Amputaciones congnitas y adquiridas de EESS.

Carla Araneda Maura Zamora Francisco Torres

Amputacin
Denicin: Es la extraccin o ausencia de una o mas extremidades, ya sea total o parte de sta.

Clasicacin
Cerradas

Programadas con anticipacin.

Abiertas

No se cierra la herida; se deja abierta con un drenaje.

Nivel de amputacin Colgajos cutneos Msculos Nervios Vasos sanguneos Huesos.

Indicadas en infecciones
o en amputaciones por lesiones.

Clasicacin
Transversas

Longitudinales
Sentido longitudinal. Se describen nombrando los huesos afectados de proximal a distal y si la ausencia del hueso es total o parcial.

A una altura determinada. A traves del eje transverso.

Metodologa

Ligar la arteria y vena que cruzan la zona, para prevenirhemorragia. Losmsculos son cortados. Corte del hueso con sierra oscilante. Piel y trozos de msculos son armados en la zona del mun. Insercin de elementos para jar la prtesis.

Ejemplo de desarticulacion de mueca.

Etiologa
Amputaciones Adquiridas Congenitas

Traumaticas

Enfermedad

Etiologa
Amputaciones Adquiridas Congenitas

Traumaticas

Enfermedad

Amputaciones Congnitas
Ausencia de la EESS desde el nacimiento, ocurre en el desarrollo embrionario. Agentes teratgenos (talidomida). Bridas amniticas (comn la constriccin en los dedos).

Etiologa
Amputaciones Adquiridas Congenitas

Traumaticas

Enfermedad

Amputaciones por Enfermedades

Vasculares (Diabetes mellitus/ Enfermedad vascular perifrica).

Infecciosas (Gangrena/ Osteomielitis crnica).

Amputaciones por Enfermedades

Neoplsicas (Tumores seos / Partes blandas).

Etiologa
Amputaciones Adquiridas Congenitas

Traumaticas

Enfermedad

Amputaciones Traumaticas
Heridas severas o fracturas complicadas en la extremidad en los cuales no se puede salvar esta extremidad o donde los intentos de salvar el miembro han sido fallidos.

PSEL: Test que mide la severidad de la lesin, con un score de 7 o mayor, se indica amputar (Johansen 1990).

Niveles de Amputacin

Traumticas

Clasicacin Anatmica de Oxford

Segmento humeral: H1: tercio superior o proximal del humero. H2: tercio medio del humero. H3: tercio inferior o distal del humero.

Segmento radial. R1: tercio superior o proximal del radio. R2: tercio medio del radio. R3: tercio distal del radio.

Clasificacin segn Schwartz

Amputacin parcial de la Mano

Casi siempre de origen traumtico.

Mantener intacto el pulgar, al ser el dedo mas importante. Hay posibilidades de reconstruccin, o de injertos para mantener funcionalidad de la mano.

Desarticulacin de Mueca

Transcarpiana. Mas preferibles que la desarticulacin de codo.

No hay modicacin de la radio-ulnar, se conserva la pronosupinacin. Deja poco espacio para la prtesis.

Amputacin de Antebrazo
Deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible. Tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un mun muy pequeo por debajo del codo de 3.8 - 5 cms. Es muy importante conservar la articulacin del codo.

Nivel ideal: union del tercio medio y distal del antebrazo.

Desarticulacin de Codo

Excelente nivel de amputacion, ya que la protesis puede agarrarse a los condilos del humero.

Procedimiento menos perjudicial ya que crea menos trastornos de los tejidos.

Amputacin de Brazo

Se puede realizar en cualquier nivel deseado entre la regin supracondlea del hmero y el pliegue axilar. Conservar un brazo de palanca lo ms largo posible. Nivel optimo: tercio inferior del humero.

Desarticulacin de Hombro
Desarticulacin de la cabeza humeral. La incisin se extiende desde el acromion a lo largo del brazo en una longitud de 10 centmetros y desde ese punto alrededor del brazo hasta el centro de la axila.

Desarticulacin Interescapulotorcica
La operacin de Tikhoff-Linberg. Se remueve en bloque la escpula completa, parte o toda la clavcula, la cabeza del hmero. Se preserva el plexobraquial y la arteria y vena sub-clavias. Alta taza de rechazo.

Niveles de Amputacin
Slo oncolgicos Mal Nivel

NIVELES PTIMOS
Mal Nivel Tolerable

NIVELES PTIMOS
Buen Nivel Mal Nivel

Mun

Mun
Creacin de mun funcional. 16-20 cm mun corto y difcil de protetizar. Brazo: Longitud Optima de 20 cm app. desde la punta del acromion. Antebrazo:Longitud Ideal de 18 cm app. desde el olcranon

Mun ptimo
Forma cnica o semicnica. Revestimiento cutneo bien nutrido (laxa/estirada). Segmento seo revestido de tejidos. Volumen estable. No edematoso. No variaciones del volumen: peso. Brazo de palanca suciente. Evitar neuromas superciales y dolorosos.

