UNCINARIASIS

DR.VÍCTOR BÉJAR BRAVO

MÉDICO INTERNISTA HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO
 UNCINARIOSIS
Historia:
• Reconocida desde la antigüedad
• Descrita en papiros egipcios – Palidez por anemia – Clorosis tropical o de
Egipto.
• Primer hallazgo del agente causal en Persia en siglo X por Avicena.
• Siglo XIX Dubini obtuvo parásitos de autopsias a los que llamó: Ancylostoma
duodenale ( boca con ganchos)
• A comienzo del ciclo XX Looss descubrió el siglo de vida luego de
infección accidental en Egipto cuando trabaja con larvas del parásito.

•A comienzos del siglo XX Stiles descubrió en América un parasito diferente

a Ancylostoma que causaba una enfermedad similar llamada Necator
Americanus ( Matador)
•Primeros estudios hechos en Colombia permitieron identificar como
Necator a los gusanos obtenidos de las autopsias.
• La enfermedad fue comparada con la clorosis en Egipto referida como
Tuntún.

Foto de la boca de un A. duodenale, por medio de ella se puede

diferenciar del Necator americanus.
 UNCINARIOSIS

•Enteroparasitismo causado Ancylostoma duodenale y/o Necator americanus, cuyos

adultos se localizan en el intestino delgado del hombre. En nuestro país tiene
importancia por su alta prevalencia en poblaciones de la zona selvática.
• Geohelmintosis: Anquilostomosis o Anemia tropical
• Causa anemia y altera la economía al reducir el rendimiento laboral.
•Los huevos son idénticos para todas las uncinarias, al igual que sus larvas
•No es posible identificar las uncinarias del humano en las fases de huevo y larva, lo
más común es hacer una identificación como infección por Uncinarias.
• Existen más de 700 millones de personas infectadas
Distribución geográfica

Ambas especies existen sobre todo en los tropicos.

A. Duodenale: Uncinaria del viejo mundo
• Existe en regiones templadas
• Zonas mineras de Europa
• En lugares Como Bélgica e Inglaterra
• Europa, Asia, Africa y en islas del Pacífico
N americanus: Uncinaria del nuevo mundo
• Originaria de Africa y esta en todo el mundo
•Se encuentra en America (esclavismo)
MORFOLOGÍA - AGENTE ETIOLÓGICO
• Existen dos géneros principales entre las
uncinarias como patógenas para los seres
humanos, Ancylostoma y Necator. Estos
nemátodos miden aproximadamente 10 mm
de longitud. Se diferencian principalmente por
la cavidad bucal. Los huevos de las dos
especies son indistinguibles los cuales en la
tierra, dan lugar a la primera forma larvaria
llamada rhabditiforme de 250 u, la que duplica
el tamaño y se convierte en infectante,
llamada larva filariforme. Pertenece a la familia
• Ancylostomidae
• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus.
 MORFOLOGÍA

• Cilíndricos de 10 mm de
longitud.
• Color blanco
• Machos --> bursa copulatriz
• Dientes o placas --> cortantes y
fijación.
• Cápsula bucal
• Esófago
• Intestino tubular
• Cloaca
• Órganos genitales desarrollados
 MORFOLOGÍA : ADULTOS
Características A. Duodenale N. Americanus
Más delgados y
Más gruesos y
de menor
más largos
Forma tamaño
Hembra 9 - 15 mm 9 - 11 mm
Tamaño
Macho 7 - 10 mm 5 - 9 mm
Genralmente
Curvo
Extremo anterior recto
Curva amplia. C Recto
Cuerpo
Grande con dos Pequeña con un
pares de par de placas
Cápsula bucal dientes cortantes
En el tercio
Medio del cuerpo
Vulva posterior
Prolongaciones Prolongaciones
Bolsa copulatriz cortas largas
MORFOLOGÍA
• Huevos: Los huevecillos
de las uncinarias son
ovoides, lisos, envueltos
por una cáscara hialina y
delgada.
• Ovalada
• 50 a 60 x 40 a 45 µm
• Color blanco
• Granular fina
• Blastómeros
 MORFOLOGÍA : LARVAS

Características L. Rhabditiforme L. Filariforme

Movilidad Móvil Muy móvil
500 x 25
Tamaño 250 x 20 micras
micras
Cavidad bucal * Larga No se observa
Esófago 3 partes Sin divisiones
Extremo
Puntiagudo Puntiagudo
posterior
Primordio genital
Puntiforme
*
Rhabditiforme Filariforme
 Ciclo de Vida

• Las uncinarias viven en el intestino delgado del huésped

definitivo, donde se fijan con firmeza a la pared intestinal.
La duración de vida en promedio de 5 años y
Necator se ha descrito que puede permanecer
hasta 17 años. El número de huevos alcanza
aproximadamente a 10.000 por día para N.
americanus, y 25.000 para A. duodenal
• Una hembra produce más de 50 huevecillos por gramo
de heces expulsadas en una defecación normal.
•Los huevos se encuentran en fase de division de 2 a 8
celulas.
• Huevecillos de Necator más grandes que los de A.
Duodenale
• Los huevos tienen una delgada y transparente pared
incolora.
• Al oxigenarse ocurre la embrionación y los
huevecillos eclosionan, cuando se encuentran en un
suelo propicio en 5 días.
•Temperatura óptima de 20° C a 30° C, embrionan
en uno a dos días.
• En condiciones favorables de calor y humedad la
larva Rabditiforme puede eclosionar en 24 horas ,
en condiciones menos favorables en 5 semanas.

