Fasciolasis heptica decimos que es heptica xq un 99% afectara al hgado, el 1% puede ser otra Fasciolasis pero es muy raro.

En esta imagen pueden observar a un nio q tiene q tiene una fasciolasis heptica muy agresiva, generalmente esta enfermedad se ve acompaada de ruptura heptica y produce una hemorragia intensa severa. Este nio fue uno de los ultimo casos con fasciolasis en Arequipa xq gracias a una serie de medidas, cambios de costumbre esta enfermedad esta desapareciendo d Arequipa.

En esta radiografa se puede observar la fasciola y Tambin se pueden observar los canalculos biliares dilatados

ETIOLOGIA: Qu es la fasciolasis? la fasciolasis------------------------ es una enfermedad causada x un nematodo y q nematodo?? FASCIOLA HEPATICA y q ser un nematodo q vive en los CONDUCTOS BILIARES del hgado y q se adquiere x consumir plantas como BERROS, PASTOS O ALFALFA (en jugos) aunque el berro est desapareciendo pero igual, este crece en los bordes de las sequias, remansos de H2O es una planta prcticamente acutica y q sirve de alimento para el hombre como tambin para los animales es x eso q esta enfermedad de FASCIOLASIS HEPATICA es una ZOONOSIS, los hospederos definitivos son el ganado vacuno y el ovino son los q sufren esta enfermedad x eso decimos q es una ZOONOSIS.

Intestino ciego ramificado

Ventosa Oral

Glndulas vitelogenas

Testculo Ramificado
Tegumento con espinas

Esta es una fasciola heptica Adulta en forma de hoja plana, y tiene un cono ceflico una ventosa oral, una ventosa ventral y parte del Ap. Reproductor donde se encontrara el tero, el poro genital done terminara la bolsa del cirro, y es importante xq esta fasciola presenta en todo su tegumento (todo el alrededor de la fasciola) tiene ESPINAS y estas estn en una disposicin q haceb q la fasciola se mueva en un solo sentido y no pueda retroceder todo esto sera solo en FASCIOLA ADULTA.

Este es un huevo q ser tambin OPERCULADO, es un huevo relativamente grande medir 150u, sus caractersticas sern q tiene una cubierta liza, con un oprculo de color amarillo xq se encuentra en la bilis x eso ese color, y en el interior clulas germinales o embrionarias q van a dar origen a un embrin entonces ser un HUEVO NO EMBRIONARIO solo tiene celulas germinales.

Ac tambin habr un huevecillo pero aqu se est empezando a formar el embrin, y este embrin se llamara MIRACIDIO y se observara una estructura ciliada dentro d este huevecillo, si se hace un esquema es ms o menos as (figura 1) tendr una especie en punta con 2 manchas oculares pero lo interesante es que tendr cilios medir 150u y se forma de un huevecillo

FIGURA1 jejejejeej :D

ENTONCES TENEMOOS: al huevecillo Embrionado

este se convierte en un

MIRACIDIO

alrededor de 15 das, este miracidio va a otra estructura en donde se

Convertir en una estructura ms grande y alargada y ms grande q el miracidio y medir 300u q tendr en su interior clulas germinales y ste dara lugar a un ESPOROCISTO q es como una estructura sacular como un saco q contiene clulas y este les dar lugar a una REDIAE 1 desapareciendo el esporocisto xq dentro de el se formaran varias rediaes , entonces al crecer destrozara la rediae1 y se formara una REDIAE 2, entonces ser una serie de reproducciones, del miracidio se forma el esporocisto de este las clulas se independizaran y formaran la rediae1 y d este la rediae2 y de este q tambin tiene clulas embrionarias dar origen a las CERCARIAS, Y Estas crecern y se independizaran.

Entonces.. En esta imagen se podrn ver: Rediae2

Rediaes 1

Corte de ADULTO cortado transversalmente (el adulto como se sabe tiene forma de hoja pero se puede doblar y si se corta transversalmente se ver as como la imagen) se podr reconocer todos los componentes q pertenecen al aparato reproductor digestivo, pero lo importante ser q el TEGUMENTO q es la clave para los patlogos q es q tendr ESPINAS y este tegumento ser tpico de FASCIOLA ADULTA.

