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Manual de Internado de Pregrado en Medicina 2011

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

CONTENIDO DEL MANUAL


JUSTIFICACION DEL MANUAL ............................................................................................................ 6 OBJETIVO DEL MANUAL:..................................................................................................................... 7 INTERNADO DE PREGRADO ............................................................................................................... 8 INTRODUCCION ............................................................................................................................... 8 PROPOSITOS DEL INTERNADO.......................................................................................................... 9 OBJETIVOS DEL INTERNADO ............................................................................................................. 9 ANTECEDENTES ................................................................................................................................ 10 MARCO LEGAL ................................................................................................................................... 12 DISPOSICIONES GENERALES .......................................................................................................... 13 MEDIDAS DISCIPLINARIAS................................................................................................................ 16 ESTRUCTURA Y ORGANIZACION ..................................................................................................... 17 INTERNADO DE TIPO ROTATORIO ............................................................................................... 18 ACTIVIDADES GENERALES DE LOS ALUMNOS........................................................................... 19 OBLIGACIONES ADICIONALES DE LOS ALUMNOS DE INTERNADO DE PREGRADO............... 20 ASISTENCIA: ............................................................................................................................... 20 DOCENCIA: .................................................................................................................................. 21 METODOLOGIA DE LA ENSEANZA ......................................................................................... 21 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO ................................................................... 21 TEMAS DE REFORZAMIENTO ....................................................................................................... 21 ESTUDIO DE CASOS CLINICOS .................................................................................................... 22 CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS ...................................................................................... 22 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA ..................................................................................... 23 HABILIDADES Y DESTREZAS ........................................................................................................ 23 NIVELES DE DOMINIO .................................................................................................................... 23

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 AREA AFECTIVA O ACTITUD. .........................................................................................................23 PROGRAMAS POR AREA DE ROTACION .........................................................................................24 OBJETIVO TERMINAL .....................................................................................................................25 MODULO DE MEDICINA INTERNA .....................................................................................................25 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO ....................................................................25 TEMAS SUGERIDOS PARA CASOS CLNICOS ..............................................................................26 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA ......................................................................................27 LABORATORIO Y GABINETE ..........................................................................................................29 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA..............................................................................................................31 MODULO DE CIRUGIA GENERAL ......................................................................................................32 OBJETIVO ........................................................................................................................................32 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO ....................................................................32 TEMAS DE REFORZAMIENTO ....................................................................................................32 ESTUDIO DE CASOS CLINICOS .....................................................................................................33 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA ......................................................................................34 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA ......................................................................................35 LABORATORIO Y GABINETE ..........................................................................................................37 LABORATORIO E IMAGENOLOGIA ....................................................................................................43 OBJETIVO ........................................................................................................................................46 OBJETIVOS OPERATIVOS ..............................................................................................................46 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO ....................................................................46 ESTUDIO DE CASOS CLINICOS DE ACUERDO CON EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA ..........48 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA Y COMUNITARIA .........................................................49 ACTIVIDADES COMUNITARIAS ..................................................................................................50 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA..............................................................................................................54 MODULO DE PEDIATRIA ....................................................................................................................55

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTO-DIRIGIDO: ................................................................. 55 ESTUDIO DE CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS................................................................ 60 SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLINICA:..................................................................................... 61 LABORATORIO E IMAGENOLOGIA ................................................................................................ 64 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ............................................................................................................. 65 MODULO DE URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS ........................................................................ 66 OBJETIVO ....................................................................................................................................... 66 SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO: .................................................................. 66 ESTUDIO DE CASOS CLINICOS: ................................................................................................... 67 CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS ...................................................................................... 68 SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA ..................................................................................... 68 LABORATORIO E IMAGENOLOGIA ................................................................................................ 71 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ............................................................................................................. 72 CRITERIOS DE EVALUACION: ........................................................................................................... 73 ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................... 73 CRITERIOS DE ACREDITACION. ................................................................................................... 74 CALIFICACION FINAL: .................................................................................................................... 75 ANEXOS .............................................................................................................................................. 76 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ............................................................................................................. 77 INTERNADO DE PREGRADO ............................................................................................................. 78 DESEMPEO DEL ALUMNO .............................................................................................................. 79 EXAMEN PRACTICO ANTE PACIENTE ............................................................................................. 79

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JUSTIFICACION DEL MANUAL


El Internado Rotatorio de Pregrado, constituye una de las etapas fundamentales en la formacin del Mdico General, en la cual el alumno, como elemento integrante de un equipo de salud y mediante una enseanza de tipo prctico, dirigida y programada; obtiene las competencias necesarias para el manejo de los problemas mdicos ms frecuentes en el primer y segundo nivel de atencin; integra los criterios preventivos y teraputicos; consolida los conocimientos bsicos y clnicos adquiridos en los aos anteriores de estudio , se capacita para el futuro desempeo de las actividades del servicio social y de su prctica profesional subsiguiente. Considerando lo anterior y ante la necesidad de unificar y adecuar los diversos programas educativos del Internado de Pregrado, establecidas por las diferentes Escuelas de Medicina del Pas, cuyos alumnos utilizan los campos clnicos de las diferentes Instituciones de Salud en el Estado de Sonora; se consider pertinente, a travs del Comit Estatal Interinstitucional Para La Formacin y Capacitacin de Recursos Humanos e Investigacin en Salud en el Estado de Sonora la

elaboracin de un Manual nico de Internado Mdico de Pregrado, el cual uniforma dentro de las Instituciones de Salud en el Estado de Sonora, las conductas cognoscitivas, psicomotrices y afectivas que el alumno debe lograr durante el presente ao acadmico. El documento antes mencionado fue elaborado y aprobado por los Jefes de Enseanza de las diferentes Instituciones hospitalarias Y Educativas en Salud que conforman el Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en el Estado de Sonora.

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OBJETIVO DEL MANUAL:


1. Establecer un documento con objetivos mnimos cognoscitivos, psicomotrices y afectivos que se deben alcanzar durante la realizacin de Internado de Pregrado en el Estado de Sonora, con las Competencias Clnicas que requiere el perfil del Mdico General. 2. Sealar las referencias del marco terico y de la normatividad estatal que le den sustento legal al Internado de Pregrado. 3. Proporcionar los lineamientos para la inscripcin, permanencia y terminacin del Internado de Pregrado. 4. Establecer los criterios de evaluacin del aprendizaje de los alumnos. 5. Difundir los derechos, obligaciones y medidas disciplinarias aplicables al Mdico de Pregrado en las Instituciones de Salud dentro del Estado de Sonora.

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INTERNADO DE PREGRADO
INTRODUCCION
El Internado de Pregrado, asignatura ubicada en el quinto ao de la carrera de Mdico Cirujano de la mayor parte de las escuelas y facultades de medicina del pas, busca a travs del desarrollo de la competencia clnica, integrar los conocimientos y habilidades adquiridas en los aos previos de estudio y consolidar las actitudes y valores propios del ejercicio de la medicina general. Con propsito de asegurarle a la sociedad, la existencia en nuestro pas de mdicos cada vez ms capacitados y as propiciar una mejor calidad de atencin mdica, las instituciones educativas y de Salud, buscan permanentemente, la creacin de un curriculum escolar ideal para organizar el Internado de Pregrado de una manera ms adecuada que responda a las necesidades de los alumnos, a los objetivos de los diferentes planes de estudio para asegurar una formacin profesional de dichos alumnos que responda al panorama de salud del pas, del estado y de la regin. En este sentido y para que los directivos lleguen a la excelencia en todo el mbito nacional, la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud elabor en el ao de 1985 la Gua para la Formacin de Programas Acadmicos de Internado de Pregrado. Este programa, deber ser aplicado, en todos los hospitales que son sede de enseanza-aprendizaje de Internado de Pregrado en el estado, de acuerdo con los convenios interinstitucionales entre la Facultades de Medicina y las Instituciones del Sector Salud. Dado que el Internado de Pregrado, incluye como funciones primordiales la educacin, la asistencia y la investigacin; implican una responsabilidad compartida entre los sectores educativos y de salud en la formacin de los alumnos, se realiza teniendo como prioridad absoluta la realidad del pas, cuya poblacin va en aumento y est sufriendo cambios en su estructura, por el abatimiento de la fecundidad, la reduccin progresiva de la maternidad y el incremento de la poblacin mayor de 60 aos. De manera paralela a esta transicin demogrfica, nuestro pas enfrenta un proceso de cambio epidemiolgico; que se traduce en cambios en el patrn de morbi-mortalidad, coincidiendo patologas infecciosas, parasitarias as como desnutricin, propios de pases subdesarrollados, con patologas crnico-degenerativas, caractersticas de pases desarrollados a las que se agregan en ambos casos los accidentes y las violencias. Con base en estas consideraciones, se presentan a continuacin un programa que pretenda ser coherente con la realidad social, nacional 8 estatal y regional; que enfatiza los conocimientos,

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 habilidades y destrezas relacionadas con la prevencin y manejo de las patologas ms frecuentes, pero deja abierta la posibilidad de estudiar otros que deban ser conocidos por el mdico general, para poder establecer diagnsticos presuncionales y manejar criterios de referencia adecuados, que contribuyan a disminuir la frecuencia de hospitalizacin de los pacientes con estas enfermedades en estadios avanzados y a veces terminales, por falta de una deteccin oportuna. De esta forma se espera que los alumnos al concluir su carrera como mdicos generales, cuenten con los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores humanistas que contribuyen a conformar la competencia clnica necesaria para ofrecer una atencin integral de calidad a la poblacin. El programa est estructurado en los siguientes apartados para cada uno de las reas de rotacin. 1. Objetivo. 2. Subprograma de aprendizaje auto dirigido. 2.1. Temas que requieren ser reforzados. 2.2. Estudio de casos clnicos. 2.3. Casos clnicos complementarios. 3. Subprograma de prctica clnica 3.1. Objetivos especficos 4. Bibliografa.

PROPOSITOS DEL INTERNADO


Los planes de estudio de las escuelas y facultades de medicina estn elaborados para lograr en el egresado dos caractersticas: 1. Tener las competencias clnicas necesarias para solucionar los problemas de salud que competen al mdico general. 2. Contar con los conocimientos que les permitan introducirse al estudio y prctica de la especialidad mdica que considere para su futuro desarrollo profesional.

OBJETIVOS DEL INTERNADO


Integrar los conocimientos obtenidos en los ciclos escolares previos y aplicarlos en el estudio y atencin de los pacientes, que correspondan a la solucin de problemas del primer nivel de atencin. 9

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Capacitar al interno en las competencias clnicas necesarias, para las actividades que desarrollar durante el servicio social. Fortalecer en el alumno los principios, actitudes y conductas ticas y humansticas, indispensables para el ejercicio profesional. Estimular el inters del alumno, para mantenerse actualizado, a travs del aprendizaje autodirigido. Propiciar el desarrollo de la competencia profesional del alumno que le permita optar por otros grados acadmicos.

ANTECEDENTES
En la instruccin para obtener conocimientos de medicina, siempre ha existido la inquietud de que la enseanza terica se vea reflejada en la aplicacin en los pacientes. Esta inquietud ha tenido, desde antes diferentes formas de ser satisfecha, pero estas tcnicas han evolucionado hasta nuestros das adoptando cada vez mejores mtodos para lograr lo que se persigue. Desde los albores de la medicina esta instruccin no tuvo diferencia del mtodo que se utilizaba por las agrupaciones artesanales, en el que el aprendiz aprenda del oficial y ste aprenda del maestro. El aprendiz de mdico iba aprendiendo mientras segua el ejemplo y mientras hacia el quehacer que se le mandaba. As, la enseanza y el aprendizaje era solo una resultante del trabajo mismo. Esta forma directa de obtener instruccin se hizo solo con el deseo de ensear de uno y la necesidad de aprender de otro. De cualquier modo, esa relacin no es otra cosa que la enseanza tutorial, la que ha ido cambiando su metodologa de acuerdo a la evolucin de las sociedades y de las instituciones educativas. La reglamentacin de la enseanza en los hospitales se inicia al terminar el siglo XIX en Alemania, Austria, Francia e Inglaterra, de ah pasa a los Estados Unidos de Amrica en donde para 1904 existi ya el sistema formal de internado y residencias mdicas. En nuestro pas, se ha recorrido tambin el camino para lograr y formalizar la aplicacin de conocimientos tericos en la realidad de los enfermos: 1719.- El Virrey Valero de la Nueva Espaa emiti una disposicin estableciendo las prcticas obligatorias durante dos aos en el Hospital de Jess de la Ciudad de Mxico para quienes ejercieran la medicina.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 En los ltimos aos de la Colonia y durante el siglo XIX, es cuando se inauguran las primeras escuelas de medicina como instituciones formales y consideran como parte fundamental la unin de lo terico con lo prctico dentro de sus programas de enseanza. 1901.-El Maestro Justo Sierra emite la reglamentacin de las prcticas hospitalarias al finalizar la carrera de medicina. 1906.-En la Escuela de Medicina de la Universidad de Mxico, los alumnos del 5. Ao, penltimo de la carrera, deben realizar prcticas en el hospital. 1912.-Aparece la palabra Internado para los alumnos de 6. Ao de la carrera en los planes de estudio de las escuelas de medicina, sin que se haya aplicado lo que ese trmino lleva implcito. Por la convulsin de la Revolucin Mexicana y los aos que le siguieron, cada institucin lo aplic como mejor le fue posible. 1934.- Se establece que la prctica en hospitales sea de 10 horas diarias durante un ao, en el rea de la medicina que conviniera a los estudiantes. 1952.- Por decreto presidencial, se hace obligatoria la participacin de las instituciones de salud dependientes del Estado, para colaborar en el entrenamiento de estudiantes y pasantes de medicina. 1954.- Se establece el Plan Piloto en la Facultad de Medicina de la UNAM, en sustitucin de un internado con deficiencias que se llevaba en los ltimos 6 meses del 5 ao y los primeros 6 meses del 6 ao de la carrera. 1957.- Estructuracin de la carrera hospitalaria en el Hospital de la Raza, IMSS, con Internado Rotatorio General y Sistema Piramidal de las especialidades y subespecialidades mdicas. 1958.-Creacin de la Comisin Nacional de Internado y Residencias A.C. que promovi la instalacin en la Facultad de Medicina de la UNAM, la carrera de medicina de 5 aos escolarizados ms un ao de internado rotatorio. 1962.- Egreso de la primera generacin de Internado de Pregrado de un ao de duracin independiente de las asignaturas tericas. 1974.- Se inicia en la Facultad de Medicina UNAM, como plan experimental, el Plan de Medicina General Integral A-36. 1975.-Integracin Docencia-Servicio-Investigacin como plan de estudios en la Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco. 1976.-Sistema Modular del Proceso Enseanza-Aprendizaje en la ENEP Zaragoza UNAM. 11

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 En estos 3 ltimos planes se excluye el internado de pregrado. 1978 Se establece la proyeccin a la comunidad dentro del programa del internado. 1983 Creacin de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud y el Comit de Enseanza de Pregrado y Servicio Social, que coadyuva a la coordinacin entre instituciones educativas y las instituciones de salud, para la instrumentacin de las actividades docente asistenciales. 1983 Aparece en el Diario Oficial Reglamento por el que se establecen las bases para la realizacin del Internado de Pregrado en la Licenciatura de Medicina.