Larva Rabditiforme
• Larvas eclosionadads miden 275micrómetros de largo por 16 de diámetro.
•Cavidad bucal igual a la longitud de ancho del animal, diferente en
Strongyloides stercoralis que la cavidad bucal es corta e igual a la mitad del
ancho del gusano.
• Esofago forma de reloj de arena.
• Es visible un primordio genital
• Se alimentan de desechos y bacterias en el subsuelo.
•Despues de 2 dias las larvas mudan.
•Siguen su crecimiento y vuelven a mudar en 5 días, reteniendo sus
exubias a modo de cubierta .
• Alcanzan una longitud que el doble de su tamaño original y luego se
adelgazan transformandose en larvas filariformes que no se alimentan y
son infecciosas para el huesped definitivo.
• En este estadio la cavidad bucal esta cerrada por
las exubias retenidas
• Esofago se alarga, con un bulbo terminal mal
definido
•Presencia de colas aguzadas y delgadas.
•Estas larvas ascienden entre el lodo y las particulas
vegetales y ondean en la brisa donde permanecen
vivas por semanas, en busca de un huésped de
sangre caliente.
Ciclo de vida de las
Uncinarias

Las larvas filariformes

penetran a través de piel
en el caso de infección
ocasionada por N.
americanus, y por piel y
vía oral en infecciones
debidas a A. duodenale .
Ciclo de vida de las Uncinarias

Penetra la piel

Invade el sistema
circulatorio

Por su tamaño no atraviesan

el lecho capilar, irrumpen
los alveolos y los
bronquiolos
• En el intestino delgado tiene lugar otra muda.
• Despues de la cuarta muda los gusanos estan maduros, tienen lugar el
apareamiento y los huevos salen en las heces.
• El ciclo dura de 3 a 6 semanas en humanos.
• la vida de las Uncinarias adultas puede ser de 5 años a más
PATOGENIA PATOLOGIA

• Piel. Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas fllariformes,
consistentes en eritema, edema, p:ípulas, vesículas y pústulas cuando existe infección
secundaria.
• Pulmones. Producen pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y causan
reacción inflamatoria, en la cual predominan células mononucleadas.
• Cuando existe invasión masiva el cuadro anatomopatológico corresponde a focos
neumónicos
PATOGENIA PATOLOGÍA

• Intestino. La fijación de los adultos a la mucosa intestinal causa una lesión inflamatoria y mecánica. Las
alteraciones macroscópicas en el intestino son prácticamente insignificantes: microscópicamente se observa
reacción inflamatoria sangrante en el sitio donde se tija el parásito.
• Anemia. Es principal daño producido debido a la pérdida de sangre por succión y hemorragia.
• Cada parásito puede ser responsable de la pérdida diaria de 0.04 ml para Necator y 0.20 ml para A. duodenal. .
• Esta hemorragia es debido a producción de péptidos anticoagulantes y por la inhibición de la actividad
plaquetaria.
• La anemia es producida por pérdida de hierro, caracterizada por hipocromía, anisocitosis con presencia de
microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia
• Existe hipoalbuminemia debida a la pérdida de sangre, plasma, líquidos tisulares y por la disminución ele la
capacidad hepática de sintetizar albúmina en pacientes anémicos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SINTOMATICOS

• - Anemia

• -Cutánea:

• - Urticaria

• - Dermatitis local (pruriginosa)

• - Cicatrices Sabañones

• Fase pulmonar:

• - Neumonitis eosinofílica

• - Tos , fiebre, expectoración

Fase intestinal:

Dolor , distensión, abdominal. duodenitis

Hemorragia aguda gastrointestinal

Melena, esteatorrea

• En casos avanzados puede llegar a producir insuficiencia cardiaca, desnutrición y edemas.

Sintomatología y patología

A nivel de la piel:
Patogenia
• Invasión por larvas filariformes
Sintomatología:
Presenta una dermatitis pruriginosa ( vesicular) en los sitios de entrada de las
larvas infectantes, con la característica de ser transitoria y recurrente en aquellos
pacientes ele zonas endémicas, en donde es fácil la reinfección.
El hecho de rascarse puede dar infecciones secundarias.
• Eritema, prurito, vesiculación.
• Cicatriz residual.
A nivel pulmonar:
Patogenia
• Migración larvaria hasta los pulmones
Sintomatología:
• Generalmente asintomática, a menos que
haya una gran infección. Los síntomas son tos, expectoración, febrículas
transitorias y focos de condensación bronconeumónica, están acompañadas
de intensa eosinofilia.(síndrome de Loefler)
• Fiebre
•Cefalea
•Disnea
•Nauséa
•Tos seca
• Esputo sanguinolento con exceso de eósinofilos
•Infiltardos pulmonares localizados o consolidación de los pulmones.
En el aparato digestivo:
Patogenia
•Las larvas entran en el aparato digestivo y maduran
para convertirse en adultos
Sintomatología: En general son de poca intensidad y
consisten principalmente en dolor epigástrico,
náuseas, pirosis y ocasionalmente diarrea.
•Vómito
•Flatulencia
•Constipación
•Fiebre ligera
•En ocasiones los síntomas sugieren Úlcera duodenal
En todo el organismo:
Patogenia
•Los gusanos comienzan a depositar sus
huevos, estan fijos a la mucosa del intestino
y ahí chupan sangre.