CICLO DE VIDA:

Sern el hombre y el ganado los HOSPEDEROS DEFINITIVOS q tendrn la fasciola adulta q se encontraran en el hgado en los conductos biliares (estos estarn muy dilatados y las paredes del

conducto estarn muy duras); entonces los adultos estarn en los conductos biliares del hgado y estos pondrn huevecillos y los van a eliminar , estos nematodos al igual q los cestodos son hermafroditas es decir tendrn los dos aparatos reproductores entonces eliminaran los huevecillos y estos saldrn x la bilis caern al duodeno , sern arrastrados por el peristaltismo para q finalmente sean eliminados x las heces entonces se eliminaran HUEVECILLOS NO EMBRIONADOS, estos tendrn q caer al suelo y tiene q haber condiciones para q este se desarrolle: Tendr q caer donde halla agua (remansos de H2O, lodazal, semipantanos, donde haya H2O oxigenada y limpia) y Donde haya plantas acuticas ENTONCES Q REQUIRE EL HUEVECILLOPARA FORMAR EL EMBRION? 1 Agua limpia Temperaturas mayores de 10 hasta 25 Y luz En estas condiciones se formara un MIRACIDIO tiene q parasitar a un molusco (CARACOL pequeo q medir medio centmetro), este molusco existir en acequias, bordes de los ros o un remanso de H2O, estos caracoles pertenecen al gnero Lymnaea, tambin pueden existir otras especies pero es esta especie la ms importante: luego de este el miracidio entrara activamente al molusco utilizando enzimas incluso en su parte anterior tiene un pequeo estilete q le permitir entrar al caracol y este ingresara x el pie del caracol y se dirige a su hepatopncreas y es ah donde se desarrollara y este desarrollo consiste en la formacin del ESPOROSCISTO luego dentro de este la clulas germinales darn origen a Rediae1 de estas Rediae2 y de estas rediae2 darn origen a las CERCARIAS estas cercaras sern unas estructuras ya ms grandes 500u con cola tendr una ventosa oral una ventosa ventral un intestino en forma de rafe , esfago intestino ciego.

Ventosa ventral Ventosa oral

cola

Intestino en forma de rafe

Estas cercaras abandonaran al caracol y lo hacen tambin activamente y se desplazan en el agua buscando una superficie donde se pueden adherirse e insertarse y puede ser el BERRO (PLANTA MAS IMPORTANTE EN LA ENFERMEDAD) su nombre cientfico ser NASTORTIUM OFFICIMALE, o puede ser la alfalfa este se adherirse fuertemente a las plantas tambin se dice q puede adherirse x la tensin superficial del agua, esta ESTRUCTURA QUISTICA se llama METACERCARIA; entonces q es lo q paso para q la cercara se forme en metacercaria =??? Lo q paso fue q perdio la cola y se form una membrana qustica a su alrededor, y esta metacercaria medira 500u o medio milmetro, una vez q se adhieren a las plantas y formada la metacercaria; Cmo ES Q UNA

METACERCARIA LLEGARA AL HOMBRE? Al comer estas plantas crudas o en jugos o en ensaladas, el tema es q EL HOMBRE NO DEFECA EN ESTOS LODASALES Y NO CONSTITUYE PARTE DEL CICLO QIEN CONSTITUYE PARTE DEL CICLO ENTONCESS??? Sera el GANADO xq est comiendo y defecando y x lo tanto estar eliminando huevecillos y si constituir parte del ciclo, entonces lo q sucede es q estas metarcercarias llegan al intestino del hombre si se contagi o del vacuno, en el intestino las metacercarias se DESENQUISTA y tiene q ir al hgado y se formara la FASCIOLA JUVENIL esta medir ms de medio milmetro y empieza a crecer de 2 a 3 ml Cmo LLEGO AL HIGADO? Ya q no puede ir x va sangunea x su tamao, este tendr q romper la pared del intestino, esta q estaba en la luz intestinal tendr q usar unas enzimas y empezara a avanzar con movimientos y liberando enzimas lticas q perforan la mucosa la submucosa y la serosa entonces caern a la cavidad peritoneal y las fasciolas q estn en la cavidad peritoneal y x movimientos rectantes empezaran a avanzar y llegaran al hgado perforan la capsula de glisson y se introducen al parnquima heptico y x este van a avanzar ms pegados x la capsula de glisson hasta alcanzar el conducto biliar lo perforan y caen dentro de este y aqu se convierten en adultos estos ponen huevos salen x la bilis al Intestino delgado y salen los huevecillos . Este ciclo dura de 2 a 3 meses y tendr 2 fases : 1Fase de MIGRACION: desde q la fasciola juvenil perfora el intestino hasta q va a la vescula biliar y esta fase demorara 2 mese 2Fase de LOCALIZACION: cuando est dentro del canalculo biliar y est formada ya la fasciola adulta. Estas fases tienes gran importancia xq explicaran la clnica y sera: Fase de migracin: FASE AGUDA Fase de localizacin: FASE CRONICA Y en el diagnostico ser tambin diferente. ENTONCES EN RESUMEN TENEMOS EL CICLO TIENE UN HOSPEDERO DEFINITIO Q SERA EL HOIMBRE O EL VACUNO Q ELIMINARA EL HUEVO Q TIENE Q CAER AL AGUA Y SE FORMARA EL MIRACIDIO EL MIRACIDIO TIENE Q ENTRAR A UN MOLUSCO EL CARACOL PARA HACER UNA SERIE DE REPRODUCCIONES HASTA LLEGAR A SER CERCARIA ESTAS SALEN DEL CARACOL Y SE ENQUISTARAN EN EL MEDIO AMBIENTE Y INGRESARAN AL HOMBRE.

