VALORACION GERIATRICA INTEGRAL La valoracin geritrica integral (VGI) o valoracin geritrica exhaustiva es "un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario,

diseado para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas as como la optima utilizacin de recursos para afrontarlos. Se ha de resaltar el carcter multidimensional de la citada valoracin en su aplicacin de forma interdisciplinaria, con la posible participacin de diferentes profesionales, mdicos, enfermeras, asistentes sociales e incluso psiquiatras o psiclogos si se considerase necesario. Actualmente se considera la VGI es la herramienta o metodologa fundamental de diagnstico global en que se basa la clnica geritrica a todos los niveles asistenciales, aceptada su utilidad universalmente incluido nuestro pas. La valoracin para ser til, debe establecer un plan de seguimiento evolutivo que constate los beneficios de la aplicacin de los determinados planes o tratamientos parece demostrar incuestionables ventajas con respecto a la mortalidad, disminucin de la institucionalizacin. De este meta-anlisis citado se desprende, no obstante, la circunstancia de que no todos los estudios mostraron beneficios equivalentes, siendo los programas aplicados en Unidades Geritricas y Equipos de Valoracin a Domicilio quienes obtuvieron mayores ventajas en detrimento de los aplicados en consultas externas. De la misma forma la aplicacin directa de cuidados clnicos o rehabilitadores seguidos a largo plazo, eran ms eficaces si fundamentalmente se aplicaban a pacientes de alto riesgo con potencial rehabilitador. A pesar de todo, se puede decir que la VGI es el mejor instrumento de que disponemos, tanto a nivel hospitalario como de atencin primaria para la correcta atencin geritrica con resultado ciertamente positivo en la calidad asistencial. En referencia a aspectos econmicos de la atencin geritrica, de gran importancia en la actualidad, la VGI facilita la adecuada utilizacin de los niveles asistenciales, es decir, una mayor eficiencia en la administracin de los recursos que, creciente e imparablemente, demanda la cada vez ms envejecida sociedad. A este respecto, incluso se han propuesto diagramas objetivos de toma de decisiones para el mejor uso de niveles asistenciales. Para la correcta aplicacin de la VGI, tendremos que utilizar tanto mtodos clsicos como la historia clnica y exploracin fsica, como instrumentos ms especficos denominados, escalas de valoracin, que facilitan la deteccin de problemas y su evaluacin evolutiva, incrementan la objetividad y

reproductividad de la valoracin y ayudan a la comunicacin y entendimiento entre los diferentes profesionales que atienden al paciente. Las escalas, no obstante, hay que aplicarlas en el contexto adecuado, utilizando las de validez y fiabilidad demostradas y sin caer en la tentacin de excedernos en el nmero a aplicar ni en la excesiva repeticin de las mismas Los objetivos que se plantea la VGI son: Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental y social). Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente. Establecer un tratamiento cudruple adecuado y racional a las necesidades del anciano Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno socio familiar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad. Valoracin de la esfera funcional La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades bsicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD) En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...). Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del telfono...) y las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su colaboracin en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio fsico intenso, Conforme avanza el grado de deterioro funcional aumentan el riesgo de mortalidad, el nmero de ingresos hospitalarios y la estancia media, las visitas mdicas, el consumo de frmacos, el riesgo de institucionalizacin y la necesidad de recursos sociales. Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son: ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). ndice de Barthel. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja. Escala Plutchik. La escala ms utilizada para evaluar las AIVD es el ndice de Lawton y Brody. A continuacin describimos brevemente cada una de estas escalas.

ndice de actividades de la vida diaria (KATZ) Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera. Publicado en 1963 (JAMA 1963; 185(12): 914-9). Consta de seis tems: Bao. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin. Estn ordenados jerrquicamente segn la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia para realizarlos. ndice de Barthel Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel (Arch Phys Med Rehabil 1965; 14: 61-65), es el instrumento recomendado por la Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala ms internacionalmente conocida para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. Su aplicacin es fundamental en: unidades de rehabilitacin y en unidades de media estancia (UME) . Evala 10 actividades, dando ms importancia que el ndice de Katz a las puntuaciones de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. Estas actividades son: Bao. Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias (traslado cama-silln). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal. Alimentacin. Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadstico de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en cuatro categoras: Dependencia total, puntuacin menor de 20. Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.

 Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55. Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60. Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972, se trata de una escala muy difundida en nuestro pas (Rev Esp Gerontol (1972; 7: 339-46). Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan: AVD (actividades de la vida diaria). Ayuda instrumental para la deambulacin. Nivel de restriccin de movilidad. Continencia de esfnteres.