Sintomatología:
• Anemia y sus secuelas.
• Un solo gusano es capaz de perder 0.04 ml de sangre al día para Necator
y 0,20 ml para A. duodenale
• En una infección por Uncinarias se puede perder 100ml de sangre por día
• Con el tiempo una gran cantidad de gusanos agota las reservas de hierro
del paciente y ocasiona Anemia microcítica e hipocromica.
La anemia puede ocasionar: soplos sistólicos, cambios en la presión
sanguínea, taquicardia y cardiomegalia.
Cambios electrocardiográficos : bajo voltaje, prolongación del
intervalo QT y alteraciones consecuentes al agrandamiento del
ventrículo izquierdo.
En algunas ocasiones se puede observar esplenomegalia y
hepatomegalia.
Se han descrito casos de tromboflebitis en pacientes intensamente
anémicos .
• Síntomas de insuficiencia Cardiaca
•Taquicardia
•Debilidad y lasitud.
Además de sangre las uncinarias consumen también proteínas del
suero.
 Inmunidad
•La respuesta inmunitaria a helmintos se ha caracterizado por un aumento de
anticuerpos tipo IgE; sin embargo, en infecciones por N. americanus permanecen
bajos y sólo se elevan después de infecciones a repetición.
•La eosinofilia es generalmente alta puede detecar Ig G específica del suero en
personas infectadas con estos parásitos.
•Se han demostrado varios tipos ele anticuerpos en infecciones por N. americanus y
Ancylostoma, pero ninguno se ha asociado directamente con inmunidad protectora.
•
DIAGNÓSTICO
Examen seriado heces: Presencia de huevos ,cuya cantidad
determina el número de parásitos y la severidad de la
parasitosis.
En la etapa de la migración de las larvas existe eosinofilia.
El examen de sangre revela las características de la anemia.
Procedencia de zona endémica.
Haber tenido contacto con tierra y
Referir el antecedente de tener lesiones cutáneas pruriginosas de
los pies.
 DIAGNÓSTICO

• Severidad clínica e intensidad del parasitismo.

• Nutrición
• Anemia

• Condiciones precarias en un país tropical.

• Leve: < 2,000 h.p.g
• Moderada: 2,000 - 4,000 h.p.g
• Severa: > 4,000 h.p.g
• Caso N. americanus , se calcula N° de adultos dividiendo por
80 el N° huevos por gramo
DIAGNÓSTICO

• Larvas rhabditiformes:
• Cápsula bucal grande
• Ausencia de primordio
genital.

• Larvas filariformes:
• Extremo posterior delgado.
 DIAGNÓSTICO

• Cultivo de materias fecales.

• El método de cultivo en agar, usado para Strongyloides, es
también útil para uncinarias, pues .emite movimientos
irregulares con cambios de dirección .
• Las lancetas de la extremidad anterior son iguales en N. americanus,
mientras una es mas gruesa que la otra en A. duodenale
• Unión del esófago con el intestino: interrumpida por un estrecho
en N. americanus; y es continua en A. duodenale
TRATAMIENTO
• Pamoato de pirantel
• 3 días: 10 mg/kg/día
• Curación: 80%
• Reducción: 95%
• Benzimidazoles
• Mebendazol: 3 días: 100 mg/día
• Albendazol: 3 días: 400 mg/día
• Flubendazol: 2 días: 300 mg/día
• Campañas de control:
• Albendazol: 400 mg
• Mebendazol: 500 mg
• Curación: 56% --> 22%
• Reducción: 98% --> 82%
• Tratamiento pre - quirúrgico.
• Tratamiento de la anemia.
• Sulfato ferroso:200 - 300 mg
• Administración de Fe y dieta
rica en proteínas.
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL

• Condiciones socioeconómicas.
• Países tropicales • Factores personales:
• Alta frecuencia: • Trabajo agrícola.
• Deficientes condiciones de vida. • Estado económico cultural
• Desnutrición deficiente.
• Mejorar el nivel de vida • Falta uso calzado
• Bajo nivel educativo.
• 10 - 50 años.
• Varones.
• Migración
 EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL

• Campañas constantes.
• Factores ambientales: • Uso de letrinas
• Zapatos
• Tierras cubiertas con hojas.
• Saneamiento ambiental
• Sombreadas • Educación de la población
• Húmedas • Tratamiento comunitario.

• Temperatura: 15 - 30°C
• Falta de letrinas.
•GRACIAS