Aqu un resumen al ganado tiene la fasciola adulta q medir 2 cm de largo ser de color marrn claro eliminara huevos q salen x las heces estos huevos formaran el miracidio este entra al caracol para formar las cercarais salen del caracol y estas se enquistan xq su forma es enquistada esta tendr 2 ventosas, luego estas sern ingeridas x los animales x medio de las plantas.

PATOGENESIS: sera segn las fases.

MIGRACION: habr DESTRUCCION xq la fasciola tiene enzimas y espinas en sus elementos por lo tanto sern muy INMUNOGENICAS destruye todos los tejidos adems es un cuerpo extrao su tegumento es muy inmunogenico generando un dao INMUNOALERGICO Y tambin generara INFLAMACION x causa de los 2 anteriores y ser una inflamacin en intestino e hgado. LOCALIZACION: Habr un dao TOXICO xq la fasciola adulta produce gran cantidad de PROLINA q es un aminocido y esta al producirse en gran cantidad estimula la proliferacin de FIBROBLASTOS y como est en el conducto biliar es x eso q este se engruesa. CLINICA: FASE AGUDA: fase de migracin, presentara FIEBRE y ser por la respuesta inmune e inflamatoria, DOLOR ABDOMINAL ser un dolor permanente y ser debido x la destruccin a nivel de intestino e hgado , tambin habr HEPATOMEGALIA (hgado aumentado de tamao y estar blando y no duro como un tumor ). Y lo ms importante y caracterstico ser la EOSINOFILIA en un 30 a 40% en sangre entonces pensaremos y diremos si hay eosinofilia alta puede ser estrongiloides o fasciolasis como las caracterizamos de la siguiente manera: si viene de la selva estrongiloides; pero si viene de zona ganadera ser FASCIOLASIS. FASE CRONICA: fase de localizacin, Dolor abdominal tipo clico (habr exacerbaciones el dolor calamara y regresara todo debido al peristaltismo ya q se quedra eliminar lo q est obstruyendo y pasara y luego se exacerbaras todo esto causado x la contractura de la vescula coldoco y de los conductos biliares), habr tambin ICTERICIA x obstruccin de los canalculos biliares, y finalmente EOSINOFILIA ENTONCES SI TENEMOS UN PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO, HEMORRAGIA INTERNA X RUPTURA ESPONTANEA DE HIGADO Y SE HACE UN HEMOGRAMAY HAY EOSINOFILIA SERA UNA COMPLICACION DE FASCIOLASIS. Complicaciones:

FASE AGUDA: MIGRACIONES ERRATICAS: la fasciola adulta en vez de ir al hgado se va a los tejidos ; ser tpico observar q los pacientes presenten PRURITO INTENSO en la piel del abdomen y en la cavidad torcica y tambin se ver q la piel abra enrojecimiento y abultamientos q pueden estar un da en un lado y al otro no xq la fasciola tiende a caminar, para esto se le dar tratamiento y si no se har una pequea incisin y se sacara la fasciola RUPTURA ESPONTANEA DE HIGADO: por ruptura dela capsula de glisson; como el hgado estar inflamado y hay alta tensin x la hepatomegalia y las fasciolas se estn moviendo la persona hace un esfuerzo y se rompe la capsula de glisson, generando un shock en el

paciente x la prdida de sangre intensa y esta ser una complicacin muy grave x eso se tiene q actuar rpidamente y operar. FASE DE LOCALIZACION: se ver la fase crnica de la enfermedad, tendremos una OBSTRUCCION BILIAR y se presentara un SINDROME COLEDOCIANO q es la obstruccin de pasaje de la bilis y se manifiesta con dolor intenso e ICTERICIA, xq la fasciola se metio al coldoco y no deja el pasaje y causa mucho dolor. Ejemplo caso clnico: Fase Aguda: Se notifica el caso de una paciente de 19 aos, procedente de Chupaca, Junn en la sierra central del Per; que presenta una ppula eritematosa, indurada y pruriginosa en el flanco derecho, la cual evoluciona en una vescula dolorosa de donde se extrae un espcimen aplanado identificado como Fasciola hepatica, adems present eosinofilia y la prueba de doble difusin arco 2 fue positiva, no se encontraron huevos en el anlisis de heces.