MARCO LEGAL
El Internado de Pregrado de pregrado est regulado por: Ley General de Salud, Ttulo 4, captulo III, artculo 95 que entr en vigor el 1 de julio de 1986. Reglamento por el que se establecen las bases para la realizacin del internado de pregrado de la Licenciatura de Medicina, expedido por el Ejecutivo Federal, el 8 de diciembre de 1983 y publicado en el Diario Oficial el 9 de diciembre de 1983. El Reglamento mencionado, establece las bases para la realizacin de este perodo y lo caracteriza como un ciclo acadmico, terico-prctico, que se realiza en unidades del sector salud, previo al servicio social y al examen profesional, al alumno se le define en este documento como BECARIO que se incorpora a los servicios de salud, para su educacin y adiestramiento, actividad a la que se le denomina capacitacin en servicio; en sta se enfatiza la necesidad de la enseanza tutorial, de la investigacin y de la docencia. Dicho reglamento norma la necesaria coordinacin Interinstitucional entre el sector salud y el sector educativo delimitando responsabilidades: para las instituciones de salud se asigna la planeacin, organizacin y control de lo relativo al servicio, as como la propuesta de profesores; para las instituciones de educacin superior se asigna la planeacin, programacin, evaluacin y apoyo acadmico, as como la aceptacin y nombramiento de profesores, vigilancia del cumplimiento de los requisitos acadmicos y dotacin del material didctico y de apoyo necesario.

Reglamentos internos de cada institucin, unidad hospitalaria y servicio, que marca los lineamientos a seguir, deben ser conocidos y respetados por los alumnos.

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Normas Acadmicas y Administrativas para el Desarrollo del Internado de Pregrado, emitidas

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 por el Comit de Enseanza de Pregrado y Servicio Social de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud en 1986. NOM-234-SSA1-2003 Utilizacin de Campos Clnicos para Ciclos Clnicos e Internado de Pregrado.

Convenios especficos de colaboracin que al respecto formulen las instituciones educativas con las de salud.

DISPOSICIONES GENERALES
GENERALIDADES; En las sedes hospitalarias receptoras de Mdicos de Pregrado en el Estado de Sonora, realizarn esta etapa acadmica; solamente aquellos alumnos que hayan participado en el evento pblico de asignacin de plazas de Internado de Pregrado, celebrado en las diferentes Instituciones

educativas de procedencia, y que presenten su Carta de Asignacin a alguna de las diferentes Instituciones Hospitalarias sedes de Internado de Pregrado en el Estado de Sonora.. INSCRIPCION AL INTERNADO: El alumno solicitar su admisin a las Sedes Hospitalarias en el Estado de Sonora a travs de su participacin en el evento pblico de asignacin de plazas de Internado de Pregrado, que se realiza` en las diferentes instituciones educativas, en presencia de las autoridades de esta

institucin y de la sede hospitalarias. La seleccin de sede se realizar por orden decreciente de promedio de calificaciones obtenidas por el alumno en los ciclos previos. En los casos en que existen convenios especficos en materia de Internado entre las instituciones educativas y de salud, donde se indique el nmero de plazas fijas, se tomarn como base las clausulas especificadas en dichos convenios. Los documentos que entregar el alumno al iniciar el Internado de Pregrado para obtener la Carta de Adscripcin y Aceptacin al Internado de Pregrado son:: Carta de Asignacin expedida por la institucin educativa durante el acto pblico con los datos de la sede seleccionada, Acta de nacimiento. CURP legible Certificado de Salud 13

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Carta testamentaria. 2 fotografas tamao infantil. TERMINACION DE INTERNADO: Se considera terminacin del Internado de Pregrado cuando el alumno haya cumplido con los doce meses consecutivos de internado y las 6 rotaciones estipuladas en la NOM-234-SSA1-2003,

debidamente aprobadas, adems de no tener adeudos de ningn tipo con la institucin. Para la entrega por parte de las Jefaturas de Enseanza de las Instituciones Hospitalarias de la Constancia de Terminacin de Internado, es indispensable que el alumno presente el documento otorgado por la Unidad hospitalaria donde realiz el Internado de Pregrado, con la calificacin final aprobatoria. La Secretara de Salud en el Estado y las Jefaturas de Enseanza de las diferentes Instituciones Hospitalarias requisitan el documento, Constancia de Terminacin del Internado, enviado y

elaborado por la Direccin General de Enseanza en Salud con original y tres copias, las que se distribuyen de la siguiente manera. Original para el alumno, Primera copia para la Secretara de Salud o Jefatura de Enseanza de las instituciones que ofrecen campos clnicos., Segunda copia para la institucin educativa, Tercera copia para la Direccin de Enseanza Profesional y Tcnica. DERECHOS Y OBLIGACIONES: A. Los mdicos internos gozarn de los siguientes derechos durante la presentacin del internado: I. Recibir una beca econmica, as como las dems prestaciones que se establecen en los Convenios Especficos de Colaboracin. II. Recibir enseanza tutorial de acuerdo al programa acadmico. III. Dos perodos vacacionales de diez das hbiles cada uno, los cuales se le considerarn de acuerdo con el programa operativo aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de adscripcin.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 IV. Gozar de Incapacidades por enfermedad general y otras causas que lo ameriten con base en la reglamentacin que para ello existe, sin afectar el 80% de asistencia a cada servicio de rotacin asignado. V. Licencia por gravidez, con una duracin de 90 das naturales, un mes antes y dos despus del parto sin detrimento del pago de la beca, ni de computo del tiempo de servicio, es conveniente puntualizar que deber evitarse el conflicto de este punto con el acadmico, donde se

estipula que para dar por aprobado cada uno de los 6 mdulos que componen el programa de Internado de Pregrado, debe cumplirse con el 80% de asistencia al servicio asignado. VI. Recibir asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la institucin a la cual estn adscritos, dicha prestacin se har extensiva a los familiares que dependan directamente de ellos. GRATUITO VII. Cuando sufran algn accidente en el cumplimiento de sus actividades propias del internado, recibirn una cantidad equivalente a la prescrita para la responsabilidad civil por causa contractual, de acuerdo a lo sealado en el cdigo civil para el Distrito Federal, en materia comn, y para toda la Repblica en materia federal, cuando por causa del accidente resulte una incapacidad total o parcial. VIII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirn la ayuda econmica que la institucin de servicio determine. B. Son obligaciones de los mdicos internos: I. Cumplir en todos los trminos con el programa de Internado de Pregrado y asistir a las reuniones a las cuales los convoquen sus jefes inmediatos, as como el departamento de enseanza. II. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observe. III. Tratar y dirigirse, con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, as como a los pacientes que acudan a la unidad mdica. IV. Ser responsable del manejo de documentos, valores y efectos que tengan a su cargo durante sus actividades. C. Son faltas imputables a los mdicos internos: I. Distraer su atencin durante el horario del servicio para realizar otras actividades distintas a las que le fueron asignadas dentro del programa, como contestar telfono celular o portar audfonos, para actividades distintas a las educativas. 15

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 II. Aprovechar los servicios o el personal, en asuntos particulares o ajenos a la institucin a la cual estn adscritos. III. Incurrir en actos violentos, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes o unos u otros, dentro de la unidad de adscripcin. IV. Ausentarse de sus actividades sin autorizacin escrita de su jefe inmediato, o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente. V. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes a la unidad mdica a la cual este adscrito. VI. Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del programa. VII. Presentarse bajo efecto de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrpicos dentro de la unidad. VIII. Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual este adscrito. IX. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar donde realiza su Internado o de las personas que ah se encuentran. as como causar daos o destruir intencionalmente edificio, instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, muebles, tiles de trabajo, y dems objetos que estn al servicio de la institucin de salud a la cual estn adscritos. X. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que est incluido en sus actividades, as como vender medicamentos dentro del horario de servicio en la institucin a la cual estn adscritos. XI. El incurrir en cualquier violacin a la tica profesional. XII. El violar los reglamentos de la institucin donde estn adscritos y los no contemplados en las clusulas anteriores.

MEDIDAS DISCIPLINARIAS
Cuando los Mdicos Internos incurren en algunas de las faltas sealadas, en estas normas, nicamente se les podr aplicar las siguientes medidas disciplinarias: a) Amonestaciones verbales b) Extraamientos escritos. c) Suspensin del internado. 16

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 a) Las amonestaciones verbales sern hechas en privado por el tutor, y se aplicarn cuando los internos violen las fracciones I, II, III del apartado B, y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII del apartado C. b) El extraamiento es la observacin por escrito que se aplicar a los internos que incurran en las faltas que as lo ameriten. El encargado de aplicarlo ser el jefe de enseanza o responsable de la unidad mdica, a la cual est adscrito; una copia se agregar al expediente personal y otro a la institucin educativa de procedencia. Se harn acreedores a un extraamiento los internos que infrinjan las fracciones IV del apartado B, y III, V, IX, X del apartado C. Esta sancin ser aplicable tambin en caso de reincidencia cuando, previa amonestacin verbal hayan infringido lo dispuesto en las fracciones I del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII del apartado C. c) La cancelacin del internado de Pregrado de la Institucin de Salud a que est adscrito, ser procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes causales: Acumule ms de tres faltas injustificadas de asistencia, en un perodo de 30 das calendario Proponer y realizar estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad mdica a que est adscrito. Por sentencia condenatoria cuando cometa algn delito del orden comn. Cuando previo extraamiento se reincida en la violacin de la fracciones IV del apartado B y II, IV, VII, IX y X del apartado C. Cuando a juicio del jefe de enseanza, la gravedad de la falta convenida sea suficiente para solicitar ante las autoridades correspondientes, la cancelacin del internado. Para proceder a la cancelacin del internado deber efectuarse una reunin con la participacin del profesorado del internado, un representante de la Direccin General de Enseanza, Capacitacin e Investigacin de la Secretara de Salud en el Estado de Sonora, un representante de la Unidad hospitalaria (Jefe de Enseanza ) un representante de la Institucin Educativa levantndose el acta administrativa correspondiente, notificando de manera inmediata. a la Universidad de procedencia del alumno, as como al rea de Recursos Humanos para la cancelacin de beca, y a la Direccin General de Enseanza en Salud

ESTRUCTURA Y ORGANIZACION
El Internado de Pregrado es una etapa eminentemente prctica. Por lo tanto est diseado para que el mayor nmero de horas estn encaminadas a realizar actividades prcticas. 17

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INTERNADO DE TIPO ROTATORIO


El Internado de Pregrado es de tipo rotatorio, ya que las competencias clnicas se adquieren en las grandes ramas que conforman la medicina general; para lograr que el alumno obtenga el concepto integral de la medicina. Es por lo anterior que el alumno realizar el Internado de Pregrado en doce meses, donde pasar la mayor parte del tiempo por unidades de 2 y 1 nivel de atencin, adems de otros escenarios sociales. El interno cumplir con una rotacin de dos meses estrictamente por cada una de las siguientes divisiones: 1. Medicina Interna. 2. Ciruga General. 3. Ginecologa y Obstetricia. 4. Pediatra. 5. Urgencias. 6. Medicina Familiar o de comunidad. La rotacin por cada una de las divisiones deber comprender la participacin en los servicios que ofrece cada una de ellos, siempre dentro del tiempo estipulado para cada rotacin. Para asegurar que se realicen las 6 rotaciones estipuladas, los hospitales que no cuenten con estas reas de la medicina, se coordinaran con otras unidades subsedes y tener as las rotaciones completas. En estas reas, los alumnos permanecern en servicio ocho horas diarias de lunes a viernes y adems, realizarn prcticas clnica complementaria en guardia A, B, y C este horario que se marca, es el mnimo necesario y es el que se debe considerar en la programacin de actividades del programa operativo del internado. Las prcticas clnicas complementarias o guardias deben apegarse a lo siguiente: - Su frecuencia y duracin deben estar determinadas por la Institucin de Salud, sin exceder un mximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo menos 2 das. -En das hbiles inicia a la hora que termina el turno matutino y concluye a la hora 18 hospitalarias a manera de

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establecida para iniciar el turno matutino siguiente. -Los sbados, domingos y das festivos las actividades deben cubrir 24 horas. -Las prcticas clnicas complementarias o guardias denominadas de castigo no son aplicables Con el propsito de alcanzar los objetivos educacionales diseados para este nivel de su formacin profesional, el alumno se integrar al equipo de trabajo de la institucin operativa, con los derechos y obligaciones que ello implica para realizar funciones asistenciales, de aprendizaje y de investigacin. Las funciones de tipo asistencial comprenden la participacin activa en la atencin de los enfermos, incorporndose a las reas de hospitalizacin, consulta externa y comunidad en el rea de medicina familiar, de acuerdo al programa operativo de las instituciones de salud y basado en el programa acadmico estatal. En cuanto a las funciones de aprendizaje los alumnos desarrollarn en las unidades mdicas asignadas, el estudio dirigido de patologa mediante las diversas metodologas de la enseanza que faciliten la integracin del conocimiento, y por ltimo para satisfacer la funcin de investigacin,

debern participar en la realizacin de trabajos de investigacin clnica y de epidemiologa. El alumno como Medico de Pregrado, est inmerso activamente en la vida del hospital y en las unidades de primer contacto y debe estar consciente que toda accin que tiene que ver con la atencin de los pacientes, es motivo de enseanza, de obtener experiencia y es parte bsica de su formacin, todas las actividades que realice el alumno dentro de su curso de Internado debern ser efectuados siempre bajo supervisin y asesora de los profesores y del personal mdico asignado por la institucin. Las actividades especficas estn estructuradas en secuencias y horarios en el documento Programa Operativo del Internado que cada hospital sede elaborar de acuerdo a sus recursos y su funcionamiento, en l; se describe las formas y las particularidades de como el programa acadmico se llevara a cabo en la operacin para su cabal cumplimiento.