Grada la incapacidad del anciano en nmeros enteros, del 0 (independiente) al 5 (mxima dependencia). Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar datos aislados sobre incontinencia. Escala de Plutchik Diseada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales (J Am Geriatr Soc1970; 18: 491500). Consta de siete tems: Alimentacin. Incontinencia. Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o silln sin protecciones. Deambulacin. Visin. Confusin. Cada tem punta de 0 a 2 puntos. La puntuacin total posible vara entre 0 y 14 puntos. El punto de corte para autonoma/dependencia se establece en 4/5. ndice de Lawton y Brody Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de tareas que implican el manejo de utensilios habituales y actividades sociales del da a da, a travs de 8 tems: cuidar la casa, lavado de ropa, preparacin de la comida, ir de compras, uso del telfono, uso del transporte, manejo del dinero, responsable de los medicamentos. Se punta si el individuo realiza la tarea, no si declara que puede hacerla, desde la mxima dependencia (0 puntos) a la independencia total (8 puntos). La dependencia se considera moderada cuando la puntuacin se sita entre 4 y 7 y severa cuando la puntuacin es inferior a 4.

El ndice de Lawton y Brody ha servido de modelo a escalas posteriores y contina siendo una de las escalas ms utilizadas, ya que incluye un rango de actividades, ms complejas que las que se necesitan para el autocuidado personal, como las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad. Instrumento publicado en 1969 y construido especficamente para su uso con poblacin anciana (Gerontologist 1969; 9: 178-8). Recoge informacin sobre ocho tems: Usar el telfono. Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la medicacin. Manejar el dinero. Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre 0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos a la mxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realizacin de las tareas, y ms de 20 dependiente para las AIVD. Escala de depresin de Yesavage La escala de depresin Yesavage, es uno de los instrumentos de eleccin en la exploracin, para valorar la depresin en pacientes ancianos.
Su ventaja radica en que nos e centra en molestias fsicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de nimo. Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versin original, para evitar en lo posible la disminucin de la concentracin y el cansancio del paciente. Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede realizarla el paciente solo. La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Como todas las escalas de depresin pueden aparece falso con cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjuncin con otros datos. Escala de depresin Yesavage.

La 'Escala de Coma de Glasgow Es una escala neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina.

Descripcin de la escala 'Apertura ocular' (E) Espontnea: 4 Estmulo verbal (al pedrselo): 3 Al dolor: 2

No responde: 1

Respuesta verbal (V)

Orientado: 5 desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1

'Respuesta motora' (M)

Cumple rdenes Expresadas por voz: 6 Localiza el Estmulo doloroso: 5 Retira ante el Estmulo doloroso: 4 Respuesta en flexin (postura de decort icacin): 3 2

Respuesta en extensin (postura de descerebracin) : No responde: 1

La escala de Norton Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer lceras por presin. Fue realizada por Doreen Norton en el ao 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuacin total que estar comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracin baja (a menor puntuacin, mayor riesgo).

5 a 9: riesgo muy alto. 10 a 12: riesgo alto. 13 a 14: riesgo medio. Ms de 14: riesgo mnimo o no riesgo. Escala de Norton

Estado fsico general Bueno Mediano Regular Muy alto

Estado mental Alerta Aptico Confuso Estuporoso comatoso

Actividad Ambulante Disminuida Muy limitada Inmvil

Movilidad Total Camina con ayuda Sentado encamado

Incontinencia Ninguna Ocasional Urinaria o fecal Urinaria y fecal

Puntos 4 3 2 1

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT La carga es un concepto clave en el anlisis de las repercusiones del cuidado de las personas mayores en la familia. Desde su aparicin ha sido profusamente utilizada en la investigacin gerontolgica sobre el proceso de cuidar y sus efectos. As, el sentimiento de carga del cuidador se ha revelado como un importante factor, tanto en la utilizacin de servicios de larga estancia como en la calidad de vida de los cuidadores.

Escala de Tinetti para la valoracin de la marcha

Se trata de una escala observacional que permite evaluar, a travs de dos subescalas la marcha y el equilibrio. Fue desarrollada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la Universidad de Yale, en principio destinada a la evaluacin de ancianos muy discapacitados y luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos. La escala de Tinetti se divide en dos sub-escalas que exploran el equilibrio (esttico y dinmico) y la marcha. Surge la necesidad, por parte de la especialidad, de buscar un instrumento de fcil aplicacin, que explore los factores intrnsecos y extrnsecos que predisponen y desencadenan las cadas. El ms completo y validado de los test es el de Tinetti. ESCALA DE DOWNTON Una forma de cuantificar el riesgo de cada en el anciano es por la escala de riesgo de DOWNTON, las medidas preventivas han de priorizarse en aquellos ancianos que obtengan tres o ms puntos.

Escala de riesgos de cadas ( J.H. DOWNTON, 1993) . Sumar un punto por cada asterisco.