IAGS

31/03/2006

Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 6

Farmacologa de los anestsicos locales. Tcnicas de Analgesia locorregional

Objetivo del Tema

Objetivos clnicos de la analgesia locorregional

1. Conocer y comprender el efecto de los principales frmacos anestsicos y analgsicos administrados local y regionalmente

Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso

2. Conocer las principales tcnicas de analgesia locorregional

Premedicacin Tranquilizantes

Anestsicos vs Analgsicos
Bloqueo sensitivo motor vs nociceptivo
Parenteral Anestsicos IV IM Locales
M
Lidocana, Mepivacana, Bupivacana

Induccin

Inhalatoria

Intubacin Mantenimiento
BN

Analgsicos Opiceos
Morfina Fentanilo Buprenorfina Ketamina Xilacina Medetomidina Romifidina

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Ciclohexaminas Alfa-2

Recuperacin

Antagonistas?

Otros ?

IAGS

31/03/2006

Anestsicos locales
Caractersticas de los nervios y sensibilidad al bloqueo
Tipo de fibra Localizacin anatmica Dimetro Mielinizacin Velocidad conduccin (m/sg) 10-85 30-70 15-35 5-25 3-15 0,7-1,3 0,1-2,0 Funcin Sensibilidad al bloqueo

Anestsicos locales

A B
races dorsales simpticas

aferentes y eferentes desde msculos y articulaciones

12-20 5-12

fuerte fuerte fuerte fuerte ligera No no

propiocepcin, motora tacto, presin tono muscular propiocepcin tacto, dolor y T vaso, viscero, pilomotora, ... tacto, dolor y T vaso, viscero, pilomotora, ...

+ ++ ++ +++ ++++ ++++ ++++

steres Cocana Benzocana Procana Tetracana Cloroprocana

Amidas Prilocana Etidocana Lidocana Mepivacana Bupivacana L-Bupivacana Ropivacana

eferentes hacia husos musculares races sensoriales y nervios perifricos aferentes simpticas preganglionares races sensoriales y nervios aferentes simpticas postganglionares

3-6 2-5 <3 0,4-1,2 0,3-1,3

Mecanismo de accin Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisin del impulso nervioso

Levo-bupivacana epidural en el perro

Respuesta ausente
3 Bup 0.25 Bup 0.50 Bup 0.75 L-Bup 0.25 L-Bup 0.50 L-Bup 0.75 2

Anestsicos locales

disminuida

Frmaco Lidocana

Potencia/ Duracin Intermedia Intermedia alta alta

Inicio accin rpido intermedio intermedio intermedio

Duracin (h) 1-2 1,5-3 2-4 2-4

Potencia (*) 2 1,5 8 8

normal

10

15

30

45

60

75

90

105

120

150

180

210

240

270

300

330

360

390

420

450

480

510

Mepivacana Bupivacana Ropivacana

min Respuesta al pinzamiento de la base de la ua de la extremidad posterior en el perro tras la administracin epidural de 0,2 ml/kg de bupivacana 0,25%, 0,5% y 0,75%

* Respecto a la procana

Anestsicos locales
Concentraciones clnicas

Tcnicas de anestesia local y regional

Ventajas Econmicas: jeringa, agujas hipodrmicas y espinales y anestsico Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar'

Anestsico Lidocana Mepivacana Bupivacana L-Bupivacana Ropivacana

Concentracin (%) 1y2 1y2 0,25, 0,5 y 0,75

Efectivas: si se aplican correctamente Coadyuvante de la anestesia Desventajas No acta en pH cido (tejidos inflamados, con anest. locales) No se absorbe bien por piel intacta: otras vas son ms adecuadas Existen variaciones entre especies y tcnicas

IAGS

31/03/2006

Aplicacin de tcnicas locorregionales en diferentes especies

Tcnicas de anestesia locorregional

1. De superficie 2. De infiltracin 3. Regional intravenosa

Pequeos animales Rumiantes quidos Otros

4. De conduccin (regional )
perineural espinal

5. Intraarticular 6. Subsinovial 7. Por hipotermia

Anestesia de superficie
Regin Mucosa oral o nasal Ojo Uretra Subsinovial (inyeccin)

Anestesia de infiltracin
Infiltracin difusa de la zona operatoria en:

Ejemplo
en 'spray' sobre la laringe para la intubacin endotraqueal del gato en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos como gel lubricante para sondar uretra en cojeras para diagnstico

heridas: en vacuno en dedos y

pezones

incisiones en piel: p.e. tumores superficiales, reduccin de fracturas...

Debe evitarse la administracin en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor.

Anestesia por infiltracin (Bovino) Infiltracin

Anestesia de pezones (Bovino)

IAGS

31/03/2006

Bloqueo anestsico intravenoso

Lidocana 2% (bvidos 20 ml) Torniquete con material elstico Mximo 45 min Liberacin lenta del torniquete Complicaciones

Anestesia de conduccin
Bloquea la conduccin del nervio(s) que inervan la zona a intervenir

Anestesia Espinal: Subaracnoidea

Tcnica poco utilizada

Epidural: La aguja no penetra las meninges.