ACTIVIDADES GENERALES DE LOS ALUMNOS


1. Se incorporar al equipo de salud. 2. Elaborar historias clnicas. 3. Participar en la elaboracin de notas de ingreso, evaluacin y altas hospitalarias y en la consulta externa. 4. Pasar visita a los enfermos con el grupo mdico adscrito al l servicio. 19

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 5. Participar en la realizacin de estudios auxiliares de diagnstico. 6. Colaborar en la organizacin y en la actualizacin de los expedientes clnicos. 7. Participar en programas de salud comunitaria, realizando las actividades docentes asistencial y de investigacin ya establecidos. 8. Participar activamente en la sesin general del hospital y los del servicio al que est adscrito. 9. Revisar todos los temas de reforzamiento y los casos clnicos realizados en el Subprograma de aprendizaje autodirigido. 10. Analizar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad los padecimientos sealados en cada una de las divisiones. 11. Consultar y analizar la bibliografa sugerida en cada rotacin. 12. Elaborar fichas bibliogrficas. 13. Participar activamente en la revisin de casos clnicos, historias clnicas y notas mdicas. 14. Presentar las evaluaciones torico-prcticas del programa. 15. Promover un ambiente de armona y respeto en relacin con sus compaeros y el equipo de salud.

OBLIGACIONES ADICIONALES DE LOS ALUMNOS DE INTERNADO DE PREGRADO


ASISTENCIA: Deber tener disposicin completa para el cumplimiento de las actividades sugeridas para el ao de internado; el egreso de cada unidad hospitalaria, depender del cumplimiento de las actividades asignadas y de las necesidades del servicio. Realizar todas las actividades asistenciales que le indiquen sus profesores o mdicos a cargo del servicio, bajo la responsabilidad de ste, con su asesora y supervisin directa. En caso de participar en traslado de pacientes, lo harn bajo la supervisin y responsabilidad del mdico a cargo del servicio. Los alumnos no estn autorizados para firmar papelera oficial, lo que incluye: recetas, notas mdicas, expedientes y certificados de defuncin.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 DOCENCIA: Deber mostrar una actitud de participacin en el desarrollo de su programa acadmico, por lo que deber abandonar la actitud receptiva-pasiva para pasar a ser sujeto de su propio aprendizaje, bajo la gua y la supervisin de sus profesores o mdicos del servicio al que este asegurado. Deber poseer una capacidad crtica y analtica para el abordaje de su programa acadmico. METODOLOGIA DE LA ENSEANZA La metodologa de la enseanza en el internado, se orienta a la aplicacin de estrategias centradas en el alumno ya que a travs de solucin de problemas los estudiantes son estimulados a buscar ms que a recibir informacin, lo cual es la base del aprendizaje autodirigido de habilidades y destrezas a partir de la prctica real con pacientes. Por lo anterior en el presente programa, se integrar ambas estrategias como subprogramas que buscan, a travs de la participacin responsable del alumno y la respuesta comprometida y constante del tutor, integrar un binomio que supere el mtodo de aprendizaje pasivo y memorstico. Solo para fines didcticos, la descripcin de cada subprograma se hace por separado; pues en las actividades de enseanza y las asistenciales forman una sola unidad. El alumno como interno est inmerso activamente en la vida del hospital y en las unidades de primer contacto y debe estar consciente que toda accin que tiene que ver con la atencin de los pacientes, es motivo de enseanza, de obtener de experiencias y es parte mnima de su formacin.

SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO


La finalidad de este subprograma es fomentar el hbito de estudio constante y que el alumno asuma la responsabilidad de su propio aprendizaje, que es la base del proceso de actualizacin permanente. El requisito primordial de la autoenseanza es la autodisciplina, como caracterstica no impuesta, a fin de lograrla como parte integrante de su personalidad, y conformar el hbito del estudio constante y un pensamiento analtico. Esta capacidad contribuir a su vez a acrecentar la voluntad y la motivacin para el trabajo. Este subprograma se encuentra constituido por tres grandes reas.

TEMAS DE REFORZAMIENTO
Estos sern detectados a travs de un examen diagnstico inicial, el cual se aplicar el segundo sbado despus de iniciada la promocin, a partir del cual el alumno recibir informacin de las deficiencias que debe superar por medio del estudio individualizado, elaborando su programa personal

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 de autoaprendizaje; el profesor evaluar su progreso durante las diversas rotaciones (sin depender de la imparticin de clases). Al finalizar el internado se aplicar otro examen diagnstico que le permitir conocer el grado de avance logrado. El resultado de estos exmenes no tendr repercusiones en la calificacin promocional del alumno. Estos temas de reforzamiento se encuentran sugeridos y enlistados para cada rea de rotacin y contienen el requerimiento mnimo de lo cognoscitivo del internado.

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS


Esta estrategia se basa en el estudio de las enfermedades que con mayor frecuencia constituyen demanda de atencin (prevalentes a nivel nacional) y que son por lo tanto, las que enfrentar el mdico general en su prctica profesional; busca el desarrollo de la habilidad de razonamiento clnico que constituye la integracin de la elaboracin diagnstica y la solucin de problemas. Otras sesiones que se pueden programar son de tipo Radiolgica, Clnico-Patolgica, General del Hospital, de defuncin, otras. Deben presentarse y revisarse como mnimo un caso clnico por alumno y por semana, en forma de discusin grupal, que deber ser siempre coordinada por el tutor. No se darn clases tericas en el aula. En el anexo 1 se encuentra la Gua para la preparacin y presentacin de los casos clnicos, as como una explicacin de los pasos a seguir. Estos casos clnicos junto con los temas de reforzamiento y los casos clnicos complementarios sern la base para los exmenes bimestrales (banco de preguntas interinstitucional). Se recomienda que cada servicio clnico cuente con un archivo de casos clnicos especialmente preparados para la enseanza que garantice la revisin cuando no se cuente con pacientes que presenten la patologa sealada en el programa (banco de casos clnicos interinstitucional).

CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS


Se incluyen patologas que, sin ser prevalentes, deben ser conocidas para poder establecer diagnsticos presuncionales y aplicar criterios de referencia oportunos. En el rea de Medicina Familiar y Comunitaria se incluyen temas que no han sido estudiados en aos anteriores.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA


Este Subprograma Incluye todas las actividades que el alumno debe realizar en el servicio con el paciente. Paso de visita, participacin en las presentaciones y discusiones clnicas, elaboracin de notas, aplicacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos diversos; lo que constituye el elemento central de la educacin en servicio, durante la cual el alumno aprende o perfecciona las destrezas que se consideran indispensables y/o recomendables, para el adecuado ejercicio de la medicina general. Los listados presentados, corresponden a las habilidades y destrezas que deben ser aprendidas y/o perfeccionadas bajo la asesora del profesor, hasta tener la certeza de una aplicacin correcta. Es responsabilidad del personal mdico adscrito y/o residentes supervisar constantemente el aprendizaje y aplicacin de estas habilidades y destrezas.

HABILIDADES Y DESTREZAS
Las actividades psicomotrices estn enlistadas para cada rea de rotacin y se seala asimismo el nivel de dominio con el que el interno debe efectuarlo para desarrollarlas posteriormente en actuacin individual durante el servicio social en el nivel que caracteriza al mdico general.

NIVELES DE DOMINIO
Nivel 1.- El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento pero con asesora y supervisin del profesor. El alumno hace el profesor ve. Nivel 2.- El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento pero con asesora y supervisin del profesor.- El alumno hace con ayuda del profesor. Nivel 3.- El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus caractersticas generales, pero no puede aplicarlo por su nivel de complejidad.- El profesor hace, el alumno ve. Esta descripcin de las actividades por niveles, asegura que el interno no sea un autodidacta y va de acuerdo a las caractersticas que define a la carrera hospitalaria en la formacin profesional de ser una Enseanza Guiada y Sistematizada. Implica tambin el apego al principio que rige en el internado. ACTIVIDAD CLINICA NO SUPERVISADA NO ES ENSEANZA

AREA AFECTIVA O ACTITUD.


Como concepto, la actitud es un estado interno adquirido desde la vida en el seno familiar pero que va moldendose durante la enseanza escolar y por el entorno en el que una persona se desarrolla. Es

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 una cualidad personal que gua pensamientos, sentimientos y acciones que se manifiestan en todo momento, en el comportamiento frente a hechos y personas. El internado, como un proceso formativo integral, adems de promover en el interno la voluntad de llegar a la excelencia proporcional no puede pasar por alto procurar que se desarrolle en l la actitud del apego a los valores humanos, pues son ellos junto con la capacitacin acadmica y la capacidad resolutiva los que dan las cualidades que caracterizan a un mdico. Por lo tanto, la formacin profesional suma a la adquisicin de conocimientos el asegurar en el educando la sensibilidad tica, el respeto, tener costumbres de urbanidad y la entereza para la toma de decisiones. Si el interno no tiene esos tributos, su obligacin es luchar por lograrlo, por su parte, al hospital le toca tener los recursos y la voluntad para apoyarlo. Corresponde al hospital aceptar su responsabilidad como centro de enseanza, de formar en el ejemplo de autoridades y de profesores el entorno de seriedad y de cualidades profesionales que el interno espera encontrar para su formacin. La conducta, en mucho se deja ver en valores de apreciacin personal y que un intento de tener parmetros objetivos o de evaluacin se anotan entre otras variantes. 1. Asistencia y puntualidad. 2. Presentacin personal. 3. Relaciones interpersonales. 4. Responsabilidad. 5. Auto superacin personal.

PROGRAMAS POR AREA DE ROTACION


Objetivos terminal del subprograma de aprendizaje autodirigido. Al realizar la rotacin por cada uno de los servicios, el alumno ser capaz de analizar e integrar, de acuerdo al modelo de la historia natural de la enfermedad, lo correspondiente a las entidades clnicas enlistadas en temas de reforzamiento, y en los temas de casos clnicos por cada rea que incluye: 1. Epidemiologa. 2. Etiopatogenia. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro clnico. 24

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 5. Indicacin e interpretacin de estudios de laboratorio y gabinete. 6. Medidas preventivas. 7. Tratamiento. 8. Pronstico. 9. Complicaciones. 10. Rehabilitacin.

OBJETIVO TERMINAL
Al realizar la rotacin por cada uno de los servicios el alumno realizar las habilidades y destrezas que se mencionan para cada rea y de acuerdo al nivel de dominio que se le indica

MODULO DE MEDICINA INTERNA


OBJETIVO: Que el alumno integre y aplique los conocimientos y habilidades necesarias para la prctica mdica general en relacin con las entidades nosolgicas correspondientes al rea de Medicina Interna, de mayor morbi-mortalidad en nuestro pas orientado a , identificar factores de riesgo, aplicar medidas de prevencin, establecer diagnsticos, determinar tratamiento y/o necesidad de referencia.

SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO


Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas a travs de la evaluacin diagnstica. TEMAS DE REFORZAMIENTO 1. Neumonas. 2. Cardiopata isqumica. 2.1. Deteccin de complicaciones. 3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Enfisema y bronquitis crnica. 4. Asma bronquial. 4.1. Manejo hospitalario (crisis asmtica) 4.2. Manejo preventivo, de control y de rescate. 5. Diabetes Mellitus. 5.1. Complicaciones crnicas 5.2. Deteccin temprana de insuficiencia renal 25

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 5.3. Retinopata diabtica (Revisin de fondo de ojo) 5.4. Neuropata diabtica 6. Hipertensin arterial sistemtica. 6.1. Complicaciones crnicas 7. Abordaje de Sndrome Anmico. 8. Cirrosis heptica. 9. Fiebre de origen desconocido 10. Tuberculosis pulmonar 11. Trastornos del afecto.(Ansiedad, Depresin) 12. Absceso heptico amebiano 13. Lumbalgia 14. Dolor de espalda baja 15. Disfuncin tiroidea Bocio, Hper e hipotiroidismo 16. Osteoartrosis, 17. Artritis reumatoide. 18. Neoplasias: Broncognica, Prstata, Estomago, Colon, Recto, Piel 19. Insuficiencia Renal Aguda y Crnica 20. Sndrome diarreico 20.1. 20.2. Agudas Crnicas

21. Sndrome ictrico 22. Infecciones de vas urinarias. 23. Lquidos y electrolitos 24. Insuficiencia cardaca -Diagnstico temprano. TEMAS SUGERIDOS PARA CASOS CLNICOS Diabetes mellitus Hipertensin arterial sistmica Nefropatas. Anemia del adulto.

Cardiopata isqumica. Cirrosis heptica 26

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tuberculosis. Neumonas. Enfermedad vascular cerebral. Osteoartrosis, artritis reumatoide. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfermedades Emergentes (Dengue, Influenza, Leptospirosis, Coccidioidomicosis) Disfuncin tiroidea: Bocio, Hper o hipotiroidismo Obesidad Infeccin de Vas Urinarias Uso y abuso de antibiticos Enfermedades hematolgicas ( criterios de transfusin) SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA Durante su rotacin por el servicio deber cubrir los siguientes objetivos especficos: a) Detectar factores de riesgo a travs de la historia clnica e instituir las medidas preventivas pertinentes. b) Aprender tcnicas de toma de pulso, temperatura, tensin arterial ( ortstatica y en decbito dorsal), c) Realizar exploracin fsica completa e integral. d) Indicar e integrar en cada una de las entidades clnicas los exmenes de laboratorio bsicas y conocer los especializados. e) Manejar los esquemas teraputicos bsicos para cada una de las entidades clnicas. f) Indicar medidas higinico-dietticas necesarias.

g) Aplicar medidas de manejo inicial de las complicaciones de estas entidades y referirlas oportunamente al nivel de atencin correspondiente. h) Aprender y realizar tcnicas de puncin venosa y venoclisis. i) j) Aprender y realizar tcnicas de aplicacin y retiro de sondas: nasogstrica y vesical. Aprender, realizara e interpretar electrocardiogramas.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 k) Detectar de manera temprana las manifestaciones sugerentes de complicaciones de estas entidades. l) Conocer el proceso de llenado de certificado de defuncin

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Historia clnica y exploracin 1. fsica completa Nota clnica inicial 2. supervisada Instalacin de sondas de 3. Foley y Levin Toma de presin venosa 4. central Toma de electrocardiograma 5. e interpretacin Maniobras de reanimacin 6. cardiopulmonar Manejo de tcnicas de 7. aislamiento Toma de productos de 8. laboratorio: farngea, nasal y fecal 9. Tacto rectal 10. Toma de tensin arterial 1. 2. 3 4. 5. 1. 2. 3. Paracentesis Toracentesis Colocacin de sondas Colocacin de catter en venas superficiales de los miembros superiores Intubacin endotraqueal No. de actividades Calificacin Nmero Supervis mnimas a realizar *

Nivel de Dominio I
20 10 10 2 15 3 3 20 4 15

Nivel de Dominio II
5 5 20 2 2

Nivel de Dominio III


Colocacin de catter de 5 dilisis peritoneal Colocacin de catter en 3 vena subclavia Sonda endopleural y drenaje 2 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

LABORATORIO Y GABINETE
El interno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios durante su rotacin por el servicio de medicina interna de acuerdo a los diferentes niveles de dominio. 29

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Tipo de Exmenes No. de actividades mnimas a Nmero Calificacin Supervis interpretar

Nivel de Dominio I
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Citologa hemtica Qumica sangunea EGO Grupo sanguneo, RH y pruebas cruzadas Reacciones febriles Reacciones serluticas Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Tincin de Gram Exudados Baciloscopias (BAAR) Urocultivos Enzimas (TGO, TGP, CPK) Fosfatasa cida (fraccin prosttica), fosfatos alcalinos Cultivo de secreciones Cultivo de lquidos orgnicos Pruebas para VIH RX simples crneo RX simples trax RX simples abdomen RX simples huesos largos RX de articulaciones 10 10 10 10 8 2 8 8 5 2 de c/u (6) 8 8 8 6 6 2 4 4 4 4 4

Nivel de Dominio II
1. 2. Marcadores sricos de 5 hepatitis Tomografa axial 5 computarizada * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado Nivel de Dominio III

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1. Bennett, Cecil L. Tratado de Medicina Interna. 20 edicin. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 1998. 2. Harrison. Medicina Interna. 14 Edicin Mxico: Editorial Mcgraw-Hill Interamericana; 1998. 3. Stein Jay H. Medicina Interna. 4 edicin Mxico: Salvat Editores; 1997. 4. Uribe M. Medicina Interna. 2 edicin Mxico: Editorial Panamericana; 1997. 5. Tierney L.L., Mcphee S.J. Diagnstico Clnico y tratamiento. Mxico 14 edicin El Manual Moderno; 1990. 6. American Journal of Medicine. 7. Annals of Internal Medicine. 8. New England Journal of Medicine. 9. Revista de la Asociacin Mexicana de Medicina Interna. 10. Clnicas Mdicas de Norteamrica. 11. El internista Jinich 12. Alberto Lifshis 13. Guas de prctica clnica interinstitucionales

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

MODULO DE CIRUGIA GENERAL


OBJETIVO
Desarrollar en el alumno la capacidad para: integrar el diagnstico clnico quirrgico, aplicar medidas preventivas y teraputicas adecuadas en la patologa quirrgica ms frecuente en nuestro medio y que competen al mdico general e identificar la patologa quirrgica que requiere ser referida al nivel de atencin que corresponda.

SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO


TEMAS DE REFORZAMIENTO Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas a travs de la evaluacin diagnstica. Se sugiere el siguiente contenido temtico:

A) CIENCIAS BASICAS
1. Cuidado pre, trans y postoperatorios. 2. Lquidos y Electrolitos 3. Respuesta metablica al trauma. 4. Inflamacin y cicatrizacin en 5. Complicaciones postoperatorias. 6. Procedimientos Endoscpicos y Laparoscpicos B) APLICAR ADECUADAMENTE LOS NIVELES DE PREVENCION EN LOS PACIENTES CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS 7. Apendicitis. 8. Colecistitis y coledocolitiasis. 9. Sndrome de abdomen agudo. 10. Hernias de pared abdominal y hernias internas. 11. Oclusin intestinal. 12. Pancreatitis aguda y crnica. 13. Insuficiencia vascular aguda y crnica 32

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 14. Padecimientos anorectales: 14.1. 14.2. 14.3. Hemorroides. 12.2 Abscesos y fstulas. Fisuras.

15. Litiasis de vas urinarias. 16. Heridas por instrumentos punzocortantes, proyectil de arma de fuego, contusiones toracoabdominales.

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS


Se debe dar prioridad a los casos clnicos que son de mayor frecuencia en el servicio, mismos que el Medico de Pregrado presentara en sesin semanal con inclusin de la bibliografa consultada. 1. Enfermedad por reflujo gastroesofgico y hernia hiatal. 2. Enfermedad cido-pptica: gastritis, lcera gstrica, lcera duodenal. 3. Cncer gstrico. 4. Apendicitis. 5. Padecimientos colnicos ms frecuentes: Colitis Crnica, Crohn, Colon Irritable, Parasitarias Plipos, Divertculos, Cncer. 6. Padecimientos anorectales: hemorroides, abscesos, fstulas, fisuras. 7. Colecistitis, coledocolitiasis y sndrome ictrico: colecistitis aguda y crnica, coledocolitiasis,

ictericia obstructiva, colangitis y fstulas bilioentricas, carcinoma de vescula y vas biliares. 8. Pancreatitis aguda y crnica. 9. Hernias de pared abdominal: inguinales, crurales, umbilicales, epigstricas, incisionales. 10. Sndrome abdominal agudo. 11. Oclusin intestinal. 12. Padecimientos arteriales de miembros plvicos, oclusin arterial aguda, trombosis y embolia, oclusin arterial crnica, aortoilaca e infrainguinal, pi diabtico, traumatismo arterial. 13. Padecimientos venosos de miembros plvicos: tromboflebitis superficial y profunda, insuficiencia venosa crnica, venas varicosas.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 14. Padecimientos genitourinarios ms frecuentes: orquitis, fimosis y parafimosis, torsin testicular, epididimitis, litiasis urinaria, Pielonefritis, Infeccin de Vas Urinarias, Prostatitis, Varicocele e Hipertrofia Prosttica Benigna, Cncer de Prstata..

SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA


Durante su rotacin por el rea de Ciruga, cubrir los siguientes objetivos especficos: a).- Elaborara la Historia Clnica Completa poniendo nfasis en la exploracin fsica. a) Identificar los sntomas y signos caractersticos de cada padecimiento a travs de la historia clnica. b) Realizar correctamente exploracin fsica de abdomen. c) Identificar de manera oportuna datos de infeccin peritoneal. d) Identificara padecimientos que requieran intervencin quirrgica inmediata y no inmediata e) Diferenciar abdomen quirrgico y no quirrgico. f) Aprender y realizar correctamente tcnica de tacto rectal. g) Indicar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para confirmar el diagnstico de padecimientos quirrgicos. h) Indicar tratamiento mdico o quirrgico y medidas higinico dietticas. i) Conocer e indicar manejo de lquidos y electrolitos. j) Indicar y aplicar correctamente tcnicas de colocacin de sonda nasogstrica, rectal y vesical. k) Manejar adecuadamente los drenajes y osteomias. l) Detectar tempranamente las complicaciones mdicas, quirrgicas y postquirrgicas ms frecuentes. m) Conocer, detectar y referir en forma oportuna al paciente al nivel correspondiente para su manejo especializado. n) Identificar los casos que requieran ciruga electiva y de urgencia en pacientes con hernia de pared abdominal. o) Conocer y participar en los diferentes actos quirrgicos. p) Conocer y realizar diferentes tipos de sutura de piel y tejido celular subcutneo. q) Conocer y realizar tcnicas de curacin de heridas quirrgicas. 34

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA


Habilidades y destrezas clnicas a desarrollar

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Historia clnica y exploracin fsica completa 1. (identificando los sntomas y signos caractersticos de cada padecimiento) 2. Nota clnica inicial Ejecutar la tcnica de lavado de manos y tcnica para 3. vestirse y actuar en quirfano Aplicacin de analgesia y 4. anestesia local Indicar e interpretar los RX estudios de laboratorio y gabinete Laboratorio 5. necesarios para confirmar el diagnstico de Estudios padecimientos especiales quirrgicos Realizar diferentes tipos de 6. sutura de piel y T.C.S. Realizar correctamente tacto 7. rectal Indicar y colocar sonda 8. nasogstrica y vesical Debridacin de abscesos de 9. partes blandas Realizar curacin de herida 10. quirrgica Manejar adecuadamente los 11. drenajes y ostomas Llenar correctamente las 12 hojas de lesiones y hojas de consentimiento informado No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
20

20 20

10 30

30

30 20 10 30 20 30 10 20

Nivel de Dominio II
Ejecutar la tcnica adecuada de los procedimientos de ciruga menor ms frecuentes 1. 2. 3. 4. 5. 36 Venodiseccin Paracentesis Toracocentesis Colocacin de catter central Toma de gases arteriales 4 4 4 4 4

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

Nivel de Dominio III


Asistir con tcnica adecuada en los procedimientos quirrgicos ms frecuentes Laparotoma exploradora 20 toracotoma 5 Apendicetoma 20 Colecistectoma 20 Gastrostomas 5 Yeyunostomas 5 Hernioplastia 20 Colostoma 5 Aseo Qx 30 Reseccin de Neoplasias de 10. 5 tubo digestivo * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

LABORATORIO Y GABINETE
El alumno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios durante su rotacin por el servicio de ciruga general, de acuerdo a los diferentes niveles de dominio. LABORATORIO Y GABINETE: El alumno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios durante su rotacin por el servicio de ciruga general, de acuerdo a los diferentes niveles de dominio:

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Prctica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. Citologa hemtica Qumica sangunea Examen general de orina Grupo sanguneo y Rh Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Pruebas de funcionamiento heptico Exudados Copocultivos Urocultivo Enzimas pancreticas Electrolitos sricos Gasometra Radiologas Trax simples Abdomen Flujometra Colon por enema Urografa excretora Serie esfago-gastro duodenal Ultrasonografa T.A.C. Colonfiografa Resonancia magntica Endoscopa

Nivel de Dominio I
30 30 30 30 30 20 20 20 20 20 20 20 15 20 30

Nivel de Dominio II
10 10 10 10 5

Nivel de Dominio III


2 2 2 2 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

. .

