4i@n
topo4r98ica* a4eusia) Bipo4eusia) para4eusia) Biper4eusia) 4losodinia) 4in4ivitis)
estomatitis) ami4dalodinia) 8arin4odinia) a8tas) sialorrea) 4losorra4ia) 4in4ivorra4ia)
estomatorra4ia) Balitosis Gpor mal aseo) cet@nico) urCmico 3 a cad9ver reciCn
abiertoH) bruEismo) caries) odontal4ia) odino8a4ia) odinodis8a4ia 3 dis8a4ia2

7%)L C<ello1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo) la si4noAsintomatolo4Da de esta re4i@n topo4r98ica*
nucal4ia) cervical4ia) limitaci@n de los movimientos del cuello) bocio) 7uiste
tiro4loso) 7uiste bran7uial 3 adenome4alias2

74)L T>raELRe=@'ra:or'o* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe
si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones relacionadas con el
sistema respiratorio* punzada de costado Gdolor tor9Eico o pleurDticoH) tos) disnea
respiratoria) Bemoptisis) esputo) eEpectoraci@n Gmucosa) serosa) purulenta)
Bemoptoica) BerrumbrosaH) v@mica) broncorrea matutina 3 cianosis respiratoria2

S/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
7")L T>raELCard'o&a=c<lar1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se
escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones cardiovasculares*
dolor cardio4Cnico) disnea pro4resiva G4randes) medianos 3 pe7ue?os es8uerzosH)
SV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
disnea paroEDstica nocturna) ortopnea) tos cardDaca) palpitaciones) cianosis
cardDaca) claudicaci@n vascular intermitente 3 edema cardio4Cnico2
VV2A AbdomenADi4estivo "uperior* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se
escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) la si4noAsintomatolo4Da de este 4rupo
de @r4anos 3 sistemas* apetito) Bambre) anoreEia) BiporeEia) BiperoreEia) bulimia)
pica) copro8a4Da) pirosis) epi4astral4ia) n9usea) v@mito central 3 peri8Crico GpostA
prandial inmediato 3 tardDo* alimentario) bilioso) porr9ceo) 8ecaloideH) Biperemesis)
re4ur4itaci@n) eructos) Bipo) Bematemesis 3 melena)2

7#)L A;domenLD'*e=:'&o In?er'or1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde
se escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) los sDntomas 3 si4nos m9s
8recuentes) de los @r4anos abdominales* ritmo evacuador) diarrea) constipaci@n)
estre?imiento) tenesmo rectal) pu6o rectal) esteatorrea) creatorrea) Bemato7ueEia
Genterorra4ia) rectorra4ia) anorra4iaH) meteorismo) borborismo) incontinencia
rectal) retenci@n rectal) prurito anal) c@lico) 8latulencia) dolor abdominal) acolia)
pleocolia 3 proctal4ia2
<.2A AbdomenAUrinario* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si
nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de este
sistema* ritmo miccional diario) diresis) anuria) oli4uria) poliuria) enuresis) nicturia)
disuria) pola7uiuria) pu6o vesical) tenesmo vesical) Bematuria Grenal parecida a
cocacola) vesical 3 uretral seme6ante a 8rescolitaH) coluria Gictericia obstructiva*
parecida al re8resco de naran6aH) incontinencia urinaria) retenci@n urinaria) 3 c@lico
ne8rDtico2

<=2A 'inecol@4icos* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si
nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de este
sistema* leucorrea Gcon o sin pruritoH) 8ri4idez) 4alactorrea) climaterio o
perimenopausia) Bipomenorrea) Bipermenorrea) metrorra4ia) menometrorra4ia)
8ecBa de ltima re4la GFURH2
S<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
<-2A 'enital Masculino* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si
nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de este
sistema* impotencia seEual) e3aculaci@n precoz 3 retr@4ada) uretrorra4ia)
uretrorrea en blenorra4ia) balanitis) prepucitis) or7uitis) 3 dolor testicular2
<;2A $eurol@4ico* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a
o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de este sistema*
%le6Das GBemi) di) para) cuadri) monoH) paresias GBemi) di) para) cuadri) monoH)
atro8ia) espasticidad) ri4idez) parestesias) trastornos de la sensibilidad) convulsi@n)
coma Gsuper8icial 3 pro8undoH) amnesia Gtotal 3 parcial* anter@4rada 3 retr@4radaH) e
Bipomnesia2
<S2A steomuscular* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si
nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de este
sistema* artral4ias a4udas 3 cr@nicas G4randes 3 pe7ue?as articulacionesH)
mial4ias) 3 ostal4ias2
<>2A Derma:ol>*'co HP'elI1 !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se
escribe si nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) las mani8estaciones m9s 8recuentes de
este sistema* eEantema G8ocal o 4eneralizado* monom@r8ico o polim@r8icoH) m9cula
GBipercr@mica) Bipocr@mica) acr@micaH) p9pula) vesDcula) pstula) nevus Gplano 3
eEo8DticoH) condilomas acuminados) ictericia) eritema) rubicundez) lcera GdiabCtica)
varicosa) vasculDticaH) prurito 3 e8Clides2
<U2A !ndocrino* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo) los sDntomas m9s recuentes de este sistema* polidipsia)
poliuria) poli8a4ia) pCrdida o 4anancia de peso) intolerancia al 8rDo) bradilalia)
bradipsi7uia) miEedema) intolerancia al calor) caDda del cabello) ta7uilalia)
ta7uipsi7uia) miEedema pretibial) dermo4ra8ismo) astenia) 8ati4abilidad)
desBidrataci@n eEtrema) mancBas ca8C con lecBe) cara de luna llena) 6iba cervical)
>.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
obesidad centrDpeta) miembros in8eriores adel4azados) estrDas rosadas) poliuria
masiva 3 sed intensa2
</2A 0ematol@4ico* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si
nie4a o re8iere) 3 desde cu9ndo) los sDntomas m9s recuentes de este sistema*
pete7uia) e7uimosis) vDbice) palidez) mareo) debilidad) san4ramientos activos
simult9neos* ocasional o persistente GepistaEis) metrorra4ia) menometrorra4ia)
BipermenorreaH) adenome4alia) ostal4ia esternal 3 tibial) Bipersomnia) 3
somnolencia2
<V2A %si7uismo* !s la parte del interro4atorio 8uncional donde se escribe si nie4a o
re8iere) 3 desde cu9ndo2 &os sDntomas m9s 8recuentes en esta es8era son* tristeza)
insomnio) ansiedad) intento suicida) indi8erencia 3 cambios de conducta2
!Eiste la tendencia a con8undir los antecedentes con el interro4atorio 8uncional) la
di8erencia es 7ue los antecedentes) son en?ermedade= an:er'ore= a la
en8ermedad actualJ dia4nosticadas por el mCdico) padecidas por el paciente 3 los
8amiliares ascendientes 3 descendientes en primera 3 se4unda lDnea2 !l
interro4atorio 8uncional) son ='*no= y =An:oma= ac:<ale=9 7ue est9n presentes
simult9neamente con la en8ermedad actual) como consecuencia de ella o secuela
de otros padecimientos anteriores 7ue la a4ravan) 3 7ue no 8ueron mani8estados
por el paciente en la en8ermedad actual2
>=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
E - A M E N ( S I C O

<<2A !Eamen FDsico* !s la parte de la Bistoria clDnica 7ue se realiza con el
eEaminador de pie) al lado derecBo del paciente) en TDA" las circunstancias)
aun7ue el eEaminador sea zurdo) el paciente estC colocado inadecuadamente o
eEista ob6etos 8Dsicos 7ue lo impidan2 !l eEaminador debe realizar los arre4los
necesarios para 7ue pueda colocarse semiol@4icamente2 !s en esta secci@n de la
Bistoria) donde se describen los Ballaz4os encontrados por el mCdico durante el
eEamen al pacienteJ "e describen dos tipos de eEamen 8Dsico* *eneral 3 e=@ec'al)
se realiza con los @r4anos de los sentidos) el Instrumental mCdico necesario
Gestetoscopio) es8in4oman@metro) cinta mCtrica) term@metros oral 3 rectal) linterna)
ba6a len4ua) e7uipo de otorrinolarin4olo4Da GR&H) martillo de re8le6os) diapaz@n de
=>U vibraciones por se4undo) cintas de colores) envases con di8erentes olores 3
sabores 3 lupaH) utilizando las maniobras* 'n=@ecc'>n Gdirecta e instrumental*
eEterna e internaH) @al@ac'>n Guni 3 bimanualH) @erc<='>n Gmanual e instumental*
martillo de re8le6osH) a<=c<l:ac'>n Gdirecta 3 estetosc@picaH) ol?ac'>n 3 med'c'>n
Ginstrumental* cinta mCtrica) es8in4oman@metro 3 term@metroH2 "e eEamina cada
@r4ano 3 sistema 3 si los Ballaz4os son normales se anotan con las si4las "&A Gsin
lesiones aparentesH) 3a 7ue el estudiante 3 en ocasiones el mCdico) no est9n en
condiciones de eEpresar si al4n @r4ano est9 normal o patol@4ico2 #on "&A est9
si4ni8icando 7ue) cu9ndo lo eEamin@) no encontr@ lesiones2 "i eEisten si4nos
patol@4icos en al4nOos @r4anos 3 sistemas) debe escribirse si 8ue en la
inspecci@n 3Oo en al4una otra de las cinco maniobras del eEamen 8Dsico) se
describir9n todas las caracterDsticas de las lesiones susceptibles de evidenciar2
!6emplo* inspecci@n* se observa ictCricoJ palpaci@n* BD4ado palpable) duro
doloroso) super8icie lisa) borde 8ino) percusi@n* matidez s@lida) en Bipocondrio
derecBo) medici@n* Bepatome4alia moderada) =S cms GlDnea paraesternal derecBaH
=U cms GlDnea medioclavicular derecBaH 3 =V cms GlDnea aEilar anteriorH2
=..2A Inspecci@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue realiza el eEaminador con
el @r4ano de la visi@n) para observar los Ballaz4os normales 3 los si4nos
>-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
patol@4icos en el paciente2 &a inspecci@n se realiza de 8orma directa 3 con
instrumentos como* lupa para observar las lesiones de piel) luz directa para
observar la pupila) la inspecci@n interna con* otoscopio) dia8anoscopio Gpara
observar oDdos 3 senos paranasalesH) o8talmoscopio 3 rinoscopio2 "e describe
todos los detalles normales 3 patol@4icos 7ue se observen2 ECem@lo* pupilas
centrales) mi@ticas) isoc@ricas) 3 normorreactivas) re8le6o consensual presente2
&esiones acr@micas en ambos codos) simCtricas 3 de S E S cms2
=.=2A %alpaci@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue se realiza al paciente con
las manos 3Oo los dedos del eEaminador para obtener la in8ormaci@n de los
@r4anos) si est9n normales 3 las lesiones eEistentes en las di8erentes re4iones del
cuerpo2 "e realiza uni 3 biAmanual) tambiCn con uno 3 varios dedos) debe ser 8irme
pero no brusca) observar la 8acie del paciente 3 pre4untarle si la maniobra produce
dolor2 !s recomendable 8rotarse previamente las manos para i4ualar la
temperatura del pacienteJ lue4o se describen los Ballaz4os2 ECem@lo=* 6o
derecBo duro) con dolor intenso a la presi@n di4ital 7ue parece corresponder a
4laucoma2 Tacto bimanual* va4ina caliente) dolorosa en 8ondo de saco derecBo)
con tumoraci@n blanda de U E V cms) aproEimadamente 7ue parece corresponder
a plastr@n apendicularJ piel BipertCrmica al tacto) con Biperestesia cut9nea en 8osa
ilDaca derecBa) maniobra de Blumber positiva) parece corresponder a apendicitis
a4uda2 Ri?@n iz7uierdo palpable) con peloteo 3 contacto lumbar presente) duro) no
doloroso) parece corresponder a ne8rome4alia tumoral2 %unto de m9Eimo impulso
G%MIH) en >to espacio intercostal iz7uierdo con lDnea media clavicular G>to
!I##&M#IH2
=.-2A %ercusi@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue se realiza con la mano
iz7uierda del eEaminador colocada 8irmemente sobre la piel del paciente) en las
di8erentes re4iones del cuerpo) 3 la mano derecBa 4olpea sobre la iz7uierda) para
escucBar los di8erentes sonidos normales 3 patol@4icos en el or4anismoJ TambiCn
se percute con el martillo de re8le6os2 !Eisten ruidos normales en el t@raE como el
claro pulmonar GresonanciaH) del parCn7uima sano 3 patol@4icos como la matidez
>;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
si Ba3 consolidaci@n pulmonar2 !n el abdomen timpanismo 4eneralizado) 7ue
remeda a percutir sobre el cuero de un tambor) eEcepto en el Bipocondrio derecBo
donde la percusi@n es mate) es decir remeda el sonido producido al percutir sobre
el musloJ !n el ri?@n) la pu?oApercusi@n puede ser dolorosa si eEiste '$A)
pielone8ritis 3 litiasis renal2
=.;2A Auscultaci@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue se realiza para escucBar
con el estetoscopio) los sonidos normales 3 los ruidos patol@4icos de los @r4anos2
!n el pasado se realizaba directamente con el pabell@n auricular) colocado en las
di8erentes re4iones del t@raE del paciente) 3 posteriormente &anec dise?@ el
estetoscopio biauricular) 7ue puede utilizarse por el lado de la campana 3 por la
porci@n plana con membrana) depeniendo del sonido 7ue se auscultar92 &os
ruidos normales en la auscultaci@n pulmonar son* el =o@lo *l>:'co9 7ue es
inspiratorio 3 espiratorio 3 remeda el soplar a travCs de un tubo de mediano
calibre) se ausculta en la pro3ecci@n tor9Eica donde se bi8urca la tr97uea) en la
parte anterior del t@raE) a la altura de la uni@n del cuerpo con el manubrio esternal)
se utiliza el lado del estetoscopio 7ue tiene membrana2 !l otro ruido normal es el
m<rm<llo &e='c<lar9 es inspiratorio 3 remeda el despe4ar del pl9stico 8ino) se
escucBa en los dos Bemit@raE) en todas las re4iones donde se pro3ecta el
parCn7uima pulmonar) es m9s audible 3 claro en las re4iones supra e
in8raclaviculares) aEilar e in8raEilar2 !n el coraz@n) cu9ndo se escucBan soplos se
debe auscultar con la campana) 7ue es el lado del estetoscopio 7ue no tiene
membrana2 !Eiste tambiCn el estetoscopio de pinar para auscultar al 8eto2
=.S2A l8aci@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue se realiza para percibir los
olores normales 3 patol@4icos2 #u9ndo se percibe el aliento del paciente 3 los
di8erentes tipos de Balitosis GetDlico en embria4uez) a Nerosen in4erido de manera
accidental 3 con intento suicida) cet@nico de la cetoacidosis diabCtica 3 el urCmico
en IR#HJ TambiCn la Bemorra4ia di4estiva superior G0D"H) se dia4nostica por la
8etidez de la melena) 3 los olores de las di8erentes secreciones* umbilical) va4inal)
@tica) esputo) absceso) lceras 3 piC diabCtico2 !s de a3uda para sospecBar el
>S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
a4ente etiol@4icoJ se describe por e6emplo el olor 8ecal caracterDstico producido por
in8ecciones con salmonella 3 ecBericBa coli2
=.>2A Medici@n* !s la maniobra del eEamen 8Dsico 7ue consiste en medir el tama?o
de las vDsceras normales 3 patol@4icas) lceras 3 tumoraciones2 "e realiza
directamente con las manos 3 dedos del mCdico 3 para ma3or eEactitud con la
cinta mCtrica2 !l ob6etivo es comprobar si eEiste viscerome4alia Gaumento de
tama?o visceral* Bepatome4alia) esplenome4alia) etc2HJ TambiCn se realiza
medici@n con el term@metro) colocado en boca) aEila o recto 3) se observa los
4rados de temperatura del paciente2 #on el es8in4oman@metro se mide la tensi@n
arterial2 &a circun8erencia ce89lica del reciCn nacido) debe medirse mensualmente
para descartar macro 3 microce8alia2 !l abdomen del paciente ascDtico debe
medirse diariamente2 &a dilataci@n del cuello uterino en el traba6o de parto) se
mide con el dedo Dndice 3 medio) durante el tacto va4inal2 "i no se tiene cinta
mCtrica) se puede utilizar traveses de dedo para cuanti8icar el tama?o de las
viscerome4alias 3 tumores2 !6emplo aparte es la esplenome4alia) se4n donde se
palpe el bazo) eEiste 4radaci@n de . a IV) se4n la le3 de Bo3d2
"on estas seis maniobras del eEamen 8Dsico por separado) 3 en con6unto) los
recursos disponibles para el mCdico 3 el estudiante cu9ndo realizan el eEamen
8DsicoJ %osteriormente seleccionar9n los eE9menes de laboratorio) 3 auEiliares de
im94enes 7ue le permitan obtener el dia4n@stico2 !s necesaria la pr9ctica diaria 3
constante en personas normales 3 lue4o en pacientes con al4una patolo4Da) para
dominar estas maniobras) de manera 7ue brinden la eEperiencia necesaria para
realizar el dia4n@stico2 Debe resaltarse la importancia de los Ballaz4os clDnicos) si
el paciente re8iere sDntomas 3 se encuentran si4nos 7ue su4ieran al4una
en8ermedad especD8ica) 3 el resultado de laboratorio es ne4ativo para con8irmar la
patolo4Da) se conclu3e 7ue el eEamen de laboratorio tiene error) o eEiste al4una
8alla en la tCcnica2 $o se debe enviar el paciente al domicilio sin tratamiento
diciCndole 7ue est9 sano) con8iando 7ue el eEamen result@ ne4ativo 3 normal2 %or
e6emplo) en la actualidad se conoce Bace => a?os no) 7ue eEiste IM sin onda Y en
>>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
el electrocardio4rama G!#'H2 &a observaci@n es para resaltar 7ue la clDnica es
predominante sobre los resultados de laboratorio) por7ue serDa 89cil prescribir
tratamiento a la tele de t@raE) tomo4ra8Da aEial computadorizada GTA#H) eEamen de
orina 3 Bematolo4DaJ los eE9menes no se 7ue6an ni presentan e8ectos colaterales2
=.U2A !Eamen FDsico 'eneral* !s la parte del eEamen 8Dsico donde se describen
los si4nos encontrados mediante las maniobras* inspecci@n) palpaci@n) percusi@n)
auscultaci@n) ol8aci@n 3 medici@nJ en nueve aspectos de al4unas re4iones
topo4r98icas2 Brindan in8ormaci@n de las condiciones 4enerales del paciente 3
eEpresan los e8ectos de en8ermedades sistCmicas 3 localizadas2 "e inicia con el
primer contacto en la relaci@n mCdicoApaciente 3 evala* aH estado de conciencia 3
mentalJ bH 8acieJ cH actitud 3 B9bito corporalJ dH piel 3 panDculo adiposoJ eH 4an4lios
lin89ticosJ 8H marcBaJ 4H crecimiento 3 estado nutricionalJ BH edemaJ iH si4nos vitales
Gtensi@n arterial) pulso) temperatura 3 respiraci@nH2

=./2A !stado de #onciencia 3 Mental* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde
se obtiene mediante la 'n=@ecc'>n9 si el paciente est9* conciente o en coma
Gsuper8icial) pro8undo) vi4ilHJ 3 mediante la conversaci@n) si est9 orientado en
tiempo) espacio 3 personaJ si el len4ua6e es coBerenteJ el curso del pensamiento
es l@4icoJ si colabora o no con la obtenci@n de la Bistoria clDnica2 "e realiza
mediante pre4untas* cu9l es su nombre) 7uC 8ecBa es Bo3) 7uiCn es el presidente
del paDs2 &as otras maniobras del eEamen 8Dsico no se realizan en esta es8era2
=.V2A Facie* !s la parte del eEamen 8Dsico donde se escriben los si4nos
encontrados en la cara) es importante por7ue en ella se pueden re8le6ar
en8ermedades variadas) desde la anemia con 8acie p9lida) Basta la !#V con 8acie
asimCtrica) por par9lisis 8acial central2 "e utiliza con ma3or 8recuencia la
'n=@ecc'>n 3 se describe* "e4n la con8i4uraci@n* simCtrica o asimCtrica)
de8ormada o sin de8ormidades) pro4natismo2 %or la coloraci@n* p9lida) rubicunda)
cian@tica 3 terrosa2 "i la 8acie es normal) las otras maniobras no son utilizadasJ si
eEisten lceras) tumoraciones 3 al4una otra lesi@n 7ue sea susceptible de ser
>U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
eEaminada con las otras maniobras) se realizan2 "e conocen numerosos tipos de
8acie caracterDstica de al4unas en8ermedades* dolorosa) ansiosa) vultuosa)
edematosa) cretina) adenoidea) lunar) Bipotiroidea) Bipertiroidea) miEedematosa)
leonina) parNinsoniana) miastCnica) tet9nica) mon4@lica) abota4ada)
esclerodCrmica) Bipocr9tica) acrome49lica) 4erodCrmica) rubicunda o eritr@sica)
p9lida) cian@tica) ictCrica) melanodCrmica) ne8rDtica 3 ne8r@sica2
=.<2A 'an4lios &in89ticos* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se anotan
los Ballaz4os de todos los 4an4lios lin89ticos* subAoccipitales) preAauriculares)
retroAauriculares) subAmaEilares) subAmentonianos) cervicales super8iciales 3
pro8undos) supraAclaviculares) aEilares) epitrocleares) abdominales) in4uinales 3
poplDteos2 !n condiciones normales los 4an4lios no son visibles ni palpables2 "e
utilizan las maniobras de 'n=@ecc'>n y @al@ac'>n9 si al4uno o todos los 4an4lios
est9n visibles 3 palpables) se denominan adenome4alia Gaumento de tama?o del
4an4lioH) 3 se debe medir2 "on de importancia en el dia4n@stico) por7ue aumentan
de tama?o en presencia de en8ermedades2 "i est9 localizado en al4una zona
especD8ica) la subAoccipital 3 eEantema se asocia a rubCola) retro 3 preAauriculares
relacionados con procesos in8ecciosos en el cuero cabelludo) los 4eneralizados
causados por "IDA) lin8oma) leucemia 3 mononucleosis in8ecciosa2
==.2A #recimiento 3 !stado $utricional* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral
donde se anotan por 'n=@ecc'>n y med'c'>n la talla en metros GmtsH) 3 el peso en
Nilo4ramos GN4sH2 #on esta in8ormaci@n se puede determinar si el paciente adulto
est9 normal en esa correspondencia pondoAestatural2 "e con8irma cu9ndo el peso
es i4ual a lo 7ue sobrepasa el metro en cmsJ e6emplo si la talla es =2/U mts debe
pesar /U N4s) es el denominado peso ideal2 !st9 en8la7uecido o ca7uCEico) si
tiene entre el =. al -> Z menos del peso idealJ con sobrepeso 3 obesidad
Gen8ermedad 4rave del si4lo ]] 3 ]]IH) cu9ndo tiene entre el > al -> Z m9s de su
peso ideal2 &a talla GestaturaH) menor de =2-. mts es considerado nano o enano) si
mide m9s de - mts es considerado) en nuestra sociedad como 4i4antismo2 !s
necesario mencionar 7ue debido a la me6orDa en la nutrici@n) e6ercicios 3 otras
>/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
manipulaciones) se observa cada dDa 3 en ma3or cantidad) 6@venes normales de
alta estatura) por la pr9ctica de deportes entre ellos el baloncesto2 TambiCn se
mide la circun8erencia abdominal) es til 6unto a otros par9metros para
dia4nosticar en8ermedades cardiovasculares) Bep9ticas) renales) metab@licas) etc2
&as variaciones del estado nutricional) permiten conocer si el paciente Ba tenido
nutrici@n adecuada o inadecuada) si padece en8ermedades relacionadas con el
proceso de nutrici@n o en8ermedades catab@licas 7ue consumen proteDnas 3
4rasas) como ocurre en diabetes mellitus tipo = 3 en Bipertiroidismo2
===2A !dema 3 %anDculo Adiposo* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se
eEamina por 'n=@ecc'>n y med'c'>n9 para edema* la eEtravasaci@n de plasma en
el espacio intersticial 3 para evaluar el panDculo adiposo se observa 3 mide la
cantidad 3 distribuci@n de la 4rasa corporal2 !sta se debe anotar si es normal)
abundante) escasa o ausente Gobesidad) en8la7uecimiento) ca7uCEia) anoreEia
nerviosa) sindrome de Addison 3 el BipertiroidismoHJ "i es simCtrico o asimCtrico
Gde distribuci@n androide en el sindrome de #usBin4H) la medici@n se realiza con el
vernier en las zonas especD8icas en brazo) abdomen 3 muslos2 !n el caso del
edema con la 'n=@ecc'>n a simple vista se observa el aumento de volumen2 &a
@al@ac'>n se realiza presionando con el dedo Dndice contra la super8icie @sea 3
observar si de6a 8ovea) Ba3 7ue indicar si es 4eneralizado Ganasarca* en IR#) I##
3 en la BipoproteinemiaH 3 localizado Gbipalpebral matutino* sindrome ne8rDticoJ en
miembros in8eriores 3 vespertino en la I##J las v9rices producen edema en
miembros in8erioresJ en la cara la obstrucci@n del seno cavernoso) es mu3 4rave 3
puede ser mortalJ !l edema se reporta en cruces o 4rados Ga) aa) aaa) aaaaH)
dependiendo de la pro8undidad 3 el tiempo 7ue dure la recuperaci@n de la 8ovea2
==-2A Actitud 3 09bito #orporal* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se
describe con la 'n=@ecc'>n) la 8orma como se encuentra el paciente) es la actitud*
sentado) ortost9tico Gde pieH) decbito GacostadoH) ventral) dorsal) lateralJ activaOo)
pasivaOoJ obli4ado Gen coma 3 par9lisisHJ %ara el B9bito corporal se utiliza la
med'c'>n9 identi8icando el e6e corporal predominante* vertical GtallaH) 3 Borizontal
>V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
con el paciente de pie 3 se mide la distancia entre los miembros superiores
eEtendidos desde el dedo medio de cada manoJ 3 se identi8ican se4n el e6e 7ue
predomine) los biotipos* lon4ilDneo9 predomina el di9metro vertical sobre el
Borizontal) mediolDneo9 ambos e6es son similares 3 brevilDneo9 predomina el
Borizontal sobre el vertical2 &as otras maniobras del eEamen 8Dsico no se realizan2
==;2A MarcBa* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se describe la 8orma de
caminar del paciente Gsi puede caminarH2 &a marcBa normal GeubasiaH) se realiza
en bipedestaci@n debe avanzar a pasos rDtmicos) el miembro in8erior
correspondiente 3 el superior contralateral simult9neamente 3 en sucesi@n
arm@nica 3 constante2 "e eEamina por 'n=@ecc'>n) Al4unas patolo4Da producen
marcBas patol@4icas* co6a) parCtica) pesada) de pato) de sapo) estepa6e) coreica 3
parNinsoniana2
==S2A %iel* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se eEamina el @r4ano 7ue
recubre toda la super8icie corporal) es el @r4ano del tacto 3 la primera barrera de
de8ensa inmunol@4ica2 !l color en concordancia con la raza) debe ser contDnua en
todo el tra3ecto2 "e pueden encontrar si4nos 7ue indican en8ermedades activas 3
cicatrices Glesiones primarias 3 secundariasH) de in8ecciones) aler4ias) traumas)
etc2 "e eEamina por 'n=@ecc'>n9 @al@ac'>n y med'c'>n de dicBas lesiones) 3 por
ol8aci@n si est9n activas 3 tienen secreci@n2 &as lesiones especD8icas son* pCrdida
de la soluci@n de continuidad) lcera) cicatriz por ciru4Da) Beridas cortantes)
punzantesJ !n procesos in8ecciosos se presentan p9pulas) vesDculas) abscesosJ
!n trastornos lipDdicos se observan 7uiste seb9ceo) lipoma) estrDas rosadas 3
blancas* en el abdomen 3 otras re4ionesJ &os trastornos de la coloraci@n son*
m9cula Bipo) Biper 3 acr@mica Gvitili4o) lepra) secuela de lceras varicosas)
diabCticas 3 necr@ticasHJ cianosis) acrocianosis) palidez) Bipercarotinemia) ictericia
3 rubicundez2
==>2A "i4nos Vitales* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde se obtienen los
resultados de la medici@n de la tensi@n arterial) pulso) respiraci@n 3 temperatura
><
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
corporal2 "e eEaminan por 'n=@ecc'>n9 @al@ac'>n9 a<=c<l:ac'>n y med'c'>n2
"on mal llamados si4nos vitales) debido a 7ue los otros aspectos eEaminados
tambiCn si4ni8ican vida en el paciente2 !s necesario eEaminarlos) por7ue
contribu3en a obtener la condici@n 4eneral del paciente2
Ten='>n ar:er'al* consiste en medir con el es8in4oman@metro la presi@n arterial) la
unidad de medida son milDmetros de mercurio Gmm04H) en las tres posiciones*
ortost9tica) sentado 3 decbito dorsal 3 en los cuatro miembros* los dos superiores
Gcolocar el man4uito del tensi@metro) en la parte media del brazo) despuCs de
ubicar la arteria bra7uialH) 3 los dos in8eriores Gen decbito ventral) colocar el
tensi@metro en el muslo) encima del Bueco poplDteo) despuCs de ubicar la arteria
poplDteaH2 &os valores normales en el adulto son* =-. A =.. mm04 la sist@lica 3 U.
F /> mm04 la diast@lica2 !s el si4no 7ue permite dia4nosticar la 0TA) cuando se
elevan patol@4icamente los valores normales) es una condici@n 4rave por si sola 3
tambiCn puede conducir a complicaciones 4raves como el IM) la I## 3 la IR#2 &a
medici@n de la tensi@n arterial adem9s) permite conocer si eEiste Bipotensi@n
arterial) 7ue 8orma parte de sDndromes 3 4rupo de en8ermedades mu3 4raves
como el sBocN) sindrome de addison) etc2
P<l=o* #onsiste en contar el nmero de pulsaciones por minuto2 "e eEamina por*
inspecci@n* en condiciones normales los pulsos no deben ser visiblesJ si se
observan son patol@4icos* pulso ma4nus Gceler o en martillo de aireHJ palpaci@n* se
realiza con el dedo Dndice 3 medio de la mano derecBa del eEaminador colocada
sobre las arterias) presionando sobre una super8icie @sea) durante = minuto
mDnimo en cada arteriaJ medici@n* consiste en contar cuantas pulsaciones tiene
por minuto) la unidad de medida es latidos por minuto GlatOminHJ !l valor normal es
de U. F <. latOminJ las variaciones patol@4icas son* bradi8i4mia 3 ta7ui8i4miaJ 3
auscultaci@n* se coloca el estetoscopio sobre el tra3ecto de las arterias
principalmente las car@tidas) renales 3 aorta abdominal) para auscultar si4nos
patol@4icos como soplos) sBunts) etc2 &os sitios donde se eEamina m9s 8recuente
el pulso es en la arteria radial) la cual se ubica en el canal del pulso Gla parte
U.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
eEterna de la re4i@n palmar de las mu?ecasHJ 3 tambiCn se debe eEaminar en las
arterias* orbitarias) temporales) preauriculares) car@tidas Gnico pulso 7ue puede
palparse con el pul4ar del eEaminador 3a 7ue el di9metro arterial en ese sitio) es
ma3or 7ue la arteria del pul4arH) supraclavicular) aEilar) bra7uial) radial) cubital)
a@rtica abdominal) 8emoral) poplitea) pedia 3 tibial posterior2 "e reporta el
promedio del pulso) e6emplo V. latOmin2 $U$#A el pulso debe ser ma3or 7ue la
8recuencia cardDaca) si son tomados simult9neamente) la raz@n es meramente
8isiol@4ica2
Re=@'rac'>n* #onsiste en contar el nmero de respiraciones Ginspiraci@n 3
eEpiraci@nH por minuto2 &a respiraci@n normal en el adulto presenta S
caracterDsticas 7ue deben ser descritas en la Bistoria clDnica2 &a 8recuencia
respiratoria es el nmero de respiraciones en un minuto GrespOminH) el valor normal
en el adulto es de =U respOminJ "i presenta menos es bradipnea 3 ma3or cantidad
es ta7uipneaJ el tipo de respiraci@n* costal superior para la mu6er 3 costo
abdominal para el BombreJ la pro8undidad* normopneaJ las variantes patol@4icas
son Bipopnea) Bipernea 3 polipneaJ el ritmo debe ser re4ular) es decir) sucesiones
de inspiraciones 3 eEpiraciones con i4ual duraci@n) separadas por pausas i4uales)
cual7uier otra variante es arritmia respiratoria2 "e eEamina por inspecci@n)
palpaci@n) auscultaci@n 3 medici@n2 !s 8undamental el eEamen del ritmo
respiratorio para dia4nosticar al4unas patolo4Das) donde el trastorno de la
respiraci@n es el si4no especD8ico) e6emplo* #Be3ne "toNes) Wussmaul 3 Biot) en
I##) cetoacidosis 3 estado terminal de en8ermedades neurol@4icas2
Tem@era:<ra* #onsiste en obtener la temperatura corporal2 "e eEamina por*
palpaci@n) solo se puede a8irmar 7ue eEiste Bipertermia al tactoJ se realiza con el
dorso de la mano en contacto con la piel del pacienteJ medici@n) eEisten mCtodos
invasivos 3 no invasivosJ !ntre los no invasivos eEisten varios tipos* la cinta
cualitativa 7ue cambia de color por encima de ;V b #) 3 el term@metro de mercurio
7ue es el m9s usadoJ 3 el mCtodo invasivo es electr@nico) se introduce un cateter
en la arteria 3 se observa en el monitor los 4rados de 8iebre del paciente) es usado
U=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
en unidades de cuidados intensivos GU#IH2 &a temperatura corporal es un si4no
importante) permite saber si el paciente est9 BipotCrmico G4rave en sBocN 3
sindrome de AddisonH) o si tiene 8iebre 7ue es un si4no 8recuente en numerosas
patolo4Das como* 4ripe) Bipertiroidismo 3 el c9ncer2 "e mide en la boca GoralH) aEila
GaEilarH) 3 recto GrectalH) debe de6arse en todos los casos) un tiempo mDnimo de ;
minutos cada medici@n2 "e reporta en 4rados centD4rados Gb#H2 !s 8undamental
recordar) 7ue la ma3orDa de las enzimas 3 los mediadores celulares son estables)
3 8uncionan en el ran4o de temperatura de ;U)> A ;/2> b #J encima 3 deba6o de
esa temperatura) se desestabilizan 3 no realizan la 8unci@n de manera adecuada2

==U2A #ondiciones 'enerales* !s la parte del eEamen 8Dsico 4eneral donde) se
describe mediante el razonamiento concienzudo del eEaminador) cual es la
condici@n actual del paciente) aun7ue todavDa el mCdico no Ba3a concluDdo la
Bistoria clDnicaJ %or7ue estos nueve aspectos permiten establecer con certeza) si
el paciente est9 en buenas) re4ulares o malas condiciones 4enerales2 "e Ba
establecido la norma 7ue si el paciente tiene alterados dos si4nos vitales) 3 otro
si4no en al4una de las otras V es8eras mencionadas) se encuentra en re4ulares o
en malas condiciones2 !n 4eneral est9 en buenas condiciones) cu9ndo va a ser
dado de alta del Bospital2

==/2A !Eamen FDsico especial* !s la parte de la Bistoria clDnica 3 del eEamen 8Dsico
donde se eEamina de manera per8ectamente or4anizada al paciente) desde la
cabeza a los miembros in8eriores tomando en cuenta la topo4ra8Da) 3 las
pro3ecciones viscerales de los di8erentes @r4anos 3 sistemas2 "e realiza mediante
las maniobras del eEamen 8Dsico2 "e denomina especial por7ue eEamina cada
@r4ano 3 re4i@n topo4r98ica para determinar la normalidad o la patolo4Da de cada
@r4ano 3 de esta manera obtener el dia4n@stico2 "e di8erencia del eEamen 8Dsico
4eneral) en 7ue se obtienen los si4nos patol@4icos presentes en cada @r4ano
especD8ico) 7ue son la eEpresi@n de en8ermedad local 3 sistCmica2 Inclu3e*
U-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
==V2A #abeza* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en la 'n=@ecc'>n*
normocC8alo) dolicocC8alo) bra7uicC8alo) macrocC8alo) microcC8alo) turricC8alo)
alopecia Gareata) simCtrica) 4eneralizada) calvicieH de8orme 3 asimCtricoJ
@al@ac'>n* dolor) lipoma) 7uiste dermoide) an4ioma) craneomalacia) osteomas 3
ce8aloBematomasJ @erc<='>n* poco utilizada en la actualidad) pero til) por7ue se
conoce 7ue la cabeza normal es mate) si se percute timpanismo) es causado por*
anence8alia) neumoence8alo 3 matidez BDdrica puede in8ormar la presencia de
Bidroce8aliaJ a<=c<l:ac'>n* permite escucBar soplos causados por obstrucci@n de
las arterias) aneurismas 3 8Dstulas arteriovenosasJ med'c'>nJ para con8irmar si el
tama?o es normal) o eEiste macro 3 microce8alia2 !l cr9neo normal del adulto debe
medir entre >- 3 U. cms aproEimadamenteJ ol?ac'>n* si eEiste al4una lesi@n
ulcerosa 3 supurativa) para identi8icar el posible 4ermCn2

==<2A Re4i@n rbitaria 3 'lobo cular* !s la parte del eEamen 8Dsico especial
donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en
'n=@ecc'>n* presencia de ambos 4lobos oculares Gobservar si eEiste pr@tesis
sustitutivaH simetrDa) Bipertelorismo) epicanto) eEo8talmo) bu8talmo) eno8talmo)
la4o8talmo) ptosis palpebral) nista4mus) Bematoma) tumoraciones in8lamatorias en
el reborde orbitario) si4no de 8ournier) ble8aritis) cBalazi@n) meibomitis) orzuelo
GBordueloH) con6untivitis) leucoma) 7uemosis) 7ueratitis) ectropi@n) entropi@n)
discoria) anisocoria) anisodiscoria) pteri4ium o carni4@n) 4erodont@n) o8talmople6Da
interna) o8talmople6Da eEternaJ @al@ac'>n* se realiza con la cara palmar del dedo
Dndice de ambas manos del eEaminador) o6os del paciente cerrados) el eEaminador
presiona 8irme pero sin brus7uedad ambos o6os) es normal si no duelen) 3 tienen
la consistencia de la punta de la narDz2 "i est9n duros 3 duelen) puede indicar
4laucoma) el o8talm@lo4o utiliza el ton@metro Gaplan@metroH para medir la presi@n
ocular) los valores normales son =- A -. mm04J a<=c<l:ac'>n* se realiza con la
campana del estetoscopio Gel lado sin membranaH) sobre cada 4lobo ocular) es
normal si no se escucBa ruidos) pero se puede escucBar soplos) en caso de
mal8ormaci@n arteriovenosaJ med'c'>n* s@lo se practica si eEiste asimetrDa
U;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
evidente entre los dos 4lobos ocularesJ ol?ac'>n* s@lo si eEiste secreci@n ocular)
para intentar identi8icar el 4Crmen2
=-.2A Fosas $asales o $arDz* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en la
'n=@ecc'>n* si es arm@nica con los otros @r4anos de la 8acie) o es patol@4ica*
rinome4alia) rino8ima) narDz en silla de montar) desviaci@n del tabi7ue nasal)
epitelioma) n@dulo) 8urnculo) absceso 3 aleteo nasal2 &a inspecci@n interna se
realiza auEiliado con rinoscopio) permite observar* secreciones) p@lipo) costras)
Bemorra4ia) lcera) Bipertro8ia de cornetes) per8oraci@n del tabi7ue) rinitis) 3 el
espacio de WiesselvacB) en la parte antero superior del tabi7ue nasal) donde es
8recuente el san4rado GepistaEisHJ @al@ac'>n* para identi8icar dolor 3 8ractura del
tabi7ue nasalJ la percusi@n) auscultaci@n 3 medici@n son de poca utilidad en esta
re4i@n 3 la ol?ac'>n* para identi8icar in8ecci@n) en las secreciones nasales2
=-=2A Ddos* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en 'n=@ecc'>n* &a
implantaci@n normal de los pabellones auriculares Gla parte superior de la
implantaci@n debe coincidir con la lDnea 7ue prolon4a la comisura ocular) 3 la
in8erior con la lDnea 7ue prolon4a la comisura labialH) el tama?o 3 la armonDa en
relaci@n con los otros @r4anos de la cabezaJ identi8icar la presencia de 8urnculos)
n@dulos leprosos) to8os 4otosos 3 lceras2 "e complementa con la inspecci@n
interna) auEiliada con el otoscopio) la cual debe realizarse comenzando por el oDdo
sano Gsi eEiste in8ormaci@n de dolor en al4uno de los oDdosH) se tironea el pabell@n
auricular Bacia arriba) atr9s 3 a8uera Gen los adultosH) Bacia aba6o) atr9s 3 a8uera
Gen los in8antesH) con el prop@sito de compensar las dos curvaturas del conducto
auditivo eEternoJ identi8icar las di8erentes lesiones entre las 7ue se cuentan* otitis)
lceras) 8urnculos) otorrea) otorra4ia 3 la membrana timp9nica) la cual en
condiciones normales es oval) redonda) bien tensa) sin corru4amiento ni
opacidades) brillante) transparente 3 al re8le6arse la luz 8orma un trian4ulo con
vCrtice interno 3 base anterior2 %uede estar per8orada por traumatismo con ob6eto
US
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
punzante 3 por ciru4Da Gmirin4otomDaH) para drena6e de otitis media purulenta 7ue
no cede con tratamiento mCdico2 "e debe realizar la transiluminaci@n del pabell@n
auricular para observar 7ue la circulaci@n de Cste termina ale6ado del borde
eEterno) por ello las lesiones ocasionadas por per8oraciones) lceras) etc2) deben
ser tratadas con medicamentos t@picos locales) por7ue la irri4aci@n es mu3 escasa
o ineEistenteJ @al@ac'>n* para percibir la consistencia de los pabellones
auriculares 3 con8irmar las lesiones observadas) la realiza el eEaminador con el
dedo pul4ar por delante 3 el Dndice 3 medio por detr9s) palpar todo el pabell@n
auricular2 &a maniobra del tra4o 7ue consiste en comprimir con el pulpe6o del dedo
Dndice del eEaminador) el tra4o del paciente contra el conducto auditivo eEterno) en
condiciones normales debe ser indolora Gel dolor con8irma la presencia de otitis
media) en el oDdo respectivoH2 &a in8lamaci@n en el oDdo eEterno 3 medio produce
dolor intenso 3 retiradaJ tra maniobra til se realiza introduciendo el pulpe6o del
dedo Dndice del eEaminador en la porci@n inicial del conducto auditivo eEterno 3 se
palpa la movilidad) in8lamaci@n 3 dolor de la articulaci@n temporoAmandibular2
@erc<='>n* se realiza con el dedo Dndice del eEaminador sobre la ap@8isis
mastoide) debe ser indolora) se utiliza para investi4ar mastoiditis Gproceso
in8lamatorio 3Oo supurativo del seno mastoideo) secundario a abscesos en los
oDdosHJ por la relaci@n anat@mica 7ue tiene el seno mastoideo con el oDdo2 &as
maniobras de auscultaci@n 3 medici@n no se realizan en este @r4ano 3 la ol?ac'>n*
en presencia de otorreas in8ecciosas2
=--2A Boca 3 ro8arin4e* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en el eEamen
de esta re4i@n anat@mica) mediante 'n=@ecc'>n* a simple vista 3 con a3uda de
linterna) se observa si los labios son de color) 8orma 3 tama?o normal o
patol@4icos* macro7uilia) labio leporino) paladar Bendido) Berpes labial) e8Clides)
diastema) eEodoncia parcial) total) caries) piorreaJ si eEiste Biperplasia 4in4ival)
4in4ivitis) 4in4ivorra4ia) 4in4ivorrea) a8tas) sialorrea) estomatitis) estomatorra4ia)
estomatorea) macro4losia) 4lositis) 4losorra4ia) 4losorrea) len4ua 4eo4r98ica)
r9nula) ami4dalitis) 8arin4itis) abscesos ami4dalares 3 uvulitisJ @al@ac'>n* para
U>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
eEaminar los dientes 3 la len4ua 3 con8irmar si son normales o presentan* piorrea)
se movilizan los dientes con un ba6a len4ua2 Directamente con la mano del
eEaminador provisto de 4asa) se palpan las lesiones observadasJ ol?ac'>n* se
realiza directamente a la cavidad oral) es til para percibir el aliento 3 con8irmar
Balitosis) este si4no se presenta en numerosas patolo4Das* mal aseo bucal)
in8ecciones orales) 8arin4oAami4dalares) etilismo a4udo) in4esti@n de Nerosene)
urCmico) cet@nico 3 el 8etor Bep9tico2 &as maniobras de percusi@n) auscultaci@n 3
medici@n no se realizan en este @r4ano2

=-;2A "enos %aranasales* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en el eEamen
de los senos paranasales) con las maniobras de 'n=@ecc'>n* se realiza la
dia8anoscopia Gtransiluminaci@nH) en un ambiente oscuro) con el auEilio del
dia8anoscopioJ !l eEaminador lo coloca en el 9n4ulo interno 3 superior de cada
4lobo ocular del paciente para observar los senos 8rontales) 3 en el interior de la
boca para los senos maEilares) al transiluminar los senos maEilares 3 8rontales
deben ser normalmente claros) si se observa al4una opacidad en el interior) es
si4no de in8lamaci@n GsinusitisHJ la @al@ac'>n* se realiza para los senos 8rontales
presionando en el 9n4ulo interno 3 superior de cada 4lobo ocular del paciente) con
el Dndice del eEaminador 3 para los senos maEilares a los lados de las 8osas
nasales con los pul4ares del eEaminadorJ $ormalmente no debe eEistir dolor) si el
paciente re8iere dolor intenso es si4no indicativo de sinusitisJ @erc<='>n* los senos
mastoideos se eEaminan percutiendo con el martillo de re8le6os 3 con el dedo
Dndice) sobre las ap@8isis mastoideas) en condiciones normales no duelen) si
resulta doloroso es sinusitis2 &os senos etmoidales 3 es8enoidales no son
susceptibles de eEaminar con este tipo de maniobras2 &a auscultaci@n) medici@n 3
ol8aci@n no se utilizan en estos @r4anos2
=-S2A #uello* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos de la re4i@n cervical) obtenidos por
'n=@ecc'>n* en condiciones normales) debe ser de 8orma cilDndrico) simCtrico)
UU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
realiza movimientos de 8leEi@n) eEtensi@n) lateralizaci@n iz7uierda 3 derecBa)
rotaci@n iz7uierda 3 derecBa sin limitaciones2 !n condiciones patol@4icas se puede
observar* 7uiste tiro4loso) bran7uial) bocio) adenome4alia) in4ur4itaci@n 3u4ular)
danza carotDdea Gsi4no de MussetH) escr@8ula 3 tumoraciones de di8erentes
etiolo4DasJ la @al@ac'>n* la 4l9ndula tiroides) se palpa por delante) lateralizando la
cabeza Bacia el lado del l@bulo 7ue va a eEaminarseJ si se eEamina el l@bulo
derecBo) el eEaminador empu6a el cartDla4o tiroideo donde se adosa la 4l9ndula)
Bacia la derecBa con el pul4ar de la mano iz7uierda) realiza una pinza con el dedo
pul4ar por delante 3 el Dndice 3 el medio de la mano derecBa por detr9s) para
tomar el msculo esternocleidomastoideo 3 el l@bulo tiroideo a eEaminar) al
de4lutir el paciente) se percibe al deslizarse la 4l9ndula si presenta al4n Ballaz4o
patol@4icoJ para el otro l@bulo se realiza el mismo procedimiento) en 8orma inversa2
TambiCn se palpa por detr9s del paciente* el eEaminador coloca los dedos Dndice)
medio 3 anular de cada mano sobre cada l@bulo de la 4l9ndulaJ le indica al
paciente 7ue de4luta 3 se deslizan los dedos del eEaminador en toda la eEtensi@n
de la 4l9ndula) para percibir la consistencia 3 las lesiones2 &a 4l9ndula tiroidea en
condiciones normales no es visible ni palpable2 "i se observa a simple vista est9
aumentada de tama?o) 3 se denomina bocio) el cual tiene di8erentes 4rados 3
puede ser Bipo8uncional) Biper8uncional 3 normo8uncional2
"e eEaminan los 4an4lios lin89ticos) 7ue son estructuras del sistema inmunitario
con 8orma de 4rano de caraota) super8icie lisa) indolora) blanda) distribuDdos por
todo el or4anismoJ "on la se4unda barrera de de8ensa 3 el sitio de presentaci@n
del antD4eno del sistema inmunol@4ico) en condiciones normales no son visibles ni
palpables) si se encuentra al4uno) se describe las < caracterDsticas semiol@4icas*
localizaci@n) nmero) con8luencia) tama?o) condici@n de la piel 7ue recubre la
lesi@n) consistencia) sensibilidad) super8icie Glisa o ru4osaH) m@vil o 8i6a a planos
pro8undos2 &a a<=c<l:ac'>n* de la re4i@n cervical se realiza con el lado de la
membrana del estetoscopio) en condiciones normales s@lo debe escucBarse el
latido carotDdeo 3 el paso de la columna de aire por la larin4eJ !n condiciones
patol@4ica se auscultan soplos en la re4i@n lateral iz7uierda del cuello) por
U/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
irradiaci@n de valvulopatDa a@rtica 3 sobre la 4l9ndula tiroidea en mal8ormaci@n
arteriovenosa 3 crecimiento 4landular eEcesivoJ med'c'>n* se realiza en lesiones
tumorales 3 ulcerosas) para conocer el tama?o 3 se utiliza la cinta mCtricaJ
ol?ac'>n* s@lo si se observan lceras 3 secreci@nJ la percusi@n no se realiza en
esta re4i@n topo4r98ica2
=->2A T@raE Respiratorio* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en el eEamen
del t@raE) 3 la 8unci@n respiratoria mediante 'n=@ecc'>n e=::'ca* se realiza
observando al paciente con el t@raE descubierto) en condiciones normales debe
ser simCtrico) normoeEpansible) sin tumoraciones) de8ormidades) abombamientos)
latidos ni retraccionesJ !l lado diestro levemente de ma3or desarrollo muscular2
#u9ndo Ba3 patolo4Das se describe* t@raE en tonel Gen8isema pulmonarHJ t@raE en
7uilla o pecBo de paloma Gasma bron7uial in8antilHJ 3 pectus eEcavatum en
mal8ormaciones con4Cnitas) ci8oescoli@tico en desviaciones de la columna
vertebral) abombamientos) depresiones 3 red venosa colateral2 !n el Bombre) la
presencia de 4l9ndula mamaria a cual7uier edad se denomina 4inecomastia) en la
mu6er puede observarse asimetrDa evidente en las mamas) 4i4antomastia
polimastia) politelia) edema de la pared tor9EicaJ 'n=@ecc'>n d'nm'ca* !vitar 7ue
el paciente se percate del eEamen de la 8unci@n pulmonar) por7ue concientemente
puede modi8icarlaJ en condiciones normales la eEpansibilidad del t@raE es
simCtricaJ puede estar disminuDda en 8orma localizada en caso de consolidaci@n
pulmonar) en 8orma 4lobal en caso de asma) en8isema 3 bron7uiectasia) se
describe como t@raE 7uieto) poco eEpansible2 !l tira6e intercostal 3 el corna6e son
tambiCn si4nos patol@4icosJ @al@ac'>n* $ormalmente la eEpansibilidad tor9Eica es
simCtrica en las re4iones* anterior) lateral 3 posterior2 "e eEplora con ambas
manos del eEaminador) colocando los dedos en los espacios intercostales) solicitar
al paciente 7ue respireJ %uede estar disminuida localmente en consolidaci@n
pulmonar 3 4eneralizada en en8isema) asma tanto en crisis como en status2 !l
8rCmito vocal) es la trasmisi@n de las vibraciones vocales a travCs de la pared
tor9Eica) se eEplora solicitando al paciente pronunciar palabras de alta resonancia*
UV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8errocarril) treinta 3 tresJ el eEaminador con las manos colocadas 8irmemente en la
pared tor9Eica de manera simCtrica) en las di8erentes re4iones del t@raE percibe
las vibraciones 7ue deben ser simCtricasJ !l 8rCmito vocal se encuentra
aumentado localmente en consolidaci@n pulmonar) disminuido localmente en
derrame pleural 3 ausente en al4uno de los Bemot@raE) en pneumot@raEJ
@erc<='>n* se realiza con los dedos de la mano iz7uierda del eEaminador)
colocados en los espacios intercostales del t@raE del pacienteJ el dedo Dndice 3
medio de la mano derecBa 4olpea 8irme) pero sin brus7uedad sobre los dedos de
la mano iz7uierdaJ en condiciones normales la percusi@n del parCn7uima pulmonar
es simCtrico 3 produce el sonido claro pulmonar GresonanciaH) en todas las
re4iones del t@raE Gsupraclavicular) subclavicular) mamaria) aEilar) subaEilar)
supraescapular) interescapular 3 subescapularH) donde me6or se escucBa el claro
pulmonar es en las re4iones subclaviculares 3 aEilares2 !n consolidaci@n pulmonar
se escucBa matidez) en pneumot@raE timpanismo 3 matidez BDdrica en derrame
pleuralJ a<=c<l:ac'>n* se realiza con el estetoscopio) utilizando el lado de la
membrana) en 8orma sistem9tica 3 simCtrica) comparando las di8erentes re4iones
del t@raE mencionadas en la palpaci@n2 !s 8undamental) en cada sitio donde se
coloca el estetoscopio) debe realizarse la auscultaci@n de por lo menos un ciclo
respiratorio completo Ginspiraci@n 3 eEpiraci@nH) si se realiza con m9s ciclos) se
obtiene ma3or 3 me6or in8ormaci@n2 !Eisten dos ruidos normales respiratorios en la
auscultaci@n* murmullo vesicular 3 soplo 4l@tico2 $ormalmente se debe escucBar
el murmullo vesicular simCtrico) este lo produce el despe4amiento de los alveolos
por la entrada del aire a los pulmones2 !n condiciones patol@4icas como la
consolidaci@n pulmonar en 8ase inicial 3 de curaci@n el murmullo vesicular est9
disminuDdo) en la 8ase de estado de la consolidaci@n est9 ausenteJ $o se describe
aumento del murmullo vesicular2 !l otro ruido respiratorio normal es el soplo
4l@tico) producido por el cBo7ue violento de la columna de aire en la bi8urcaci@n de
la tra7uea) durante la inspiraci@n) remeda el soplar 8uerte con los labios
entreabiertos2 "e ausculta sobre el estern@n) donde se une el manubrio con el
cuerpo2 !Eisten ruidos respiratorios patol@4icos en la auscultaci@n* soplo tub9rico)
8rote pleural) a4re4ados pulmonares) estos ltimos se clasi8ican en bron7uiales*
U<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
roncos 3 sibilantesJ paren7uimatosos* crepitantes G8inos) medianos 3 4ruesosHJ 3
las modi8icaciones en la trasmisi@n de la voz* pectorilo7uia 3 bronco8onDa2
=-U2A T@raE #ardDaco* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen
los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos cu9ndo se realizan las
maniobras* 'n=@ecc'>n e=::'ca* se observa al paciente con el t@raE descubierto)
en la re4i@n precordial* 9rea rectan4ular comprendida entre la tercera costal por
arriba) 3 seEta costal por aba6o) internamente la lDnea paraesternal iz7uierda 3
eEternamente la lDnea aEilar anterior iz7uierda2 $ormalmente el coraz@n no es
visible2 #u9ndo el paciente es del4ado o eEisten patolo4Das cardDacas) se observa
el coraz@n Biperdin9mico 3 el %MI 7ue se ubica normalmente en el >to !I#&M#I)
pero se desplaza en situaciones patol@4icas2 !s 8undamental observar si Ba3
abombamientos 3 depresiones de la re4i@n precordial) en la mu6er la mama
iz7uierda ocupa la re4i@n precordial) Ba3 7ue desplazarla para realizar la
inspecci@n2 @al@ac'>n* "e realiza con la mano derecBa en los espacios
intercostales del 9rea precordial) 8irme) sin violencia ubicar el %MI 3 eEplorar en
busca de tBrill GeEpresi@n palpatoria de soplo cardDaco de 4ran intensidadH2 !n
condiciones patol@4icas se puede conse4uir el %MI desplazado Bacia aba6o)
a8uera 3 arribaJ @erc<='>n* se realiza con los dedos de la mano iz7uierda del
eEaminador) colocados en los espacios intercostales de la re4i@n precordial del
paciente) el dedo Dndice 3 medio de la mano derecBa 4olpea) 8irme 3 sin
brus7uedad sobre los dedos de la mano iz7uierda2 $ormalmente la percusi@n del
9rea precordial produce sonido de matidez BDdrica) por la san4re 7ue 8lu3e
constantemente) !n al4unas patolo4Das el 9rea precordial puede encontrarse
aumentada de tama?o* pericarditis) Bipertro8ia 3 dilataci@n cardDacaJ TambiCn
puede estar ausente 3 disminuDda la matidez BDdrica en* pneumot@raE iz7uierdoJ
a<=c<l:ac'>n* se realiza con el estetoscopio por el lado de la membrana) de
manera sistem9tica) simCtrica) eEaminando la pro3ecci@n sonora de los di8erentes
8ocos cardDacos* a@rtico) ubicado en el -do espacio intercostal paraesternal
derecBo) accesorio a@rtico) en el ;er espacio intercostal paraesternal iz7uierdoJ
pulmonar) en el -do espacio intercostal paraesternal iz7uierdoJ mitral) coincide con
/.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
el %MI en el >to !I#&M#IJ 3 el 8oco tricuspDdeo) sobre el apCndice Ei8oideJ Ga@rtico
3 mitral son los 8ocos del lado iz7uierdo) pulmonar 3 tricspide son los 8ocos del
lado derecBo del coraz@nHJ &os 8ocos iz7uierdos tienen ma3or intensidad 7ue los
derecBos2 $ormalmente en el coraz@n se auscultan dos ruidos) primero 3 se4undo
son de tonalidad normal) limpios 3 rDtmicos* el primer ruido cardDaco) es producido
por el cierre de la mitral 3 la tricspide 3 remeda el d<n Gllamados 8ocos de la
puntaH) el se4undo ruido cardDaco) es producido por el cierre de las v9lvulas
a@rtica 3 pulmonar) remeda el l<; Gllamados 8ocos de la baseHJ !ntre el primer 3
se4undo ruido se encuentra el primer silencio) GsDstole ventricularH) entre el
se4undo ruido 3 el pr@Eimo primer ruido se encuentra el se4undo silencio Gdi9stole
ventricularH2 Durante la auscultaci@n se mide la 8recuencia cardDaca) normalmente
es de U. A <. latOmin) puede alterarse produciendo bradicardia 3 ta7uicardia2 "e
recomienda permanecer escucBando durante varios se4undos cada 8oco cardDaco)
para evidenciar si eEisten si4nos patol@4icos* arritmias) disminuci@n 3 aumento del
tono en los ruidos cardDacos) desdoblamiento) re8orzamiento) ritmo de 4alope 3
soplos) estos ltimos en los di8erentes tiempos* proto) meso) tele 3 Bolo sist@lico 3
diast@lico) de acuerdo a la 8ase del 8uncionalismo cardDaco donde se produzca2
tro ruido patol@4ico es el 8rote peric9rdico) en in8lamaci@n del pericardio2 &as
maniobras de ol8aci@n 3 medici@n no se realizan en este @r4ano2

=-/2A Mamas 3 AEilas* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen
los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en dicBas re4iones
topo4r98icas) mediante las maniobras* 'n=@ecc'>n* con el t@raE descubierto) en
Bombres 3 mu6eres) se realiza la observaci@n meticulosa de mamas 3 re4i@n
aEilarJ el paciente en posici@n anat@mica) acostada) sentada 3 de pieJ
posteriormente se ordena colocar las manos en la parte posterior de la cabeza2
$ormalmente las mamas deben ser simCtricas) con el pez@n central entre el ;er 3
cuarto espacio intercostal) evertido) aun7ue pueden estar invertidos bilateralmente
3 ser considerado normal por Berencia 3 predisposici@n 8amiliar) sin tumoraciones)
de8ormidades ni lesiones de piel Gretracciones 3 piel de naran6aH2 !n los Bombres
la presencia de mamas se denomina 4inecomastia) el aumento eEa4erado de
/=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
tama?o en las mu6eres se denomina 4i4antomastia2 TambiCn puede observarse
polimastia o mamas supernumerarias) con 3 sin pez@n ubicadas 8recuentemente
en la aEila) puede observarse politelia) por la 8alta de cierre del arco bran7uial
respectivo) Gpezones desde el ;er espacio intercostal por toda la lDnea medio
clavicular Basta el abdomenHJ @al@ac'>n* se realiza con el paciente sentado) de
pie 3 acostado) en la mu6er se recomienda dos semanas despuCs de la
menstruaci@nJ !l eEaminador con la mano derecBa presiona contra la pared
tor9Eica 8irme) sin brus7uedad de manera or4anizada) si4uiendo el sentido de las
a4u6as del relo6 3 con la idea en mente de los cuadrantes de la mama 3 el pez@n
Gcuadrantes superiores* internos 3 eEternos) cuadrantes in8eriores* internos 3
eEternosH) en condiciones normales la consistencia debe ser blanda) Bomo4Cnea)
3 salvo en Cpoca de lactancia) no debe Baber secreciones por el pez@n) el cual se
eEprime suavemente despuCs de realizar la palpaci@n2 &as tumoraciones deben
ser descritas con los detalles semiol@4icos Glocalizaci@n) tama?o) consistencia)
sensibilidad) movilidad 3 estado de la piel 7ue lo recubreHJ Debido a los
numerosos ciclos menstruales) las mamas se modi8ican 3 pueden ad7uirir la
consistencia similar a palpar 4ranos de arroz en una bolsa) es la de4eneraci@n
8ibro7uDstica2 &as maniobras de percusi@n 3 auscultaci@n no se practican) la
ol8aci@n 3 medici@n solo si eEisten lceras) secreciones 3Oo tumoraciones2