Tcnica ms sencilla y segura de uso comn en rumiantes

anterior

Anestesia de Conduccin
Paravertebral en bvidos

Anestesia de Conduccin
Bloqueo carpal en el gato

Anestesia de Conduccin
Oftlmico

Anestesia de Conduccin

Maxilar

Infraorbitario

Mandibuloalveolar

Mentoniano

IAGS

31/03/2006

Anestesia de Conduccin
Plexo braquial en el perro

Anestesia de Conduccin

Bloqueo intercostal

1. Elevar ligeramente y palpar el espacio situado entre la articulacin escapulo humeral y la primera costilla 2. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestsico (0,2 ml/kg de bupivacaina 0,75% diluido en 10-20 ml de salino)

Anestesia interpleural

Anestesia de Conduccin

Anestesia de Conduccin

Diagnstico de cojeras

Punto de inyeccin

Anestesia de Conduccin
Anestesia epidural (perro-gato)
Puntos de referencia: Bordes dorsales de las alas ilacas derecha e izquierda Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media La mdula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato

Anestesia epidural

Equipamiento: Aguja espinal de 18-20 G y 4-8 cm. Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posicin de inyeccin.

IAGS

31/03/2006

Anestesia epidural Anestesia epidural (perro)

Sacro

Cauda Equina

Equipo de Anestesia epidural

Anestesia epidural
Recomendada en pacientes muy viejos y debilitados Control de la hipotensin

Complicaciones de la anestesia epidural

Ausencia de efecto Hipotensin Malestar en la inyeccin Posicin del paciente Hemorragia Entrada en el espacio subaracnoideo Infeccin Obesidad Efecto motor (epidural: quidos y bvidos) Retencin urinaria

Fluidos previos (20-30 ml/kg)

Rara vez un agonista alfa (metoxamina)

Volumen: 0,2 ml/kg

Lidocana 2% Morfina 0,1 mg/kg

IAGS

31/03/2006

Aplicacin clnica Anestsicos locales

Dosis
z 0,2 ml/kg, produce anestesia en cola, perin, extremidades y zona caudal del abdomen z 0,3 ml/kg, alcanza zonas ms craneales del abdomen
Concentr. Frmaco Ataxia Lidocana Mepivacana Bupivacana Ropivacana 0,5-2 1-2 0,25-0,5 0,5 Inicio accin 10-15 5-10 20-30 5-15 Duracin (h) 1-2 2-2,5 2,5-6 2,5-4 Bloqueo motor dbil dbil variable variable

En ciruga suele emplearse lidocaina 2% o mepivacana 1%. La bupivacana 0,5% 0,75% se emplea en procedimientos largos. El efecto ms temprano suele ser la relajacin del esfnter del ano
Bloqueo motor

Toxicidad
La dosis txica por va IV est prxima a la teraputica Produce arritmias y convulsiones

Bupivacana epidural en el perro

Respuesta ausente
3 Bup 0,25 Bup 0,50 Bup 0,75

Analgesia epidural
No produce bloqueo motor ni deprimen el SNS

Opioides
Dosis Frmaco Morfina 0,05-0,15 0,5-1,5 0,001-0,01 0,01? Inicio accin 30-60 10-30 15-20 30-60 Duracin (h) 10-24 5-20 3-5 10-24 Bloqueo motor no no no no

disminuida

Petidina Fentanilo

normal

Buprenorfina
0 5 10 15 30 45 60 75 90 105 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570 600 630 660 1

min Respuesta al pinzamiento de la base de la ua de la extremidad posterior en el perro tras la administracin epidural de 0,2 ml/kg de bupivacana 0,25%, 0,5% y 0,75%

Otros Experimentalmente, la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgsicos

Anestesia epidural

Anestesia epidural
Localizacin del espacio sacrococcgeo

Lumbosacra, Sacrococcgea Intercoccgea rea anestesiada (sensitivo y motor)

IAGS

31/03/2006

Anestesia loco-regional en quidos Anestesia loco-regional en perro y gato

1. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital, mandibular, mentoniano y auriculoparpebral.

A- Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital, maxilar, oftlmico, mandibular (Con sedacin) B- Anestesia por infiltracin bloqueo en anillo bloqueo del plexo braquial bloqueo anestsico intravenoso C.-Anestesia epidural

2. Bloqueo de las extremidades

3. Castracin

4. Anestesia Epidural

Anestesia loco-regional en Rumiantes

A- En cabeza; bloqueo: n cornual, n auriculoparpebral, retrobulbar B- Bloqueo digital C- Bloqueo del nervio pudendo interno D- Anestesia de infiltracin.(laparotoma en estacin) I- Bloqueo en lnea II- Bloqueo en L invertida E- Bloqueo paravertebral F- Bloqueo epidural: caudal y craneal G- Bloqueo anestsico intravenoso

Resumen Anestsia Locorregional

Frmacos
Anestsicos locales
Lidocana, mepivacana, bupivacana

Tcnicas
Regin anatmica
Local y Regional Cabeza, extremidades

Analgsicos Locales
Opioides Agonistas alfa-2 ketamina Combinaciones (Analgesia polimodal)

Tcnicas
Infiltracin Intravenosa Conduccin Epidural Paravertebral Plexo braquial Otros nervios especficos

Ventajas Sencillo, seguro y econmico De eleccin en rumiantes Efectos secundarios

Hipotensin