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

MODULO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA


OBJETIVO: Integrar los conocimientos y habilidades necesarias para que el alumno establezca medidas preventivas, diagnsticos y manejo mdico quirrgico del rea obsttrica y ginecolgica que se presente en su prctica futura como mdico-general. SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE REFORZAMIENTO Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con la deficiencia detectada a travs de la evaluacin diagnstica 1. OBSTETRICIA 1.1. Revisin y aplicacin de NOM 005 Planificacin familiar. 1.2. Revisin y aplicacin de NOM 168 Expediente Clnico 1.3. Revisin y aplicacin de NOM 007 Embarazo Parto y Puerperio 1.4. Revisin de los Lineamientos Tcnicos para prevencin diagnstico y manejo de la

preclampsia/eclampsia 1.5. Revisin de los Lineamientos Tcnicos para la prevencin, diagnstico y manejo de la

hemorragia obsttrica 1.6. Revisin de los Lineamientos para la prevencin y manejo de la infeccin puerperal 1.7. Monitorizacin de bienestar fetal 1.8. Diabetes gestacional. 1.9. Pielonefritis y embarazo 1.10. Infeccin de vas urinarias y embarazo 2. GINECOLOGIA 2.1. Climaterio (revisin de signos y sntomas, medidas preventivas de morbilidad y criterios e indicaciones para uso de terapia hormonal de reemplazo). 2.2. Sangrado Uterino Anormal 2.3. Trastorno menstruales 2.4. Incontinencia y trastornos de la esttica plvica 2.5. Infecciones e infestaciones en Ginecologa. Candidiasis, Tricomoniasis, Vaginosis Bacteriana, 2.6. Enfermedades de Transmisin Sexual: Clamydia, Virus del Papiloma Humano, SIDA, Sfilis y Gonorrea. 39

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 2.7. Cncer Cervico- Uterino 2.8. Tumores de Mama: deteccin y manejo. 2.9. Masas anexiales su estudio y manejo. 2.10. Estudio bsico de la pareja infrtil. 2.11. Identificar, prevenir y manejo bsico de los problemas mdicos legales ms frecuentes en Ginecologa. ESTUDIO DE CASOS CLINICOS PROBLEMA:

1. Problemas de diagnstico y tratamiento en la Preclampsia 2. Diabetes gestacional 3. Sangrados de la primera mitad del embarazo: aborto, embarazo ectpico y enfermedad trofoblstica. 4. Sangrado de la segunda mitad del embarazo: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y ruptura uterina . 5. Parto pretrmino. 6. Ruptura prematura de membrana 7. Infeccin de vas urinarias y embarazo 8. Salud reproductiva: consejera sobre planificacin familiar, lactancia materna y puerperio. 9. Carcinoma cervico-uterino 10. Carcinoma mamario 11. Hemorragia uterina anormal y disfuncional 12. Climaterio y menopausia 13. Cervicovaginitis: trichomoniasis, moniliasis, gardnerella y clamydia.
ESTUDIO DE CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS

1. Isoinmunizacin materno fetal 2. Esterilidad e Infertilidad


SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA Durante el desarrollo de este subprograma deber cubrir los siguientes objetivos especficos. a) Aplicar las medidas preventivas necesarias para disminuir los riesgos de presentacin de patologa obsttrica y ginecolgica. b) Identificar y valorar a travs de la historia clnica los factores de riesgo que intervienen en la presentacin de la patologa gineco obsttrica ms frecuente. 40

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 c) Indicar e interpretar estudios de laboratorio y gabinete como ayuda para diagnosticar complicaciones del embarazo y padecimientos ginecolgicos. d) Realizar el diagnstico oportuno; iniciar tratamiento de acuerdo a cada patologa y en los casos necesarios referir a la paciente al nivel de atencin que corresponda. e) Efectuar el diagnstico de trabajo de parto efectivo y aplicar los niveles de ingreso. f) Determinar situacin, presentacin y posicin del producto, mediante las maniobras de Leopold.

g) Identificar por tacto vaginal, grado de borramiento y dilatacin cervical, determinar variedad de posicin y altura de la presentacin. h) Practicar el llenado correcto del partograma y el anlisis de la curva de Freedman. i) Detectar durante el trabajo de parto alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y contractilidad uterina. Valorar el grado de riesgo del parto y las indicaciones de cesrea (estado fetal no alentador, presentaciones anormales y distocias del trabajo de parto) j) Realizar las maniobras para la atencin adecuada del periodo expulsivo y el alumbramiento.

k) Realizar con tcnica adecuada episiotoma y episiorrafia de manera juiciosa y selectiva en la paciente que lo tenga indicado. l) Realizar cuando est indicada, la revisin de cavidad uterina y conducto vaginal.

m) Aprender a vigilar el puerperio inmediato,mediato y tardo as como el manejo de las principales complicaciones. n) Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto. o) Promover y orientara sobre el uso, indicacin y efectos anticonceptivos. p) Aplicar dispositivo intrauterino previo consentimiento informado. q) Realizar en forma correcta la toma e interpretacin de citologa crvico-vaginal as como la exploracin de mamas y la palpacin bimanual. r) Promover y adiestrar a las pacientes para la autoexploracin mamaria peridica. de los diferentes mtodos

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Habilidades y destrezas a desarrollar: Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Historia clnica ginecoobsttrica Exploracin fsica completa Exploracin ginecolgica bimanual y con espejo vaginal Determinar situacin, presentacin y posicin del producto, mediante las maniobras de Leopold Atencin del parto Anestesia local perineal Identificar por tacto vaginal, grado de borramiento y dilatacin cervical, determinar variedad de posicin y altura de presentacin. Practicar el llenado correcto del partograma y el anlisis de la curva de Freedman Vigilar el trabajo de parto y detectar alteraciones del latido cardiaco fetal y contractilidad uterina Atencin de parto normal. Realizar episiotoma y episiorrafa juiciosa. Practicar cuando est indicada, revisin de cavidad uterina y conducto vaginal. Vigilancia de puerperio inmediato, mediato y tardo. Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto, adiestrando a las madres sobre tcnicas de la lactancia. Promover y orientara a la pareja sobre el uso, indicacin y efectos de los diferentes mtodos anticonceptivos. Aplicar dispositivo No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
1. 2. 3. 20 20 10

4. 5. 6.

20 20 5

7.

20

8.

30

9. 10. 11. 12. 13.

30 20 5 5 30

14.

40

15.

40

16. 42

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 intrauterino post-parto previo consentimiento informado Practicar correctamente la toma de estudio citolgico 16. cervico vaginal e interpretar los resultados. Promover y adiestrar a las pacientes para la 17. autoexploracin mamaria peridica 1. 1. 2. 3. 4. Legrado uterino

30

30

Nivel de Dominio II
2

Nivel de Dominio III


Cesrea 5 O.T.B. 10 Aplicacin de frceps 3 Laparotoma exploradora 3 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
Durante la rotacin por el servicio de ginecologa y obstetricia el alumno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios.

43

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 2. 1. Citologa hemtica Qumica sangunea completa Examen general de orina Grupo sanguneo y RH, pruebas cruzadas Tiempo de Protrombina, tiempo parcial de tromboplastina Cuantificacin de gonadotropina corinica Pruebas inmunolgicas del embarazo Estudios de secreciones genitales Citologa cervico-vaginal Imagen (Ultrasonido) Histerosalpingografa No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
30 30 30 30 30 30 30 30 30

Nivel de Dominio II
15

Nivel de Dominio III


2 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

REFERENCIAS

1. Normas oficiales mexicanas 2. Guas prcticas clnicas de la especialidad COMEGO 3. Lineamientos de la Secretaria de Salud 4. Gua prctica para el embarazo y parto de alto riesgo Arias F. Guia practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 5. Hellman L, Pritchard JA. Obstetricia de Williams. Mxico: Edicin Salvat; 1990. 6. Berek JS. Ginecologa de Novak. 12 edicin Mxico: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 1997. 7. Danforth et al. Tratado de obstetricia y ginecologa. 6 edicin Mxico: Editorial McGrawHill Interamericana; 1994. 8. American Journal of Gynecology.
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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

9. Obstetrics and Gynecolgy. 10. Ginecologa y Obstetricia de Mxico. 11.Mondragn, Castro Hctor. Obstetricia Bsica ilustrada. 4 edicin. Editorial Trillas. Mxico, 1990. 12. Benson, CR. Diagnstico y tratamiento Gineco-obsttrico. 7 edicin. Editorial El Manual Moderno. S.A. Mxico, 1990.
13. Arias F. Gua prctica para el embarazo para el embarazo y el parto de alto riesgo. 2 Edicin, Mosby/Doyma Libros Espaa 1995.

14. Prez Snchez A./ Donoso Sia E. Libro de Obstetricia 2 Edicin Ed. Mediterrneo. Chile 1992. 15.. Prez Snchez A./Donoso Sia E. Libro de Ginecologa 2 Edicin Ed. Mediterrneo. Chile 1992.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

MODULO DE PRIMER NIVEL, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

OBJETIVO Desarrollar las capacidades clnicas para su prctica mdica en el primer nivel de atencin al participar en la atencin mdica continua e integral, en el proceso de salud-enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, bajo un enfoque de riesgo. OBJETIVOS OPERATIVOS 1. Identificar las estrategias, tcnicas y contenidos de la Atencin Primaria para la Salud y su aplicacin en el primer nivel. 2. Identificar de acuerdo al modelo de historia natural de la enfermedad, los problemas de salud ms frecuentes del primer nivel de atencin. 3. Reconocer el perfil epidemiolgico y factores de riesgo de los padecimientos ms frecuentes en el pas. 4. Aplicar en forma adecuada los mtodos, tcnicas y estrategias de aproximacin a la comunidad. 5. Conocer y aplicar los programas prioritarios de salud. 6. Valorar la importancia que tiene el estudio mdico integral para identificar la gnesis de los problemas de salud a nivel individual, familiar y comunitario. SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE REFORZAMIENTO: Conformados por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas a travs de la evaluacin diagnstica. Contenido temtico sugerido: 1. Taller de Medicina basada en evidencias. 2.- Bases conceptuales de la Medicina Familiar Continuidad de la atencin Integralidad de la atencin Atencin Primaria.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 3.- El Sistema Nacional de Salud y el Programa Nacional de Salud .La organizacin de la atencin medica en Mxico Programas Prioritarios de Salud Sistema de referencia y contrareferencia de pacientes. Caractersticas generales de los niveles de atencin mdica

4.-La Familia dentro de la Estructura Ecolgica y Social Caractersticas de un grupo Conceptos. Clasificacin.

5.-La familia: Definicin. Tipologa. Ciclo vital y funciones. Etapas crticas Familiograma. Fundamentos de la atencin continua en Medicina Familiar Comunicacin en la familia Trastornos en la dinmica familiar y su impacto en la salud Relacin mdico-paciente-familia

6.- Organizacin y Participacin de la Comunidad. Concepto y dinmica de la comunidad. Metodologa del trabajo de campo. Trabajo con grupos, participacin comunitaria en salud: modelos y alcances. Tcnicas de estudio de la comunidad. Diagnstico de salud. Indicadores de salud. Causas de morbi mortalidad ms frecuente en el pas. Estrategias de penetracin en la comunidad.

7.-Educacin para la Salud. Diseo de programas de educacin para la salud. Tcnicas didcticas auxiliares.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS DE ACUERDO CON EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA


Con un enfoque de riesgo y con fines preventivos, de diagnstico, teraputicos, control y de rehabilitacin llevar a cabo, con la tcnica didctica adecuada, la revisin de los siguientes casos.

1. Salud del nio


1.1 Crecimiento y desarrollo 1.2 Inmunizaciones 1.3 Nutricin 1.4 Enfermedades infecciosas 1.5 Accidentes 1.6 Deteccin de padecimientos de la conducta, auditivos, visuales y psicomotrices. 1.7 Trastornos del aprendizaje.

2. Salud del adolescente


2.1 Trastornos de la conducta en la pubertad y adolescencia 2.2 Trastornos de la identidad 2.3 Accidentes 2.4 Sexualidad 2.5 Trastorno de la nutricin 3. Salud de la Mujer 3.1 Embarazo, parto y puerperio 3.2 Planificacin familiar 3.3 Trastornos del ciclo menstrual 3.4 Cncer cervicouterino y de mama. 3.5 Climaterio y menopausia 4. Salud del adulto y adulto mayor 4.1 Enfermedades Crnico- Degenerativas 4.2 Enfermedades infectocontagiosas

48

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 4.3 Tumores malignos 4.4 Adicciones 4.5 Accidentes y violencias 4.6 Trastornos del comportamiento 4.7 Intervencin en la etapa terminal de la enfermedad 5. Problemas de la Familia 5.1 Comunicacin en la familia 5.2 Trastornos de la dinmica familiar y su impacto en la salud SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA Y COMUNITARIA Durante su rotacin por esta rea lograr los siguientes objetivos especficos: Detectar factores de riesgo familiares en base a la historia clnica con familiograma. Aplicar el enfoque de la atencin primaria, realizando acciones de educacin para la salud y proteccin especfica en la comunidad. Diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades y en caso de ameritarlo, referir al nivel correspondiente. Establecer una adecuada relacin mdico paciente familia. Identificar factores de riesgo para las siguientes situaciones: a) Preconcepcionales, prenatales, natales y posnatales. b) Del crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. c) Adicciones. d) Padecimientos crnico degenerativos e infecciosos. Realizar el control prenatal en embarazo de bajo riesgo de acuerdo a la NOM 007-SSA2 1993. Manejar los mtodos anticonceptivos temporales: de barrera y hormonales de acuerdo a la NOM 005-SSA2.1993. Dar atencin a las adolescentes embarazadas y aconsejar anticoncepcin post-evento obsttrico. Interpretar los resultados del estudio citolgico y referir oportunamente al nivel de atencin correspondiente, los casos de neoplasias de acuerdo a NOM 014-SSA2.1994. Realizar la exploracin mamaria para detectar neoplasias incipientes y referir oportunamente al nivel de atencin correspondiente, y fomentar la autoexploracin. Identificar las enfermedades laborales y las referir en forma oportuna al nivel correspondiente. 49

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Conocer y aplicar en forma adecuada dispositivos intrauterinos. Efectuar correctamente la toma de producto cervicovaginal para estudio citolgico. Conocer y aplicar correctamente las vacunas correspondientes al Esquema Nacional de Vacunacin. Manejar adecuadamente la red de fro para conservar los biolgicos. Manejar las indicaciones de cada uno de los biolgicos, as como sus contraindicaciones. Aplicar correctamente terapia de hidratacin oral de acuerdo a la normatividad oficial correspondiente, en casos de gastroenteritis con deshidratacin leve y moderada. ACTIVIDADES COMUNITARIAS Participar en la elaboracin del diagnstico de salud en la poblacin adscrita a la Unidad. Realizar acciones de organizacin y participacin comunitaria. Aplicar dinmicas de grupo y utilizar los medios de comunicacin. Realizar trabajo de campo: educacin para la salud, entrevistas y encuestas. Promover la lactancia materna. Proporcionar orientacin y consejera a la poblacin usuaria sobre indicaciones y efectos colaterales de los diferentes mtodos anticonceptivos. Promover la autoexploracin mamaria en la poblacin femenina. Realizar acciones de orientacin a la poblacin con riesgo, para que se incorpore a los grupos de autoayuda. Participar en actividades epidemiolgicas propias de la unidad. Participar en la elaboracin del diagnstico de salud de la poblacin adscrita a cada mdulo. Participar en las acciones de Educacin para la Salud (plticas, entrevistas, encuestas, demostraciones).