=-V2A Abdomen* !n esta 9rea del or4anismo Bumano) las maniobras del eEamen
8Dsico deben ser invertidas al orden propuesto para las otras 9reas) para evitar
alterar el 8uncionamiento de las vDsceras Buecas con el eEamen2 "e realiza
primero la inspecci@n) lue4o auscultaci@n) percusi@n) palpaci@n super8icial 3
pro8unda 3) si es necesario) por la presencia de viscerome4alia 3 tumoraci@n se
realiza la medici@nJ las secreciones por lcera 3 supuraci@n Bacen necesaria la
ol8aci@nJ 'n=@ecc'>n* !l paciente acostado con el abdomen descubierto) teniendo
en cuenta 7ue el abdomen es m9s eEtenso interior 7ue eEteriormente)
normalmente el abdomen es simCtrico) plano) la cicatriz umbilical e7uidistante del
apCndice Ei8oides 3 la sDn8isis pubiana2 !n procesos patol@4icos el abdomen puede
estar asimCtrico a eEpensas del Bemiabdomen superior GBepatome4alia)
/-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
esplenome4aliaH) in8erior Gtumores de ovario en las mu6eres 3 4lobo vesicalHJ
4loboso 3 en batracio Gascitis 3 obesidadH) eEcavado Gc9ncer) "IDA 3 TB#HJ
#u9ndo la cicatriz umbilical se desplaza Bacia la sDn8isis pubiana por patolo4Das
del abdomen superior) se denomina si4no de Trousseau2 &a red venosa colateral
es si4no su4estivo de "0%) por cirrosis Bep9tica 3 sDndromes obstructivos de las
venas supraBep9ticas GBud #BiariHJ las estrDas blancas por pCrdida de peso r9pida
3 reciente) en embarazos mltiplesJ las rosadas en caso de sindrome de #usBin4J
a<=c<l:ac'>n* con el estetoscopio por el lado de la membrana) en las nueve
re4iones GBipocondrio derecBo e iz7uierdo) epi4astrio) 8lanco iz7uierdo 3 derecBo)
meso4astrio) 8osa ilDaca iz7uierda 3 derecBa 3 el Bipo4astrioH) para escucBar los
ruidos BidroaCreos 7ue deben ser > o m9s por minutoJ 3 sobre las vDsceras
macizas) para auscultar soplos en presencia de sBunt arteriovenoso2 !n
patolo4Das como Dleo paralDtico metab@lico Gpor BipopotasemiaH) no se escucBan
ruidos BidroaCreos 3 en el Dleo obstructivo) los ruidos aumentan por encima de la
obstrucci@n) 3 se ausentan por deba6o de la obstrucci@nJ en colitis ulcerosa
idiop9tica est9n si4ni8icativamente aumentadosJ en el postAoperatorio abdominal
es 8undamental 7ue los ruidos BidroaCreos se recuperen r9pidamente) esto indica
la normalizaci@n de la 8unci@n intestinalJ @erc<='>n* se realiza con los dedos de la
mano iz7uierda del eEaminador) colocados 8irmemente en cada una de las nueve
re4iones del abdomen del paciente) 3 con los dedos Dndice 3 medio de la mano
derecBa 4olpea) 8irme 3 sin brus7uedad sobre los dedos de la mano iz7uierda2 &a
percusi@n normal en el Bipocondrio derecBo es mate) en las otras ocBo re4iones
GBipocondrio iz7uierdo) epi4astrio) 8lanco iz7uierdo) meso4astrio) 8lanco) 8osa ilDaca
derecBa) Bipo4astrio 3 8osa ilDaca iz7uierdaH) el sonido es timp9nico2 !n
condiciones patol@4icas) cu9ndo la matidez del Bipocondrio derecBo est9
sustituDda por timpanismo) es 4rave) se debe con8irmar con Ra3os ] de abdomen)
si aparece una burbu6a de aire deba6o del Bemidia8ra4ma derecBo Gsi4no de
JoberH) es indicativo de pneumoperitoneo por per8oraci@n de vDscera Bueca) 3 debe
llevarse el paciente a ciru4Da de ur4enciaJ "i el timpanismo normal de las otras
ocBo re4iones abdominales cambia por matidez 8ranca o BDdrica) es si4no de
patolo4DaJ cu9ndo se presenta 4lobo vesical el sonido es matidez BDdrica en el
/;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Bipo4astrio2 !n la mu6er embarazada) el tero en crecimiento produce matidez en
el Bipo4astrio 7ue lle4a al epi4astrio) en etapas 8inales del embarazoJ el 7uiste de
ovario 4i4ante presenta matidez BDdrica en la 8osa ilDaca correspondienteJ
@al@ac'>n* #on el paciente acostado 3 el abdomen descubierto) se realiza con la
mano derecBa o con ambas manos del eEaminador Guni 3 bimanualH) presionando
or4anizadamente las nueve re4iones abdominales) donde se pro3ectan las
di8erentes vDsceras) es conveniente iniciar la palpaci@n ale6ado de la re4i@n
dolorosa2 !n la palpaci@n super8icial) normalmente el abdomen es blando)
depresible) sin tumoracionesJ con el dorso de la mano derecBa se obtiene
in8ormaci@n de la temperatura de la pared abdominal2 !n presencia de patolo4Das
como la peritonitis) eEiste Biperestesia cut9nea al realizar suave palpaci@n con el
dedo) sobre la 8osa ilDaca derecBaJ el si4no del plie4ue est9 presente en
desBidrataci@n severa2 "e puede encontrar tumoraci@n super8icial de la pared
abdominal2 &a palpaci@n pro8unda) se realiza en 8orma or4anizada 3 sistem9tica)
en el sentido de las a4u6as del relo6) si el paciente Ba re8erido dolor) se inicia por la
zona m9s le6ana al dolor2 !l BD4ado 3 el bazo en Bipocondrios derecBo e iz7uierdo)
se eEaminan bimanualmente colocando la mano iz7uierda por deba6o de la
esc9pula derecBa) para elevar el Bipocondrio derecBo 3 con la mano derecBa se
inicia la palpaci@n pro8unda desde la 8osa ilDaca derecBa Bacia el Bipocondrio
derecBo) utilizando los movimientos respiratorios) se introduce la mano en
eEpiraci@n 3 se presiona en inspiraci@n para lo4rar palpar el BD4ado) normalmente
no es palpable) si est9 palpable) se localiza por percusi@n el borde superior del
BD4ado) ubicado entre el cuarto 3 7uinto espacio intercostal derecBoJ lue4o se
realiza la medici@n) normalmente mide =.) =- 3 =S cms Gen lDnea paraesternal)
medioclavicular 3 aEilar anterior derecBaH) si sobrepasa las medidas) es
Bepatome4alia) la medici@n es importante por7ue puede ocurrir Bepatoptosis) 7ue
es el descenso sin aumento de tama?o del BD4ado2 !l bazo se eEamina con
tCcnica bimanual) colocando la mano iz7uierda por deba6o de la esc9pula
iz7uierda para elevar el Bipocondrio iz7uierdo 3 la mano derecBa inicia la
palpaci@n pro8unda en 8orma oblicua) por7ue esa es la manera como crece el
bazo) desde el meso4astrio Bacia el Bipocondrio iz7uierdoJ se utilizan los
/S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
movimientos respiratorios) se introduce la mano en eEpiraci@n 3 se presiona en
inspiraci@n) para palparlo2 $ormalmente no es palpable) si se palpa es
esplenome4aliaJ lue4o se realiza la palpaci@n pro8unda en epi4astrio) meso4astrio)
8lanco iz7uierdo 3 derecBo) 8osas ilDacas iz7uierda 3 derecBa2 !n el Bipo4astrio si
eEiste 4lobo vesical) se realiza las maniobras de renitencia Gve6i4a totalmente
llenaH) 8luctuaci@n Gve6i4a medio llenaH) tomando la ve6i4a urinaria entre los dedos
de la mano derecBa del eEaminador) el pul4ar Bacia el lado derecBo 3 el Dndice 3
medio por el lado iz7uierdo de la ve6i4a) para realizar los movimientos laterales2
&os ri?ones se eEaminan con la mano iz7uierda del eEaminador en el dorso del
paciente) por deba6o del reborde costal Gde cada lado respectivamenteH) por 8uera
de los msculos paravertebrales) la mano derecBa en el 8lanco Gde cada lado
respectivamenteH) con presi@n 8irme se busca el borde in8erior) principalmente del
ri?@n derecBo2 !n personas mu3 del4adas es probable palparlos 3 es normalJ en
condiciones normales los ri?ones no son palpables) si se palpan se puede tratar
de ne8roptosis 3 ne8rome4alia) !n este caso se realizan las maniobras de contacto
3 peloteo renal2 !n el abdomen se encuentran tambiCn varios puntos re8erenciales)
es necesario palparlos por7ue en ellos se pro3ectan visceras 3 son dolorosos
cu9ndo se presentan patolo4Das en esos @r4anos* punto de MurpB3 en Bipocondrio
derecBo para la colecistitis litDasica 3 tumoralJ el punto Mcburne3 en 8osa ilDaca
derecBa) la maniobra de Blumber para apendicitis a4uda) 3 los puntos ureterales
superior) medio e in8erior2 !l punto epi4astrio para lcera pCptica estomacal 3
duodenal) estomatitis 3 duodenitisJ los 8lancos derecBo e iz7uierdo para colitis) 3
la 8osa ilDaca iz7uierda para diverticulitis2
!n casos de ascitis se realizan dos maniobras* percusi@n) con el paciente
acostado se percute todo el abdomen) si Ba3 matidez BDdrica en los 8lancos)
por7ue el eEudado o trasudado es m9s pesado 3 se ubica en la parte in8erior del
abdomen) 3 timpanismo en el centro del abdomen) por7ue las visceras Buecas
8lotan en el lD7uido) con8irma la presencia de ascitis2 &a oleada) 7ue consiste en
colocar la mano iz7uierda del eEaminador en el 8lanco iz7uierdo del paciente) la
/>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
mano del a3udante o del paciente en la lDnea subumbilical) presionando sobre la
sDn8isis pubiana) para evitar 7ue la onda se pierda en la pared abdominal) la mano
derecBa el eEaminador percute el 8lanco derecBo del paciente 3 percibe en la
mano iz7uierda la onda lD7uidaJ &as dos maniobras con8irman ascitis2 &ue4o se
e6ecutan las maniobras* matidez cambiante) para saber si la ascitis es libre o
tabicada) 3 del tCmpano) para saber si es ascitis a tensi@n2
%ara eEaminar si eEisten Bernias se coloca al paciente de pie sobre un escabelJ el
eEaminador sentado 8rente al abdomen del paciente) le solicita 7ue realice
maniobra de valsalva Gpu6eH) 3 se observa si aparecen protrusiones2 &ue4o con el
dedo Dndice se palpa la cicatriz umbilical) si protru3e es por Bernia umbilical2 !n el
conducto in4uinal iz7uierdo 3 derecBo) con la mano derecBa del eEaminador
en4uantada) se introduce el dedo Dndice en los conductos in4uinales) se ordena al
paciente 7ue pu6e Gmaniobra de valsalvaH) se realiza la palpaci@n para detectar la
presencia de Bernia in4uinal2 &a medici@n se e8ecta en las tumoraciones 3
viscerome4aliasJ la ol8aci@n en presencia de lceras 3 secreciones2
=-<2A 'inecol@4ico* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos del 9rea 4enital 8emenina) obtenidos
en* la 'n=@ecc'>n* &a paciente acostada con la re4i@n 4enital descubierta) se
observa la distribuci@n del vello pubiano) 7ue es trian4ular) con base en la sDn8isis
pubiana 3 vCrtice Bacia el perinC2 "e eEamina la vulva) labios ma3ores 3 menores)
clDtoris) uretra) introito va4inal) perinCJ el ori8icio anal el cual tiene la piel m9s
oscura 7ue el resto del cuerpo2 !n condiciones patol@4icas se encuentran lesiones
tipo* condilomas) tumores) lceras) leucorrea 3 prolapso 4enital* cistocele)
rectocele) BisteroceleJ Bemorroides eEternas) 8Dstulas 3 8isuras analesJ @al@ac'>n*
se realiza con la mano derecBa del eEaminador en4uantada para localizar lesiones
7ue no se observan 3 la consistencia de las 7ue se observan2 &a palpaci@n
bimanual con el dedo Dndice 3 medio de la mano derecBa en4uantada) en la
va4ina 3 la mano iz7uierda sobre la re4i@n abdominal) para acercar el tero) los
ovarios 3 las trompas) Cstas vDsceras deben ser indoloras) si eEistiera patolo4Das
/U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
presenta dolor) esto ocurre en* in8lamaci@n pelviana cr@nica) in8lamaci@n uterina)
parametritis2 !l es8Dnter anal se evala con el tacto rectal) con el dedo Dndice
en4uantado se eEamina la tonicidad) temperatura) la ampolla rectal Gsi est9 llena)
vacDaH) tumoraciones 3 Bemorroides internasJ percusi@n 3 auscultaci@n no se
realizan en esta 9reaJ &a medici@n cu9ndo Ba3 lesiones tumorales) 3 la ol8aci@n
para secreciones 3 leucorreas2
=;.2A 'enital Masculino* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos del 9rea 4enital
masculina) obtenidos mediante* la 'n=@ecc'>n* #on la re4i@n 4enital descubierta
se observa la distribuci@n del vello pubiano) 7ue es romboidal con dos vCrtices uno
perineal 3 el otro Bacia la cicatriz umbilical 3 la base en la sDn8isis pubianaJ !l pene
se observa 8l9cido) tama?o) 8orma 3 curvatura normal) el prepucio debe retraerse
normalmenteJ los testDculos deben estar en el saco escrotal 3 la transiluminaci@n
debe resultar clara2 !n ocasiones el pene puede tener desviaciones patol@4icas
Gen8ermedad de %e3ronieH) 8imosis) para8imosis) tumores) lceras mali4nas)
si8ilDticas) cBancro) Berpes 4enital) condilomas) verru4asJ !n ni?os con virilizaci@n
el tama?o del pene es ma3or para la edad2 "i est9 circuncindado descartar
balanitisJ secreciones patol@4icas* uretrorrea) uretrorra4iaJ en8ermedades
con4Cnitas* Bipospadia) epispadiaJ &os testDculos pueden encontrarse ubicados
ect@picamente dentro del abdomen 3 en el conducto in4uinal Gcriptor7uideaH) las
bolsas escrotales estar9n vacDas) si Ba3 Bidrocele se observa el nivel lD7uido por
transiluminaci@nJ @al@ac'>n* #on el paciente acostado) los 4enitales descubiertos
se realiza con la mano derecBa del eEaminador) provista de 4uante se palpa el
pene 7ue es indoloro) los testDculos son mu3 sensibles 3 duelen) el testDculo
iz7uierdo desciende m9s 7ue el derecBoJ las lesiones m9s 8recuentes son*
verru4as) 7uiste seb9ceo) varicocele) espermatocele) or7uiepididimitis) edema
escrotal 3 lipomas2 !l tacto rectal se utiliza para revisar el es8Dnter anal) ampolla
rectal 3 pr@stata2 !n caso de apendicitis) es la vDa eEpedita en el 4Cnero
masculino para realizar el tacto bimanual2 &a percusi@n 3 auscultaci@n no se
//
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
realizan en esta 9reaJ la medici@n 3 ol8aci@n se utilizan cu9ndo eEistan* tumores)
lceras 3 supuraci@n2
=;=2A #olumna Vertebral* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos durante el
eEamen de la columna) mediante* la 'n=@ecc'>n* "e realiza con el paciente
descubierto de pie 3 sentado2 &a columna tiene curvaturas normales* conveEidad
anterior cervical) conveEidad posterior tor9Eica) conveEidad anterior lumbar 3
conveEidad posterior sacro coED4eaJ la sCptima vCrtebra cervical produce una
prominencia 7ue permite ubicarla a simple vistaJ tambiCn se eEamina la movilidad
de los di8erentes se4mentos de la columna vertebral2 !n condiciones patol@4icas
se observan las eEa4eraciones de las curvaturas normales 3 se presenta ci8osis en
la re4i@n tor9Eica) lordosis en la re4i@n lumbar) la desviaci@n lateral de la columna
vertebral se denomina escoliosis) es m9s 8recuente en la re4i@n tor9Eica 3 lumbar2
&a disminuci@n de la movilidad se produce por an7uilosisJ @al@ac'>n* se realiza
con el paciente de pie de espaldas al eEaminador con el pulpe6o del dedo pul4ar
de la mano derecBa) presiona desde la primera ap@8isis espinosa cervical Basta el
coEis) buscando puntos dolorosos causados por espondilitis) mal de %ott 3
discopatDaJ @erc<='>n* con el martillo de re8le6os se percute sobre las ap@8isis
espinosas de las vertebras buscando dolor2 &a auscultaci@n) medici@n 3 ol8aci@n
no se realizan en esta 9rea2
=;-2A Miembros "uperiores* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos durante el
eEamen 8Dsico de los miembros superiores) mediante* la 'n=@ecc'>n* "e realiza
con el paciente descubierto acostado) sentado 3 de pie) se observa los miembros
superiores si est9n presentes) simCtricos) tro8ismo del miembro 3 de cada
se4mento* brazo) antebrazo) mano) dedo 3 u?a2 !n en8ermedades Bereditarias 3
con4Cnitas) pueden 8altar ambos) uno 3 al4una de las partes* amelia) 8ocomelia)
Bemimelia) asimetrDa) atro8ia) Bipotro8ia) aracnodactilia) sindactilia) mano de
partero) predicador) AranducBen) simiana) dedos en cuello de cisne) desviaci@n
/V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
cubital) dedos Bipocr9ticos) dedos en palillo de tambor) u?as en vidrio de relo6)
edema 8ocal 3 total) mancBas Biper) Bipo 3 acr@micas) absceso) 8en@meno de
Ra3naud) panadizoJ la @al@ac'>nJ se realiza para eEaminar tro8ismo) tonicidad)
pulsos 3 movilizaci@n de las articulaciones* Bombro) codo) mu?ecas e
inter8al9n4icas) percibir si eEiste crepitaci@n) limitaci@n de los movimientos 3
an7uilosisJ la med'c'>n* se realiza con la cinta mCtrica para con8irmar la simetrDa
de lon4itud 3 tro8ismo de los di8erentes se4mentos de cada miembro la
a<=c<l:ac'>n* en casos de 8Dstula arteriovenosa con4Cnita 3 la 7uirr4ica para
di9lisis2 &a percusi@n se realiza para los re8le6os 7ue ser9n re8eridos en
neurol@4ico 3 la ol8aci@n solo si eEisten lceras 3 supuraciones 7ue ameriten esta
maniobra del eEamen 8Dsico2
=;;2A Miembros In8eriores* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos en el eEamen
8Dsico* la 'n=@ecc'>n* "e realiza con el paciente descubierto acostado) sentado 3
de pie) se observa los miembros in8eriores si est9n presentes) simCtricos) tro8ismo
de todo el miembro 3 en los se4mentos* muslo) pierna) pie 3 dedos2 !n
condiciones patol@4icas puede 8altar ambos) uno 3 al4una de sus partes* amelia)
8ocomelia) Bemimelia) asimetrDa) atro8ia) Bipotro8ia) 4enu recurvatum) 4enu varo)
4enu val4o) sindactilia) dedos en cuello de cisne) Bipocr9ticos) en palillo de
tambor) Ballus val4us) u?as en vidrio de relo6) edema 8ocal 3 total) mancBas Biper)
Bipo o acr@mica) abscesos) 8en@meno de Ra3naud) lcera varicosa 3 de otra
etiolo4Da) mal per8orante plantar 3 pie diabCticoJ @al@ac'>n* se realiza para
eEaminar el tro8ismo) tonicidad) pulsos) movilizaci@n de articulaciones de la
cadera) rodilla) tobillo e inter8al9n4icasJ percibir si eEiste crepitaci@n) limitaci@n de
movimientos 3 an7uilosis2 TambiCn se precisa si eEiste edema) con el si4no de la
8ovea) presionando con el Dndice 3 pul4ar para observar si 7ueda la depresi@nJ en
el lin8edema se observa el en4rosamiento severo de la piel 3 el miEedema no
produce si4no de la 8ovea) por7ue es mu3 duroJ la med'c'>n* se realiza con la
cinta mCtrica para con8irmar la simetrDa de lon4itud 3 tro8ismo de los se4mentos de
cada miembroJ a<=c<l:ac'>n* en 8Dstula arteriovenosa con4Cnita2 &a @erc<='>n se
/<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
realiza para los re8le6os 7ue ser9n re8eridos en neurol@4ico 3) la ol8aci@n s@lo si
eEisten lceras 3 secreciones 7ue ameriten esta maniobra del eEamen 8Dsico2
=;S2A $eurol@4ico* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos mediante el ri4uroso
eEamen de la es8era neurol@4ica) teniendo en cuenta no 8ormarse el preA6uicio
GpreAdia4n@sticoH) de la en8ermedad* !sta es el 9rea donde en 8orma consciente el
paciente tiene posibilidades de alterar las respuestas de al4unas maniobras 3 el
eEaminador est9 eEpuesto a interpretar respuestas leves e imprecisas como
Ballaz4os patol@4icos2 #omprende los si4uientes aspectos*
=;>2A %ares #raneales* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen
los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante las maniobras
apropiadas sobre la 8unci@n de cada par craneal) utilizando el instrumental mCdico
especializado2
=;U2A $ervio l8atorio* !s el I par craneal) eEclusivamente sensorial 3 es la parte
del eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos) obtenidos) mediante la 'n=@ecc'>n* c@mo es la ol8aci@n del pacienteJ
!n posici@n acostada o sentada 3 con los o6os cerrados) se coloca
secuencialmente) di8erentes olores en cada 8osa nasal) con la otra 8osa ocluDda)
se observa cu9nto tiempo toma en identi8icar cada olor2 !s normal entre ; 3 >
se4undos) si se retarda pero lo identi8ica es Biposmia) por lesi@n en la vDa ol8atoria2
"i no lo identi8ica es anosmia) por lesi@n del centro ol8atorioJ !n ambos casos
describir si es uni o bilateral2 &as sustancias a utilizar deben ser comunes 3
conocidas por el paciente* ca8C) ci4arrillo) 6ab@n) colonia) evitando alcoBoles 3
sustancias irritantes 7ue inter8ieran con la ol8aci@n normal2 !l taba7uismo cr@nico)
aler4ias) rinitis cr@nica) di9betes de lar4a data 3 alcoBolismo cr@nico) producen
Biposmia 3Oo parosmiaJ en la epilepsia del l@bulo temporal eEiste aura de tipo
ol8atorio2
V.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=;/2A $ervio ptico* !s el II par craneal) eEclusivamente sensorial 3 es la parte del
eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos obtenidos) mediante la 'n=@ecc'>n* c@mo es la visi@n) se eEamina la
a4udeza visual* si el paciente sabe leer) se realiza utilizando las cartas de "nellen
o un libro a una distancia de S. A >. cms del paciente) cada o6o por separado)
teniendo cuidado de ocluir el 7ue no se est9 eEaminando2 "i es anal8abeta se
realiza con 8i4uras de tama?o similar a las letras del libro) si es capaz de distin4uir
todas las letras de cada lDnea tiene visi@n normal) si no) presenta ambliopDa* leve)
moderada) 4rave) visi@n cuenta dedos 3 visi@n de bulto) si no percibe el ra3o de
luz incidido tan4encialmente en los o6os) en una Babitaci@n obscura) se
dia4nostica amaurosisJ la visi@n de colores* cada o6o por separado) teniendo
cuidado de ocluir el otro o6o) se muestran cintas de colores* amarillo) azul) ro6o)
ne4ro) blanco) verde) morado) 4ris 3 rosado) debe esco4er entre las cintas e
identi8icar cada colorJ !l o8talm@lo4o lo realiza con las cartas de IsBiBara) 7ue tiene
una 8i4ura central con nmeros 3 8ormas en color verde 3 rosado) si lo4ra detectar
los nmeros se puede considerar la visi@n de colores normal2 !n el 4Cnero
masculino eEiste el trastorno de visi@n de colores denominado daltonismo
Gcon8unde amarillo con verde 3 rosado con 4risH) lo trasmite la mu6er como
Berencia li4ada al seEoJ &a Eantopsia es el campo visual amarillo2 &a campimetrDa
por con8rontaci@n* es el eEamen de los campos visuales) se realiza oclu3endo el
o6o derecBo del paciente 3 el iz7uierdo del eEaminador) colocados a >. cms entre
ambos) el paciente mira el entrece6o del eEaminador 8i6amente) sin mover la mirada
el eEaminador con un ob6eto cu3a punta ten4a color llamativo) moviliza 3 observa
si el paciente ve el ob6eto en todo el campo visual) es normal2 !n casos
patol@4icos puede eEistir Bemianopsia Bom@nima) Beter@nima) cuadrantopsia2
o8talmoscopia* es el 8ondo de o6o) se realiza con a3uda del o8talmoscopio para
observar la retina) vasos arteriales) venosos) el disco Gpapila @pticaH 3 la m9culaJ
!stas estructuras deben estar normales2 !l eEaminador toma el o8talmoscopio con
la mano derecBa 3 el dedo Dndice en el 4raduador de aumento) utiliza el o6o
derecBo para eEaminar el o6o derecBo del pacienteJ "e debe realizar en un
ambiente oscuro o utilizar un a4ente midri9tico en 4otas) para obtener la dilataci@n
V=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
pupilar 3 observar la retinaJ se indica al paciente 7ue diri6a la mirada le6anamente2
!n diabetes e Bipertensi@n arterial) se puede observar cambios patol@4icos en los
vasos capilares retinianos) la retina 3 el sistema nervioso central G"$#H) es la
retinopatDa diabCtica 3 retinopatDa BipertensivaJ tambiCn se observan lesiones
retinianas en toEoplasmosis) toEocariosis2
=;V2A $ervio Motor cular #omn* !l III par craneal) es miEto* motor 3 auton@mico
Gparasimp9tico) iridoconstrictorH) es la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos obtenidos mediante la
'n=@ecc'>n* c@mo es la motilidad de los msculos* elevador del p9rpado superior)
recto superior) recto in8erior) recto interno) oblicuo menor) los cuales movilizan el
4lobo ocular en las direcciones respectivas2 %ara eEaminar los msculos inervados
por el motor ocular comn se indica al paciente no mover la cabeza) debe se4uir
con la mirada el dedo Dndice de la mano derecBa del eEaminador 7uien la moviliza
Bacia arriba) aba6o) adentro 3 rota Bacia dentro) si el paciente realiza los
movimientos sin limitaci@n est9 normal2 %ara evaluar el parasimp9tico 7ue inerva
el es8Dnter pupilar 3 produce miosis Gdisminuci@n del tama?o de la pupilaH) se
estimula con el Baz de luz 3 se produce el re8le6o 8otomotorJ tambiCn se eEplora el
re8le6o consensual) 7ue consiste en estimular la pupila con el Baz de luz 3 la otra
pupila tambiCn se contrae GmiosisH) por las interconeEiones de los nervios @pticos 3
motor ocular comn2 !l otro re8le6o es acomodaci@n) un 4rupo de sucesos 7ue
ocurren en los 4lobos oculares* al acercar un ob6eto a los o6os las pupilas se
tornan mi@ticas 3 los o6os conver4enJ al ale6ar el ob6eto las pupilas se tornan
midri9ticas GdilatadaH) 3 los o6os diver4enJ !n lesiones del ;er par) se presenta
o8talmople6Da interna es decir el es8Dnter pupilar no responde con miosis a la
estimulaci@n luminosa) otros trastornos son* el Bipus pupilar 3 la miosis paralDticaJ
&a ptosis palpebral unilateral 3 midriasis se produce por lesi@n del ;er parJ
esotropia GestrabismoH) interno en lesi@n del recto internoJ &a o8talmople6Da eEterna
ocurre por par9lisis de los msculos oculomotores2
V-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=;<2A $ervio %atCtico* !s el IV par craneal) eEclusivamente motor 3 es la parte del
eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos) mediante la 'n=@ecc'>n* c@mo es la motilidad del msculo oblicuo
ma3or) normalmente desciende el o6o en abducci@n 3 lo rota Bacia adentro en
aducci@n) es conocido como el nervio del msculo para ba6ar las escaleras2
=S.2A $ervio Tri4Cmino* !s el V par craneal) miEto* sensorial) Gtiene tres ramas*
o8t9lmica) maEilar superior 3 maEilar in8eriorH) motor 3 simp9tico2 !s la parte del
eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos) mediante la 'n=@ecc'>n* c@mo es la sensibilidad super8icial Gt9ctil)
tCrmica 3 dolorosaH de la cara) 8rente) cuero cabelludo) c@rnea) @rbita) con6untiva
ocular) boca) dientes) labios) len4ua 3 mucosa nasal2 "i el >to par est9 sano) al
estimular las re4iones mencionadas con una torunda) pincBazo con a4u6a) 8rDo 3
calor se percibe instant9neamente 3 discrimina cada tipo de sensibilidadJ la parte
motora est9 relacionada con los msculos masticadores Gmasetero) temporal 3
pteri4oideoH) observar simetrDa 3 movilidad de la articulaci@n tCmporo mandibular
lue4o por @al@ac'>n1 con ambas manos del eEaminador sobre las me6illas del
paciente se ordena la maniobra de la mordida 3 se percibe la contracci@n de los
msculos masticadores2 &a inervaci@n simp9tica es para la secreci@n nasal)
la4rimal 3 salival2
=S=2A $ervio Motor cular !Eterno* !s el VI par craneal) eEclusivamente motorJ es
la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3
los si4nos patol@4icos mediante la 'n=@ecc'>n* de la motilidad del msculo recto
eEterno cu3a 8unci@n es llevar el o6o directamente Bacia 8uera* "i se lesiona el Uto
par) se presenta par9lisis del msculo) 3 la lesi@n del nervio produce incapacidad
para llevar el o6o Bacia a8uera Gesotropia eEternaH2
=S-2A $ervio Facial* !s el VII par craneal) miEto* motor) sensorial) sensitivo 3
aut@nomoJ es la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos
normales 3 los si4nos patol@4icos) mediante la 'n=@ecc'>n* la motilidad de la cara
V;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Ga eEcepci@n de los msculos masticadoresH) 3 el msculo del estribo en el oDdo
medio2 %ara eEaminarlo se le indica al paciente 7ue realice di8erentes
movimientos* 8runcir la 8rente) cerrar los o6os) silbar) ense?ar los dientes) succionar
3 llenar la boca de aire) el eEaminador trata de sacarlo 4olpeando suavemente
sobre las me6illasJ TambiCn le proporciona inervaci@n motora al msculo del
estribo en el oDdo medio 7ue permite la movilizaci@n de la cadena de Buesecillos
durante la audici@n2 &a rama sensorial provee la inervaci@n 4ustativa a los -O;
anteriores de la len4ua) se eEplora colocando di8erentes sabores Gdulce) salado)
amar4o 3 9cidoH) en cada Bemilen4ua) el paciente debe permanecer con los o6os
cerrados 3 se le in8orma 7ue sin introducir la len4ua en la boca) indi7ue con una
se?a cu9ndo Ba3a identi8icado el sabor2 &a lesi@n de esta rama produce a4eusia
en los -O; anteriores de la len4ua2 &a rama sensitiva t9ctil) tCrmica 3 dolorosa
provee la sensibilidad super8icial en el conducto auditivo eEternoJ la 8unci@n
auton@mica provee de inervaci@n simp9tica a las 4l9ndulas salivales sublin4uales)
submaEilares 3 par@tidas2 !n lesiones por encima del ncleo del 8acial se observa
par9lisis 8acial central) est9 a8ectada la motilidad de la mitad de la BemicaraJ 3 la
par9lisis 8acial peri8Crica se produce en lesiones del ncleo 3 del nervio) con
par9lisis de toda la Bemicara2
=S;2A $ervio Auditivo* !s el VIII par craneal) miEto* sensorial 3 del e7uilibrio) en
esta parte del eEamen 8Dsico especial se describen los aspectos normales 3 los
si4nos patol@4icos) mediante la 'n=@ecc'>n* c@mo est9 la audici@n del paciente)
7uien debe permanecer con los o6os cerrados) el eEaminador con voz de ba6a
tonalidad) mu3 cerca de cada pabell@n auricular por separado realiza di8erentes
pre4untas 3 escucBa las respuestas) tambiCn se utiliza el diapaz@n vibrando el
cual produce un sonido a4udo 7ue se escucBa r9pidamente2 !n lesiones del VIII
par) si el paciente no escucBa padece de sordera Gco8osisH uni o bilateral) si
escucBa pero Ba3 7ue aumentar el tono de voz padece de BipoacusiaJ #u9ndo la
respuesta no coincide con la pre4unta 3 con8unde lo 7ue escucBa presenta
paracusiaJ si ante el tonalidades ba6as re8iere molestia e irritabilidad presenta
Biperacusia2 &a rama vestibular Gdel e7uilibrioH) se eEplora con el paciente de pie)
VS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
o6os abiertos 3 cerrados) normalmente el paciente debe mantener el e7uilibrioJ en
lesiones por irritabilidad del nervio se observa marcBa titubeante e inestable2 %ara
sensibilizar el eEamen de e7uilibrio) se le indica 7ue camine en lDnea recta Go6os
cerrados 3 abiertosH) observar tendencia a la caDda Gadelante) atr9s) iz7uierda o
derecBaH2 "e completa el eEamen realizando con el diapaz@n las pruebas de
ceber) Rinne 3 "cBLabacB) para comprobar si la co8osis GsorderaH) es
neurol@4ica Grama coclearH) de trasmisi@n @sea GpalestesiaH2 "e observa si Ba3
nista4mus espont9neo) provocado) con4Cnito) ad7uirido 3 si es a4otable o
ina4otable2
=SS2A $ervio 'loso8arDn4eo* !s el I] par craneal) miEto* motor) sensorial 3
auton@micoJ es la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante la 'n=@ecc'>n* se
observa la motilidad activa 3 pasiva del paladar blando) los movimientos
de4lutorios) 7ue debe realizar normalmente > consecutivos2 &a rama sensorial le
provee sensibilidad 4ustativa al =O; posterior de la len4ua2 "e eEamina colocando
en la len4ua del paciente eEtendida 8uera de la boca) una torunda impre4nada con
los sabores Gdulce) salado) amar4o 3 9cidoH) los cuales debe percibir en
aproEimadamente > se4undos) indicando con el dedo 7ue percibi@ 3 escribir el
sabor inmediatamente 7ue lo perciba2 &a rama auton@mica es secretora de la
par@tida 3 vasodilatadora en la re4i@n de la inervaci@n motora2
=S>2A $ervio $eumo49strico* !s el ] par craneal) llamado tambiCn nervio va4o) es
miEto* motor 3 auton@mico2 !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante la
'n=@ecc'>n* se eEamina la motricidad de la oro8arin4e) la de4luci@n 3 la voz2 &a
rama parasimp9tica comanda la 8unci@n cardDaca) respiratoria 3 4astrointestinal)
en condiciones patol@4icas puede presentar bradicardia) ta7uicardia) bradipnea)
ta7uipnea 3 aumento del peristaltismo de avanzada2
V>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=SU2A $ervio !spinal* !s el I] par craneal) eEclusivamente motor 3 es la parte del
eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos obtenidos) mediante la 'n=@ecc'>n* se eEamina la motilidad del
trapecio 3 esternocleidomastoideoJ estos msculos deben estar simCtricos) realizar
movimientos de 8leEi@n) eEtensi@n) rotaci@n 3 lateralizaci@n de la cabeza) elevar los
Bombros con la maniobra del P7ue me importaP !n condiciones patol@4icas se
puede observar esc9pula alada por atro8ia del trapecio 3 si se realiza oposici@n a
la elevaci@n del Bombro) no puede elevarlo por disminuci@n GparesiaH) 3 pCrdida
de la 8uerza muscular Gpar9lisisH2
=S/2A $ervio 0ipo4loso* !s el ]II par craneal) eEclusivamente motor) es la parte
del eEamen 8Dsico especial donde se describen los aspectos normales 3 los si4nos
patol@4icos) obtenidos mediante la 'n=@ecc'>n* se eEamina la motilidad de la
len4ua) se indica al paciente 7ue sa7ue la len4ua 3 apunte con ella al eEaminador
7uien observa si presenta desviaciones) temblores 3 debilidad2 !n condiciones
normales debe elevarla) descenderla) lateralizarla al lado iz7uierdo 3 derecBo)
espont9neamente 3 por oposici@n con el ba6alen4ua2 !n lesiones del Bipo4loso se
observa atro8ia) desviaci@n 3 movimientos 8ibrilares patol@4icos de la Bemilen4ua)
en el mismo lado de la lesi@n neurol@4ica2
=SV2A Motilidad* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n* la
motilidad de cada Bemicuerpo) indicando al paciente 7ue movilice
or4anizadamente desde la cabeza) tronco 3 eEtremidades en 8orma espont9nea)
levantarse de la cama) sentarse 3 colocarse de pie2 !n lesiones de la primera 3
se4unda motoneurona 3 de los msculos) se presenta* Bemiple6ia) Bemiparesia)
monople6ia) monoparesia) diple6ia) diparesia) paraple6Da 3 paraparesia2

=S<2A Fuerza Muscular* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen
aspectos normales 3 si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n* sobre el
estado de la 8uerza muscular) se le indica al paciente 7ue realice di8erentes
VU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
movimientos Glevantar la cabeza) sentarse) 8leEionar el brazo) 8leEionar la pierna)
empu6ar el pie Bacia el dorso 3 la plantaH) el eEaminador se opone con la mano
derecBa 3 compara para obtener la in8ormaci@n de cada Bemicuerpo2 I4ualmente
se realiza la maniobra de Min4anzinni) para detectar disminuci@n de la 8uerza
muscular) puede ser leve) moderada 3 severa2 "e le indica al paciente acostado
Gdecbito dorsalH) separar 3 elevar los miembros superiores primero) 3 lue4o los
in8eriores en 9n4ulo de S. b) debe sostenerlos en esa posici@n durante ;
se4undosJ los miembros pueden caer lenta o pesadamente indicando paresia 3
ple6Da2 &a maniobra de BarrC se realiza con el paciente acostado en decbito
ventral) se le indica 8leEionar las rodillas) separadas) 3 en 9n4ulo de <. b) los
miembros pueden caer lenta o r9pidamente) indicando paresia o ple6Da2
=>.2A Tono Muscular* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen
aspectos normales 3 si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n* el
estado de semicontracci@n de los msculos en reposoJ !l tono es responsable de
las posturas arm@nicas* de pie) sentado 3 acostado2 "e eEamina en 8orma pasiva
tomando los di8erentes se4mentos del or4anismo Gbrazo) antebrazo) muslo) pierna)
etcH 3 el eEaminador moviliza con la mano derecBa 3 la iz7uierda percibe el estado
de semicontracci@n2 !n condiciones patol@4icas puede eEistir BipertonDa o
BipotonDa2
=>=2A TaEia* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n* la
correcta e6ecuci@n de los movimientos voluntarios) debe ser simCtrica2 "e eEamina
indicando al paciente 7ue camine) se observa la eubasia) se le o8rece un ob6eto 3
se observa la coordinaci@n para tomarlo) la cual debe ser precisaJ i4ualmente la
realizaci@n de movimientos alternativos pronoAsupinaci@n de la mano2 !n
condiciones patol@4icas puede eEistir marcBa at9Eica Gde ebrioH) BipometrDa)
BipermetrDa) disdiadococinecia 3 adiadococinecia2
V/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=>-2A %raEia* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n*
c@mo es la realizaci@n de los movimientos Babituales aprendidos2 "e eEamina
indic9ndole al paciente 7ue realice maniobras como peinarse) abrocBarse la
camisa) imite lavarse los dientes) mientras se establece conversaci@n con Cl) de
otras cosas) es normal 7ue realice los movimientos con precisi@n2 !n lesiones del
centro de la praEia) se presenta apraEia ideatoria 3 motrDz) 7ue es la imposibilidad
de or4anizar mentalmente 3 de realizar dicBos movimientos2
=>;2A %iramidalismo* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
si4nos patol@4icos 7ue caracterizan la lesi@n de la motoneurona superior)
obtenidos mediante la 'n=@ecc'>n9 @al@ac'>n y @erc<='>n* la presencia de un
con6unto de si4nos tales como* Biperre8leEia osteotendinosa) Biporre8leEia o
arre8leEia mucocut9nea) babinsN3) clonus) policinesia) sincinecia) di8usi@n del 9rea
re8leE@4enaJ si est9n presentes es indicativo de lesi@n de la motoneurona superior
Gprimera motoneurona) o vDa piramidalH2 "e eEamina con el paciente acostado2
=>S2A Re8le6os steotendinosos* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n y @erc<='>n* sobre la respuesta muscular) involuntaria e instant9nea
ante un estDmulo realizado con el martillo de re8le6os) lo su8icientemente 8uerte
sobre un tend@n 7ue pasa sobre una super8icie @sea2 "e realiza con el paciente
acostado 3 el eEaminador provisto con el martillo de re8le6osJ de manera
secuencial 3 simCtrica comparando cada Bemicuerpo) percute en los di8erentes
sitios* cara Ginterciliar) superciliar) mentoniano 3 cBevostecNHJ miembros superiores
Gbicipital) tricipital) estiloradial 3 cubitopronadorHJ abdomen GmediopubianoHJ
miembros in8eriores Grotuliano) a7uiliano 3 cuboideoH2 &a respuesta normal debe
ser 8leEi@n) eEtensi@n) pronaci@n 3 supinaci@n respectivamente) de la re4i@n
eEplorada2 !n lesiones de la motoneurona in8erior) puede eEistir Biporre8leEia 3
arre8leEia osteotendinosa) en lesiones de neurona motora superior se presenta
Biperre8leEia2
VV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=>>2A Re8le6os #ut9neomucosos* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n y @al@ac'>n* sobre la respuesta involuntaria) motrDz e instant9nea al
estimular piel 3 mucosas en las di8erentes re4iones de cada Bemicuerpo) en 8orma
comparativa) con el paciente acostado 3 el eEaminador provisto con una torunda
de al4od@n 3 ba6alen4uas) realiza el estDmulo* en la cabeza Gcorneal 3 nauseosoHJ
cuello Gcilio espinalHJ abdomen Gabdominales* superiores) medios e in8erioresHJ
abdomen GcremasterianoHJ miembros in8eriores GbabinsN3 3 los suced9neos
4ordon) oppenBeim) scBa88er3 cuboideoH2 "on inversos a la respuesta de los
osteotendinososJ es decir 7ue si los osteotendinosos est9n Biperre8lCEicos en
al4uno de los Bemicuerpos) los respectivos mucocut9neos se encontraran
arre8leEicos o Biporre8leEicos2
=>U2A VDa !Etrapiramidal* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n* la presencia de movimientos involuntarios) autom9ticos asociados 3
el tono muscular) estos movimientos involuntarios sonJ temblores de reposo)
movimientos coreicos) espasmos de torsi@n) atetosis) mioclonDas) contracciones
8ibrilares) 8asciculaciones) mio7uimias) convulsiones 3 tics2
=>/2A Tro8ismo* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n* la
vitalidad de los te6idos) con el paciente acostado 3 descubierto se compara cada
se4mento de los BemicuerposJ normalmente deben ser simCtricos2 #u9ndo Ba3
ausencia de nutrientes san4uDneos) oEi4enaci@n e inervaci@n se encuentran
si4nos patol@4icos como* Bipotro8ia 3 atro8ia2
=>V2A "ensibilidad* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n y
@al@ac'>n* sobre la percepci@n de los di8erentes estDmulos susceptibles de ser
percibidos por el paciente) debe estar acostado 3 descubierto) con los o6os
V<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
cerrados se compara cada se4mento de los BemicuerposJ $ormalmente debe
percibir todos los estDmulos simCtricamente2
=><2A "ensibilidad "uper8icial* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n y la @al@ac'>n* relacionados con la percepci@n de los estDmulos*
t9ctil) doloroso 3 tCrmico G8rDo 3 calorH) !l paciente acostado) con los o6os cerrados
3 el cuerpo descubierto se realiza la estimulaci@n en el caso de la sensibilidad
t9ctil con Bisopo o torunda de al4od@n) pre4untando 7uC percibe 3 d@ndeJ %ara la
sensibilidad dolorosa se procede eEactamente) utilizando la a4uda 7ue viene
incluDda en el martillo neurol@4ico o con una a4u6a BipodCrmica) el paciente
responde si pincBa) donde 3 si es i4ual la percepci@n del pincBazo en cada lu4ar
donde se realiza2 !n la sensibilidad tCrmica se realiza con tubos de ensa3o llenos
de a4ua 8rDa 3 caliente) se realiza con la misma tCcnica eEpuesta para la
sensibilidad t9ctil 3 dolorosa2 !s 8undamental comparar cada se4mento de los
BemicuerposJ normalmente debe percibir todos los estDmulos simCtricamente2
#u9ndo se lesiona el 9rea postArol9ndica G9reas ;) = 3 - de BroadmanH) el centro
de percepci@n de toda la sensibilidad 3 al4unas de las a8erencias de conducci@n
de la sensibilidad puede eEistir* anal4esia) Bipoal4esia) anestesia) Bipoestesia)
acriestesia) atermoestesia2 &a sensibilidad super8icial es la a8erencia 7ue desde
los receptores amielDnicos subcut9neos) si4ue la raDz sensitiva 7ue penetra a la
mCdula espinal) las 8ibras lar4as Bacen sinapsis en el asta posterior 3 sustancia
4ris) despuCs de ascender varios se4mentos se decusa 3 asciende por el cord@n
lateral GvDa termoAal4CsicaH) las 8ibras cortas entran en la mCdula 3 se decusan
ense4uida 3 ocupan el cord@n anterior GvDa tactilH) las lesiones en estas met9meras
por donde transitan las estructuras de la sensibilidad) producen las lesiones
mencionadas anteriormente2
=U.2A "ensibilidad %ro8unda* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n y @al@ac'>n* sobre la percepci@n de los componentes de la
<.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
sensibilidad pro8unda* barestesia) palestesia) batiestesia) dolor visceral pro8undo 3
estereo4nosia GesteatoestesiaHJ el paciente acostado) o6os cerrados 3 el cuerpo
descubierto se realiza la estimulaci@n) en el caso de la barestesia) Gsensibilidad a
la presi@nH) con el dedo Dndice del eEaminador se presiona sobre las di8erentes
partes de cada Bemicuerpo) se inicia desde la cabeza a los pies) es 8undamental
comparar cada se4mento de los Bemicuerpos2 $ormalmente debe percibir los
estDmulos simCtricamente) si no lo percibe eEiste abarestesia Gen la sensibilidad
pro8unda no se describe Bipo ni Biperestesia) es la ausencia de la percepci@n lo
7ue de8ine el trastornoHJ palestesia) es la capacidad del ser Bumano de percibir las
vibraciones) se realiza con el diapaz@n vibrando a =>U vibracionesOse4undo) el
eEaminador lo coloca despuCs de Bacerlo vibrar en las prominencias @seas de
cada Bemicuerpo) si4uiendo la simetrDa 3 si no percibe las vibraciones se describe
apalestesia* &a batiestesia) es la capacidad de percibir las posturas de los
di8erentes se4mentos corporales) se realiza pre4untando al paciente con los o6os
cerrados) en 7ue posici@n tiene cada se4mento corporal) se puede realizar
tambiCn con el eEaminador desplazando la posici@n de al4uno de los dedos de la
mano 3 del pie a la posici@n de 8leEi@n) eEtensi@n) rotaci@n) etc2 "i no percibe
como est9n las di8erentes variaciones posturales se describe abatiestesia2 !l
dolor visceral pro8undo) es la capacidad del ser Bumano de percibir el dolor en los
@r4anos pro8undos) ante un estDmulo lo su8icientemente 8uerte como para
provocarlo) se eEamina comprimiendo con los nudillos de la mano derecBa del
eEaminador 8irmemente sobre la cara anterior del estern@n) 4irar los pezones)
pellizcar la piel del escroto 3 en condiciones eEtremas el eEaminador introduce un
ba6a len4ua entre dos dedos conti4uos de la mano o del pie 3 los acerca con
8irmeza2 !s el estDmulo m9s intenso para el dolor pro8undo) si no Ba3 respuesta
eEiste anestesia para el dolor pro8undo) si el paciente est9 en coma la
recuperaci@n es poco probable2 &a estereo4nosia) GesteatoestesiaH) es la
capacidad 7ue tiene el paciente para reconocer ob6etos comunes por el peso 3 la
8orma) se realiza como todas las maniobras de sensibilidad) con los o6os cerrados2
!l eEaminador coloca en cada mano del paciente por separado ob6etos conocidos*
peine) llaves) monedas) lapiceros 3 debe identi8icarlas por el peso 3 la 8orma2
<=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
TambiCn el eEaminador con su dedo 3 con un ob6eto romo) realiza cDrculos 3 otras
8i4uras sencillas sobre la piel del t@raE) abdomen 3 en la palma de las manos 3 el
paciente debe identi8icar las 8i4urasJ en caso de no ocurrir se describe
aestereo4nosia2
=U=2A Alteraciones del &en4ua6e* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n* sobre la comprensi@n del len4ua6e Bablado) escrito 3 mDmico2 !sta
capacidad de percepci@n del len4ua6e se denomina 8asia) se procesa en el centro
del len4ua6e) situado en el Bemis8erio cerebral iz7uierdo) Gdonde se encuentran las
9reas de recepci@n auditiva) visual 3 4estual para interpretar los sonidos) la
palabra escrita 3 la mDmicaH) en el V. Z de los pacientes derecBos 3 en m9s de la
mitad de los zurdos2 !l eEaminador realiza pre4untas sencillas 7ue deben ser
respondidas de manera adecuadaJ "i no lo Bace se veri8icar9) si no comprende lo
7ue se pre4unta es a8asia sensorial) receptiva GcernicNeHJ si comprende pero es
incapaz de emitir @rdenes motoras para la e6ecuci@n de la respuesta es a8asia de
emisi@n) motora GBrocaHJ !n esta situaci@n el eEaminador muestra ob6etos 3
pre4unta cual es el nombre del ob6eto) en caso de no poder nombrarlo se pre4unta
si es un peine) si a8irma con la cabeza 3 realiza 4estos 7ue permitan al
eEaminador determinar 7ue el paciente identi8ica el peine) pero no puede or4anizar
los msculos necesarios para emitir la respuestas) es a8asia de emisi@n2 TambiCn
puede eEistir la a8asia miEta 7ue es la incapacidad de comprender 3 emitir el
len4ua6e Bablado) escrito 3 mDmico2 tras variantes de la a8asia son la para8asia
7ue es la sustituci@n de una palabra por otra parecida2 &a 6er4a8asia es la emisi@n
del len4ua6e completamente distorsionado e ininteli4ibleJ la aleEia Gincapacidad
para la lecturaH) 3 la a4ra8ia Gincapacidad para la escrituraH) son tambiCn trastornos
del len4ua6e2 !n estos casos es necesario corroborar 7ue el paciente es al8abeta2
tros trastornos del len4ua6e son la imposibilidad GanartriaH) 3 la di8icultad para
articular la palabra GdisartriaH) cu9ndo eEiste capacidad de realizar el len4ua6e
Bablado) pero con di8icultad en el control motor de la len4ua) labios 3 paladarJ "e
observa en lesiones del sCptimo par craneal Gnervio 8acialH) duodCcimo par craneal
<-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
GBipo4losoH) del sistema eEtrapiramidal) los ncleos basales) el tallo cerebral 3 la
corteza cerebral2 &a tercera alteraci@n en el len4ua6e es la a8onDa Gimposibilidad
para emitir los sonidosH) la dis8onDa es la di8icultad para emitir sonidos llamada
ron7uera) ocasionada por lesi@n de la larin4e) cuerdas vocales) msculos
respiratorios 3 nervios larDn4eos) ramas del neumo49strico 7ue inervan las
cuerdas vocales2
=U-2A Maniobras Menin4eas* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se
describen los aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante
'n=@ecc'>n* relacionadas con la respuesta a las maniobras de 8leEi@n del cuello)
Wernin4 I 3 II 3 BrudzinsN3 I 3 II2 !l eEaminador realiza la maniobra con el
paciente acostado 3 bien rela6ado) levanta con ambas manos la cabeza
rela69ndola) intentando contactar el ment@n con la cara anterior del estern@n la
cual debe producirse sin di8icultad ni dolor) en casos de menin4ismo 3 sindrome de
irritaci@n menDn4ea* menin4itis 3 Bemorra4ia subaracnoidea Gen8ermedades mu3
4ravesH) esta maniobra no puede realizarse 3 produce mucBo dolor en la re4i@n
cervical) se denomina ri4idez de nuca2 Wernin4 I) es un si4no patol@4ico en caso
de menin4ismoJ se realiza con el paciente acostado 3 el eEaminador coloca la
mano iz7uierda en la espalda 3 la derecBa en las rodillas del paciente) trata de
elevar la espalda) normalmente esta maniobra no produce dolor ni reacciones
adversas) en casos patol@4icos el paciente al elevar la espalda presenta dolor 3
8leEiona las rodillas2 !l Wernin4 II) se realiza con el paciente acostado) el
eEaminador eleva un miembro in8erior eEtendido tom9ndolo por el tal@n) en casos
de menin4ismo el paciente 8leEiona la rodilla del otro miembro 3 eEpresa dolor en
el cuello2 !l BrudzinsN3 I) consiste en 8leEionar la cabeza del paciente con la mano
iz7uierda del eEaminador 3 la derecBa se coloca en el pecBo del paciente) al eEistir
irritaci@n menDn4ea se produce ante esta maniobra dolor en la nuca 3 8leEi@n de
las rodillas2 !l BrudzinsN3 II) consiste en 8leEionar el pie sobre la pierna 3 Csta
sobre el muslo 3 Cste sobre la pelvis del paciente) con la mano derecBa del
eEaminador) el otro miembro remeda la maniobra) en presencia de irritaci@n
menDn4ea2 "e reporta* Wernin4 3 BrudzinsN3 presentes2
<;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=U;2A #erebelo* !s la parte del eEamen 8Dsico especial donde se describen los
aspectos normales 3 los si4nos patol@4icos) obtenidos mediante 'n=@ecc'>n*
relacionados con la per8ecta coordinaci@n de los movimientos GtaEiaH) se le indica
al paciente 7ue camine un pe7ue?o trecBo) se observa si la marcBa es normal o
eEiste ataEia GmarcBa de ebrioH) el eEaminador realiza 4iros al tronco del paciente
colocando las manos en la cintura 3 si eEiste balismo) Bemibalismo) re8le6o
pendular2 TambiCn le indica al paciente 7ue realice la marcBa con los o6os abiertos
3 cerrados) se observa si describe una lDnea recta o en estrella 7ue es el si4no de
Romber4J I4ualmente se realiza la diadococinecia) indicando al paciente 7ue
realice movimientos de pronosupinaci@n 3 8leEoeEtensi@n de la mano) los cuales
debe realizar en 8orma r9pida 3 coordinada) si no puede realizar la maniobra eEiste
adiadococinecia2 TambiCn se indica al paciente 7ue tome un ob6eto 7ue est9 a
corta distancia) se observa si eEiste di8icultad para alcanzar el ob6eto GBipo o
BipermetrDaH) 3 temblor de intenci@n2 %ara eEplorar el nista4mus) se indica al
paciente 7ue si4a el dedo Dndice de la mano derecBa del eEaminador) con la
mirada) sin mover la cabeza) se lleva el dedo al eEtremo de cada campo visual)
se detiene bruscamente observando los 4lobos oculares) 7ue deben detenerse
inmediatamente en condiciones normalesJ "i remeda el movimiento de manera
a4otable o ina4otable se dia4nostica el nista4mus provocado2
=US2A Dia4n@stico* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben las
en8ermedades o patolo4Das 7ue presenta el paciente) basado en el 6uicio clDnico
8inal) despuCs del razonamiento de todos los Ballaz4os de la anamnesis 3 el
eEamen 8Dsico2 !ste dia4n@stico es clDnico) basado s@lo en la Bistoria clDnica sin
contar con resultados de laboratorio) ni otros auEiliares dia4n@sticos2
=U>2A 0allaz4os %ositivos* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben los
antecedentes) si4nos) sDntomas 7ue el paciente presenta 3 est9n relacionados
directa o indirectamente con la en8ermedadJ son el soporte) pilar 3 ancla6e del
dia4n@stico 7ue se Ba realizado2
<S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=UU2A $e4ativo %ertinente* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben los
si4nos) sDntomas 3 antecedentes 7ue deberDan estar) por ser Ballaz4os
importantes en el dia4n@stico 7ue se Ba realizado) pero $ est9n presentes2
%uede eEistir uno o varios ne4ativos pertinentes2 &a importancia es 7ue evita
errores dia4n@sticos2
=U/2A Dia4n@stico Di8erencial* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben
otras patolo4Das 7ue son seme6antes a la 7ue se Ba dia4nosticado en el paciente2
"e realiza comparando si4nos 3 sDntomas predominantes2
=UV2A !Eamenes #omplementarios o %lan Dia4n@stico* !s la parte de la Bistoria
clDnica donde se escriben los procedimientos de laboratorio 7ue se solicitar9n para
con8irmar el dia4n@sticoJ pueden clasi8icarse de acuerdo a la importancia 3 la
indicaci@n precisa en* 0ematolo4Da completa con conta6e pla7uetario) urea)
4licemia) creatinina) per8il lipDdico) pruebas de 8unci@n Bep9tica Gtransaminas
oEalacCtica 3 pirvica) desBidro4enasa l9ctica) per8il de coa4ulaci@n) 8os8atasa
alcalina) bilirrubina total 3 8raccionada) proteo4ramaH) eEamen de orina completo
con sedimento urinario) eEamen de Beces con san4re oculta si es preciso) tele de
t@raE) electrocardio4rama) eco4rama de abdomen superior) renal 3 pClvico) TA#)
cintilo4rama @seo) Bep9tico 3 renal) resonancia ma4nCtica nuclear GRM$H) pruebas
de reacci@n en cadena de la polimerasa GR#%H) en caso de in8ecciones virales)
serolo4Da para Bepatitis) "IDA) cBa4as) etc2
=U<2A Tratamiento* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben los cuidados
4enerales 7ue se le brindan a cada paciente) individualizado de acuerdo a la
patolo4Da 3 las condiciones en 7ue se encuentre) se clasi8ica en* Medidas
4enerales* dieta) reposo) posici@n) toma de si4nos vitales 3 medicamentos
especD8icos* anal4Csicos) Bidrataci@n) oEi4enaci@n) antiin8lamatorios) antibi@ticos)
antipirCticos) anticoa4ulantes) personalizado especD8icamente en relaci@n con el
dia4nostico2
<>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=/.2A %ron@stico* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben la posible
evoluci@n del paciente 3 su patolo4Da) las probables secuelas GdiscapacidadH) 7ue
pueda presentar 3 la calidad de vida 8utura por la patolo4Da 7ue present@2
=/=2A Recomendaciones* !s la parte de la Bistoria clDnica donde se escriben las
su4erencias 7ue el mCdico realiza al paciente) para evitar las recidivas 3 el
a4ravamiento de la en8ermedad) en la etapa posterior al e4reso del Bospital* dieta)
actividad 8Dsica) limitaciones de actividades especD8icas 3 el tratamiento mCdico2
<U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
CONCEPTOS DE LA ANAMNESIS
&os si4uientes son los motivos de consulta m9s 8recuentes 7ue deben ser
obtenidos para elaborar la Bistoria clDnica2
=/-2A Dolor* "ensaci@n de displacer 3 malestar en al4n sitio del or4anismo) es el
primer sDntoma de alarma) para acudir en busca de a3uda mCdica2 !s la
mani8estaci@n clDnica) 3 el motivo de consulta m9s 8recuente en el e6ercicio mCdico2
&as caracterDsticas semiol@4icas) son las 7ue permiten dia4nosticar la causa del
dolor) por lo cual) "I!M%R! 7ue se presente el dolor) se describir9n*
local'zac'>n1 sitio) lu4ar donde se inicia el dolor Gen la re4i@n precordial para el
IMH) 'rrad'ac'>n1 sitio) lu4ar Bacia donde se diri4e el dolor) desde la localizaci@n
inicial Gen el c@lico ne8rDtico se inicia en la re4i@n lumbar iz7uierda 3 derecBa) 3 se
irradia al 8lanco) 8osa ilDaca 3 4enitales respectivosH) a@ar'c'>n1 8orma) manera en
7ue se present@ el dolor) insidiosa o paroEDsticaJ 7ue actividad realizaba en
reposo) es8uerzo Gen el IM) es de inicio paroEDstico 3 8recuentemente en reposoH)
carc:er1 la manera como se percibe el dolor* punzante) lancinante) opresivo)
ardiente) des4arrante 3 sordo Gen la lcera pCptica es ardienteH) 'n:en='dad1
cu9nto de 8uerte es el dolor* leve) moderado 3 mu3 intenso Gen la ruptura de
aneurisma cerebral es mu3 intensoH) ?rec<enc'a1 nmero de veces 7ue aparece el
dolor en -S Boras* =) -) S 3 > veces Gen el c@lico ne8rDtico = A ; veces al dDaH)
d<rac'>n1 tiempo 7ue dura el dolor en la m9Eima intensidad* se4undos) minutos 3
Boras Gen el IM) dura ;. minutosH) calman:e=1 posturas ant9l4icas) medicamentos
3 procedimientos 7ue disminu3en 3 desaparecen el dolor Gen la apendicitis a4uda
la posici@n 8etal lo alivia 3 la eEtirpaci@n 7uirr4ica lo desapareceH) a*ra&an:e=1
maniobras 3 procedimientos 7ue a4ravan el dolor Gen el IM) el es8uerzoH)
concom':an:e=1 si4nos 3 sDntomas 7ue est9n presentes si el dolor est9 presente)
3 desaparecen) si el dolor no est9 Gen el c@lico ne8rDtico escalo8rDos) sudoraci@n)
n9useasHJ eEisten otras caracterDsticas 7ue se describen en el dolor cr@nico) a7uel
7ue se Ba presentado en varias oportunidades) 3 durante lapsos de U meses 3
ma3ores* cr'='=1 tiempo 7ue dura el dolor desde 7ue aparece Basta 7ue
</
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
desaparece totalmente* Boras) dDas) semanas Gen la colecistitis cr@nica Boras 3
dDasH) acalm'a=1 periodos cu9ndo el dolor no est9 presente* semanas) meses
Gsemanas a meses en el c@lico biliar por litiasisH) @er'od'c'dad1 perDodo entre crisis
3 acalmias* bimensual) trimestral) semanal 3 semestralJ #u9ndo el dolor es a4udo
desarrolla patrones de presentaci@n* postAprandial inmediato) tardDo) nocturno Gen
la lcera pCptica duodenal) es nocturno) en la 49strica es post prandial inmediato
en el c@lico biliar) es trimestralH) e&ol<c'>n1 es el desarrollo del dolor en el tiempo)
puede ser a4udo de corto tiempo G d de U mesesH) 3 la primera vez 7ue aparece
el dolor 3 el cr@nico con duraci@n de meses o a?os con crisis dolorosas) !l IM)
siempre es a4udoJ el c@lico ne8rDtico) es cr@nico2 !Eisten di8erentes umbrales para
eEpresar el dolorJ asD la raza blanca tiene el umbral ba6o) aun7ue el dolor sea leve
lo eEpresan como una verdadera cat9stro8eJ 3 en la raza 4oa6ira el umbral del dolor
es alto) en ocasiones son capaces de caminar lar4os trecBos con dolor por IM 3
c@lico ne8rDtico2 !l estudiante debe describir cada dolor re8erido por el paciente) en
el motivo de consulta 3 en el interro4atorio 8uncional) con las =S caracterDsticas
7ue presenta2 !s la manera como el mCdico 3 el estudiante lo4rar9n realizar
dia4n@sticos acertados2
=/;2A #e8alea* !s el dolor localizado en la cabeza Gb@veda craneanaH) 7ue por su
intensidad Gmu3 intensaH) 3 duraci@n prolon4ada GBoras) dDas 3 semanasH) es de
4ran importancia clDnica) advierte de padecimientos sistCmicos 3 del "$#2 !n
4eneral la ce8alea 8rontal) obedece a padecimientos por encima de la tienda del
cerebro) 3 la ce8alea occipital a padecimientos por deba6o de la tienda2 !n la
Bipertensi@n arterial cu9ndo Ba3 ce8alea es matutina) occipital 3 de moderada
intensidad2 !s 8undamental si la ce8alea por la 7ue consulta es di8erente a otras
7ue Ba presentado anteriormente2 !s necesario recordar 7ue ante el paciente con
ce8alea) dos maniobras del eEamen 8Dsico deben ser realizadas inmediatamente)
para intentar evitar la muerte 3 las secuelas 4raves) estas son* =H toma de tensi@n
arterial) para descartar la ence8alopatDa Bipertensiva) por Bipertensi@n arterial
reciCn dia4nosticadaJ 3 -H la o8talmoscopDa G8ondo de o6oH) para descartar la
<V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Bemorra4ia subrretiniana 3 papiledema en Bemorra4ia subaracnoidea 3 la
Bipertensi@n arterial mali4na2
=/S2A #e8alal4ia* Dolor de cabeza de intensidad leve a moderada) 3 corta duraci@n*
se4undos) minutosJ por lo 7ue es de menor importancia clDnica 3 obedece a
padecimientos localizados* contractura muscular) mi4ra?a) in8lamaci@n de arterias
3 venas ce89licas) trastornos de re8racci@n de la visi@n) 3 traumas leves2 &os
pacientes pueden se?alar con el dedo el sitio donde se localiza el dolor2
=/>2A Fiebre* !s el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores
normales 7ue son* aEilar ;U2> b #) oral o bucal ;/ b # 3 rectal ;/2> b #) en
presencia de patolo4Da2 !Eisten al4unas actividades 8isiol@4icas 7ue aumentan el
metabolismo* e6ercicios) comer) ambientes calientes) evacuar) relaciones seEuales
3 elevan la temperatura corporal) pero no es 8iebre2 &a 8iebre 3 el pulso 4uardan
estrecBa relaci@n de tal manera 7ue por cada 4rado de 8iebre el pulso aumenta =.
latidos por minuto) si no ocurre se denomina disociaci@n pulsoAtemperatura G"i4no
de Fa4etH) su4estivo de 8iebre ti8oidea) brucellosis) 8iebre amarilla) den4ue)
micoplasma) leptospirosis) psitacosis) tularemia 3 presi@n intracraneal aumentada2
&a 8iebre puede ser leve) moderada 3 mu3 alta cu9ndo aumenta e b #) = b #) 3 =e
b # respectivamente) por encima de los valores normales) en cada uno de los
sitios de toma de la temperatura mencionados2 !Eisten varios mCtodos de toma de
temperatura* cualitativos) mediante la cinta calorimCtrica 7ue se coloca en la piel
de la cabeza 3 cambia de color pero no in8orma los 4rados de 8iebreJ cuantitativos)
el term@metro de mercurio) el di4ital) 3 el invasivo) en las unidades de cuidado
intensivo GU#IH) colocando un cateter en la arteria bra7uial) para obtener en el
monitor la in8ormaci@n de la 8iebre2 !s importante mencionar) 7ue la ma3orDa de
los mediadores celulares) las Bormonas 3 las enzimas e6ercen su actividad en
ran4os de temperatura mu3 pe7ue?osJ la 8iebre ocasiona cambios estructurales en
las proteDnas mencionadas 7ue disminu3en e impiden su 8uncionamiento2 !n
ocasiones la 8iebre alta produce convulsiones en ni?os 3 ancianos) por lo cual) es
<<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
necesario ba6arla rapidamente) primero con medios 8Dsicos) a4ua oral) parenteral 3
antipirCticos* paracetamol) dipirona 3 antiin8lamatorios no esteroideos GAI$!"H2 De
acuerdo a las variaciones de la 8iebre en las -S Boras) se clasi8ica en* con:An<a9
8iebre con oscilaciones en -S Boras) menores a = b #) sin lle4ar a los valores
normales) se observa en in8ecciones bacterianasJ rem':en:e9 8iebre con
oscilaciones en -S Boras ma3ores a = b #) sin lle4ar a los valores normales) es
8recuente en in8ecciones viralesJ 'n:erm':en:e9 8iebre con oscilaciones en -S
Boras ma3ores a = b #) puede estar por deba6o de los valores normales e incluso
lle4ar a la BipotermiaJ cu9ndo los accesos 8ebriles son diarios es 'n:erm':en:e
co:'d'ana9 en TB#) abscesos 3 sepsis) se denomina tambiCn 8iebre sCptica o
BCpticaJ 3 la 'n:erm':en:e c<ar:ana9 se presenta en dDas alternos) es producida
por paludismo 3 8iebre amarillaJ rec<rren:e9 8iebre con oscilaciones irre4ulares)
varios dDas de 8iebre moderada 3 alta) con varios dDas de apireEia) se observa en el
absceso Bep9tico amibianoJ ond<lan:e9 G%el !bsteinH) Ba3 varios dDas de 8iebre)
asciende 3 desciende pro4resivamente) lue4o varios dDas sin 8iebre) para volver a
subir de la misma manera describiendo una curva sinuosa) se producen en
brucellosis 3 lin8omasJ la 8iebre ?'c:'c'a o ?c:'ca9 es simulada GespuriaH) por7ue
realmente no eEiste 8iebre) sino manipulaci@n del term@metro) es 8recuente en
mu6eres 3 en traba6adores de la salud2 &a 8iebre puede iniciarse 3 resolverse por
lisis GlentamenteH) 3 por crisis GbruscamenteH) se acompa?a de escalo8rDo cu9ndo
se inicia bruscamente 3 dia8oresis con astenia cu9ndo desciende por crisis2
=/U2A 0ipotermia* !s la disminuci@n de la temperatura corporal por deba6o de ;U b
# GoralH) en los ancianos puede ser normal cierto tiempo de Bipotermia) pero
cu9ndo aparece en pacientes sCpticos) es si4no de mal pron@stico2

=//2A 0iperpireEia* !s la Bipertermia mali4na) 8iebre de S=2> b # o ma3orJ se
observa en intervenciones 7uirr4icas del "$#) donde el Bipot9lamo pierde la
capacidad de re4ulaci@n tCrmica) no se resuelve con medios 8Dsicos ni con
medicamentos antipirCticos) s@lo la cloropromacina Glar4artilH) la resuelve2
=..
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=/V2A $eural4ia* !s el dolor intenso) paroEDstico) intermitente en el tra3ecto de
al4n nervio) se caracteriza por puntos de 4atillo en el lu4ar donde el nervio se
Bace super8icial) 3 se inician las ramas cut9neasJ no Ba3 cambios estructurales
demostrables en el nervio2 "on ocasionados por patolo4Das como* diabetes)
anemia) 4ota) paludismo 3 sD8ilis2 &as neural4ias m9s 8recuentes son* c':'ca9 se
produce al levantar ob6etos mu3 pesados 3 en posturas inadecuadas) :r'*Mm'no9
se produce al abrir ampliamente la boca para a8eitarse 3 para morder alimentos
mu3 4randes 3) *lo=o?arAn*eo9 se produce al de4lutir el bolo alimentario de 4ran
tama?o2
&os si4uientes son los an:eceden:e= @er=onale= ?'='ol>*'co=) m9s 8recuentes
7ue deben ser obtenidos para elaborar la Bistoria clDnica) en el 9mbito Bospitalario
venezolano*
=/<2A Telar7uia* Aparici@n de las mamas) como car9cter seEual secundario en la
mu6er) 4eneralmente precede a la menarca 3 ocurre entre los < A == a?os de edad)
est9 vinculada al buen 8uncionamiento Bormonal2 !n el Bombre) no es normal la
4l9ndula mamaria visible) o es mu3 escasa) si est9n presentes es 4inecomastia) 3
debe ser evaluado) se observa en la BepatopatDa cr@nica2
=V.2A Menar7uia* !s la aparici@n de la primera menstruaci@n) llamada tambiCn
menarca) despuCs de este evento 8isiol@4ico est9 apta para procrear2
$ormalmente en las venezolanas ocurre entre los =- 3 => a?os2 &a menstruaci@n
es un proceso cDclico Bormonal2 !n ocasiones las reciCn nacidas presentan
san4rado va4inal 7ue no es la menarca) ocurre por deprivaci@n estro4Cnica
proveniente de la madre2

=V=2A %ubertad* !s la aparici@n de la 8unci@n de los @r4anos reproductores* en el
Bombre se evidencia con la erecci@n del pene 3 e3aculaci@n seminalJ en la mu6er
por la menstruaci@n2 !n los venezolanos 3 latinoamericanos) aparece entre =- 3
l> a?osJ en paDses desarrollados) puede aparecer precozmente) entre < 3 == a?os2
=.=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
&a pubertad puede aparecer precoz 3 tardDamente) en ambos casos es patol@4ica
3 se debe buscar la causa para resolverla2 !n esta etapa) la es8era emocional es
l9bil por los cambios bruscos 8Dsicos) emocionales 3 Bormonales) 3 las eEi4encias
8amiliares 3 sociales son ma3ores2 &os pberes tienden a deprimirse) es necesario
eEplicarles 7ue esta etapa es transitoria 7ue indica la 8inalizaci@n de la ni?ez 3 el
inicio de la 6uventud2
&os si4uientes son lo= an:eceden:e= @a:ol>*'co= m9s 8recuentes 7ue deben ser
obtenidos) para elaborar la Bistoria clDnica en el 9mbito Bospitalario venezolano2
A$T!#!D!$T!" A&1R'I#"
=V-2A Asma* !n8ermedad respiratoria) de etiolo4Da 4eneralmente alCr4ica) puede
ser eEtrDnseca Gpor aler4enos eE@4enosH) e intrDnseca Gpor trastornos
vasosecretorios de la mucosa bron7uialH) se caracteriza por ata7ues de disnea
espiratoria de duraci@n variable) tos) sibilancias 3 sensaci@n de opresi@n) debido a
espasmo de los bron7uios2 !Eisten numerosos tipos de asma* Ana8il9ctica)
at@pica) catarral) cut9nea) cardDaca) dispCptica) en8isematosa) del Beno) re8le6a)
renal 3 saturnina2
=V;2A Urticaria* !n8ermedad alCr4ica de la piel) caracterizada por erupci@n
transitoria cut9nea pruri4inosa de Babones de 8orma 3 tama?o variables) con
m9r4enes eritematosos bien de8inidos 3 centro p9lidoJ producida por aler4ia a*
medicamentos) alimentos) in8ecciones) en8ermedades autoinmunitarias) estrCs
emocional) eEposici@n eEtrema al 8rDo) sol 3 transpiraci@n eEcesiva2 "e observa
dilataci@n capilar en la dermis por liberaci@n de mediadores vasoactivos2 &os
alimentos 7ue 8recuentemente producen urticaria son* Mariscos) pescado) nueces)
lecBe 3 medicamentos* penicilina) dipirona) aspirina 3 AI$!"2
=VS2A 0ipersensibilidad por aler4enos eE@4enos* !s la reacci@n patol@4ica del
or4anismo ante a4entes eEternos* %olen) caspa de animales) picaduras de
=.-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
insectos) puede presentarse como urticaria) asma) an4ioedema localizado en
labios) o6os etcJ tambiCn como edema de 4lotis) 7ue puede ocasionar la muerte2
A$T!#!D!$T!" I$F!#T#$TA'I""
=V>2A Tuberculosis* !n8ermedad in8ectoconta4iosa) 4ranulomatosa 8recuente en la
poblaci@n ori4inaria GindD4enas* 4ua6iros 3 3ucpasH) cr@nica) se trasmite por
inBalaci@n e in4esti@n de 4otas de saliva in8ectada por el m3cobacterium
tuberculoso Gbacilo de WocB) 9cido alcoBol resistenteH) Babitualmente a8ecta los
pulmones causando TB#) se caracteriza por* Astenia) dolor tor9Eico) 8iebre leve
vespertina) anoreEia) perdida de peso 3 tos cavernosaJ al pro4resar se presentan
sudores nocturnos) Bemoptisis 3 eEpectoraci@n caseosa2 !l bacilo puede a8ectar
otros @r4anos 3 causa varios tipos de tuberculosis eEtrapulmonar* miliar)
peritoneal) menDn4ea) @sea vertebral Gmal de %ottH) piel) 4an4lios lin89ticos)
intestinal 3 larDn4ea2 %uede ser abierta) cu9ndo se trasmite) 3 cerrada cu9ndo no
es conta4iosa2
=VU2A %oliomielitis* !n8ermedad in8ecciosa) viral) se trasmite de persona a persona
por contaminaci@n 8ecal 3 secreciones oro8arDn4eas2 "e describen varios tipos* &a
in8ecci@n asintom9tica) no tiene mani8estaciones clDnicas) pero con8iere inmunidad2
&a poliomielitis abortiva dura solamente unas Boras 3 se caracteriza por molestias
de menor 4ravedad* 8iebre) malestar 4eneral) ce8alal4ia) n9useas) v@mitos 3 leve
dolor abdominal2 &a poliomielitis no paralDtica) tiene duraci@n ma3or 3 se
caracteriza por irritaci@n menDn4ea) dolor) ri4idez en la espalda 3 los si4nos de la
poliomielitis abortiva2 &a poliomielitis paralDtica) in8lama 3 de4enera la sustancia
4ris de los cuernos anteriores de la mCdula espinal) comienza como poliomielitis
abortiva) ceden los sDntomas durante varios dDas) lue4o reaparecen el malestar) la
ce8alal4ia) 8iebre 3 se desarrolla debilidad) dolor 3 par9lisis permanente de al4unos
4rupos musculares) de uno o ambos miembros in8eriores Gmonople6ia o paraple6iaH2
!s provocada por uno de los tres virus de la polio* Brumilda) &ansin4 3 &e@n2
=.;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=V/2A Di8teria* !n8ermedad a4uda conta4iosa producida por corynebacterium
dip#teriae" 7ue produce la eEotoEina) esta via6a por vDa sistCmica) es altamente
nociva para el coraz@n GI#) arritmias 3 blo7ueosH 3 el "$# GdiplopDa) disartria 3
dis8a4iaH) tambiCn produce la 8ormaci@n de pseudoAmembranas) densas 7ue
tapizan la mucosa de la oro8arin4e) lo cual inter8iere con la de4luci@n 3
respiraci@n2 "i no se trata r9pidamente puede ser mortal2 &as mani8estaciones
clDnicas son de instalaci@n 4radual GsecuencialH* dolor en la oro8arin4e de leve a
severo) dis8a4ia) ron7uera 3 sialorrea) en el pre9mbulo de la obstrucci@n de las
vDas respiratoriasJ 8iebre) escalo8rDos) rinorrea serosan4uDnea) tos perruna similar al
crup) estridor) disnea) ta7uipnea) apnea) cianosis 3 en re4iones tropicales se
presenta con lesiones maculopapulares en la piel2
=VV2A TCtanos* In8ecci@n a4uda) conta4iosa 3 potencialmente mortal del "$#)
producida por la tetanoespasmina tetani" eEotoEina neurotr@pica elaborada por el
bacilo clostridium tetani" 7ue es anaerobio estricto) Babita en la capa super8icial del
suelo) el tracto intestinal de vacas 3 caballosJ penetra el or4anismo Bumano por
las Beridas punzantes) lacerantes) abrasivas 3 7uemaduras) 7ue tienen abundante
te6ido necr@tico 3 ba6as concentraciones de oED4eno2 &a in8ecci@n se presenta en
dos 8ormas clDnicas* de inicio abrupto) perDodo de incubaci@n corto G; A -= dDasH) 3
alta mortalidadJ la otra tiene ma3or perDodo de incubaci@n GS A > semanasH) ba6a
mortalidad 3 sDntomas leves2 &as mani8estaciones clDnicas son* irritabilidad)
ce8alea) 8iebre 7ue puede lle4ar a S- b #) espasmo doloroso de los msculos
Gmaseteros) orbiculares de los labios) paravertebrales 3 larDn4eosH) 7ue conduce a
trismo) risa sard@nica) opist@tonos 3 espasmo larDn4eo2 !n la evoluci@n se
presenta espasmo t@nico 4eneralizado) espasticidad de msculos respiratorios 3
muerte por a4otamiento2
=V<2A Tos8erina* Gco7uelucBeH !n8ermedad in8ectoconta4iosa producida por
#aemop#ylus pertussis" 8recuente en la in8ancia2 !l perDodo de incubaci@n de -
semanas) 3 el catarral de V A => dDas2 &as mani8estaciones clDnicas son* irritaci@n
secretante de la vDa respiratoria superior) paroEismos de tos convulsiva 7ue la
=.S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
di8erencian de otros tipos de tos) 3a 7ue durante el episodio se produce cianosis
de la cara) o6os enro6ecidos 3 venas dilatadas2 !s llamada tos 7uintosa) por7ue se
producen secuencias de > episodios) en cada evento tusD4eno2
=<.2A "arampi@n* !n8ermedad viral a4uda) conta4iosa) 7ue a8ecta el tracto
respiratorio) se caracteriza por la aparici@n de eEantema cut9neo maculopapular
diseminado) 8recuente en ni?os no inmunizados) se transmite por contacto directo
a travCs de 4otitas procedentes de la boca de las personas in8ectadas) en la 8ase
prodr@mica2 &a trasmisi@n indirecta a travCs de 8@mites es in8recuente2 &a
incubaci@n es de / a =S dDas2 !l prodromo se caracteriza por 8iebre) malestar
4eneral) rinorrea acuosa GcorizaH) tos perruna) con6untivitis) 8oto8obia) anoreEia 3
las mancBas de WXpliN) 7ue aparecen = a - dDas antes del eEantema2 %uede
desarrollarse larin4itis) 3 tra7ueobron7uitis Gdenominado crupH) 7ue complican
severamente el cuadro clDnico) sobre todo en ni?os2 &a 8iebre puede lle4ar a ;<2>
b #2 "e inicia con m9culas rosa marr@n) irre4ulares) centrDpetas en el cuero
cabelludo) pabellones auriculares) cuello 3 se diseminan r9pidamente en -S a SV
Boras al tronco 3 las eEtremidadesJ posteriormente) se tornan ro6as
maculopapulares) densas) con aspecto de mancBas2 !n ; a > dDas cede la 8iebre)
las lesiones se aplanan) cambian al color marr@n 3 desaparecen mediante
descamaci@n 8ina2 !s producida por param3Eovirus2 &a in8ecci@n con8iere
inmunidad permanente2 &a vacuna administrada a los < meses de edad no
con8iere inmunidad se4ura2 !Eiste monovalente 3 polivalente triple viral
Gsarampi@n) rubCola 3 parotiditisH2

