LUXACION TEMPOROMANDIBULAR

Hugo Efran Perico Franco Interno II UNAL HOK

masetero, el temporal y el pterigoideo medial insertados en la mandbula y el pterigoideo lateral insertado en el extremo anterior del menisco. Configuracin tal que le permite a la articulacin ejecutar seis movimientos: apertura, cierre, protusin, retrusin y lateralizacin interna y externa. Clnica de la luxacin En general es ms frecuente encontrar un paciente con cuadro sin antecedente traumtico, en el que se puede evidenciar disartria, dolor preauricular intenso, prognatia, incapacidad para cerrar la boca, depresin palpable retroauricular y contractura maseterina bilateral. La reduccin de la luxacin Hay varios tipos de reduccin descritos, principalmente 4: 1. El hipocrtico, el ms difundido y usado, consiste en colocar los dos pulgares en los carrillos del paciente, para fijar adecuadamente la mandbula, luego se ejerce una fuerza constante oblicua hacia delante del paciente y abajo, para luego llevar la mandbula hacia atrs, hasta que encaje y recupere su movilidad. La razn por la cual algunos autores la critican es por el peligro que conlleva tener los dedos del examinador entre la boca del paciente, pudiendo recibir graves mordeduras o lesiones, pero realmente son muy pocos los casos descritos de tal efecto adverso y a pesar del riesgo sigue siendo la tcnica ms usada y difundida por ser la ms efectiva. 2. El pivote de mueca, el examinador, en frente del paciente coloca sus pulgares en el pex del mentn con los dedos dentro de la cavidad oral en la superficie oclusiva de los molares mandibulares; ejerce una fuerza hacia arriba con los pulgares y una fuerza inferior con los dedos haciendo un movimiento de pivote hasta que la reduccin se logra. 3. El mtodo extra-oral, se colocan los pulgares a nivel de las apfisis coronoides de la mandbula y los otros dedos sobre el pex y la rama, se ejerce una presin hacia atrs con los pulgares

La articulacin temporo-mandibular Conformada por tres superficies seas, la cabeza de la mandbula, la fosa mandibular del temporal y el tubrculo articular del temporal. Funciona como una diartrosis bicondlea debido a la presencia de un menisco en medio de los procesos articulares, separado de ellos por dos espacios sinoviales, el superior y el inferior. Todo este conjunto delimitado por un fibrocartlago articular fijado a los extremos del menisco, delimitando los dos espacios sinoviales. La articulacin es rodeada y estabilizada por los msculos masticatorios: el

Se hace diagnostico clnico de LTM anterior, y se usa la tcnica bimanual intraoral para intentar reduccin, colocando a la paciente sentada con la cabeza contra una superficie fija, siendo exitosa a la primera oportunidad. Se da de alta a la paciente luego de analgesia, con orden de valoracin por ciruga maxilofacial por consulta externa.

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El caso Paciente de 72 aos de sexo femenino que acude al servicio de urgencias del Hospital Occidente de Kennedy por presentar, luego de haber consumido alimentos, disartria, prognatia, sialorrea y dolor en regin preauricular, con incapacidad para la oclusin. Su hija, quien la acompaa informa que es el tercer episodio que presenta en los ltimos 5 aos. No antecedentes traumticos previos, es hipertensa con adecuado control.

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Resumen A pesar que la luxacin temporomandibular anterior bilateral es una patologa infrecuente, es necesario conocer sus caractersticas para un diagnostico rpido y acertado y una reduccin exitosa. En la siguiente revisin se presenta un caso de luxacin temporo-mandibular (LTM) anterior bilateral espontnea, y se describen las principales tcnicas de reduccin.

y hacia abajo con los otros dedos hasta lograr la reduccin esta tcnica anula el riesgo de mordedura humana. 4. Reduccin unilateral, es similar a la tcnica hipocrtica, variando en que la reduccin se hace en uno de los lados unicamente, siendo aplicada una fuerza hacia a tras con la otra mano sobre la apfisis coronoides hasta lograr la reduccin. El paso a seguir es realizar la misma maniobra en el lado contralateral. En todos los casos es posible usar sedacin conciente para la reduccin, obviamente debe evaluarse el riesgo/beneficio de usar esta medicacin en el paciente y si se hace es recomendable que sea en presencia de dos mdicos, uno que realice la maniobra y el otro que evale las condiciones del paciente durante el procedimiento. Conclusiones A pesar que la LTM es una patologa infrecuente, es necesario estar preparados para diagnosticarla y tratarla adecuadamente en cualquier servicio de urgencias para evitar retrasos en el manejo y complicaciones posteriores. Bibliografa 1. BILATERAL TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISLOCATION FOLLOWING PULMONARY FUNCTION TESTING: A CASE REPORT. R Oliphant, B Key, C Dawson and D Chung. Emerg. Med. J. 2008;25;435-436. 2. RECURRENT DISLOCATION OF THE JAW. L Mayer. J Bone Joint Surg Am. 1933;15:889-896. 3. CONDYLAR AND DISK POSITION AND SIGNS AND SYMPTOMS OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN STRESS-FREE SUBJECTS J Vasconcelos; A de Menezes; D de Freitas, F Manzi; F Bscolo; S de Almeida. JADA 2007;138(9):1251-5. 4. DIAGNSTICO DE LA PATOLOGA DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR. P. Quirs, F Monje, E Vzquez. Protocolos Clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo 19. 2007.

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