Complicaciones
Alteraciones de la piel Degeneracin del mun Contracturas musculares Trastornos circulatorios Trastornos drmicos Apertura de herida Sndromes dolorosos Infecciones Hemorragias lceras Hiperestesia

Cuidados especiales del mun

Pre Operatorio

Apoyo Psicolgico Apoyo Fsico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Cuidados especiales del mun

Pre Operatorio

Apoyo Psicolgico Apoyo Fsico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Apoyo Psicolgico

Brindar apoyo durante todo el proceso. Informacion de ventajas, inconvenientes, riesgos, etc. Miedo y ansiedad.

Cuidados especiales del mun

Pre Operatorio

Apoyo Psicolgico Apoyo Fsico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Apoyo Fisico
Dirigidos a corregir contracturas, mejorar fuerza, fortalecer musculatura en general. Aumentar movilidad articular, etc.

Cuidados especiales del mun

Pre Operatorio

Apoyo Psicolgico Apoyo Fisico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Ejercicios Respiratorios
Respiracion diafragmatica, cuyo objetivo es prevenir atelectasias, dicultades al intercambio gaseoso, etc. Tos ecaz, cuyo objetivo es mantener pulmones libres de secreciones.

Cuidados especiales del mun

Pre Operatorio

Apoyo Psicolgico Apoyo Fsico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Trabajo Mdico
Preparacin Preoperatoria. Determinacin del nivel de amputacin. Decision respecto al tipo de amputacin. Ejecucin de la tcnica quirrgica adecuada. Participacion en general.

Cuidados Post-Operatorio
Tratamiento Teraputico Trabajo Muscular Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Tratamiento Teraputico
Trabajo Muscular Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Trabajo Muscular
En general, trabajo de musculatura global, para recuperar funcionalidad y trabajo protesico.

Sobre Codo: TheraBand Tonicacion muscular (bilateral): Trapecio, Romboides, Serrato, Deltoides, Paravertebrales. Bajo Codo: TheraBand. Tonicacion muscular: Biceps, triceps, braquial anterior, supinador largo, supinador corto, jadores escapulares.

Tratamiento Teraputico
Trabajo Muscular Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Propiocepcion
Receptores articulares Receptores musculares Receptores cutneos

Tratamiento Teraputico
Trabajo Muscular

Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Vendaje Compresivo
Se utiliza para evitar o disminuir el edema postquirrgico. Ajuste progresivo.

Tratamiento Teraputico
Trabajo Muscular

Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Manejo de cicatriz
Evitar que la cicatriz no soporte peso. Evitar adherencias a traves de masajes.

Tratamiento Teraputico
Trabajo Muscular

Propiocepcin Vendaje Compresivo Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento.

Rangos de movimiento
Movilizaciones pasivas; contracciones isomtricas 2 3 veces al dia. Evitar posiciones viciosas. Estiramiento dirigidos a diversos grupos musculares.

Bibliografa
-Tratado de Rehabilitacin Mdica .1995: Gonzlez Ms, Rafael - Rehabilitacin de la Extremidad Inferior y Superior Editorial MAFRE .Argentina. - Ortesis y Prtesis del Aparato Locomotor R.Viladot-O.Cohi-S.Clavel Madson S.A.Barcelona 1994. - http://www.adampicyl.es

Clasificacin segn Schwartz Amputacin parcial de la Mano Desarticulacin de Mueca Amputacin de Antebrazo Desarticulacin de Codo Amputacin de Brazo

Niveles

Amputacion EESS

Causas

Congenitas Adquiridas

Bridas Teratgenos Vascular Enfermedad Traumaticas Neoplasicas Infecciosas

Mun

Mun ptimo

Desarticulacin de Hombro Desarticulacin Interescapulotorcica Complicaciones Cuidados especiales del mun

Forma cnica. Revestimiento bien nutrido. Segmento seo revestido de tejidos. Volumen estable. No edematoso. Sin variaciones de volumen. Brazo de palanca ecaz. Evitar neuromas.

Pre Operatorio Apoyo Psicolgico Apoyo Fsico Ejercicios Respiratorios Trabajo Mdico

Post Operatorio Trabajo Muscular Vendaje Compresivo Propiocepcin Manejo de cicatriz Mantener rangos de movimiento

Alteraciones de la piel. Degeneracin del mun. Contracturas musculares. Transtornos circulatorios. Apertura de herida. Sindrome Doloroso. Infecciones.