=<=2A %arotiditis* !n8ermedad in8lamatoria a4uda viral) conta4iosa) epidCmica de la
4l9ndula par@tida Guni 3 bilateralH) se presenta con tume8acci@n 3 supuraci@n de la
4l9ndula 7ue dura una semana) tambiCn presenta sDntomas 4enerales* 8iebre)
malestar 4eneral) ce8alea 3 anoreEia2 %uede desarrollar estado de viremia 4rave
7ue in8ecta* ovarios produciendo oo8oritis) testDculos produciendo or7uitis) ambas
pueden ocasionar esterilidad2 #on 8recuencia lesiona el p9ncreas 3 produce
=.>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
pancreatitis severa 3 a posteriori se desarrolla diabetes mellitus2 &a vacuna eEiste
en la actualidad) como polivalente triple viral2
=<-2A RubCola* !n8ermedad viral conta4iosa) beni4na) se inicia con* 8iebre)
adenome4alias suboccipitales) tos) rinorrea) 8arin4itis) artral4ias 3 erupci@n
maculopapulosa ro6a) di8usa) 8ina 3 centrD8u4a) de corta duraci@n - a ; dDas2 "i la
mu6er embarazada se conta4ia con rubCola en el primer trimestre del embarazo)
se producen anomalDas 8etales* cardiopatDas) cataratas) sordera 3 retraso mental2
!l a4ente causal es el virus AR$) de la 8amilia To4aviridae) 4Cnero Rubivirus2 &a
incubaci@n es de =- a -; dDas2 &a en8ermedad con8iere inmunidad permanente 3 la
vacuna puede aplicarse) en dosis nica 3 polivalente) Gtriple viralH) pero no con8iere
inmunidad permanente2
=<;2A 0epatitis A* !n8ermedad Bep9tica in8lamatoria viral primaria) in8ecto
conta4iosa) curso relativamente beni4no en el <. Z de los casos2 &a
sintomatolo4Da es* anoreEia) malestar 4eneral) ce8alea) dolor en Bipocondrio
derecBo) 8iebre) ictericia Gs@lo en el =.Z de los casosH) acolia) coluria) recBazo a la
in4esti@n de sustancias ampliamente utilizadas) Gci4arrillo 3 alcoBolH2 !n etapa de
estado de la en8ermedad) se presenta n9useas) v@mitos 3 diarrea2 !s causada por
el virus de la Bepatitis A GV0AH) picornavirus AR$ de cadena nica2 &a in8ecci@n
otor4a inmunidad permanente2
=<S2A %aludismo* !n8ermedad in8ectoconta4iosa 4rave) producida por el par9sito
plasmodium GvivaE) 8alciparum) malariae 3 ovaleH) penetra en el Bumano de varias
maneras* por picadura del insecto in8ectado* anop#eles) trans8usi@n de san4re
in8ectada 3 uso de a4u6as BipodCrmicas in8ectadas2 &as mani8estaciones clDnicas
son* escalo8rDos) ictericia) crisis de 8rDo 3 calor) sudoraci@n) 8iebre intermitente
cuartana) anemia) esplenome4alia debido a la penetraci@n del par9sito al 4l@bulo
ro6o) allD maduran) se reproducen 3 salen peri@dicamente por estallido celular)
momento en el cual la 8iebre es altaJ !s el momento para realizar el dia4nostico de
=.U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la en8ermedad) obteniendo muestras san4uDneas en el dedo para el eEamen de
4ota 4ruesa 3) observar en 8orma directa los plasmodium dentro del 4l@bulo ro6o2
=<>A Ti8us* !n8ermedad in8ecciosa a4uda causa por rickettsias GzoonosisH) 3 7ue
se trasmite desde los roedores in8ectados a los seres Bumanos por medio de la
picadura de trasmisores* pio6os) pul4as) 9caros 3 4arrapatas2 &as mani8estaciones
clDnicas son* ce8alea) escalo8rDo) 8iebre) malestar 3 eEantema maculopapular2
!Eisten varios tipos* epidCmico) de los matorrales 3 murino2
=<U2A Varicela Zoster* !n8ermedad viral a4uda altamente conta4iosa) beni4na)
a8ecta principalmente a ni?os 3 se caracteriza por la presencia de eEantema 3
enantema polimor8o 4eneralizado) lo 7ue si4ni8ica 7ue Ba3 erupci@n pruri4inosa
miEta* m9culas) p9pulas) vesDculas) pstulas 3 costras) en todas las re4iones
corporales2 "e trasmite por contacto directo con las costras 3 por 4otitas de saliva
eEpelidas con la tosJ evoluciona con prodromos tipo* 8iebre alta) ce8alea) anoreEia2
&a produce el virus zoster) 8amilia Berpes) la etapa a4uda tiene una duraci@n de ;
semanas2 &as complicaciones son in8recuentes) se puede desarrollar neumonitis
varicelosa) 7ue amerita asistencia ventilatoria para evitar la muerte2
=</2A Mononucleosis in8ecciosa* !n8ermedad in8ectoconta4iosa a4uda) se trasmite
a travCs de la saliva) producida por el virus Bumano !pstein Barr G!BVH) se
presenta entre los =. 3 ;> a?os) 3 en la in8ancia) cursa con* 8iebre alta) malestar
4eneral) ami4dalitis) 8arin4itis 3 4in4ivitis ulcerosa supurativa) eEantema
maculopapular) esplenome4alia) adenome4alias cervicales 3 4eneralizadas2 "e
observa 4ran nmero de leucocitos mononucleares en san4re peri8Crica2 !l
dia4n@stico de8initivo se realiza mediante la serolo4Da) con el monotest2
A$T!#!D!$T!" D! TRA$"MI"I^$ "!]UA&
=<V2A "D8ilis* !n8ermedad de transmisi@n seEual) producida por la espiro7ueta
$reponema Pallidum) se desarrolla en estadDos sucesivos durante a?os2 %uede
=./
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
a8ectar todos los sistemas del or4anismo2 !l Treponema es capaz de atravezar la
placenta Bumana) provocando sD8ilis con4Cnita) 7ue se presenta con amaurosis 3
de8ormidades) lue4o) en meses presenta respiraci@n nasal ruidosa) rinorrea
san4uinolenta) mucopurulenta) lesiones cut9neas palmo plantares 3 4enitales)
tambiCn pueden desarrollar co8osis pro4enie 3 mal estado 4eneral2 !n los adultos)
la p9pula inicial aparece en el lu4ar donde se produ6o el contacto con la persona
in8ectada) en la re4i@n ano4enital) la p9pula se erosiona 8ormando una lcera no
dolorosa llamada cBancro) con secreciones donde abundan las espiro7uetas) la
lcera sana espont9neamete en =. a S. dDas) 3 el paciente piensa 7ue no tenDa
importancia2 &a sD8ilis primaria es el primer estadDo) la duraci@n es entre =. 3 <.
dDas) despuCs de la in8ecci@n aparecen pe7ue?as p9pulas ro6as) no dolorosas en
la piel 3 mucosas2 &a sD8ilis secundaria se produce - meses m9s tarde por la
multiplicaci@n 3 diseminaci@n de las espiro7uetasJ aparece malestar 4eneral)
anoreEia) n9useas) 8iebre) ce8alea) alopecia) dolor @seo) articular 3 puede
desarrollar eEantema papular a predominio palmo plantar) no pruri4inoso) lceras
planas blancas en la boca 3 oro8arin4eJ p9pulas de condiloma plano en zonas
Bmedas de la piel) es altamente conta4iosa 3 se propa4a con el beso2 &a sD8ilis
terciaria puede tardar en desarrollarse ; a => a?os) se caracteriza por tumores
blandos el9stico G4omas si8ilDticosH) 7ue se trans8orma en lesi@n en sacabocado
en paladar) tabi7ue nasal) larin4e) piel) o6os) BD4ado) pulm@n) est@ma4o 3 @r4anos
reproductoresJ se ulceran 3 cicatrizan) esta etapa es indolora 3 pasa
desapercibida) sin embar4o) puede eEistir dolor pro8undo 3 per8orante2 !s
altamente destructiva en el "$# GneurosD8ilisH) el miocardio 3 las v9lvulas
cardDacas GsD8ilis cardDacaH) produce incapacidad mental) 8Dsica 3 ocasiona la
muerte prematura2
=<<2A 'onorrea* !n8ermedad de transmisi@n seEual 8recuente) se produce
mediante el contacto seEual con la persona in8ectada) la bacteria %eisseria
gonorr#oeae) es el a4ente etiol@4ico2 A8ecta principalmente el tracto 4enitourinario)
donde produce uretritis) disuria) secreci@n uretral 3 va4inal) esta secreci@n es
purulenta verde amarillenta) el meato urinario se in8lama 3 presenta pruritoJ !l
=.V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
dolor e in8lamaci@n en la va4ina puede eEtenderse a in8lamaci@n pelviana cr@nica
con salpin4itis) oo8oritis 3 peritonitis2 TambiCn a8ecta la 8arin4e 3 con6untiva ocular
Go8talmDa 4onoc@cicaH) 7ue evoluciona Bacia la cicatrizaci@n 3 ce4ueraJ en el recto
se observa proctitis severa2 Al eEtenderse la in8ecci@n Gm9s 8recuente en mu6eresH)
se presenta* n9useas) v@mitos) 8iebre 3 ta7uicardia2 DespuCs de -. o m9s a?os de
la lesi@n inicial) se observan secuelas* uretritis arrosariada 7ue ocasiona sindrome
obstructivo ba6o) en los Bombres2
-..2A #ondilomatosis* In8ecci@n por virus de papiloma Bumano GV%0H) es la
en8ermedad de transmisi@n seEual) en la cual se 8orman protuberancias blandas
llamadas condilomas de apariencia verru4osa) elevadas de coloraci@n carnosa en
los 4enitales) ano 3 piel circundante2 TambiCn puede mani8estarse con lesiones
7ue tienen apariencia de coli8lor alrededor del ano 3 4enitales con aumento de la
Bumedad en el 9rea de los condilomas) prurito en el pene) escroto) 9rea anal 3
vulvarJ aumento del 8lu6o va4inal) 3 metrorra4ia post coital) con dispareumia2
-.=2A In8ecci@n por el virus de Inmunode8iciencia 0umana GVI0H* !n8ermedad de
transmisi@n seEual) 8recuente en la actualidad) se trasmite mediante el contacto
seEual con la persona in8ectada por el VI02 #ursa con la denominada ventana
serol@4ica) esta puede ser Basta / a?os Gtiempo transcurrido entre la in8ecci@n 3 la
aparici@n de los anticuerposH) los anticuerpos producidos contra el virus) son los
7ue permiten) mediante reacci@n de !&I"A 3 Lestern blot) identi8icar la in8ecci@n2
&a mu6er embarazada la transmite al reciCn nacido) durante el parto 3 por la lecBe
materna2 %uede ocurrir 7ue eEista in8ecci@n con este virus) 3 no se presentan
sDntomas durante toda la vida) o por el contrario) en pocos a?os se desarrolla el
"IDA2 !s por lo tanto di8erente estar in8ectado con el VI0 3 padecer de "IDA2
-.-2A Tricomoniasis* !n8ermedad de transmisi@n seEual producida mediante el
contacto seEual con la persona in8ectada) el a4ente etiol@4ico es el par9sito
tricomona !aginalis2 &os sDntomas son di8erentes* en los Bombres) Ba3 pocos
sDntomas* prurito 3 secreci@n uretral cristalina) disuria) dolor al e3acular) prostatitis
=.<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
3 epididimitis) 7ue desaparecen en pocas semanasJ !n las mu6eres la secreci@n
es blanca) espumosa 3 abundante) lue4o se sobrein8ecta con bacterias 3 se torna
verdeAamarillenta) olor 8Ctido) es caracterDstico el prurito) la in8lamaci@n en labios
ma3ores 3 parte interna de los muslos2
-.;2A #andidiasis* !n8ermedad de transmisi@n seEual) GmoniliasisH) se trasmite
mediante el contacto seEual con in8ectados2 %roducida por Bon4os seme6antes a
levadura Gcandida albicans&. !n el Bombre produce p9pulas punti8ormes en el
4lande 3 puede ser asintom9ticaJ en la mu6er produce in8lamaci@n severa de
va4ina) labios menores) ma3ores no pruri4inosa) con leucorrea abundante
seme6ante a lecBe cortada) el olor es de 8ruta madura2 %uede causar in8lamaci@n
pelviana cr@nica e in8ertilidad Gcicatrizaci@n obstructiva de las trompas de FalopioH2
!n las diabCticas se presenta en la re4i@n in4uinal 3 submamaria2
-.S2A 0epatititis B* !n8ermedad de transmisi@n seEual) el conta4io se produce
mediante la sodomDa Gel contacto analH) con los in8ectados con el virus de Bepatitis
B) al compartir a4u6as BipodCrmicas) para dro4as adictivas 3 por trans8usiones
san4uDneas contaminadas2 A8ecta con severidad al BD4ado) se describe el perDodo
prodr@mico entre U 3 =- semanas) con* malestar 4eneral) 8iebre alta) mial4ias)
artral4ias) anoreEia) pCrdida de peso) n9useas) v@mitos2 !l perDodo de estado con
dolor en Bipocondrio derecBo) Bepatome4alia) ictericia) coluria) acolia) puede ser
8ulminante 3 cr@nica2 &a Bepatitis activa cr@nica es 4rave) 3 la Bepatitis cr@nica
persistente conduce a cirrosisJ tambiCn sirve de asiento a la Bepatitis Delta 3 sobre
esta) se desarrolla el Bepatoma Gc9ncer de BD4adoH2
-.>2A #Bancro Blando* !n8ermedad de transmisi@n seEual) el conta4io se produce
mediante el contacto seEual con in8ectados2 !l a4ente etiol@4ico es la bacteria
4ram ne4ativa Haemop#ylus 'ucrey2 Al poco tiempo de la inoculaci@n aparece en
los 4enitales la pstula) esta crece r9pidamente 3 se ulcera) produciendo pus
conta4iosa 3 autoinoculable2 &a en8ermedad es autolimitada) produce 8iebre)
prurito) dolor 3 si4nos de 8lo4osis alrededor de la lceraJ en los Bombres) la lcera
==.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
es nica 3 en orden de 8recuencia se observa en* prepucio) surco balano
prepucial) cuerpo del pene) 4lande) meato uretral 3 escrotoJ en las mu6eres son
varias lceras de cuatro a cinco en va4ina) labios ma3ores) menores 3 vulva2
A$T!#!D!$T!" #ARDIVA"#U&AR!"
-.U2A #ardiopatDa Is7uCmica* ArteriopatDa coronaria donde la 8isiopatolo4Da) es el
dep@sito subDntimo de ateromas) en las paredes de las arterias coronarias
medianas 3 pe7ue?as) esto ocasiona disminuci@n pro4resiva del 8lu6o de san4re al
miocardio) tambiCn puede ser producida por espasmo coronario idiop9tico) 3 por
consumo de cocaDna2 &as mani8estaciones clDnicas son* dolor precordial opresivo
con duraci@n de > minutosJ en an*'na e=:a;le9 aparece con el e6ercicio) se alivia
con el reposo 3 la nitro4licerina sublin4ualJ en an*'na 'ne=:a;le9 el dolor aparece
en reposo) 3 con e6ercicio de menor cuantDa al acostumbrado2 &as causas de la
cardiopatDa is7uCmica son* obstrucci@n parcial de una o varias arterias coronarias
por arterioesclerosis) embolDa a las arterias coronarias) estenosis a@rtica
calci8icada) re4ur4itaci@n a@rtica) 3 estenosis Bipertr@8ica suba@rtica) estas tres
ltimas aumentan el traba6o cardDaco) en condiciones de Bipoper8usi@n2

-./2A In8arto del Miocardio* #ardiopatDa is7uCmica severa) ocasionada por la
obstrucci@n de la o las arterias coronarias) produce reducci@n brusca de la
per8usi@n san4uDnea a un se4mento mioc9rdico) 3 necrosis is7uCmica2 &as causas
m9s 8recuentes son* rotura de placa ateromatosa con 8ormaci@n de trombosis
a4uda 3 oclusi@n de la arteria) embolDa arterial) estenosis mitral 3 a@rtica)
endocarditis in8ecciosa) consumo de cocaDna 3 espasmo coronario Gan4ina de
%rinz MetalH2 &a clDnica es brusca) con dolor precordial opresivo intenso) 7ue dura
m9s de ;. minutos) solo cede con la administraci@n de opi9ceos Gmor8ina 3
meperidinaH) sensaci@n de muerte inminente) sudoraci@n) 8rialdad) palidez)
n9useas) v@mitosJ se irradia al cuello 3 miembro superior iz7uierdo) se complica
con I##) si la necrosis es septal) donde se inserta una de las cuerdas tendinosas
de la v9lvula mitralJ sBocN cardio4Cnico 3 arritmia cardDaca inmediata 7ue causa la
===
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
muerte2 %ara el dia4n@stico debe realizarse electrocardio4rama de U derivaciones
G!#'H) 3 la secuencia enzim9tica* troponina) antes de las U Boras despuCs del
inicio del dolor) creatin8os8ocinasa 8racci@n MB G#%W MBH) Basta -S Boras despuCs
del inicio del dolor) transaminasas 4lut9mico oEalacCtica 3 pirvica) alanino
trasn8erasa 3 aspartato trans8erasa GT' 3 T'%H) entre las -S 3 SV Boras despuCs
del inicio del dolor) 3 la desBidro4enasa l9ctica GD0&H) antes de /- Boras despuCs
del inicio del dolor2 TambiCn el ecocardio4rama 3 la an4io4ra8Da coronaria) se
realizan para completar la evaluaci@n) 3 realizar el tratamiento del in8arto2
-.V2A Insu8iciencia #ardDaca* !s la dis8unci@n mioc9rdica sintom9tica) 7ue
desarrolla respuestas Bemodin9micas) renales 3 neuroBumorales 7ue la
identi8icanJ se clasi8ica en* 'n=<?'c'enc'a cardAaca con*e=:'&a GI##H* !n esta
situaci@n) el volumen plasm9tico se acumula en los pulmones) @r4anos
abdominales GBD4adoH) 3 te6idos peri8Cricos) por imposibilidad 4eneralizada del
miocardioJ la 'n=<?'c'enc'a &en:r'c<lar cardAaca 'zD<'erda GI#IH* !n esta
situaci@n) la dis8unci@n mioc9rdica se eEpresa con 4asto cardDaco disminuDdo) 3
presi@n venosa pulmonar aumentada2 &as mani8estaciones clDnicas m9s evidentes
son* disnea de es8uerzo) ortopnea) disnea paroEDstica nocturna) edema a4udo de
pulm@n) esputos Bemoptoicos) ritmo de 4alope) pulso alternante) oli4uria 3 nicturia2
&as etiolo4Das 8recuentes son* Bipertensi@n arterial) miocardiopatDa) de8ecto
con4Cnito Gseptal ventricular) conducto arterioso permeableHJ la 'n=<?'c'enc'a
&en:r'c<lar cardAaca derecFa GI#DH* "e desarrollan sDntomas con4estivos
venosos sistCmicos* in4ur4itaci@n 3u4ular) Bepatome4alia dolorosa) edema de
miembros in8eriores vespertino) ascitis) derrame pleural) anoreEia) n9useas 3
v@mitos2 &as etiolo4Das son* I#I de lar4a data) aumento de presi@n venosa
pulmonar 7ue desarrolla Bipertensi@n arterial pulmonar) insu8iciencia tricspidea)
estenosis mitral) Bipertensi@n arterial primaria) embolDa pulmonar mltiple)
estenosis de la arteria 3 la v9lvula pulmonarJ 3 el in8arto del ventrDculo derecBo2
-.<2A ValvulopatDas* "on lesiones de las v9lvulas cardDacas las cuales si son
esten@ticas o insu8icientes) producen si4nos 3 sDntomas cardiovasculares de 4rado
==-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
leve a severo e incluso la muerte2 In=<?'c'enc'a m':ral9 produce 8lu6o retr@4rado
del ventrDculo a la aurDcula iz7uierda) a travCs de la v9lvula mitral insu8iciente) es
causada por de4eneraci@n miEomatosa Gcon 3 sin prolapso valvular primarioH)
dis8unci@n muscular papilar) lesi@n reum9tica 3 rotura de las cuerdas tendinosas2
E=:eno='= m':ral9 obstru3e el 8lu6o de la aurDcula iz7uierda al ventrDculo iz7uierdo)
por estrecBamiento del ori8icio mitral) causado por 8iebre reum9tica 3 miEoma
auricular2 Prola@=o de la &l&<la m':ral9 es el abultamiento con protrusi@n) de una
o ambas valvas) de la v9lvula mitral en la aurDcula iz7uierda) durante la sDstoleJ 3
produce el ruido sist@lico denominado clic GcBas7uido de aperturaH) 3 soplo tele
sist@lico de insu8iciencia mitral) es causado por la dilataci@n del anillo mitral)
in8ecci@n 3 elon4aci@n de las cuerdas tendinosas 3 de4eneraci@n miEomatosa de
la v9lvula2 In=<?'c'enc'a a>r:'ca9 es el 8lu6o retr@4rado desde la aorta al ventrDculo
iz7uierdo) a travCs de las valvas si4moideas a@rticas incompetentes) causada por
de4eneraci@n idiop9tica de las valvas) Bipertro8ia del ventrDculo iz7uierdo
secundario a Bipertensi@n arterial) cardiopatDa reum9tica) endocarditis in8ecciosa 3
v9lvula a@rtica bicspide2 E=:eno='= a>r:'ca9 estrecBamiento del tracto de salida
a@rtico en la v9lvula o en la re4i@n subvalvular) 7ue provoca la obstrucci@n del 8lu6o
del ventrDculo iz7uierdo a la aorta ascendente) produciendo 4radiente de presi@n
en la obstrucci@n de f =. mm 04) las causas son* con4Cnita por calci8icaci@n
de4enerativa de las valvas 3 secundarias a in8lamaci@n reum9tica2 In=<?'c'enc'a
:r'c<=@Adea9 produce 8lu6o retr@4rado de san4re del ventrDculo derecBo Bacia la
aurDcula derecBa) debido a laEitud de las valvas tricuspDdeas) secundaria a la
combinaci@n de la dilataci@n del ventrDculo derecBo con presi@n elevada por
Bipertensi@n pulmonar 4raveJ 3 obstrucci@n del 8lu6o de salida del ventrDculo
derecBo2 E=:eno='= :r'c<=@Adea9 es el estrecBamiento del ori8icio tricuspDdeo) 7ue
obstru3e el 8lu6o de la aurDcula derecBa al ventrDculo derecBo) por varias causas*
8iebre reum9tica 3 &!"J produce si4nos de con4esti@n 4eneral) ascitis)
in4ur4itaci@n 3u4ular) Bepatome4alia 3 edema de miembros in8eriores2
-=.2A !ndocarditis* %roceso in8lamatorio del endocardio de diversas etiolo4Das*
endocard':'= 'n?ecc'o=a9 in8ecci@n microbiana del endocardio) caracterizada por
==;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8iebre) soplo cardDaco) pete7uias) anemia) embolDas 3 ve4etaci@n endoc9rdica) 7ue
produce incompetencia 3 obstrucci@n valvular) absceso del miocardio 3 aneurisma
mic@tico2 Endocard':'= ;ac:er'ana =<;a*<da9 G!B"H) esta in8ecci@n es causada
en la ma3orDa de los casos por estreptococo viridans) microaero8Dlico) anaerobio)
menos 8recuente por stapBilococcus aureus 3 epidermidis) se desarrolla sobre
v9lvulas anormales despuCs de bacteriemia asintom9tica) 4in4ivitis in8ecciosa)
in8ecci@n del tracto 4astrointestinal 3 4enitourinario2 Endocard':'= ;ac:er'ana
a*<da G!BAH) es la in8ecci@n del endocardio causada por* stapBilococcus aureus)
estreptococo BemolDtico del 4rupo A 3 4onococo2 %uede desarrollarse en v9lvulas
normales2 Endocard':'= &al&<lar @ro:M='ca9 es m9s 8recuente la in8ecci@n) en la
pr@tesis valvular a@rtica 7ue en la mitral) es de comienzo precoz) causada por
4Crmenes contaminantes resistentes a los antimicrobianos) durante la intervenci@n
GstapBilococcus epidermidis) di8teroides) c9ndida sppHJ las in8ecciones de comienzo
tardDo se deben a bacteriemia asintom9tica transitoria por streptococcus)
stapBilococcus) bacilos 4ram ne4ativo* BaemopB3lus 3 actinobacillus2
Endocard':'= no 'n?ecc'o=a) Gtromb@tica no bacterianaH) producida por la
8ormaci@n de trombos estCriles de pla7uetas 3 8ibrina) sobre las v9lvulas cardDacas
3 el endocardio ad3acenteJ por traumas) inmunocomple6os circulantes) vasculitis 3
estado de Bipercoa4ulabilidadJ las ve4etaciones pueden ser indetectables
clDnicamente) pero sirven de nido para la colonizaci@n por 4Crmenes circulantesJ
producen Cmbolos 3 alteran la 8unci@n valvular2
-==2A Miocarditis* In8lamaci@n del miocardio 7ue puede ser a4uda 3 cr@nica2
Dependiendo de la eEtensi@n 3 posterior cicatrizaci@n se mani8iesta como I##) I#I)
I#D) con las mani8estaciones especD8icasJ se clasi8ica en miocardiopatDa d'la:ada9
llamada tambiCn con4estiva) no dilatada o F'@er:r>?'ca 3 re=:r'c:'&a2 &as causas
pueden ser in8ecciosa Gbacterias) virus) par9sitos como en cBa4asH) alcoB@lica)
endocrina GBiper 3 BipotiroidismoH) Bematol@4ica GanemiaH) in8iltrativas Gamiloidosis)
sarcoidosis 3 BemocromatosisH2
==S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-=-2A %ericarditis* In8lamaci@n del pericardio 7ue puede ser a4uda) cr@nica 3
producir derrame peric9rdico2 &a @er'card':'= a*<da9 es ocasionada por
in8ecciones) en8ermedades autoinmunitarias G&!" 3 esclerodermiaH) uremia)
sindrome de Dressler Gpericarditis postAin8artoH 3 traumatismosJ @er'card':'=
con=:r'c:'&a cr>n'ca9 idiop9tica) por TB#) neoplasia) traumatismo) ciru4Da
cardDaca 3 @er'card':'= cr>n'ca con derrame1 ocasionada por TB#) micosis 3
neoplasia metast9sica2
-=;2A Arterioesclerosis* !s el tCrmino 4enCrico utilizado para varias a8ecciones) en
donde la pared arterial se en4rosa) endurece 3 pierde elasticidad2 &a m9s
8recuente es a:eroe=clero='=* tipo de arterioesclerosis 7ue se caracteriza por
en4rosamiento subDntimo en parcBes GateromaH) de 4randes 3 medianas arterias)
7ue reducen 3 obstru3en el 8lu6o san4uDneo2 &as causas m9s 8recuentes son* nivel
plasm9tico elevado de &D&) Gcolesterol de ba6a densidadH) 7ue penetra en la pared
arterial) se acumula en las cClulas musculares lisas 3 en los macr@8a4os) se crea
la placa 8ibrosa 7ue crece) sobresale en la luz) penetra al subendotelio) 3 7ueda
eEpuesta a la san4re en los puntos de retracci@nJ lue4o se a4re4an las pla7uetas 3
8orma los trombos murales2 tra 8orma de producirse es) 7ue en la lesi@n
endotelial) se suma la adBesi@n de pla7uetas) la 7uimiotaEis de monocitos)
lin8ocitos T 3 la liberaci@n de 8actores de crecimiento procedentes de las pla7uetasJ
ocurre la mi4raci@n de cClulas musculares lisas de la media a la Dntima)
proli8eraci@n del te6ido con6untivo 3 proteo4licanos) 3 se produce la placa 8ibrosa2
-=S2A Insu8iciencia Vascular %eri8Crica* Mani8estaciones clDnicas relacionadas con
aI dM?'c': de ?l<Co ar:er'al @er'?Mr'co9 caracterizado por7ue la re4i@n distal al
dC8icit est9 8rDo) disminuci@n 3Oo ausencia de pulso) atro8ia muscular) 4an4rena
seca en los sitios de presi@n 3 la piel pierde la elasticidadJ ;I d'=m'n<c'>n del
re:orno &eno=o9 se observa* re4i@n distal al dC8icit caliente) pulsos normales)
edema de la zona de8icitaria al retorno) si4no de la 8ovea 3 tra3ectos venosos
tortuosos o varicosos) pCrdida del pelo 3 vello) mancBas melanoleucodCrmicasJ si
eEisten lceras son Bmedas) de bordes re4ulares) en el maleolo interno) cu9ndo
==>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
el proceso es en los miembros in8erioresJ 3 cI o;=:r<cc'>n al ?l<Co l'n?:'co9 en la
8ase a4uda se presenta edema duro 7ue no de6a 8ovea) por7ue es lin8a) el tra3ecto
lin89tico es visible caliente e in8lamado) se evidencia el sitio de penetraci@n del
a4ente) comnmente la 8ilaria) al croni8icarse se desarrolla la ele8antiasis2
A$T!#!D!$T!" R!"%IRATRI"
-=>2A Bron7uitis* !n8ermedad respiratoria in8lamatoria o alCr4ica) donde se
describe* tos persistente) disnea respiratoria) 7ue puede evolucionar de leve a
4rave 3 se clasi8ica en* ;ronD<':'= a*<da9 paroEismos de tos por lo 4eneral seca)
disnea leve 3 si4nos de obstrucci@n bron7uial reactiva Gsibilantes 3 roncosH) las
causas m9s 8recuentes son la reacci@n a4uda a medicamentos) alimentos 3
aler4enos eE@4enos) por BipersensibilidadJ ;ronD<':'= cr>n'ca) tos productiva
durante al menos tres meses en - a?os consecutivos) broncorrea matutina
voluminosaJ "e debe eEcluir otras causas como las in8ecciones por m3cobacterium
tuberculoso) carcinoma pulmonar 3 la I##) las etiolo4Das m9s 8recuentes de la
bron7uitis cr@nica son* taba7uismo) asma cr@nica 3 contaminaci@n ambiental2
-=U2A Atelectasia* !s el colapso 3 8alta de aire en una zona pe7ue?a o mediana del
parCn7uima pulmonar) produce disnea leve) moderada) 4rave 3 tos persistenteJ
causada por la obstrucci@n intraluminal bron7uial por tapones de eEudado
bron7uial viscoso) tumor endobron7uial) 4ranuloma) cuerpo eEtra?o) estenosis)
distorsi@n) encurvamiento de los bron7uios) compresi@n eEterna por tumores)
aneurisma) lD7uido Gderrame pleuralH) 3 aire Gneumot@raEH2
-=/2A $eumonDa* !s la in8ecci@n a4uda del parCn7uima pulmonar) a8ecta espacios
alveolares 3 te6ido intersticial por separado) 3 en con6unto 8ormado la neumonDa
alveolar) 7ue se observa en la tele de t@raE como un blo7ue neum@nico2 !s
causada en pacientes provenientes de la comunidad por el streptococcus
pneumoniaeJ 3 la neumonDa intersticial) con in8iltraci@n del espacio intersticial) por
pneumocistis carinni2 &os 4Crmenes m9s 8recuentes en la producci@n de neumonDa
==U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
son* bacterias 4ram ne4ativos 3 4ram positivos Gstreptococcus pneumoniae)
stapBilococcus aureaus) BaemopBilius in8luenzae) cBlam3dia pneumoniae 3
Nlebsiella pneumoniaeH2
-=V2A Bron7uiectasia* Dilataci@n patol@4ica bron7uial 8ocal e irreversible) con
in8ecci@n cr@nica) asociada a diversos procesos primarios* con4Cnitos 3
Bereditarios GdC8icit total 3 parcial del sur8actante) donde la peri8eria del pulm@n no
se desarrolla 3 aparece la dilataci@n 7uDstica de los bron7uios desarrolladosHJ los
secundarios a otros trastornos) por in8ecciones) inBalaci@n de sustancias 7uDmicas
nocivas) reacciones inmunol@4icas) lesiones vasculares 7ue alteran la per8usi@n
bron7uial) alteraci@n mec9nica por pCrdida de volumen paren7uimatoso 3 aumento
de tracci@n sobre la pared bron7uial) 7ue causa dilataci@n del bron7uio 3
secundariamente in8ecci@n2

-=<2A Absceso %ulmonar* #olecci@n de pe7ue?as 3 4randes cantidades de pus)
dentro del pulm@n) encapsulado 3 circunscrito en una 9rea previamente in8ectada)
GneumonDa bacterianaH) tambiCn es producida por* Cmbolos in8ecciosos en sepsis e
in8ecciones distales al pulm@n2 !l sD4no caracterDstico en la ruptura del absceso
pulmonar) es la v@mica2
--.2A Derrame %leural* !s la acumulaci@n 3 eEceso de :ran=<dado9 Gocurre por
aumento de la presi@n microvascular 3 disminuci@n de la presi@n onc@tica del
plasmaH 3 eE<dado9 Gen procesos in8lamatorios como pleuritis) neumonitis 3
obstrucci@n de vasos lin89ticosH) en el espacio pleural2 !n condiciones normales
Ba3 de =. a -. centDmetros cbicos GccH de lD7uido) entre la pleura parietal 3 la
visceral2 !l Femo:>raE9 es la acumulaci@n de san4re en el espacio pleural)
causado por traumas) rotura de vasos san4uDneos) adBerencia pluroparietal)
trombocitopenia 3 disminuci@n de los 8actores de coa4ulaci@n2
--=2A !n8isema* Aumento de tama?o permanente 3 an@malo de los espacios
aCreos distales a los bron7uios terminales) con destrucci@n de la pared 3 sin
==/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8ibrosis evidente) las causas son de8iciencia de al8a = antitripsina en estado
Bomoci4oto) en la ni?ezJ 3 en los adultos) el taba7uismo cr@nico) asma 3
aspiraci@n de sustancias t@Eicas2
---2A !mpiema %leural* !s la presencia de pus en el espacio pleural2 &as causas
m9s 8recuentes son las in8ecciones por bacterias anaer@bicas) contaminaci@n del
espacio pleural por rotura de un absceso pulmonar 3 Beridas penetrantes con
ob6etos in8ectados2
--;2A #or %ulmonale* Aumento de tama?o patol@4ico del ventrDculo derecBo
secundario a trastorno pulmonar primario) 7ue provoca Bipertensi@n de la arteria
pulmonarJ descartando cardiopatDa con4CnitaJ &as causas son* cor @<lmonar
a*<do9 embolizaci@n pulmonar masiva) in8ecci@n respiratoria a4uda) status
asm9tico 3 cor @<lmonar cr>n'co) en8ermedad broncopulmonar obstructiva
cr@nica) Gbron7uitis cr@nica 3 en8isema pulmonarH) Bipertensi@n pulmonar primaria)
en8ermedad venoclusiva pulmonar) esclerodermia) ci8oescoliosis) obesidad con
Bipoventilaci@n alveolar 3 en8ermedad neuromuscular respiratoria2
--S2A $eumot@raE* %resencia de aire entre las pleuras visceral 3 parietal) tiene
di8erentes etiolo4Das* Traum9tico) puede ser* a;'er:o9 cu9ndo la Berida penetrante
tor9Eica) produce comunicaci@n permanente entre el eEterior 3 el espacio pleural)
entra aire a la cavidad tor9Eica 3 produce el colapso pulmonarJ cerrado9 la pared
tor9Eica permanece cerrada 3 BermCtica al aire) se produce por la penetraci@n de
a4u6a para toracocentCsis) cateter percut9neo para toma de vDa venosa central
subclavia) 3 accidentalmente se per8ora los alvColos pulmonaresJ otra causa es la
costilla 8racturadaJ 3 el !spont9neo) cu9ndo el aire entra al espacio pleural sin
traumatismos) por e6emplo al romperse una bula en8isematosa2
-->2A Tromboembolismo pulmonar* Ubicaci@n sbita de uno o varios co94ulos de
san4re en al4una o varias ramas de la arteria pulmonar) con la consi4uiente 8alta
de aporte san4uDneo al parCn7uima pulmonarJ las causas son tromboembolDas
==V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
provenientes de las venas de miembros in8eriores) pelvis) menos 8recuente de
venas de miembros superiores 3 c9maras cardDacas derecBas) Cmbolos de 4rasa
posterior a 8racturas) 3 de lD7uido amni@tico posterior a parto traum9tico2
--U2A #9ncer de %ulm@n* Tumores mali4nos en el parCn7uima pulmonar 3 el
interior del 9rbol bron7uial) de crecimiento relativamente r9pido) produce
met9stasis a Bueso 3 cerebro2 &as causas m9s 8recuentes son* ci4arrillo) asbesto)
radiaci@n terapCutica 3 predisposici@n 4enCtica2 &os 4rupos a8ectados son
Bombres) entre >. 3 /. a?os) el B9bito tab97uico en las mu6eres estabiliza las
estadDsticas2 !l c9ncer pulmonar causa el ;> Z de todas las muertes por c9ncer2

A$T!#!D!$T!" DI'!"TIV"
--/2A !so8a4itis* %roceso in8lamatorio del es@8a4o) 7ue produce si4nos clDnicos
como* pirosis retroesternal 3 epi49strica) re4ur4itaci@n 3 n9useas) debido a re8lu6o
de 9cido 49strico) por insu8iciencia del es8Dnter eso894ico superior GcardiasH)
emesis incoercible Gv@mitos incontrolablesH) es@8a4o de Barret 3 Bernia del Biato2
--V2A 'astritis* %roceso in8lamatorio de la mucosa 49strica caracterizada por dolor
urente 3 pirosis epi49strica) a4rava con la in4esti@n de comida 3 calma con lecBe)
9lcalis 3 anti9cidos) debido a la sobreproducci@n de 9cido 49strico 3 pepsina2
Actualmente se responsabiliza al a4ente bacteriano Belicobacter pilori de la
sobreproducci@n 9cidoApCptica) tambiCn los AI$!") taba7uismo) in8ecci@n viral
Gcitome4alovirusH) in4esti@n de ob6etos traumatizadores2
--<2A Duodenitis* %roceso in8lamatorio del duodeno) 7ue ocasiona dolor en
epi4astrio tipo pirosis) 7uemante) calma con la in4esti@n de alimentos 3 a4rava con
la 8alta de comida2 &as causas m9s 8recuentes son la disminuci@n de los 8actores
protectores de la mucosa duodenal) la in4esti@n de AI$!" 7ue e6ercen su e8ecto)
disminu3endo las prosta4landinas protectoras sobre todo la !-) a8ectando la
producci@n de bicarbonato por el p9ncreas) la cantidad 3 calidad del mocoJ otras
==<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
causas son* 4iardiasis) virus) bacterias 3 la insu8iciencia pil@rica 7ue permite el
paso incontrolado del 9cido) al duodeno2

-;.2A !n8ermedad ulcerosa pCptica* !s la pCrdida de soluci@n de continuidad de la
mucosa 4astrointestinal Basta la capa muscular de la mucosa) esto puede ocurrir
en el es@8a4o) produce la lcera 9cido pCptica eso894ica) en el est@ma4o 3 m9s
8recuente en el duodenoJ es causada por la pCrdida del e7uilibrio entre los 8actores
a4resores) 3 los mecanismos de8ensivos de la mucosa del aparato di4estivoJ otras
etiolo4Das son la persistencia del conducto on8alomesentCricoJ el sindrome de
Zolin4er !llis@n puede causar en8ermedad ulcerosa pCptica en colon) 3 otros sitios
del tracto di4estivo2
-;=2A %ancreatitis a4uda 3 cr@nica* In8lamaci@n a4uda 3 cr@nica del p9ncreas)
producida por etiolo4Das variadas2 "e establece la 8ase a4uda) cu9ndo las enzimas
pancre9ticas activan el complemento produciendo citocinas) 3 la cascada
in8lamatoria2 &as mani8estaciones clDnicas son* dolor abdominal intenso 7ue se
a4rava con el v@mito) irradiado a la espalda) en 8orma de semicintur@n en el >. Z
de los casos) eEcepcionalmente el dolor se percibe en las 8osas ilDacasJ &as
causas m9s 8recuentes son* en8ermedad del tracto biliar 3 el alcoBolismo 7ue
eEplican el V. Z de las pancreatitisJ el otro -. Z) se atribu3e a 89rmacos
Gazatioprina) sul8asalazina) 8urosemida 3 9cido valproicoH) Bipertriliceridemia)
pancreato4ra8Da retr@4rada endosc@pica) parotiditis) anomalDa estructural del
conducto pancre9tico como la estenosis 3 el c9ncer2 !n el colCdoco 3 la re4i@n
ampollar) se responsabiliza al 7uiste del colCdoco) 3 la estenosis del es8Dnter de
oddi2 !n la pancreatitis cr@nica las alteraciones Bistol@4icas persisten an cu9ndo
se Ba3a eliminado la causa a4uda) es irreversible 3 pro4resiva) produce 4rave
pCrdida de la 8unci@n pancre9tica eEocrina 3 endocrina con deterioro de la
estructura pancre9ticaJ las causas m9s 8recuentes son* el alcoBolismo de lar4a
data) idiop9tica) Bereditaria) Biperparatiroidismo) obstrucci@n del conducto
pancre9tico por estenosis 3 c9ncer) conducto comn #olCdocoAcirsun4) con
=-.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
obstrucci@n del colCdoco por litiasis 3 la devoluci@n de las enzimas eEocrinas al
p9ncreas2
-;-A #irrosis Bep9tica* Desor4anizaci@n di8usa de la estructura Bep9tica normal
por n@dulos re4enerativos 7ue est9n rodeados de te6ido 8ibroso2 &as causas m9s
8recuentes son* alcoBolismo cr@nico) in8ecci@n cr@nica por virus de la Bepatitis B)
obstrucci@n biliar) respuesta inmunitaria alterada 3 medicamentos Bepatot@Eicos2
-;;2A "Dndrome de Bipertensi@n portal G"0%H* #on6unto de mani8estaciones
clDnicas como* ascitis) esplenome4alia) dilataci@n venosa Gv9rices eso894icas)
Bemorrides) red venosa colateral abdominal 3 tor9EicaHJ 4inecomastia en el
Bombre 3 telan4iectasiasJ ocasionadas por el aumento de la presi@n de la vena
porta debido a cirrosis Bep9tica2
-;S2A "Dndrome de mala absorci@n intestinal* Deterioro de la absorci@n de
nutrientes en el tra3ecto di4estivo) el si4no principal es la diarrea Gesteatorrea 3
creatorreaH) tambiCn se observa* pCrdida de peso) debilidad) 8ati4abilidad2 &as
causas son variadas* disminuci@n del 8actor intrDnseco de #astle) 4astrectomDa
parcial 3 total) 8Dstula 4atroc@lica) pancreatitits cr@nica) insu8iciencia Bep9tica
cr@nica) obstrucci@n biliar) in8ecci@n intestinal a4uda) alcoBolismo) is7uemia
intestinal) en8ermedad de #roBn) in8arto mesentCrico) "prue tropical 3 no tropical) 3
parasitosis masivas por 4iardia lamblia 3 entamoeba BistolDtica2
-;>2A !n8ermedad de #roBn* !n8ermedad in8lamatoria intestinal transmural cr@nica
e inespecD8ica) 4eneralmente a8ecta al ileon 3 colonJ las causas m9s 8recuentes
son idiop9tica) in8ecciosas) predisposici@n 4enCtica 3 dietCtica2
-;U2A Diverticulosis* !s el proceso patol@4ico causado por la presencia de
divertDculos) pro3ecciones saculares ad7uiridas de la mucosa) 7ue atraviesa la
capa muscular del tracto 4astrointestinalJ causan sDntomas al atrapar Beces) se
in8ectan) san4ran 3 se rompen2 "on causados por espasmos se4mentarios del
=-=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
tracto di4estivo) 7ue aumenta la presi@n de la musculatura lisa 3 produce
Bipertro8ia muscular intestinal2
-;/2A Diverticulitis* !s el proceso in8lamatorio e in8eccioso de uno o varios
divertDculos 7ue produce un cuadro clDnico 4rave parecido a la apendicitis a4uda)
los si4nos 3 sDntomas son* dolor intenso en el sitio de la diverticulitis)
4eneralmente localizada en la 8osa ilDaca iz7uierda) Gpueden estar en el es@8a4o 3
todas las secciones del tracto 4astrointestinalH) n9useas) v@mitos) Balitosis 8Ctida)
ausencia de evacuaci@n) 8iebre 3 abdomen en tablaJ lo cual es caracterDstico de la
peritonitis2 "i se per8ora) provoca abdomen a4udo 7uirr4ico) 7ue debe resolver en
corto tiempo para evitar la muerte2
-;V2A Apendicitis* In8lamaci@n a4uda del apCndice vermi8orme) 7ue causa
abdomen a4udo 7uirr4ico2 "e inicia con dolor en epi4astrio) lue4o se localiza en
8osa ilDaca derecBa) 3 se irradia a miembro in8erior derecBo) s@lo desaparece con
ciru4Da2 !s producida por 8ecalitos) c9ncer) cuerpos eEtra?os de4lutidos) oEiuros)
carcinoides) colitis ulcerosa idiop9tica) ileocolitis de la en8ermedad de #roBn) 7ue
oclu3en la luz del apCndice2
-;<2A 0epatitis* In8lamaci@n del BD4ado con necrosis di8usa 3 8ocal) 7ue a8ecta a
todos los lobulillos) se mani8iesta clDnicamente por* anoreEia) n9useas) v@mitos)
recBazo por alimentos 3 sustancias 7ue anteriormente pre8erDa GalcoBol) ca8C)
ci4arrillo) per8umeH) ictericia 7ue acompa?a al =. Z de los casos de Bepatitis A) 3 a
la ma3orDa de las Bepatitis B) #) Delta) ! 3 por virus secundarios2 #ausas* virus
Bepatotr@8icos especD8icos) virus secundarios* rubCola) sarampi@n) den4ue) alcoBol
3 autoinmunitaria2
-S.2A #olecistitis* In8lamaci@n a4uda 3 cr@nica) de la pared de la vesDcula biliar)
4eneralmente en respuesta a obstrucci@n del conducto cDstico por c9lculo biliar2
=--
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-S=2A #olelitiasis* Formaci@n 3 presencia de c9lculos en vesDcula biliar sin
in8lamaci@n) causada por sobresaturaci@n de colesterol en la bilis2
-S-2A #9ncer de !s@8a4o) !st@ma4o) #olon* 'rupo de tumores mali4nos del tracto
4astrointestinal2 !l de es@8a4o en el =O; in8erior) es el m9s 8recuente 3 produce
dis8a4ia pro4resiva a s@lidos) semis@lidos 3 lD7uidosJ el de est@ma4o se distin4ue
por v@mitos postAprandiales tardDos) en capas Gcena) almuerzo 3 desa3unoHJ el de
colon presenta diarrea) cu9ndo est9 ubicado en la porci@n ascendente 3) Beces
acintadas en el descendente 3 si4moide2 Todos cursan con pCrdida de peso por
anoreEia) 3 el dia4n@stico se realiza con la biopsia) obtenida mediante endoscopia2
A$T!#!D!$T!" R!$A&!" + URI$ARI"
-S;2A &itiasis renal) ureteral 3 uretral* %resencia de c9lculos de calcio 3 9cido rico
en la re4i@n pielocalicial) urCteres 3 uretra2 &a clDnica m9s 8recuente es dolor
intenso) tipo c@lico ne8rDticoJ in8ecci@n urinaria a repetici@n 3 Bematuria2
-SS2A Insu8iciencia Renal A4uda GIRAH* Deterioro r9pido GdDas a semanasH) 3
mantenido de la 8unci@n renal) con azoemia Gelevaci@n de productos azoados en
san4re urea 3 creatinina principalmenteH) asociada o no con oli4uria2 &as causas
son* @rerrenal9 per8usi@n ine8icaz por Bipovolemia) otras causas* obstrucci@n de la
arteria renal por Bipertro8ia con4Cnita 3 trombosisJ renal) menor permeabilidad
4lomerular para la 8iltraci@n) obstrucci@n tubular) edema 4lomerular e intersticial 3
@o=:rrenal) obstrucci@n de los urCteres) ve6i4a 3 uretra2
-S>2A Insu8iciencia Renal #r@nica GIR#H* Deterioro pro4resivo de la 8unci@n renal
produciendo alteraci@n de las 8unciones eEcretoras 3 re4uladoras del ri?@n) por lo
7ue se presenta azoemia Gelevaci@n de productos azoados en san4re) urea 3
creatinina principalmenteH) asociada o no con oli4uria) poliuria 3 anuria2 A8ecta la
ma3orDa de los @r4anos 3 sistemas del or4anismo por toEicidad) conduce
8inalmente a la muerte) si no se realiza el transplante renal) 7ue es el tratamiento
=-;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
de8initivo para esta patolo4Da2 &as causas m9s 8recuentes son en8ermedades
4lomerulares primarias) 0TA) 4lomerulone8ritis membrana proli8erativa) diabetes
mellitus) &!" 3 amiloidosis2
-SU2A 'lomerulone8ritis* A8ecciones del 4lomCrulo 7ue pueden ser a4udas 3
cr@nicas) aun7ue no se limita a ellas2 &as causas m9s 8recuentes* sindrome
ne8rDtico) complicaciones inmunol@4icas post in8ecciosas por streptococos)
sta8ilococos) virus 3 ricNettsias) las ocasionadas por dep@sitos de comple6os
inmunitarios circulantes) en la membrana basal del 4lomCrulo) el sindrome
ne8r@tico 3 las secundarias a en8ermedades sistCmicas* diabetes mellitus) &!")
"indrome de 'odpasture2
-S/2A %ielone8ritis* In8ecci@n bacteriana severa del parCn7uima renal 3 del sistema
pielocalicial) causado por litiasis 3 estenosis ureterales 7ue producen obstrucci@n)
in8lamaci@n severa) secundaria a la producci@n de endotoEinas por bacterias 4ram
ne4ativas2 &a sonda vesical 7ue permanece lar4os perDodos en la uretra) tambiCn
puede ser causa de in8ecci@n urinaria ascendente2
-SV2A #istitis* In8lamaci@n con 3 sin in8ecci@n bacteriana de la ve6i4a urinaria2 &as
causas m9s 8recuentes son* ecBericBia coli) pseudomonas) Nlebsiella)
enterobacter) serratia) tricomonas) c9ndida albicans) 3 trauma post coital en la
reciCn casada2

-S<2A Uretritis* In8lamaci@n por In8ecci@n bacteriana de la uretra) la principal
mani8estaci@n es disuria) puede producir* pu6o) tenesmo 3 pola7uiuria2 &as causas
m9s 8recuentes son di8erentesJ en el Bombre* en8ermedad de trasmisi@n seEual)
con 8recuencia por 4onococo 7ue produce 4ota espesa) blancoamarillenta) antes
de la micci@n matutina) tambiCn se obtiene esa secreci@n) eEprimiendo la uretra
proEimal Bacia la distal2 !n la mu6er) la causa m9s 8recuente es la ecBericBia coli)
por inadecuado aseo anal) despuCs de evacuar la ampolla rectal2
=-S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
->.2A Tumores renales* %rocesos neopl9sicos beni4nos 3 mali4nos del ri?@n) los
cuales dependiendo de la Bistolo4Da) producen mani8estaciones clDnicas diversas2
!n los ni?os) es 8recuente el tumor de cilms2 !n los adultos son in8recuentes) pero
se presentan los 7uistes renales) la Bidrone8rosis obstructiva 3 los abscesos
renales2 &os tumores mali4nos se desarrollan en 8umadores) el tipo m9s 8recuente
es de cClulas transicionales2 &a sintomatolo4Da se caracteriza por Bematuria) dolor
en 8lancos) 8iebre) pCrdida de peso 3 tumor palpable renal2
A$T!#!D!$T!" 'I$!#&^'I#"
->=2A Mastitis* !n8ermedad in8lamatoria) 4eneralmente in8ecciosa de la 4l9ndula
mamaria) en 8orma a4uda a8ecta al te6ido interlobulillar con 8ormaci@n de absceso)
8recuente en los primeros dDas de lactanciaJ se describen di8erentes tipos*
carcinosa) 8le4monosa Gabsceso de la mamaH) intersticial donde ocurre in8lamaci@n
del te6ido peri4landular) paren7uimatosa) la del reciCn nacido) 3 la paramastitis
retromamaria 3 submamaria2
->-2A #9ncer de mama* $eoplasia mali4na de la mama) eEisten varios tipos*
adenocarcinoma) ductal 3 comed@n2 !s m9s 8recuente en mu6eres nulDparas) las
7ue no Ban amamantado) 3 las 7ue in4ieren estr@4enos como anticonceptivo 3
terapia de reemplazo Bormonal2 Frecuentemente se dia4nostica con el
autoeEamen 3 la palpaci@n de la masa tumoral2

->;2A #9ncer de cuello uterino* $eoplasia 8recuente en mu6eres promiscuas) 7ue
actualmente se detecta a tiempo con la citolo4Da de cuello uterino realizada
re4ularmente2 "e asocia a in8ecci@n por V%0) de los serotipos carcino4Cnicos2

->S2A #9ncer de ovario* $eoplasia mali4na 8recuente en mu6eres in8Crtiles 3
estCriles) de crecimiento r9pido) produce met9stasis a distancia2 &a Bistoria 8amiliar
de esta patolo4Da aumenta el ries4o de padecerla
=->
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
->>2A #9ncer de endometrio* $eoplasia mali4na del endometrio) se4unda en
8recuencia del c9ncer 4enital en la mu6er entre >. 3 /. a?osJ est9 asociada a
8actores predisponentes* obesidad) Biperestro4enemia) nuliparidad) di9betes 3
ovarios poli7uDsticos2 "e mani8iesta en las menop9usicas por metrorra4ia2
->U2A Va4inosis* !s la contracci@n voluntaria e involuntaria de los msculos 7ue
rodean al introito va4inal) ocurre por abuso seEual en la ni?ez 3 por indisposici@n
al coito) produce dispareunia2
->/2A Va4initis* In8lamaci@n con 3 sin in8ecci@n de la va4ina) produce ardor 3
leucorrea2 !n las ni?as puede ser causada por manipulaci@n 3 masturbaci@n
mediante las cuales se introducen los 4Crmenes en el canal va4inal) 3 en las
adultas) por contaminaci@n durante el acto seEual2
->V2A !ndometriosis* !ctopia del te6ido endometrial) puede estar en las trompas de
Falopio 3 la pared uterina) es la endometriosis interna2 &a eEterna es cu9ndo se
encuentra en ovarios) ve6i4a) peritoneo 3 cual7uier otra viscera2 Durante la
menstruaci@n) el endometrio ect@pico san4ra e irrita al @r4ano donde se
encuentre) produciendo dolor intenso2
A$T!#!D!$T!" '!$ITA& MA"#U&I$
-><2A !pispadia* De8ormidad con4Cnita de la uretra Guretra cortaH) la cual se abre
en el dorso del pene) en el tra3ecto cercano al pubis2 !n la mu6er es in8recuente 3
se observa 8isura en la pared superior de la uretra 8emenina2
-U.2A 0ipospadia* Apertura con4Cnita anormal de la uretra) en la cara ventral del
pene2 !n la mu6er es in8recuente) ocurre dentro de la va4ina2
-U=2A Fimosis* !strecBez con4Cnita o ad7uirida de la abertura del prepucio) 7ue
di8iculta 3 en ocasiones impide descubrir el 4lande2
=-U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-U-2A %ara8imosis* #onstricci@n de la corona del 4lande por el prepucio 8im@tico
in8lamado) 7ue se Ba retraDdo accidentalmente Basta el surco balanoAprepucial 3
no es posible reponerlo Bacia delante) amerita ciru4Da de ur4encia2

-U;2A #riptor7uidia* Ausencia de uno o ambos testDculos en las bolsas escrotales)
por7ue 7uedaron detenidos en el conducto in4uinal) durante la 8ase de emi4raci@n
normal2 &a ectopia permanente de4enera 3 atro8ia el testDculo2 &a ciru4Da correctiva
para llevarlos al escroto) debe ser realizada despuCs del dia4n@stico2
-US2A r7uitis* In8lamaci@n a4uda 3 cr@nica del testDculo) 8recuentemente posterior
a in8ecciones virales GparotiditisH) traumatismos 3 ciru4Das abdominales2
-U>2A !ctopia testicular* Trastorno con4Cnito donde el o los testDculos no
desciende a las bolsas escrotales) se ubican en el abdomen) 3 en cual7uier otra
parte del tra3ecto de descenso2
-UU2A %rostatismo* %roceso patol@4ico mental 3 urinario debido a a8ectaci@n
prost9tica) inclu3e proceso beni4no in8lamatorio) tumoral e Bipertr@8ico de la
4l9ndula 3 los tumores mali4nos2 !s 8recuente la retenci@n de orina) por Bipertro8ia
prost9tica 3 por sDndrome urinario obstructivo ba6o2
-U/2A #9ncer de pr@stata* !s el tumor mali4no m9s comn en los Bombres)
ma3ores de U. a?os) la raza ne4ra) Bistoria 8amiliar 3 la vasectomDa) parecen estar
involucrados en la etiolo4Da2 &os sDntomas son inespecD8icos) Basta 7ue se torna
voluminosa 3 aparece pCrdida de peso) dolor @seo 3 el antD4eno prost9tico elevado
G%"AH) tambiCn se presenta como sDndrome obstructivo ba6o2
-UV2A #9ncer de pene* In8recuente neoplasia en los Bombres 7ue puede iniciarse
de manera insidiosa) simulando lcera o n@dulo beni4no in8eccioso de la sD8ilis) 3
del cBancro de Ducre3) debe practicarse biopsia en pacientes 7ue el tratamiento
especD8ico para en8ermedades in8ecciosas) no desaparece la lesi@n inicial 3 al
=-/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
con8irmar el dia4n@stico se debe amputar el pene 3a 7ue produce met9stasis) 3
colocar la pr@tesis) 7ue en la actualidad son similares al @r4ano normal2
-U<2A #9ncer de testDculo* !s el c9ncer m9s comn del Bombre entre -. 3 ;> a?os)
se percibe como un n@dulo doloroso2 &a or7uiectomDa es el tratamiento de8initivo)
si no Ba producido met9stasis2 &os m9s 8recuentes son* seminomas 3 no
seminomas2 &a criptor7uidia es la causa m9s comn2
-/.2A Azoospermia* Ausencia de espermatozoides en el semen) tambiCn la 8alta de
vitalidad de ellos 3 la disminuci@n por deba6o de > millones por mililitro GmlH2 %uede
ser secundaria a or7uitis) in4esti@n de productos esteroides 3 anabolizantes) la
permanencia en ambientes mu3 8rDos) 7ue obli4a al testDculo a permanecer
adosado al abdomen donde la temperatura es de ;/b#) esto di8iculta la
espermato4Cnesis adecuada2
-/=2A "Dndrome obstructivo ba6o* !s el con6unto de si4nos 3 sDntomas 7ue ocurren
cu9ndo el proceso de la micci@n est9 alterado) se observa disminuci@n del calibre
3 8uerza del cBorro urinario) 4oteo terminal) orina por rebozamiento) 3 4lobo
vesical2 &a etiolo4Da m9s 8recuente son* c9lculos en la uretra) aumento de tama?o
de la pr@stata) beni4na 3 mali4na2
A$T!#!D!$T!" $!UR&^'I#"
-/-2A !pilepsia* !n8ermedad cr@nica del "$#) recidivante 3 paroEDstica 7ue se
presenta con mani8estaciones mo:ora= Gconvulsiones 8ocales 3 4eneralizadasH)
=en=or'ale= Galucinaciones auditivas) 4ustativas) visuales) ol8atorias 3 tactilesH 3
a<:>noma= Grela6aci@n de es8Dnteres 3 sialorreaH) ocasionada por la descar4a
Bipersincr@nica de un 4rupo de neuronas altamente especializadas2 &as causas
m9s 8recuentes son* 4enCticas) traumatismo craneoence89lico 3 lesi@n cerebral
estructural G&!* Bematoma) in8arto is7uCmico) tumores cerebrales) abscesos 3
4ranulomasH2
=-V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-/;2A !n8ermedades cerebrovasculares G!#VH* con6unto de sDndromes clDnicos 7ue
en4loba una serie de lesiones de tipo is7uCmico o in8arto cerebral Gtromb@ticas 3
emb@licasHJ Bemorr94ico Gintraparen7uimatosa 3 subaracnoideaHJ insu8iciencia
cerebrovascular 3 mal8ormaciones con4Cnitas2 &as etiolo4Das m9s 8recuentes son*
0TA) ateroesclerosis) trombosis 3 Cmbolos intracraneales) aneurismas) traumas
craneoence89lico) insu8iciencia circulatoria Ganemia 4raveH) intoEicaci@n por
mon@Eido de carbono) policitemia vera) evento is7uCmico transitorio Gsindrome de
robo de la subclaviaH2
-/S2A Menin4itis* In8lamaci@n de las menin4es por in8ecci@n) irritaci@n 3 san4rado
subaracnoideo2 &os si4nos 3 sDntomas son* ce8alea) 8iebre) dis8unci@n cerebral)
n9useas) v@mitos) sudoraci@n pro8usa) debilidad) mial4ia) artral4ia) 8oto8obia)
ri4idez de nuca 3 si4nos de Wernin4 3 BrudzinsN32 &as causas m9s 8recuentes son*
bacterianas) virales) parasitarias) mic@ticas) Bemorr94icas 3 metast9sicas2
-/>2A !nce8alitis* In8lamaci@n del parCn7uima cerebral) con a8ectaci@n de la 8unci@n
cerebral) cerebelosa 3 del tronco ence89lico) se presenta con* ce8alea) 8iebre)
menin4ismo 3 letar4ia) puede pro4resar Basta el coma2 &a causa m9s comn en
nuestro medio) es la ence8alitis e7uina venezolana producida por virus) tambiCn
bacteriana) mic@tica) parasitaria 3 Bemorr94ica2
-/U2A !n8ermedad de %arNinson* Trastorno del "$# cr@nico) debido a la
disminuci@n del neurotrasmisor dopamina producido en los ncleos 4rises de la
base) se presenta con i4ual 8recuencia en todas las etnias 3 4Cneros) llamado
par9lisis a4itante por la incapacidad para la movilizaci@n 3 el temblor 7ue produce)
se inicia entre los S> 3 U> a?os) con temblor 8ino en reposo) ri4idez muscular)
bradicinecia) seborrea 3 deterioro intelectual2
-//2A !n8ermedad de AlzBeimer* Demencia cortical de4enerativa) se presenta con
pCrdida de la memoria reciente 3 tardDa GamnesiaH) en la ve6ez) asociado a
arterioesclerosis del "$# 3 participaci@n 4enCtica2
=-<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-/V2A !sclerosis Mltiple* Alteraci@n neurol@4ica desmielinizante) consiste en
destrucci@n selectiva de la mielina) 3 pCrdida de la oli4odendro4lia) de evoluci@n
cr@nica 3 eEpansi@n centrD8u4a) a8ecta la conducci@n aEonal 3 respeta al sistema
nervioso peri8CricoJ las mani8estaciones clDnicas son* paresia en uno 3 varios
miembros) visi@n borrosa Gpor neuritis @pticaH) diplopDa) vCrti4o) ataEia) disartria)
espasticidad) Biperre8leEia) Biperestesias 3 parestesias2 &as causas m9s
8recuentes son* autoinmunes) Bereditarias 3 probablemente virales2
-/<2A !sclerosis &ateral Amiotr@8ica* !n8ermedad 7ue a8ecta tanto la motoneurona
superior como la in8erior) se asocia con demencia 3 parNinson) a8ecta el Baz
corticoespinal 3 corticobulbar) los ncleos motores de los pares craneales 3
de4eneraci@n de las cClulas de asta anterior de la mCdula2 Aparece entre los ;. 3
los U. a?os) con trastornos motores severos 7ue a8ectan la marcBa) el Babla) la
respiraci@n 3 la tos2
-V.2A &esiones cupantes de !spacio G&!H Intracerebral* !s el con6unto de
mani8estaciones clDnicas producidas por la presencia de tumor intracraneano)
solitario o mltiple) beni4no o mali4no2 &os si4nos 3 sDntomas dependen de la
ubicaci@n 3 velocidad de crecimiento) se mencionan* ce8alea Gcon 3 sin sDntomas
de aumento de la presi@n intracraneanaH) disminuci@n 4eneralizada 3 pro4resiva
de la 8unci@n neurol@4ica GBabla) marcBa) visi@n 3 memoriaH) trastornos de
personalidad) par9lisis GBemiple6Da) diple6Da) paraple6Da) monople6Da 3 cuadriple6DaH) 3
paresias GBemiparesia) diparesia) paraparesia) monoparesia 3 cuadriparesiaH2 &as
causas m9s 8recuentes son* tumores primarios del "$# 3 met9stasis de otro
@r4ano) abscesos) 4ranulomas) parasitosis Gactiva 3 calci8icada como el cisticercoH2
-V=2A 'lioblastoma multi8orme* $eoplasia cerebral mali4na de crecimiento r9pido 3
mal pron@stico) los si4nos 3 sDntomas inclu3en* ce8alea) v@mitos centrales)
convulsiones) aumento de la presi@n intracraneana 3 dC8icit neurol@4ico 7ue
depende de la localizaci@n del tumor2 Actualmente eEiste un 4ran avance para el
=;.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
tratamiento de este tumor) al4unos autores in8orman de curaci@n total) mediante
in3ecci@n intratumoral de alcoBoles a menos /. b #) diri4idos por tomo4ra8Da2
A$T!#!D!$T!" R!UMAT&^'I#" + "T!MU"#U&AR
-V-2A Fiebre reum9tica* !n8ermedad articular in8lamatoria) complicaci@n no
supurativa) inmunol@4ica postAin8ecciosa) caracterizada por poliartritis mi4ratoria
de 4randes articulaciones sin secuelas) 8iebre) carditis Gmani8iesta por soplo
cardDaco de re4ur4itaci@n mitral 3Oo a@rticaH) n@dulos subcut9neos) eritema
mar4inal 3 corea de "3denBam2 &as causas m9s 8recuentes son* in8ecci@n
8arDn4ea por streptococo g BemolDtico del 4rupo A) in8ecciones virales)
sta8ilococcica 3 actualmente se involucra tambiCn a las parasitarias2
-V;2A steomielitis* !s la in8ecci@n pi@4ena a4uda del Bueso) producida por
sta8ilococos 7ue in8laman la mCdula de la met98isis) con 8ormaci@n de pus 3
sDntomas seme6antes a la 8iebre ti8oideaJ !s 8recuente en pacientes con
dia4n@stico de anemia 8alci8orme) tambiCn puede ser cr@nica 3 secundaria a
traumatismoJ 8le4monosa) di8usa o ti8us de los miembros) 3 TB# con rare8acci@n)
condensaci@n del Bueso 3 8ormaci@n de abscesos2 "e presenta tambiCn en
pacientes con pie diabCtico) in8ecciones severas de piel 3 el te6ido celular
subcut9neo Gcelulitis 3 erisipelaH) 7ue invaden el Bueso por cercanDa2
-VS2A steoporosis* !n8ermedad @sea metab@lica) donde eEiste disminuci@n de la
masa @sea) 3 aumento de la de resorci@n del Bueso 7ue supera la sDntesis2 &as
mani8estaciones clDnicas principales son* 8racturas espont9neas 3 despuCs de
movimientos suaves como 8leEi@n) levantamiento de ob6etos de poco peso 3
pe7ue?os saltos2 "e observa en* vCrtebras) mu?ecas) caderas) Bmero 3 tibia
Gaun7ue pueden a8ectarse otros BuesosH2 TambiCn se presenta con dolor
espont9neo) 7ue aumenta con movimientos leves Gcambios posturalesHJ las
causas son* postmenopausia G8alta de estr@4enosH) senectud) idiop9tica) dC8icit 3
malabsorci@n de calcio2
=;=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-V>2A steoartritis* 3 steoartrosis* !n8ermedad in8lamatoria 3 de4enerativa de las
articulaciones diartroidales) dolorosa) de8ormante 3 discapacitanteJ "e desarrolla
por car4a eEcesiva a las articulaciones durante tiempo prolon4ado2 &as
mani8estaciones clDnicas son* dolor pro8undo) calor 3 crepitaci@n en la articulaci@n
lesionada) ri4idez matutina 3 posterior a perDodo de inactividad Gmenor de -.
minutosH) en casos avanzados Ba3 atro8ia muscular) de8ormidad articular)
Bipertro8ia @sea 3 pCrdida considerable de la motilidad articular Gan7uilosisH2 &as
causas son* anomalDas articulares con4Cnitas) de8ectos 4enCticos) in8ecciones)
trastornos metab@licos) endocrinos 3 neurop9ticos) artritis reumatoidea)
condrocarcinosis) traumas del cartDla4o articular 3 de los te6idos vecinos Bialinos2
&a osteoartrosis cursa sin si4nos de in8lamaci@n) las articulaciones tiene limitaci@n
de la movilidad Gan7uilosadasH2