Fasciolasis errtica en pulmn; la fasciola puede irse al pulmn y perforar el diafragma y meterse al pulmn.

Fasciola errtica en pulmn , aqu se observaran las Fasciolas en pulmn

Ruptura espontanea de hgado, Se rompe el hgado y empieza el sangrado hacia la cavidad peritoneal

Esta imagen ser una fasciola en el coldoco.

DIAGNOSTICO: -Se usara el mtodo de ELISA q es un mtodo de diagnstico inmunolgico en donde se detectaran anticuerpos. -Otras veces se usara la DOBLE DIFUSION as como vimos doble difusin para el arco 5to en este caso ser doble difusin para el arco 2do. Donde se har electroforesis y se separaran las protenas del Ag. Se pone el suero del paciente y este reaccionara en el arco 2do de la electroforesis

EN la FASE AGUDA: El diagnostico se basara en la clnica, puede hacerse una ECOGRAFIA donde se vera un hgado aumentado de tamao, BIOPSIA DE HIGADO donde se encontrara ABCESOS eosinofilicos, NO SE ENCONTRARAN HUEVECILLOS xq la fasciola es juvenil y estara migrando no es aun adulta.

FASE CRONICA: aqu se se pueden hacer exmenes de heces para la observacin de huevecillos x EL METODO DE SEDIMENTACION RAPIDA ya q los huevecillos tienen un alto peso especfico se puede usar este mtodo, mediante el uso de probetas se pondr agua ms las heces se espera 20 minutos se saca el exceso y de nuevo se repite el procedimiento hasta q finalmente se puedan observar los huevecillos y mejor an si se utiliza azul de metileno ya q se pintara el fondo de color azul y los huevecillos brillaran. EPIDEMIOLOGIA:

El q mantendr el ciclo ser el GANADO xq este eliminara los huevecillos en el ambiente adecuado se formara el miracidio este ira al caracol para q se forme la cercarie y esta se adhiere a las plantas y entrare en el ganado.

Se requiere de 3 elementos importantes: EL ADULTO q est en el ganado necesita de: Un Ambiente Adecuado un ambiente acutico de agua dulce oxigenada, T adecuada y luz El CARACOL si no existe no existira el ciclo LAS PLANTAS, q sirven de alimento al ganado. INDICES EPIDEMIOLOGICOS: INFECCION HUMANA: hay infecciones altas ejemplo en cuzco en el pueblo de anta se encontr un 20% de fasciolacis y en monterrey un 23%. Entonces como determino la infeccin Cmo SE Q % DE LA POBLACION TIENE FASCIOLACIS? Por examen de HECES o de examen de BILIS, pero ms el de heces o SEROLOGICO(donde se tomara una muestra de sangre y se toma el suero para hacer ELISA q se usa ms para hallar el ndice de infeccin humana) Las localidades x departamento con un ndice importante con fasciolasis son 3 a nivel nacional: Sierra norte: Cajamarca Sierra central: Junn y Ayacucho Sur: cuzco en puno menos y mucho menos en Arequipa

INFECCION ANIMAL: Cmo sabemos q el ganado est infectado ? tambin ser x examen de heces para la bsqueda de huevecillos el veterinario con un hisopo obtendr heces de la regin anal y se examinara y x sedimentacin se vern los huevecillos INFECCION CERCARICO O INDICE CERCARICO: q % de caracoles estn con cercaries?? Se buscaran caracoles se les aplastara y se buscaran cercaries en su hepatopncreas entonces se determinara q % presentaran cercaries.

PROFILAXIS: si no se quiere tener fasciolasis q tenemos q hacer??? NO COMER BERRO NI ALFALFA EN NINGUNA DE SUS FORMAS ya q ni el lavado funciona CONTROL: Instalar drenajes de agua, para q el agua este circulando y no este estancada. En caso del ganado: dar tratamiento; un ganado con fasciola producir poca leche poca lana y su carne ser de mala calidad ya q estarn adelgazados. Berro: no consumirlo Lavado de mano ms en gente q vive en el campo Consumir agua hervida, ya q de los lodazales pueden tener metacercarias ya q este es el estadio infeccioso para el hombre TRATAMIENTO: EMETINA: su uso no es actual ya q es muy toxico pero era efectivo TRICLABENDAZOLE: q es de uso veterinario pero se dice q ya existe para uso humano es el nico efectico para esta enfermedad.