SISTEMA DE CLASIFICACION APACHE II DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD El Acute Physiology And Chronic Health Evaluation surge en 1981 como un sistema

que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a travs de la valoracin de 34 variables fisiolgicas, que expresan la intensidad de la enfermedad y, por tanto, el estado clnico del paciente. Aunque inicialmente se utiliz en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados intensivos, posteriormente se propuso como sistema de medicin del case-mix de pacientes de otras unidades. El ndice se obtiene mediante la valoracin de los pacientes en tres etapas: En la primera, se mide el grado de afectacin fisiolgica a travs de un ndice que se obtiene por la suma de los 33 parmetros clnicos-biolgicos que representan el grado de afectacin fisiolgica del organismo. Cada parmetro se valora mediante una escala que punta de 0 a 4, segn el grado de desviacin de la normalidad. En una segunda etapa se lleva a cabo una valoracin de la situacin de salud previa al ingreso del enfermo, con respecto a la presencia o no de enfermedades crnicas, mediante una escala donde se recogen los siguientes aspectos: buena salud, limitaciones discretas o moderadas, limitaciones serias, limitacin total de la actividad. La tercera etapa corresponde a la clasificacin del diagnstico principal en uno de los siete sistemas orgnicos principales. Una versin del APACHE (II) utiliza 12 parmetros de los 33 del Acute Physiology Score, con la finalidad de obtener un ndice que refleje el nivel de servicios recibidos. Este sistema se va perfeccionando de forma continua con la paricin de nuevas versiones (APACHE III) adaptadas para ser usadas como tcnicas de medicin case-mix de pacientes ingresados en unidades de hospitalizacin.

Lmites altos anmalos

Normal +1 38,538,9 ----25-34 0 36-38,4 70-109 70-109 12-24 +1 34-34,5 ----10-11

Lmites bajos anmalos +2 32-33,9 50-69 55-69 6-9 +3 30-31,9 --40-54 --+4 29,9 49 39 5

Variables fisiolgicas
Temperatura, rectal (C) Presin arterial media (mmHg) Frecuencia cardaca (latidos/minuto)

+4 41 160 180

+3 39-40,9 130-159 140-179 33-49

+2 --110-129 110-139 ---

Frecuencia respiratoria (resp/minuto) 50 Oxigenacin: AaDO2 o PaO2 (mmHg) a. FiO2 0,5, registrar AaDO2 b. FiO2 <0,5, registrar slo PaO2 pH arterial Sodio srico (mmol/l) Potasio srico (mmol/l) 500 --7,7 180 7

350-499 --7,6-7,69 160-179 6-6,9 2-3,4 -----

200-349 ----155-159 --1,5-1,9 50-50,9 20-39,9

----7,5-7,59 150-154 5,5-5,9 --46-49,9 15-19,9

<200 PO2>70 7,33-7,49 130-149 3,5-5,4 0,6-1,4 30-45,9 3-14,9

--PO2 70 ----3-3,4 ------61-

----7,25-7,32 120-129 2,5-2,9 <0,6 20-20,9 1-2,9

--PO2 60 55-

--PO2 <55 <7,15 110 <2,5 --<20 <1

7,15-7,24 111-119 ---------

Creatinina srica (mg/dl) (puntuacin doble para I Renal 3,5 Aguda) Hematocrito (%) Recuento de leucocitos (total/mm3) 60 40

Puntuacin GLASGOW COMA SCORE = 15 Puntuacin GCS real

A PUNTUACIN FISIOLGICA AGUDA (PFA) total = Sumar los puntos de las 12 variables
HCO3 srico (venoso, mmol/l) (no es 52 de eleccin, usar si no hay GSA 41-51,9 --32-40,9 22-31,9 --18-21,9 15-17,9 <15

B Puntos de Edad:
Asignar puntos de edad del siguiente modo: Edad (aos) 44 45-54 55-64 65-74 75 Puntos 0 2 3 5 6

C Puntos de salud crnica:

Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de sistemas orgnicos o est inmunocomprometido, asignar puntos del siguiente modo: a: Para pacientes no quirrgicos o postoperatorios de urgencias: 5 puntos, o b: Para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos. Definiciones: Un estado de insuficiencia orgnica o inmunodeficiencia ha de ser evidente antes del ingreso hospitalario y cumplir los criterios siguientes: Hgado: Cirrosis demostrada por biopsia e hipertensin portal documentada; episodios de hemorragia GI alta y previa, atribuida a la hipertensin portal, o episodios previos de insuficiencia heptica/encefalopata/coma. Cardiovascular: Clase funciona IV de la New York Heart Association. Respiratoria: Enfermedad restrictiva, obstructiva crnica, o vasculopata que origina una grave limitacin del ejercicio, por ejemplo, incapaz de subir escaleras o realizar actividades domsticas; o hipoxia crnica, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensin pulmonar grave (> 40 mmHg) documentadas, o dependencia de un ventilador. Renal: Dependencia de dilisis crnica. Inmunocomprometido: El paciente ha recibido tratamiento que suprime la resistencia a las infecciones, por ejemplo, tratamiento inmunosupresor, quimioterapia/radioterapia, tratamiento esteroide prolongado o reciente con dosis elevadas; o padece una enfermedad que est lo bastante avanzada como para suprimir la resistencia a las, por ejemplo, leucemia, linfoma, SIDA.

Puntuacin APACHE II
Suma de A +

B+C

A Puntos de PFA: B Puntos de edad: C Puntos de salud crnica: Total APACHE II:

AaDO2: gradiente alveolo-arterial de oxgeno; GSA: gasometra sangunea arterial; PFA: puntuacin fisiolgica aguda; FiO 2: fraccin inspiratoria de oxgeno; GCS: escala de coma de Glasgow; PaO2: presin arterial de oxgeno; PO2: presin parcial de oxgeno. Knauss WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med 13:818, 1985.