-VU2A MiopatDas* !n8ermedades de di8erentes etiolo4Das en el sistema muscular) se
clasi8ican en* primarias Gidiop9ticasH) in8lamatorias GmiositisH) autoinmunitarias*
polimiositis) dermatomiositis 3 las Bereditarias* distro8ia muscular pro4resiva 3
8amiliar) esta ltima se caracteriza por la atro8ia pro4resiva de 4rupos musculares
simCtricos) sin lesi@n neurol@4ica demostrable) la distro8ia muscular de DucBenne
GpseudoBipertr@8icaH) Bereditaria) pro4resiva) li4ada al cromosoma ]) aparece
entre los ; 3 > a?os de edad2 &os si4nos 3 sDntomas son* caDdas 8recuentes)
di8icultad para correr) saltar 3 levantarse) se a3udan con las manos Gmaniobra de
'oLersH) Bipertro8ia de msculos de la pantorrilla) marcBa en puntillas) pCrdida
pro4resiva de la 8uerza muscular de los miembros 3 cuelloJ presenta escoliosis con
severa a8ectaci@n de la 8unci@n pulmonar2
-V/2A Fibromial4ia reum9tica* #on6unto de mani8estaciones clDnicas) donde se
presenta dolor di8uso en =V puntos del sistema osteotendinoso) ri4idez muscular)
no articular) 8ati4abilidad) insomnio) parestesias en las manosJ ve6i4a 3 colon
irritableJ ansiedad 3 depresi@nJ a8ecta principalmente a mu6eres entre los S. 3 los
U< a?os) no es invalidante ni mortal2 &as causas m9s 8recuentes son*
=;-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
predisposici@n 8amiliar) seEo 3 edad Gmu6eres menop9usicasH) insomnio 3
presiones emocionales2
A$T!#!D!$T!" !$D#RI$ M!TAB^&I#"
-VV2A Di9betes InsDpida* !n8ermedad temporal o de8initiva del sistema
neuroBipo8isario) debido al dC8icit de vasopresina 7ue es la Bormona antidiurCtica
GAD0HJ los si4nos 3 sDntomas son* poliuria abundante de Basta -. litros diarios)
sed intensa con polidipsia2 "e clasi8ica en central cu9ndo Ba3 ausencia o
disminuci@n de la producci@n de vasopresina Gel tratamiento es vasopresina
inBalada o subcut9neaH) 3 peri8Crica cu9ndo Ba3 resistencia renal a la vasopresina
por7ue eEisten pocos receptores o los 7ue eEisten) son incompetentes2 &as
causas m9s 8recuentes en la central son* primaria Gidiop9ticaH) 3 secundaria por
Bipo8isectomDa) trauma craneoence89lico) neoplasia) 4ranuloma de sarcoidosis)
TB#) lesiones vasculares tipo aneurisma) mal8ormaci@n arteriovenosa) trombosis)
in8ecciones Gence8alitis 3 menin4itisH2
-V<2A Di9betes Mellitus* !n8ermedad endocrina sistCmica 3 multi8actorial) a8ecta el
metabolismo de lDpidos 3 carboBidratos) caracterizada por Biper4lucemia debido a
la ausencia absoluta Gdi9betes mellitus =H) disminuci@n de la secreci@n 3Oo de la
e8ectividad de la insulina por el p9ncreas Gdi9betes mellitus -H2 &as
mani8estaciones clDnicas m9s 8recuentes son* poliuria) polidipsia) poli8a4ia) pCrdida
o 4anancia de peso) prurito 3 mareo2 "e clasi8ica en* tipo= GinsulinodependienteH)
eEiste ausencia absoluta de producci@n de insulina por el p9ncreas) se presenta
pCrdida de peso) 3 la complicaci@n a4uda 8recuente es cetoacidosis diabCticaJ 3 la
di9betes tipo - Gno insulinodependienteH) por disminuci@n de la cantidad de
insulina necesaria para metabolizar la in4esta) o la disminuci@n en cantidad 3
calidad de los receptores de insulina) eEiste aumento de peso por7ue la in4esta de
alimento supera la secreci@n de insulina para metabolizarJ &a complicaci@n a4uda
8recuente es el coma Biperosmolar2 &as causas m9s 8recuentes de la di9betes
mellitus son* autoinmune) Bereditaria) idiop9tica) 4estacional) secundaria a
=;;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
pancreatitis a4uda) pancreatitits cr@nica Gpor in8ecciones virales* parotiditis)
sarampi@n) rubColaH) la in4esta prolon4ada de alcoBol 3 4rasas2
-<.2A "Dndrome Metab@lico* #on6unto si4noAsintomatol@4ico 7ue se presenta en
pacientes con obesidad) Bipertensi@n arterial) Biper4lucemia 3 niveles de insulina
circulante normal 3 alto2 Actualmente se describen dos eEpresiones clDnicas*
intolerancia a la 4lucosa 3 resistencia a la insulina) 7ue deben ser tratadas de
manera completamente di8erente) la 7ue cursa con Biperinsulinemia 7ue es la
resistencia a la insulina) por disminuci@n de receptores peri8Cricos o 7ue Cstos
tienen poca capacidad para captar la insulina) 3 e6ercer la 8unci@n de introducir la
4lucosa a la cClula) debe ser tratada con sensibilizadores* met8ormina 3
rosi4litazona2 &a intolerancia 4lucosada con insulina normal) se debe tratar con
rC4imen dietCtico estricto de carboBidratosJ se recomienda los de cadena lar4a)
7ue tardan en desdoblarse 3 se absorben poco) se proBibe el uso de azcar 3
Barina de tri4o en todas las presentaciones) por7ue son carboBidratos de cadena
corta 3 se absorben rapidamente2 Aun7ue el avance de la biolo4Da celular)
molecular 3 de la inmunolo4Da son 4i4antescos) Basta el momento de esta
publicaci@n los cientD8icos no Ban podido establecer) si el sDndrome metab@lico es
la causa o la consecuencia de la Biper4lucemia) 3 de sus 4raves consecuencias2
!l sDndrome metab@lico podrDa ser la eEpresi@n tardDa de da?o endotelial2
-<=2A 0ipertiroidismo* "indrome endocrino GtirotoEicosisH) donde se encuentra
aumento de la secreci@n de Bormonas tiroideas) 3 la consi4uiente eEposici@n de
los te6idos a las mismasJ cursa con los sDntomas 3 si4nos* eEo8talmo) pCrdida de
peso) BiperoreEia) Birsutismo) nerviosismo) insomnio) temblor) dia8oresis)
intolerancia al calor) aumento del nmero de evacuaciones) debilidad muscular)
ta7uipsi7uia) ta7uilalia con 3 sin bocio2 &as causas m9s 8recuentes son* %rimarias)
la lesi@n es de la 4l9ndula tiroides* Bocio Biperpl9sico di8uso Gen8ermedad de
'raveABasedoLH 3 la tiroiditis Biper8uncionalJ "ecundarias) dependiente de la
Bip@8isis* aumento de secreci@n de Bormona estimulante del tiroides GT"0HJ 3 las
=;S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Terciarias) dependen del Bipot9lamo por aumento del 8actor liberador de la
Bormona estimulante GTR0H2
-<-2A 0ipotiroidismo* "Dndrome endocrino donde eEiste disminuci@n de las
Bormonas tiroideas en el adulto) las mani8estaciones clDnicas son* 8ati4abilidad)
letar4ia) estre?imiento) intolerancia al 8rDo) ri4idez muscular) aumento de peso
GmiEedemaH) BiporeEia) piel seca) edema periorbitario) macro4losia) apnea del
sue?o) escasez de vello) ras4os toscos en la cara) bradilalia 3 bradipsi7uia2 &as
causas m9s 8recuentes son* %rimaria o de la 4l9ndula tiroidea) autoinmune
Gsecuela de tiroiditis de 0asBimotoHJ "ecundaria) la lesi@n est9 en Bip@8isis) eEiste
de8iciencia de T"0) 3 Terciaria) GBipot9lamoH) por de8iciencia de TR0 3 postA
terapCutico) consecuencia del tratamiento de Bipertiroidismo con +odo radioactivo)
3 eEtirpaci@n 7uirr4ica de la 4l9ndula2
-<;2A Tiroiditis* Trastorno endocrino donde se presenta in8lamaci@n a4uda 3
cr@nica de la 4l9ndula tiroides) se mani8iesta por astenia severa) malestar 4eneral
3 dolor en la 4l9ndula) por distensi@n de la c9psula tiroidea2 &as causas son*
Autoinmune G0asBimotoH 3 viral GDe YuervainH2
-<S2A "Dndrome de #usBin4* !n8ermedad ocasionada por la eEposici@n cr@nica al
eEceso de cortisol 3 de otros corticoides de estructura parecida) end@4ena 3
eE@4ena2 &as mani8estaciones clDnicas son* aumento de peso) 8ati4a) debilidad)
Birsutismo) Bipertensi@n arterial) estrDas cut9neas rosadas abdominales)
amenorrea) e7uDmosis por 8ra4ilidad capilar) edema) poliuria) polidipsia e
Bipertro8ia del clDtoris) osteoporosis 3 redistribuci@n del te6ido 4raso G8acie de luna
llena) cuello de b8alo) T6ibaR) obesidad androide 3 disminuci@n del te6ido adiposo
en miembros in8erioresH2 &as causas m9s 8recuentes son* Bipersecreci@n
Bipo8isiaria de adenocorticotropina GA#T0H) secreci@n de A#T0 por tumor no
Bipo8isiario) administraci@n de A#T0 3 esteroides eE@4enos2
=;>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-<>2A "Dndrome de Addison* !n8ermedad endocrina de curso insidioso 3
pro4resivo) debido a Bipo8unci@n corticosuprarrenal) con si4nos 3 sDntomas como
astenia) 8ati4abilidad) anoreEia) n9useas) v@mitos) diarrea) pCrdida de peso)
mancBas Bipercr@micas Gca8C con lecBeH) Bipotensi@n arterial) desBidrataci@n con
trastornos BidroelectroDticos* Biponatremia) BiperNalemia e Bipercalcemia)
Bipo4lucemia 3 cambios de personalidad Girritabilidad o in7uietudH2 &as causas m9s
8recuentes son* atro8ia idiop9tica de la corteza suprarrenal) destrucci@n de la
4l9ndula suprarrenal por 4ranulomas) neoplasias) amiloidosis 3 necrosis
in8lamatoria G"Dndrome de caterBouse FriedericBsen por in8ecci@n con
menin4ococoH) 3 la administraci@n de 89rmacos 7ue blo7uean la sDntesis de
esteroides2
-<U2A 0iperaldosteronismo* Pr'mar'o !s el trastorno endocrinol@4ico producido por
aumento de la aldosterona) lo cual reabsorve $aa 3 a4ua en tbulos renalesJ los
si4nos clDnicos son* Bipertensi@n arterial) poliuria) polidipsia) debilidad muscular)
BipoNalemia 3 alcalosis2 !s m9s 8recuente en mu6eres2 "e describen dos tipos* aH
el adenoma unilateral de la 4l9ndula suprarrenal GsDndrome de #onnKsH) 3 bH la
Biperplasia bilateral cortical) debido a de8ecto 4enCtico autos@mico dominante2 !l
Biperaldosteronismo =ec<ndar'o9 se desarrolla en depleci@n de volumen con
pCrdidas abundantes* diarrea) v@mitoJ poliuria 3 la in4esta de diurCticos
protectores o no de Wa) en todas estas circunstancias se activa el sistema reninaA
an4iotensinaAaldosterona causando adem9s Bipertensi@n arterial e BipoNalemia2
-</2A %anBipopituitarismo* "indrome endocrino caracterizado por la ausencia total)
o el dC8icit de todas las Bormonas Bipo8isiarias) lo cual ocasiona mani8estaciones
clDnicas mu3 4raves 3 puede causar la muerte2 !n este sDndrome tambiCn se
inclu3e el Bipopituitarismo GdC8icit de una 3 varias BormonasH) las mani8estaciones
clDnicas dependen de la Bormona de8icitaria) e6emplo* dC8icit de Bormona de
crecimiento G'0) si4las en in4lCsH) produce en el ni?o retraso del crecimiento) 3
puede lle4ar Basta el enanismo2 !n el adulto) arru4as periorbitarias 3 bucales2
DC8icit de 4onadotropinas* 8olDculo estimulante 3 luteinizante GF"0 3 &0H) en el
=;U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
adulto las mani8estaciones clDnicas son* amenorrea) esterilidad) disminuci@n de la
lDbido 3 del vello corporalJ en el ni?o) in8antilismo 3 ausencia de caracteres
seEuales secundarios2 DC8icit de Bormona estimulante del tiroides GT"0) si4las en
in4lCsH) produce el Bipotiroidismo secundario2 DC8icit de adrenocorticotropa
GA#T0H) es el Bipocortisismo) 3 se mani8iesta con* 8iebre) 8ati4abilidad)
Bipopi4mentaci@n cut9nea) respuesta eEa4erada a la presi@n emocional e
Bipotensi@n arterial2 &as causas del Bipopituitarismo son* dC8icit con4Cnito 3
ad7uirido de las Bormonas Bipo8isiarias) tumor Bipo8isiario) en8ermedad
in8lamatoria) vascular) trauma) ciru4Da craneal 3 las idiop9ticas2
-<V2A "Dndrome de "BeeBan* !s el Bipopituitarismo postAparto) se presenta en
mu6eres 7ue Ban tenido traba6o de parto prolon4ado) partos traum9ticos 3 perDodo
eEpulsivo prolon4ado2 "e debe dia4nosticar en toda mu6er con amenorrea
prolon4ada postAparto 3 mani8estaciones de Bipotiroidismo e Bipocortisismo2 &a
causa es la trombosis portal de la Bip@8isis2
-<<2A 0iperlipemia Familiar 3 "ecundaria* "Dndrome metab@lico en el cual los
niveles de colesterol 3 tri4licCridos) est9n elevados 3 conduce a la atero4Cnesis 3
trombo4Cnesis) principalmente en las arterias coronarias) predisponiendo al IM2
"e describen varios tipos* &a 8amiliar) donde el receptor para el colesterol de ba6a
densidad est9 ausente o es de8ectuoso) 3 por dC8icit de lipoprotein lipasa
GBiper7uilomicronemiaH2 &a secundaria) aparece como consecuencia de la alta
in4esta de alimentos ricos en 4rasa) inactividad 8Dsica) obesidad) di9betes mellitus)
abuso de alcoBol) Bipotiroidismo) sDndrome ne8r@tico) in4esti@n de anticonceptivos
orales GA#H) diurCticos 3 hAblo7ueadores2
A$T!#!D!$T!" 0!MAT&^'I#"
;..2A Anemia* !s la disminuci@n de la Bemo4lobina por deba6o de los valores
normales) en san4re peri8Crica2 !n Venezuela) "uramCrica 3 los paDses tropicales)
el valor normal de Bemo4lobina Gpor estar ubicado al nivel del mar donde la
=;/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
saturaci@n de oED4eno es altaH) para las mu6eres es de == 4rsOdl 3 en el Bombre de
=S 4rsOdl2 &as mani8estaciones clDnicas dependen de la reserva 8uncional)
intensidad 3 etiolo4Da de la anemia2 %uede ser a4uda) cu9ndo la pCrdida es
abundante) 3 en corto tiempo) cr@nica) cu9ndo la pCrdida es lenta) 3 se instala
insidiosamente2 %rimaria) donde la causa ori4inaria es la destrucci@n del 4l@bulo
ro6o 3 la Bemo4lobina es de8ectuosa2 "ecundaria) ocasionada por* artritis)
en8ermedades del col94eno) colitis 3 las en8ermedades in8lamatorias cr@nicas2 De
acuerdo a la disminuci@n de las ci8ras de Bemo4lobina se clasi8ica en* le&e9
disminu3e =A- 4rOdl) las mani8estaciones son* 8ati4abilidad) palpitaciones 3
somnolenciaJ !s 8recuente en la mu6er embarazada) por diluci@nJ moderada9 la
disminuci@n es de S 4rsOdlJ presenta palidez) sudoraci@n) ta7uipnea 3 ta7uicardia)
re8iere disnea de es8uerzoJ 3 *ra&e9 la disminuci@n es de U a V 4rsOdl) se asocia a
pCrdidas a4udas 3 voluminosasJ o al dC8icit prolon4ado de in4esta de Bierro) 9cido
8@lico 3 vitamina B=-J se mani8iesta con inestabilidad Bemodin9mica) mareo)
torpeza mental) ta7uicardia) palidez eEtrema) ta7uipnea) lo cual amerita
Bospitalizaci@n2 &a anemia BemolDtica autoinmune consiste en la destrucci@n
peri8Crica de los 4l@bulos ro6os por anticuerpos inespecD8icos) 3 puede ser la
en8ermedad nica o 8ormar parte de cuadros clDnicos como &!") c9ncer) artritis
reumatoideaJ es la anemia de los procesos cr@nicos2 &as etiolo4Das m9s
8recuentes de la anemia secundaria son* nutricionales) por dC8icit de Bierro)
en8ermedades sistCmicas cr@nicas) Biperesplenismo 3 Bem@lisis2 &a primaria es de
etiolo4Da desconocida2
;.=2A %olicitemia vera* "indrome mieloproli8erativo cr@nico) de tipo clonal donde
eEiste proli8eraci@n incontrolada de la lDnea eritropo3Ctica2 &as mani8estaciones
clDnicas son* astenia) anoreEia) pCrdida de peso) ce8alea) vCrti4o) alteraciones
visuales) parestesia) prurito intolerable despuCs de la ducBa) sudoraci@n)
artral4ias) dispepsias) rubicundez en piel 3 mucosas) Bipertensi@n arterial)
Bepatome4alia en el S.Z 3 esplenome4alia en el /.Z de los casosJ puede
ocasionar complicaciones tromb@ticas 3 Bemorr94icas2 !s responsable del
sDndrome de BudA#Biari2 !n el an9lisis de san4re peri8Crica el Bematocrito est9 por
=;V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
encima de U.) con aumento de la masa eritrocitaria) leucocitosis 3 trombocitosisJ la
saturaci@n de oED4eno es anormal2 &as causas m9s 8recuentes son* aumento de la
producci@n de 4l@bulos ro6os en el 8eto por BipoEia cr@nica) anomalDas
cromos@micas) 3 los 4l@bulos ro6os adicionales 7ue in4resan a la circulaci@n del
8eto) por el retraso en la su6eci@n del cord@n umbilicalJ 3 en los 4emelos con
placenta compartida) donde la san4re 8lu3e de un 8eto al otro2
;.-2A %oli4lobulia* !s la elevaci@n anormal de la masa eritrocitaria) en el Bombre
los valores normales son ;U mlON4 de peso 3 en la mu6er ;- mlON42 "e descubre al
realizar el Bemo4rama) donde el Bematocrito est9 elevado) por encima de los
valores normales Gcada 4ramo de Bemo4lobina corresponde a ;)= de BematocritoH2
"e clasi8ica en poli4lobulia primaria) verdadera Gpolicitemia veraH) 3 poli4lobulia
secundaria) en esta se describen* la Bip@Eica) de las alturas) Bemo4lobinopatDa
con transporte de8ectuoso de oED4eno 3 la no Bip@Eica 7ue se observa en el
Biperne8roma) ri?ones poli7uDsticos) Beman4ioma cerebeloso 3 mioma uterino
4i4ante2

;.;2A &eucemia* $eoplasia mali4na de los @r4anos Bematopo3Cticos GBD4ado)
bazoH) con aumento de leucocitos de 8ormas anormales) inmaduros en los te6idos
G4an4lios lin89ticosH) en la san4re 3 en ambos2 "ustituci@n en la mCdula @sea de
los elementos normales) por precursores de leucocitos inmaduros2 &a incidencia
es dos veces ma3or en Bombres 7ue en mu6eres) se inicia de 8orma repentina con
8ati4abilidad) palidez) anoreEia) pCrdida de peso 3 8ormaci@n espont9nea de
BematomasJ %ro4resa r9pidamente 3 aparece 8iebre) Bemorra4ia) debilidad
4eneral) dolor @seo) articular e in8ecciones repetidas en todo el or4anismo2 &as
causas m9s 8recuentes son* radiaciones ionizantes) benceno) 7uimioterapia)
t@Eicos) 8actores ambientales) Berencia principalmente trastornos cromos@micos
GtrisomDa -=HJ en la leucemia mieloide cr@nica se Ba descrito traslocaci@n de
material cromos@mico2
=;<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;.S2A &eucopenia* !s la reducci@n anormal de la serie leucocitaria) en san4re
peri8Crica por deba6o de >2... 4l@bulos blancos E mmi) si es a eEpensas de
lin8ocitos se denomina lin8openia Grepresenta el ;.Z de la 8@rmula leucocitariaH) se
observa en 8ases terminales del "IDAJ "i la reducci@n es de neutr@8ilos se
denomina neutropenia) 8recuente en el Den4ue2
;.>2A Trombocitopenia* !s la disminuci@n anormal del nmero de pla7uetas en
san4re peri8Crica Glos valores normales =>.2... a ;>.2...Omm
;
H) causado por la
destrucci@n autoinmunitaria de pla7uetas en san4re peri8Crica) de me4acariocitos
en mCdula @sea) por en8ermedad neopl9sica 3 por la respuesta inmunol@4ica a
medicamentos2 &a trombocitopenia puede presentarse a causa de in8ecci@n
bacteriana 3 viral* la rubCola) el den4ue) sD8ilis en el 8eto 3 en el reciCn nacido2
TambiCn es causada por disminuci@n en la producci@n) acortamiento de la vida
media 3 aumento del 4asto de pla7uetas) asociado a Biperesplenismo con 3 sin
esplenome4alia2 &os si4nos clDnicos 8recuentes son pete7uias) vDbices) e7uDmosis)
epistaEis) 4in4ivorra4ia) san4rado activo en @r4anos 3 sistemas del or4anismo2
;.U2A Trombocitosis* !s el aumento anormal del nmero de pla7uetas) en la
san4re peri8Crica Glos valores normales =>.2... a ;>.2...Omm
;
H2 &a trombocitemia
esencial se caracteriza por episodios de san4rado espont9neo) alternando con
trombosis) en el cual las pla7uetas pueden superar la ci8ra de =2...2...O mmi2 &a
8orma beni4na) Gtombocitosis secundariaH) es asintom9tica) 3 consecutiva a
esplenectomDa) en8ermedad in8lamatoria) anemia BemolDtica) Bemorra4ia 3
de8iciencia de BierroJ TambiCn se presenta en respuesta al e6ercicio 3 por
tratamiento con vincristinaJ "e asocia a carcinomas) 8ase avanzada de la
en8ermedad de 0od4Nin) en8ermedad de WaLasaNi 3 sindrome ne8r@tico2
;./2A &in8oma* !s el c9ncer del te6ido lin8oide G4an4lios lin89ticos) bazo 3 otros
@r4anos del sistema inmunitarioH) las mani8estaciones clDnicas son* 8iebre de %aul
!bstein) sudores nocturnos eEcesivos) anoreEia) pCrdida de peso) dolor en
Bipocondrio iz7uierdo por esplenome4alia2 %ueden ser de crecimiento lento Gde
=S.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ba6o 4radoH) 3 de crecimiento r9pido Gde alto 4radoH2 !n la ma3orDa de los
pacientes la causa es desconocida) pero se asocia con antecedente de in8ecci@n
viral G!bstein Barr 3 #itome4alovirusH) 3 en personas inmunosuprimidas por
trasplante de @r4ano2 "e clasi8ican los lin8omas se4n la mali4nidad en 4rados*
ba6o) intermedio 3 alto2 !l tumor de BurNitt es de 4rado alto) el lin8oma de 0od4Nin
a8ecta principalmente los 4an4lios lin89ticos) es menos 8recuente 7ue el no
0od4Nin) este es m9s 8recuente en Bombres) ma3ores de >. a?os 3 a8ecta
principalmente) los @r4anos Bematopo3Cticos2
;.V2A Macro4lobulinemia* !n8ermedad mali4na de las cClulas h) 7ue se convierten
en un BDbrido de lin8ocito 3 cClula plasm9tica) secretan I4 M) esta inmuno4lobulina
es la responsable de las mani8estaciones clDnicas* esplenome4alia) 8ati4abilidad
por anemia) n9useas) vCrti4o 3 san4rado di4estivo alto 3 ba6oJ !s 8recuente en los
Bombres entre los U. 3 /. a?os2
;.<2A Mieloma mltiple* !n8ermedad mali4na de cClulas plasm9ticas) donde eEiste
destrucci@n @sea) 7ue se evidencia en las im94enes radiol@4icas en sacabocado)
la sustituci@n de la mCdula @sea normal) por otra patol@4ica) 8ormaci@n de
paraproteinas) entre las 7ue se cuentan la de BenceAJones2 !Eiste dolor @seo en
la re4i@n lumbar) columna 3 cr9neo) donde es m9s 8recuente la lesi@n osteolDtica2
;=.2A 0iperesplenismo* !s el aumento de la 8unci@n del bazo) en la ma3orDa de los
casos con esplenome4alia) sin embar4o el bazo puede estar de tama?o normalJ
esto produce varias mani8estaciones* pancitopenia peri8Crica Ganemia) leucopenia
3 trombocitopeniaH) e Biperplasia reactiva de la mCdula @sea2 !n ocasiones se
observan todas las 8ormas de cClulas san4uDneas inmaduras circulantes*
eritroblastos) promielocitos) metamielocitos) me4acariocitos 3 lin8oblastos2 &as
etiolo4Das son* Idiop9tica) paludismo) &!") lin8omas 3 la esplenome4alia2
;==2A 0emo8ilia* !n8ermedad Bereditaria li4ada al cromosoma seEual T]R) se
presenta con Bemorra4ia espont9nea 3 traum9tica2 !Eclusivamente la padece el
=S=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
4Cnero masculino 3 la trasmite la mu6er2 "e describen varios tipos dependiendo del
8actor de coa4ulaci@n 7ue est9 alterado Gde8iciente o ausenteH* A) es el dC8icit del
8actor VIIIJ B) dC8icit del 8actor I]J 3 #) dC8icit del 8actor ]I2 !Eisten otros dC8icits
llamados menores) producidos por de8iciencia de calcio GBipocalcemiaH) 3a 7ue
este electrolito es el mediador en todos los pasos del proceso de coa4ulaci@n2

A$T!#!D!$T!" D!RMAT&^'I#"
;=-2A Dermatitis* A8ecci@n de la piel 8recuentemente li4ado a predisposici@n
8amiliar de aler4iasJ &a mani8estaci@n clDnica m9s importante) es la erupci@n en*
cara) cuello) parte superior del tronco) plie4ue de codo 3 rodilla) 7ue 8orma la
caracterDstica TcapucBa de monoR) presenta tambiCn* prurito intenso 3 prolon4ado
7ue se acompa?a de trastorno emocional 3 7ue al4unos autores Ban interpretado
err@neamente como la causa2 !n el lactante la erupci@n se inicia en las me6illas) 3
con 8recuencia es vesicular 3 eEudativa) en los preAescolares 3 escolares la
erupci@n es seca) li7ueni8icada) Bipo o Biperpi4mentada) mu3 irre4ular GTro?osaRH 3
de distribuci@n tDpica2 !Eiste relaci@n con in4esti@n de al4unos alimentos* Buevo)
lecBe de vaca 3 manD2 !n los eE9menes de laboratorio se demuestra altos niveles
de I4 ! unida a stapBilococcus aureusJ lo cual pudiera inducir la sobreproducci@n
de cClulas plasm9ticas 3 8actores proin8lamatorios 7ue causan el prurito)
a4ravando la dermatitis2 !s por lo tanto una en8ermedad inmunol@4ica) con
mani8estaciones principalmente en la piel2
;=;2A #elulitis* !n8ermedad in8ecciosa 4rave del te6ido celular subcut9neo 3 la piel)
local o 4eneralizado) 7ue no presenta puerta de entrada evidente) 3 es producida
8recuentemente por sta8ilococos viridans 3 aureausJ 3 se4n el sitio donde se
ubi7ue produce mani8estaciones clDnicas 3 complicaciones especD8icasJ si es periA
orbitaria) ocasiona trombosis del seno cavernoso 3 muerteJ en la cara interna del
muslo) puede complicarse con 8ascitis necrotizante2
=S-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;=S2A !risipela* !s la in8ecci@n de la piel a travCs de al4una puerta de entrada) es
causada principalmente por el streptococo del 4rupo A) a8ecta ni?os 3 adultos2
&os 8actores de ries4o son* el trauma local 3 la lcera cut9nea) en ambas
situaciones se pierde la inte4ridad de la piel) 3 son la puerta de entrada2 &as
eEtremidades in8eriores GpiernasH) son las 7ue m9s se a8ectanJ &a 8acie est9 en el
se4undo lu4ar de 8recuencia2 &os si4nos 8recuentes son* lesi@n cut9nea de bordes
elevados) de8inidos) dolorosa) ro6a intensa) endurecida) in8lamada 3 caliente)
puede ser eEtensa o limitadaJ se desarrollan ampollas) 8iebre) escalo8rDo) lin8an4itis
3 adenopatDa satCliteJ !n la 8acial las lesiones est9n en las me6illas 3 la narDz2
;=>2A Absceso #ut9neo* Acumulaci@n de pus cavitada debido a la necrosis de
te6ido* piel 3 te6ido celular subcut9neo2 "e4n el sitio donde se presenten recibe su
nombreJ en este caso est9n distribuDdos en la piel 3 son ma3ores a = cms) en
4eneral son causados por sta8ilococos 3 streptococcus2
;=U2A %Cn8i4o* Vul4ar* !s el trastorno autoinmune causado por la producci@n de
anticuerpos contra proteDnas especD8icas de la piel 3 las mucosas) esto produce la
reacci@n 7ue conlleva a la separaci@n de las cClulas epidCrmicas Gacant@lisisH)
8orm9ndose ampollas 8l9cidas recurrentes) 7ue se desprenden super8icial 3
89cilmente) lue4o drenan) supuran 3 8orman costras2 "e localizan adem9s de la
piel en 8orma local 3 4eneralizada) tambiCn en la boca 3 cuero cabelludo2 "e
desconoce la causa por la cual el or4anismo produce los autoanticuerposJ "e
asocia con* reacci@n medicamentosa) e8ecto secundario a la in4esta de inBibidores
de la !#A GenalaprilH) 3 7uelantes como la penicilamina2 !l pCn8i4o in8eccioso es
causado por la in8ecci@n con sta8ilococos) 3 la complicaci@n inmunol@4ica es la
destrucci@n de 9reas eEtensas de piel) 7ue puede ocasionar la muerte por sepsis)
pCrdida de proteinas 3 plasma2 !l mecanismo invocado es el mimetismo
molecular) donde se producen anticuerpos GAcH contra los sta8ilococos) los cuales
atacan a la piel) por7ue consi4uen receptores similares2

=S;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;=/2A !scabiosis* !s la en8ermedad conta4iosa m9s 8recuente en la piel) causada
por la in8ecci@n con el par9sito sarcoptes scabiei) se conoce como sarna 3
sabrosita en los pobres Gde las sociedades clasistas 3 discriminatoriasH) el nombre
cientD8ico es acariasis sarc@pticaJ se presenta con erupci@n cut9nea GsalpullidoH) 3
prurito intenso en todo el or4anismo) a eEcepci@n de la cara 3 manos) producida
por reacci@n alCr4ica al 9caro 7ue aparece S semanas posterior a la in8ecci@nJ
a8ecta a cual7uier persona independiente de raza) 4Cnero) clase econ@mica 3
B9bitos Bi4iCnicos2 "e calcula ;.. millones de pacientes in8ectados en el mundo2
;=V2A Dermatitis Berpeti8orme* !s la in8ecci@n visible en la piel) por el virus
neurotr@pico Berpes simple en los nervios super8iciales) se mani8iesta con
vesDculas nicas 3 arracimadas) dolorosas 7ue ocasionalmente con8lu3en 3 8orman
8lictenas) se in8ectan 3 8ormar pstulas2 "e presenta cuando la inmunidad est9
disminuDda) en personas 7ue Ban padecido varicela zosterJ en 8iebre alta 3 en la
insolaci@n2
;=<2A Vitili4o* !s la dermatosis 7ue se caracteriza por la aparici@n de mancBas
blancas no dolorosas) en codos) comisuras labiales 3 oculares) rodillas) simCtricas)
3 lue4o se 4eneraliza a toda la piel2 &a etiolo4Da es desconocida) sin embar4o) en
al4unos casos se Ba establecido la interacci@n del componente Bereditario)
ambiental 3 el 8actor inmunol@4ico) los cuales contribu3en a la destrucci@n de los
melanocitos de la piel) tambiCn puede presentarse con otras en8ermedades como
el Addison) la diabetes) la anemia perniciosa 3 la en8ermedad del tiroides2 !n las
zonas de despi4mentaci@n se conserva la sensibilidad super8icial 3 pro8unda por lo
cual se di8erencia de la lepra2
;-.2A ImpCti4o* !s la in8ecci@n de la piel por bacterias GpiodermaH) la m9s 8recuente
es el stapBilococcus aureusJ se mani8iesta con* lceras alrrededor de la nariz 3 la
boca) en =A ; dDas se eEtienden en 8orma de salpullido) se tras8orman en vesDculas
de color miel 3 lue4o pstulas) Cstas se rompen 3 8orman costras de color amarillo
3 marr@n claro) por los detritusJ Aparecen en todo el cuerpo) pero son mas
=SS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
comunes en la cara) miembros superiores e in8erioresJ !s altamente conta4iosaJ
m9s 8recuente en ni?os 7ue en adultos) sobre todo en el verano) por7ue la piel es
m9s susceptible a cortaduras 3 picaduras de insectos2
;-=2A %soriasis* !s la en8ermedad Bereditaria) poli4Cnica 3 de predisposici@n
8amiliar) se encuentra en varios miembros de la 8amiliaJ 3 las mani8estaciones
clDnicas son* placas eritematosas) simCtricas en codos) rodillas) tronco 3 cuero
cabelludo2 "e observan varios tipos* pustulosa) artrop9tica por7ue coeEiste con
a8ectaci@n articularJ la puntata 3 eritrodCrmica donde eEiste descamaci@n 8ina)
eritema intenso 3 localizaci@n eEtensa2
;--2A 0emocromatosis* Trastorno Bereditario) 4enCtico) metab@lico) comn en el
norte del planetaJ ocasionado por la sobrecar4a de Bierro debido al aumento de la
absorci@n 3 el posterior dep@sito en los @r4anos 3 te6idos) en los cuales causa
toEicidad 3 da?o severo2 &os primeros si4nos 7ue se presentan son* cambios en el
color de la piel normal por oscuro 8erroso caracterDstico) impre4naci@n de las
mucosas 3 deterioro del coraz@n 3 los ri?ones2
;-;2A Micosis de la %iel* !s la in8ecci@n producida 8recuentemente por Bon4os
como la malassezia 8ur8ur 3 8lava 7ue produce m9culas blancas 3 rosadas en la
piel) prurito intenso 7ue se eEacerba con la eEposici@n al sol 3 al calor) se conta4ia
en las piscinas) pla3as) pozos de uso masivo 3 ropa contaminada2
;-S2A &ipoma* !s el tumor beni4no de cClulas del te6ido adiposo) se desarrolla en
cual7uier @r4ano) es m9s comn en la capa subcut9nea de la piel) crece en 8orma
lenta) indolora eEcepto cu9ndo comprime los nervios) @r4anos 3 te6idos
circundantesJ !s suave) m@vil 3 se observa a simple vista) dependiendo del
tama?o 7ue ten4a) sin embar4o) en la lipomatosis dolorosa se 8orman numerosos
lipomas con si4nos in8lamatorios2
=S>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
A$T!#!D!$T!" I$MU$&^'I#"
;->2A &upus !ritematoso "istCmico* !n8ermedad autoinmunitaria) sistCmica)
cr@nica) de etiolo4Da desconocida) en la cual se Ba considerado* la Berencia) el
ambiente 3 la eEposici@n a la luz ultravioleta como posibles 8actores para la
producci@n de autoanticuerpos) en el sistema inmunitario2 &os si4nos clDnicos 7ue
se observan son* 8ati4abilidad) pCrdida de peso ineEplicable) 8iebre prolon4ada en
ausencia de in8eccionesJ 3 procesos in8lamatorios en piel) ri?ones) articulaciones)
msculos 3 pr9cticamente todos los @r4anos2 #ursa en brotes con perDodos de
remisi@n 3 recidivaJ puede ser 4rave 3 llevar a la muerte en corto tiempo) con
8recuencia eEiste 8otosensibilidad a predominio de las me6illas 3 lesiones en piel
redondeadas Glupus discoideH) la de evoluci@n cr@nica es menos 4rave2 A8ecta
principalmente mu6eres en etapa 8Crtil G-. 3 S. a?osH) es poco 8recuente en
Bombres) ni?os 3 ancianos2
;-U2A Artritis reumatoide* !n8ermedad articular cr@nica) autoinmune) incapacitante)
3 multisistCmicaJ los si4nos clDnicos son* sinovitis in8lamatoria persistente) de tipo
poliarticular) simCtrica) en las manos 3 los dedos Gdonde produce de8ormidad en
cuello de cisne 3 desviaci@n cubitalHJ TambiCn a8ecta mu?ecas) rodillas 3 pies2
!Eiste dolor en las articulaciones in8lamadas 7ue a4rava con el movimientoJ ri4idez
matutina 3 posterior a perDodos de inactividad ma3ores a una BoraJ de8ormidad 3
limitaci@n de la movilidad articular2 &a etiolo4Da es desconocida) sin embar4o la
autoinmunidad inespecD8ica 3 el mimetismo molecular postAin8eccioso) son los
mecanismos 7ue actualmente tiene ma3or aceptaci@n2 !s m9s 8recuente en
mu6eres 6@venes) en etapa productiva de la vida2
;-/2A !sclerodermia* !n8ermedad cr@nica autoinmunitaria del te6ido conectivo es la
esclerosis sistCmica) est9 incluDda en las patolo4Das reum9ticas) se localiza en la
piel 3 a8ecta @r4anos internos* es@8a4o) pulm@n) ri?@n 3 coraz@n2 "e describen
varios tipos* esclerodermia sine ) donde se desarrolla 8ibrosis de @r4anos internos)
sin a8ectaci@n de la piel) en 4olpe de sable) la a8ectaci@n de la piel simula
=SU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8la4elaci@n en el tronco 3 muslosJ esclerodermatomiosistis) est9 involucrada la piel
3 los msculos2 !s S veces m9s 8recuente en mu6eres 7ue en Bombres2 &a
etiolo4Da es desconocida) pero se Ba demostrado sobreproducci@n de col94eno)
derivado de alteraciones 8undamentales en el endotelio san4uDneoJ esta es la
lesi@n primaria) 3 en el sistema inmunitario ocurre la 8ormaci@n de anticuerpos) la
liberaci@n de moduladores celulares) proli8eraci@n) dep@sito de te6ido conectivo 3
8ibra col94ena en di8erentes @r4anos2
;-V2A !n8ermedad miEta del col94eno* !n8ermedad autoinmunitaria cr@nica) se
puede iniciar como artritis reumatoidea) anemia BemolDtica) prpura
trombocitopCnica inmunitaria 3 lue4o en la evoluci@n) se suman mani8estaciones
clDnicas propias del &!") la esclerodermia 3 otras en8ermedades autoinmunitarias)
3 8orman sindromes 4raves2 Dependiendo del predominio de al4una de las
en8ermedades) puede ser mortal en corto tiempo2 !s 8recuente en mu6eres
6@venes) con menor 8recuencia aparece desde temprana edad GreciCn nacidaH) 3
evoluciona durante a?os2 &a causa es desconocida 3 se Ba su4erido 7ue es la
complicaci@n inmunitaria de mucBas en8ermedades in8ecciosas) donde por
mimetismo molecular) se producen anticuerpos inespecD8icos 3 policlonales 7ue
atacan di8erentes @r4anos con estructura celular similar Gsecuencia aminoacDdicaH)
al antD4eno 7ue produ6o la respuesta inmunitaria2
;-<2A "Dndrome de inmunode8iciencia ad7uirida G"IDAH* !n8ermedad 4rave 3
mortal) causada por el VI0) !ste produce destrucci@n de lin8ocitos T #DSa
GcooperadoresHJ lue4o se desarrolla in8ecci@n por 4Crmenes oportunistas GTB#)
criptococosis) toEoplamosis) neumonDa por pneumocistis cariniHJ en8ermedades
mali4nas Gsarcoma de WaposiHJ 3 la muerte inminente si no se suministra el
tratamiento adecuado 3 a tiempo2 "e contrae por relaciones seEuales)
principalmente sodomDaJ a4u6as contaminadas compartidas entre dro4adictosJ
trans8usi@n san4uDnea contaminadaJ durante el parto) la lactancia 3 accidentes de
laboratorio2 !s m9s 8recuente en Bombres 7ue en mu6eres) eEiste subAre4istro
comprobado por7ue en los paDses donde la endemia es 4rave) las mu6eres no
=S/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
acuden al mCdico 3 se di8iculta el dia4n@stico2 "olamente en los !stados Unidos
G!!2UUH) es m9s 8recuente en BomoseEuales masculinosJ en el resto del mundo
es 8recuente en biseEuales 3 BeteroseEuales promiscuos2 &a me6or 8orma de evitar
el "IDA es la educaci@n seEual desde edad temprana) mono4amia) evitar
promiscuidad 3 usar preservativos Gcond@nH2
=SV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
CONCEPTOS DEL INTERROGATORIO (UNCIONAL
&os si4uientes son los si4nos 3 sDntomas m9s 8recuentes) para elaborar el
interro4atorio 8uncional o revisi@n de sistemasJ 3 se su4iere deben ser obtenidos)
en el 9mbito Bospitalario venezolano2 Al4unos si4nos 3 sDntomas son eEpresiones
de mal 8uncionamiento de di8erentes @r4anos 3 sistemas) por lo cual) se su4iere
7ue el mCdico 3 el estudiante) identi8i7uen cu9l es la es8era a8ectada) 3 lo ubi7ue
donde corresponda) e6emplo poli8a4ia Gse puede observar en di9betes mellitus)
Bipertiroidismo 3 en8ermedad psi7ui9tricaHJ 8ati4abilidad G8recuente en sDndrome de
Addison) anemia) IR# 3 I##H2
"intomatolo4Da 'eneral
;;.2A "udores $octurnos* G"i4noHJ Dia8oresis paroEDstica durante la nocBe) 7ue
interrumpe el sue?o) ocurre en ambientes climatol@4icos adecuados Gno en calor
ambiental eEtremoH) es caracterDstico en el lin8oma de 0od4Nin) en la 8iebre 7ue se
resuelve por crisis) 3 en mu6eres menop9usicas) cada una de Cstas patolo4Das con
di8erente si4noAsintomatolo4Da2
;;=2 %Crdida de %eso* G"i4noHJ !s la disminuci@n del peso corporal ineEplicable)
sin dietas BipoprotCica e Bipocal@rica especD8icas) para perder pesoJ !s
8undamental cuanti8icar la pCrdidaJ si no se Ba pesado se obtiene la relaci@n con la
Bol4ura de la ropa Gse Ba establecido 7ue = talla e7uivale a ; N4sH) las causas m9s
8recuentes son* di9betes insDpida central 3 peri8Crica) di9betes mellitus tipo = 3 la
tipo - en 8ase descompensada) Bipertiroidismo) Addison) c9ncer en todos sus
tipos) en8ermedad in8ecciosa severa) "IDA 3 lcera pCptica 49strica2 !s importante
precisar desde cu9ndo se est9 presentando la pCrdida) por7ue tiene ma3or
si4ni8icancia perder =. N4s en los dos ltimos meses) 7ue i4ual cantidad) en >
a?os2
=S<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;;-2A 'anancia de %eso* G"i4noHJ Aumento ineEplicado del peso corporal) sin
dieta BiperprotCica e Bipercal@rica especD8icas) con el prop@sito de 4anar peso) es
8undamental cuanti8icar la 4anancia) si no se Ba pesado se obtiene relacionando el
a6uste de la ropa) 3 la necesidad de cambiar de talla) por una de ma3or tama?o)
Gse Ba establecido 7ue = talla e7uivale a ; N4sHJ &as causas m9s 8recuentes son*
"Dndrome metab@lico) resistencia a la insulina) di9betes mellitus tipo -)
sedentarismo) Bipotiroidismo) #usBin4) I#D) I##) IR# 3 la obesidad) 7ue es
actualmente un problema de salud pblica tanto en los paDses desarrollados como
en los 7ue est9n en vDas de desarrolloJ !s la pla4a del si4lo ]]I2 Al i4ual 7ue la
pCrdida de peso) es importante re8erir desde cu9ndo est9 presentando la
4anancia2 "e observa 7ue en al4unas de las causas) el aumento est9
representado por retenci@n de lD7uidos GI#D) I##) IR#H) 3 en otras por
acumulaci@n de 4rasa 3 otras sustancias Gmucopolisac9ridosH2
Revisi@n #abeza
;;;2A Mareo* "Dntoma 7ue etimol@4icamente es denominado mal del mar2 !s la
sensaci@n de cabeza vacDa 3 torpeza mental) con tendencia a la caDda)
concomitante* diplopDa) sudoraci@n) 8rialdad 3 disminuci@n de la 8uerza muscular)
8isiopatol@4icamente) en todos los casos) es causado por patolo4Das 7ue cursan
con BipoEia e Bipo4lucemia cerebral2 &as causas m9s 8recuentes son* cardDacas)
I#I) I##) blo7ueo cardDaco GsDndrome de "toNe AdamsH) tambiCn* Bipovolemia)
sBocN cardo4Cnico) Bemorr94ico) di9betes mellitus) inanici@n) anemia) neumonDa a
8ocos mltiples) secuela de traumas craneanos) ciru4Das del "$#2
;;S2A VCrti4o* "Dntoma 8recuente de alucinaci@n cinCtica GmovimientoH) se percibe
4irar sobre los ob6etos GvCrti4o sub6etivoH) o 7ue los ob6etos 4iran alrededor del
paciente) GvCrti4o ob6etivoH2 %uede ser cen:ral9 si la causa est9 situada en el "$#*
lesi@n de los Bemis8erios cerebelosos) vDas a8erentes 3 e8erentesJ el @er'?Mr'co9 en
lesiones de la rama vestibular del VIII par* laberintitis) sindrome de Meni(re GtrDada
de vCrti4o peri8Crico) sordera 3 tinnitusH) descompresi@n 3 compresi@n brusca2
=>.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
TambiCn puede ser* mecn'co) por movimiento contDnuo del cuerpoJ la:eral) por el
paso r9pido de ob6etos i4uales) GempalizadaHJ an*'o@:'co) por esclerosis de
arterias cerebrales 3 bulbaresJ en :a;aD<'=mo) por eEceso de nicotina2
;;>2A "Dncope* G"i4noH %Crdida sbita de la consciencia 3 recuperaci@n
instant9nea) incluso antes de terminar la caDdaJ !n 4eneral es causado por*
anemia con BipoEia cerebral a4uda) asistolia) an4ina cardDaca) senil 3 vasova4al2
"e conoce colo7uialmente como desma3o2
;;U2A &ipotimia* G"i4noHJ %Crdida lenta o sbita 3 prolon4ada de la conciencia) en
este caso puede durar minutos 3 Boras) la recuperaci@n es tardDa2 &as etiolo4Das
son* lesiones del "$# de tipo vascular is7uCmica) emb@lica) IR# GBiperazoemiaH)
3 estados evolutivos del coma Getapa de instalaci@n 3 recuperaci@nH2
6o
;;/2A Amaurosis* G"DntomaA"i4noHJ !timol@4icamente oscurecer2 %Crdida total 3
absoluta de la visi@n) colo7uialmente ce4uera2 %ara con8irmarla es 8undamental
realizar el eEamen en un ambiente oscuro) si no puede identi8icar el Baz de luz 7ue
se incide oblicuamente en cada o6o) con8irma la amaurosis2 Tipos* uni 3 bilateral) si
es uno o los dos o6os2 &as causas son* con4Cnitas) retinoblastoma) retinopatDa
diabCtica) Bipertensiva) vasculitis de la arteria central de la retina) atro8ia @ptica)
neuritis @ptica) desprendimiento traum9tico de retina 3 toEicidad por dro4as
Gcloro7uinaH2
;;V2A AmbliopDa* G"DntomaA"i4noHJ donde se re8iere disminuci@n de la a4udeza
visual2 "e describen varios tipos de acuerdo al 4rado de disminuci@n* AmbliopDa
leve) si a la distancia de >. cms) no ve claramente las letras de libros) peri@dicos
Gsi es anal8abeta) 8i4uras del mismo tama?oH2 AmbliopDa moderada) si s@lo ve los
dedos del eEaminador a la distancia de >. cms) Gvisi@n cuenta dedosHJ 3 AmbliopDa
4rave) si s@lo ve el pu?o de la mano) Gvisi@n de bultoH2 &as causas son* catarata)
presbicia) trastornos de re8racci@n* miopDa) BipermetropDaJ toEoplasmosis 3
=>=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
toEocariosis retiniana) lesi@n corneal) 4laucoma) Bipertensi@n endocraneana) postA
ictal de convulsi@n 3 mareo2
;;<2A DiplopDa* G"DntomaHJ Visi@n de doble contorno en los ob6etos) o de un ob6eto
encima del otro2 &a causa m9s 8recuente es estrabismo GesotropiaH) por lesi@n de
los msculos motor ocular eEterno) 3 del recto interno inervados por el Uto par 3
;er par craneal respectivamente) tumor cerebral occipital 3 la BipoEia cerebral2
;S.2A %resbicia* G"DntomaA"i4noHJ 0ipermetropDa ad7uirida por la edad) con
di8icultad para la visi@n cercana sin trastorno de re8racci@n) 8recuente despuCs de
los ;> a?os) Ba3 buena visi@n le6ana2 #ausas* disminuci@n de la acomodaci@n del
msculo ciliar) menor elasticidad del cristalino) catarata incipiente 3
enve6ecimiento2
;S=2A MiopDa* G"DntomaA"i4noHJ Disminuci@n de la a4udeza visual le6ana) Gtrastorno
de la re8racci@n donde la ima4en se 8orma por delante de la retinaH) eEiste buena
visi@n cercana2 #ausas* con4Cnita) pro4resiva Gaumenta con la edadH) perniciosa)
3 la en8ermedad 4rave de la coroides2
;S-2A 0ipermetropDa* G"DntomaA"i4noHJ Disminuci@n de la a4udeza visual cercana)
Gtrastorno de la re8racci@n donde la ima4en se 8orma por detr9s de la retinaH) la
visi@n le6ana es de buena calidad2 #ausas* par9lisis del msculo ciliar) a8a7uia
GeEtracci@n del cristalinoH2
;S;2A Asti4matismo* G"DntomaHJ Visi@n de la luz en 8orma estrellada) debido a
de8ecto de curvatura de los medios re8rin4entes del o6o) esto impide la
conver4encia de los ra3os luminosos en un solo 8oco2 #ausas* traum9ticas)
con4Cnito) lesi@n corneal 3 lenticular2
;SS2A $ictalopDa* G"DntomaHJ !timol@4icamente es la ce4uera nocturna 3 con
escasa luz2 Imposibilidad 3 di8icultad para la visi@n nocturna GBemeralopDaHJ en
=>-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
otras opiniones es lo contrario a la etimolo4Da) es decir) me6or visi@n con luz
escasa 7ue con luz brillante2 &a causa m9s 8recuente es el dC8icit de vitamina A2
;S>2A 8talmodinia* G"DntomaHJ Dolor re8erido al 4lobo ocular) uni 3 bilateral2 &as
causas son variadas* traumas leves) cuerpos eEtra?os) con6untivitis 3 4laucoma)
Gaumento de la presi@n intraocularH) 3 retinoblastoma2
;SU2A Foto8obia* G"DntomaHJ Dolor ocular en presencia de luz) intolerancia a la luz) 3
la imposibilidad de abrir los o6os en presencia de luz) 4eneralmente temporal2 &as
causas son presiones relacionadas con el 7ueBacer diario) con6untivitis viral)
bacteriana 3 ce8alea2
;S/2A Fos8enos* G"DntomaHJ Alucinaci@n visual donde se presentan 8@s8oros 3 luces)
7ue caen de manera vertical) puede ser con o6os abiertos 3 cerrados2 &a etiolo4Da
m9s 8recuente es la presi@n e6ercida sobre los 4lobos oculares) trauma ence89lico
3 8en@menos end@pticos* espesamiento de los medios acuosos del o6o2
;SV2A!scotomas* G"DntomaHJ Alucinaci@n visual) mancBa oscura) inm@vil) eEtensa
en el campo visual 3 en los ob6etos 7ue se venJ eEisten di8erentes tipos* opaco) el
ob6eto 7ue se ve no brilla) a7uD se ubican las moscas volantesJ 3 centellante) el
ob6eto 7ue se ve) brilla) es luminoso2 TambiCn puede ser central) el paciente tiene
solo visi@n peri8Crica 3 no ve la zona central del campo 3 peri8Crica) solo tiene
visi@n central2 %uede ocurrir por opacidad del Bumor vDtreo) en desBidrataci@n
severa 3 en8ermedades psi7ui9tricas2
;S<2A !pD8ora* G"i4noHJ &a4rimeo abundante uni 3 bilateral sin causa aparente2 &as
causas m9s 8recuentes son dacriocistitis Gin8lamaci@n del conducto la4rimalH)
dacrioestenosis GestrecBez o estenosis del conducto la4rimalH) crisis postA
rese7uedad en la menopausia 3 en el sindrome de Reiter2
=>;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;>.2A 8talmorrea* G"i4noHJ "ecreci@n purulenta en uno o ambos o6os2 &as causas
m9s 8recuentes son* in8ecci@n ocular por bacterias 4ram ne4ativa2
OIDO
;>=2A #o8osis o "ordera* G"DntomaA"i4noHJ Imposibilidad para percibir los sonidos
uni o bilateral) las causas son* lesi@n de la rama coclear del Vvo par) en8ermedad
de MeniCre) lesi@n cerebral en el centro de la audici@n 3 otoesclerosis2
;>-2A 0iperacusia* G"DntomaHJ 0ipersensibilidad al sonido2 Irritabilidad 3 dolor
auditivo ante la presencia de sonidos de tonalidad normal2 &as causas son*
irritabilidad de la rama coclear del Vvo par) menin4itis) mi4ra?a 3 psicosis2
;>;2A 0ipoacusia* G"DntomaHJ Disminuci@n de la capacidad auditiva) uni o bilateral2
&as causas son* lesi@n parcial de la rama coclear del Vvo par) tap@n de cerumen)
cuerpo eEtra?o en el conducto auditivo eEterno) 3 otoesclerosis inicial2

;>S2A %aracusia* G"DntomaHJ #on8usi@n de sonidos parecidos2 &as causas son*
epilepsia del l@bulo temporal) psicosis) 3 otras en8ermedades psi7ui9tricas2
;>>2A Tinnitus* G"DntomaHJ Alucinaci@n auditiva de sonidos 8inos) campanilleantes 3
a4udos2 "e presenta en Bipertensi@n arterial sistCmica) laberintitis) mucositis2
Autores europeos Gespa?olesH) reportan 7ue Ban escucBado el tinnitus con el
estetoscopioJ si ocurriera asD) de6arDa de ser sDntoma 3 serDa un si4no2
;>U2A Ac8enos* G"DntomaHJ Alucinaci@n auditiva de sonidos 4raves) seme6ante al
sonido producido al caminar sobre Bo6as secas2 %uede ser ocasionada por 0TA)
epilepsia) 3 en8ermedad psi7ui9trica2

;>/2A tal4ia* G"DntomaHJ Dolor re8erido a uno o ambos oDdos2 &as causas m9s
8recuentes son* concomitante de ce8alea) otitis interna) eEterna) media) traumas
@ticos por cuerpos eEtra?os punzantes) 3 sonidos con altos decibeles2
=>S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;>V2A torrrea* G"i4noHJ "ecreci@n purulenta por uno o ambos oDdos) las causas
m9s 8recuentes son* in8ecci@n 3 absceso del conducto auditivo eEterno) otitis
media purulenta GtDmpano per8oradoH) sinusistis mastoidea in8ectada 3 per8orada2
;><2A torra4ia* G"i4noHJ !Epulsi@n de san4re por elOlos oDdos) proveniente del
oDdo) las causas son* traumatismo directo al conducto auditivo eEterno) ruptura del
tDmpano) trauma craneoence89lico Gsi4no mu3 4rave en este casoH) discrasias
san4uDnea) Bemo8ilia) leucemia) 3 trastornos de coa4ulaci@n2
(OSAS NASALES
;U.2A Anosmia* G"DntomaHJ Imposibilidad para percibir olores uni o bilateralmente)
se presenta en lesi@n del primer par craneal Gnervio ol8atorioH) lesi@n de la corteza
temporal) rinitis severa) B9bito tab97uico 3 alcoB@lico prolon4ado) consumo de
estupe8acientes esni8ado2
;U=2A 0iperosmia* G"DntomaHJ Aumento de la sensibilidad para la percepci@n de
olores) se responsabiliza a la irritabilidad del nervio ol8atorio) cintilla 3 corteza
ol8atoria2 !n este 4rupo se encuentran los llamados catadores de vino 3 de ca8C2
;U-2A 0iposmia* G"DntomaHJ Disminuci@n 3 retardo de la percepci@n ol8atoria) uni o
bilateral) se observa en rinitis de lar4a data) durante el proceso de instalaci@n de la
anosmia) B9bito alcoB@lico 3 tab97uico prolon4ado) 3 lesi@n de la cintilla ol8atoria2
;U;2A %arosmia* G"DntomaHJ #on8usi@n de olores similares) se Ba descrito como el
inicio de la Biposmia 3 la anosmia) las causas son similares2
;US2A #acosmia* G"DntomaHJ Alucinaci@n ol8atoria de olores nauseabundos2 &as
causas m9s 8recuentes son en8ermedades psi7ui9tricas) epilepsia del l@bulo
temporal) 3 trauma craneano2 !s importante resaltar 7ue si se percibe la 8etidez de
la sinusitis in8ectada) no es cacosmia 3a 7ue el olor es real2
=>>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;U>2A Rinorrea* G"i4noHJ !Epulsi@n por la narDz de secreci@n proveniente de la
narDz) puede ser* acuosa) mucosa 3 purulentaJ curre en rinitis) aler4ias) 4ripe)
Bipertro8ia de cornetes) abscesos 3 p@lipos nasales2
;UU2A !pistaEis* G"i4noHJ Denominada tambiCn rinorra4ia) es la eEpulsi@n de san4re
por la narDz) proveniente de la narDz2 &as causas m9s 8recuentes son* trauma con
las u?as al realizar el aseo nasal) rinitis) Bipertensi@n arterial) discracias
san4uDnea) den4ue Bemorr94ico) trastorno de coa4ulaci@n en BepatopatDa)
Bemo8ilia) trombocitopenia) 3 leucemia2
;U/2A Rinorra7uia* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n por la narDz de lD7uido ce8alorra7uDdeo)
es in8recuente) se presenta si se establece una 8Dstula por la l9mina cribosa del
etmoidesJ !n posici@n ortost9tica ocurre 4oteo cristalino 3 contDnuo 3 se acompa?a
de ce8alea por Bipotensi@n de lD7uido ce8alorra7uDdeo2
;UV2A %rurito nasal* G"DntomaHJ "ensaci@n de picaz@n 3 escozor) 7ue induce al
rascado de la mucosa nasal 3 la pielJ la causa m9s 8recuente es la aler4ia
eE@4ena2
,OCA Y ORO(ARINGE
;U<2A A4eusia* G"DntomaHJ Imposibilidad para la percepci@n de sabores G4ustoH) se
observa en lesi@n de los pares craneales /mo G8acialH) 3 <no G4loso8arDn4eoH2 !l
B9bito tab97uico 3 alcoB@lico) 4lositis) consumo de alimentos 8rDos 3 calientes por
tiempo prolon4ado) 3 dro4as 7ue alteran las papilas 4ustativas2
;/.2A 0ipo4eusia* G"DntomaHJ Disminuci@n de la percepci@n de sabores) las causas
son seme6antes a la a4eusia) es el paso previo evolutivo en este proceso2
;/=2A 0iper4eusia* G"DntomaHJ Aumento de la capacidad para percibir sabores) en
4eneral se responsabiliza a la irritaci@n de los pares craneales /mo 3 <no) 3 la
epilepsia2 !s de 4ran utilidad en la pro8esi@n 7ue e6ercen los catadores2
=>U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;/-2A %ara4eusia* G"DntomaHJ #on8usi@n de sabores parecidos) las causas se
relacionan con la in4esti@n de alimentos eEtremadamente 8rDos 3 calientes)
sustancias irritantes* el picanteJ el B9bito alcoB@lico 3 tab97uico prolon4ado2
;/;2A 'losodinia* G"DntomaHJ Dolor en la len4ua) relacionado con traumatismo de
di8erentes tipos* des4arros) mordida) in8ecci@n mic@tica Ga8tasH) bacteriana) 3 viral2
;/S2A 'losorra4ia* G"i4noHJ "an4ramiento de la len4ua) se observa en
traumatismos interno 3 eEterno) discracias san4uDnea) sepsis) coa4ulaci@n
intravascular diseminada G#IDH2
;/>2A 'losorrea* G"i4noHJ "ecreci@n purulenta de la len4ua) se observa en
in8ecci@n bacteriana) abscesos) 3 Beridas in8ectadas2
;/U2A 'in4ivorrea* G"i4noHJ "ecreci@n purulenta de las encDas debido a in8ecci@n
bacteriana) caries) piorrea) alveolitis dentaria) etc2
;//2A 'in4ivorra4ia* G"i4noHJ "an4ramiento de las encDas) se relaciona con
in8lamaci@n local 3 sistCmica) trastornos de coa4ulaci@n) trauma por cepillado)
trombocitopenia) den4ue Bemorr94ico) Bemo8ilia) etc2
;/V2A !stomatorrea* G"i4noHJ "ecreci@n purulenta de la mucosa bucal) causada por
in8ecci@n bacteriana) abscesos 3 traumas abscedadosJ 8recuente en mal aseo
bucal) inmunode8iciencia primaria) 3 secundaria2
;/<2A !stomatorra4ia* G"i4noHJ 0emorra4ia de la mucosa bucal) se presenta en
in8lamaci@n local 3 sistCmica) trastornos de coa4ulaci@n) trauma por cepillado)
trombocitopenia) den4ue Bemorr94ico) Bemo8ilia) etc2
=>/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;V.2A Ami4dalodinia* G"DntomaHJ Dolor en las ami4dalas palatinas) 7ue se produce
durante la in8lamaci@n a4uda 3 cr@nica Gami4dalitisH) en el absceso ami4dalar) el
trauma accidental al de4lutir Buesos de pollo 3 espinas de pescado2
;V=2A Ami4dalorra4ia* G"i4noHJ 0emorra4ia de las ami4dalas) se asocia a
in8lamaci@n local 3 sistCmica) ami4dalitis cr@nica) trastornos de coa4ulaci@n)
trauma por de4luci@n accidental de alimentos duros) trombocitopenia) den4ue
Bemorr94ico) 3 Bemo8ilia2
;V-2A Farin4odinia* G"DntomaHJ Dolor en la 8arin4e) relacionada con in8lamaci@n
a4uda 3 cr@nica G8arin4itisH) absceso 8arDn4eo) trauma al de4lutir alimentos duros2

