Aspectos ticos en la Atencin de Pacientes en Cuidados Intensivos

Dr. Jaime Burrows

Qu hago?

Qu debo hacer?

TICA
La tica en un sentido muy general, estudia qu hace que una accin o decisin sea "bueno", "malo", "correcto", "incorrecto", "obligatorio", "permitido; es decir, acerca de los juicios morales.
Hablar de Aspectos ticos implica poner atencin a aquellos aspectos que constituyen acciones susceptibles de un juicio moral.

JUICIOS MORALES

Accin o Acto Moral

Agente

Fin

Acto A

Consecuencia A

Acto B

Consecuencia B

MARCOS TICOS POSIBLES

1. tica teleolgica. El Fin es relevante. a. b. La calidad del agente es lo determinante: tica de la Virtud Las consecuencias del acto es lo determinante: tica consecuencialista

2. tica deontolgica. El Fin no es relevante

MARCOS TICOS POSIBLES

Desde un punto de vista ms bien prctico, en el mbito de la tica mdica surge la tica Principialista: No Maleficencia Beneficencia Respeto de la Autonoma Justicia

PRINCIPIO DE AUTONOMA
Respeto a las personas/ autonoma individual Una accin es autnoma si el agente moral acta: Con intencionalidad Comprensin de la accin Ausencia de influencias externas que determinen o controlen su accin Presenta dos convicciones ticas fundamentales: - los individuos deben ser tratados como entes autnomos -las personas con autonoma disminuida deben ser objeto de proteccin

PRINCIPIO DE AUTONOMA
En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de este principio,

La expresin prctica de este principio es el CONSENTIMIENTO INFORMADO, y sus tres elementos:

-informacin -comprensin (confirmacin de esta) -voluntariedad

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Obligacin de actuar en beneficio de otros. El Juramento Hipocrtico dice se debe actuar en beneficio de los enfermos, segn la capacidad y el recto entender del mdico Se debe buscar el mximo bien del paciente, siempre con el consentimiento de este.

La expresin prctica de este principio son las indicaciones correctas. Exige: - adecuada capacitacin del profesional -adecuados recursos materiales

PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA (Primum non nocere)

Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. De lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.

PRINCIPIO DE JUSTICIA
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.). Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qu igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno.

CUIDADOS INTENSIVOS
Los Cuidados Intensivos consisten en suministrar soporte vital en los pacientes que estn crticamente enfermos, quienes generalmente tambin requieren supervisin y monitorizacin intensiva.

FONOAUDIOLOGIA EN UCI
Evaluacin y manejo en las reas de lenguaje, habla, voz y deglucin, Manejo agudo, urgente o definitivo sobre el mtodo de alimentacin, (tipo de dieta, posturas y maniobras de facilitacin de la deglucin) Manejo de pacientes trequeostomizados (Recuperacin / reeducacin de fonacin)

CASO 1
Paciente sexo masculino, 84 aos,
Antec:

Fumador Crnico, desde los 20 aos

Ca Larngeo, Laringectomizado, 2005

Alzheimer, 2009
Se hospitaliza por neumona, inicia tto ATB y apoyo ventilatorio.

Esposa pide suspensin de tratamientos y permitir la muerte, sin embargo uno de los hijos se opone sera eutanasia. Se resuelve neumona, sin embargo presenta trastorno de deglucin. Se plantea hacer GTT, dar de alta slo con SNG o hacer Terapia x FA .

CASO 2
5 aos, sexo masculino Antec : Encefalitis Herptica, a los 2 aos de edad Parlisis Cerebral (Tetraparesia Espstica) Neumona a repeticin

Se hospitaliza por nueva neumona que se interpreta como aspirativa, con buena respuesta a ATB Evaluacin x FA: Trastorno de deglucin Plan: Realizar GTT Madre rechaza GTT, ya que al nio le gusta comer.

CONCEPTOS RELEVANTES
Medidas ordinarias y extraordinarias Tratamientos desproporcionados Futilidad Encarnizamiento teraputico Calidad de vida Tratamientos experimentales

Hay que utilizar siempre todos los recursos?

Usar lo indicado (contraindicado) Usar lo ordinario (extraordinario) Usar lo proporcionado (desproporcionado)

Usar lo til (intil o ftil)

TRATAMIENTO INDICADO
Cuando est avalado por el conocimiento cientfico o la experiencia previa y el beneficio que se espera obtener supera sus riesgos Para que la decisin sea correcta debe ser aceptada por el paciente

TRATAMIENTO ORDINARIO
Abundante, disponible, bajo costo, simple de administrar, no invasivo Imprescindible: cuidados bsicos enfermera, alimentacin e hidratacin, analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos, ansiolticos, oxigenoterapia

TRATAMIENTO EXTRAORDINARIO
Tratamientos complejos, invasivos, alto costo
Expectativa razonable de beneficio

Disponible y accesible localmente

Con consentimiento informado

Administrado por profesionales capacitados

TRATAMIENTO PROPORCIONADO
Equilibrio entre los medios diagnsticos o teraputicos, el resultado esperado y la condicin del paciente y su entorno Incluye: conocimiento mdico, disponibilidad, costo econmico, pronstico, costo emocional

TRATAMIENTO FUTIL
Aquello que aplicado a un paciente ya no le produce beneficio sino un perjuicio.
Cualitativo: si un tratamiento slo prolonga estado inconciente o no permite terminar con la dependencia de UCI Cuantitativo: si los datos empricos muestran que un tratamiento tiene menos de 5% de probabilidad de ser beneficioso al paciente.

LIMITACIN DE ESFUERZO TERAPUTICO

No realizar, no iniciar o suspender tratamientos que son desproporcionados o intiles Permite el curso natural de la vida hacia la muerte por la enfermedad, manteniendo cuidados bsico y paliativo
No busca producir la muerte del enfermo

EXIGENCIAS ETICAS
valorar la dignidad del paciente cambiar lo irrespetuoso a respeto buscar el equilibrio en el sufrimiento evitar tcnicas de cuidado sin reflexin previa sensibilidad a necesidades del paciente y su familia conocer las esperanzas y valores del paciente

ayudar a comprender y asumir la informacin

 MUCHAS GRACIAS !