50

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Habilidades y destrezas clnicas a desarrollar por nivel de dominio

Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Elaborar historia clnica con familiograma, para cada paciente, con nfasis en registro completo de datos de: grupo etario, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, registro de signos vitales y somatometra en todos los pacientes atendidos, enfermos o aparentemente sanos Detectar factores de riesgo para crecimiento, desarrollo y patologas especficas Manejar e interpretar las tablas de somatometra Manejar e interpretar las tablas del desarrollo Realizar prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades ms frecuentes en la comunidad y en su caso referir al nivel correspondiente Aplicar y ensear a los familiares los medios fsicos para el control de fiebre Manejo de esquema universal de vacunacin y aplicacin de vacunas Exploracin bsica de agudeza visual y auditiva Explorar adecuadamente alteraciones comunes msculo-esquelticas por grupos de edad Indicar e interpretar los estudios bsicos de laboratorio y gabinete No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I

1.

10

2. 3. 4.

10 10 10

5.

30

6.

10

7.

15

Nivel de Dominio II
1. 10

2.

10

3.

10 51

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Indicar e interpretar adecuadamente los estudios bsicos de gabinete Manejar la hidratacin oral, incluyendo informacin y orientacin a los familiares Manejar los mtodos anticonceptivos temporales de barrera y hormonales. Aplicacin del DIU Aplicacin de Implante Efectuar correctamente la toma del producto crvicovaginal para estudio citolgico.

4.

10

5.

6. 7. 8. 9.

15 5 2 5

Interpretar los resultados del 10. estudio citolgico y referir . oportunamente al nivel de atencin correspondiente, en caso de patologa. 11. Realizar la exploracin mamaria para detectar patologa incipiente y referir 11. oportunamente al nivel de atencin correspondiente y promover la autoexploracin mamaria peridica. Realizar atencin maternoinfantil: Atencin y seguimiento a adolescentes embarazadas Control 12. normal. de y embarazo

10

15 desarrollo

Crecimiento intrauterino.

Deteccin de embarazo de alto riesgo. Puerperio. Realizar 13. epidemiolgico enfermedades ameriten. estudio de las que lo 8

Participar en la elaboracin 14. del Diagnstico de Salud en la poblacin adscrita a la comunidad. 52

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

Aplicar dinmicas de grupo utilizando los medios de 15. comunicacin en los clubes de pacientes diabticos e hipertensos 16. Participar con el Grupo 16. de madres en el programa de estimulacin temprana. Realizar trabajo de campo: 17. educacin para la salud, entrevistas y encuestas. Participar en las acciones de 18. educacin para la salud (individual, familiar y colectiva) 1. Vasectoma

10

Nivel de domino III


1 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

53

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1. Barqun M. y col. Sociomedicina, salud pblica y medicina social. Mxico: Facultad de Medicina, UNAM s/f. 2. Benenson A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Informe de Oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica O.P.S. 15 edicin. Publicacin cientfica No. 538. 3. Kroeger A. Atencin Primaria de salud. Principios y Mtodos. 2 edicin. Mxico: Editorial Pax. 4. Ley Federal del Trabajo. Mxico, 1991. 5. Manual de atencin primaria. Barcelona: Editorial Doyma; 1989. 6. Medalie JH. Medicina familiar, principios y prctica. Mxico: Editorial Limusa; 1997. 7. Moreno AL., Gemes SL., Lpez MS Factores de riesgo en la comunidad. Elementos para la salud colectiva. Mxico: Facultad de Medicina, UNAM; 1990. 8. Programa Nacional de Salud 1995-2000. Secretaria de Salud. Mxico. 9. Robles de Fabre/Rosemary Eustree. El enfermo crnico y su familia. Ediciones Nuevomar; 1987. 10. Taylor B. Robert. Medicina de familia Principios y prctica. Espaa: Editorial Doyma; 1991. 11. American Family Phisician. Journal. 12. Lifshitz A. La Prctica de la Medicina Clnica en la Era Tecnolgica. UNAM, 1 edicin; 1997. 13. Manual de Procedimientos tcnicos de Vacunacin. CONAVA, Secretara de Salud; 1996.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

MODULO DE PEDIATRIA
OBJETIVOS: Consolidar en el alumno la capacidad y la actitud, para llegar al diagnstico y solucin de los

problemas de salud del paciente en edad peditrica, teniendo como referencia la morbi mortalidad del rea demogrfica que se presentan ms frecuentemente en la prctica del mdico general. Aplicar acciones PREVENTIVAS y ESQUEMAS de proteccin especfica, mediante programas de educacin para la salud a la familia y la comunidad, en base a diagnstico, implementar el

tratamiento integral, anticipando y / o limitando el dao y en caso de ameritarse realizar la referencia al segundo nivel de atencin del paciente peditrico, durante el desarrollo de su prctica de mdico general. OBJETIVO GENERAL: Al trmino de la rotacin el alumno ser capaz de identificar, comprender y aplicar los conocimientos, procedimientos y actitudes integradoras con un alto sentido de

responsabilidad, tica y de humanismo, ante los problemas de salud a los que se enfrentara durante su prctica como mdico general en la atencin peditrica. SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTO-DIRIGIDO: Integrar al inicio de su rotacin los principales temas en base a la morbi - mortalidad vigente y padecimientos emergentes, durante ese periodo en la Unidad Hospitalaria de Adscripcin. Identificar los temas de soporte detectados como debilidades en la evaluacin diagnostica del rea, que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias previamente identificadas. TEMAS DE REFORZAMIENTO: 1.- Norma Oficial Mexicana 168 2.- Semiolgica y Propedutica Peditrica. 3.- Crecimiento y Desarrollo. 4.- Nutricin y Alimentacin del Nio sano. 5.- Esquema de vacunacin. 6.- Enfermedades exantemticas. 7.- Infecciones Respiratorias Agudas. 8.- Enfermedades Diarreicas y Desequilibrio hidroelectroltico (Terapia de Hidratacin Oral) 9.- Sndrome Convulsivo. 10.Enfermedades Emergentes y Reemergentes ( Ricketsiosis, Inflluenza, Dengue, Leptospirosis,

Tuberculosis, Tuberculosis, Pediculosis, Escabiasis, Dermatomicosis) 55

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 11.12.13.14.15.16.17.18.19.Intoxicaciones. (Medicamentosas, por hidrocarburos, organofosforados, qumicos y custicos) Reanimacin Neonatal y Peditrica Bsicas.(BC del RCP) Trastornos de Conducta en el nio. Relacin Mdico Paciente y Aspectos ticos. Inteligencia Emocional. Nin@ maltratado y nin@ politraumatizado Parasitosis intestinal Dolor abdominal en nin@ Envenenamientos ( Envenenamientos por artrpodos, Envenenamiento por Serpiente)

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS 1. Enfermedades genticas y malformaciones congnitas: 1.1. Alteraciones Cromosmicas ms frecuentes. (trisoma 21, Sndrome Intersexual) 1.2. Cardiopata Congnita: Ciangenas y Acian genas 1.3. Displasia Acetabular 1.4. Malformaciones de la pared abdominal 2. Evaluacin del Recin Nacido 3. Valoracin del Recin Nacido Sano y su atencin Inmediata. 3.1. Control e Interpretacin de Tamiz Neonatal y Auditivo 4. Recin Nacido Patolgico: 4.1. Sufrimiento fetal Agudo 4.2. Recin nacido Asfixiado. STABLE 4.3. Recin nacido de alto riesgo: 4.4. Hijo de Madre Diabtica, Hipertensa Hper e Hipotiroidea, Inmunopatas, Isoinmunizacin. 4.5. De Bajo Peso, Macrosmico, Pretrmino y Postrmino, 4.6. Sx de dificultad respiratoria (SDR, TTRN) 5. Ictericia del RN: 5.1. Fisiolgica 5.2. Incompatibilidad ABO 5.3. Incompatibilidad a Rh 5.4. Kerncterus 5.5. Gastrosquisis e Onfalocele 6. Enf. Hemorrgica del RN 7. Infecciones del RN: (TORCHAS) 7.1. Conjuntivitis 7.2. Muguet oral 56

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 7.3. Onfalitis 7.4. Diarrea del RN, Neumona y Sepsis 7.5. Meningitis 8. Trauma neonatal: 8.1. Caput succedaneum 8.2. Cefalohematoma 8.3. Parlisis facial 8.4. Parlisis braquial 8.5. Fractura de huesos largos 9. Vmito en el RN. 10. Enfermedades virales: 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5. 10.6. 10.7. Sarampin Rubola Exantema sbito Hepatitis Varicela Enf. Por Coxsackie Meningitis viral

11. Enfermedades Bacterianas: 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5. 11.6. Escarlatina Enfermedad meningocccica Tos ferina Ttanos Difteria Meningitis bacteriana

12. Enf. Respiratorias y su clasificacin: 12.1. ALTAS:

12.1.1. Rinofaringitis aguda 12.1.2. Faringoamigdalitis aguda 12.1.3. Adenoiditis aguda 12.1.4. Sinusitis aguda 12.1.5. Otitis externa aguda 12.1.6. Otitis media aguda 12.2. BAJAS:

12.2.1. Laringitis aguda 57

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 12.2.2. Epiglotitis 12.2.3. Laringotraqueitis bronquitis aguda 12.2.4. Bronquiolitis aguda 12.2.5. Neumonas y sus complicaciones ms frecuentes 12.2.6. Primoinfeccin tuberculosa 13. Infeccin de vas urinarias: 13.1. 13.2. Infeccin de vas urinarias:Altas y Bajas Malformaciones de Vas Urinarias.

14. Infecciones del SNC: 14.1. Meningoencefalitis: Viral, Bacteriana, mictica, tuberculosa y parasitaria

15. Intoxicaciones, Antdotos , Lavado Gstrico y Gastrodialisis 15.1. 15.2. 15.3. Paracetamol Acido acetil saliclico y otros salicilatos. Ingestin de custicos e hidrocarburos.

15.4
15.5

Por Insecticidas Organofosforados


Metanfetaminas y otras drogas sintticas

16. Enfermedades Alrgicas: 16.1. 16.2. 16.3. 16.4. 16.5. Rinitis Alergica. Asma bronquial Dermatitis alrgica, Urticaria , Angioedema Dermatitis Atopica Choque anafilactico (causas ms frecuentes y tratamiento)

17. Enfermedades Digestivas: 17.1. 17.2. 17.3. 17.4. 17.5. 17.6. 17.7. Gastroenteritis Aguda, de larga evolucin y Crnica Vmitos Sangrado tubo digestivo bajo y alto.. Sx de mala absorcin intestinal Dolor abdominal recurrente Constipacin Intestinal. Parasitosis Intestinal

18. Terapia Hidratacin Oral 19. Deshidratacin y Desequilibrio cido Bsico y Electroltico 20. Enfermedades del Sistema Nervioso: 20.1. 58 Sndrome de Guillen Barre

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 20.2. 20.3. 20.4. Sx convulsivo : febril, no febril Cefalea y trastornos de la marcha Parlisis facial

21. Malformaciones congnitas del Sistema Nervioso Central: 21.1. 21.2. 21.3. 21.4. Anencefalia Meningoencefalocele Espina bfida Hidrocefalia

22. Diagnstico del ni@ con Cncer 23. Anemias: 23.1. 23.2. Ferropnica Por dficit de cido flico

24. Trastornos Hemorragiparos en el nio: 24.1. 24.2. Purpuras Hemofilias

25. Colangenosis: 25.1. 25.2. Lupus eritematoso sistmico Artritis reumatoide

26. Enf. Del sistema endocrino: 26.1. 26.2. 26.3. Diabetes mellitus Sndrome de Resistencia a la Insulina Enfermedades tiroideas : Bocio eutiroideo, Hipotiroidismo, Hipertiroidismo

27. Patologa Quirrgica en Pediatra: 27.1. 27.2. 27.3. 27.4. 27.5. 27.6. 27.7. 27.8. 27.9. 27.10. 27.11. 27.12. Abdomen Agudo Apendicitis Aguda Tumores abdominales Estenosis hipertrfica del ploro Invaginacin intestinal Imperforacin anal. Problemas de la Pared Abdominal. Estenosis Esofgica. Fimosis Prepucio redundante Criptorquidia Fistulas urogenitales 59

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 28. Trastornos de la Alimentacin 28.1. Desnutricin, Obesidad, Anorexia y Bulimia

29. Urgencias Peditricas ms frecuentes. 29.1. 29.2. 29.3. 29.4. 29.5. 29.6. 29.7. 29.8. Dolor abdominal y abdomen Agudo Politraumatizado y policontundido Traumatismo Craneoenceflico Fracturas Quemaduras Estado de Choque Cuerpo Extrao en Vas Aereas y Digestivas Asfixia por Inmersin y casi ahogamiento.