;V;2A "ialorrea* G"i4noHJ !timol@4icamente 8lu6o eEa4erado de saliva) llamado
tambiCn ptialismo) 8recuente en embarazadas) 4lositis 3 en in8lamaciones de la
bocaJ !n los ni?os cu9ndo est9n emer4iendo los dientes) en el sindrome de DoLn)
macro4losia de otras etiolo4Das) 3 la idiop9tica durante el sue?o2
;VS2A A8tas* G"i4noHJ &esiones ulcerosas redondas) blan7uecinas) dolorosas 7ue
ocupan la cavidad oral 3 los componentesJ "e acompa?a de sialorrea 3 son
ocasionadas por in8ecci@n mic@tica GmoniliasH2 !Eisten al4unas lesiones 7ue se
deben di8erenciar) son las lceras orales en la en8ermedad de BeBcet2
;V>2A BruEismo* G"i4noHJ Masticaci@n involuntaria durante el sue?o) Gcru6ir de los
dientesH) en 4eneral ocurre en ni?os 3 adultos) con sindrome de &oe88ler) cu9ndo
las larvas del 9scaris lumbricoide) Bacen su recorrido desde los pulmones Bacia la
boca) mediante la tos) para lue4o ser de4lutidos2
;VU2A #aries* G"i4noHJ &esiones de pCrdida de la soluci@n de continuidad 3
desinte4raci@n del esmalte) la dentina 3 putre8acci@n por acci@n de bacterias
productoras de 9cido2 &as causas son* embarazos con 8alta de calcio) mal aseo de
=>V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
los dientes) cepillarse con poca 8recuencia) in4esti@n de alimentos dulces 3 9cidos
antes de acostarse) sin cepillarse los dientes) 3 la mal nutrici@n2
;V/2A dontal4ia* G"DntomaHJ Dolor en los dientes) por procesos como* caries)
abscesos dentarios) alveolitis dentaria 3 traumas de di8erentes etiolo4Das2
;VV2A dino8a4ia* G"DntomaHJ Dolor para de4lutir los alimentos) las causas son*
8arin4itis) ami4dalitis) uvulitis) absceso ami4dalar) p@lipos 3 divertDculos eso894icos2
;V<2A Dis8a4ia* G"DntomaHJ Di8icultad para de4lutir los alimentos por obstrucci@n del
es@8a4o) sin dolorJ "e clasi8ica en* aI ?<nc'onal1 Donde no Ba3 sustrato
anat@mico) 7ue eEpli7ue la disminuci@n de la luz del es@8a4o) las etiolo4Das son*
4lobo BistCrico) esclerodermia 3 espasmo di8uso del es@8a4o 3) ;I mecn'ca)
donde Ba3 obstrucci@n evidente de la luz del es@8a4o) esta se clasi8ica en* ;)$I
'n:rAn=eca1 la causa de la dis8a4ia est9 ubicada en la luz del es@8a4o* p@lipos)
divertDculos) cuerpos eEtra?os) tumores beni4nos 3 mali4nos2 &a causa m9s
8recuente es el c9ncer en el =O; in8erior del es@8a4o) lo cual condiciona d'=?a*'a
e&ol<:'&a1 s@lidos) semis@lidos 3 lD7uidosJ ;)2I eE:rAn=eca1 obstrucci@n por causas
eEternas al es@8a4o* aumento de la aurDcula derecBa) tumores del mediastino 3
adenopatDa tor9Eica por lin8oma2
;<.2A dinodis8a4ia* G"DntomaHJ Dolor 3 di8icultad para de4lutir los alimentos)
8recuente en el =O; superior del es@8a4o2 &as causas m9s 8recuentes son*
oro8arin4itis) obstrucci@n 8uncional Gespasmo di8uso del es@8a4oH) 8arin4itis) timo no
involucionado) ami4dalitis) absceso ami4dalar) diverticulosis eso894ica) tiroides
tor9Eica) etc2
REGI.N CER+ICAL
;<=2A $ucal4ia* G"DntomaHJ Dolor re8erido a la nuca) Gre4i@n suboccipitalH) la
ma3orDa de las veces es muscular) relacionado con las presiones de traba6o 3
=><
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
estudio2 %ermanencia durante lar4os perDodos 8rente al computador 3 m97uina de
escribir) en contractura sostenida de los msculos trapecios2
Revisi@n #uello
;<-2A #ervical4ia* G"DntomaHJ Dolor ubicado en la re4i@n cervical anterior 3
laterales del cuello) las causas m9s 8recuentes son* adenopatDa in8ecciosa 3
metast9sica) miositis del esternocleidomastoideo) tiroiditis) bocio) in8lamaci@n de
las arterias 3 venas del cuello2
;<;2A &imitaci@n de movimiento del cuello* G"DntomaHJ !s la di8icultad para la
movilizaci@n de la re4i@n cervical) las causas m9s 8recuentes son* lesiones
de4enerativas de la columna cervical) traum9ticas) in8lamatorias GespondiloartritisH)
espondilitis) miositis) an7uilosis 3 en ocasiones por ri4idez de nuca2
;<S2A Bocio* G"i4noHJ Aumento de tama?o de la 4l9ndula tiroides) ubicada en la
parte anteroAin8erior del cuello) este puede ser Bipo) Biper 3 normotiroideo2 &as
causas m9s 8recuentes son* tiroiditis Gin8lamatoria 3 autoinmunitariaH) de8iciencia de
+odo) tumores 7uDsticos) s@lidos) beni4nos 3 mali4nos2
;<>2A Yuiste Tiro4loso* G"i4noHJ !s la persistencia del conducto tiro4loso) el cual
debe cerrarse al momento del nacimiento 3 no ocurri@J aun7ue es con4Cnito) en
ocasiones se Bace evidente en la edad adulta) posterior a es8uerzos intensosJ !st9
ubicada en la re4i@n anterior 3 media del cuello 3 asciende al protruir la len4ua2
;<U2A Yuiste Bran7uial* G"i4noHJ Tumoraci@n blanda alar4ada) en las re4iones
laterales del cuello) 8ormada por restos de los arcos bran7uiales) los cuales no se
desarrollaron ni involucionaron2 Dependiendo del arco 7ue persiste* tercero o
cuarto) eEiste a4enesia de los @r4anos 7ue esos arcos bran7uiales desarrollan2
Revisi@n T.RA- RESPIRATORIO
=U.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
;</2A %unzada de #ostado* G"DntomaHJ Dolor re8erido en las re4iones laterales del
t@raE) sordo) sin irradiaci@n) 7ue se eEacerba con la tos 3 los movimientos
respiratorios 3 calma en pleurost@tono Gacostado sobre el lu4ar del dolorH) las
causas m9s 8recuentes son* pleuritis 3 neumonDa 7ue invade la pleura2
;<V2A Tos* G"DntomaA"i4noHJ !s el principal mecanismo de de8ensa del aparato
respiratorio) el prop@sito es eEpulsar partDculas invasoras Gbacterias) virus 3
a4entes eEternosH) de la mucosa del 9rbol bron7uial 3 del parCn7uima pulmonar2
Desde el punto de vista 8isiol@4ico es la eEpulsi@n sbita) ruidosa) repetida 3
violenta de aire de los pulmones) ocasionada por la contracci@n del dia8ra4ma 3
los msculos respiratorios) con la 4lotis abierta2 "e clasi8ica en seca Gsi no mueve
secrecionesH) 3 Bmeda Gcu9ndo mueve secreciones) aun7ue no las eEpulseHJ &as
causas 8recuentes de ori4en respiratorio son* 8arin4itis) ami4dalitis) larin4itis)
tra7ueitis) bron7uitis) neumonitis) 3 pleuritis2 !Eisten numerosos tipos de tos de
acuerdo a la etiolo4Da* ami4dalina) cavernosa) compresiva) dia8ra4m9tica)
emetizante) 7uintosa) BistCrica) perruna) 3 postAprandial
;<<2A Disnea Respiratoria* G"DntomaHJ !s la percepci@n consciente 3 molesta de la
8unci@n respiratoria) Gla 8unci@n respiratoria es inconscienteHJ !s conocida como
di8icultad para respirarJ 3 tiene caracterDsticas 7ue la di8erencian de la disnea
cardDaca* !s de 'n=:alac'>n brusca) @reced'da 3 est9 acom@aJada de si4nos del
9rbol bron7uial G8iebre) malestar 4eneral) tos) 3 punzada de costadoH) 3 no eE'=:en
alteraciones importantes del !#'2 &as causas m9s 8recuentes son* bron7uitis
a4uda 3 cr@nica) tra7ueitis) neumonitis) neumonDa) c9ncer bronco4Cnico) in8arto 3
empiema pulmonar) TB# pulmonar) atelectasia) bron7uiectasia) 3 asma bron7uial2
S..2A !Epectoraci@n* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n por la boca de secreciones del
aparato respiratorio) mediante el mecanismo de la tos) produciendo el esputo2 !s
el acto de poner 8uera la secreci@n del aparato respiratorio2 &as causas m9s
8recuentes de eEpectoraci@n son* bron7uitis a4uda 3 cr@nica) tra7ueitis)
=U=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
neumonitis) neumonDa) c9ncer bronco4Cnico) TB# pulmonar) absceso 3 empiema
pulmonar) atelectasia) 3 bron7uiectasia2
S.=2A !sputo* G"i4noHJ !s el producto de la eEpectoraci@n) son secreciones
procedentes del 9rbol respiratorio in8erior) 7ue puede ser eEpulsada 3 de4lutida2
&as causas son* bron7uitis a4uda 3 cr@nica) tra7ueitis) neumonitis) neumonDa)
c9ncer bronco4Cnico) TB# pulmonar) absceso 3 empiema pulmonar) atelectasia 3
bron7uiectasia2 "e describen varios tipos de acuerdo a la patolo4Da 7ue ori4in@ el
esputo* $umular Gen moneda) en neumonDa con bron7uio obstruDdoH) seroso)
mucoso) mucopurulento) purulento) Berrumbroso) 3 Bemoptoico2
S.-2A 0emoptisis* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n por la boca) de san4re proveniente del
tracto respiratorio in8erior) mediante el mecanismo de la tos2 &as causas son*
bron7uitis) tra7ueitis) neumonitis) TB# pulmonar) carcinoma bronco4Cnico) 3
discracias san4uDnea2
S.;2A V@mica* G"i4noHJ !s la eEpectoraci@n voluminosa) 8Ctida) acBocolatada 7ue
debe su nombre al parecido con el v@mito2 &as causas son* neumatocele roto)
absceso 3 empiema pulmonar) 3 absceso Bep9tico 7ue drena por el bron7uio2
S.S2A Broncorrea Matutina* G"i4noHJ !s la eEpectoraci@n mucosa 3 serosa
abundante) por acumulaci@n durante la nocBe en el 9rbol bron7uial) se presenta
en la ma?ana al levantarse) puede alcanzar cantidades tan 4randes como - lts) 3
es ocasionada por la bron7uitis cr@nica2
S.>2A #ianosis Respiratoria* G"i4noHJ !s la coloraci@n azul viol9cea de piel 3
mucosas) debido a la acumulaci@n en la circulaci@n sistCmica) de Bemo4lobina
reducida por encima de > 4rsOdl2 !s producida por al4unas patolo4Das del aparato
respiratorio como* neumonDa a 8ocos mltiples) status asm9tico) T!%) co7uelucBe)
3 cuerpos eEtra?os en las vDas aCreas2
=U-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Revisi@n T.RA- CARDACO
S.U2A Dolor #ardio4Cnico* G"DntomaHJ !s la sensaci@n de displacer en la re4i@n
precordial de causa cardDaca) 8recuentemente de tipo opresivo) mu3 intenso) con
sensaci@n de muerte inminenteJ la duraci@n entre > 3 ;. minutos) concomitantes
sudoraci@n 3 8rialdadJ se irradia a cuello 3 miembro superior iz7uierdoJ calma con
nitratos o mor8ina2 !Eisten varios tipos de dolor cardio4Cnico* !l producido por
cardiopatDa is7uCmica Gan4ina estable) inestable e in8arto del miocardioH) 3
pericarditis2 &as causas m9s 8recuentes son arterioesclerosis coronaria) trombosis
coronaria) embolDa coronaria 3 las secundarias a* Biperlipidemia miEta) diabetes
mellitus) 0TA) taba7uismo cr@nico 3 en la pericarditis* el in8arto del miocardio
Gsindrome de DresslerH) uremia) 3 &!"2
2
S./2A Disnea %ro4resiva* G"DntomaHJ !s la sensaci@n de di8icultad para respirar 3
cansancio) 7ue se instala de manera lenta a 4randes) medianos 3 pe7ue?os
es8uerzos) debido a I#I 3 I##2 #olo7uialmente es re8erida como aBo4o2
S.V2A Disnea %aroEDstica $octurna* G"DntomaHJ !s la sensaci@n consciente 3
molesta de la 8unci@n respiratoria) durante el sue?o diurno o nocturno2 &a
8isiopatolo4Da se desarrolla al colocarse en decbito entonces se reabsorven los
edemas 3 aumenta la precar4a en el ventrDculo iz7uierdo insu8iciente) por lo cual la
san4re edematiza los pulmones) esta situaci@n despierta al paciente con Bambre
de aire2 "e denominaba asma cardDaca2 &as causas son* I#I 3 la I##2
S.<2A rtopnea* G"DntomaHJ !s la posici@n ortotost9tica obli4ada 7ue se ad7uiere
debido a la imposibilidad para respirar en la posici@n decbito) por7ue los
pulmones est9n edematizados) debido a la I#I2
S=.2A Tos #ardio4Cnica* G"i4noHJ !s la tos producida por causa cardiovascular2
!6emplo en la estenosis apretada de la aorta) en la posici@n decbito se presenta
=U;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la tos) 3 no desaparece Basta 7ue se coloca de nuevo en posici@n ortost9tica2
tras causas son* &a estenosis mitral 3 la I#I descompensada2
S==2A #ianosis #ardDaca* G"i4noHJ !s la coloraci@n azul viol9cea de piel 3 mucosas)
debido a la acumulaci@n en la circulaci@n sistCmica) de Bemo4lobina reducida por
encima de > 4rsOdl 3 de ori4en cardiovascular2 "e clasi8ica en central) Glas causas
est9n en coraz@n 3 4randes vasosH) 3 peri8Crica) Glas causas est9n en vasos
venosos peri8CricosH2 &as causas centrales son con4Cnitas 3 ad7uiridas*
persistencia del conducto arterioso) comunicaci@n interauricular e interventricular)
tetralo4Da de Fallot) ventrDculo nico) Bipoplasia del ventrDculo iz7uierdo) 3 las
peri8Cricas son* trombosis venosa super8icial 3 pro8unda) I#D) etc2
S=-2A #laudicaci@n Vascular Intermitente* G"i4noHJ !s el dolor re8erido a las
pantorrillas) 7ue se inicia 3 a4rava con el e6ercicioJ alivia o desaparece con el
reposo) por insu8iciencia vascular peri8Crica de tipo arterial2 "e denomina
en8ermedad de las vidrieras) 3a 7ue al detener la marcBa cada poca distancia)
alivia el dolor2 %ara disimular las paradas) el paciente 8in4e 7ue est9 viendo las
vidrieras2 &a claudicaci@n vascular arterial se observa en todos los sitios donde
eEista arterias) pero es m9s 8recuente en miembros in8eriores 3 en el intestino)
donde eEiste claudicaci@n de la mesentCrica) durante el proceso di4estivo
8recuente en los ancianos2 &as causas son estenosis) trombosis 3 embolDa arterial2
S=;2A !dema #ardio4Cnico* G"i4noHJ !s la eEtravasaci@n de plasma al espacio
intersticial debido a causa cardio4Cnica) semiol@4icamente es vespertino) se ubica
en miembros in8eriores) BD4ado) 3 ascitisJ desaparece al acostarse durante m9s de
- Boras) la causa m9s 8recuente es la I#DJ en la I#I el edema es en los pulmones
3 puede ser mortal2
=US
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Revisi@n Abdomen2 DIGESTI+O SUPERIOR
S=S2A 0ambre* G"DntomaHJ !s la necesidad imperiosa 3 dolorosa de in4erir
alimentos) se mani8iesta en el epi4astrio) debido a 7ue el Bipot9lamo percibe
Bipo4licemia) 3 es la manera de avisar 7ue debe in4erirse alimento2 &as causas
son Bipo4licemia) resistencia a la insulina) eEceso de dosis de insulina) diabetes
mellitus descompensada) Bipertiroidismo) 3 lar4os perDodos de inanici@n2
S=>2A Apetito* G"DntomaHJ !s el deseo placentero de in4erir alimentos con o sin
Bambre) 3 en ocasiones al4n alimento particular2 !n este ltimo caso) se observa
con 8recuencia en mu6eres embarazadas Ganto6osH2 TambiCn ocurre en el
or4anismo con necesidades especD8icas de al4n re7uerimiento* en Biponatremia)
se desea con ur4encia) in4erir alimentos salados2
S=U2A AnoreEia* G"DntomaHJ %Crdida total del apetito) puede ocurrir en personas con
c9ncer cu9ndo se secreta el 8actor de necrosis tumoral) Gca7ueEina) la cual in8orma
al Bipot9lamo de la saciedadH) "IDA) en8ermedades in8ecciosas) I#D por edema
del est@ma4o) intoEicaci@n di4it9lica 3 la in4esti@n de anoreED4enos2 Un capDtulo
aparte es la anoreEia nerviosa 7ue acompa?a a trastornos psi7ui9tricos2
S=/2A 0iperoreEia* G"DntomaHJ !s el aumento del apetito) aparece durante perDodos
prolon4ados de e6ercicio 8Dsico) ansiedad) an4ustia) depresi@n) Bipertiroidismo)
di9betes mellitus tipo = 3 -) #usBin4) etc2
S=V2A 0iporeEia* G"DntomaHJ Disminuci@n del apetito 7ue se presenta en la
evoluci@n a la anoreEia) por lo 7ue comparte las mismas causas2
S=<2A Bulimia* G"DntomaHJ !s la perversi@n del apetito) donde se consumen
eEa4eradas cantidades de alimento) puede ocurrir 7ue se induzca el v@mito para
se4uir in4iriendo) 3a 7ue el placer es la in4esti@nJ las causas m9s 8recuentes son*
bulimia nerviosa 3 otras patolo4Das psi7ui9tricas2
=U>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S-.2A %ica* G"DntomaHJ !s la perversi@n del apetito) por la in4esti@n de sustancias
7ue no son comestiblesJ arena Gparasitosis intestinalHJ 6ab@n Gal4unas
embarazadasHJ 3 cart@n) en en8ermedades psi7ui9tricas2
S-=2A #opro8a4ia* G"DntomaHJ !s la perversi@n del apetito) 7ue se mani8iesta con la
in4esti@n de Beces) se observa en en8ermedades psi7ui9tricas2
S--2A %irosis* G"DntomaHJ "ensaci@n de ardor) 7uemaz@n 3 acidez re8erida en el
epi4astrio) en 4eneral se debe a Bipersecreci@n de 9cido 3 pepsina) produciendo*
eso8a4itis) 4astritis) duodenitis) lcera pCptica estomacal 3 duodenal2
S-S2A !pi4astral4ia* G"DntomaHJ !s el dolor re8erido al epi4astrio) si es postAprandial
inmediato est9 asociado a parasitosis G4iardiasisH) en ocasiones es el sitio atDpico
de inicio del dolor en IM) 3 la en8ermedad 9cidoApCptica es la causa m9s 8recuente2
S->2A $9usea* G"DntomaHJ $ecesidad 3 deseo imperativo de vomitar) se presenta
en el embarazo) en8ermedad 9cido pCptica) litiasis biliar) Bepatitis) apendicitis)
c9ncer de est@ma4o) IR#) 3 otras patolo4Das metab@licas descompensadas2
S-U2A V@mito* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de manera violenta por la boca) del
contenido del aparato di4estivo mediante el es8uerzo) debido a la contracci@n del
dia8ra4ma2 !s importante si no est9 precedido de n9usea 3 es en pro3ectil
denominado v@mito central) por7ue es la eEpresi@n de patolo4Das del "$# 7ue
cursan con Bipertensi@n endocraneanaJ si est9 precedido de n9usea) las causas
m9s 8recuentes son* el embarazo) la en8ermedad 9cido pCptica) IR#) Bepatitis
viral) pancreatitis) intoEicaci@n) c9ncer de est@ma4o 3 de es@8a4o2 !Eisten
di8erentes clasi8icaciones por e6emplo* postAprandial tardDo en capas Gse vomita la
cena) el almuerzo 3 desa3unoH) caracterDstico del c9ncer de est@ma4o) postA
prandialAinmediato con a4ravamiento del dolor al vomitar en pancreatitits a4uda)
en colecistitis a4uda se presenta posterior a in4esta de alimentos ricos en 4rasa 3
4ranos2 "e describen varios tipos de v@mito dependiendo del contenido* acuoso)
=UU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
alimentario) bilioso) porr9ceo Gpor la seme6anza con el puerro) es verde oscuro por
el contenido intestinal alto mezclado con bilisH) 8ecaloide) Bemorr94ico 3 purulento
Gmediastinitis purulenta 3 4astritis 8le4monosaH) cada uno se de8ine por su nombre2
0a3 7ue describir las caracterDsticas semiol@4icas del v@mito* precedido de
n9useas) nmero) aspecto) sabor) olor) cantidad) circunstancia de aparici@nJ 3a
7ue al analizar el v@mito) tomando en cuenta todas las caracterDsticas
semiol@4icas) se obtiene el dia4n@stico con relativa 8acilidad2
S-/2A 0iperemesis* G"i4noHJ !s el v@mito repetitivo) incoercible) numerososJ "e
presenta en la mu6er embarazada) pancreatitis a4uda) Gimposible detener el
v@mitoH) 3 puede ser inducido voluntariamente2 &a Biperemesis ocasionalmente
produce el sindrome de Mallor3 ceiss) debido a laceraci@n 4astroAeso894ica) con
la aparici@n de v@mitos con estrDas de san4re) 3 Bematemesis2
S-V2A Re4ur4itaci@n* G"DntomaHJ !s la devoluci@n del contenido 49strico a la boca)
sin el es8uerzo del v@mito2 "e observa en* es@8a4o de Barret) insu8iciencia del
cardias) dilataci@n a4uda de est@ma4o 3 en8ermedad 9cido pCptica2
S-<2A !ructo* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n sonora de aire por la boca) proveniente del
aparato di4estivo) en 4eneral tiene olor a alimentos 3 6u4os 49stricos2 !s producido
por* aero8a4ia Gde4luci@n de 4randes cantidades de aire) relacionado con la
pro8esi@n* docentes) con8erenciantes) cantantes) polDticos) proceso de di4esti@n
retardada 3 en presencia de bacterias productoras de 4asesHJ !n el c9ncer de
est@ma4o el eructo es 8Ctido2
S;.2A 0ipo* G"i4noHJ !s la contracci@n involuntaria 3 cl@nica del dia8ra4ma) por
irritabilidad del nervio 8rCnico) produce succi@n 3 eEpulsi@n de aire por la boca a
travCs de la 4lotis estrecBada2 !s sonoro) rDtmico 3 caracterDstico2 %uede ser de
escasa importancia en personas sensibles a cambios de temperatura en bebidas)
comidas) 3 en la in4esta de alcoBolJ sin embar4o) puede ser 4rave en* uremia)
dilataci@n 49strica postAoperatoria) peritonitis) lesi@n peric9rdica 3 pleural)
=U/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
pr@Eimas al dia8ra4ma) bocio) di9betes) pericarditis) mediastinitis) Bernia
dia8ra4m9tica) c9ncer 49strico) 3 toEemia del embarazo2
S;=2A 0ematemesis* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n por la boca de san4re proveniente del
aparato di4estivo superior) llamado tambiCn v@mito Bemorr94ico) es de
importancia por7ue dependiendo de la cuantDa) pone en peli4ro la vida) 3 re7uiere
r9pida atenci@n mCdica para sustituir las pCrdidas con trans8usi@n de derivados
san4uDneos2 "e debe identi8icar la etiol@4ica 3 topo4ra8Da para resolverlo mCdica o
7uirr4icamente2 !ste si4no 8recuentemente est9 precedido de antecedentes
4astroduodenales Gpirosis 3 n9useasH) la apariencia es en borra de ca8C) o ro6a
rutilante en lceras san4rantes 3 v9rices eso894icas2 "e acompa?a siempre de
melena) ori4inando el sindrome de 0D"2 &as causas son* eso8a4itis) 4astritis)
duodenitis) lcera pCptica 49strica 3 duodenal) c9ncer 49strico) discracias
san4uDnea) traumas por cuerpos eEtra?os in4eridos Gespina de pescado) Buesos
de pollo 3 vidrioH2
S;-2A Melena* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n por el recto de san4re di4erida) proveniente
del aparato di4estivo superior) es el si4no capital en el sindrome de 0D"2 &as
causas son* eso8a4itis) 4astritis duodenitis) lcera pCptica 49strica 3 duodenal)
c9ncer 49strico) discracias san4uDneas) 3 traumas de la vDa di4estiva superior por
in4esti@n de cuerpos eEtra?os2
Revisi@n DIGESTI+O IN(ERIOR
S;;2A Ritmo !vacuatorio* !s el nmero de veces 7ue se evacua la ampolla rectal
en -S Boras) lo normal en el adulto es por lo menos una vez en ese lapsoJ &os
ni?os reciCn nacidos evacuan la ampolla rectal cada vez 7ue comen) a medida
7ue se avanza en edad) se Bace menos 8recuente2 &as Beces en condiciones
normales) deben tener olor sui generis" color marr@n) tama?o aproEimado de una
papa mediana 3 proporcional a la in4esta) de consistencia s@lida blanda) sin restos
de alimentos indi4eridos ni otras sustancias2
=UV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S;S2A Diarrea* G"i4noHJ !s el cambio de consistencia normal de las Beces de s@lido
a lD7uido) una sola evacuaci@n lD7uida es diarrea2 &as causas m9s 8recuentes son*
in8ecci@n intestinal por virus) bacteria Gsalmonella 3 s#igella" 7ue producen el
sindrome disenteri8ormeH) Bon4o 3 par9sitos Gentamoeba BistolDtica 7ue produce el
sindrome disentCricoH) en8ermedad in8lamatoria del intestino* colitis ulcerosa
idiop9tica) sindrome de mala absorci@n intestinal) c9ncer de colon ascendente)
intolerancia al 4luten) abuso de laEantes) masticaci@n inadecuada2 !n los
diabCticos una sola evacuaci@n diarreica amerita Bospitalizaci@n) para evitar
descompensaci@n) o tratarla si se Ba presentado2
S;>2A !stre?imiento* G"DntomaHJ !s la imposibilidad de evacuar la ampolla rectal
por lo menos una vez cada -S Boras2 &a causa beni4na m9s 8recuente en la
actualidad) es la inBibici@n del re8le6o evacuatorio de la ampolla rectal) debido al
ritmo incesante de mltiples actividades) el escaso tiempo disponible para la
realizaci@n de las 8unciones primarias 3 personales de la vida) las personas
permanecen 8uera del Bo4ar durante lar4os perDodos) 3 al no tener la posibilidad
de realizar el acto evacuatorio en ba?os pblicos) no disponer del tiempo) Guna
Bora especD8ica en la ma?ana al levantarse) al acostarse) o posterior a las
comidasHJ blo7uean el re8le6o evacuatorio2 Todas estas situaciones contribu3en al
estre?imiento 8uncionalJ tras causas 8recuentes* Bipertonicidad del es8Dnter anal)
dolicocolon) me4acolon) c9ncer de colon descendente) Beces de 4ran tama?o 7ue
producen dolor al evacuar) Bipotiroidismo) di9betes por neruropatDa auton@mica)
8ase de estre?imiento en in8estaci@n por entamoeba BistolDtica2
S;U2A #onstipaci@n* G"DntomaHJ !s la evacuaci@n diaria de Beces duras) lo cual
produce molestias anales 3 pueden lacerar el es8Dnter2 &as causas m9s 8recuentes
son* escasa in4esti@n de lD7uidos) tr9nsito retrasado de Beces en el intestino por
neuropatDa auton@mica) 7ue disminu3e el peristaltismo de avanzadaJ me4acolon)
dolicocolonJ en los ancianos ocasionalmente) es necesario e8ectuar la eEtracci@n
manual de las Beces impactadas) 3a 7ue de otra manera es imposible la
=U<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
eEpulsi@n2 !Eisten autores 7ue establecen sinonimia entre el estre?imiento 3 la
constipaci@n2
S;/2A Tenesmo Rectal* G"DntomaHJ !s la necesidad 3 deseo ine8icaz de evacuar la
ampolla rectal) esta sensaci@n ocasional o permanente se produce en* proctitis)
tumores rectales beni4nos 3 mali4nos) divertDculos) in8ecci@n parasitaria del ano 3
recto GtricocC8alos 3 oEiurosH) crecimiento prost9tico en el Bombre) la sodomDa 3 los
cuerpos eEtra?os en el recto2
S;V2A %u6o Rectal* G"DntomaHJ !s la evacuaci@n dolorosa 3 con es8uerzo de la
ampolla rectal) puede producir anorra4ia por laceraci@n del es8Dnter anal2 &as
causas 7ue se mencionan son* constipaci@n) Beces caprinas GescDbalosH)
estre?imiento) enema de retenci@n 3 neuropatDa auton@mica 7ue disminu3e el
peristaltismo de avanzada2
S;<2A !steatorrea* G"i4noHJ !s la evacuaci@n de Beces de 4ran volumen) por
abundante contenido 4raso) 8lotan en el a4ua de la poceta) debido a 7ue las
molCculas de 4rasa 7ue est9n mu3 separadas) se comportan como 8lotador2 "e
observa en la pancreatitis cr@nica) por7ue no se produce la lipasa pancre9tica
para la di4esti@n de las 4rasas2
SS.2A #reatorrea* G"i4noHJ !s la evacuaci@n de Beces con 4ran contenido de 8ibras
protCicas) 8Ctidas) color marr@n) voluminosas) por la incapacidad del p9ncreas para
producir proteasa GpCrdida de la 8unci@n eEocrina del p9ncreasH) para di4erir las
proteDnas2 Frecuente en la pancreatitis) 3 en el sindrome de mala absorci@n
intestinal) de8ecto en la masticaci@n por anodoncia 3 eEodoncia mltiple2
SS=2A 0emato7ueEia* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de san4re por el ano) proveniente
del aparato di4estivo in8erior Gdeba6o del 9n4ulo de TreitzH) de acuerdo al sitio de
san4ramiento se denomina* anorra4ia) rectorra4ia) 3 enterorra4ia2 !s el si4no
principal 3 caracterDstico de la Bemorra4ia di4estiva in8erior G0DIH) la san4re puede
=/.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ser ro6a rutilante 3 parcialmente di4erida) dependiendo de la altura del san4rado2
"i est9 cerca del ano) es ro6a rutilante2 &as causas 8recuentes son* sindrome de
Zollin4er !llison G'astrinomaH) diverticulitis) ti8litis) proctitis) colitis amibiana) colitis
ulcerosa idiop9tica) sDndromes disentCrico 3 disenteri8orme) c9ncer de colon Ges
diarreica en el ascendente 3 la san4re aparece combinada con las Beces) en el
descendente la san4re cubre a las Beces acintadasH2

SS-2A Anorra4ia* G"i4noHJ !s el san4rado por el ano) proveniente del ano) puede
ser escaso 3 copioso) en el primer caso se debe a constipaci@n) estre?imiento)
impactaci@n 8ecal) sodomDa) introducci@n de ob6etos eEtra?os) 7ue producen
laceraci@n del es8Dnter analJ 3 el copioso puede ser ocasionado por ruptura de
Bemorroides internas 3 eEternas) 3 discracias san4uDnea2
SS;2A Rectorra4ia* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de san4re por el ano) proveniente del
recto) es ro6a rutilante) por7ue est9 cercana al sitio de eEpulsi@n2 &as causas son*
trauma por impactaci@n 8ecal) sodomDa 3 la introducci@n de cuerpos eEtra?osJ
rectocolitis ulcerosa) c9ncer rectal) diverticulitis rectal) 3 discracias san4uDnea2
SSS2A !nterorra4ia* !s la eEpulsi@n por el ano de san4re proveniente del intestino
del4ado 3 4rueso) en 4eneral es ro6a oscura) parcialmente di4erida) las causas
m9s 8recuentes son* rectocolitis ulcerosa idiop9tica) amibiana) Cbola) c9ncer de
col@n) sindrome de mala absorci@n intestinal menos 8recuente) in4esti@n accidental
o intencional de cuerpos eEtra?os2

SS>2A Meteorismo* G"DntomaHJ !s la percepci@n consciente 3 molesta de la 8unci@n
intestinal) produce c@lico) distensi@n 3 de8ormidad parcial 3 temporal del abdomen)
debido al con8licto del componente lD7uido sobre el 4aseoso) dentro de las
vDsceras Buecas Gintestinos del4ado 3 4ruesoH2 %uede ser 4eneralizado 3
localizado2 &as causas m9s 8recuentes son* sindrome de mala absorci@n intestinal)
in8ecciones 3 c9ncer de colon) intolerancia al 4luten) 3 colitis ulcerosa idiop9tica2

=/=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
SSU2A Borbori4mo* G"DntomaHJ !s la percepci@n consciente 3 molesta de la 8unci@n
intestinal 7ue produce c@lico) debido al con8licto del componente 4aseoso sobre el
lD7uido) dentro de las vDsceras Buecas Gintestinos del4ado 3 4ruesoH2 &as causas
m9s 8recuentes son* aero8a4ia) multiplicaci@n de bacterias productoras de 4as) 3
pancreatitis cr@nica2
SS/2A Incontinenecia Rectal* G"i4noHJ !s la salida espont9nea de la materia 8ecal)
por imposibilidad de controlar el es8Dnter anal) las causas m9s 8recuentes son*
ancianidad) lesi@n de motoneurona in8erior G&M$IH) posterior a BemorroidectomDa
3 cura 7uirr4ica de prolapso rectal) en el parto por ruptura del es8Dnter anal 3
episiorra8ia inadecuada2
SSV2A Retenci@n Rectal* G"DntomaHJ !s la imposibilidad de evacuar la ampolla
rectal) por di8icultad para rela6ar el es8Dnter anal2 &as causas son* ciru4Da para
correcci@n de incontinencia) episiorra8ia con inadecuada sutura del es8Dnter anal)
lesi@n de vDa piramidal) 3 trastorno del sistema nervioso aut@nomo en la di9betes2
SS<2A %rurito Anal* G"DntomaHJ !s la sensaci@n de picaz@n) 3 el consecuente
rascado del es8Dnter anal2 &as causas son* mal aseo anal despuCs de la
evacuaci@n) Bemorroides) parasitosis por oEiuros 3 tricocC8alos2
S>.2A Flatulencia* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de 4ases) eEa4erada 3 permanente por
el ano) provenientes del tubo di4estivo) puede ser sonora 3 silenciosa) 8Ctido 3 sin
olor2 !n condiciones normales se eEpulsan >. cc aproEimadamente de 4ases)
4enerados por la di4esti@nJ en casos patol@4icos) durante todo el dDa ocurre la
eEpulsi@n eEplosiva) 7ue pueden inter8erir con el traba6o 3 las relaciones sociales2
&as etolo4Das son* masticaci@n incompleta) aero8a4ia) sindrome de mala absorci@n
intestinal 3 en ocasiones es denominada idiop9tica 3a 7ue no se encuentra la
causa de este si4no2
=/-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S>=2A %roctal4ia* G"DntomaHJ Dolor re8erido 3 producido en el recto) se presenta
espont9neamente 3 durante el momento de la evacuaci@n2 &as causas son*
proctitis) sodomDa) introducci@n de cuerpos eEtra?os) c9ncer de recto 3 rectocolitis2
S>-2A #@lico Abdominal* G"DntomaHJ !s el dolor re8erido a la cavidad abdominal)
7ue asciende lentamente Basta lle4ar a la m9Eima intensidad) 3 lue4o desciende
lentamente) an sin tratamiento) describiendo una curva sinusoidalJ !s producido
por contracci@n de la musculatura lisa de las vDsceras Buecas del tubo di4estivo2
&as causas m9s 8recuentes son* parasitosis) in8ecci@n viral 3 bacteriana) colitis)
sindrome de mala absorci@n intestinal) obstrucci@n intestinal) apendicitis)
colecistitis) 3 diverticulosis2
S>;2A Acolia* G"i4noHJ !vacuaci@n de Beces claras) debido a sindrome de ictericia
obstructiva) 7ue impide la salida de la bilis al duodeno) 3 con ello la coloraci@n de
las Beces por el urobilin@4eno2 &as causas son* Bepatitis viral primaria 3
secundaria) litiasis coledociana) carcinoma de ampolla de vater) 3 carcinoma de
cabeza de p9ncreas2
S>S2A %leocolia* G"i4noHJ !vacuaci@n de Beces en bandera) multicolor 7ue se
observa en la 8ase de instalaci@n 3 recuperaci@n de la acolia) las Beces tienen
aspecto oscuro 3 claro) por7ue se inicia el paso de bilis al duodeno) debido a 7ue
el proceso obstructivo est9 cediendoJ &as causas son* inicio 3 8inal de procesos
7ue producen acolia a eEcepci@n del carcinoma de la ampolla de vater 3 cabeza
de p9ncreas 7ue evolucionan r9pidamente con alta tasa de mortalidad2
Revisi@n URINARIO
=/;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S>>2A Ritmo Miccional Diario* !s el nmero de veces 7ue se e8ecta la micci@n en
-S Boras) en condiciones normales la ve6i4a de la mu6er es de ma3or capacidad) 3
por la incomodidad para la micci@n en sitios poco con8iables) la 8recuencia oscila
entre ; 3 > veces al dDaJ !n contraposici@n el Bombre tiene la ve6i4a menos
contentiva 3 ma3or 8acilidad para realizar la micci@n) casi en cual7uier lu4ar) la
8recuencia oscila entre S a / veces al dDa2 &a disminuci@n del ritmo miccional
ocurre en el Bombre por prostatismo) Bipertro8ia prost9tica) litiasis uretral no
oclusiva) 7ue produce la ve6i4a de es8uerzoJ en la mu6er el aumento del ritmo
miccional se debe a in8ecci@n urinaria) tri4onitis) cistitis) embarazo 3 cistocele
S>U2A Diresis* !s la producci@n de orina por el ri?@n en -S Boras) en condiciones
normales es = cc por N4 pesoOdDa) por lo 7ue una persona de /. N4s produce
aproEimadamente =)U.. a =)/.. ltsOdDa2 !s di8erente a la micci@n 3a 7ue el
paciente con diresis adecuada) si est9 imposibilitado para la micci@n) desarrolla
4lobo vesical2 &a diresis se modi8ica con la in4esta abundante de lD7uidos) las
condiciones ambientales eEtremas) 3 la in4esta de diurCticos2
S>/2A Anuria* G"i4noHJ !s la disminuci@n de la diresis menor a >. o =.. cc2 &as
causas m9s 8recuentes son* ausencia de in4esta de lD7uido durante varios dDas)
Bipovolemia severa) 7uemaduras eEtensas) sBocN BipovolCmico) IRA) e IR#2 !l
or4anismo Bumano sin in4esta de lD7uidos) tiene una producci@n end@4ena de
orina de >.. cc aproEimadamente cada -S Boras) pero esta reserva dura pocos
dDas2 "i la 8unci@n renal esta deteriorada 3 la recuperaci@n de la volemia no se
realiza rapidamente) desarrolla la IRA 3 lue4o la IR#2
S>V2A li4ura* G"i4noHJ !s la disminuci@n de la diresis menor de S.. a V.. cc2 &as
causas son* disminuci@n de la in4esta de lD7uido durante varios dDas) Bipovolemia)
8ase inicial del sBocN BipovolCmico) IRA) e IR#2
=/S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S><2A %oliuria* G"i4noHJ !s el aumento de la diresis ma3or a -... cc2 &as causas
m9s 8recuentes son* di9betes mellitus) di9betes insDpida) abuso de diurCticos)
polidipsia psic@4ena) 3 recuperaci@n de IR en 8ase polirica2
SU.2A Mici@n* !s la eEpulsi@n de orina por la uretra proveniente de la ve6i4a) en
condiciones normales la ve6i4a de la mu6er es de ma3or capacidad 3 cada micci@n
es de aproEimadamente de ->. a ;>. ccJ en contraposici@n) el Bombre tiene la
ve6i4a menos contentiva) 3 cada micci@n es de =>. a -.. cc2
SU=2A Disuria* G"DntomaHJ !s el ardor o dolor 7ue se presenta durante la micci@n)
por in8ecci@n del tracto urinario) microlitiasis) 3 coa4ulos2 %uede ocurrir al inicio) en
la mitad 3 al 8inal de la micci@n2 !n el primer caso corresponde a in8ecci@n de la
uretra GuretritisH) en se4undo lu4ar corresponde a cistitis Gla mu6er 7ue inicia
relaciones seEuales) la presenta por el trauma del coito) es la cistitis de la reciCn
casadaH 3 tri4onitis) en tercer lu4ar es causada por ureteritis 3 pielone8ritis2
SU-2A %ola7uiuria* G"DntomaHJ !s el aumento de la 8recuencia de la micci@n) sin
aumento de la diCresisJ &as causas son di8erentes se4n el 4Cnero* en la mu6er se
observa en in8ecci@n urinaria ba6a) cistocele) 3 embarazoJ en el Bombre cuando
presenta in8ecci@n urinaria ba6a GuretritisH) 3 el sindrome obstructivo ba6o Gla orina
sur4e por rebozamiento vesicalH2
SU;2A !nuresis* G"i4noHJ !s la micci@n involuntaria durante el sue?o) en el ni?o
est9 relacionada con inmadurez del "$#) el miedo 3 8obia 7ue le impiden
levantarse) e ir al ba?o cu9ndo tiene necesidad de orinarJ TambiCn la in4esta de
abundantes lD7uidos) sin vaciar la ve6i4a urinaria antes de dormir2
SUS2A $icturia* G"i4noHJ !s el cambio del ritmo miccional del dDa para la nocBe) la
causa m9s 8recuente es I#D 3 edema de miembros in8eriores por v9rices) 3a 7ue
al cambiar la posici@n ortost9tica por el decbito) se reabsorven los edemas)
aumenta el 8lu6o san4uDneo renal) la 8iltraci@n 4lomerular 3 la producci@n de orina2
=/>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
SU>2A %u6o Urinario* G"DntomaHJ !s la evacuaci@n de la ve6i4a urinaria con es8uerzo)
ocasionada por in8ecci@n urinaria ba6a) debido a la obstrucci@n por c9lculos 3
co94ulos en el tra3ecto de los urCteres) ve6i4a 3 uretra2
SUU2A Tenesmo Urinario* G"DntomaHJ !s la necesidad 3 deseo ine8icaz de evacuar la
ve6i4a urinaria) esta sensaci@n ocasional o permanente la puede ocasionar* cistitis)
tumor vesical beni4no 3 mali4no) cistocele 3 sindrome obstructivo ba6o2
SU/2A Uretrorra4ia 3Oo 0ematuria* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de san4re por la uretra)
puede ser san4re nicamente o en combinaci@n con orina2 !Eisten varios tipos
se4n el lu4ar del tracto urinario 7ue san4re) e6emplo en la '$A) donde el da?o es
4lomerular la Bematuria es oscura GpepsicolaHJ en la eEpulsi@n de c9lculos Glitiasis
uretral 3 ureteralH) tumores de ve6i4a) no da tiempo a metabolizar la san4re) por el
pB 9cido de la orina) 3 la orina es ro6a) ro6ita G8rescolitaH2 &as causas de Bematuria
m9s 8recuentes son* litiasis) in8ecci@n urinaria) tumor urinario) '$A) pielone8ritis)
discracias san4uDnea) 3 la uretrorra4ia es producida por tumores mali4nos 3 litiasis
en la uretra peneana2
SUV2A #oluria* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de orina coloreada) en condiciones
normales la orina es de color amarillo claro) por los urocrom@4enos urinarios) pero
en el caso de la Bematuria el color cambia a oscuro) ro6o rutilante) 3 en la ictericia
obstructiva el color va desde amarillo intenso a naran6a GBepatitis viral) litiasis
coledociana) carcinoma de la ampolla de vater 3 en la cabeza del p9ncreasH2
SU<2A Incontinencia Urinaria* G"i4noHJ !s la salida espont9nea de orina) por
imposibilidad de controlar el es8Dnter vesical) se observa en* ancianidad)
andropausia) menopausia) ciru4Da de cistocele) pr@stata 3 lesi@n de motoneurona
in8erior2
=/U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S/.2A Retenci@n Urinaria* G"DntomaHJ !s la imposibilidad de evacuar la ve6i4a
urinaria) por di8icultad para rela6ar el es8Dnter vesicalJ &as causas m9s 8recuentes
son* litiasis uretral) ureteral bilateral) sindrome obstructivo ba6o) pelvis con4elada
por c9ncer 4enital 8emenino) prolapso 4enital 3 &M$I2
S/=2A #@lico $e8rDtico* G"DntomaHJ Dolor ocasionado por la presencia 3Oo descenso
de c9lculos 3 coa4ulos en el sistema urinario) se4n la ma3orDa de los autores es
el dolor m9s intenso 7ue se conoce) an por encima del dolor de IMJ en su 8orma
m9s cl9sica se inicia en la re4i@n lumbar uni o bilateral) se irradia al 8lanco del
mismo lado) 8osa iliaca 3 lue4o a 4enitales Gescroto en el Bombre 3 labios ma3ores
en la mu6erH2 %uede iniciarse tambiCn) en los puntos ureterales* superior) medio e
in8erior) el c@lico describe la curva de ascenso lento Basta lle4ar a la ma3or
intensidad 3 lue4o desciende lentamente) no se calma en nin4una posici@n)
produce concomitantes como* n9useas) v@mitos) escalo8rDo) piloerecci@n 3 en
ocasiones sensaci@n de muerte inminente2
Revisi@n GINECOL.GICO
S/-2A &eucorrea* G"i4noHJ !s la eEpulsi@n de secreci@n blan7uecina por el introito
va4inal proveniente de la va4ina) es la eEpresi@n de procesos in8ecciososJ !n las
ni?as reciCn nacidas con in8ecciones respiratorias superiores) en ocasiones
presentan leucorreaJ "e describen varios tipos de leucorrea) 7ue orientan al
dia4n@stico 3 al a4ente etiol@4ico* la secreci@n blan7uecina tipo lecBe cortada sin
prurito va4inal 3 olor a 8ruta madura) orienta a in8ecci@n mic@tica por monilias
G8recuente en diabCticasH) si se presenta con prurito va4inal la sospecBa es
tricomoniasis) si es amarilla 3 purulenta por bacteria 4ram positiva) la verdosa
purulenta por #aemop#ylus influen)ae) la Berrumbrosa por clam3dias 3 si el olor es
a pescado descompuesto por gardnerella !aginalis.
S/;2A 'alactorrea* G"i4noHJ !s la salida espont9nea o provocada de secreci@n
l9ctea) por las mamas Gen ausencia de lactanciaH) puede cursar con amenorrea 3
=//
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
aparece en di8erentes etapas de la vida de la mu6er2 &as causas son* el
prolactinoma) aumento de prolactina) sindrome de "BeeBan) etc2
S/S2A Fri4idez* G"DntomaHJ !s la disminuci@n o ausencia del deseo por las
relaciones seEuales) en la mu6er2 Tiene di8erente causas) en 4eneral emocionales
3 educativas) e6emplo las latinoamericanas) donde la sociedad es macBista 3 la
mu6er carece de in8ormaci@n relacionada con la importancia del or4asmoJ &a doble
8unci@n de madre traba6adora) en el Bo4ar 3 8uera de Cl) produce a4otamiento 7ue
disminu3e el deseo seEualJ 3 la 8alta de educaci@n seEual sobre la importancia de
su participaci@n como ente activo en el acto seEual) le trasmite la percepci@n 7ue
la relaci@n seEual carece de importanciaJ 3 la dispareunia como causa 8Dsica2
S/>2A Amenorrea* G"i4noHJ Ausencia del perDodo menstrual por U. dDas o ;
perDodos2 "e clasi8ica en* Amenorrea @r'mar'a) cu9ndo a los =V a?os no Ba
presentado menar7uia Gprimera menstruaci@nH) las causas m9s 8recuentes son*
trastornos 4enCticos G"indrome de TurnerH) a4enesia ov9rica) Bipopituitarismo)
insu8iciencia suprarrenal) Bimen imper8orado G8alsa amenorrea) 3a 7ue realmente si
Ba3 menstruaci@n) pero no puede salir) 3 se 8orma un BematocolpoH) 3 Amenorrea
Sec<ndar'a) despuCs de Baber presentado la menar7uia aparece amenorrea) la
cual se subdivide en ('='ol>*'ca9 las causas son* embarazo) lactancia 3
menopausia2 Pa:ol>*'ca9 en este tipo las causas m9s 8recuentes est9n
relacionadas con trastornos Bormonales* tiroideo GBipo e BipertiroidismoH)
Bipo8isiario) sindrome de "BeeBanJ Addison) 3 uso prolon4ado de esteroides2
S/U2A 0ipomenorrea* G"i4noHJ !s la disminuci@n del volumen del 8lu6o menstrual) se
con8irma con el nmero de toallas sanitarias 3 la cantidad de 8lu6oJ !n condiciones
normales cada perDodo menstrual produce pCrdidas Basta de =>. ml) 7ue son
recuperadas por la producci@n de 4l@bulos ro6os) antes del pr@Eimo ciclo2 &as
causas son* endometritis) anemia) IR#) Bipotiroidismo desprendimiento parcial del
endometrio) 3 TB# endometrial2
=/V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S//2A 0ipermenorrea* G"i4noHJ !s el aumento del volumen del 8lu6o menstrual) se
con8irma con el nmero de toallas) 3 el volumen de 8lu6o2 &as etiolo4Das son*
miomas 3 p@lipos uterinos) discracias san4uDnea) retro8leEi@n uterina) coa4ulopatDa
de consumo) contracci@n miometrial insu8iciente) dispositivo intrauterino GDIUH) 3
leucemia2
S/V2A li4omenorrea* G"i4noHJ !s la disminuci@n del nmero de ciclos en un a?o)
por deba6o de V) Glo normal son =- ciclosH) debido a la prolon4aci@n del perDodo
intermenstrual2 &as causas son* persistencia del 8olDculo ov9rico) aborto prematuro)
sindrome de ovario poli7uDstico G"teinA&eventBalH) etc2
S/<2A %olimenorrea* G"i4noHJ !s el aumento del nmero de ciclos en un a?o) m9s
de =S debido a la disminuci@n del perDodo intermenstrual) Glo normal son =- ciclosH2
&as causas conocidas son* maduraci@n 8olicular acortada 3 8ase luteDnica acortada2
SV.2A Menometrorra4ia* G"i4noHJ !s la duraci@n del perDodo menstrual ma3or a /
dDas Glo normal es de ; a > dDasH2 &as causas m9s 8recuentes son* miomas
submucoso) p@lipos uterinos) retro8leEi@n uterina) leucemia) contracci@n miometrial
insu8iciente) coa4ulopatDas) dispositivo intrauterino GDIUH) 3 trombocitopenia2
SV=2A Metrorrra4ia* G"i4noHJ !s el san4rado va4inal acDclico GintermenstrualH) puede
ser ocasionado por* carcinoma de endometrio Gen postAmenop9usicasH) p@lipos
cervicales) iatro4enia Bormonal) 3 olvido de la in4esti@n de A#2
SV-2A FecBa de jltima Re4la* G"i4noHJ !s la 8ecBa en 7ue apareci@ por ltima vez
la menstruaci@n2 !s til para sospecBar embarazo) durante la etapa 8CrtilJ
menopausia en mu6eres ma3ores de S> a?os 3 patolo4Da Bormonal como el
Bipotiroidismo) Bipopituitarismo) sindrome de Addison 3 de "BeeBan2

SV;2A Menopausia* G"i4noHJ !s el cese natural de la menstruaci@n 3 del ciclo
reproductivo de la mu6er Gla ltima re4laHJ aparece entre los S> 3 >> a?os de edad)
debido a atro8ia ov9rica 3 la disminuci@n de la producci@n de Bormonas 8emeninasJ
=/<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la mu6er se percata de 7ue 8ue la ltima re4la) tiempo despuCs 7ue no la presenta
m9s2 curre tambiCn de 8orma arti8icial GprovocadaH) si se realiza BisterectomDa
parcial o totalJ #u9ndo aparece precozmente antes de los ;. a?os) es la
menopausia precoz 3 las causas son dC8icit Bormonal Bipo8isiario 3 prolactinoma2
Revisi@n GENITAL MASCULINO
SVS2A Andropausia* G"DntomaHJ Disminuci@n de la capacidad seEual del Bombre)
declina el deseo) la potencia seEual) aparece la e3aculaci@n precoz) 8ati4abilidad)
astenia) osteoporosis) disminuci@n de la concentraci@n 3 memoria2 &a causa es la
atro8ia testicular) or7uiectomDa 3 la involuci@n 8isiol@4ica de la 8unci@n 4onadal2 !s
el e7uivalente a la menopausia2
SV>2A #limaterio* G"DntomaHJ #on6unto de mani8estaciones psD7uicas) emocionales
3 8Dsicas del perDodo perimenop9usico Gpre) intra 3 postAmenop9usicaHJ !l Bombre
androp9usico tambiCn lo presenta2 !l trastorno emocional se eEpresa con* tristeza)
llanto 89cil) irritabilidad emocional 3 minusvalDaJ !n la es8era 8Dsica 3 8uncional*
astenia) 8ati4abilidad) sudoraci@n) oleadas de calor intenso) rubicundez de la cara
GbocBornoH) pCrdida de la tur4encia de la piel) acentuaci@n de arru4as) o6os 3
va4ina secos) letar4ia 3 dispareuniaJ !n la es8era psD7uica* depresi@n severa)
insomnio) amnesia anter@4rada 3 retr@4rada2 !s denominada la etapa crDtica) se
necesita compresi@n 8amiliar para disminuir las consecuencias relacionadas con el
deterioro de la relaci@n 8amiliar) 7ue pueden llevar al suicidio2
SVU2A Impotencia* G"DntomaHJ Imposibilidad del Bombre para lo4rar la erecci@n del
pene) en la 6uventud la causa m9s 8recuente es emocional Gtemor al 8racaso como
TmacBoR) abuso 8Dsico) seEual 3 primera relaci@n seEual traum9ticaHJ 3 la psD7uica
ocurre por presiones econ@micas) en el traba6o) 3 la di8icultad para relacionarse
socialmenteJ !n el adulto ma3or) la disminuci@n de la virilidad) en8ermedades
de4enerativas) diabetes mellitus) alcoBolismo 3 andropausia2
=V.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
SV/2A !3aculaci@n %recoz* G"DntomaHJ !s la imposibilidad del Bombre para
mantener la erecci@n por el tiempo adecuado G-. a S. se4undosH) se produce el
or4asmo 3 la salida del semen r9pidamente2 &as causas m9s 8recuentes son*
emocionales) 8alta de comunicaci@n en la pare6a) se su4iere terapia pro8esional 3
conse6erDa matrimonial2
SVV2A !3aculaci@n Retr@4rada* G"DntomaHJ !s la imposibilidad del Bombre para
e3acular Bacia el eEterior de la uretra) el semen drena en sentido contrario Bacia la
ve6i4a urinaria2
SV<2A Uretrorrea* G"i4noHJ !s la salida de secreci@n Gno seminalH) de di8erentes
tipos por la uretra) es 8recuente en in8ecciones virales 3 bacterianas2 &a 4onorrea
es la m9s evidente) con la aparici@n de 4ota purulenta matutina) espont9nea o por
eEpresi@n del pene Gorde?oH2 !n el perDodo de eEcitaci@n seEual normalmente) se
observa secreci@n no patol@4ica al inicio de la erecci@n) es el lubricante para la
relaci@n seEual2
S<.2A Dolor Testicular* G"i4noHJ !s la molestia o sensaci@n de displacer re8erido a
los testDculos) producido por di8erentes causas* or7uitis secundaria a in8ecciones
locales) sistCmicas GparotiditisH) traumas) 3 c9ncer de testDculo2
Revisi@n del S'=:ema Ne<rol>*'co
S<=2A #onvulsi@n* G"i4noHJ Movimientos involuntarios de los msculos voluntarios)
7ue pueden ser* t@nica) cl@nica 3 t@nicoAcl@nicasJ parciales o 4eneralizadasJ con 3
sin pCrdida del conocimientoJ con 3 sin memoria del eventoJ adem9s el perDodo
postAictal est9 caracterizado por ce8alea) Bipersomnia 3 somnolenciaJ !s producida
por di8erentes lesiones en el "$# entre las cuales est9n* BipoEia) Bipo4licemia)
Biper4lucemia por di9betes mellitus descompensada) epilepsia) ence8alitis)
menin4oence8alitis) Biponatremia) Bipocalcemia) in8ecciones parasitarias Gcisticerco
3 amibasH) &! intracraneanas mali4nas 3 beni4nas) etc2
=V=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S<-2A #oma* G"i4noHJ !s la pCrdida de la conciencia) de la vida de relaci@n) aun7ue
se conserva la vida ve4etativa Grespiraci@n 3 8unci@n cardDacaH2 !Eisten numerosas
maneras de clasi8icar el coma) sin embar4o) Baciendo Bonor a la semiolo4Da 7ue
es el ob6etivo principal de esta compilaci@n) se describir9 la 7ue por los di8erentes
si4nos 3 sDntomas 7ue presenta el coma) provee a3uda dia4n@stica) etiol@4ica)
evala el compromiso de la vida 3 el posible tratamiento2 =H Coma :ra<m:'co1 es
producido por traumas* indirectos 3 directos) de las estructuras subcorticales 3
mesence89licasJ se involucran tres mecanismos di8erentes* a2A #onmoci@n) ocurre
por sacudida o vibraci@n ence89lica con repercusi@n sobre el tronco cerebral por la
violencia ocurrida dentro de la b@veda craneana) la aparici@n del coma es
simult9nea con el traumatismo) de breve duraci@n) no m9s de U. minutos) sin
Bipertensi@n endocraneana ni alteraci@n del lD7uido ce8alorra7uDdeo 3 ausencia de
si4nos neurol@4icos 8ocalesJ b2A #ontusi@n) eEiste lesi@n evidente de estructuras
neurol@4icas) los si4nos pueden tardar Boras en aparecer) es duradero) la
topo4ra8Da) intensidad 3 eEtensi@n de las lesiones es variableJ !n el sitio de la
contusi@n Ba3 destrucci@n @sea) in8iltraci@n Bemorr94ica de la re4i@n neurol@4ica
lesionada 3 edema perilesionalJ Ba3 si4nos neurol@4icos 3 alteraciones de las
8unciones ve4etativas GBipertonDa de descerebraci@n) arre8leEia) par9lisis de
localizaci@n variable 3 respiraci@n de #Be3neA"toNesH c2A #ompresi@n) el trauma
ocasiona Bemorra4ia colectada 7ue crece 3 comprime el parCn7uima cerebral) es
de instalaci@n r9pida2 !s la situaci@n 7uirr4ica por eEcelencia en el trauma
craneoence89licoJ produce en el "$#* Bematoma eEtradural GepiduralHJ 3 subdural2
-H Coma @or EC+1 &o resaltante en este tipo de coma es la apople6Da) el
elemento primordial es el trastorno circulatorio primario 3 los desencadenados por
el a4ente causal* a2A 0emorra4ia menDn4ea Gepidural) subaracnoidea 3 subduralHJ
b2A %aren7uimatosa Glocalizada en el cerebro con 3 sin inundaci@n ventricular)
capsular 3 paracapsularHJ c2A Reblandecimiento por in8arto cerebral) Cste se
clasi8ica en* is7uCmico) tromb@tico 3 vasoesp9stico) 3 ence8alopatDa Bipertensiva2
;H Coma Me:a;>l'co y Endocr'no1 cetoacidosis diabCtica) urCmico) Bep9tico)
Bipo4licCmicoJ Addison) Bipo e Bipertiroidismo2 SH Coma @or LOE In:racraneana1
tumores) abscesos 3 7uistes parasitarios2 >H Coma @or In?ecc'one=1 ence8alitis)
=V-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
menin4itis) trombo8lebitis sCptica) empiema subdurales 3 septicemia2 UH Coma @or
In:oE'cac'>n eE>*ena1 alcoBol) barbitricos) sedantes) cocaina) opio) atropina) 3
mon@Eido de carbono2 /H Coma @or A*en:e= ?A='co=1 calor) 8rDo 3 electricidad2 VH
Coma Po=:Le@'lM@:'co= y @o=:Lcon&<l='&o=2 <H Coma An>E'co1 anestesia
prolon4ada) ascenso a 4randes alturas) paro cardDaco) taponamiento cardDaco 3
embolDa pulmonar masiva2
S<;2A Amnesia* G"i4noHJ !s la pCrdida de la memoria) esta puede ser parcial)
posterior a traumatismo craneoence89lico) perDodo de coma prolon4ado) !#V
is7uCmica 3 Bemorr94ica2 &a amnesia de acuerdo a como se mani8ieste la pCrdida
de la memoria) puede ser* anter@4rada) donde la pCrdida de la memoria es para
los eventos recientes) ocurre en ancianos) 3 retr@4rada) cu9ndo la pCrdida de la
memoria es para los eventos anti4uos) 3 la amnesia total) cu9ndo se pierde la
memoria de todos los eventos) ocurre en la demencia senil) en8ermedad de
%arNinson) AlzBeimer 3 postAtraum9tico severo2
S<S2A 0ipomnesia* G"i4noHJ Disminuci@n de la memoria) puede ser causada por
ce8alea mu3 intensa) trauma craneano leve) perDodo postAictal de la convulsi@n en
epilepsia 3 en estados de estrCs2
Revisi@n del SISTEMA OSTEOMUSCULAR
S<>2A Artral4ia* G"DntomaHJ Dolor en una o varias articulaciones) sin in8lamaci@nJ
puede ser ocasionada por movimientos eEtremos de las articulaciones) traba6os
eEcesivos) in8ecciones virales) 4ripe 3 en reumatismo articular2
S<U2A Mial4ia* G"DntomaHJ Dolor en las masas musculares pe7ue?as 3 4randes)
puede ser localizada 3 4eneralizadaJ &as causas son* e6ercicios eEtremos) traba6os
prolon4ados) in8ecciones virales) 4ripe) 8rDo intenso 3 8ibromial4ia reum9tica2
=V;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
S</2A stal4ia* G"DntomaHJ Dolor en los Buesos 7ue puede ser* localizado) en
traumas leves 3 en la leucemia Gostal4ia esternal 3 tibialHJ 3 4eneralizada) aparece
en las in8ecciones virales) 4ripe) traba6os eEcesivos 3 en la etapa de crecimiento2
Revisi@n del SISTEMA DERMATOL.GICO
S<V2A !Eantema* G"i4noHJ !rupci@n en la piel 7ue puede ser* Monomor?o1 con
evoluci@n secuencial de las lesiones* m9cula) p9pula) vesDcula 3 pstulaJ 3
Pol'mor?o1 varias 8ormas de erupci@n) en un solo lu4ar2 Local'zado1 !n al4n
lu4ar especD8ico* t@raE 3 abdomen) denominado centrDpeto en la rubCola) 3
centrD8u4o en cara 3 miembros se observa en el sarampi@nJ 3 General'zado1 "e
observa en todo el or4anismo* en la varicela zoster) eritema polimor8o 3 aler4ia2 !l
eEantema puede aparecer solo) 3 acompa?ado de enantema2 &as causas m9s
8recuentes son* in8ecci@n viral Gden4ue Bemorr94ico) sarampi@n) rubCola) 3
parotiditisH) bacteriana GsD8ilis secundaria) salmonelosis 3 c@leraH) t@Eica)
medicamentosa) pdica por re8le6o vasomotor en individuos mu3 tDmidos 3 en la
postAvacunaci@n2
S<<2A !nantema* G"i4noHJ !rupci@n en las mucosas) es 8recuente en boca) len4ua
oro8arin4e) es@8a4o) va4inaJ al i4ual 7ue el enantema puede ser* localizado) la
micosis por monilias) se mani8iesta con a8tasJ 3 4eneralizado) en la varicela zoster2
>..2A MancBa* G"i4noHJ &esi@n primaria de la piel) plana) llamada tambiCn m9cula)
no tiene lesi@n 7ue la anteceda) es menor de = cm) puede ser pruri4inosa)
Bipercr@mica) acr@mica) Bipocr@mica) 3 azul2 !s localizada en la pitiriasis blanca 3
4eneralizada en la 8ase inicial de la varicela zoster 3 aler4ia cut9nea2
>.=2A %9pula* G"i4noHJ &esi@n primaria de piel) sur4e como lesi@n inicial o posterior
a la mancBa en la evoluci@nJ !s elevada) menor de = cm de di9metro 3
consistencia dura2 &as causas son similares a las mancBas* el eritema papuloso)
=VS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la etapa de p9pula de la varicela zoster 3 el Berpes zoster) en este caso si4ue el
tra3ecto del nervio2
>.-2A VesDcula* G"i4noHJ &esi@n primaria de piel inicial o posterior a la p9pula) al
con8luir 8orman las 8lictenas) se di8erencia de la mancBa 3 la p9pula por7ue tiene
contenido lD7uido en su interior* seroso 3 Bemorr94ico2 !l tama?o es menor de =
cm) di8Dcil de romper como en el pCn8i4o vul4ar) 89cil en el in8eccioso) varicela)
Berpes) 7uemaduras 8Dsicas) 3 7uDmicas2
>.;2A %stula* G"i4noHJ &esi@n primaria de piel posterior a la vesDcula) se di8erencia
de la mancBa) la p9pula 3 la vesDcula por7ue el contenido es purulento2 &as
causas son* varicela zoster) Berpes) impCti4o) pCn8i4o in8eccioso) 3 vul4ar2
>.S2A Ictericia* G"i4noHJ #oloraci@n amarilla de piel 3 mucosas) debido al aumento
de la bilirrubina sCrica por encima de - m4sOdl2 "e clasi8ica en* pre) intra 3 postA
Bep9ticaJ &as causas en el reciCn nacido son* la incompatibilidad de 4rupo 3 RB)
entre los padres Gproduce el Wernicterus 3 en ocasiones causa la muerteHJ !n los
adultos la ictericia preABep9tica es producida por la anemia BemolDtica 3
en8ermedades autoinmunitarias G&!"H) en este caso la ictericia es a predominio de
la bilirrubina no con6u4ada GindirectaH) la cual es soluble en lDpidos2 &a Bep9tica 3
postABep9tica) produce ictericia a predominio de la bilirrubina con6u4ada GdirectaH)
la cual es soluble en plasma2 &as causas son* Bepatitis viral primaria 3
secundaria) cirrosis Bep9tica) obstrucci@n de vDas Bep9ticas) tumor de la cabeza
del p9ncreas) etc2
>.>2A !ritema* G"i4noHJ &esi@n primaria de la piel con enro6ecimiento di8uso o
localizado) pruri4inosoJ ocasionado por con4esti@n de los capilares 7ue lue4o
puede ulcerarse 3 convertirse en papuloso2 Desaparece a la di4itopresi@n2 !Eisten
varios tipos* cal@rico) centrD8u4o) con4estivo) indurado) malar en &!") etc2
=V>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>.U2A Rubicundez* G"i4noHJ !nro6ecimiento intempestivo 3 paroEDstico de la piel)
localizado 3 4eneralizado) causado por e8ecto vasodilatador* en menopausia G8acie
3 pabellones auricularesH) 8eocromocitoma) crisis Bipertensiva) emotiva) etc2
>./2A %rurito* G"DntomaHJ "ensaci@n 7ue incita a rascarse) colo7uialmente picaz@n2
!s el tipo de dolor 7ue se trasmite por las 8ibras nerviosas lentas) puede ser*
idiop9tico Gde causa desconocidaH) 3 secundario a procesos alCr4icos) in8ecciosos
Gescabiosis) sarampi@n) varicela 3 rubColaH) IR# GazoemiaH) ictericia Glas sales
biliares irritan las terminaciones nerviosasH) 3 senil) por procesos neurotr@8icos2
Revisi@n del SISTEMA ENDOCRINO
>.V2A %olidipsia* G"i4noHJ Aumento de la in4esti@n de lD7uidos por sed eEcesiva)
temporal o permanente) con 8recuencia ocasionada por* Bipovolemia) sBocN
BipovolCmico) di9betes insDpida) di9betes mellitus) psic@4ena) uso de diurCticos)
in4esta eEcesiva de sal 3 en la 8iebre2
>.<2A %oliuria* G"i4noHJ Aumento de la diresis por encima de - litrosJ en la
ma3orDa de los casos es secundaria a* polidipsia) di9betes insDpida) di9betes
mellitus) uso de diurCticos) 8ase de recuperaci@n de IRA) etc2 Fue de8inido en
urinario pero tambiCn corresponde a en8ermedades endocrinas2
>=.2A %oli8a4ia* G"i4noHJ Aumento del nmero de veces) 3 de la cantidad de
alimentos in4eridos diariamente2 !n condiciones normales los adultos in4ieren ;
raciones de alimentos Gdesa3uno) almuerzo 3 cenaH) 3 eventualmente = merienda2
!ste si4noAsDntoma se eEpresa con Bambre voraz) eEcesiva) 3 la in4esti@n de todo
tipo de alimento2 &as causas 8recuentes son* di9betes mellitus tipo = 3 -)
Bipertiroidismo) sindrome de #usBin4) poli8a4ia psic@4ena) ansiedad) an4ustia) 3
posterior al a3uno prolon4ado2
=VU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>==2A Intolerancia al FrDo* G"DntomaHJ !s la imposibilidad o incapacidad de tolerar
las temperaturas ba6as) especialmente a7uellas donde la ma3orDa de las personas
toleran2 "e mani8iesta con* tiritar por 8rDo) utilizar ropa propia de climas 8rDos o
retirarse del ambiente 7ue no tolera2 &as causas son* Bipotiroidismo) anemia)
8en@meno de Ra3naud) vasculitis autoinmunitaria) etc2
>=-2A Bradilalia* G"i4noHJ !s la articulaci@n lenta de las palabras) lentitud anormal
del len4ua6e Bablado) puede ser casi imperceptible en el paciente tDmido) o claro 3
perceptible en el Bipotiroidismo) donde cursa con bradipsi7uia) puede lle4ar a
eEtremos) en &M$") donde se a8ecta el centro del len4ua6e2
>=;2A Bradipsi7uia* G"i4noHJ &entitud en las reacciones psD7uicas 3 mentalesJ con
pensamiento lento2 &as causas son* Bipotiroidismo) sindrome de DoLn) trauma
cerebral severo) desnutrici@n cr@nica) alcoBolismo cr@nico) in4esti@n prolon4ada
de anticonvulsivantes) dro4as sedativas) etc2
>=S2A Intolerancia al #alor* G"DntomaHJ Imposibilidad o di8icultad para permanecer
en sitios con temperatura c9lida) comportamiento irritable en presencia de calor)
uso de bebidas re8rescantes en ambientes 7ue relativamente son tolerados por la
ma3orDa de las personas2 &as causas son* Bipertiroidismo) Bipertensi@n arterial)
obesidad) 8eocromocitoma) menopausia) andropausia) 3 psic@4ena2
>=>2A #aDda del #abello* G"i4noHJ !s el desprendimiento anormal de ma3or
cantidad de cabello) por encima de la pCrdida normal de =.. cabellos diarios)
ocurre durante el dDa 3 la nocBe) espont9neamente) se observa en la almoBada al
levantarse 3 con cada pasada del peineJ disminu3e la cantidad de cabello en la
cabeza2 &as causas 8recuentes son* in8ecci@n por Bon4os Gpitirosporum ovaleH)
bacteriana Gsta8ilococosH) en8ermedad autoinmunitaria G&!"H) Bipertiroidismo) lupus
discoide) idiop9tica) 3 presiones emocionales2
=V/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>=U2A Ta7uilalia* G"i4noHJ !s el aumento de la velocidad al Bablar) casi imposible
de entender) las palabras sur4en atropelladasJ se conoce como ta7ui8rasia 3
ta7ui8remia) llamado asD por la rapidez 3 volubilidad en el len4ua6e Bablado2 &as
causas 8recuentes son* alteraci@n mental GpsicosisH) Bipertiroidismo 3 ta7uipsi7uia2
>=/2A Ta7uipsi7uia* G"DntomaHJ Aumento de la velocidad GrapidezH) en los procesos
psD7uicos 3 emocionales) puede causar insomnio) no se concilia el sue?o por los
incesantes pensamientos 7ue sur4en2 !s llamado tambiCn ta7ui8renia) cu9ndo es
morbosa2 "e observa en* Bipertiroidismo) epilepsia) sindrome bipolar) disociaci@n
psic@tica 3 otros trastornos mentales2
>=V2A Dermo4ra8ismo* G"i4noHJ !stado en el cual el trazado en la piel realizado con
estilete romo 3 con la u?a) de6a marcas mani8iestas) elevadas) ro6izas) seme6ante a
la urticaria) relativamente duraderaJ ocurre en neuropatDas por par9lisis
vasomotoraJ Frecuente en* Bipotiroidismo) Bipertiroidismo) periarteritis nodosa)
vasculitis autoinmunitaria) etc2
>=<2A DesBidrataci@n !Etrema* !s el si4no 8Dsico caracterizado por sed intensa)
Bundimiento de los 4lobos oculares) si4no del plie4ue) oli4uria) saliva espesa2 %or
pCrdida de a4ua 3 electrolitos) se observa en* sBocN BipovolCmico) dia8oresis
Gsudoraci@n pro8usaH) poliuria masiva) permanencia en ambientes c9lidos)
insolaci@n) diarrea) consumo de diurCticos) 8alta de in4esta de a4ua por lar4os
perDodos 3 di9betes mellitus descompensada2
>-.2A MancBas #a8C con &ecBe* G"i4noHJ &esiones maculares Bipercr@micas)
GmarronesH de =cm) irre4ulares) 7ue se presentan en toda la piel
constitucionalmente Gpecas 3 nevus planoH o inducidas) en el sindrome de Addison
3 la neuro8ibromatosis de Von RecNin4Bausen2 !n otros casos son secuela de
lesiones primarias por 7uemaduras) sobre todo en la raza ne4ra2

=VV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>-=2A #ara de &una &lena* G"i4noHJ !s la 8acie en 8orma redonda) similar a la luna
llena) abota4ada) con 3 sin Birsutismo) rubicunda) puede ser* 8amiliar)
constitucional) por in4esti@n de esteroides eE@4enos o Biperproduci@n end@4ena
de mineralocorticoides) en sindrome de #usBin42
>--2A Jiba #ervical* !s el si4no caracterizado por el abultamiento 7ue produce la
acumulaci@n de 4rasa) en la re4i@n posterior del cuello) a la altura de la /ma
vCrtebra cervical) las causas son* obesidad m@rbida 3 sindrome de #usBin42
>-;2A besidad #entrDpeta* G"i4noHJ Distribuci@n patol@4ica del te6ido adiposo) en
cantidad eEa4erada en la parte central del cuerpo) es decir entre la parte in8erior
del t@raE 3 la superior del abdomen) es de mal pron@stico en Bombres 3 mu6eres)
por7ue es 8actor predisponerte a en8ermedad is7uCmica del coraz@n2 !n el
sindrome de #usBin4) se presenta con la 6iba cervical) cara de luna llena 3
miembros in8eriores del4ados2
>-S2A %oliuria Masiva* G"i4noHJ Aumento si4ni8icativo de la diresis) puede lle4ar a
los -. litros 3 m9s) por ausencia de producci@n de la Bormona antidiurCtica o
de8iciencia de receptores para esta Bormona en los tbulos renalesJ !n ambos
casos debido a di9betes insDpida Gcentral 3 peri8CricaHJ TambiCn el eEceso de
diurCticos) la BiperNalemia) Biponatremia 3 la polidipsia psic@4ena2
>->2A "ed Intensa* G"DntomaHJ !s la necesidad permanente e insaciable de in4erir
a4ua) causada por* trastorno mental) di9betes mellitus tipo = 3 -) di9betes insDpida
central 3 peri8Crica) Bipernatremia) desBidrataci@n severa) sBocN BipovolCmico)
menopausia Gpor rese7uedad de mucosasH) 3 la in4esta de medicamentos 7ue
producen sensaci@n de boca seca) 3 es interpretada como sed2
>-U2A 0ipersomnia* G"DntomaHJ $ecesidad o el deseo permanente 3 patol@4ico de
dormir) es producido por varias patolo4Das* anemia) Bipotiroidismo) trauma
craneoence89lico) consumo de dro4as ansiolDticas) barbitricos) anticonvulsivante)
8ase previa al coma 3 !#V2
=V<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Revisi@n del SISTEMA HEMATOL.GICO
>-/2A Astenia* G"DntomaHJ !s la 8alta o pCrdida de la 8uerza 3 el dinamismo normal
para realizar labores Babituales) inclu3endo necesidades primarias Gcomer)
evacuar) levantarse de la camaH2 "e observa en sindrome de Addison)
dese7uilibrio BidroelectrolDtico GBiponatremia) BipoNalemia) Bipoma4nesemiaH)
desBidrataci@n severa) inanici@n prolon4ada) a4otamiento 8Dsico) IR#) "IDA)
c9ncer en etapa terminal) Bipovitaminosis) etc2
>-V2A Debilidad* G"DntomaHJ !n la escuela an4losa6ona es sin@nimo de astenia2 &a
escuela europea lo de8ine como sDntoma 8recuente 8Dsico 3 mental) acompa?ado
por la pCrdida del deseo para la e6ecuci@n de tareas manuales e intelectuales2 &as
causas 8recuentes son* encamamiento prolon4ado por en8ermedades in8ecciosas)
posterior al coma prolon4ado) I#) ausencia de in4estas proteica 3 lipDdica) etc2
>-<2A "an4rado Activo* G"i4noHJ !s la condici@n patol@4ica 7ue cursa sin causa
aparente con* epistaEis) 4in4ivorra4ia) pete7uias) Bemorra4ias en la con6untiva
ocular) e7uDmosis 3 en la mu6er metrorra4ia intempestiva e ineEplicable)
simult9nea 3Oo separada2 &as causas son* BepatopatDa cr@nica Gdisminuci@n en la
producci@n de 8actores de coa4ulaci@nH) trombocitopenia idiop9tica 3 secundaria
Gden4ue Bemorr94ico) autoinmunitariaH) leucemia) 3 en los Bombres) la Bemo8ilia2
>;.2A Fati4abilidad* G"DntomaHJ "usceptibilidad para el a4otamiento 3 cansancio
89cil) es la sensaci@n de Baber realizado eEa4erada actividad 8Dsica) puede
corresponder a* trastorno del sistema muscular GmiopatDa 3 acidosis l9cticaH) del
"$# Gcon disminuci@n de la eEcitabilidad del nervio por estDmulo repetidoH2 "e
observa en* I#I) I##) IR#) alcoBolismo cr@nico 3 avitaminosis del 4rupo B2
Revisi@n del SISTEMA PS3UICO

=<.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>;=2A "omnolencia* G"DntomaHJ #ondici@n patol@4ica involuntaria de permanecer
durmiendo) sue?o incontrolable con pesadez 3 torpeza mental) se describe previo
al estupor 3 con8usi@n mental2 "e despierta con estDmulos 8Dsicos para dormirse
ense4uida2 &as causas son* anemia) postAconvulsivo) menin4itis) estados pre 3
postAcomatoso) Bipotiroidismo) Bipo4lucemia) Biper4lucemia) edema cerebral)
ence8alitis) trauma craneoence89lico) !#V) 3 la Bipertensi@n endocraneana2
>;-2A Insomnio* G"DntomaHJ !s el trastorno del sue?o donde eEiste imposibilidad
para dormir GdesveloH) 3Oo despertares contDnuosJ se describe* In=omn'o 'n'c'al9
GpredormicionalH) es la di8icultad para conciliar el sue?oJ In=omn'o 'n:ermed'o9
GposdormicionalH) despertar precoz) en una o varias oportunidades) poco tiempo
despuCs de estar dormido2 &as causas son* psD7uicas) presi@n laboral) en el
Bombre la impotencia 3 e3aculaci@n precoz) Bambre 3 estimulantes del "$#2
>;;2A Tristeza* G"DntomaHJ "in@nimo de melancolDa) persistencia morbosa 3
obsesiva de emoci@n dolorosa G7ue domina la psi7uisH) causada por pCrdida de
seres 7ueridos) dese7uilibrio de Bormonas seEuales) en el climaterio Gandropausia
3 menopausiaH) senil GinvolutivaH) recurrente Gobsesi@n 3 delirioH) simple Gsin
delirioH) ap9tica Gidiop9ticaH) 3 a4itada Gposterior a estado ansiosoH2
>;S2A Ansiedad* G"DntomaHJ "ensaci@n de an4ustia e intran7uilidad 7ue impide
alcanzar el sosie4o) se presenta en en8ermedades a4udas) Gen8ermedad
is7uCmica coronariaH2 TambiCn se observa en trastornos psD7uicos 3 neurol@4icos2
"e describe la ansiedad paroEDstica pura 7ue es ocasionada por insu8iciencia
vascular transitoria del bulbo ra7uDdeo) en otros casos por insatis8acciones
personales 3 se trata de calmar con las comidas2
>;>2A Intento "uicida* G"DntomaHJ Acci@n voluntaria de 7uitarse la vida) por
di8erentes vDas Garma de 8ue4o) arma blanca) aBorcamiento) envenenamiento) 3 la
intoEicaci@n por medicamentosH) es 8recuente en los con8lictos 8amiliares) de
pare6a) social) o ante la evidencia de padecer en8ermedades incurables 3
=<=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
terminalesJ Acompa?a tambiCn a trastornos psi7ui9tricos Gpsicosis en 8ase
depresiva) paranoia 3 es7uizo8reniaH) 3 en al4unas pr9cticas reli4iosas no
tradicionales 7ue eEi4en de la persona) la vida como o8renda ritual2
>;U2A ptimismo* G"DntomaHJ !s el estado emocional positivo) la disposici@n mental
3 espiritual a creer 7ue todas las cosas 8uncionan bienJ esto predispone al me6or
cumplimiento de 8unciones 3 actividades2 "e observa en personas con 8ortaleza
espiritual) creencias reli4iosas arrai4adas) noticias 8avorables) 3 conocer 7ue la
en8ermedad padecida tiene alta posibilidad de curaci@n2
>;/2A Indi8erencia* "Dntoma de la es8era psD7uica 7ue traduce neutralidad e
irrelevancia por los BecBos 7ue ocurren alrrededor) relacionado o no con la
en8ermedadJ !s la 8alta de a8inidad o acci@n preponderante2 "e observa en
psicosis G8ase depresivaH) es7uizo8renia) etapa postAclimaE en consumo de
alucin@4enos) etc2
>;V2A #ambios de #onducta* "Dntoma psD7uico caracterizado por inestabilidad
emocional) comportamientos eEtremos ineEplicables) inconciencia de la situaci@n)
actos contrarios al comportamiento Babitual2 &as causas m9s 8recuentes son &!
en l@bulo 8rontal cerebral) 3 trastornos psi7ui9tricos Gpsicosis manDacoAdepresivaH2
!l paciente es traDdo a la consulta por la 8amilia) debido a 7ue anteriormente era
mu3 aseado 3 en la actualidad no se asea diariamenteJ el atuendo no es acorde a
la situaci@n 3 al lu4ar donde se encuentraJ 3 el estado de 9nimo oscila entre
Bilaridad) indi8erencia Basta la tristeza absoluta2
=<-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
CONCEPTOS DEL E-AMEN (SICO
&os si4uientes son los conceptos de los ='*no= 7ue deben ser obtenidos por el
mCdico 3 el estudiante durante el eEamen 8Dsico) auEiliados con las maniobras
descritas en las p94inas S< A >=) 3 provistos del instrumental mCdico completo)
para elaborar la Bistoria clDnica) en el 9mbito Bospitalario venezolano2
!Eamen FDsico 'eneral
>;<2A Facie* !s el aspecto 4eneral de la cara) proporcionado por los ras4os
eEpresivos) con8i4uraci@n anat@mica 3 coloraci@n2 !n al4unos casos es tan
evidente el con6unto de caracterDsticas 7ue al simple T4olpe de vistaR) orienta Bacia
el dia4n@stico2 TambiCn se puede obtener el estado nutricional) anDmico Gtristeza)
ale4rDa) an4ustia) dolor 3 preocupaci@nH) 3 la Bidrataci@n2 !Eisten variantes o
clasi8icaciones de 8acieJ se describir9n al4unas) 7ue son de especi8icidad
dia4n@stica2
&os tipos son* por la colorac'>n1 aH Rubicunda o eritr@sica) puede ser normal)
8amiliar) constitucional) producto de eEposici@n al sol) calor 3 emoci@n2 !n casos
patol@4icos* 8iebre) alcoBolismo) in8ecciosa) vasodilataci@n) eritrodermia)
medicamentosa) poli4lobulia primaria 3 secundariaJ bH %9lida) puede ser 8amiliar)
ma3or transparencia cut9nea) anemia) esclerosis dCrmica) '$A) Gvasocontricci@nH)
insu8iciencia a@rtica) IM) emoci@n) e IR# donde adem9s de p9lida la 8acie es
terrosa) por retenci@n de urocrom@4enosJ cH #ian@tica) se observa en 8Dstula
arteriovenosa pulmonar) neumonDa) corApulmonale cr@nico) I#D) oclusi@n de la
vena cava superiorJ dH IctCrica) en Bem@lisis) alteraci@n Bepatocelular 3
obstrucci@n de las vDas biliares) esta debe di8erenciarse de la Bipercarotinemia
GpseudoictericiaH) en este caso s@lo se ti?e la piel) no las mucosasJ 3 es producida
por la acumulaci@n de carotenos 3 9cido pDcricoJ eH MelanodCrmica) acumulaci@n
patol@4ica de melanina) se observa en raza ne4ra) eEposici@n prolon4ada al sol)
en8ermedad de Addison) Bemocromatosis Gtrastorno del metabolismo del BierroH)
=<;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
cloasma 4ravDdico) neuro8ibromatosis de Von RecNlin4BausenJ 8H $e8rDtica
Gne8r@sicaHJ en IRA) donde tambiCn se observa edema palpebral 3 abota4amiento
3 en la IR#) es terrosa 3 abota4ada2
"e4n la eE@re='>n y con?'*<rac'>n1 aH Dolorosa) cu9ndo Ba3 BipertonDa)
eEcitaci@n 3 dolor som9tico) los ras4os est9n desenca6ados) la mirada va4a) boca
contraDda) descenso de las comisuras labiales) dientes apretados 3 p9rpados
contraDdosJ bH Ansiosa) en an4ustia) ansiedad) manDa) eEcitaci@nJ ras4os 8aciales
acentuados) comisuras estiradas) o6os bien abiertos) mirada brillante 3
escudri?adoraJ cH Vultuosa) en estados 8ebriles* tos8erina) sarampi@n2 &a 8acie es
amplia) edematosa) especialmente en los p9rpados) 3 las con6untivas se tornan
enro6ecidasJ dH Adenoidea) en obstrucci@n nasal por Bipertro8ia de adenoides)
cornetes) rinitis) 7ue obli4a a la respiraci@n bucal) la boca permanece entreabierta)
ce6as elevadas) labio superior parece acortado 3 el maEilar superior se aplanaJ eH
!sclerodCrmica) propia de la esclerodermia) rD4ida) piel in8iltrada por 8ibrosis)
di8icultad para la apertura de la boca) sonreir 3 cerrar los labiosJ 8H 0ipocr9tica) 8ue
descrita por 0ip@crates SU. A2#J se observa en la sepsis) en8ermedades a4udas
severas 3 estados terminales del c9ncerJ la narDz luce a8ilada) los o6os Bundidos)
las sienes colapsadas) los pabellones auriculares 8rDos 3 contraDdos) la piel de la
8rente ru4osa 3 distendida 3 el color es verdoso) ne4ro) lDvida 3 plomoJ 4H &unar) !n
sindrome de #usBin4) redonda) papada submentoniana) piel del4ada) rubicunda)
viol9cea) Birsutismo 3 telan4iectasiasJ BH #retina) en insu8iciencia tiroidea primaria
con4Cnita) redonda) ineEpresiva) piel 4ruesa) arru4ada) ba6a inserci@n del pelo en
la 8rente) narDz ancBa) boca entreabierta por macro4losia 3 p9rpados edematososJ
iH Acrome49lica) Biper8unci@n adenoBipo8isaria postApuberal) por aumento de la
Bormona del crecimiento) eEiste a4randamiento 3 ras4os toscos de la cara)
p@mulos 3 arcos superciliares prominentes) pro4natismo) en4rosamiento de labios)
narDz 3 pabellones auriculares) macro4losiaJ 6H 0ipertiroidea) en la en8ermedad de
'raves BasedoL 3 en la Biper8unci@n tiroideaJ se observa eEo8talmos uni 3
bilateral) mirada 8i6a) brillante 3 eEpresi@n ansiosaJ NH AsimCtrica) en la par9lisis del
simp9tico cervical Gsindrome de #laudio Bernard 0ornerH) 3 la par9lisis 8acial
=<S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
peri8Crica del mismo lado de la lesi@n) se observa la4o8talmo) epD8ora) borramiento
de las lDneas de eEpresi@n en la 8rente del lado lesionado 3 del surco naso4eniano)
descenso de la comisura labial) si4no del 8umador de la pipa Gpar9lisis de BellH)
si4no de Bell Gal cerrar los o6os) el 4lobo ocular del lado paralizado va Bacia arriba)
3 se oculta el iris deba6o del p9rpado superiorH 3 si4no de $e4ro Gcu9ndo mira
Bacia arriba) el o6o del lado lesionado se diri6e Bacia a8ueraHJ lH %arNinsoniana) en la
en8ermedad de %arNinson 3 sDndromes parNinsonianos) es ineEpresiva Gde 6u4ador
de poNerH) mirada 8i6a 3 cutis 4rasoJ mH MiastCnica) en Miastenia 'ravis) mirada de
astr@nomo) los o6os entreabiertos) por pseudoptosis palpebral) 7ue se instala en el
transcurso del dDa) amanece normal 3 va a4ot9ndoseJ nH Tet9nica) en tCtanos) las
comisuras bucales diri4idas Bacia 8uera 3 arriba con dientes descubiertos Grisa
sard@nicaH) ri4idez 3 dureza de la cara) eEpresi@n 8i6a 3 contractura 8acialJ oH
Mon4@lica) en el sindrome de DoLn Gmon4olismoH) cara redonda) Bendiduras
palpebrales oblDcuas) epicanto) Bipertelorismo) pabellones auriculares pe7ue?os)
en asa 3 de implantaci@n ba6a) dC8icit mental) enro6ecimiento de p@mulos 3 narDz
G#loLnHJ pH &eonina) en la en8ermedad de 0ansen Glepra lepromatosaHJ se observa
en4rosamiento de la piel de la cara) por in8iltraci@n lepromatosa) el aspecto es
4rotesco 3 aparece el si4no de 8ournierJ 7H 'erodCrmica) en Bipo4onadismo) ve6ez
3 pro4eriaJ la piel es ru4osa 3 seca) caDda del pelo 3 palidezJ rH MiEedematosa) en
Bipotiroidismo del adulto) la piel es p9lida 3 4ruesa) abota4ada) edema palpebral)
en4rosamiento de la narDz 3 labios) es indolente2 %uede describirse tambiCn) la
8acie de8orme) producto de traumas de di8erentes tipos) es a7uella donde al4uno
de los @r4anos Ba su8rido lesiones severas) como pCrdida de un 4lobo ocular)
Beridas de8ormantes) ausencia parcial 3 total de un pabell@n auricularJ 3 Beridas
eEtensas en los p9rpados2
>S.2A Adenome4alia* !s el aumento de tama?o de los 4an4lios lin89ticos) en
condiciones normales no deben ser visibles ni palpables2 #u9ndo se palpan es
8undamental eEaminarlos cuidadosamente) para describir* localizaci@n) nmero)
super8icie) sensibilidad) consistencia) movilidad) con8luencia) si est9n en al4una o
varias re4ionesJ por7ue depende de este an9lisis) el probable dia4n@stico de la
=<>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
patolo4Da2 #u9ndo se conoce 3 se sospecBa la etiolo4Da de la adenome4alia se
denomina adenopatDa) 3 se coloca el apellidoJ "e describen varios tipos*
adenopatDa in8lamatoria) cu9ndo drena el territorio especD8ico del proceso
in8lamatorio* sublin4uales cu9ndo la 4l9ndula sublin4ual est9 in8ectada) en caries 3
estomatitisJ adenopatDa carcinomatosa) cu9ndo es causada por lin8oma de
0od4Nin) en este caso son 4eneralizadasJ adenopatDa supurativa) G8istulizada o
escr@8ulaH) en TB# 4an4lionarJ adenopatDa metast9sica) supraclavicular iz7uierda
su4estiva de carcinoma de vDas di4estivas superiores2
>S=2A !nano* !s el retardo del crecimiento) se observa la estatura menor a =2-.
mts) se le denomina nanismo absoluto en el adultoJ est9 asociado a* dC8icit 3
ausencia de Bormona del crecimiento) ra7uitismo) lesi@n ad7uirida de la columna
vertebral por TB# 3 mieloma) desnutrici@n eEtrema) 3 osteo4Cnesis imper8ecta2
!Eiste el nanismo 4eneral) es arm@nico 3 universal 3 nanismo se4mentario es
incompleto 3 disarm@nicoJ el Bereditario) se observa en 8amilias 3 4rupos Ctnicos
Gpi4meosH2 &a acondroplasia) es el nanismo por mal8ormaci@n es7uelCtica* la
cabeza es 4rande) la cara es pe7ue?a con narDz cBata) tronco bien desarrollado 3
miembros cortos Genano circenseH2 0ipo4enital por 8usi@n precoz de los cartDla4os
epi8isarios) las Bormonas seEuales est9n elevadasJ cursa con macro4enitosomDa
en los ni?os2
>S-2A!dema* !s la eEtravasaci@n de plasma al espacio intersticial) puede ser*
local'zado9 en ambos miembros in8eriores 3 vespertino GI#DH2 !n p9rpados 3
matutino G'$A post in8ecciosa 3 sindrome ne8rDticoH2 !n miembros superiores) cara
3 cuelo Gedema en esclavina por obstrucci@n de vena cava superiorH2 !n la cavidad
peritoneal Gascitis de di8erentes etiolo4DasH) 3 *eneral'zado9 llamado tambiCn
anasarca GIR#) Bipoproteinemia) cirrosis Bep9tica) sindrome ne8r@tico) sindrome de
mala absorci@n intestinalH2 "e describen tres mecanismos de producci@n para el
edema* =H Aumento de la presi@n Bidrost9tica del capilar G0TA 3 obstrucciones
venosasHJ -H Disminuci@n de la presi@n onc@tica de las proteinas GBipoalbuminemia
de di8erentes etiolo4DasHJ 3 ;H Aumento de la permeabilidad del capilar Gvasculitis
=<U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8lamatoria 3 autoinmunitariaH2 !s importante investi4ar la data 3 8orma de
instalaci@n del edema2
>S;2A %anDculo Adiposo* !s la capa de 4rasa 7ue en condiciones normales se
ubica en la re4i@n subcut9nea) entre la piel 3 la aponeurosisJ varDa con el estado
nutricional 3 el seEo2 %ermite el deslizamiento de la piel sobre los planos pro8undos
a eEcepci@n de las palmas de las manos 3 planta de los piesJ !s laEo en 4enitales
3 p9rpadosJ puede disminuir en* ca7uCEicos 3 en8la7uecidos GBipertiroidismo)
diabetes mellitus tipo =) anoreEia nerviosa 3 sindrome de AddisonHJ 3 aumentar en*
obesos Gdiabetes mellitus tipo - 3 sindrome de #usBin4H2 !l te6ido adiposo puede
ubicarse patol@4icamente) en 8orma localizada 3 4eneralizada2 !n el sindrome de
#usBin4) se ubica en la re4i@n posterior de cuello 8ormando la 6iba G6orobaH) de
8orma androide alrededor del abdomen 3 predispone a patolo4Das cardDacas) en
las me6illas 8orma la cara de luna llenaJ 3 la lipomatosis) 7ue es la 8ormaci@n de
te6ido 4raso en acmulos) localizados en di8erentes re4iones del or4anismoJ &a
4eneralizada en la obesidad2
%iel
>SS2A &ipoma* Tumoraci@n beni4na de te6ido adiposo) blanda) circunscrita)
localizada en di8erentes se4mentos del or4anismo) s@lo produce sDntomas cu9ndo
comprime las terminaciones nerviosas o est9 situado en la super8icie articularJ
casionalmente son de 4ran tama?o) ubicados en lu4ares evidentes) producen
asimetrDa 3 de8ormidad2 &as causas son* in4estas copiosas 3 por tiempo
prolon4ado de alimentos ricos en 4rasa) trastornos metab@licos 3 Bereditarios de
dep@sito de te6ido adiposo* Anular del cuello) arborescente) capsulado) di8uso) etc2
>S>2A Telan4iectacia* Dilataci@n de vasos capilares de pe7ue?o calibre)
estrelladas) casi eEclusivamente en cabeza) tronco 3 eEtremidades superioresJ
desaparecen a la presi@n di4ital 3 se llena al soltar la presi@n) esto lo di8erencia de
=</
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la pete7uia2 &as causas 8recuentes en cara 3 t@raE son* alcoBolismo cr@nico)
BepatopatDa cr@nica) cirrosis Bep9tica) 3 la in4esta de estr@4enos2

>SU2A %ete7uia* &esi@n Bemorr94ica punti8orme en piel 3 mucosas) menor de = cm)
producida por eEtravasaci@n de san4re debido a* trombocitopenia idiop9tica)
autoinmunitaria) in8ecci@n viral Gden4ueH) in4esti@n de salicilados) no desaparece a
la presi@n di4ital2
>S/2A VDbice* &esi@n Bemorr94ica en piel) de 8orma lineal) ma3or de = cm) por
eEtravasaci@n de san4re debido a* trombocitopenia idiop9tica) autoinmunitaria)
in4esti@n de AI$!" 3 salicilados) leucemia) traumas leves) 3 trastornos de la
coa4ulaci@n2
>SV2A !7uDmosis* &esi@n Bemorr94ica por eEtravasaci@n de san4re en el interior de
los te6idos) en la piel evoluciona desde coloraci@n morada a verdosa) ma3or de >
cmsJ producida por* traumatismos) in4esti@n eEcesiva de salicilados) la cadavCrica
se instala Boras despuCs de la muerte verdadera) en la intoEicaci@n por mon@Eido
de carbono aparece en pleura 3 pericardio2
>S<2A %alidez* Disminuci@n del sonrosado natural de la piel 3 las mucosas) se
evidencia con la inspecci@n) en el eEamen 8Dsico por7ue los labios 3 el resto de la
piel tienen la misma tonalidad2 &as causas son* anemia) vasoconstricci@n
peri8Crica) sBocN) IM) I#I) edema a4udo de pulm@n) etc2 !s importante no con8undir
la palidez con la ictericia2
>>.2A !strDas blancas* &Dneas alba por atro8ia cut9nea) de 8orma alar4ada saliente
plana o deprimida) aparece debido a des4arro por distensi@n 3 lue4o re4resi@n de
la pielJ se observa en el abdomen de las multDparas despuCs del parto) en obesos
7ue Ban perdido varios Nilos de peso) en corto tiempo2
=<V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>>=2A !strDas Rosadas* &Dneas 3 surcos rosados por atro8ia cut9nea) son de 8orma
alar4ada) plana o deprimidaJ aparecen debido a des4arro por distensi@n 3 lue4o
re4resi@n de la pielJ se observa en el abdomen 3 miembros superiores e in8eriores
en el sindrome de #usBin42
>>-2A $evus* AnomalDa con4Cnita de la piel) circunscrita) producida por eEceso de
pi4mentaci@n) desarrollo eEa4erado de vasos) o Bipertro8ia de te6idos epidCrmico 3
con6untivo2 "e describen varios tipos* @lano9 es la mancBa Bipercr@mica de
di8erentes tama?osJ eEo?A:'co) eEcrecencias seme6ante a verru4asJ az<l9
neo8ormaci@n nodular circuncrita) ovalada producida por melanoblastosJ arcneo9
8ormado por vasos dilatados) estos se disponen en 8orma radiada2
>>;2A MarcBa* !s el desplazamiento normal del cuerpo a travCs del paso) debe ser
arm@nica) resultante del movimiento coordinado de comienzo voluntario) lue4o se
realiza autom9ticamente2 !n el Bumano se realiza en actitud vertical2 Intervienen*
el sistema motor voluntario piramidal) el tono muscular) laberinto) visi@n) cerebelo)
articulaciones 3 es7ueleto2 &os trastornos de la marcBa se denominan disbasias2
!Eisten di8erentes tipos* coCa9 por dolor 3 acortamiento en al4uno de los miembros
in8eriores) 3 en8ermedades neurol@4icasJ el paso es discontDnuo 3 eEiste balanceo
corporal Bacia el lado en8ermoJ @e=ada9 por aumento de volumen de miembros
in8eriores) obesidad) anasarcaJ es lenta) los pies est9n separados 3 diri4idos Bacia
8ueraJ de @alo9 por an7uilosis de tobillo) rodilla 3 cadera) el miembro in8erior se
8leEiona de manera incompletaJ de @a:o9 por luEaci@n con4Cnita bilateral de la
cadera) amiotro8ias) presenta lordosis 3 el tronco se inclina alternativamente Bacia
la derecBa 3 la iz7uierdaJ @arM:'ca9 por paresia o par9lisis 8l9cida de al4uno de los
miembros in8eriores 3 lesi@n de motoneurona superior G&M$"HJ e=@=:'ca9 en
paresia esp9stica) producida por &M$") se conoce tambiCn como de Boz) 3 en
4uada?aJ a:E'ca9 con perturbaci@n de la coordinaci@n de los movimientos) sin
paresia muscular ni BipertonDa) ocurre por lesi@n sistema vestibular 3 cerebeloJ
:a;M:'ca9 por tabes dorsal) es la lesi@n de cordones posteriores de la mCdula) con
pCrdida de la sensibilidad pro8unda) Glues o sD8ilisH) marcBa con los pies
=<<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
separados) el tronco inclinado adelante 3 la mirada 8i6a en el suelo) 4olpea el tal@n
contra el suelo) se escucBa marcBarJ cere;elo=a9 por lesi@n de las vDas
cerebelosas 3 del cerebelo) el andar seme6a al ebrio) vacilante) en zi4) za4) con
tendencia a la anteropulsi@n 3 retropulsi@nJ &e=:';<lar9 por alteraci@n del sistema
vestibular) especialmente el laberintoJ es inse4ura) desviada 3 con tendencia a
caer del lado lesionado) m'E:a9 ataEiaAparCtica) ataEiaAesp9stica) tabeto
cerebelosa) pareto esp9sticaJ ;rad'c'nM:'ca9 es a pe7ue?os pasos) por ri4idez
muscular en lesi@n del cuerpo estriado G%arNinsonHJ de @aya=o HCloRnI9 en la
corea) se avanza con movimiento oscilante del tronco) tropiezan entre si los
miembros in8eriores dando la impresi@n de caDda) 7ue no lle4a a producirse por los
movimientos compensadores) muecas en la cara 3 movimientos desordenados en
miembros superioresJ F'=:Mr'ca9 se debe a su4esti@n por la caDda) tiene
polimor8ismo 3 variabilidad) no Ba3 en8ermedad or49nica 3 puede cursar con
ataEiaAabasia) 7ue es la incapacidad de mantenerse de pie 3 de caminar) pero en
posici@n acostada) realiza todos los movimientos con normalidadJ de =a@o9 es la
imposibilidad de mantenerse de pie) por impotencia muscular) la marcBa es en
cuclillas apo3ado en los dedos de las manos 3 pies) se observa en estado
avanzado de miopatDaJ @ol'ne<rA:'ca9 S:e@a*e o eD<'na9 se elevan muslos 3
piernas eEa4eradamente) por di8icultad en la 8leEi@n de los pies) impresiona la
marcBa del caballo de paso) las rodillas suben a ma3or altura 3 apo3a primero la
punta del pie) por par9lisis de los msculos 8leEores del pie2
"i4nos Vitales
>>S2A Tensi@n Arterial* !s el mecanismo normal de per8ecto e7uilibrio para
mantener la irri4aci@n de los diversos @r4anos del cuerpo2 "on necesarios* el
coraz@n Gmotor impulsorH) con su re4ulaci@n auton@mica) el sistema circulatorio
Gvasos san4uDneos arteriales 3 venososH) 7ue modi8ican de manera aut@noma el
8lu6o arterialJ 3 la san4re 7ue transporta los nutrientes necesarios para los te6idos2
&a presi@n arterial tiene dos componentes* S'=:>l'ca) 7ue depende de la
8recuencia cardDaca 3 el volumen sist@lico) 3 puede modi8icarse en tres sitios
-..
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
e8ectores) para aumentar 3Oo disminuirJ estos sitios son* &os vasos de capacitancia
GvCnulasH) ri?ones 3 coraz@n2 &a D'a=:>l'ca9 7ue depende de la resistencia
vascular peri8Crica GarteriolasH) 3 del sistema reninaAan4iotensinaAaldosterona2 &os
valores normales de presi@n arterial varDan con la edad) pero la Asociaci@n
Mundial del #oraz@n GAM#H) 7ue es la entidad coordinadora de los estudios
realizados en este sentido) tiende a ba6arlos a medida 7ue pasa el tiempo2 &os
valores aceptados actualmente para la presi@n arterial sist@lica en el adulto 6oven
G=- a S. a?osH) es de =.. a =-. mm04) en el adulto ma3or GS> a U> a?osH es de
=-. a =;> mm04) 3 los ancianos Gtercera edad) U> a?os en adelanteH es de =S. a
=>. mm042 %ara la diast@lica en esos mismos ran4os de edad) 6oven de U. a /.
mm04) adulto ma3or de /. a V> mm04) 3 ancianos Gtercera edadH de V> a <>
mm04J valores por encima de estos) son considerados el inicio de Bipertensi@n
arterial) 3 amerita cuidados eEtremos tanto Bi4iCnicoAdietCticos Gestilo de vidaH)
como medicamentosos2 &a toma de presi@n arterial debe realizarse en las
personas normotensas) por lo menos - veces al a?o) en los S miembros
Gsuperiores e in8erioresH) en las tres posiciones Gortost9tica) sentada 3 decbitoH)
con di8erentes mCdicos 3 es8in4oman@metros2 Debe permitirse un reposo de por lo
menos =. minutos despuCs de la lle4ada al lu4ar de la toma de la tens@n arterial2
>>>2A 0ipertensi@n Arterial* !s el si4no 8Dsico 7ue consisten en la elevaci@n de la
presi@n arterial sist@lica 3Oo diast@lica) por encima de los valores normalesJ !n el
pasado era necesario tres tomas di8erentes) en tres oportunidades di8erentes) por
tres mCdicos di8erentes) 3 con tres es8in4oman@metros di8erentes calibrados
peri@dicamente* !n la actualidad) una sola toma de presi@n arterial con ci8ras
elevadas) impone al mCdico) descartar si la elevaci@n es 8ortuita 3 nicaJ si no es
asD) debe iniciarse el tratamiento rapidamenteJ 3a 7ue la 0TA) presenta
complicaciones a4udas* IM 3 !#V is7uCmica) 7ue pueden ocasionar la muerte o
de6ar secuelas permanentes) en las crisis Bipertensivas la complicaci@n mas 4rave
3 8recuente es la !#V Bemorr94icaJ 3 las complicaciones cr@nicas) son IR#) !#V)
3 retinopatDa Bipertensiva2 !n estos casos la vida est9 en ries4o 3 la calidad de
vida puede a8ectarse severamente2 "e Ba demostrado en estudios sobre
-.=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
endotelio) 7ue el aumento de producci@n de endotelina) la disminuci@n de la
sDntesis de oEido nDtrico) 3 el aumento de sustancias oEidantes) est9n relacionados
directamente con el desarrollo de 0TA) conclu3endo 7ue en lu4ar de ser una
en8ermedad) es la eEpresi@n tardDa del da?o endotelial severo
GVH
2 0a3 di8erentes
tipos de Bipertensi@n arterial* %ulmonar) "ist@lica 3 Diast@lica 3 di8erentes 4rados*
leve) moderada 3 4rave2 &as causas m9s 8recuentes son* Id'o@:'ca o @r'mara)
Gocupa Bo3 dDa por la me6orDa de los mCtodos dia4n@sticos) el /.Z de 8recuenciaHJ
renal) 7ue puede ser &a=c<lar9 por estrecBamiento de al4una o las dos arterias
renales 3 la @arenD<'ma:o=a) como en las '$A) pielone8ritis) Bidrone8rosis) litiasis
en la pelvis renal) 3 ri?ones poli7uDsticosJ endocr'na9 el 8eocromocitoma Gtumor de
la mCdula suprarrenal 3 del te6ido croma8in de la cadena simp9ticaH)
Bipertiroidismo) sindrome de #usBin4) aldosteronismo primario) 3 la Biperplasia
adrenal con4Cnita) con virilismo2
>>U2A %ulso Arterial* !s la onda o levantamiento producido en las arterias
peri8Cricas) 7ue depende directamente de cada sDstole ventricular iz7uierda) es la
eEpresi@n en las arterias peri8Cricas de la contracci@n del ventrDculo iz7uierdo2 !l
pulso arterial proporciona datos importantes de la e3ecci@n del ventrDculo
iz7uierdoJ la velocidad de propa4aci@n es de V a =. mts por se4undo) la onda lle4a
a las arterias m9s ale6adas del coraz@n) antes de 7ue Ba3a terminado el perDodo
de vaciamiento ventricular2 !l pulso arterial tiene cinco caracterDsticas) 3 es
8undamental eEaminarlas mediante* la inspecci@n) palpaci@n 3 los mCtodos
4r98icos) en las arterias* car@tidas) bra7uiales) radiales) 8emorales poplDteas)
tibiales posteriores 3 pediasJ estas caracterDsticas son* (rec<enc'a1 nmero de
veces 7ue pulsa la arteria por minuto) normalmente U. a <. pulsacionesOminuto
GpulOminH2 &as alteraciones de la 8recuencia son* bradi8i4mia 3 ta7ui8i4mia2 R':mo)
capacidad del coraz@n de producir en las arterias) ondas i4uales) separadas por
espacio de tiempo i4ualJ las alteraciones son las arritmias2 !Eisten alteraciones de
pulsos) de acuerdo a la variaci@n del ritmo 3 se describen* aH eEtrasDstole
Gcontracci@n ventricular prematuraH) es la se4unda arritmia m9s comn 3 consiste
en la percepci@n de latidos di8erentes al normalJ las ondas anormales son de
-.-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ma3or amplitud 3 altura) se suceden en perDodos de tiempo re4ulares e
irre4ulares2 &as causas son* tensi@n emocional) taba7uismo) eEceso de bebidas
alcoB@licas 3 di4it9licos2 bH 8ibrilaci@n auricular) es la irre4ularidad irre4ular) el m9s
evidente trastorno de ritmo cardDaco) es eEtremadamente variable en 8recuencia 3
volumen) totalmente arrDtmicoJ "e presentan* >) ;. 3 S. latidos cardDacos m9s) al
compararlo con la 8recuencia del pulso) es el pulso de8icitario) o ausencia de pulsoJ
cH pulso bi4eminado) son latidos acoplados en pares) con el se4undo latido m9s
dCbil 7ue el primero) puede ser causado por sobredosi8icaci@n de di4ital 3
cardiopatDasJ dH pulso tri4eminado) se presenta pausa despuCs de cada tres
latidos) se acoplan en 4rupos de tresJ presente en blo7ueos cardDacosJ eH
ta7uicardia paroEDstica supraventricular) es la arritmia 7ue cursa con 8recuencia
cardDaca entre =>. 3 --.) concomitante* palidez) Bipotensi@n) mareo 3 debilidad2
Ten='>n9 es la presi@n 7ue se e6erce sobre la arteria para ocluirla2 !n la tensi@n)
se describe el pulso aH blando) cu9ndo para desaparecerlo a la palpaci@n) la
presi@n e6ercida es leveJ las causas son* 6uventud) Bipotensi@n arterial) sBocN
BipovolCmico) desBidrataci@n) etcJ 3 bH duro) cu9ndo para ocluirlo a la palpaci@n
Ba3 7ue Bacer 4ran presi@n 3 an asD) no es posible en ocasiones ocluirlo) la
causa es la arterioesclerosis) 7ue endurece la pared arterial2 Am@l':<d y (orma
de la Onda) es la capacidad del coraz@n de producir en las arterias) ondas de
tama?o 3 8orma normal2 &as alteraciones producidas por las di8erentes patolo4Das
cardDacas) ori4inan pulsos patol@4icos en la 8orma 3 amplitud de la onda* aH
parvus) el pulso es pe7ue?o) 8orma normal 3 volumen minuto ba6o) se encuentra
en el 8rDo intenso 3 ansiedad2 !n patolo4Das* IM) estenosis a@rtica) mitral)
tricuspDdea 3 pulmonar) miocardiopatDa de ba6o 4asto) en insu8iciencia circulatoria
central 3 peri8Crica) con 4asto cardDaco ba6o 3 en derrame peric9rdicoJ bH anacroto)
es parvus 3 tardus) por estenosis a@rtica moderada a severa) se produce ascenso
lento de la onda anacrota 3 retraso en el descenso cH bis8eriens) se palpa el latido
sist@lico doble) con dos ondas 4emelas separadas por una pausa centralJ es
variante del pulso anacroto pero las dos ondas son similares mientras 7ue en el
anacroto verdadero) Ba3 una onda pe7ue?a en la vertiente ascendenteJ dH
decapitado) se le llama asD por7ue se decapita en el nivel sist@lico) es el pulso
-.;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8ili8orme del sBocN BipovolCmico) imperceptibleJ TambiCn ocurre en la coartaci@n
a@rtica) donde eEiste aumento de la amplitud* eH ma4nus) celer Gen martillo de
aireH) donde la onda abrupta de la sDstole es se4uida de colapso tambiCn abrupto)
por insu8iciencia de la v9lvula a@rticaJ 8H dicroto) es de escasa importancia clDnica)
la onda despuCs del cierre de las si4moideas a@rticas) aparece dicrota en la
vertiente descendenteJ puede palparse en 8iebre ti8oideaJ 4H alternante) es el pulso
arrDtmico de latido desi4ual) onda 4rande se4uido de onda pe7ue?a) en paresJ se
observa en 0TA 4rave) estenosis a@rtica) carditis) ta7uicardia paroEDstica) I#I e IM2
>>/2A %ulso %arad@6ico* !s el si4no patol@4ico caracterDstico e inob6etable de
pericarditis constrictiva) derrame peric9rdico a tensi@n Gtaponamiento cardDacoH) 3
menos 8recuente en obstrucciones respiratorias altas) 3 en en8isema pulmonar
severo2 #onsiste en 7ue la amplitud 3 la 8recuencia del pulso) desaparece o
disminu3e Gen =. latOmin o m9sH) durante la inspiraci@n2 !n condiciones normales
durante la 8ase de inspiraci@n) la 8recuencia cardDaca) el pulso 3 la amplitud de la
onda deben aumentarJ %or ser la 8recuencia uno de los componentes de la presi@n
arterial sist@lica) el pulso parad@6ico tambiCn se eEamina con el tensi@metro) 3 se
consi4ue 7ue la presi@n arterial sist@lica permanece i4ual o disminu3e en =.
mm04 o m9s) aun7ue deberDa aumentar) con la inspiraci@nJ &a raz@n 8isiol@4ica es
7ue durante esta 8ase) el lecBo capilar pulmonar se llena totalmente) recibiendo
ma3or retorno venoso Gprecar4aH) si el coraz@n est9 impedido de llenarse por
pericarditis constrictiva) el volumen diast@lico 3 consecuentemente el sist@lico
ser9n menores) 3 la tensi@n arterial sist@lica 7ue depende del volumen sist@lico)
disminu3e =. mm04 o m9s2
>>V2A DC8icit de %ulso* "i4no patol@4ico 7ue consiste en 7ue la 8recuencia cardDaca
es ma3or de =. latOmin) 3 sus mltiplosJ por encima de la 8recuencia de pulsoJ al
comparar simult9neamente la 8recuencia de pulso arterial Gpalpaci@nH) 3 la
8recuencia cardDaca Gauscultaci@nHJ !s llamado tambiCn pulso de8icitario) por7ue
desaparece moment9neamente cu9ndo las ondas de 8ibrilaci@n no se conducen al
ventrDculo iz7uierdo2 "e observa en* 8ibrilaci@n auricular) eEtrasDstoles prematuras
-.S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
3 contracci@n ventricular irre4ular) donde al4unos latidos son dCbiles 3 no
producen eEpansi@n palpable de la arteria radial) sin embar4o) se escucBan en la
auscultaci@n2
>><2A Ta7ui8i4mia* Aumento de la 8recuencia de pulso por encima de =.. pulOmin2
&as causas m9s 8recuentes son* 8iebre) anemia) in8ecci@n pulmonar) ta7uicardia)
Bipertiroidismo) ritmo de 4alope en la I## descompensada) sBocN) e Bipovolemia2
>U.2A Bradi8i4mia* Disminuci@n de la 8recuencia de pulso por deba6o de U.
pulsaciones por minuto2 &as causas m9s 8recuentes son* blo7ueo aurDculoA
ventricular de primero) se4undo 3 tercer 4rado) Bipotiroidismo) sindrome de
Addison) in4esta de hAblo7ueador) etc2
>U=2A Respiraci@n* !s la sucesi@n rDtmica de ciclos respiratorios de eEpansi@n
Ginspiraci@nH) 7ue es activa 3 m9s cortaJ 3 de retracci@n tor9Eica GeEpiraci@nH) 7ue
es pasiva) 3 m9s lar4a en proporci@n de ;*=J con pausas constantes entre los dos
ciclosJ !n condiciones normales deben eEpandirse simCtrica 3 simult9neamente
ambos Bemit@raE2 &as caracterDsticas de la respiraci@n normal son* :'@o) costal
superior en la mu6er 3 costo abdominal en el BombreJ invirtiCndose cu9ndo ocurren
patolo4Das tor9Eicas 3 abdominalesJ ?rec<enc'a) nmero de veces 7ue se repite el
ciclo respiratorio Ginspiraci@n 3 eEpiraci@nH por minuto2 !n condiciones normales)
en el adulto es de =U respiracionesOminuto GrespOminH2 &as alteraciones son*
bradipnea) ta7uipnea 3 apneaJ @ro?<nd'dad) !s la cantidad de aire inspirada en
cada respiraci@n) aproEimadamente =.. cc2 &as alteraciones son* Bipopnea)
Biperpnea 3 polipneaJ r':mo) !s la capacidad del centro respiratorio de producir
inspiraciones i4uales separadas por pausas i4uales) 3 eEpiraciones i4ualesJ &as
pausas entre cada ciclo respiratorio tambiCn deben ser i4uales) debe ser re4ular 3
constantesJ Ginspiraci@nApausa corta) eEpiraci@nApausa lar4aHJ &as variantes
patol@4icas del ritmo son* aH Wussmaul) consiste en la inspiraci@n amplia) pro8unda
3 ruidosa) se4uida de apnea de corta duraci@n) lue4o la espiraci@n tambiCn
ruidosa se4uida de pausa de apnea ma3or 7ue la primera) no Ba3 ta7uipnea)
-.>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
polipnea ni ortopneaJ describe una curva tipo silla de montar) se observa en la
acidosis metab@lica Gcetoacidosis diabCticaH) urCmica) 3 la intoEicaci@n por
saliciladosJ bH Biot) es la respiraci@n m9s arrDtmica 7ue se Ba descrito) Ba3
desi4ualdad en la amplitud de los movimientos respiratorios 3 en los intervalos) es
el e7uivalente de la 8ibrilaci@n auricular en el coraz@n2 "e observa en ence8alitis)
coma de di8erentes etiolo4Das) estado preAmortenJ 3 cH #Be3ne "toNe) presenta
perDodos donde aumenta pro4resivamente la 8recuencia 3 pro8undidad de la
respiraci@n) lue4o decrece en 8orma similar 3 es se4uido de apnea con duraci@n
variable Basta de -. se4undos) 3 lue4o sucesivamente ciclos similares) seme6ando
una cordillera de monta?as2 "e observa en I#I) tumores cerebrales) !#V) 3 en
ni?os 3 ancianos sin patolo4Da) durante el sue?o2
>U-2A 0iperpnea* !s el aumento de la pro8undidad 3 amplitud de la respiraci@n)
4eneralmente asociada a procesos de consolidaci@n pulmonar) asma bron7uial)
acidosis metab@lica) e I#I2
>U;2A 0ipopnea* !s la disminuci@n de la pro8undidad 3 amplitud de la respiraci@n)
es super8icial 4eneralmente asociada a procesos de alcalosis metab@lica) derrame
pleural) pleuritis) peritonitis) ascitis) embarazo) sindrome de Addison) neumot@raE)
neumot@raE) e Bipotiroidismo2
>US2A %olipnea* !s el aumento de la 8recuencia 3 la pro8undidad de la respiraci@n)
se mane6an 4randes volmenes de aire inspirado) asociada a en8ermedades
cardiovasculares severas* sBocN cardio4Cnico) edema pulmonar a4udo) I#I)
acidosis metab@lica) acidosis respiratoria) etc2
!Eamen FDsico !special2 #abeza
>U>2A $ormocC8alo* !s el cr9neo normal) donde la lon4itud anteroposterior 3 lateral
es similar) en 4eneral el aspecto del cr9neo es arm@nico con el resto de los
se4mentos corporales2
-.U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
>UU2A Bra7uicC8alo* !s el cr9neo donde la lon4itud anteroposterior es menor 7ue la
lateral) es m9s ancBo 7ue lar4oJ es una variaci@n normal 8recuente de tipo 8amiliar2
>U/2A DolicocC8alo* !s el cr9neo donde la lon4itud anteroposterior es ma3or 7ue la
lateral) es m9s lar4o 7ue ancBo) es una variaci@n normal 8recuente de tipo
4enCtico) 3 8amiliar2
>UV2A Macroce8alia* !s el aumento de tama?o patol@4ico de la cabeza 3 de la
circun8erencia ce89lica) en el adulto debe ser de >V a U- cms) asociado con*
Bidroce8alia) osteDtis de8ormante) acrome4alia) ra7uitismo) 3 mal8ormaciones
con4Cnitas2 !n el ni?o) se evala cada mes la pro4resi@n del crecimiento ce89lico)
si crece en proporci@n ma3or 7ue la esperada) se debe evaluar con tomo4ra8Da
aEial computadorizada GTA#H) cerebral2
>U<2A Microce8alia* !s la disminuci@n de tama?o de la cabeza 3 de la
circun8erencia ce89lica) en 4eneral se debe a anence8alia 3 cierre prematuro de las
suturas inter@seas2

>/.2A Turrice8alia* De8ormidad del cr9neo) 7ue le con8iere aspecto de torre 3
terminaci@n puntia4uda de la cabeza) 8recuentemente por craneosinosotosis o
cierre temprano de las suturas inter@seas GsinostosisH2

>/=2A #raneomalacia* Reblandecimiento de los Buesos del cr9neoJ "e observa en
sD8ilis con4Cnita) en este caso se denomina craneotabes2
>/-2A Alopecia* "in@nimo de calvicie) es la pCrdida anormal de cabello) localizada
o 4eneralizada2 !Eisten varios tipos* 8amiliar) 7ue se repite por 4eneraciones en la
8amilia) predomina en BombresJ adnata) es la con4Cnita por ausencia de bulbo
pilosoJ areata) en zonas bien de8inidas) 3 circulares el cuero cabelludo 7ue se
torna blando 3 blanco) por trastornos tro8oneur@ticosJ neur@tica) 8recuente en los
adolescentes debido a presiones sociales 3 depresi@nJ trico8Dtica) debido a
-./
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
trico8itos GmicosisHJ si8ilDtica) ocurre en sD8ilis secundariaJ 3 prematura) la 7ue ocurre
en la adolescencia2
>/;2A Yuiste Dermoide* Tume8acci@n con4Cnita localizada en la cabeza) dura)
pastosa) irreductible) 8ormada por restos ectodCrmicosJ situada 8recuentemente en
la parte anterior del cr9neo2
>/S2A #e8aloBematoma* Tumoraci@n 8rontoAoccipital) del reciCn nacido debido a
trauma obstCtrico) el contenido es san4uDneo 3 provoca de8ormidades llamativasJ
se reabsorve en los dDas subsi4uientes) Basta desaparecer2
>/>2A steoma* Tumor propio de Bueso) beni4no) pCtreo) sobre la super8icie del
cr9neo) ubicado con 8recuencia en la re4i@n 8rontal) 3 parietal2
>/U2A An4ioma* Tumor vascular con4Cnito o ad7uirido) 8ormado por vasos
san4uDneos ine8icientes) est9 ubicado 8recuentemente en la re4i@n occipital)
parietal 3 8rontal) es blando) ro6o oscuro) 3 en ocasiones a la auscultaci@n) se
escucBan soplos2
>//2A Anence8alia* Trastorno con4Cnito 7ue consiste en la ausencia de corteza
cerebral2 !l reciCn nacido presenta par9lisis cerebral) por7ue en la corteza
cerebral est9 la 8unci@n motrDz del ser Bumano2 !s 8recuente en embarazos
desarrollados en re4iones donde eEiste la producci@n de t@Eicos ambientalesJ !n
#abimas) !stado Zulia) en la poblaci@n el 0ornito) aument@ en un lapso de >
a?os) Gdurante la dCcada de los <.H) los casos de anence8aliaJ &os estudios del
Instituto de investi4aciones neurol@4icas de &UZ) relacion@ a las emanaciones
t@Eicas de la industria petrolera) con la aparici@n de esta anomalDa con4Cnita2
>/V2A 0idroce8alia* Aumento de la producci@n de lD7uido ce8alorra7uDdeo por los
pleEos coroideos) con la consecuente acumulaci@n en los ventrDculos cerebrales)
tambiCn puede ocurrir por obstrucci@n de la circulaci@n) 3 disminuci@n de la
-.V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
reabsorci@n2 !n la in8ancia es 8recuente la obstrucci@n de los a4u6eros de &uscBNa
3 Ma4endi) 3 se presenta con macroce8alia a predominio 8rontal) mirada del sol
poniente) debilidad mental por atro8ia de la corteza cerebral) 3 convulsionesJ !n los
adultos la ce8alea es el sDntoma caracterDstico) eventualmente ocurre Bidroce8alia a
presi@n normal en los ancianos con atro8ia cerebral 3 en otras oportunidades
cursa con Bipertensi@n intracraneal) en este caso la soluci@n es 7uirr4ica2
>/<2A 0ipertelorismo* "eparaci@n eEcesiva de ambos o6os Gmedida en distancia
interpupilarH) se observa como si4no caracterDstico del sindrome de DoLn) puede
ser 8amiliar) secuela de trauma 3 de ciru4Da reconstructiva2
>V.2A !picanto* %lie4ue de piel redundante Greplie4ueH) en el 9n4ulo interno de
ambos o6os) caracterDstico en el sindrome de DoLn2
>V=2A !Eo8talmo* %rotrusi@n de uno o ambos 4lobos oculares) se observa en el
Bipertiroidismo por acumulaci@n de te6ido 4raso retroocular) en aneurismas)
procesos in8lamatorios) 3 retinoblastoma2
>V-2A Bu8talmo* !s la protrusi@n eEa4erada de ambos 4lobos oculares) Gdebe su
nombre a la seme6anza con el o6o de b8aloH) las causas son* Bidro8talmDa)
4laucoma) tumores oculares) 8amiliar 3 Bereditaria2
>V;2A !no8talmo* 0undimiento de uno o ambos 4lobos oculares) cu9ndo es nico)
la 8acie luce asimCtrica 3 de8ormada) por la atro8ia de los msculos oculares) 3
sindrome de #laudeABernardA0orner Glesi@n del simp9tico cervicalHJ 3 en ambos
o6os en desBidrataci@n severa) 3 en8ermedad ca7uetizante2
>VS2A &a4o8talmo* "i4no patol@4ico donde el p9rpado superior est9 m9s elevado
de lo normal) cubriendo menos del =OS de la c@rnea) con aumento de la Bendidura
palpebral2 !l o6o no puede cerrarse voluntariamente 3 permanece abierto) an
durante el sue?oJ para prevenir lesiones corneales) se cierra 3 oclu3e con los
-.<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
dispositivos apropiados2 &as causas son lesi@n peri8Crica del 8acial G/mo par
cranealH) secuelas de 7uemaduras 3 traumatismos2
>V>2A $ista4mus* Movimientos involuntarios 3 rDtmicos de los 4lobos oculares)
oscilatorios 3 pendulares) en vaivCn) Borizontales) verticales o rotatorios)
espont9neos o provocados) a4otables o ina4otables) con dos 8ases instant9neas*
lenta 7ue se?ala el lado lesionado 3 r9pida 7ue le da el nombre al nista4mus2 &as
causas son* lesiones cerebelosas) de las vDas a8erentes del cerebelo 3 de la rama
vestibular del Vvo par craneal GauditivoH2
>VU2A "i4no de Fournier* Ausencia de la cola de la ce6as) produciendo aspecto
leonino) causado por la en8ermedad de 0ansen Glepra lepromatosaH2
>V/2A Ble8aritis* In8lamaci@n de los p9rpados con o sin edema) 3 epD8ora2 &as
causas son* aler4ias) traumas) in8ecciosa* viral) bacteriana) etc2 %uede ocurrir en
los p9rpados superiores e in8eriores 3 produce caDda de las ce6as2
>VV2A !ctropi@n* !s el si4no patol@4ico donde el borde libre de los p9rpados est9
diri4ido Bacia 8uera permanentemente) de6ando eEpuesta al ambiente la mucosa
con6untival palpebral) con el consecuente resecamientoJ las causas son* cicatrizal
por retracci@n) sarcomatoso por en4rosamiento de la con6untiva) paralDtico por
par9lisis 8acial 3 senil en los ancianos2
>V<2A !ntropi@n* !s el si4no patol@4ico donde el borde libre de los p9rpados est9
diri4ido Bacia dentro permanentemente) las pesta?as se diri6en a la con6untiva
ocular 3 la c@rnea) produciendo ulceras 3 epD8ora2 &as causas son* espasm@dico
por contracci@n muscular 3 or49nico por retracci@n cicatrizal2
><.2A #Balazi@n* "i4no patol@4ico 7ue consiste en la 8ormaci@n de 7uiste seb9ceo
en la 4l9ndula de meibomio) ubicada en la parte interna del p9rpado in8erior2
-=.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
><=2A Meibomitis* In8lamaci@n de la 4l9ndula de meibomio G4l9ndula seb9cea del
4lobo ocularH) con enro6ecimiento) dolor) epD8ora 3 rese7uedad de los o6os2 &as
causas son* aler4ias) traumas) in8ecciosa* viral 3 bacteriana2
><-2A 0orduelo* "i4no patol@4ico GorzueloH) donde eEiste in8lamaci@n del 8olDculo
piloso de las pesta?as) prurito 3 consecuente lesiones de rascado) con in8ecci@n
por sta8ilococosJ las causas est9n relacionadas con* aler4ias al ma7uilla6e)
alimentos 3 medicamentos2
><;2A #on6untivitis* In8lamaci@n de la mucosa ocular con* enro6ecimiento por
vasodilataci@n capilar) dolor) secreci@n acuosa o purulenta 3 epD8ora2 &as causas
m9s 8recuentes son* traumas) in8ecci@n viral) bacteriana) etc
><S2A %teri4io* "i4no patol@4ico donde se observa un replie4ue vascularizado) en
la uni@n escleroAcorneal) m9s 8recuente en el lado interno del 4lobo ocular) es
llamado tambiCn carni4@n2 "e observa con ma3or 8recuencia en los paDses
tropicales) con sol intenso 3 vientos) Cstos resecan la con6untiva 3 la posterior
manipulaci@n) perpeta el proceso in8lamatorio2 !Eiste predisposici@n 8amiliar 3
puede ser Bereditario2
><>2A &eucomas* "i4no patol@4ico 7ue consiste en opacidades blan7uecinas de la
c@rnea por lceras) traumas) despulimientos 3 contracci@n de la c@rnea) 7ue
8orman adBerencias con la cara anterior del iris2
><U2A Yueratitis* In8lamaci@n de la c@rnea con dolor 3 epD8ora2 &as causas son*
in8ecci@n viral GBerpes simpleH) bacteriana) esclerosante) escro8ulosa) mic@tica) etc2
></2A Yuemosis* !dema in8lamatorio de la con6untiva bulbar) puede 8ormar un
rodete alrededor de la c@rnea) de aspecto 4elatinosoJ &as causas son*
traum9ticas) in8ecciosas) autoinmunitarias) etc2
-==
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
><V2A 'erodonton* "i4no patol@4ico 7ue consiste en la presencia de un Balo
4ris9ceo en el borde circular GlimboH) de la c@rnea en la parte eEternaJ las causas
son* senilidad 3 en los 6@venes) la Biperlipemia2
><<2A Isocoria* 0allaz4o normal de las pupilas) las cuales son del mismo tama?o2
U..2A Anisocoria* "i4no patol@4ico donde las pupilas son de di8erente tama?o)
puede estar relacionado con lesi@n del ;er par craneal GiridoconstrictorH 3 del
simp9tico GiridodilatadorH2 !n tiempos pasados se observaba como secuela de
eEtracci@n de catarata2 !n la actualidad la modernizaci@n de los e7uipos permiten
la 8acoeEtracci@n sin de6ar secuela pupilar2

U.=2A Discoria* "i4no patol@4ico donde las pupilas son de di8erente 8ormaJ &as
causas son* 8amiliar) con4Cnita) traum9tica 3 secuela de uveitis2
U.-2A Anisodiscoria* "i4no patol@4ico donde las pupilas son de di8erente tama?o 3
8orma) las causas son* 8amiliar) con4Cnita) secuela de trauma 3 ciru4Da ocular2
U.;2A 8talmople6Da Interna* "i4no patol@4ico 7ue se caracteriza por la par9lisis de
los msculos del iris) con pupila paralDtica) 8recuentemente midri9ticaJ a causa de
lesi@n de la rama parasimp9tica del ;er par 3 lesi@n mesence89lica Gpednculo
cerebralH2 "e describen variantes como* la pupila de Ar43ll Robertson) miot@nica 3
la de Adie2
U.S2A 8talmople6Da !Eterna* "i4no patol@4ico donde eEiste par9lisis de los
msculos eEtrDnsecos del o6o) el cual no puede moverseJ las causas son* lesi@n de
los nervios oculomotores ;ero) Sto 3 Uto 3 de los msculos 7ue inervanJ puede ser
selectiva o total2 "e observa en* miastenia 4ravis) con4Cnita) di9betes mellitus 3
neuropatDa peri8Crica2
-=-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U.>2A 'laucoma* "i4no patol@4ico por aumento de la presi@n intraocular) 7ue
cursa con dolor ocular) o6o duro) 3 ce8alea intensaJ %uede ser de 9n4ulo abierto 3
cerrado2
U.U2A Rinome4alia* "i4no patol@4ico donde se observa aumento desmesurado 3
disarm@nico de la pir9mide nasal) la causa m9s 8recuente son* mal8ormaci@n
ad7uirida) alcoBolismo 3 predisposici@n 8amiliar2
U./2A Rino8ima* "i4no patol@4ico donde se observa aumento desmesurado de la
pir9mide nasal) con numerosas telan4iectasias por Bipertro8ia de los vasos2 &a
des8i4uraci@n es por aumento de tama?o de las 4l9ndulas seb9ceas 3 del te6ido
con6untivo) adem9s del enro6ecimiento) todo lo cual produce el aspecto lobulillado2
&as causas son* acnC rosado 3 alcoBolismo cr@nico2
U.V2A $arDz en "illa de Montar* "i4no patol@4ico en la pir9mide nasal) 7ue consiste
en la depresi@n 3 Bundimiento c@ncavo en la re4i@n interorbitaria de la narDz) es
ocasionada por la sD8ilis con4Cnita2
U.<2A Desviaci@n del Tabi7ue $asal* !s la de8ormaci@n lateralizada de la narDz por
lesi@n del tabi7ue nasal) en la porci@n @sea2 &as causas son* 8amiliar) Bereditario)
con4Cnito) de ori4en in8eccioso) 3 traum9ticas GboEeadores 3 otros deportes
violentosH2
U=.2A Aleteo $asal* "i4no patol@4ico 7ue indica la severidad de la en8ermedad
respiratoria) 3 consiste en el movimiento de las alas de la narDz durante la
inspiraci@n) denota es8uerzo) TBambreR de aireJ las causas son* #risis asm9tica)
cuerpo eEtra?o en vDas aCreas superiores) sindrome de consolidaci@n pulmonar
amplio 3 severo) 7ue pone en peli4ro la vida2
-=;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U==2A !pitelioma* Tumor beni4no o mali4no compuesto 8recuentemente por cClulas
epiteliales2 !Eisten variedades* acnei8orme 7ue es senil) acnC seb9ceo concreto)
adenoide cDstico Gtumor de BroNeH) 3 adenoma 7uDstico beni4no mltiple2
U=-2A$@dulo* &esi@n primaria 8recuente en la piel de la narDz) consiste en una
pe7ue?a eminencia o ve4etaci@n) 8ormada por cClulas de di8erentes orD4enes)
pueden ser embrionarias) basales) 3 adiposas2
U=;2A Furnculo* !s la lesi@n de la piel) donde se observa in8lamaci@n e in8ecci@n
circunscrita del aparato poliseb9ceo de la piel) si se unen varios 8urnculos 8orman
el 9ntraEJ las causas son* manipulaci@n del acnC) lesi@n de rascado in8ectada
secundariamente) etc2
U=S2A0ipertro8ia de #ornetes* !s el aumento de tama?o patol@4ico de los cornetes)
produce obstrucci@n a la entrada del aire 3 respiraci@n di8icultosaJ &as causas son*
aler4ia) sinusitis 3 manipulaci@n de la mucosa nasal2

U=>2A %er8oraci@n del Tabi7ue* "i4no patol@4ico donde se observa pCrdida de la
soluci@n de continuidad) en la re4i@n central e in8erior del tabi7ue nasalJ puede ser
ori4inada por traumas con ob6etos punzantes) introducci@n de cuerpos eEtra?os
secundariamente in8ectados) abscesos en cornetes) p@lipos abscedados) etc2
U=U2A $@dulo &eproso* &esi@n primaria de piel 7ue consiste en la eminencia o
ve4etaci@n 4ranulomatosa) pe7ue?a) producida por el mycobacterium leprae" 7ue
cursa con anestesia 3 posterior ulceraci@n2 "e observa en la lepra lepromatosa2
U=/2A To8o 'otoso* &esi@n primaria de la piel 3 te6ido celular subcut9neo) consiste
en acmulos de cristales de uratos) en sitios cercanos a las articulaciones de los
dedos 3 miembros) es nodular) duro) pCtreo) verdadero c9lculo de 9cido rico)
producido por alteraci@n metab@lica de las purinas2 !Eisten otros tipos de to8os
como el si8ilDtico G4omaH) 3 el dentario2
-=S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U=V2A Mirin4otomDa* !s la ciru4Da 7ue se realiza en la membrana timp9nica GcorteH)
para drenar otitis media purulenta) por7ue el tratamiento mCdico Ba sido ine8icaz2
U=<2A Mirin4ocentecis* !s el drena6e de la otitis media purulenta) mediante la
mirin4otomDa 3 posterior colocaci@n de sonda2
U-.2A Maniobra del Tra4o* !s la presi@n e6ercida en el tra4o) con el dedo Dndice del
eEaminador sobre el conducto auditivo eEterno del paciente) lo su8icientemente
intenso para provocar o a4ravar el dolor del oDdoJ es especD8ico de la otitis media)
3 tambiCn en subluEaci@n del maEilar in8erior 3 artritis tCmporomandibular2
U-=2A Macro7uilia* Aumento de tama?o patol@4ico de los labios) puede ser
constitucional) en individuos de raza ne4ra) 3 los 7ue utilizan adornos pesados en
los labios durante lar4os perDodosJ otras causas son* anasarca) edema
an4ioneur@tico) aler4ias) traumatismos) etc2
U--2A &abio &eporino* De8ecto con4Cnito del labio superior donde se pierde la
soluci@n de continuidad) est9 escindido GBendidura con4CnitaH) en al4una parte de
su tra3ecto) puede aparecer como mani8estaci@n nica o acompa?arse de paladar
Bendido) por 8alta de cierre de la sutura medial2
U-;2A %aladar 0endido* !s la separaci@n patol@4ica 3 Bendidura con4Cnita) por
8alta de cierre del paladar @seo 3 se establece comunicaci@n de la boca con la
cavidad nasal) 8recuentemente se acompa?a de labio leporino) ocasionando
4raves problemas de alimentaci@n al reciCn nacido2 Actualmente se Ban dise?ado
pr@tesis 7ue a3uda a resolver el proceso de alimentaci@n) mientras se realizan las
ciru4Das correctivas2
U-S2A 0erpes &abial* &esi@n vesicular) perlada solitaria 3 arracimada) en los labios
3 en la comisura de ellos) ocasionada por el virus de Berpes simple en personas
7ue anteriormente Ban padecido de varicela zoster2 %ueden iniciarse durante
-=>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
procesos 8ebriles) in8ecciosos) inmunosupresi@n) stress) insolaci@n o aparecer
espont9neamenteJ producen dolor intenso 3 prurito2
U->2A !8Clides* &esiones maculares Bipercr@micas GpecosidadesH) en los labios
8recuente en la poliposis intestinal Gsindrome de %eutzAJe4BersH2
U-U2A Diastema* Trastorno con4Cnito donde eEiste separaci@n eEa4erada de los
incisivos superiores o in8eriores2 #u9ndo los dientes son adem9s pe7ue?os 3 el
borde libre es aserrrado) se denominan dientes de 0utcBinson) 3 se observa en la
sD8ilis con4Cnita2

U-/2A !Eodoncia* !s la ausencia de una o varias piezas dentarias) GtambiCn es el
acto realizado por el odont@lo4o para eEtraer los dientesH2 !sta ausencia puede
ser ocasionada por traumas) caries) piorrea) alveolitis) absceso alveolar2 "e
describen varios tipos* On'ca9 cu9ndo se Ba eEtraDdo un diente) en al4una de las
arcadas Gsuperior o in8eriorH) 3 mOl:'@le9 cu9ndo se Ban eEtraDdo varias piezas
dentarias) en al4una 3 ambas arcadas2 %roduce masticaci@n incompleta) 3 con ello
di4esti@n di8icultosa2
U-V2A Anodoncia* !s la ausencia de todas las piezas dentarias en ambas arcadas)
las causas m9s 8recuentes son* con4Cnita) traumas severos en la boca) piorrea)
caries por mal aseo bucal) senilidad) de8iciencia severa de calcio 3 8luor2
U-<2A #aries Dental* Disoluci@n 3 desinte4raci@n del esmalte 3 la dentina) con
putre8acci@n de la pulpa dentaria) por la acci@n de bacterias productoras de 9cidoJ
cursa con Balitosis 3 puede diseminar Cmbolos in8ecciosos) 7ue se asientan en las
v9lvulas cardDacas 3 desarrolla endocarditis bacteriana2 #u9ndo el odont@lo4o
realiza cura de caries) debe indicarse antibi@ticos preventivos para el coraz@n2
U;.2A %iorrea* In8lamaci@n purulenta 3 8lu6o de pus proveniente de los alveolos
dentarios) con necrosis pro4resiva 3 pCrdida en la 8irmeza de la inserci@n de los
-=U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
dientes) con ma3or 8recuencia matutina) 3 en ocasiones con desprendimiento de
los dientes2 !s causada por caries no curadas) 4in4ivitis) mal aseo bucal)
inmunosupresi@n Bumoral) etc2
U;=2A 0alitosis* !s el denominado mal aliento) es decir olor 8Ctido en la bocaJ las
causas m9s 8recuentes son* mal aseo bucal) ami4dalitis cr@nica 3 caries dentalJ "e
describen varios tipos de alientos su4estivos de en8ermedades especD8icas* aliento
cet@nico) a 8ruta mu3 madura en la cetoacidosis diabCticaJ aliento urCmico) urinoso
se observa en IR#J aliento a cad9ver reciCn abierto) en insu8iciencia Bep9tica 3 el
coma Bep9ticoJ aliento alcoB@lico) en consumidores de alcoBol 3 otros alientos
su4erentes de sustancias in4eridas) con intentos suicidas como Nerosen) etc2
U;-2A Ami4dalitis* In8lamaci@n e Bipertro8ia de las ami4dalas palatinas) con 8iebre)
odinodis8a4ia) 3 sialorrea) es llamada tambiCn tonsilitis2 "e clasi8ica en* a4uda)
cu9ndo es de reciente inicio) la causa m9s 8recuente es viralJ 3 cr@nica) cu9ndo el
proceso Ba ocurrido numerosas veces 3 se Ban 8ormado criptas) donde se
deposita el alimento) su8re putre8acci@n e in8ecta toda la 4l9ndulaJ &as causas son*
alCr4icas) traum9ticas Gde4luci@n de cuerpos eEtra?osH) in8ecciosa* bacteriana 3
mic@tica Gla m9s 8recuente es la moniliasis) en diabCticos e inmunosuprimidosH2
U;;2A Uvulitis* In8lamaci@n de la vula o campanilla con enro6ecimiento)
odinodis8a4ia e incluso imposibilidad para de4lutir) 3 sialorrea2 &as causas son*
alCr4icas) traum9ticas) in8ecciosas* viral) bacteriana 3 mic@tica) 3 mal aseo bucal2