30. Maltrato y abuso Infantil 31. Enfermedades de Trasmisin Sexual, VIH SIDA 32. Control del nio y adolescente sano (Inmunizaciones, somatometra y Guas de Prevencin de Servicios). OBSERVACIONES: Los temas que no se cubran en sesiones presenciales, formarn parte del autoaprendizaje. El alumno deber entregar el trabajo en forma de ensayo, escrito en Word letra l2 Arial o Times, con mnimo tres referencias bibliogrficas de las cuales por lo menos una ser de artculo de revisin y presentaciones en PowerPoint. Las cuales, el alumno deber entregar una semana antes de finalizar la rotacin, a la Jefatura de Enseanza de la Unidad Hospitalaria de Adscripcin.

www.pubmed.com www.freemedicaljournals.com www.imbiomed.com.mx www.medigraphic.com www.doyma.es www.copeson.org

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS Esta metodologa permite al alumno realizar un ejercicio clnico sistematizado, por lo que es deseable que la mayora de los temas contemplados en la rotacin por el Servicio de Pediatra, conforme al programa Operativo de la Unidad, sean preferencia a la patologa ms frecuente. 60 complementados con un Caso Clnico Real. Se dar

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLINICA: Durante su rotacin por esta servicio lograr los siguientes objetivos especficos: Conocer y aplicar las Guas de Prctica Clnica del sector saludhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestrogpc.html Manejar adecuadamente la relacin mdico paciente en pediatra. Elaborar la historia clnica para cada paciente, con nfasis en registro completo de datos: grupo etario, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, registro de signos vitales y somatometra en todos los pacientes atendidos, enfermos o aparentemente sanos. Detectar factores de riesgo para crecimiento, desarrollo y patologas especficas. Asistir al recin nacido normal con aplicacin de NOM 007. SSA 1995. Valorar al recin nacido normal aplicando anexos de la NOM 007. SSA 1995: Apgar, Silverman Anderson, Battaglia y Lubchenko, Jurado Garca y Capurro. Manejar e interpretar las tablas del desarrollo: hitos del desarrollo. Aplicar los criterios del desarrollo sexual secundario de Tanner. Explorar los genitales en diferentes edades, detectar posibles anomalas y valorar la interconsulta o referencia. Realizar exploracin bsica de agudeza visual y auditiva. Explorar intencionalmente en busca de alteraciones comunes musculo esquelticas por grupos de edad. Indicar e interpretar adecuadamente los estudios bsicos de laboratorio y gabinete. Manejar la hidratacin oral, incluyendo informacin y orientacin a los familiares. Aplicar correctamente medios fsicos para control de fiebre. Conocer los accesos venosos y toma de productos en vasos perifricos. Instalar venoclisis. Aprender a calcular lquidos y electrolitos para manejo de deshidratacin mayor del 10%. Instalar y retirar sonda orogstrica. Aplicar las tcnicas de aislamiento y proteccin en pacientes recin nacidos de alto riesgo, contagiosos e inmunodeprimidos. 61

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Conocer y aplicara medidas preventivas de higiene y de infecciones nosocomiales. Conocer, indicar y aplicar las vacunas, esquema bsico de vacunacin universal. Conocer, el manejo inicial de accidentes y violencia. Valorar necesidad de referencia. Ayudar en: puncin lumbar, instalacin de sello de agua, extraccin de cuerpos extraos, venodiseccin e intervenciones quirrgicas.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Habilidades y destrezas clnicas a desarrollar por nivel de dominio. Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Historia clnica peditrica y exploracin clnica completa Nota clnica inicial Asistencia del recin nacido normal Inyeccin parenteral (intramuscular, intravenosa, intradrmica, subcutnea) Taponamiento nasal anterior Curaciones y suturas superficiales Debridacin de abscesos de partes blandas Manejo del enfermo infeccioso aislado Analgesia y anestesia local Toma de productos (sanguneos, exudados y cultivos) Toma de muestra para Tamiz Neonatal Toma de presin arterial Aplicacin de frula de yeso Valoracion de Agudeza visual y auditiva Toma de electrocardiogramas Venoclisis Instalacin de sondas, Foley, Levin, Naso y Orogstrica. No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 13 14 1 2 3 1 2 3 4. 5 6 7 8 20 20 20 30 5 20 10 10 20 20 10 20 20 20 5 20 20

Nivel de Dominio II

Nivel de Dominio III


Venodisecciones 5 Puncin lumbar 5 Intubacin traqueal 5 Colocacin de catteres en 10 venas superficiales Colocacin de catter 3 umbilical Toma de LCR 5 Puncion pleural y manejo de 5 sello de agua Onfaloclisis 5 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado 63

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LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica 1 2 3 4 5 6. 7 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13 14 15. Citologa hemtica Qumica sangunea Perfil Tiroideo Perfil de Lpidos Pruebas de funcionamiento heptico Electrolitos sricos Bilirrubina T.D.I. Examen general de orina Grupos, Rh y Coombs Exudados Coprocultivo-coproparasitos copico Pruebas de coagulacin Pruebas cutneas (PPD) Coccidoidina Cuantificacin de bilirrubina Amiba en fresco Citologa del moco fecal Tiras reactivas(destrostix, glucosuria, albuminuria, cetonuria, densidad urinaria) Toma de LCR RX de crneo RX de trax RX de abdomen RX de huesos largos Gasometra Ultrasonografa Electrocardiograma Urografa excretora Colon por enema Serie esofagogastroduodenal No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
30 30 10 10 15 25 15 30 30 30 30 20 20 20 20 25 25 5 15 15 15 15

Nivel de Dominio II
1 2 3 4 5 6 25 3 5 5 5 5

Nivel de Dominio III


1. 2 3 Tomografa axial 2 computarizada Resonancia magnetica 2 Electroencefalograma 2 * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1. Gonzlez Saldaa N, Torales N, Gmez Barreto D. Infectologa clnica peditrica. 6 edicin. Mxico: Editorial Trillas; 1996. 2. Jasso Gutirrez L. Neonatologa prctica. 4 edicin. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 1998. 3. Martnez y Martnez. La salud del nio y del adolescente. 3 edicin. Mxico: Editorial Salvat; 1998. 4. Behrman R, Kliegman R, Arvin A. Nelson Tratado de pediatra. 15 edicin Mxico: Editorial McGraw-Hill Interamericana, 1997. 5. Games Eternod J, Palacios Trevio J. Introduccin a la pediatra. 6 edicin. Mxico: Editorial Mndez Oteo, 1997. 6. Pediatra mdica. Instituto Nacional de Pediatra. Mxico: Editorial Trillas; 1996. 7. Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico. 8. Revista de la Sociedad Mexicana de Pediatra. 9. Pediatrics. 10. Journal of Pediatrics. 11. Clnicas Peditricas de Norteamrica.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

MODULO DE URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS


OBJETIVO Adquirir las habilidades y destrezas que permitan al alumno reconocer las situaciones que ponen al paciente en peligro de perder la vida, la funcin y/o el rgano y aplicar los procedimientos iniciales: manuales, farmacolgicos o quirrgicos adecuados para cada situacin. SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO: TEMAS DE REFORZAMIENTO Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas. 1. Abordaje y manejo del paciente politraumatizado 1.1.-ATLS para Mdicos de Pregrado 2. Enfermedades Cardiovasculares 2.1. Reanimacin cardiopulmonar 2.2. Electrocardiografa bsica 2.3. Sndromes coronarios agudos: angor iinestable e infarto 2.4. Arritmias 2.5. Urgencia y emergencia hipertensiva 2.6. Insuficiencia cardiaca, edema agudo pulmonar 3. Enfermedades respiratorias 3.1. Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda 3.2. Sndromes pleuropulmonares 3.3. Tromboembolia e infarto pulmonar. 3.4. Status Asmtico 4. Estado de choque y tipo de choque 5. Quemaduras. 6. Fracturas y luxaciones. 7. Dolor abdominal 8. Hemorragias del tubo digestivo. 9. Encefalopatia heptica 10. Estado de coma. Y criterios de muerte enceflica 11. Desequilibrio hidroelectroltico. 66

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 11.1 golpe de calor 12. Estatus epilptico 13. Intoxicaciones y envenenamientos ms frecuentes. 14. Mordeduras e intoxicaciones por animales ms frecuentes. 15. Enfermedades emergentes: Rickesias, Influenza, Dengue, 16. Poliradiculopatas 16.1. 16.2. 16.3. Hipokalemia Miastenia Gravis Guillen Barre

17. Urgencias psiquitricas 17.1. 17.2. 17.3. 17.4. Depresin Trastorno bipolar Esquizofrenia Psicosis

18. Cuerpos extraos en nariz, odo y ojo. 19. Epistaxis. 20. Urgencias urolgicas 21. Enfermedad cerebro vascular. 22. Cefalea y vrtigo 23. Diabetes Mellitus y sus complicaciones agudas 24. Aspectos mdico legales ms frecuentes en urgencias. 25. Sndrome de Descompresin ESTUDIO DE CASOS CLINICOS: Esta metodologa se llevar a cabo conforme a la gua del alumno para preparar la discusin de un caso clnico, realizndose uno por semana y ser coordinada por un residente, por el Jefe de Servicio o el Jefe de Enseanza de la Unidad Hospitalaria. Se dar preferencia a la patologa ms frecuente. Paro cardiorespiratorio. Estado de choque: hipovolmico, cardiognico, sptico, neurognico y anafilctico. Coma: cerebrales, metablicas. Politraumatizado. Traumatismo crneo-enceflico. 67

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Sndrome de insuficiencia respiratoria. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia coronaria aguda. Crisis hipertensiva. Tromboembolia pulmonar. Enfermedad vascular cerebral. Complicaciones metablicas agudas de la Diabetes Mellitus. Desequilibrio hidroelectroltico y cido base. Dolor abdominal Hemorragias de tubo digestivo. Intoxicaciones y envenenamientos ms frecuentes. Sndrome Convulsivo Quemaduras. Fracturas y luxaciones. CASOS CLINICOS COMPLEMENTARIOS Mordeduras y picaduras por animales ponzoosos. Epistaxis. Histeria. Depresin. Intento de suicidio. Aspectos legales ms frecuentes en urgencias. Cuerpos extraos en odos, nariz y ojos. SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA Durante su rotacin por esta divisin, lograr los siguientes objetivos especficos: Detectar los factores de riesgo para perder: la vida, la funcin o el rgano. Mantendr vas areas permeables. Asegurar la ventilacin. Control de la columna cervical. Mantendr permeable una o dos venas.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Controlar y manejar causas de hemorragia. Conocer y aplicar tcnicas de estabilizacin de fracturas. Conocer y administrar manejo de soluciones intrevenosas, para correccin de desequilibrio hidroelectroltico y cido base. Conocer y aplicar en forma adecuada, tcnicas de reanimacin cardiopulmonar bsica. Revisar integralmente al paciente y solicitar intervencin de especialistas si el caso lo amerita. Solicitar e interpretar adecuadamente los exmenes de laboratorio y gabinete indispensables segn el caso. Valorar la referencia a otro nivel de atencin. Conocer el manejo de documentos mdico-legales en un servicio de urgencias. HABILIDADES Y DESTREZAS Durante la rotacin por el servicio de urgencias, el alumno aprender y desarrollar habilidades y destrezas ante un paciente que amerite manejo de urgencias, de acuerdo al nivel de dominio.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica 1. 2. 3. Nota de ingreso a urgencias Toma de presin venosa central Instalacin de sonda de Foley y de Levin Maniobras de asistencia cardiopulmonar Respiracin artificial y masaje cardiaco externo. Curaciones y suturas superficiales Toma de muestras para gases arteriales Catteres en venas superficiales de los miembros. Venodiseccin Paracentesis Taponamiento nasal Manejo inicial de quemaduras Extraccin de cuerpos extraos: Ojo Nariz Odos Inmovilizacin de fracturas abiertas y cerradas (esguinces) Manejo del desfibrilador Intubacin orotraqueal No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
40 10 40

4.

10

5. 6. 7.

50 10 20

Nivel de Dominio II
1. 2. 3. 4. 5 5 5 10

5.

5 5 5 10 3 5

6. 7. 8. 1. 2. 3.