U;S2A 'lositis* In8lamaci@n de la len4ua con enro6ecimiento) dolor) aumento de
tama?o) sialorrea 3 disartria2 &as causas son* traum9ticas Gmordedura accidentalH)
in8ecci@n viral) bacteriana 3 mic@ticaJ mal aseo bucal) 3 &!"2
U;>2A Macro4losia* "i4no patol@4ico donde se observa aumento de tama?o de la
len4ua) 7ue imposibilita cerrar la boca) por7ue pr9cticamente no cabeJ &as causas
son* 4lositis de di8erentes etiolo4Das) sindrome de DoLn) traumas) 3 edema2
-=/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U;U2A &en4ua 'eo4r98ica* !s el si4no patol@4ico donde se observan placas
denudadas irre4ulares) rodeadas de epitelio en4rosado) con surcos pro8undos 3
amplios en la super8icie de la len4ua) 7ue simulan un mapa 4eo4r98ico) se Ba
descrito en &!") esclerodermia 3 otras en8ermedades autoinmunitarias2
U;/2A 'in4ivitis* !s la in8lamaci@n de las encDas) con enro6ecimiento) 4in4ivorra4ia
3 sialorrea2 &as causas son* aler4ias) traumas) in8ecciones* viral) bacteriana 3
mic@tica) mal aseo bucal 3 el contacto con sustancias irritantes2
U;V2A 0iperplasia 'in4ival* !s el aumento de tama?o con 3 sin in8lamaci@n de las
encDas) debido a* procesos in8lamatorios) in8ecciosos) tumorales 3 secundarios a
in4esti@n de medicamentos tipo di8enilBidantoDna G!paminH) en la epilepsia2
U;<2A !stomatitis* !s la in8lamaci@n de la mucosa oral) con enro6ecimiento severo)
sialorrea) 3 di8icultad para masticar los alimentos2 &as causas son* traumas)
in8ecciones* viral) bacteriana 3 mic@tica) mal aseo bucal) 3 en8ermedad de BenBet2
US.2A Farin4itis* !s la in8lamaci@n de la 8arin4e 7ue produce odino8a4ia 3 8iebre2
&as causas son* traumas) in8ecciones* viral) bacteriana 3 mic@tica2
US=2A R9nula* !s el tumor 7uDstico deba6o de la len4ua) por obstrucci@n 3 dilataci@n
del conducto de las 4l9ndulas salivales 3 de la mucosa de esa re4i@n2
US-2A Absceso Ami4dalar* !s la acumulaci@n circunscrita de pus) 7ue ocupa una o
las dos ami4dalas palatinasJ 8recuentemente secundaria a ami4dalitis cr@nica2
US;2A "inusitis* In8lamaci@n de los senos paranasales 7ue se mani8iesta con
ce8alea 8rontal) dolor mastoideo) maEilar) 3 rinorrea Gacuosa) mucopurulenta) 3
mucosaH2 &as causas son* aler4ia) in8ecci@n bacteriana 3 7uistes de los senos2
-=V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
USS2A Dia8anoscopia* !s el procedimiento 7ue consiste en transiluminar con el
dia8anoscopio) los senos paranasales Gpero puede tambiCn practicase en las
bolsas escrotalesHJ "e realiza en una Babitaci@n oscura 3 se observa si est9n
ocupados por secreciones) 7uistes) o son translcidos 7ue es lo normal2
#uello
US>2A Danza #arotDdea* !s el si4no patol@4ico de movimiento danzante) 3
sacudidas rDtmicas de la cabeza 3 re4iones laterales del cuello) en el tra3ecto de la
car@tida 3 la 3u4ular interna) es sincr@nica con el latido cardDaco) por colapso
r9pido telesist@lico) por insu8iciencia de la v9lvula a@rtica) 3 aneurisma a@rticoJ
tambiCn se observa en el pulso venoso 3u4ular) debido a insu8iciencia tricuspDdea2

USU2A !scr@8ula* !s el si4no patol@4ico en la re4i@n lateral del cuello) 3 cual7uier
otro lu4ar del or4anismo) debido a 8istulizaci@n 3 posterior eEpulsi@n de pus 3
caseum por in8ecci@n tuberculosa 4an4lionar2

US/2A In4ur4itaci@n +u4ular* !s la distensi@n patol@4ica de la vena 3u4ular interna)
debido a* I#D) I## 3 sindrome de obstrucci@n de vena cava superior) se puede
evidenciar a =V. b) Gde pieH) en la etapa m9s 4rave) 3 a di8erentes inclinaciones)
cu9ndo se coloca al paciente en decbito2

USV2A "oplo #arotDdeo* !s el sonido patol@4ico auscultatorio 7ue remeda el soplar
con los labios entreabiertos) se escucBa durante la sDstole) en re4iones laterales
del cuello) sobre las car@tidas) debido a estenosis parciales2
T@raE Respiratorio
US<2A T@raE en Tonel* !s el caracterDstico t@raE en8isematoso 7ue tiene 8orma
4lobulosa) especialmente en la mitad superior) se percibe como si estuviera en
inspiraci@n permanente) con las costillas Borizontalizadas) las 8osas supra e
-=<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8raclaviculares insu8ladas 3 los esternocleidomastoideos son prominentes2 !s
propio del en8isema pulmonar 3 de la en8ermedad broncopulmonar obstructiva
cr@nica G!B#H2
U>.2A T@raE en Yuilla* &lamado tambiCn TpecBo de polloR) es el t@raE 7ue se
presenta prominente Bacia adelante en la mitad superior del estern@n) en 8orma de
7uilla) puede ser constitucional) o secuela de asma 3 cardiopatDa con4Cnita)
durante la ni?ez2

U>=2A T@raE !Ecavatum* Pectus exca!atum) es el t@raE caracterizado por
depresi@n simCtrica de la mitad in8erior del estern@n) llamado tambiCn t@raE
in8undibuli8orme2 &as causas son* con4Cnitas 3 constitucionales2
U>-2A T@raE #i8oescoli@tico* !s el t@raE 7ue tiene alteraciones estructurales de la
columna vertebral) aumento de la conveEidad posterior Gci8osisH) 3 desviaci@n
lateral GescoliosisH2 !sta de8ormidad puede ser constitucional) secundaria a
en8ermedad de la columna) mal de %ott GTB# @seaH) ra7uitismo) etc2
U>;2A Abombamiento tor9Eico* "on elevaciones del t@raE en cual7uiera de las
re4iones* anterior) lateral 3 posterior) por de8ormidad en la columna vertebral
tor9Eica Gescoliosis) ci8osisH) o de las costillas) debido a traumatismo) asma de la
in8ancia) cardiome4alia) etc2

U>S2A Depresiones Tor9Eicas* "on Bundimientos del t@raE en cual7uiera de las
re4iones* anterior) laterales 3 posterior debido a de8ormidad del estern@n 3 de las
costillas) por traumatismo) atelectasia pulmonar) secuela de pleuresDa) etc2
U>>2A Red Venosa #olateral Tor9Eica* !s la presencia de venas tortuosas e
in4ur4itadas) para derivar el retorno venoso) debido a sindrome de compresi@n de
los 4randes vasos venosos 7ue desembocan en el coraz@n2 &as causas
--.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8recuentes son* lin8oma de 0od4Nin) tumor de %ancoast) Bipotro8ia de la vena cava
superior 3 "0%2
U>U2A !dema de %ared Tor9Eica* !Etravasaci@n de plasma al espacio intersticial de
la pared tor9EicaJ puede ser* superior) llamado edema en esclavina por
compresi@n de la vena cava superior) 3 en la totalidad del t@raE) en el caso de
anasarca por IR# 3 en Bipoproteinemia2
U>/2A !Epansibilidad Tor9Eica* !s la distensi@n de la cavidad tor9Eica en
inspiraci@n 3 la retracci@n durante la eEpiraci@n2 !n condiciones normales debe ser
simCtrica en todas las re4iones de cada Bemit@raE* supraclavicular) in8raclavicular)
mamaria) aEilar e in8raEilar) supraescapular) interescapular 3 la in8raescapular2 &a
causa de disminuci@n de la eEpansibilidad tor9Eica localmente) es el sindrome de
consolidaci@n pulmonar GneumonDa basal uni o bilateral) apical) del l@bulo medio)
atelectasia) in8arto pulmonar) tumores beni4nos 3 mali4nos del pulm@nHJ
totalmente) en un Bemit@raE en* neumot@raE a tensi@n2 !l t@raE en ocasiones luce
inm@vil G7uietoH) es decir 7ue casi no se eEpande en inspiraci@n) en presencia de
en8isema pulmonar) 3 !B#2
U>V2A Tira6e* Retracci@n parad@6ica de los espacios intercostales durante la
inspiraci@n) causado por pleuritis 3 bridas pleurales) por secuelas de pleuresDas
anteriores2 "e clasi8ica en* supraclavicular) cu9ndo al4una o las dos re4iones
supraclaviculares Giz7uierda o derecBaH) no se eEpandenJ intercostal) cu9ndo los
espacios intercostales no se eEpandenJ subcostal) cu9ndo la re4i@n in8racostal no
se eEpandeJ 3 universal) si en la ma3orDa de las re4iones mencionadas) eEiste
retracci@n parad@6icaJ en esta circunstancia) es un si4no 4rave 3 es necesario
atender la patolo4Da causante r9pidamente) para evitar la muerte2 "e observa en
pleuresDa retr9ctil) derrame pleural) 3 en la insu8iciencia respiratoria a4uda2
U><2A #orna6e* Ruido patol@4ico inspiratorio 7ue se escucBa sin el estetoscopio) 3
es debido a obstrucci@n de las vDas aCreas superiores como ocurre en la
--=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Bipertro8ia de adenoides 3 cornetesJ obesidad) mala postura al dormir 3 edema de
4lotisJ en este ltimo caso es un si4no 4rave 3 debe ser tratado r9pidamente para
prote4er la vida2 !l tratamiento clDnico es adrenalina 3 en ltima instancia la
tra7ueostomDa2

UU.2A Matidez Tor9Eica* Ruido patol@4ico respiratorio 7ue se escucBa al percutir
con la mano derecBa del eEaminador sobre la mano iz7uierda) colocada en los
espacios intercostales de la pared tor9Eica) 3 es e7uivalente GremedaH a percutir
sobre el musloJ !ste sonido se presenta en consolidaci@n pulmonar de di8erentes
etiolo4Das* neumonDa sin derrame) in8arto) atelectasia 3 tumores pulmonares2
UU=2A Timpanismo* Ruido patol@4ico respiratorio) producido al percutir con la mano
derecBa del eEaminador sobre la mano iz7uierda colocada en los espacios
intercostales de la pared tor9EicaJ remeda el sonido producido al percutir sobre un
tambor 3 sobre el abdomen sanoJ !s producido por neumot@raE unilateral o parcial
3 dilataci@n sostenida 3 patol@4ica de los alveolos pulmonares) en en8isema2

UU-2A "oplo Tub9rico* Ruido patol@4ico respiratorio) durante la inspiraci@n) Gsimilar
al soplo larin4otra7ueal normalH) cu9ndo se ausculta en cual7uier otro lu4ar del
t@raEJ 7ue no es la bi8urcaci@n de la tr97uea) en la pared anterior del t@raE) donde
se une el manubrio con el cuerpo del estern@nJ este sonido es producido al cBocar
el aire inspirado en el bron7uio obstruDdoJ curre en la consolidaci@n pulmonar2
UU;2A Frote %leural* Ruido patol@4ico respiratorio) se escucBa al auscultar el t@raE
tanto en inspiraci@n) como en espiraci@nJ debido al roce de las pleuras Gvisceral 3
parietalH) despulidas por in8lamaci@n2 Remeda el roce entre cueros despulidos2
UUS2A %ectorilo7uia* &lamado tambiCn Bablar por el t@raE) es el sonido patol@4ico
7ue se escucBa a la palpaci@n 3 auscultaci@n de los Bemit@raE) al pronunciar el
paciente palabras en tono ba6o) 3 el eEaminador lo percibe claramente2 &as causas
---
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
son procesos de consolidaci@n pulmonar como* neumonDa) atelectasia) in8artos 3
tumores pulmonares) 7ue son buenos conductores de los sonidos2
UU>2A Bronco8onDa* "onido patol@4ico 7ue se escucBa a la auscultaci@n de los
campos pulmonares) al pronunciar palabras en tono ba6o) el eEaminador escucBa
claramente con el estetoscopio identi8icando letra por letraJ &as causas son
similares a la pectorilo7uia2
UUU2A Roncus* Ruido patol@4ico respiratorio) eminentemente bron7uial) seme6a al
ron7uido) por la movilizaci@n de secreciones en los bron7uios durante la
inspiraci@n 3 eEpiraci@n2 "e4n la escuela an4losa6ona) es el estertor bron7uial
GsecoH) 7ue se ausculta en el t@raE) cu9ndo est9n parcialmente obstruidos los
bron7uios 4randes 3 medianos) por secreciones espesasJ &as causas son*
bron7uitis a4uda 3 cr@nica) bron7uiectasia) 3 en la etapa inicial 3 de curaci@n de
neumonDa2
UU/2A "ibilante* Ruido patol@4ico respiratorio) eminentemente bron7uial) 7ue se
ausculta en el t@raE) cu9ndo eEiste obstrucci@n de los bron7uios pe7ue?os 3 los
bron7uiolos) seme6a al silbido2 "e clasi8ica en* 'n=@'ra:or'o9 se ausculta solamente
durante la inspiraci@nJ las causas son* bron7uitis a4uda) Bipersecreci@n mucosa 3
cuerpo eEtra?o en bron7uioJ e=@'ra:or'o9 se ausculta solamente durante la
eEpiraci@n) caracterDstico del asma bron7uial) por la suma de 8actores* liberaci@n
de lin8o7uinas) Bipereactividad bron7uial) broncoespasmo) 3 8actores mediadores
de la in8lamaci@nJ 3 m'E:o=9 se auscultan en inspiraci@n 3 eEpiraci@n) en aler4ias)
bron7uitis cr@nica) en8isema) aler4ia) 3 !B#2 #u9ndo en el adulto se auscultan
sibilantes miEtos en cual7uier sitio especD8ico del t@raE) con 3 sin dis8onDa) se debe
descartar la presencia de un tumor pulmonar) 7ue ocasiona obstrucci@n intrDnseca
3 eEtrDnseca del bron7uio2
UUV2A #repitantes* Ruido patol@4ico respiratorio 7ue reemplaza al murmullo
vesicular) Gruido pulmonar normalH) es eminentemente alveolar) paren7uimatoso) 3
--;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
se auscultan al 8inal de la inspiraci@n) en la re4i@n tor9Eica a8ectada) por
secreciones escasas o abundantes en los alveolos pulmonares2 "on los
a4re4ados pulmonares Bmedos) 3 se clasi8ican en tres tipos* crepitantes ?'no=*
ruidos patol@4icos inspiratorios) seme6an al cru6ir del mano6o de cabellos 8rente al
pabell@n auricular 3 se auscultan en neumonitis) la 8ase inicial 3 de resoluci@n de la
neumonDa 3 en el en8isema pulmonarJ crepitantes med'ano=* seme6an el sonido
de una tableta e8ervescente colocada en medio vaso de a4ua) 3 se encuentran en
la 8ase de estado de la neumonDaJ 3 los crepitantes *r<e=o= o ;or;o:an:e=*
seme6an el soplar con un pitillo en un vaso de a4ua a medio llenar) se auscultan
en edema a4udo de pulm@n) I#I 3 la I##2
T@raE #ardiovascular
UU<2A #oraz@n 0iperdin9mico* "e observa al realizar la inspecci@n del t@raE) el
9rea precordial presenta impulsos 3 latidos de 8uerte intensidad) estos producen
levantamiento de la pared tor9Eica 3 pro3ecci@n del coraz@n) 7ue es visible2 &as
causas 8recuentes son* arritmias cardDacas) estenosis apretada de la aorta)
Bipertro8ia cardDaca) etc2 !n ocasiones el coraz@n no es visible ni palpable 3 se
denomina coraz@n 7uietoJ en estos casos se lateraliza al paciente Bacia la
iz7uierda) para tratar de palpar el coraz@n2
U/.2A %unto de M9Eimo Impulso* !s la pro3ecci@n del latido del ventrDculo
iz7uierdo) especialmente la punta del coraz@n) en la pared tor9Eica) es m9s
evidente en espiraci@n2 !n condiciones normales) en individuos del4ados puede
verse 3 palparse entre el Sto 3 >to espacio intercostal iz7uierdo con la lDnea
medioclavicular iz7uierda G>to !I#I&M#IHJ Debe realizarse la inspecci@n para
observar si est9 en el lu4ar correspondiente) o est9 desplazado 3 con8irmarse con
la palpaci@n a mano llena sobre el 9rea precordial2 !n condiciones patol@4icas el
coraz@n puede desplazarse a di8erentes sitios de la pared tor9Eica2 &as causas de
desplazamiento Bacia arriba 3 a la iz7uierda son* el derrame pleural iz7uierdo)
--S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ascitis voluminosa) embarazoJ Bacia aba6o 3 a la iz7uierda Gen la aEilaH por
Bipertro8ia del ventrDculo iz7uierdo 3 Bacia la derecBa en neumot@raE iz7uierdo2
U/=2A Ruidos #ardDacos 0ipo8onCticos* "e denomina asD cu9ndo el primer 3 el
se4undo ruido son di8Dciles de escucBar a la auscultaci@n) por su ba6a tonalidadJ
"e observa en obesos) anasarca) en8isema pulmonar 3 derrame pleural iz7uierdoJ
!stas causas ale6an el coraz@n de la pared tor9Eica) 3 en I#I) I#D) I## en 8ase
terminal) donde el coraz@n est9 en 8ase dilatada 3 las v9lvulas cardDacas 7ue son
las productoras de los ruidos) est9n mu3 separadas por el crecimiento cardDaco2
U/-2A Foco A@rtico* !s el lu4ar en la cara anterior del t@raE) 9rea precordial) donde
se pro3ecta me6or el sonido producido por el cierre de las valvas si4moideas
a@rticas2 "e encuentra situado en el -do espacio intercostal con la lDnea
paraesternal derecBa G-do !I#&%!DH2
U/;2A Foco Accesorio A@rtico* !s el lu4ar en la cara anterior del t@raE) 9rea
precordial) donde tambiCn se pro3ecta el sonido producido por el cierre de las
valvas si4moideas a@rticas2 "e encuentra en el ;er espacio intercostal iz7uierdo)
con la lDnea paraesternal) con el pulmonar 3 el a@rtico) son los 8ocos de la base2
U/S2A Foco %ulmonar* !s el lu4ar en la cara anterior del t@raE) 9rea precordial)
donde se pro3ecta me6or el sonido producido por el cierre de las valvas
si4moideas pulmonares2 "e encuentra situado en el -do espacio intercostal con la
lDnea paraesternal iz7uierda G-do !I#&%!IH2
U/>2A Foco Mitral* !s el lu4ar en la cara anterior del t@raE) 9rea precordial) donde
se pro3ecta me6or el sonido producido por el cierre de la v9lvula mitral2 "e
encuentra situado en el >to !I#&M#I) coincide con el apeEJ en el Bombre coincide
con la tetilla 3 en la mu6er sobre la mama) si presenta 4i4antomastia Ba3 7ue
movilizar la mama) para colocar el estetoscopio2
-->
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U/U2A Foco TricuspDdeo* !s el lu4ar en la cara anterior del t@raE) 9rea precordial)
donde se pro3ecta me6or el sonido producido por el cierre de la v9lvula tricuspDdea2
"e encuentra situado = cm por encima del apCndice Ei8oides) 6unto con el mitral)
son los 8ocos de la punta2
U//2A Frecuencia #ardDaca* !s el nmero de veces 7ue se contrae el coraz@n en
un minuto2 &a re8erencia para contarla es el TdunR o primer ruido cardDaco2 !n
condiciones normales la 8recuencia cardDaca es de U. A <. latOmin2 !s aconse6able
colocar el estetoscopio por el lado de la membrana) e6erciendo li4era presi@n)
sobre el 8oco mitral G>to !I#&M#IH) 3 con la mano derecBa el eEaminador toma el
pulso radial) para con8irmar la sincronDa2 &a 8recuencia cardDaca puede ser alterada
por di8erentes patolo4Das) aumentando 3 disminu3endo el nmero de latOmin2
U/V2A Bradicardia* !s la disminuci@n de la 8recuencia cardDaca por deba6o de U.
latidos por minuto2 !n condiciones 8isiol@4icas durante el sue?o Gpor va4otonDaH) 3
en los atletas de alta competencia) por Bipertro8ia del ventrDculo iz7uierdo con
volumen minuto aumentado) se presentan 8recuencias knormalesM de >> latidos por
minuto o menores2 &as patolo4Das 7ue producen bradicardia con ma3or 8recuencia
son* blo7ueo aurDculoventricular de primer 4rado) se4undo 4rado 3 tercer 4rado)
Bipotiroidismo) uso eEa4erado de hAblo7ueadores) di4it9licos) antiarrDtmicos) abuso
de benzodiazepinas) 3 va4otonDa primaria2
U/<2A Ta7uicardia* Aumento de la 8recuencia cardDaca por encima de =.. latOmin2
!n condiciones 8isiol@4icas Ba3 =. latOmin) 7ue son el ran4o de se4uridad entre <.
7ue es normal 3 =.. o ma3ores) 7ue es patol@4icoJ &as 8unciones de
supervivencia Gcomer) evacuar) ba?arse) caminar) relaciones seEuales 3
emocionesH) aumentan en menos de =. latOmin) la 8recuencia cardDaca por
liberaci@n de catecolaminasJ pero se mantienen deba6o del ran4o de ta7uicardia2
&as patolo4Das 7ue producen ta7uicardia son* Arritmias supraventriculares con alta
conducci@n ventricular G8ibrilaci@n 3 8lutter auricularH) ta7uicardia paroEDstica
--U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
supraventricular) 8iebre) anemia) prolapso de v9lvula mitral sintom9tica) I#I) e I##
descompensa) Bipertiroidismo) 0TA) 3 la intoEicaci@n di4it9lica2
UV.2A %rimer Ruido* "onido normal auscultable en la re4i@n precordial) en los 8ocos
mitral G>to !I#I&M#IH 3 tricuspDdeo Gen la uni@n del estern@n con el apCndice
Ei8oidesH) remeda el TdunR2 !s producido por el cierre de las v9lvulas mitral 3
tricuspDdea) milise4undos despuCs ocurre la sDstole) debe ser limpio 3 de ma3or
intensidad 7ue el se4undo ruidoJ suele presentar variaciones patol@4icas*
desdoblamientos) re8orzamientos) soplos 3 clic GcBas7uidoH) de apertura)
caracterDstico del prolapso de la v9lvula mitral2 !n 8iebre reum9tica) sD8ilis 3 &!") la
v9lvula mitral presenta ve4etaciones patol@4icas) endurecimientos 3
calci8icacionesJ es la 7ue m9s 8recuente se lesiona en endocarditis de di8erentes
etiolo4Das2
UV=2A "e4undo Ruido* "onido normal auscultable en la re4i@n precordial) en los
8ocos a@rtico G-do !I#&%!DH) 3 pulmonar G-do !I#&M%!IH) remeda la sDlaba TlubR)
es producido por el cierre de valvas si4moideas a@rtica 3 pulmonarJ milise4undos
despuCs ocurre la di9stole) debe ser limpio 3 de menor intensidad 7ue el primer
ruido2 !l a@rtico en condiciones normales es m9s intenso 7ue el pulmonar) por la
ma3or presi@n 7ue mane6aJ curren variaciones patol@4icas* desdoblamientos 3
re8orzamientos2
UV-2AArritmia #ardDaca* Alteraci@n del ritmo) en el caso del coraz@n es la
producci@n de ruidos cardDacos desi4uales) 3 la separaci@n entre los ruidos son
perDodos de tiempo tambiCn desi4uales2 &as causas inclu3en* eEtrasDstoles)
blo7ueos) 8lter 3 8ibrilaci@n auricular) pulso alternante) en8ermedad del nodo
sinusal 3 ta7uicardia paroEDsticaJ Csta puede ser ocasionada por estimulaci@n del
neumo49stricoJ &a arritmia respiratoria es una variante normal) donde la
8recuencia cardDaca aumenta con la inspiraci@n2
--/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
UV;2A Desdoblamiento* Re8erido a los ruidos cardDacos) es la 8alta de sincronDa de
los ruidos producidos al cerrar las v9lvulas cardDacas) no cierran al mismo tiempo
sino 7ue la valva en particular 3 la v9lvula especD8ica) cierran primero una 3 lue4o
la otra) por7ue presentan estenosis o insu8icienciaJ produce un sonido
auscultatorio sucio Tdun) trac) lubR) en lu4ar del Tdun) lubR caracterDstico del primer
3 se4undo ruido cardDaco normal2
UVS2A Re8orzamiento* Re8erido a los ruidos cardDacos) es la prolon4aci@n con
aumento del tono de los ruidos cardDacos) por7ue el comple6o v9lvular est9 m9s
descendido de lo normalJ entonces el cierre es de ma3or tra3ecto con ma3or
tensi@n e impacto) 3 se libera ma3or vibraci@n2 !l re8orzamiento del -do ruido en el
8oco a@rtico) se ausculta en Bipertensi@n arterial sistCmicaJ 3 en el 8oco pulmonar)
en Bipertensi@n pulmonar2
UV>2A Ritmo de 'alope* !s el si4no patol@4ico caracterDstico de la I#I e I##
descompensadaJ consiste en un ;er ruido con cadencia de 4alope Gsimula el
4alopar de un caballoH) debido a la vibraci@n del aparato valvular 3 tendinoso) 3 al
cBo7ue de la san4re durante la di9stole) en el miocardio insu8icienteJ "e ausculta
en el 9rea precordial) 3 la 8recuencia cardDaca puede alcanzar -.. latOmin2
UVU2A "oplo "ist@lico* "onido patol@4ico auscultable en la re4i@n precordial)
coincide con el pulso arterial 3 remeda el soplar con los labios entreabiertos) se
ausculta durante la sDstole GdespuCs del TdunRH en las v9lvulas a@rtica 3 pulmonar
por estenosisJ en la mitral 3 tricspidea por insu8icienciaJ 3 en el mesocardio) si
eEiste comunicaci@n interventricular2
UV/2A "oplo Diast@lico* "onido patol@4ico auscultable en la re4i@n precordial) no
coincide con el pulso arterial 3 remeda sorber con un pitillo el lD7uido de un
recipienteJ se ausculta en la di9stole GdespuCs del TlubRH) entre el se4undo ruido 3
el pr@Eimo primer ruidoJ !n la pulmonar 3 a@rtica por insu8icienciaJ 3 en la
tricuspDdea 3 mitral por estenosis2
--V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
UVV2A Frote %eric9rdico* "onido patol@4ico 7ue remeda el 8rotar de dos cueros
despulidos) se ausculta durante la sDstole en el 9rea precordialJ para di8erenciarlo
del 8rote pleural) se ausculta durante la apneaJ si persiste es peric9rdico) si
desaparece es pleural2 &as causas son* pericarditis in8lamatoria) in8ecciosa)
autoinmunitaria 3 urCmica2
Abdomen2 Di4estivo
UV<2A Abdomen 'loboso* "i4no patol@4ico) cu9ndo el abdomen en actitud decbito
dorsal) sobrepasa en altura) la sDn8isis pubiana 3 el apCndice Ei8oidesJ se observa
en* obesidad) embarazo) ascitis) distensi@n de visceras Buecas) viscerome4alias)
neumoperitoneo 3 tumoraciones intrabdominales de di8erentes etiolo4Das2
U<.2A Abdomen %lano* !s la caracterDstica normal del abdomen) en actitud
decbito dorsal) donde la pared anterior est9 a la altura de la sDn8isis pubiana 3 el
apCndice Ei8oides2
U<=2A Abdomen !Ecavado* "i4no patol@4ico donde el abdomen en actitud decbito
dorsal) se observa deprimido) por deba6o la sDn8isis pubiana 3 el apCndice Ei8oidesJ
es 8recuente en* ca7uCEia) TB# avanzada) "IDA 3 estados terminales del c9ncer2
U<-2A Abdomen en Batracio* "i4no patol@4ico donde el abdomen en decbito
dorsal) tiene la 8orma del abdomen del sapoJ 4loboso 3 abombado en los 8lancos2
curre en ascitis de poca cuantDa) donde el lD7uido ascDtico libre se desplaza a la
zona declive bilateralmente) 3 las vDsceras 8lotan2
U<;2A Ruidos 0idroaCreos* "onidos normales 7ue se auscultan en la pared
abdominal anterior 3 lateral) producidos por movimientos perist9lticos de avanzada
en la 8unci@n di4estivaJ deben ser > o m9s por minuto) la Bipopotasemia produce
ausencia de estos ruidos) es el Dleo paralDtico metab@lico 3 en el Dleo obstructivo
por deba6o de la obstrucci@n est9n disminuDdos) 3 por encima de la obstrucci@n
--<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
aumentan para vencerlaJ en colitis 3 mala absorci@n intestinal la 8recuencia de los
ruidos aumenta2
U<S2A 0epatome4alia* Aumento de tama?o del BD4adoJ &as causas m9s 8recuentes
son* 'n?ecc'o=a9 absceso Bep9tico Gamibiano 3 pi@4enoH) paludismo) NalaAAzar)
bilBarziosisJ :<moral9 absceso Bep9tico) Bepatoma) colan4ioma) met9stasis
Bep9tica) 7uiste BidatDdico) 3 poli7uistosis con4CnitaJ con*e=:'&a9 I#D) I##)
trombosis de venas supraBep9ticas Gsindrome de BuddA#BiariHJ de*enera:'&a9
cirrosis Bep9tica en etapa inicialJ en la cirrosis avanzada el BD4ado se atro8ia
severamenteJ Fema:ol>*'ca9 leucosis 3 lin8omaJ 'n?'l:ra:'&a9 en8ermedad de
dep@sito G'aucBerH) esteatosis 3 amiloidosis2 "e con8irma al medirlo con la cinta
mCtrica desde borde superior Gobtenido por percusi@n en el Sto o >to espacio
intercostal derecBoH) Basta el borde in8erior del Bipocondrio derecBo Gobtenido por
palpaci@n pro8undaH) 3 supera los =.) =- 3 =S cms en las lDneas paraesternal)
medioclavicular 3 aEilar derecBa) respectivamente2
U<>2A 0epatoptosis* Descenso patol@4ico del BD4ado) ocurre en ca7ueEia 3 trauma
severos) sin Bepatome4alia2 "e dia4nostica al palpar el abdomen 3 por deba6o del
Bipocondrio derecBo eEiste la tumoraci@nJ se con8irma 7ue es el BD4ado 3 al
realizar la medici@n) no sobrepasa los valores normales2
U<U2A !splenome4alia* Aumento de tama?o del bazoJ las causas son*
'n?lama:or'a9 8iebre ti8oideaJ 'n?ecc'o=a9 mononucleosis in8ecciosa) brucelosis)
endocarditis bacteriana suba4uda) sepsis) paludismo) 3 WalaAAzar GleisBmaniasis
visceralHJ con*e=:'&a9 trombosis venosa portal) "0%) cirrosis) 8ibrosis periportal
GbilBarzianaHJ Fema:ol>*'ca9 leucosis Gleucemia a4uda 3 cr@nicaH) anemia
BemolDtica GtalasemiaH) lin8omas) metaplasia mieloide) mieloma mltiple 3
Bemo4lobinopatDa #J o:ra=9 &!") sarcoidosis) artritis reumatoide Gen8ermedad De
"till 3 sindrome de Felt3H) en8ermedad de dep@sito G'aucBerH) 3 policitemia vera2
-;.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
U</2A $e8rome4alia* Aumento de tama?o de uno o ambos ri?onesJ &as causas
son* <n'la:eral9 Bipertro8ia compensadora de ri?@n contralateral atr@8ico) tumor
mali4no Gtumor de cilms en el ni?oH) Bidrone8rosis por obstrucci@n persistente de
la vDas urinarias) 7uiste con4Cnito) TB# renalJ ;'la:eral9 en8ermedad poli7uDstica
Gpuede ser unilateralH) 3 amiloidosis2
U<V2A $e8roptosis* Descenso patol@4ico de uno o ambos ri?ones) ocurre en
ca7ueEia 3 traumas severos) sin ne8rome4alia2 "e descubre al palpar el abdomen
en los 8lancos derecBo e iz7uierdo) 3 eEiste tumoraci@n) se con8irma 7ue es renalJ
pero en los eE9menes complementarios) el tama?o de los ri?ones es normal2
U<<2A 0ernia Umbilical* "alida de peritoneo con o sin vDsceras abdominales a
travCs de un a4u6ero natural GespecD8icamente la cicatrDz umbilicalH) 7ue no cerr@
completamente al nacer 3 se produce por es8uerzo 8Dsico severo 3 persistente
Glevantar ob6etos mu3 pesadosHJ !n 4eneral es pe7ue?a) s@lo entra el dedo
me?i7ue) al palpar en posici@n de pie con a3uda de la maniobra de valsalvaJ sin
embar4o) pueden ser mu3 4randes) 3 en el contenido se encuentran visceras
Buecas 3 macizas GBD4adoH2 &as Bernias se complican de varias maneras*
encarcelarse) estran4ularse 3 perder el domicilioJ esta ltima condici@n se
comprueba al intentar introducir el contenido de la Bernia a la cavidad abdominal
GreducirlaH) 3 se re4resa inmediatamente2 Independiente de la complicaci@n) la
soluci@n es 7uirr4ica2

/..2A 0ernia In4uinal* "alida de peritoneo con 3 sin vDsceras abdominales a travCs
de uno o ambos conductos in4uinales Ga4u6ero naturalHJ por7ue al momento del
nacimiento no ocurri@ el cierre completoJ es m9s 8recuente del lado iz7uierdo)
por7ue es el conducto 7ue cierra m9s tardDamenteJ TambiCn es la consecuencia
de es8uerzos 8Dsicos severos 3 persistente Glevantar ob6etos mu3 pesadosHJ &a
Bernia de pe7ue?o tama?o se conoce como Tpunta de BerniaR) se observa en
posici@n de pie) 3 se palpa al indicar al paciente la realizaci@n de la maniobra de
valsalva) mientras se introduce el dedo Dndice en ambos tra3ectos in4uinalesJ 3 las
-;=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
de tama?o 4rande son las Bernias donde se encuentran visceras Buecas 3
macizas2 !n el Bombre) el escroto ad7uiere dimensiones 4i4antes) por la
presencia de Bernias in4uinoescrotales2 &a soluci@n es 7uirr4icaJ produce dolor
intenso cu9ndo se estran4ulan las vDsceras 7ue se encuentran en la Bernia2
/.=2A !ventraci@n* !s la salida de peritoneo con 3 sin vDsceras abdominales a
travCs de a4u6eros no naturales) se ubica en cicatrices 7uirr4icas de Bernia)
ciru4Das anteriores) cicatrDz de Berida por arma blanca 3 de 8ue4oJ recBazo de
suturas postA7uirr4ica) Bipoproteinemia) de8ectos de cicatrizaci@n) es8uerzo 8Dsico
severo 3 persistente postA7uirr4ico inmediato) Glevantar ob6etos pesadosHJ el
tama?o varDa* pe7ue?a) mediana 3 4i4ante2 &a soluci@n es 7uirr4ica 3 es
necesario utilizar pr@tesis GmallaH) para resolverla de8initivamente2
/.-2A !visceraci@n* !s la salida de vDsceras abdominales sin peritoneo a travCs de
a4u6ero no natural) Gla cicatrDz de eventraci@nH) 7ue recidiva por de8ecto de
cicatrizaci@n) recBazo de suturas) Bipoproteinemia) posterior a es8uerzo 8Dsico postA
7uirr4ico severo 3 persistente Glevantar ob6etos pesadosHJ &a evisceraci@n se
presenta de di8erentes tama?os) lo caracterDstico es 7ue se observan 3 palpan
89cilmente las vDsceras desprovistas de peritoneo) a travCs de la pared abdominal2
/.;2A Maniobra de Blumber* !s la presi@n 3 descompresi@n) 7ue se realiza en la
8osa ilDaca derecBa) la cual produce una respuesta inmediata de dolor 3 recBazo a
la maniobra2 &as causas son* apendicitis a4uda) ti8litis) ovulaci@n dolorosa 3
aneEitis2 "e describDa anteriormente como maniobra eEclusiva para apendicitis) sin
embar4o) la eco4ra8Da abdominal) TA# abdominal con doble contraste 3
laparoscopia utilizados como mCtodos dia4n@sticos) Ban demostrados 7ue est9
presente en las otras patolo4Das mencionadas2
/.S2A Maniobra de MurpB3* !s la respuesta a la presi@n 8irme 7ue se realiza en el
punto de MurpB3 Gdonde conver4en la re4i@n subcostal derecBa 3 el borde eEterno
del recto anterior derecBo del abdomenH) la cual produce dolor 3 recBazo a la
-;-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
maniobra2 &as causas 8recuentes son* colecistitis a4uda 3 cr@nica) colelitiasis)
coledocolitiasis) Bidrocolecisto 3 piocolecisto2
/.>2A %unto de Mc Burne3* &u4ar anat@mico 7ue corresponde a la pro3ecci@n del
apCndice cecal en el abdomenJ es el denominado punto apendicular ubicado en la
uni@n de =O; eEterno con los -O; internos de una lDnea ima4inaria umbilDacoAilDaca
derecBa G7ue se eEtiende desde la cicatrDz umbilical Basta cresta ilDaca antero
superior derecBaHJ es allD donde se realiza la maniobra de Blumber2
/.U2A 0iperestesia #ut9nea* !s el si4no patol@4ico de irritaci@n peritoneal a la
palpaci@n suave de la piel) en este caso del abdomen) produce dolor intenso 3
si4no de retirada) debido a in8lamaci@n del peritoneo) secundario a in8lamaci@n de
vDsceras abdominales2 !ste si4no se eEplica con la le3 de "toNe* la irritaci@n e
in8lamaci@n de la serosa produce contractura e Biperestesia de los msculos 3 piel
inervados por la misma met9mera2
/./2A "i4no del %lie4ue* "i4no patol@4ico 7ue se produce cu9ndo se toma la piel
con el dedo Dndice 3 pul4ar del eEaminador) 3 al soltarla permanece ple4ada por
varios se4undosJ %or desBidrataci@n severa) pCrdida de peso r9pida) pCrdida de la
tur4encia 3 elasticidad de la piel2
/.V2A %neumoperitoneo* %resencia patol@4ica de aire en la cavidad peritoneal) por
per8oraci@n de visceras BuecasJ es de resoluci@n 7uirr4ica ur4ente) para evitar la
muerte2 &as causas m9s 8recuentes son* lcera pCptica per8orada)
microper8oraci@n intestinal ocasionada por amiba BistolDtica) salmonella) sBi4ella 3
en la apendicitis per8orada2 "e dia4nostica al percutir el abdomen 3 encontrar
timpanismo en el Bipocondrio derecBo) 7ue normalmente es mate) por la presencia
del BD4ado2 "e con8irma con ra3os ] de abdomen de pie 3 se observa una burbu6a
de aire subAdia8ra4m9tica) denominado si4no de Jober2
-;;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/.<2A Abdomen en Tabla* "i4no patol@4ico donde se palpa contractura abdominal
4eneralizada por in8lamaci@n del peritoneoJ &a pared abdominal est9 rD4ida 3
dolorosa2 "e produce por7ue la met9mera 7ue inerva la serosa peritoneal) tambiCn
inerva los msculos de la pared abdominal2
/=.2A %eritonitis* !s la patolo4Da 3 el si4no 4rave de in8lamaci@n del peritoneo)
debido a in8lamaci@n 3 per8oraci@n de visceras Buecas como* est@ma4o) vesDcula
biliar) intestino del4ado) 4rueso 3 apCndice cecal2 %roduce a4ravamiento severo
del estado 4eneral) n9useas con 3 sin v@mito) 8iebre) ta7uicardia por encima de
=-. latOmin) ausencia de evacuaci@n) Biperestesia cut9nea en 8osa ilDaca iz7uierda
Gsi es apendicitisH) 3 abdomen en tabla2 &a soluci@n es 7uirr4ica 3 ur4ente2
/==2A Ascitis* %resencia de lD7uido GeEudado) trasudado) pus 3 menos 8recuente
san4reH) en la cavidad peritoneal) causado por* "0%) I#D) I##) Bipoproteinemia)
IR#) sindrome ne8r@tico) sindrome de BudA#Biari) carcinomatosis peritoneal)
met9stasis peritoneal) sindrome de Mei4s 3 Bemorra4ia interna pro8usa
postraum9tica2 &a ascitis puede ser leve) moderada 3 severa Ga tensi@nH2 &as
maniobras para realizar el dia4nostico de ascitis) adem9s de la presencia de
abdomen 4loboso 3 en batracio) son* la maniobra de la oleada9 7ue consiste en
7ue el eEaminador percute con la mano derecBa) en el 8lanco derecBo del paciente
acostado) 3 con la mano iz7uierda colocada en el 8lanco iz7uierdo 3 el dedo pul4ar
en la sDn8isis pubiana) para evitar 7ue la onda se pierda en la pared) se percibe la
onda lD7uida 7ue con8irma la ascitis2 &a otra maniobra es la @erc<='>n9 al
realizarla se obtiene matidez BDdrica en los 8lancos 3 timpanismo en la parte
superior del abdomen2
/=-2A Matidez #ambiante* Maniobra para con8irmar si la ascitis es libre o tabicada)
se realiza en decbito lateral iz7uierdo 3 derecBo) en cada caso se percute en el
8lanco 7ue est9 en la parte superior) donde debe escucBarse timpanismo 3 en el
in8erior matidez BDdricaJ "i resulta como Ba sido descrita es ascitis libre) si no) es
ascitis tabicada2
-;S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/=;2A "i4no del TCmpano* !s la maniobra para con8irmar si la ascitis es a tensi@n)
consiste en presionar Bacia dentro de la cavidad abdominal) las vDsceras macizas
GBD4ado 3 bazoH) de6ando la mano sobre la viscera 3 se percibe el cBo7ue de
rebote de la vDscera Gsimilar a cu9ndo se Bunde un cubito de Bielo en un vaso de
a4ua) inmediatamente re4resa a la super8icieH2 "i esto ocurre) se con8irma la
ascitis a tensi@n 3 probablemente Ba3 7ue realizar la paracentesis GeEtraer
mediante punci@n) el lD7uido ascDtico para me6orar la capacidad respiratoriaH2 &as
causas son* "0% severa) cirrosis Bep9tica) I#D) IR#) Bipoalbuminemia 3 sindrome
de BudA#Biari2
Abdomen Urinario
/=S2A %untos Ureterales* "itios anat@micos ubicados en el abdomen) U en total
Gtres del lado iz7uierdo 3 tres del lado derecBo* superior) medio e in8eriorH) 7ue
corresponde a la pro3ecci@n visceral de los urCteres2 S<@er'or9 corresponde a la
uni@n ureteroApiClica) se pro3ecta donde la prolon4aci@n de la cicatrDz umbilical
contacta con el borde eEterno de ambos rectos anteriores del abdomenJ med'o) se
ubica en la prolon4aci@n de la Borizontal 7ue pasa por ambas espinas ilDacas
anterosuperiores 3 contacta con el borde eEterno de ambos rectos anteriores del
abdomenJ el 'n?er'or) se palpa bimanual) por tacto rectal con la ve6i4a distendida 3
corresponde a la desembocadura de los urCteres en la ve6i4a2 !n esos U puntos se
realiza la palpaci@n) para iniciar 3 eEacerbar el dolor 7ue corresponde a
in8lamaci@n) litiasis) coa4ulos 3 otros procesos obstructivos de los urCteres2
/=>2A %eloteo Renal* Maniobra palpatoria 7ue se realiza en el abdomen) colocando
el eEaminador la mano derecBa por 8uera del recto anterior del abdomen en el
8lanco iz7uierdo 3 derecBo respectivamente) 3 la mano iz7uierda en la re4i@n
lumbar) deba6o de la duodCcima costilla 3 por 8uera de la masa comn) lue4o se
realizan ascensos 3 descensos secuenciales de ambas manos) para identi8icar si
se palpa tumoraci@n 3 si corresponde al ri?@n2 &a causa m9s 8recuente) si esta
maniobra es positiva es la ne8rome4alia de di8erentes etiolo4Das2 "e deben
-;>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
describir las caracterDsticas semiol@4icas 7ue se palpan idCnticas a las 7ue se
realizan en todas las tumoraciones 3 viscerome4alias* localizaci@n) tama?o)
sensibilidad) movilidad) dureza) super8icie) 3 borde2
/=U2A #ontacto &umbar* Maniobra palpatoria 7ue se realiza en el abdomen)
colocando el eEaminador la mano derecBa por 8uera del recto anterior del
abdomen en el 8lanco iz7uierdo 3 derecBo respectivamente 3 la mano iz7uierda
por 8uera de la masa comn) en la re4i@n lumbarJ "e realiza presi@n con la mano
derecBa 3 percibe si contacta en la mano iz7uierda 7ue permanece inm@vil) de
esta manera se identi8ica si la tumoraci@n 7ue se palpa) corresponde al ri?@n2 &a
causa m9s 8recuente si esta maniobra resulta positiva) es la ne8rome4alia de
di8erentes etiolo4Das* compensadora a dis8unci@n del ri?@n contralateral) tumores)
abscesos) Bidrone8rosis) 3 ri?ones poli7uDsticos2
/=/2A 'lobo Vesical* "i4no patol@4ico donde eEiste tumoraci@n blanda en el
Bipo4astrio 3 an en el meso4astrio) corresponde a retenci@n urinaria en la ve6i4a2
"e realiza por palpaci@n) en el Bombre es m9s 89cil sospecBar el dia4n@sticoJ en la
mu6er Ba3 7ue descartar embarazo2 !n ambos la 8orma de realizar el dia4nostico
es por la ausencia de micci@n) 3 la presencia de tumoraci@n dolorosa) renitente 3Oo
8luctuante) 3 7ue al cateterizar la ve6i4a 8lu3e abundante orina) la tumoraci@n
desaparece 3 se con8irma el 4lobo vesical2
Abdomen 'inecol@4ico

/=V2A Rectocele* %rolapso de la pared anterior del recto a travCs de la va4ina) se
observa en* multDparas) obesas 3 posterior a es8uerzos 8Dsicos intensos 3
prolon4ados2 "e dia4nostica en posici@n 4inecol@4ica) se solicita a la paciente 7ue
pu6e 3 se observa la protrusi@n de la pared posterior Gin8eriorH) de la va4ina) 7ue es
la pared anterior del recto2
-;U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/=<2A #istocele* %rolapso de la pared posterior de la ve6i4a urinaria a travCs de la
va4ina) se observa en* multDparas) obesas 3 posterior a intensos 3 prolon4ados
es8uerzos 8Dsicos2 "e dia4nostica en posici@n 4inecol@4ica) al solicitar a la paciente
7ue pu6e 3 observar la protrusi@n de la pared anterior GsuperiorH) de la va4ina) 7ue
es la pared posterior de la ve6i4a urinaria2
/-.2A 0isterocele* !s el prolapso del tero parcial o total a travCs del canal va4inal)
se observa en* multDparas) obesas 3 posterior a intensos 3 prolon4ados es8uerzos
8Dsicos2 "e dia4nostica en posici@n de pie 3 4inecol@4icaJ al observar la salida
espont9nea del cuello 3 el cuerpo uterino completo) incluso los aneEos2 #u9ndo
es de pe7ue?o tama?o) al pu6ar protru3e en el introito va4inal el cuello uterino2
/-=2A Fisura Anal* "i4no patol@4ico 7ue consiste en la pCrdida de la soluci@n de
continuidad) Bendidura 3 surco super8icial en el es8Dnter anal 7ue produce dolor
intenso espont9neo 3 al evacuar2 %uede ser ocasionado por la eEpulsi@n de Beces
duras 3 voluminosas Gconstipaci@nH) impactaci@n 8ecal) sodomDa) introducci@n de
cuerpos eEtra?os por el ano 3 c9ncer de ano2
/--2A FDstula* Tra3ecto patol@4ico 7ue comunica dos @r4anos 3 en ocasiones al4n
@r4ano con la piel) por donde sale pus 3 secreciones patol@4icas2 "e describen las
idiop9tica o de aparici@n espont9nea 3 las secundarias 7ue se desarrollan a partir
de una lcera cr@nica2 "in embar4o) puede establecerse Csta comunicaci@n
7uirr4icamente con el prop@sito de drenar secreciones2 &as causas son* absceso
perianal) rectal) vesical) 3 uterino2 %uede eEistir 8Dstula en cual7uier lu4ar del
or4anismo) pero en esta secci@n se de8ine especD8icamente) en la re4i@n perineal2
/-;2A 0emorroides* %resencia de v9rices en el pleEo venoso Bemorroidal interno 3
eEterno) dolorosas) seme6an un racimo de uvas) pueden romperse 3 san4rar
abundantemente2 "e perciben durante el aseo anal2 "on 8recuentes en*
estre?imiento cr@nico) embarazos numerosos 3 "0%J las eEternas se observan en
posici@n 4inecol@4ica 3 las internas se dia4nostican por tacto rectal 3 rectoscopia2
-;/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Abdomen 'enital Masculino
/-S2A Fimosis* !s la di8icultad con4Cnita o ad7uirida para la retracci@n del prepucio
7ue impide la salida del 4landeJ !sta situaci@n 8avorece la acumulaci@n de
esme4ma peneano Gsecreci@n blanca 3 maloliente) en el surco balanoprepucial 3
se Ba demostrado 7ue contiene V%0H) in8ecci@n urinaria) retenci@n urinaria)
balanitis 3 prepucitis2 !n el reciCn nacido se debe realizar la retracci@n manual o
con campana) inmediatamente al nacer2 !n el adulto se realiza la 8imosectomDa o
circunsici@n2 &os 6udDos 7ue realizan la 8imosectomDa por norma Bi4iCnica 3
reli4iosa al Vvo dDa de nacido) tienen el menor Dndice de c9ncer de cuello uterino)
en las mu6eres 6udDas
/->2A %ara8imosis* !s la imposibilidad con4Cnita o ad7uirida para llevar el prepucio
a su estado inicial) despuCs 7ue se Ba retraDdo) Gen caso de cicatrizaci@n de
prepucitis) balanitis) 3 relaciones seEuales traum9ticasH) se complica con la
compresi@n del 4lande 7ue si es persistente conduce a la cianosis 3 4an4rena2 &a
soluci@n es 7uirr4ica) se realiza la circunsici@n2
/-U2A Balanitis* In8lamaci@n del 4lande) con o sin leucorrea2 &as causas son*
traum9ticas) circinata Gcausada por la spiroc#aeta balanitidis&) in8ecci@n viral)
mic@tica) 4an4renosa) diabCtica Girritaci@n por la orina Biperosm@ticaH2
/-/2A %repucitis* In8lamaci@n del prepucio 4eneralmente acompa?a a la balanitis)
con o sin leucorrea2 &as causas m9s 8recuentes son* traum9ticas GseEualH)
in8ecci@n viral) bacteriana) mic@tica) 8imosis 3 para8imosis2
/-V2A r7uitis* In8lamaci@n de uno o los dos testDculos con dolor intenso 3 aumento
de volumen) en la 8orma severa se acompa?a de imposibilidad para caminar2 &as
causas m9s 8recuentes son* traum9ticas) in8ecci@n viral) bacteriana) viremia
GparotiditisH) tumores beni4nos 3 mali4nos2
-;V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/-<2A #ondiloma Acuminado* &esiones verru4osas nica o mltiples) de trasmisi@n
seEual) ocasionadas por el V%0) es polipoidea) eEcrecente) papulosa) puntia4uda
de aspecto ve4etante2 Aparecen en la piel del prepucio) 4lande) meato 3 resto del
pene) va4ina) labios ma3ores) menores) introito va4inal) piel del perinC 3 vulvaJ
/;.2A Varicocele* V9rices de las venas esperm9ticas 7ue se aprecian en posici@n
de pie) seme6an una masa blanda 8luctuante) parecida a una Tbolsa de lombricesR2
Desaparece en decbito dorsal 3 por drena6e venoso2 &as causas son* con4Cnitas
3 provocadas) por patolo4Das 7ue disminu3en el retorno venoso Bacia la cava
in8erior* ascitis) obesidad) embarazos a repetici@n 3 ropa interior a6ustada2
/;=2A r7uiepididimitis* In8lamaci@n simult9nea del testDculo 3 epidDdimo con dolor
3 di8icultad para caminar2 &as causas son* traum9ticas) abstinencia seEual por
tiempo prolon4ado) relaci@n seEual traum9tica) in8ecci@n viral 3 bacteriana2
/;-2A !dema !scrotal* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la eEtravasaci@n de
plasma al espacio intersticial de la piel del escroto2 "e presenta en* I##) anasarca)
sindrome ne8r@tico) Bipoalbuminemia) en ocasiones es tan intenso 7ue seme6a al
Bidrocele bilateral2
Miembros "uperiores e In8eriores2 steomuscular
/;;2A !spondilitis* In8lamaci@n de las ap@8isis espinosas de una o varias vCrtebras)
se mani8iesta con dolor en el sitio de la in8lamaci@nJ &as causas son* traum9ticas)
elevaci@n de 4randes car4as de peso de manera incorrecta) en8ermedades
autoinmunitarias Gespondilitis an7uilosante 8recuente en el seEo masculino li4ada
al antD4eno ma3or de Bistocompatibilidad* 0&AAB-/H) in8ecciones como el Mal de
%ott GTB# en las vertebras) principalmente las tor9EicasHJ tD8ica G8iebre ti8oideaHJ
artritis de8ormante Gen8ermedad de BecBtereLH2
-;<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/;S2A "imetrDa de Miembros* !s la condici@n normal del ser Bumano donde los
miembros superiores) in8eriores 3 cada se4mento) son de i4ual lon4itud 3 4rosor
entre si) o eEiste variaci@n s@lo de >A=. milDmetros GmmH) lo cual es de poca
importancia clDnica2 %ara con8irmar la simetrDa) se realiza la medici@n de pie 3 en
decbito dorsal) utilizando la cinta mCtrica) por se4mentos Gbrazo) antebrazo 3
manoJ muslo pierna 3 pieH 3 total Gdesde el Bombro Basta la porci@n distal del dedo
medioJ 3 desde la articulaci@n coEoA8emoral Basta el tal@n 3 lue4o el pieH2
/;>2A Amelia* !s la ausencia con4Cnita total de al4n miembro superior o in8erior2
"e observa por 8alta de desarrollo del arco bran7uial correspondiente 3 en Bi6os de
mu6eres 7ue in4ieren anal4Csicos durante el embarazo) especD8icamente en la
etapa de or4ano4Cnesis2 Anteriormente la talidomida) Bo3 dDa dipirona2
/;U2A Focomelia* De8ecto con4Cnito 7ue consiste en 7ue la mano o los dedos)
aparecen implantados en el tronco por ausencia del miembro superior2 "e observa
por 8alta de desarrollo del arco bran7uial correspondiente 3 en Bi6os de mu6eres
7ue in4ieren durante el embarazo anal4Csicos) especD8icamente en la etapa de
or4ano4Cnesis2 Anteriormente la talidomida) Bo3 dDa dipirona2
/;/2A 0emimelia* Falta con4Cnita de al4n se4mento del miembro superior
Gbrazo) antebrazo 3 manoHJ in8erior Gmuslo) pierna 3 pieH2 "e observa por 8alta de
desarrollo del arco bran7uial correspondiente 3 en Bi6os de mu6eres 7ue in4ieren
durante el embarazo anal4Csicos) especD8icamente en la etapa de or4ano4Cnesis2
Anteriormente la talidomida) Bo3 dDa dipirona2

/;V2A Aracnodactilia* "i4no con4Cnito 3 ad7uirido GBiper8unci@n de la Bormona del
crecimientoH) donde los dedos de las manos 3 de los pies son lar4os 3 del4ados)
disarm@nicos con el resto de los se4mentos corporales2 "e observa en el
sindrome de Mar8an 3 la acrome4alia2
-S.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/;<2A "indactilia* "i4no con4Cnito 7ue se observa cu9ndo dos o m9s dedos de la
mano 3 del pie) est9n unidos Gpermanecen palmadosH) por persistencia de la
membrana) 7ue en la etapa 8etal 8inal debe involucionar) para 7ue al nacer los
dedos estCn individualizados2
/S.2A Mano de %artero* "i4no patol@4ico donde los dedos de la mano est9n
pro3ectados en 8orma de embudo) las articulaciones inter8al9n4icas eEtendidas
8leEionadas sobre las metacarpo8al9n4icas2 !s 8recuente en 8orma temporal por
crisis de alcalosis respiratoria) Biperventilaci@n 3 en Bipocalcemia2 "e produce en
la tetania) con el tensi@metro manteniendo la presi@n ;. Gmm04H) por encima de la
sist@lica durante tres minutosJ !s el si4no de Trousseau2
/S=2A Mano de %redicador* "i4no patol@4ico donde el dedo Dndice 3 el medio
est9n en eEtensi@n) el anular 3 me?i7ue en 8leEi@nJ por lesi@n del nervio mediano2
/S-2A Mano "imiana* Denominada tambiCn de Aran DucBenne) es el si4no donde
se observa atro8ia de los msculos de las palmas) aplanamiento de la eminencia
tenar e Bipotecar) mano descarnada) es evidente en la palma 3 el dorso de la
mano) los tendones de los inter@seos 3 8asciculaciones2 "e observa en
en8ermedades miode4enerativas) neuropatDa) 3 esclerosis lateral amiotr@8ica2
/S;2A Dedos en cuello de #isne* "i4no caracterDstico en la artritis reumatoidea)
donde los dedos est9n de8ormados en 8leEi@n con an7uilosis de las inter8al9n4icas
atro8ia muscularJ 3 8leEionados en la articulaci@n metacarpo8al9n4icaJ "i adem9s)
se desvDan al cbito con sublu6aci@nJ !s llamada mano en r98a4a cubital2
/SS2A Dedos 0ipocr9ticos* !nsancBamiento notable 3 patol@4ico de la 8alan4e
distal 3 pulpe6o de los dedos) cianosis e BiperconveEidad de las u?as en sentido
anteroposterior 3 transversal Gu?as en vidrio de relo6H2 &as causas son* cardiopatDa
con4Cnita cian@4ena) !B#) asma cr@nica) corApulmonale) osteoartropatDa
-S=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
Bipertr@8icaJ &a 8isiopatolo4Da es BipoEia de la 8alan4e distal 7ue se Bipertro8ia
compensatoriamente2
/S>2A %anadizo* Tume8acci@n in8lamatoria localizada en el pulpe6o de los dedos 3
la eminencia Bipotenar) dolorosa) tur4ente de contenido purulento al 8inal de la
evoluci@n2 &as causas son* traumas 3 procesos in8lamatorios secundariamente
in8ectados por sta8ilococo 3 streptococo2
/SU2A Fen@meno de Ra3naud* "i4no patol@4ico 7ue consiste en palidez) se4uido
de rubor 3 lue4o cianosis en pulpe6os de los dedos) punta de la narDz 3 pabellones
auriculares) con el 8rDo 3 espont9neamente) Gocurre por cierre del es8Dnter
precapilar arterial) apertura violenta del es8Dnter precapilar arterial 3 cierre del
es8Dnter poscapilar venoso respectivamenteH2 !s 8recuente en esclerodermia) &!")
periarteritis nodosa) Bipertensi@n pulmonar primaria) tromboan4eitis obliterante 3
crioa4lutinemia2
/S/2A #oEa Vara* Alteraci@n 7ue consiste en la aproEimaci@n de la rodilla en8erma
con la sana por de8ormidad del cuello 8emoral) con disminuci@n del 9n4ulo de
declinaci@n 3 la cabeza 8emoral desviada Bacia atr9s2 &as causas m9s 8recuentes
son* osteocondrosis de8ormante 6uvenil) necrosis asCptica de la cabeza 8emoral
Gen8ermedad de %ertBesH) aplanamiento de la cabeza 8emoral 3 de la cavidad
cotiloidea de la cadera 3 luEaci@n posterior2 !l miembro in8erior se observa con
8leEi@n 3 aducci@n2
/SV2A 'enu Recurvatum* Alteraci@n con4Cnita donde eEiste BipereEtensi@n de la
pierna sobre el muslo a nivel de la rodilla) adoptando los miembros un arco de
concavidad anterior2
/S<2A 'enu Varo* "i4no patol@4ico donde las eEtremidades se separan
produciendo ambas un arco de concavidad interna2 &as causas son* 8ractura en la
rodilla) osteoartritis de4enerativa) con4Cnita 3 de predisposici@n 8amiliar2
-S-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/>.2A 'enu Val4o* "i4no patol@4ico caracterizado por el roce de las rodillas
durante la marcBa) eEiste an4ulaci@n de pierna 3 muslo de concavidad eEternaJ
puede ser con4Cnita 3 ad7uirida Gra7uitismo) obesidad) osteoartritis de4enerativa)
8racturas de 8Cmur 3 tibiaH2
/>=2A jlcera Varicosa* %Crdida de la soluci@n de continuidad de la piel 7ue al
pro8undizarse eEpone* te6ido celular subcut9neo) 3 tendonesJ ubicada con
8recuencia en el =O; in8erior de la pierna) re4i@n antero 3 postero interna)
supramaleolar Gdonde desemboca el la4o de la sa8enaH) es dolorosa) redondeada)
de bordes de8inidos 3 enro6ecidos) permanece Bmeda 3 supurativaJ !s causada
por insu8iciencia venosa peri8Crica Gsuper8icial) comunicante 3 pro8undaH) de
evoluci@n cr@nica 3 la curaci@n tarda meses 3 a?os2
/>-2A Mal %er8orante %lantar* &esi@n ulcerosa diabCtica) en los puntos de apo3o de
los miembros in8eriores Gdedos) tal@n) lado eEterno del pie) etcH) debido a
ne<ro@a:Aa diabCtica) 7ue se mani8iesta con anestesia en los miembros) lo cual
impide descubrir la lesi@n inicial) 3 macroan*'o@a:Aa9 7ue disminu3e la circulaci@n
adecuada de los miembros in8eriores 3 ocurre la 4an4renaJ es de bordes
irre4ulares) ne4ruzca) no dolorosa) seca 3 cr@nicaJ puede cicatrizar en meses con
medidas Bi4ienicoAdietCticas 3 compensaci@n de la di9betes2 "e observan lesiones
similares en la arteriopatDa peri8Crica2
/>;2A %ie DiabCtico* &esi@n ulcerosa) @<r<len:a 3 =<@<ra:'&a) de bordes
irre4ulares) en 4eneral no dolorosa) ubicada en los puntos de apo3o de los
miembros in8eriores Gdedos) tal@n) lado eEterno del pie) etcH) debido a ne<ro@a:Aa
diabCtica Ganestesia en los miembros) lo cual impide descubrir la lesi@n incipienteH)
3 macroan*'o@a:Aa9 7ue disminu3e la circulaci@n adecuada de los miembros
in8eriores 3 produce la 4an4rena2 "e di8erencia del mal per8orante plantar por7ue
Ba3 in8ecci@n) es la lesi@n complicada del mal per8orante plantar2
-S;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/>S2A &in8edema* !dema de ori4en lin89tico) debido a la obstrucci@n de los
conductos lin89ticos) por penetraci@n de 8ilarias GcucBereria Bancro8ti 3 otras
8ilariasH) en8ermedades mic@ticas 3 la in8iltraci@n carcinomatosa pClvica2 !n 4eneral
es m9s duro 7ue el edema) no de6a 8ovea 3) durante la etapa a4uda es posible
observar el tra3ecto lin89tico distendido e in8lamado Glin8an4itisH2
/>>2A MiEedema %retibial* !s el dep@sito de mucopolisac9ridos en la re4i@n de los
malColos2 "e observa en Bipertiroidismo 3) 4eneralizado en el Bipotiroidismo2
/>U2A !le8antiasis* !dema de ori4en lin89tico severo) por obstrucci@n lin89tica de
lar4a dataJ el o los miembros in8eriores est9n aumentados de volumen)
kmonstruososM) la piel se torna 4ruesa) similar al ele8ante) 9spera 3 con 8isuras por
donde drena lin8a2 !s causado por tumores pClvicos) radiaciones 3 8ilariasis2
/>/2A 0allus Val4o* Alteraci@n mor8ol@4ica articular 3 de la epD8isis del primer
metatarsiano) con desviaci@n del dedo 4ordo Bacia 8ueraJ esto produce una
prominencia en la parte interna de la uni@n metatarso8al9n4ica del primer dedoJ
7ue es molesta 3 dolorosa2 #olo7uialmente se conoce como T6uaneteR2 &as causas
son* 8amiliares) con4Cnitas 3 el uso de calzado de punta estrecBa durante a?os2
/>V2A #repitaci@n Articular* "onido audible 3 perceptible a la palpaci@n de las
articulaciones al movilizarlas activa 3 pasivamenteJ es causada por* in8lamaci@n)
osteoartritis) osteoartrosis 3 en ocasiones es constitucional2
/><2A An7uilosis* Abolici@n) limitaci@n 3 8i6aci@n con imposibilidad para movilizar
una o varias articulacionesJ &as causas son* artrosis G@sea 3 verdaderaH) artrodesis
Garti8icial postA7uirr4icaH) espuria G8alsaH) por ri4idez de los msculos 3 tendones
7ue rodean la articulaci@n2
/U.2A Artritis* In8lamaci@n de una o varias articulacionesJ con enro6ecimiento) dolor)
calor 3 limitaci@n del movimiento2 &as causas son* traum9ticas) inmunitarias)
-SS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8ecciosas viral 3 bacterianaJ !l 4onococo) es la primera causa de artritis sCptica
entre los => 3 S. a?os) el sta8ilococo est9 en el se4undo lu4arJ 8recuentemente la
artritis es nica) en la rodilla) con pioartrosis2 &a 8iebre reum9tica produce artritis
simCtrica) en las 4randes articulaciones) 7ue desaparece sin de6ar secuelasJ la
artritis reumatoidea a8ecta principalmente las pe7ue?as articulaciones) con dolor 3
ri4idez matutina) produce secuelas de8ormantes e incapacitantes) 7ue se observan
en la Radio4ra8DaJ 3 el &!"2
/U=2A Miosistis* !s la in8lamaci@n de uno o varios msculos) con enro6ecimiento)
calor) dolor) limitaci@n de movimientos musculares 3 8iebre2 %uede ser un si4no
8ocal 3 tambiCn 8ormar parte de en8ermedades sistCmicasJ %or e6emplo en
in8ecciones virales* in8luenza) 4ripe) den4ue) etc 3 en8ermedades inmunol@4icas*
dermatomiositis) polimiositis) traum9tica) etc2
/U-2A steitis* In8lamaci@n de uno 3 varios Buesos) con dolor) calor) limitaci@n de
movimientos 3 posibles 8racturas espont9neas2 !s producida por traumatismos)
osteomalaciaJ en los adolescentes durante el proceso de crecimiento) in8ecci@n
viral sistCmica* den4ue 3 otros virusJ bacteriana* en osteomielitis Ganemia
8alci8ormeH 3 procesos mali4nos Bematol@4icos* leucemia) donde la ostal4ia es
m9s intensa en el estern@n 3 la tibia2
$eurol@4ico2 !stado Mental
/U;2A #onciencia* !stado normal de la vida de relaci@n) el reconocimiento del +o 3
del medio ambiente2 !n 4eneral se utiliza para evaluar acerca de) si se est9 claro
en la situaci@n 3 decisi@n 7ue est9 padeciendo2 &a conciencia es 8undamental para
realizar el interro4atorio) sin embar4o) la Bistoria clDnica Gnicamente el eEamen
8DsicoH) puede realizarse con el paciente inconsciente Gen comaH2

/US2A rientaci@n BolopsD7uica* !stado normal en el cual se reconoce la persona
correctamente) Gcual es el nombre) 7uien esH) la realidad corp@rea Gen 7ue
-S>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
condici@n de salud est9H) el momento eEistencial G8ecBa con dDa) mes 3 a?oH) 3 el
espacio Glu4ar donde se encuentraHJ "i es asD) est9 orientado en* persona) tiempo
3 espacio2
/U>2A !stupor* Trastorno del estado de conciencia llamado tambiCn sopor) donde
Ba3 respuestas incoBerentes a los estDmulos) se conserva la actividad re8le6aJ
eEiste resistencia a las maniobras pasivas de movilizaci@n2 "e observa en lesiones
del "$#) eEceso de barbitricos) 8iebre ti8oidea) ence8alitis) melancolDa) estado
posAictal de convulsiones) etc2
$eurol@4ico2 %ares #raneales
/UU2A A4udeza Visual* !s la capacidad de ver el ambiente) de cerca 3 de le6os2 &a
visi@n normal se describe como -.O-. dioptriasJ !s necesario con8irmar la visi@n
bilateral2 "e eEamina cada o6o por separado) utilizando letras) nmeros 3
representaciones 4r98icas Gen anal8abetasH) colocada a >. cms para visi@n
cercana) 3 la identi8icaci@n de ob6etos 7ue est9n ale6ados para la visi@n le6ana2 !l
o8talm@lo4o lo realiza con los optotipos Gcarta de "nellenH2 !s la 8unci@n principal
del nervio @ptico) II par craneal2
/U/2A Visi@n de #olores* !s la capacidad de distin4uir los colores) se evidencia al
realizar las pruebas con cintas de di8erentes coloresJ el verde 3 rosado son
8undamentales para detectar en varones) el daltonismo2 %ara realizar el eEamen
se le indica al paciente) 7ue identi8i7ue el color esco4ido por el eEaminadorJ o 7ue
esco6a 3 identi8i7ue cada color2 "e observa si es acertado 3 no con8unde el rosado
con el 4ris 3 el verde con el amarillo2 !l o8talm@lo4o lo realiza con las l9minas de
IsBiBara) las cuales tienen cDrculos de variados colores tenues) entre los cuales se
intercalan camu8la4eados nmeros) letras 3 8i4uras Gpara anal8abetasH) de color
verde 3 rosado2 !s otra de las 8unciones del nervio @ptico) II par craneal2
-SU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/UV2A Miosis* !s la disminuci@n del di9metro de la pupila Gmenor a -2>mmH) en uno
o ambos o6os2 &os valores normales son -2> F SmmJ esta disminuci@n puede
ocurrir sin patolo4Da) en condiciones de intensa luz para prote4er los elementos
internos del o6o) sobre todo la retina) debido a la acci@n del ;er par craneal Gmotor
ocular comn) por donde discurre el parasimp9tico pupilar) 7ue es iridoconstrictorH2
!n condiciones patol@4icas la lesi@n del simp9tico encar4ado de producir
midriasis) puede conducir a la miosis2 &os tipos de miosis son* espasm@dicaJ
esp9stica GirritativaHJ por irritaci@n 3 espasmo de los 8iletes del ;er par cranealJ
espinal) en a8ecci@n de la mCdulaJ paralDtica) debido a par9lisis de las 8ibras
lon4itudinales del iris inervadas por el simp9tico) 3 en al4unos estados comatosos
Gcoma urCmico) traum9tico) Bep9tico) etcH) es de mal pron@stico2
/U<2A Midriasis* Aumento del di9metro de la pupila Gma3or a S mmH) en uno o
ambos o6os) los valores normales son -2> a S mmJ este aumento puede ocurrir sin
patolo4Da) en oscuridad para a3udar a me6orar la visi@n) debido a la acci@n del
simp9tico GiridodilatadorH2 !n condiciones patol@4icas se describen varios tipos*
espasm@dica) Gesp9sticaH) por irritaci@n del simp9tico 7ue inerva las 8ibras
lon4itudinales del irisJ alternante) cu9ndo ocurre midriasis en los o6os
alternativamenteJ arti8icial) producida por dro4asJ espinal) debido a lesi@n del
centro cilio espinal de la mCdulaJ parad@6ica) es eEcepcional 3 producida por
secci@n de las 8ibras dilatadoras del simp9ticoJ paralDtica) por par9lisis del motor
ocular comn) en la 8ase preterminal del coma 3 en la intoEicaci@n por atropina) es
un si4no de me6or pron@stico 7ue la miosis2
//.2A 0ippus %upilar* "i4no patol@4ico donde ocurre cambio del di9metro pupilar
en 8orma de sacudidas) por espasmo cl@nico del iris) debido a irritaci@n del
simp9tico cervical 3 del III par craneal2

//=2A Miosis %aralDtica* "i4no patol@4ico con disminuci@n del di9metro pupilar) es
8i6a) eEiste par9lisis de las 8ibras lon4itudinales del iris inervadas por el simp9tico) o
por lesi@n del centro cilio espinal GmedularH2
-S/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
//-2A !sotropia Interna* "i4no patol@4ico donde se observa la desviaci@n 3
permanencia de uno o los dos 4lobos oculares) Bacia el 9n4ulo internoJ por
lesiones del Uto par craneal Gmotor ocular eEternoH) 3 del msculo recto eEterno2
//;2A !sotropia !Eterna* "i4no patol@4ico donde eEiste desviaci@n 3 permanencia
de uno o los dos 4lobos oculares) Bacia el 9n4ulo eEterno2 "e observa en lesiones
del ;er par craneal Gmotor ocular comnH) 3 del msculo recto interno2
//S2A %tosis %alpebral* "i4no patol@4ico donde el p9rpado superior desciende 3
cubre m9s de la cuarta parte de la c@rnea) 7ue es lo normal2 !s producido por
lesi@n del III par craneal) 3 del msculo recto superior) 7ue es inervado por este
par craneal2
//>2A Discromatopsia* !s el trastorno visual caracterizado por la con8usi@n de los
colores) ce4uera incompleta para los colores) por ausencia con4Cnita de al4unas
8ibras retinianas para la visi@n de colores2 %uede ser* crom9tica) donde no puede
identi8icar los matices entre dos coloresJ dicrom9tica) s@lo identi8ica dos colores)
blanco para los claros 3 ne4ro para los oscuros2 !l daltonismo 3 la Eantopsia son
tipos de discromatopsia2
//U2A Daltonismo* Trastorno visual de colores) donde se con8unde el verde con el
amarillo 3 el 4ris con el rosado2 !s una en8ermedad li4ada al seEo) la portan las
mu6eres 3 la padecen los Bombres) es eEpresi@n elocuente de discromatopsia2
Tiene 4ran importancia dia4nosticarla) por7ue los accidentes de tr9nsito son la
se4unda causa de muerte en el paDs) 3 los dalt@nicos ocasionan 4ran parte de
ellos) por la con8usi@n de la luz en los sem98oros2
///2A 0emianopsia* Trastorno visual donde eEiste pCrdida de la visi@n en al4n
Bemicampo visual Gtemporal 3 nasalH) por lesiones en di8erentes sitios de la vDa
@ptica) se describe* Bemianopsia Bom@nima derecBa) cu9ndo Ba3 lesi@n de la
-SV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
cintilla @ptica iz7uierdaJ Bemanopsia Bom@nima iz7uierda) cu9ndo Ba3 lesi@n de la
cintilla @ptica derecBaJ Bemianopsia bitemporal Beter@nima) si se lesiona la vDa
temporal retiniana a cada lado del 7uiasma) 3 se pierde la visi@n de ambos
Bemicampos nasales) esta lesi@n es mu3 rara Gdos aneurismas) uno a cada lado
del 7uiasma @pticoHJ la Bemianopsia nasal Beter@nima) ocurre en lesi@n central del
7uiasma @ptico) no permite ver los Bemicampos temporales) iz7uierdo del o6o
iz7uierdo 3 derecBo del o6o derecBo2 !s Beter@nima binasal Gdistintos nombresH)
por7ue a8ecta la mitad derecBa del campo del o6o derecBo 3 la mitad iz7uierda del
campo del o6o iz7uierdo2
//V2A #uadrantopsia* Trastorno visual donde Ba3 pCrdida de la visi@n en al4n
cuadrante del campo visual) in8erior 3 superior Gtemporal 3 nasalH) causado por
lesi@n en di8erentes sitios de la vDa @ptica) se describen* cuadrantopsia Bom@nima
superior derecBa) cu9ndo Ba3 lesi@n de la cintilla @ptica iz7uierda) en el lado
temporalJ cuadrantopsia Bom@nima in8erior iz7uierda) cu9ndo se lesiona la cintilla
@ptica iz7uierda) en el lado nasal2 &a ma3orDa de esta lesiones son de pe7ue?o
tama?o 3 puntualesJ &as causas son* vasculares Ganeurismas o mal8ormaciones
arteriovenosas cerebralesH 3 tumores Gmetast9sicos) parasitarios 3 calci8icacionesH2
//<2A RetinopatDa* "on lesiones de di8erentes tipos 3 etolo4Das) 7ue se desarrollan
en la capa m9s interna del 4lobo ocular) en la eEtensi@n del nervio @ptico Gla
rea4rupaci@n de las =. capas de cClulas probablemente) 8ormen el nervio @pticoH2
%ara identi8icar la retinopatDa se realiza el eEamen con el o8talmoscopio) en una
Babitaci@n oscura) para producir midriasis pupilar2 !n la di9betes mellitus tipo = 3 -
de lar4a data) desde los > a?os del padecimiento se produce la retinopatDa
diabCtica) la cual se clasi8ica en* no @rol'?era:'&a9 donde eEisten eEudados
al4odonosos 3 microaneurismas) estos ltimos no se observan al 8ondo de o6o)
sino con 8luoretino4ra8DaJ 3 @rol'?era:'&a) se observa neo8ormaci@n de vasos 3
desprendimiento de retina 7ue puede presentarse de varias maneras* en 8orma de
cebolla) en cortina) 3 en parcBes2 !n la 0TA) desde los ; a?os del padecimiento)
especialmente cu9ndo no es bien tratada 3 permanece descompensada) se
-S<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
identi8ican > 4rados de retinopatDa* 4rado =) vasos retinianos en punta de l9piz G;
a?os de 0TAHJ 4rado -) vasos retinianos en Bilos de plata e Bilos de cobre G>A/
a?os de 0TAHJ 4rado ;) cruces arteriovenosos G/A=. a?os de 0TAHJ 4rado S)
Bemorra4ias subretinianas 3 Bialoideas G=-A=> a?os de 0TAH 3 4rado >)
papiledema Gm9s de => a?os) 3 antes si eEiste crisis BipertensivaH2 tros tipos de
retinopatDa la producen par9sitos* toEoplasmosis G4atosH) toEocariosis GperrosH) 3
otras variantes no patol@4icas) es el 8ondo de o6o ti4roide 3 la retinosis
pi4mentaria2
/V.2A %ar9lisis Facial #entral* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la par9lisis de
la mitad in8erior de la Bemicara GderecBa o iz7uierdaH) debido a lesi@n central del
VII par craneal) en 4eneral cursa con Bemiple6ia directa Gdel mismo lado del par
craneal lesionadoHJ !sto ocurre por7ue la parte superior del ncleo del 8acial) 7ue
inerva la mitad superior de la Bemicara) recibe inervaci@n de las dos cortezas
cerebrales) mediante el Baz corticonuclear2 Del lado contralateral el 8ascDculo es
m9s 4rueso 3 del lado Bomolateral el 8ascDculo es m9s 8ino) por lo cual la Bemicara
superior siempre 7uedar9 inervada) aun7ue Ba3a lesi@n de al4una de las cortezas
cerebrales Giz7uierda 3 derecBaH2 "e observa en !#V is7uCmicas 3 Bemorr94icas)
&! cerebral 3 esclerosis mltiple2
/V=2A %ar9lisis Facial %eri8Crica* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la par9lisis
de toda la Bemicara Giz7uierda o derecBaH) debido a lesi@n del ncleo o del nervio
peri8Crico) VII par cranealJ &as causas son* 8Dsicas Gcambios de temperaturaH)
in8ecciosas) tumorales) compresivasJ cu9ndo cursa con Bemiple6ia) Csta es
indirecta Gdel lado contrario al par craneal lesionadoH2 !ste par craneal inerva toda
la Bemicara) se observa como lesi@n nica sin Bemiple6ia) 3 cu9ndo coeEiste la
Bemiple6ia la lesi@n ocurre antes de la decusaci@n del Baz piramidal2
/V-2A Test de ceber* !s la prueba 7ue se realiza con el diapaz@n para demostrar
la 8unci@n de la rama coclear de VII par cranealJ #onsiste en colocar el diapaz@n
vibrando a =>U vib2Ose4undo) en el centro del cr9neo Ges normal si percibe la
->.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
vibraci@n en ambos oDdos) eEactamente i4ualH2 %uede ocurrir 7ue la perciba en
ambos oDdos) pero m9s intensa en el lado iz7uierdo) se describe ceber
lateralizado a la iz7uierda 3 si4ni8ica 7ue eEiste disminuci@n o pCrdida de la
audici@n del lado derecBo) la conducci@n es me6or 3 ma3or del lado iz7uierdo2 "in
embar4o) el ceber se puede lateralizar a la iz7uierda) sin patolo4Da de la audici@n
derecBa) 3 es causado por* obstrucciones Gtap@n de cera 3 cuerpos eEtra?osH)
absceso del conducto auditivo eEterno) in8lamaci@n Gotitis eEternaH) del lado
iz7uierdo2
/V;2A Test de Rinne* !s la prueba 7ue se realiza con el diapaz@n para demostrar
la 8unci@n de la rama coclear de VIII par craneal) consiste en colocar el diapaz@n
vibrando a =>U vib2Ose4undo) en la ap@8isis mastoide Giz7uierda 3 derecBaH) se
espera Basta 7ue el paciente indi7ue 7ue no percibe la vibraci@n) entonces se
coloca inmediatamente el diapaz@n 8rente al conducto auditivo eEterno)
normalmente se debe escucBar la vibraci@n GRinne positivoH) si no escucBa las
vibraciones GRinne ne4ativoH) tiene me6or conducci@n @sea 7ue aCrea) por lesi@n
de la rama coclear del Vvo par) 3 el or4anismo se a3uda con la conducci@n @sea2
/VS2A Test de "cBLabacB* !s la prueba 7ue se realiza con el diapaz@n) para
demostrar la 8unci@n de la rama coclear de VIII par cranealJ consiste en colocar el
diapaz@n vibrando a =>U vib2Ose4undo) en la ap@8isis mastoide Giz7uierda 3
derecBaH) es normal percibir durante =V se4undos la vibraci@n) si dura m9s tiempo
se dice 7ue est9 prolon4ado) tiene me6or conducci@n @sea debido a perturbaci@n
de la transmisi@n aCrea Gsordera de conducci@nH) 3 si dura menos est9 disminuDdo)
por sordera nerviosa) lesi@n del nervio auditivo2
/V>2A !sc9pula Alada* "i4no patol@4ico 7ue se mani8iesta con uno o los dos
Bombros caDdos) por atro8ia 3 paresia de la musculatura 7ue los sostieneJ el
esternocleidomastoideo 3 el trapecio2 "i es unilateral se observa asimetrDa entre
los dos Bombros) 7uedando m9s ba6o el 7ue est9 lesionado) eEiste di8icultad para
->=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
la elevaci@n 3 abduci@n) i4ualmente desviaci@n del om@plato Bacia aba6o 3 a8uera)
lo cual le da aspecto saliente2 !s propio de lesi@n del ]I par Gnervio espinalH2
/VU2A 0emiatro8ia &in4ual* "i4no patol@4ico donde eEiste adel4azamiento por
atro8ia de la Bemilen4ua Giz7uierda o derecBaH) con movimientos involuntarios
8ibrilares) temblor 8ino visibleJ al palparla est9 8l9cida) at@nica) incapaz de realizar
movimientos Babituales) con torpeza al Bablar 3 masticar2 Debido a lesi@n del
Bipo4loso G]II parH) del mismo lado) lesi@n de la neurona motora in8erior G&M$IH2
/V/2A Desviaci@n &in4ual* "i4no patol@4ico donde se observa la len4ua desviada al
mismo lado paralizado) del lado opuesto a la lesi@n de la neurona motora superior
G&M$"H) esto es debido a 7ue los msculos 4enio4losos) en el inicio de la len4ua)
se decusan 3 ubican en la Bemilen4ua contralateral2 A di8erencia de la lesi@n del
8acial) donde la desviaci@n de los ras4os es contralateral a la lesi@n por7ue son
desviados por el lado sano2
$eurol@4ico2 Motilidad
/VV2A %le6ia* !s el si4no patol@4ico donde eEiste par9lisis GpCrdida total de la 8uerza
muscularH) de =) -) ;) o los S miembros) 3 al4uno de los Bemicuerpos Giz7uierdo o
derecBoH2 !Eiste las variantes* Mono@leCAa) par9lisis de = miembro) Gin8erior o
superiorH) producida por tumor cerebral primario) metast9sico) absceso cerebralJ 3
las de ori4en medular 3 neurDtico* poliomielitis 3 mononeuropatDa leprosa) es
8l9cidaJ d'@leCAa) par9lisis de los dos miembros superiores) por lesi@n ence89lica
parasa4ital 7ue da?a las 9reas de los miembros superiores) en el Bom@nculo de la
corteza motoraJ @ara@leC'a) par9lisis de los dos miembros in8erioresJ puede ser
8l9cida Glesi@n de ncleos 3Oo raDces de motoneurona peri8Crica) en la mCdula)
neuropatDa peri8Crica 3 el sindrome de 'uillainABarrCH) con BipotonDa) arre8leEia 3
atro8ia r9pidaJ esp9stica Glesi@n de vDa piramidal por is7uemia) compresi@n 3
de4eneraci@n bilateral del Baz corticoespinalH) est9 acompa?ada por BipertonDa)
BabinsN3 3 clonusH J :r'@leCAa) par9lisis de tres miembros Gdos superiores 3 uno
->-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8erior o) dos in8eriores 3 uno superiorH) si4no in8recuente) se puede observar en
la evoluci@n de la esclerosis mltipleJ c<adr'@leCAa) par9lisis de los cuatro
miembros Gin8eriores 3 superioresH) por lesi@n medular cervical alta 3 bilateral) 7ue
interrumpe ambas vDas piramidales* 8l9cida) depende de la causa) puede ser*
traum9tica 3 compresivaJ esp9stica) por lesi@n en ambos l@bulos paracentrales en
el cerebroJ 3 Fem'@leC'a) par9lisis del Bemicuerpo Giz7uierdo o derecBoH) eEisten
dos tipos de Bemiple6ia* directa 3 alterna Gdescritas en el teEtoHJ &as causas son*
!#V tromb@tico) es de inicio lento) insidioso) creciente por trombosis de las
arterias cerebralesJ emb@lico) 7ue puede ser transitorio) conocido como accidente
is7uCmico transitorio GAITH) 7ue se revierte sin secuelas en menos de -S BorasJ 3
la en8ermedad neurol@4ica is7uCmica reversible G!$IRH) revierte en una semana
sin de6ar secuelasJ de8initivo) producido por coa4ulos) partDculas 3 ateromas)
proveniente de las cavidades del coraz@n) de las v9lvulas 3 de las arterias del
cuello) 7ue obstaculizan sbitamente la luz de las arterias cerebralesH) 3
Bemorr94ico Gparen7uimatoso) subaracnoideo 3 miEtoH2 Ambos tipos de !#V)
producen al principio Bemiple6ia 8l9cida) Bipot@nica e Biporre8lCEica 3 lue4o de
varios dDas) se convierte en esp9stica) BipCrt@nica e Biperre8lCEica) la &!
cerebral 3 la &M$") producen trastornos es8interianos uretral 3 anal) de tipo
retentivoJ 3 la &M$I* Bemisecci@n medular cervical alta produce trastornos
es8interianos uretral 3 anal) incontinentes2 #u9ndo se lesionan !l 9rea S de
Broadman en la corteza cerebral) 3 la c9psula interna Gsitio donde conver4e las
ma3orDa de las 8ibras del Baz piramidalH) producen Bemiple6ia completaJ si la lesi@n
es por deba6o de la c9psula interna) produce Bemiple6Da incompleta 7ue respeta la
cara 3 recibe el nombre se4n la topo4ra8Da neurol@4ica donde ocurra) debido a
7ue el Baz piramidal en su descenso va desprendiendo 8ibras) para los di8erentes
ncleos motores2
/V<2A %aresias* "i4no patol@4ico donde eEiste debilidad Gdisminuci@n leve a
moderada de la 8uerza muscularH) de =) -) ;) o los S miembros 3 al4uno de los
Bemicuerpos Giz7uierdo o derecBoH2 !Eiste variantes como* Mono@are='a) es la
disminuci@n de la 8uerza muscular de al4n miembro solamente Gsuperior o
->;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
in8eriorHJ D'@are='a) es la disminuci@n de la 8uerza muscular de los dos miembros
superioresJ Tr'@are='a) es la disminuci@n de la 8uerza muscular de tres miembros
Gdos superiores 3 uno in8erior o) dos in8eriores 3 uno superiorHJ C<adr'@are='a) es
la disminuci@n de la 8uerza muscular de los cuatro miembros Gsuperiores e
in8erioresH) 3 Hem'@are='a) es la disminuci@n de la 8uerza muscular del
Bemicuerpo Giz7uierdo o derecBoH2 &as causas de las di8erentes paresias son
similares a las de las ple6Das) 3 se observan en el inicio insidioso 3 en el proceso
de recuperaci@n de las ple6Das2
$eurol@4ico2 Tono Muscular
/<.2A Atonia* !s el si4no patol@4ico caracterizado por ausencia total del tono
muscular) no Ba3 resistencia al movimiento muscular) ni eEiste el estado de
semicontracci@n a la movilizaci@n pasiva2 &a causa m9s 8recuente es atonDa
muscular con4Cnita 3 &M$I2
/<=2A 0ipertonDa* !s el si4no patol@4ico caracterizado por aumento del tono
muscular) ma3or resistencia) por contractura de msculos 8leEores 3 eEtensores2
&as causas son* da?o ence89lico G!#V) tumores) abscesos cerebrales 3 ri4idez de
descerebraci@nHJ medular Gesclerosis mltiple) abscesos medulares tumores 3
compresi@n medular) esclerosis lateral amiotr@8ica 3 en8ermedad de &ittleHJ ri4idez
G%arNinson) atro8ia olivopontocerebelosa) Bipotensi@n ortost9tica 3 en8ermedad de
#reuz8eldtAJaNobHJ otras GtCtanos) miotonDa con4Cnita de TBomsen 3 distro8ia
miot@nicaH2 &a ri4idez de nuca) es la BipertonDa producida por irritaci@n menDn4ea2
/<-2A 0ipotonDa* !s el si4no patol@4ico caracterizado por disminuci@n del tono
muscular) menos resistente 7ue lo normal2 &as causas son* lesi@n cerebelosa
Gin8arto 3 Bemorra4ia) tumor absceso) en8ermedad de4enerativa) atro8ia alcoB@lica)
esclerosis mltiple) mononucleosis in8ecciosa) etcHJ coma pro8undo de di8erentes
etiolo4Das) Bemiple6ia) paraple6ia a4uda) atro8ia espinal 3 tabes dorsal2 "e
evidencia con la maniobra de "teLartA0olmes Gsi4no del reboteH) 7ue consiste en
->S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
ordenar movimientos de 8leEi@n en el miembro superiorJ el eEaminador se opone
por unos se4undos 3 al soltarlo) el miembro rebota varias veces por 8alla en el
8reno de los msculos anta4onistas2
$eurol@4ico2 #erebelo2 TaEia
/<;2A AtaEia* !s el si4no patol@4ico caracterizado por la pCrdida de la correcta
e6ecuci@n de los movimientos voluntarios2 !Eisten di8erentes tipos* #erebelosa) en
la 7ue puede Baber nista4mo) BipotonDa) base de sustentaci@n aumentada 3
adiadococinesiaJ &aberDntica) por lesi@n del oDdo interno 3 de las vDas vestibulares
GeEiste vCrti4o) ac8enos 3 si4no de Romber4HJ Tal9micaJ #orticalJ %eduncularJ en
el TalloJ Medular) en la tabes dorsalJ 3 %eri8Crica) por neuritis2
/<S2A Balismo* "on movimientos patol@4icos violentos) 7ue a8ecta sobre todo los
msculos proEimalesJ "e observa en todo el miembro) con desplazamientos de
4ran amplitud) es m9s 8recuente en miembros superiores durante la marcBa) el
lado lesionado es disarm@nico) con balanceo amplio 3 asimCtrico2 !s producido
por lesi@n ence89lica* tumores) traumas) in8ecciones) intoEicaci@n medicamentosaJ
da?o cerebeloso 3 de los ncleos subtal9micos2
/<>2A 0emibalismo* Variedad de Bemicorea donde el Bemicuerpo a8ectado
presenta movimientos involuntarios) violentos 3 desordenados por lesi@n del
cuerpo de &u3s o subtal9mico2
/<U2A Re8le6o %endular* !s el trastorno patol@4ico 7ue se presenta cu9ndo en
8orma pasiva 3 activa se movilizan los miembros superiores 3 los in8eriores 3
permanecen pendulando m9s de lo normal2 !n condiciones normales al elevar el
miembro 3 soltarlo debe pendular m9Eimo dos veces 3 detenerse2 !n el miembro
in8erior se realiza en posici@n sentada) en una mesa Bueca) con las piernas
col4ando 3 los muslos sobre la mesaJ se eleva el pie) lue4o se suelta 3 7ueda
pendulando2 !ste si4no es su4estivo de lesi@n cerebelosa2
->>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/</2A "i4no de Romber4* !s el si4no patol@4ico donde eEiste pCrdida de la
coordinaci@n est9tica) con oscilaci@n corporal) temblor 3 tendencia a la caDda2 "e
Bace evidente cu9ndo se ad7uiere la posici@n 8irme) con los o6os abiertos primero)
3 lue4o cerrados2 !sto se debe a la pCrdida de la capacidad propioceptiva) 3 al
cerrar los o6os) no cuenta con la a3uda visual 7ue le in8orma la ubicaci@n2 "e
observa lateralizaci@n Bacia la iz7uierda 3 la derecBaJ anteropulsi@n 3 retropulsi@n
Gadelante 3 atr9sH2 !s 8recuente en lesiones cen:rale=* cortical) cerebelosa)
medular 3 tal9micaJ 3 en las @er'?Mr'ca=* laberintitis 3 neuritis2
/<V2A "i4no de Romber4 "ensibilizado* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la
pCrdida de la coordinaci@n est9tica) oscilaci@n corporal) temblor 3 tendencia a la
caDdaJ observable en posici@n 8irme 3 los o6os abiertos primero) 3 lue4o cerrados*
curre por la pCrdida de la capacidad propioceptiva) al cerrar los o6os pierde la
a3uda visual) para saber la ubicaci@n2 "e sensibiliza al a4re4arle m9s di8icultadJ
colocar un pie delante del otro 3 Bacer el cuatro con los miembros in8eriores2 "e
reporta Romber4 "ensibilizado positivoJ !sto se realiza por7ue en ocasiones el
Romber4 cl9sico es normal) pero el sensibilizado es positivo2
/<<2A 0ipometrDa* Trastorno patol@4ico de la coordinaci@n de movimiento GtaEiaH)
donde se pierde la coordinaci@n de la distancia de los ob6etos a tomar) 3 7ueda
corto en el intento) como si no pudiera alcanzarloJ el movimiento es torpe 3 se
observa en alcoBolismo cr@nico 3 lesi@n cerebelosa2
V..2A 0ipermetrDa* !s el trastorno patol@4ico de la coordinaci@n de movimiento
GtaEiaH) donde se pierde la coordinaci@n de la distancia de los ob6etos a tomar) 3
se sobrepasa) tumb9ndolos en este movimiento torpe2 !s 8recuente en
alcoBolismo cr@nico 3 lesi@n cerebelosa2
V.=2A Temblor de Intenci@n* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en movimientos
musculares involuntarios) de poca amplitud) r9pidos de S A U 0ertz) repetitivos)
->U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
rDtmicos Gpor la contracci@n alterna de los msculos a4onistas 3 anta4onistas 7ue
mueven una o varias articulaciones) a8ectando zonas especD8icas o la totalidad del
cuerpoH) son oscilatorios Glos componentes del movimiento son de sentido
opuesto) alternativo 3 sucesivoH) 3 se producen cu9ndo se realizan movimientos
voluntarios) intentando tomar un ob6eto2 !s el temblor cinCtico2 "e observa en
lesiones vasculares cerebelosas) en8ermedad de cilson 3 esclerosis mltiple2
V.-2A Adiadococinesia* "i4no patol@4ico 7ue consiste en la imposibilidad de
realizar movimientos alternos 3 repetitivos* 8leEoAeEtensi@n 3 pronoAsupinaci@n de
la mano debido a lesi@n cerebelosa2
V.;2A Disdiadococinesia* !s el si4no patol@4ico donde eEiste di8icultad para
realizar movimientos alternos* 8leEoAeEtensi@n 3 pronoAsupinaci@n de la mano por
lesi@n de las vDas cerebelosa 3 del cerebelo2
$eurol@4ico2 %raEia
V.S2A ApraEia Motriz* "i4no patol@4ico 7ue se mani8iesta por la incapacidad de
realizar en 8orma correcta) los movimientos Babituales aprendidos 3 cual7uier otro
acto motor 7ue se ordeneJ los msculos no reciben la orden cortical para la
e6ecuci@n2 "e conoce como realizar el acto) pero no Ba3 la or4anizaci@n
neurol@4ica para realizar la respuesta muscular2 !l msculo est9 normal2 &a
apraEia se mani8iesta similar a la a8asia2 "e observa en lesi@n cortical eEtensa) 7ue
lesiona el centro de procesamiento de los movimientos Babituales2 !ntre las
causas est9n* !#V is7uCmica) Bemorr94ica) &! cerebral 3 esclerosis mltiple2
V.>2A ApraEia Ideatoria* "i4no patol@4ico 7ue se mani8iesta cu9ndo se pierde el
es7uema mental) la plani8icaci@n mental o estructural del movimiento) desconoce
como ordenar la realizaci@n) no presenta par9lisis 3 puede realizar movimientos)
pero sin intenci@n especD8ica2 "e observa en lesi@n cortical eEtensa 7ue lesiona el
->/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
centro de la praEia2 !ntre las causas est9n* !#V is7uCmica) Bemorr94ica) &!
cerebral 3 esclerosis mltiple2
$eurol@4ico2 Tro8ismo
V.U2A Atro8ia* !s la pCrdida de la vitalidad de los te6idos) trastorno del tro8ismo 7ue
se mani8iesta con disminuci@n del tama?o 3 4rosor de los 4rupos musculares)
Gadel4azamiento) 8lacidez 3 desvitalizaci@nH) por ausencia de irri4aci@n G7ue
conduce los nutrientesH) 3 ausencia de la inervaci@n sensorial propioceptiva) la
coneEi@n intramedular con el asta anterior) 3 con la raDz peri8Crica2 "on producidas
por da?o medular) neurDtico 3 muscular2
V./2A 0ipotro8ia* !s la disminuci@n de la vitalidad de los te6idos) se mani8iesta con
asimetrDa en el tama?o 3 4rosor de los msculos del mismo se4mento) en el lado
contralateral) por inervaci@n 3 nutrici@n de8iciente2 !n la lesi@n medular) se observa
8asciculaci@n) Biporre8leEia 3 trastornos es8interianos incontinentes2 !n las lesiones
neurDticas peri8Cricas 3 las miopatDas) no Ba3 trastornos es8interianos ni
8asciculaciones2
V.V2A 0ipertro8ia muscular* !s el desarrollo eEa4erado de los te6idos) sin alterar la
estructura de los mismos) trae como consecuencia el aumento de volumen) en
este caso de los msculos) 8recuentemente se asocia a atro8ia contralateral 7ue Ba
sido compensada) 3a 7ue al eEistir el miembro Bipotr@8ico o atr@8ico) el lado
contralateral se Bipertro8iaJ "e observa Bipertro8ia muscular 4eneralizada en
atletas 3 artero8Dlicos Glevantadores de pesas de alta competenciaH) comparada
con personas de la misma edad 3 seEoJ 3 8ocalizada compensatoriamente) en
Bemiparesias de lar4a data 3 en poliomielitis paralDtica unilateral) donde la
Bipertro8ia es contralateral a la lesi@n2
->V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
$eurol@4ico2 Re8le6os steotendinosos
V.<2A Re8le6o Interciliar* !s la respuesta motora GosteotendinosaH) normal 7ue se
produce al percutir con el martillo de re8le6os) en la cara) especD8icamente entre las
dos ce6as 3 ocurre el cierre inmediato 3 simCtrico de los p9rpados2 A8erencia V
par) GTri4CminoH) reco4e el estDmulo percutorioJ la e8erencia VII par GFacialH)
contrae el orbicular de los p9rpadosJ el centro la protuberancia2 GTri4emino8acialH2
V=.2A Re8le6o "uperciliar* "imilar al anterior) es la respuesta motora
GosteotendinosaH) normal 7ue se produce al percutir con el martillo de re8le6os) en
la cara) especD8icamente sobre la parte interna de cada ce6a 3 se produce el cierre
inmediato de cada p9rpado2 A8erencia V par GTri4CminoH) e8erencia VII par
GFacialH) centro la protuberancia2 GTri4emino8acialH2
V==2A Re8le6o Mentoniano* !s la respuesta muscular GosteotendinosaH) normal 7ue
se produce al percutir con el martillo de re8le6os) deba6o del labio in8erior) 3 tambiCn
sobre el dedo pul4ar de la mano iz7uierda del eEaminador) colocado en el a4u6ero
mentoniano del paciente) con la boca li4eramente entreabiertaJ "e produce el
cierre inmediato de la boca2 !l eEaminador tambiCn debe percibir la contracci@n de
los msculos masticadores con la mano iz7uierda colocada sobre la me6illa2
A8erencia V par GTri4CminoH) e8erencia V par GTri4CminoH) centro la protuberancia2
!s llamado tambiCn re8le6o maseterino) GTri4eminotri4eminalH2
V=-2A Re8le6o de #BevostecN* !s la respuesta patol@4ica 7ue se obtiene al percutir
con el martillo de re8le6os en la cara) especD8icamente por delante del tra4o
Gpabell@n auricularH) se producen contracciones cl@nicas) rDtmicas) suaves 3
r9pidas del orbicular de los labios* !s 8recuente en la tetania GBipocalcemiaH2
A8erencia V par GTri4CminoH) e8erencia VII par GFacialH) centro la protuberancia2
GTri4emino8acialH2
-><
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
V=;2A Re8le6o Bicipital* !s la respuesta muscular GosteotendinosaH) normal 7ue se
produce al percutir con el martillo de re8le6os) sobre el dedo Dndice o pul4ar de la
mano iz7uierda del eEaminador colocada en el tend@n del bra7uial del pacienteJ la
respuesta es 8leEi@n del antebrazo sobre el brazo2 A8erencia 3 e8erencia V nervio
cervical) centro V se4mento cervical2
V=S2A Re8le6o Tricipital* !s la respuesta muscular GosteotendinosaH) normal 7ue se
produce al percutir con el martillo de re8le6os en el tend@n del triceps bra7uial
sobre el olCcranonJ con la mano iz7uierda del eEaminador elevando el brazo del
paciente) con el codo en 8leEi@n a <. b) la respuesta es eEtensi@n del antebrazo
sobre el brazo2 A8erencia 3 e8erencia VII nervio cervical) centro VII se4mento
cervical2
V=>2A Re8le6o !stiloARadial* !s la respuesta motora GosteotendinosaH) normal 7ue
se produce al percutir con el martillo de re8le6os en la ap@8isis estiloide del radio del
paciente) sosteniendo la mano en li4era 8leEi@n sobre el antebrazo) la repuesta es
8leEi@n del antebrazo) dedos 3 li4era supinaci@n2 A8erencia 3 e8erencia VI nervio
cervical) centro VI se4mento cervical2
V=U2A Re8le6o #ubitopronador* !s la respuesta motora GosteotendinosaH) normal
7ue se produce al percutir con el martillo de re8le6os en la ap@8isis estiloide del
cbito) sosteniendo la mano del paciente con li4era 8leEi@n del antebrazo sobre el
brazoJ la respuesta es pronaci@n de la mano 3 8leEi@n de los dedos2 A8erencia 3
e8erencia VIII nervio cervical) centro VIII se4mento cervical2
V=/2A Re8le6o Mediopubiano* !s la respuesta motora GosteotendinosaH) normal 7ue
se produce al percutir con el martillo de re8le6os en la sDn8isis pubianaJ la respuesta
es acercamiento de los muslos 3 contracci@n de los msculos abdominales2
A8erencia) e8erencia 3 centro ]) ]I 3 ]II dorsales) I 3 II lumbares2
-U.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
V=V2A Re8le6o Rotuliano* !s la respuesta motora GosteotendinosaH) normal 7ue se
produce al percutir con el martillo de re8le6os en el tend@n rotuliano) el paciente
acostado) la mano iz7uierda del eEaminador 8leEiona li4eramente la pierna
sosteniCndola por el muslo) la respuesta es eEtensi@n de la pierna)2 A8erencia)
e8erencia 3 centro III lumbar2 "e puede tambiCn realizar con el paciente sentado
en la cama) las piernas col4antes 3 se percute con el martillo en el tend@n
rotuliano cu9ndo pasa a insertarse en la ap@8isis anterior de la tibia2 !l paciente
debe estar rela6ado) para lo cual se realizan las maniobras distractoras2
V=<2A Re8le6o A7uiliano* !s la respuesta motora osteotendinosa normal) 7ue se
produce al percutir con el martillo de re8le6os) sobre el tend@n de A7uiles Gel
paciente acostado con la pierna semiA8leEionada alternativamente la derecBa 3 la
iz7uierda) se eEtiende el pie sosteniCndolo 8irmementeHJ &a respuesta es 8leEi@n
plantar del pie2 A8erencia) e8erencia 3 centro I sacro2
V-.2A Arre8leEia steotendinosa* !s un si4no patol@4ico donde no eEiste respuesta
motora) involuntaria e instant9nea) ante el estDmulo percutorio con el martillo de
re8le6os en los tendones) sobre una super8icie @seaJ lo su8icientemente 8uerte para
provocar la respuesta2 !s ocasionado por &M$I de di8erentes etiolo4Das) en la
mCdula espinal especD8icamente) donde se procesan los re8le6os osteotendinosos2

V-=2A 0iporre8leEia* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la disminuci@n de la
respuesta motora) involuntaria e instant9nea ante un estDmulo lo su8icientemente
8uerte para provocar la respuestaJ percutiendo con el martillo de re8le6os en los
tendones sobre una super8icie @seaJ al compararlo con el contralateral2 !s
ocasionado por &M$I de di8erentes etiolo4Das) especD8icamente en la mCdula
espinal) el lu4ar donde se procesan los re8le6os osteotendinosos) el nervio
peri8Crico 3 la uni@n neuromuscular2
V--2A 0iperre8leEia* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en la eEa4eraci@n de la
respuesta motora) involuntaria e instant9nea ante un estDmulo lo su8icientemente
-U=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
8uerte para provocar la respuestaJ percutiendo con el martillo de re8le6os en los
tendones sobre una super8icie @seaJ !s ocasionado por &M$") de di8erentes
etiolo4Das G&! cerebral) !#V Bemorr94ica e is7uCmica) parasitosis cerebral 3
en8ermedades de4enerativasH) 3a 7ue ella acta como el 8reno de los re8le6os
osteotendinosos 3) al perder la 8unci@n inBibitoria) se eEpresa la Biperre8leEia2
V-;2A %olicinesia* !s el tipo de Biperre8leEia 7ue se presenta cu9ndo con un
estDmulo nico) se obtienen varias respuestas en el mismo miembro2 Forma parte
del piramidalismo G&M$"H) e6emplo se realiza el rotuliano 3 se obtiene el a7uiliano2
V-S2A #lonus* !s el tipo de Biperre8leEia 7ue se obtiene al estimular breve)
sostenida 3 8uertemente con estiramiento musculotendinoso) al eEtender
dorsalmente el pie) la mano 3 descender la r@tula 3 se producen sacudidas
cl@nicas repetidas ina4otables o a4otablesJ 7ue remedan el estDmulo2

V->2A"incinesias* !s mani8estaci@n de piramidalismo 3 consiste en movimientos en
el lado paralizado) al ordenar realizar movimientos en el lado sano) 3 oponerse2
V-U2A Di8usi@n del ,rea Re8leE@4ena* !s el tipo de Biperre8leEia 7ue se presenta al
estimular 9reas di8erentes al sitio de la percusi@n Babitual) para obtener el re8le6o2
"e puede observar 7ue al percutir el muslo 3 la cara anterior de la tibia) se obtiene
el re8le6o rotulianoJ 3 en el centro del antebrazo se obtiene el re8le6o bicipital2
$eurol@4ico2 Re8le6os Mucocut9neos
V-/2A Re8le6o #orneal* Re8le6o cut9neo mucoso normal) se obtiene al estimular la
con6untiva ocular 3 la c@rnea) con una torunda de al4od@nJ la respuesta es el
cierre de los p9rpados2 &a a8erencia es el tri4Cmino) la e8erencia es el 8acialJ 3 el
centro de procesamiento es la protuberancia2 GRe8le6o Tri4Cmino8acialH2
-U-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
V-V2A Re8le6o $auseoso* Re8le6o cut9neo mucoso normal) se obtiene al estimular
con la punta del ba6alen4uas) el velo del paladar 3 la pared 8arDn4ea posteriorJ la
respuesta es el ascenso simCtrico de la vula) el velo del paladar 3 la contracci@n
de la 8arin4e) 8recuentemente se presenta n9useas2 A8erencia) el 4loso8arDn4eoJ
!8erencia) el neumo49stricoJ 3 el centro es el bulbo ra7uDdeo2
V-<2A Re8le6o #ilio !spinal* !s el re8le6o cut9neo mucoso normal 7ue se obtiene al
estimular el cuello 3 la cara) en ambos lados con un ob6eto puntia4udo Gal8iler 3
con el pellizcamiento 8inoHJ &a pupila del mismo lado se dilata GmidriasisH) por
estimulaci@n del simp9tico cervical2 &a ausencia de este re8le6o en !#V 3 otras
patolo4Das del "$#) es de mal pron@stico2
V;.2A Re8le6o #ut9neo Abdominal* !s la respuesta muscular re8le6a) 7ue se obtiene
al estimular la re4i@n cut9nea en las partes laterales del abdomen2 &os cut9neo
abdominales son* superior Gpor encima de la cicatrDz umbilicalHJ medio Gcolindante
con la cicatriz umbilicalH e in8erior Gpor deba6o de la cicatriz umbilicalH) 3 se
eEploran estimulando la pared abdominal) con el dedo o la punta de un ob6eto
a4udo Gde a8uera Bacia adentro 3 a la inversaHJ &a respuesta es contracci@n de los
msculos abdominales2 !n lesi@n de vDa piramidal disminu3en o desaparecen) son
inversos a la Biperre8leEia osteotendinosa2 &a a8erencia 3 e8erencia son* VII a ]II
dorsal 3 el centro de procesamiento) es la met9mera medular correspondiente2
V;=2A Re8le6o #remasteriano* Re8le6o cut9neo mucoso normal) se obtiene al
estimular la cara interna 3 superior del muslo) deslizando la punta de un ob6eto
romo2 &a respuesta es el ascenso del testDculo del mismo lado) por contracci@n del
cremaster2 &a a8erencia) e8erencia 3 el centro) es el primer se4mento lumbar G&=H2

V;-2A Re8le6o #ut9neo %lantar* !s la reacci@n 8leEora plantar normal de los dedos
del pie) al realizar el eEaminador un estDmulo lo su8icientemente intenso de
ras4ado en la planta del pie) con un ob6eto romo) para producir la respuesta2
-U;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
V;;2A "i4no de BabinsN3* !s la reacci@n patol@4ica) eEtensora) lenta 3 ma6estuosa
del dedo 4ordo Gdorsi8leEi@nH) 3 apertura en abanico del resto de los dedos del pie)
al realizar un estDmulo lo su8iciente intenso de ras4ado en la planta del pie) para
producir la respuesta2 Forma parte del sindrome de piramidalismo) 3 es si4no
inob6etable de &M$" por di8erentes causas* &! cerebral) !#V Bemorr94ica e
is7uCmica) parasitosis cerebral) esclerosis mltiple) etc2
V;S2A "uced9neos de BabinsN3* #on6unto de si4nos 7ue reproducen al BabinsN3)
se obtienen con estDmulos realizados en sitios di8erentesJ se realizan cu9ndo es
dudoso el resultado del si4no de BabinsN3 3) si eEiste alta sensibilidad en la planta
del pie) 3 no es posible realizarlo2 &a interpretaci@n es eEactamente la misma) se
observan en &M$") GvDa piramidalH2 "on* "cBa88er) 'ordon) penBeim 3 #uboideo2
V;>2A "i4no "cBa88er* !s la reacci@n patol@4ica) eEtensora 3 ma6estuosa del dedo
4ordo 3 apertura en abanico de los otros dedos del pie) al ras4ar la cara anterior
de la tibia) con el pul4ar del eEaminador2 Forma parte del sindrome de
%iramidalismo 3 es si4no inob6etable de &M$" por di8erentes causas* &!
cerebral) !#V Bemorr94ica e is7uCmica) parasitosis cerebral 3 esclerosis mltiple2
V;U2A "i4no penBeim* !s la reacci@n patol@4ica) eEtensora 3 ma6estuosa del
dedo 4ordo 3 apertura en abanico de los otros dedos del pie) al realizar
pellizcamiento del tend@n de A7uiles) con la intensidad necesaria para producir la
respuesta2 Forma parte del sindrome de %iramidalismo 3 es si4no inob6etable de
&M$" por di8erentes causas* &! cerebral) !#V Bemorr94ica e is7uCmica)
parasitosis cerebral 3 esclerosis mltiple2
V;/2A "i4no 'ordon* !s la reacci@n patol@4ica) eEtensora 3 ma6estuosa del dedo
4ordo 3 apertura en abanico de los otros dedos del pie) al realizar compresi@n de
los msculos de la pantorrilla) con la mano derecBa del eEaminador 3 la intensidad
necesaria) para producir la respuesta2 Forma parte del sindrome de %iramidalismo
-US
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
3 es si4no inob6etable de &M$" por di8erentes causas* &! cerebral) !#V
Bemorr94ica e is7uCmica) parasitosis cerebral 3 esclerosis mltiple2
V;V2A "i4no #uboideo* !s la reacci@n patol@4ica) eEtensora 3 ma6estuosa del dedo
4ordo 3 apertura en abanico de los otros dedos del pie) al realizar percusi@n en el
Bueso cuboideo del metatarso con la intensidad necesaria para producir la
respuesta2 Forma parte del sindrome de %iramidalismo 3 es si4no inob6etable de
&M$" por di8erentes causas* &! cerebral) !#V Bemorr94ica e is7uCmica)
parasitosis cerebral 3 esclerosis mltiple2
$eurol@4ico2 VDa !Etrapiramidal
V;<2A Temblor de Reposo* !s el si4no patol@4ico 7ue consiste en movimientos
musculares involuntarios) de poca amplitud) r9pidos de SA/ oscilacionesOse4)
GBertzH) repetitivos) en la parte distal de los miembros sobre todo pul4ar e Dndice
Gcuenta monedasH) rDtmicos Gpor la contracci@n alterna de los msculos a4onistas 3
anta4onistasH) 3 alternos G8leEi@n) eEtensi@nJ pronaci@n 3 supinaci@nHJ a8ecta
principalmente la cabeza 3 los labios) dando la impresi@n de rezar una ple4aria) se
produce en reposo2 &a causa es lesi@n de la vDa eEtrapiramidal 3 se observa en*
%arNinson) en8ermedad de cilson) lesi@n neurovascular en los ncleos 4rises de la
base2 Me6ora con anticolinCr4icos) levodopa 3 ciru4Da estereot9Eica2
VS.2A #ontractura* #ontracci@n involuntaria) duradera 3 permanente de uno o
varios 4rupos musculares) lo cual produce posici@n viciosa en el lu4ar donde
ocurre) es di8Dcil o imposible de corre4ir con movimientos pasivos2 !s sin@nimo de
ri4idez) 3 caracterDstico de lesi@n de la vDa eEtrapiramidal en contraposici@n con
espasticidad) 7ue aparece en lesi@n de la vDa piramidal2

VS=2A Movimientos #oreicos* !s el si4no patol@4ico producido por movimientos
involuntarios) desordenados) de 4ran amplitud) sin 8inalidad aparente) irre4ulares)
en la cara) miembros 3 tronco) 7ue desaparecen durante el sue?o2 !Eisten dos
-U>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
tipos* #orea de 0untin4ton* 8recuente en adultos) Bereditaria) pro4resiva Basta
4eneralizarse) los movimientos son desordenados) de car9cter titiritesco) 7ue
inducen a la risa2 !l paciente se dobla) 4ira sobre cada lado) se retuerce) vuelve a
la posici@n inicial) se observan muecas 4rotescas en la cara 3 manos) es el
llamado mal de T"an VitoR2 !n Venezuela eEiste una zona endCmica) en el
Municipio "an Francisco del !stado ZuliaJ + la corea de "3denBam) 7ue sur4e
como secuela de la 8iebre reum9tica) en ni?os 3 adultos 6@venes) puede ser
localizada en parte de la cara 3 miembros superiores) los movimientos son
involuntarios) incoordinados) bizarros) miocl@nicos) desaparecen durante el sue?o2
"on ni?os en los 7ue al4n 8amiliar o la maestra realizan el dia4n@stico) al
observar las muecas 3 los movimientos en los dedos) cara 3 en toda la mano2
VS-2A !spasmos de Torsi@n* "i4no patol@4ico donde se observa 4iros o torsi@n
involuntaria del tronco en 8orma lenta G- BertzH) 3 reptantes 7ue respetan la cara2
"e observan en lesi@n del put9men 3 ncleo central del t9lamo2
VS;2A MioclonDas* "i4no patol@4ico donde se produce contracci@n muscular
involuntaria) brusca) de car9cter t@nico) repetitivos) en los miembros in8eriores) sin
ocasionar desplazamientoJ el Bipo es la mioclonDa del dia8ra4ma2
VSS2A Atetosis* "i4no patol@4ico donde eEisten movimientos musculares lentos) G-A
; BertzH) involuntarios) sinuosos) reptantes) contDnuos) rDtmicos en los dedos de la
mano 3 del pie) persisten durante el sue?o2 !s 8recuente en lesi@n del cuerpo
estriado2
VS>2A Mio7uimias* "i4no patol@4ico donde eEiste contracci@n de 8ibras musculares
sin desplazamiento del miembro) involuntarias) r9pidas) => Bertz) rDtmicasJ 7ue no
se observan ni se palpanJ "@lo se detectan con el electromio4rama2 Aparecen en
los p9rpados 3 en el deltoides2 %ueden o no tener si4ni8icaci@n patol@4ica2
-UU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
VSU2A Tics* "i4no patol@4ico caracterizado por movimientos involuntarios)
compulsivos) 7ue a8ectan pe7ue?os 4rupos musculares) en ocasiones 8ascDculos
musculares) estos movimientos se repiten siempre con las mismas caracterDsticas*
son 8recuentes en el p9rpado superior) boca) narDz 3 pabell@n auricularJ !l tic cesa
con el sue?o 3 no perturba la actividad motrDz2 &a lesi@n de la vDa eEtrapiramidal es
la causa de estos movimientosJ 3 se clasi8ican en* ?'='ol>*'co9 se presenta en
personas normales 3 con retardo mentalJ @a:ol>*'co=9 aH primarios* idiop9ticos 3
BereditariosJ bH secundarios* postence89lico) traumatismo craneal) in4esti@n de
antipsic@ticos 3 la intoEicaci@n con mon@Eido de carbono2
VS/2A Fasciculaciones* !s la contracci@n patol@4ica de 8ibras aisladas de al4unos
msculos Gcontracciones 8ibrilaresH) involuntarias) rDtmicas) r9pidas G8recuencia de
m9s de == a => BertzH) cursan con 3 sin atro8ia) desplazan o no el miembro) se ven
3 se palpanJ est9n asociados a esclerosis lateral amiotr@8ica 3 &M$I) en este caso
se acompa?an de atro8ia2
$eurol@4ico2 "ensibilidad
VSV2A Anestesia* !s la pCrdida de la capacidad de percibir el tacto protop9tico) por
lesi@n de las vDas o del centro de la sensibilidad super8icialJ Asociada a lesi@n del
cord@n anterior de la mCdula espinal Gmotoneurona in8eriorH) menos 8recuente de la
motoneurona superior 3 m9s 8recuentemente en lesi@n de los nervios peri8Cricos)
como sucede en la di9betes mellitus de lar4a data* anestesia en media 3 dedo de
4uante) alcoBolismo cr@nico 3 la neuropatDa peri8Crica2 "e describe Bemianestesia)
monoanestesia) etc2
VS<2A 0ipoestesia* !s la disminuci@n de la capacidad de percibir el tacto
protop9tico) por lesi@n principalmente de las vDas de la sensibilidad super8icial)
est9 asociado al proceso de instalaci@n de las &M$I) en el cord@n anterior de la
mCdula espinal) &M$") de los nervios peri8CricosJ 3 en la evoluci@n de la di9betes
mellitus) alcoBolismo cr@nico 3 neuropatDa peri8Crica2
-U/
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
V>.2A 0iperestesia* !s el aumento de la capacidad de percibir el tacto protop9tico)
por irritabilidad de las vDas de la sensibilidad super8icial) es la Biperreactividad al
estDmulo t9ctil) reacci@n eEa4erada al leve contacto2 &as causas m9s 8recuentes
son* irritabilidad de los nervios peri8Cricos por traumas) en8ermedades t@Eicas)
in8lamatorias 3 de4enerativas2
V>=2A Anal4esia* !s la lesi@n de las vDas 3 el centro de la sensibilidad super8icial)
7ue se mani8iesta con la pCrdida de la capacidad de percibir el dolor2 "e describe
Bemianal4esia) monoanal4esia) etc2 &as causas 8recuentes son* !#V 7ue lesiona
el 9rea postArol9ndica) donde se encuentra el centro de recepci@n de la
sensibilidad) lesi@n traum9tica de la mCdula espinal en el cord@n lateral 3 de los
nervios peri8Cricos2

V>-2A 0ipoal4esia* !s la lesi@n de las vDas 3 el centro de la sensibilidad super8icial)
7ue se mani8iesta con la disminuci@n de la capacidad de percibir el dolor2 "e
describe BemiBipoal4esia) monoBipoal4esia) Bipoal4esia de al4n territorio de la
distribuci@n metamCrica2 &as causas son lesiones del "$#) traumas del cord@n
lateral en la mCdula espinal) por donde transcurre la vDa de sensibilidad al dolor2
V>;2A 0iperal4esia* !s la lesi@n por irritabilidad de las vDas de la sensibilidad
super8icial) produce aumento de la capacidad de percibir el dolor) Biperreactividad
dolorosa al leve contacto2 "e describe BemiBiperal4esia) monoBiperal4esia2 &as
causas m9s 8recuentes son* traumas) compresi@n del nervio) toEicidad por dro4as
3 procesos in8lamatorios de las serosas* pleura) peritoneo) pericardio 3 menin4es 2
V>S2A Atermoestesia* #onsiste en la pCrdida de la capacidad de percibir la
temperatura Gcalor 3 8rDoH) por lesi@n de las vDas 7ue van por el cord@n lateral de la
mCdula espinal 3 lesi@n del centro de la sensibilidad super8icial) es un trastorno
poco 8recuente) sin embar4o) en la !#V amplia 7ue involucra el centro de la
-UV
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
sensibilidad en el 9rea postArol9ndica) se presenta Bemiacriestesia 3
Bemiatermoestesia2
V>>2A Acriestesia* Incapacidad para percepci@n del 8rDo) por lesi@n de los cordones
laterales de la sensibilidad super8icial2 &as causas son* neuropatDa peri8Crica)
traumas con arma blanca 3 de 8ue4o en la mCdulaJ tumores cerebrales 3 !#V de
4ran tama?o deterioran el centro de sensibilidad en el 9rea postArol9ndica2 !s una
mani8estaci@n poco 8recuente2
V>U2A Disociaci@n Termoal4Csica* #on6unto de mani8estaciones ob6etivas de la
sensibilidad) donde se pierde la capacidad de la sensibilidad al dolor) 8rDo 3 calor
conservando la sensibilidad t9ctil2 &a causa m9s 8recuente es la dilataci@n del
conducto del epCndimo2 "e conoce con el nombre de disociaci@n sirin4omiClica) se
pierde la sensibilidad en banda Guno 3 varios se4mentosH) dependiendo del lu4ar 3
el tipo de lesi@n) la sensibilidad es normal por encima 3 por deba6o de la lesi@n2

V>/2A %arestesia* Trastorno sub6etivo de la sensibilidad donde eEiste la percepci@n
alucinatoria de Bormi4ueo) pincBazos) adormecimientoJ se presenta con 8recuencia
en los adolescentes durante el proceso de crecimiento 3 en la malnutrici@nJ en los
adultos la causa es por neuropatDa asociada con microan4iopatDa G!asa ner!orumH)
en la etapa cr@nica de la di9betes mellitus2
$eurol@4ico2 Trastornos del &en4ua6e
V>V2A A8asia* "i4no patol@4ico 7ue se caracteriza por la incapacidad de entender
3Oo eEpresar el len4ua6e Bablado) escrito 3 mDmicoJ producido por lesi@n del centro
de len4ua6e) situado en la corteza cerebral del Bemis8erio iz7uierdo) en m9s del V.
Z de los individuos derecBos 3 en el >. Z de los zurdos2 "e clasi8ica en*
V><2A A8asia motora* GBrocaH) la incapacidad es de emisi@n) el paciente no emite
palabras) se?as ni escribe lo solicitado) la lesi@n es en el 9rea motora del len4ua6e2
-U<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
VU.2A A8asia sensorial* GcernicNeH) cu9ndo la incapacidad es de comprender las
palabras) se?as) escritura) relo62 &a lesi@n es en el 9rea receptiva del len4ua6e2
VU=2A A8asia miEta* 7ue inclu3e a los dos tipos2 &as causas son* lesi@n cortical en
las 9reas de recepci@n Gauditiva) visual 3 de interconeEi@nH) 3 la de emisi@n en el
9rea motora prerol9ndica2 "e eEamina mostrando al paciente ob6etos GbolD4ra8os)
llaves) peine) etcH) pre4untando el nombre) si no responde por7ue no entiende el
len4ua6e es a8asia sensorialJ si al mostrar los ob6etos se le in8orma es un peine) 3
responde acertadamente) la a8asia es motora 3a 7ue no puede or4anizar
muscularmente la orden) para pronunciar el nombre del ob6eto2
VU-2A A8asia de la denominaci@n* !s el tipo de a8asia mu3 selectiva) 7ue ocurre por
embolDas pe7ue?as) se descubre al mostrar un ob6eto 3 responde Teste) este) esteR
3 8inalmente no puede articular el nombre del ob6eto2
VU;2A %ara8asia* !s una variante de la a8asia) cu9ndo se sustitu3e un nombre por
otro parecido2
VUS2A Jer4a8asia* Variante de la a8asia) donde durante la conversaci@n el len4ua6e
es completamente distorsionado2
VU>2A AleEia* Variante de la a8asia) cu9ndo se pierde la capacidad de la lectura por
a8asia sensorial
VUU2A A4ra8ia* !s la incapacidad de escribir) incluso el nombre
-/.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
RE(ERENCIAS ,I,LIOGR0(ICAS
=2A Mo4oll@n M) Arenas JM2 =<VV2 Sem'olo*Aa MMd'ca ,='ca2 Valencia2
Venezuela2 !ditorial Universidad de #arabobo2 %94inas consultadas = a ;..2
-2A 'uida F2 -...2 Me:odolo*Aa ClAn'ca y Sem'olo*Aa2 "anta8C de Bo4ot92
#olombia2 !ditorial Mc'raLA0ill2 Interamericana2 %94inas consultadas >- a <.2
;2A BarCA#ali8ano2 =<UU2 "emiotecnia2 Manobras de !Eploraci@n2 Sta !dici@n2
MCEico2 !ditorial Mc'raLA0ill2 %94inas consultadas ;> aU>
S2A D'cc'onar'o Term'nol>*'co de C'enc'a= MMd'ca=2 =</S2 UndCcima !dici@n2
Madrid2 !spa?a "alvat !ditores2 %94inas consultadas* =) =>) ;U) SS) V-) <U) =>.)
=U>) 3 =V.2
>2A Welle32 =<<.2 Med'c'na In:erna2 %rimera !dici@n2 Barcelona2 !spa?a2 !ditorial
MCdica %anamericana2 %94inas consultadas* =>) ;.) U.) =->.) 3 ---.A-->.
U2A #onclusiones de la autora2 %osterior a consultas biblio4r98icas variadas 3 al
e6ercicio pro8esional2 #ontiene aporte al concepto cl9sico de semiolo4Da para
completarlo2
/2A JeBov9 Dios2 &a "anta Biblia2 Anti4uo 3 $uevo Testamento2 Anti4ua Versi@n
de #asidoro Re3na) G=>U<H) Revisada por #ipriano de Valera G=U.-H) Versi@n
=<V.2 !ditorial Vida2
V2A #onclusiones de la autora2 Durante las VII Jornadas ccidentales de
#ardiolo4Da2 Di8erentes con8erencias sobre endotelio 3 e8ectos sobre 0TA2
-/=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
<2A Bates B2 =<//2 Pro@edM<:'ca MMd'ca2 #iudad de MCEico2 MCEico2 !ditorial
Interamericana2 %94inas consultadas* ;U a U.
=.2A #osio %2 =<>>2 Sem'olo*Aa MMd'ca2 Buenos Aires2 Ar4entina2 %94inas
consultadas* -.. a ->.
==2A 0arrison2 -..-2 Pr'nc'@'o= de Med'c'na In:erna2 DecimoseEta !dici@n2
Madrid2 !spa?a2 !ditorial Mc'raLA0ill2 %a4inas consultadas -.;V a --..
=-2A "anabria A2 =</V2 Sem'olo*Aa y Pro@edM<:'ca2 #aracas2 Venezuela2
Imprenta Universitaria U#V2 %94inas consultaadas* ;> aU.
=;2A Manual #T de Medicina 3 #iru4Da2 -..S2 Yuinta !dici@n2 Bo4ot92 #olombia
%94inas consultadas* ;) U) -.) -U) S-) S/) >S) 3 >V
=S2A MarcBesi A) MartDn !2 =<<V2 La E&al<ac'>n del Proce=o En=eJanza y
A@rend'zaCe2 #alidad de la !nse?anza en Tiempos de #ambio2 Madrid2 !spa?a2
!ditorial Adrianza2 %94inas consultadas* ;U a S-
=>2A Roa R2 E&al<ac'>n de la Per:'nenc'a de lo= Prod<c:o= Term'nale= de
Sem'olo*Aa y Pro@edM<:'ca=) =e*On Dom'n'o= de A@rend'zaCe= @ara la=
cond<c:a= del De=em@eJo ClAn'co de lo= E=:<d'an:e= de Med'c'na de La
Un'&er='dad del 6<l'a2 GTesis Ma4isterialH U2R2U2 =<V/ Maracaibo2 Venezuela2
%94inas consultadas* Revisi@n total de la tesis
=U2A Win4 A2 In:rod<cc'>n a la Me:aco*n'c'>n y =< <:'l'dad en el meCoram'en:o
y com@ren='>n de la lec:<ra2 =<<U2 Madrid2 !spa?a2 Bilbao* !diciones
Mensa6ero2 %94inas consultadas* Revisi@n total del teEto2
-/-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
=/2A DDaz Barri4a) F 3 0ern9ndez) '2* E=:ra:e*'a= docen:e= @ara <n a@rend'zaCe
='*n'?'ca:'&o2 Una interpretaci@n constructivista2 =<<<2 #iudad de MCEico2 MCEico
Mc'raL0ill2 %94inas consultadas -.. a -;-2
=V2A Iba?ez) B2 Man<al @ara la ela;orac'>n de Te='=2 =<</2 "e4unda !dici@n2
#iudad de MCEico2 MCEico !ditorial Trillas2 %94inas consultadas* -.. a ;.;2
-/;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
A N E - O S
-/S
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
AneEo $1 ECem@lo de H'=:or'a ClAn'ca Sem'ol>*'ca
-/>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
0istoria #lDnica
Tipo lll
I2A Interro4atorio o Anamnesis
A2A FicBa %atronDmica
=2A $ombre* #2I2 *
-2A !dad*
;2A 'Cnero*
S2A !stado #ivil*
>2A 'rupo 1tnico*
U2A Reli4i@n*
/2A %ro8esi@n u 8icio*
V2A %rocedencia*
<2A &u4ar 3 FecBa de $acimiento*
=.2A Direcci@n Actual*
==2A !n caso de !mer4encia avisar a*
=-2A FecBa de In4reso*
B2A Motivo de #onsulta
=2A
-2A
;2A
#2A !n8ermedad Actual*
-/U
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
D2A Antecedentes
=2A Antecedentes Familiares
a2A Ascendientes*
b2A Descendientes*
c2A %redisposici@n Familiar*
-2A Antecedentes %ersonales

a2A Fisiol@4icos*

b2A %atol@4icos

b2= AlCr4icos*
b2- In8ectoconta4iosas*
b2; Transmisi@n "eEual*

b2S #ardiovasculares

b2> Respiratorios*
-//
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
b2U Di4estivos*
b2/ Renales*
b2V 'inecol@4icos @ 'enital Masculino*
b2< steomuscular*
b2=. !ndocrinos*
b2== 0ematol@4icos*
b2=- Dermatol@4icos*
b2=; $eurol@4icos*
b2=S Inmunol@4icos*
c2A Antecedentes maritales*
d2A Antecedentes Yuirr4icos 3 Traum9ticos*
e2A Antecedentes !pidemiol@4icos*
82A Antecedentes %sD7uicos*
42A Antecedentes 'inecoAobstCtricos*
B2A 09bitos*
i2A Inmunizaciones*
-/V
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
!2A Interro4atorio Funcional @ Revisi@n de "istemas
=2A Mani8estaciones 'enerales* GFiebre) sudoraci@n nocturna 3 pCrdida o
4anancia de pesoH
-2A #abeza*

a2A 6os*

b2A Ddos*

c2A Fosas $asales*
d2A Boca 3 ro8arin4e*

;2A #uello*
S2A T@raE
a2A Respiratorio*
b2A #ardiovascular*
>2A Abdomen
a2A Di4estivo "uperior*
b2A Di4estivo In8erior*
c2A Urinario*
-/<
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
d2 'inecol@4ico @ 'enital Masculino*
U2A $eurol@4ico*
/2A MsculoA!s7uelCtico*
V2A Dermatol@4ico 3 %iel*
<2A !ndocrino*
=.2A 0ematol@4ico*

==2A %si7uismo*
II2A !Eamen FDsico

A2A 'eneral

=2A Facie*
-2A 'an4lios &in89ticos*
;2A #recimiento 3 !stado $utricional*
S2A !dema 3 %anDculo Adiposo*
>2A Actitud 3 Biotipo G09bito #orporalH*
U2A MarcBa*
-V.
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
/2A %iel*
V2A "i4nos Vitales*
a2A Temperatura*
b2A Respiraci@n*
c2A %ulso*

d2A %resi@n Arterial*
<2A #ondiciones 'enerales
B2A !Eamen FDsico !special
=2A #abeza*

a2A #r9neo*
b2A Re4i@n rbitaria 3 'lobo cular*
c2A Re4i@n ral 3 FarDn4ea*
d2A Ddos*
e2A $arDz 3 "enos %aranasales*
-2A #uello*
;2A T@raE
-V=
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
a2A Respiratorio*
b2A #ardiovascular*
c2A Mamas 3 AEila*
S2A Abdomen*
>2A'inecol@4ico @ 'enital Masculino*

U2A #olumna Vertebral*
/2A Miembros "uperiores*
V2A Miembros In8eriores*
<2A $eurol@4ico

a2A !stado Mental*
b2A %ares #raneales
b2=2 $ervio l8atorio*
b2-2 $ervio ^ptico*
b2;2 $ervio Motor cular #omn
b2S2 $ervio %atCtico*
b2>2 $ervio Tri4Cmino*
-V-
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
b2U2 $ervio Motor cular !Eterno*
b2/2 $ervio Facial*
b2V2 $ervio Auditivo*

b2<2 $ervio 'loso8arDn4eo*
b2=.2 $ervio $eumo49strico*
b2==2 $ervio !spinal*
b2=- $ervio 0ipo4loso*
c2A Motilidad
c2=2 Motilidad Activa o Voluntaria*
c2-2 Fuerza Muscular*
c2;2 Tono Muscular*
c2S2 TaEia 3 #erebelo*
c2>2 %raEia*
c2U2 Re8le6os
c2U2=2 steotendinosos*
c2U2-2 #ut9neomucosos*
-V;
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
c2/2 VDa !Etrapiramidal*
c2V2 Tro8ismo*
d2 "ensibilidad
d2=2 "uper8icial*
d2-2 %ro8unda*
e2 Alteraciones del &en4ua6e*
82 Maniobras MenDn4eas*
III2A Dia4n@stico*
IV2A 0allaz4os %ositivos*
V2A $e4ativo %ertinente*
VI2A Dia4n@stico Di8erencial*
VII2A %lan Dia4n@stico*
VIII2A Tratamiento*
I]2A %ron@stico*
]2A Recomendaciones*
-VS
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez

AneEo 21 Inm<n'zac'one=) Cronol>*'co de +ac<na= en +enez<ela
-V>
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
#ronol@4ico de Inmunizaciones en Venezuela
Antituberculosa GB#'H* "e inici@ la inoculaci@n en =<S.
Antipolio vDa parenteral Gacelular e intracelularH) =<>U) uso reducido
Antipolio vDa ora G"abinH) =<SU paDses desarrollados2 =<U- en Venezuela2
Antipolio Trivalente Gtriple polio salva6eH) en =<V/
Triple bacteriana GD%TH) di8teria) tCtanos 3 tos8erina2 !n =</S
ToEoide tet9nico en =<-U2 =<V/2 !n =<<S el brote de tCtanos neonatal)
obli4@ a iniciar 6ornadas de vacunaci@n masiva de toEoide tet9nico2
0epatitis B2 !n =</V2 !n el -..-) se inclu3@ en el es7uema de vacunas
Antisarampionosa2 !n =<<S
Antimal9rica2 !n =<S.2 !n =</V) se colocaba como vacuna internacional)
s@lo a 7uienes via6aban a paDses de ries4o2 !n el -..-) se inclu3@ en el
es7uema de vacunaciones
Triple Viral2 !n =<<<) 3 en el -..- se inclu3@ en el es7uema de vacunas2
%entavalente* D%T a 02 In8luenza tipo B a 0epatitis B2 -..S en Venezuela2
=<<U en AmCrica
0eEavalente* %entavalente a antipolio G"alH) para personal especial2 -..S
Antivari@lica 3 AntitD8ica2 !n =<>.) de6aron de inocularse Bace -. a?os Gen
=<VVH) debido a 7ue estas en8ermedades Ban sido erradicadas del mundo2
-VU
&a 0istoria #lDnica 3 la "emiolo4Da de la %ropedCutica MCdica Dra2 $anc3 'onz9lez
-V/