Nivel de Dominio III


Toracocentesis 2 Colocacin de sonda de 2 pleurotoma Colocacin de cateter 2 central * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

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LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
El alumno conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios durante su rotacin por el servicio de urgencias de acuerdo a los diferentes niveles de dominio. Tablas de Habilidades y Destrezas Clnicas por Nivel de Dominio Prctica Citologa hemtica Qumica sangunea Examen general de orina Grupo sanguneo y Rh Pruebas de T. Protrombina 5. coagulacin T.P. y sangrado tromboplastina 6. Pruebas cruzadas 7. interpretacin de enzimas Pruebas de funcionamiento 8. heptico 9. Gasometra InterpretaCrneo cin de Torax 10. estudios Abdomen radiolgicos Huesos simples de: Electrocardiograma (toma e 12. interpretacin) 1. 1. 2. Interpretacin de Ultrasonido 1. 2. 3. 4. No. de actividades Nmero Calificacin Supervis mnimas a realizar

Nivel de Dominio I
40 40 40 40 10 10 15 10 10 10 10 10 10 10 10

Nivel de Dominio II
3

Nivel de Dominio III


Indicaciones e interpretacin 2 de Endoscopa Indicaciones e interpretacin 2 de T. A. C. * 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1. Saunders HO. Diagnstico, tratamiento de urgencias. 3 Edicin. Mxico: edicin Moderno; 1994. 2. Montoya Cabrera. Toxicologa clnica. Mxico: Mndez Cervantes; 1992. 3. Cdigo Penal. Estados Unidos Mexicanos. Mxico: Edicin Alco; 1990. 4. Dubin D. Electrocardiografa prctica. Mxico: Edicin Interamericana; 1992. 5. Harrison. Medicina Interna. 14 edicin Mxico: Edicin McGraw-Hill Interamericana; 1992. 6. Dreisbach RH. Manual de toxicologa clnica, prevencin diagnstico y tratamiento. 12 edicin Mxico: Edicin El Manual Moderno; 1998. 7. Malagn Londoo. Manejo integral de urgencias, Mxico: Edicin Panamericana; 1992. 8. Cervantes Parra AP, y cols. Trauma atencin mdico-quirrgica. Academia Nacional de Ciruga. Mxico: Edicin McGraw-Hill Interamericana; 1997. 9. Gmez JM, Pujol R, Sabater R. Pautas de deteccin en medicina de urgencias. Edicin Mosby; 1996. 10. Manual de urgencias cardiovasculares. Instituto Nacional de Cardiologa. Mxico: Edicin McgrawHill Interamericana; 1996. 11. Instituto Nacional de la Nutricin, Salvador Zubirn Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias 3 edicin Mxico: Mcgraw-Hill Interamericana; 1996. 12. American Journal Emergency Medical. 13. American Heart Association For Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac care recommendation of the 1992 National Conference. JAMA Oct. 1992, Vol. 268 N 16:2171-2302. 14. New England Journal of Medicine. El Manual

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

CRITERIOS DE EVALUACION:
La evaluacin del aprendizaje se encuentra indiscutiblemente ligada al proceso de enseanza, porque permite analizar la eficiencia de la misma al comparar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con la formacin a la que se aspira. En s misma la evaluacin es un proceso continuo y sistemtico cuyo propsito fundamental es obtener informacin sobre el proceso instruccional, para la toma de decisiones en relacin a la promocin o no del alumno; indicando tanto al profesor como al estudiante los aspectos en los que es necesario poner mayor atencin o modificar las estrategias de aprendizaje. Siendo el internado mdico una etapa eminentemente prctica, la evaluacin deber enfocarse hacia la demostracin por el alumno del aprendizaje clnico, traducido en el desarrollo de la capacidad para el diagnstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en la atencin integral de los pacientes. Dadas las caractersticas propias del Internado, la evaluacin debe aportar informacin con el objetivo de valorar el nivel de competencia clnica del alumno: Identificar la habilidad clnica que tiene para establecer la relacin mdico-paciente, recoleccin de signos y sntomas, razonamiento y sustento acadmico para hacer diagnstico y tomar la decisin teraputica. Constatar el nivel de avance que el alumno va logrando a lo largo del perodo acadmico. Identificar el aprendizaje alcanzado por el alumno al trmino de cada rotacin. La evaluacin propuesta para el Internado de Pregrado, se conceptualiza como una actividad permanente e integral, inherente al proceso educativo.

ASPECTOS GENERALES
1. Los exmenes parciales departamentales: Sern elaborados con base en casos clnicos, as como casos y temas complementarios. Se aplicarn al final de cada servicio de rotacin y la calificacin de cada una de stas se integrar con la suma de la calificacin de este examen, la del examen prctico ante paciente y la prctica clnica diaria y complementaria que incluye: 1.1. Examen Terico 1.2. La participacin en las actividades del servicio, en presentaciones y discusiones de casos clnicos, as como realizacin de las habilidades y destrezas mnimas a realizar en cada rea. En caso de no llevarse a cabo se deber justificar por el supervisor.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 1.3. Tambin se incluye la evaluacin del rea afectiva con sus puntos correspondientes a evaluar que son: asistencia y puntualidad, presentacin personal, relaciones interpersonales, responsabilidad. Cada una de estas calificaciones debern ser aprobatorias para estar en condiciones de ser promediables. En caso de ordinario terico. De no aprobar el examen terico, deber presentar el segundo examen calificaciones que integran el Subprograma de

no aprobar algunas de las

Prctica Clnica, deber presentar examen prctico ante paciente en la fecha programada por su profesor. El alumno tendr derecho a recibir la retroalimentacin de cada examen despus de concluir el mismo o a ms tardar al da siguiente, adems de modificar su nota con una sustentacin basada en evidencias. 1. El examen ordinario: Debern presentarlo los alumnos que hayan obtenido calificacin no aprobatoria en alguna rea de rotacin; ser terico-prctico, en noviembre-diciembre, en las fechas que marque el Departamento de Internado. La calificacin obtenida en ste ser definitiva por lo que no se promediar con ninguna calificacin previa de esa rotacin. 2. La calificacin final del internado se integrar con la suma de las calificaciones de las 6 rotaciones siempre y cuando todas y cada una sean aprobatorias. 3. El examen extraordinario, ser terico-prctico y debern presentarlo los alumnos cuya calificacin final en una o ms reas sea no aprobatoria. . 4. Habr un solo examen extraordinario anual. 5. Una vez iniciado el internado tendr que concluirlo durante el perodo escolar del 1 de enero al 31 de diciembre, o julio-junio sin importar su rendimiento acadmico. 6. Si no aprueba el ciclo acadmico de Internado de Pregrado y los exmenes extraordinarios en caso de ser aplicados en el Hospital sede, quedara a disposicin de su institucin educativa a travs de la Direccin General de Ensenanza Estatal sin la acreditacin de la institucin de Salud.

CRITERIOS DE ACREDITACION.
Durante el ao escolar, se emitirn seis calificaciones bimestrales. A continuacin se resumen los puntos que se evaluarn bimestralmente, as como el porcentaje asignado para cada rea a evaluar.

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 Puntos a evaluar Subprograma de I. aprendizaje autodirigido % Calificacin del examen departamental Calificacin del examen prctico ante paciente (anexo) Participacin en las actividades del servicio Prctica clnica Participacin en presentaciones diaria y y discusiones de casos clnicos complementaria Adquisicin de las habilidades y destrezas del rea, sealadas en el programa acadmico Asistencia y puntualidad, presentacin personal, relaciones interpersonales, responsabilidad 40% 20% 10% 10% 10% 10%

II.

Subprograma de Prctica Clnica

III.

rea afectiva

CALIFICACION FINAL: La calificacin final del curso quedar asentada en el registro correspondiente, adems de que se les proporcionar una carta a los alumnos, donde se les especfica el promedio final. Este promedio final tambin se transcribir en el documento Constancia de Terminacin de Internado Mdico de Pregrado que emite la Direccin General de Enseanza en Salud. La calificacin aprobatoria se expresar en cada curso, prueba o examen, mediante los nmeros 6, 7, 8, 9 y 10. La calificacin mnima para acreditar una materia ser 6 (seis). Cuando el estudiante no demuestre poseer los conocimientos y aptitudes suficientes en la materia, se expresar as en los documentos correspondientes anotndose 5 (cinco), que significa no acreditada. En caso de que el alumno no se presente al examen de la materia se anotar NP, que significar No Presentado. Las fracciones decimales de las calificaciones mayores a seis, se redondearn de la siguiente manera: Fracciones Decimales Calificaciones aprobatorias Calificaciones no aprobatorias .50 (inclusive) a .99 al entero inmediato superior .1 a .49 al entero inmediato inferior .1 a .99 al entero inmediato inferior Ejemplo 6.5=7 6.4=6 5.5=5, 5.9=5

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

ANEXOS
1. Hoja de evaluacin bimestral 2. Gua para la evaluacin del subprograma de Practica Clinica 3. Gua de Discusin de Casos Clnicos

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BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
1.1. PROGRAMA ACADEMICO. FACULTAD DE MEDICINA UNAM 1999. 2. PROGRAMA ACADEMICO. FACULTAD DE MEDICINA BUAP 1998. 3. MANUAL DEL INTERNADO MEDICO DE LA SECRETARIA DE SALUD. 4. PROGRAMA ACADEMICO DE LA UAG. 5. ANTEPROYECTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA. 6. RECOMENDACIONES DE LA COMISION INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACION DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD (ACTA DE JULIO 1998). 7. NORMAS OFICIALES MEXICANAS 8. GUIAS DE PRACTICA CLINICA

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011

INTERNADO DE PREGRADO HOJA BIMESTRAL DE REGISTRO DE CALIFICACIONES AREA DE:__________________________________________________


Nombre: Perodo de rotacin: de a Sede: Grupo: Fecha de aplicacin:

rea a Evaluar I. Subprograma de aprendizaje Calificacin del examen departamental autodirigido Calificacin del examen prctico ante paciente (anexo) Participacin en las actividades del servicio Prctica clnica diaria y Participacin en presentaciones y complementari discusiones de casos clnicos a Adquisicin de las habilidades y destrezas del rea, sealadas en el programa acadmico Asistencia y puntualidad, presentacin personal, relaciones interpersonales, responsabilidad

Calificaci n 0-10

Constante* 0.4

Total

0.2

0.1

II.

Subprograma de Prctica Clnica

0.1

0.1

III.

rea afectiva

0.1

*Multiplicar por esta constante la calificacin obtenida por el alumno

Total

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________

Coordinador de Profesores

Profesor

Alumno

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GUIA PARA LA CALIFICACION DEL SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA

DESEMPEO DEL ALUMNO EXAMEN PRACTICO ANTE PACIENTE


Excelen te Bien Regular Mal Lo omiti

Relacin MdicoPaciente

Actitudes y valores, logro de empata, manejo de la comunicacin verbal y no verbal. Respeto al paciente, manejo razonado de la informacin. Recolect los datos en orden lgico y en forma completa. Utiliz la semiologa de cada uno de los sntomas. Ejecut las tcnicas del mtodo propedutico. Explor en forma ordenada y completa. Manej los instrumentos clnicos. Solicit los adecuados, en el momento oportuno. Los interpret de manera acertada. Fundament el (los) diagnstico(s) sindromticos. Fundament el diagnstico nosolgico principal. Investig posibles diagnsticos secundarios. Propuso diagnstico integral. Fundament el(los) diagnstico(s) diferenciales. Fundament el plan teraputico. Formul el pronstico. Indic las medidas para recuperar el estado de salud y para limitar el dao.

Interrogatorio

Exploracin Fsica Exmenes de Laboratorio e Imagenologa

Diagnstico

Tratamiento, Pronstico y Rehabilitacin

Calificacin (anotarla en el inciso II): Excelente: 10 ( ) Regular: 6 ( ) Mal y lo omiti: 5 ( )

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Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 GUIA DEL ALUMNO PARA PREPARAR LA DISCUSION DE UN CASO CLINICO La presentacin de casos clnicos suple, en el Plan nico, a los temas que se impartan en aula y tiene como propsito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento analtico y crtico. Para preparar el caso clnico, se requiere contar con el expediente clnico o a lo mnimo con la historia clnica del mismo. Es evidente, que cuando el alumno trabaja un caso clnico a partir de un expediente, muchos de los datos ya estn manejados en ste y dados los diagnsticos, el manejo, tratamiento etctera. Lo que se trata aqu es que el alumno realice el proceso para: Estudiar el tema con la profundidad que requiere el caso. Comprender, analizar, sintetizar, razonar e integrar el conocimiento y saber aplicarlo a la solucin de un problema concreto. La presente gua ser usada por el alumno para la preparacin de los casos clnicos que le sean asignados por el profesor del curso. A continuacin ampliamos los pasos de la gua: 1. Seleccin de datos relevantes y signos y sntomas. 2. Obtenerlos de: Ficha de identificacin. Antecedentes. Padecimiento actual. Interrogatorio. Exploracin fsica.

3. Obtenerlos y ordenarlos. Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar para poder analizar los datos. Identificar el problema (o los problemas) Ubicar los datos y signos y sntomas a nivel biolgico (morfolgico, fisiolgico, bioqumico) y si existen implicaciones psquicas y sociales. Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar, para poder clarificar el o los problemas. 80

Integracin de Manual nico de Internado Medico de Pregrado en el Estado de Sonora, 2011 4. Elaborar uno o varios diagnsticos hipotticos (nivel nosolgico) Aqu es importante jerarquizar los diagnsticos de mayor a menor probabilidad y fundamentarlos con los conocimientos adquiridos (diagnsticos diferenciales) Probar las hiptesis diagnsticas

5. Para esto es necesario: Usar los conocimientos adquiridos previamente. Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que puedan confirmar con mayor sensibilidad y especificidad el (o los) diagnsticos. Establecer cules son los datos que s espera obtener en esas pruebas que confirmaran el diagnstico y porqu. Si la prueba es de tipo teraputico, fundamentar en base a la farmacologa, la fisiologa y la bioqumica, el uso del tratamiento empleado. 6. Plan de manejo Describir y fundamentar un plan de manejo integral del paciente, segn el caso: Teraputica: mdica y/o quirrgica. Manejo psquico. Manejo social. Rehabilitacin (si lo requiere).

7. Pronstico Basado en los datos disponibles, establecer el pronstico para: la vida, el rgano y la funcin.

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