Escala de apache

APACHE significa Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda. La puntuación APACHE

II se publicó en 1985; APACHE IV es la última versión, publicada en 2006. Basado en el
estudio de una población de pacientes más reciente y un estándar de atención, ahora se
ha convertido en la puntuación recomendada para usarse en lugar de APACHE II y III.

Las puntuaciones APACHE son probablemente las más utilizadas en cuidados

intensivos para cuantificar la gravedad de la enfermedad de los
pacientes. Representan una herramienta útil para comparar poblaciones de pacientes, en
estudios clínicos o en auditorías de calidad.

Al igual que APACHE II, APACHE IV proporciona la base para el cálculo de

un riesgo estimado de muerte . También proporciona una estimación de la duración de
la estancia .

Desde APACHE II hasta APACHE IV, el sistema de puntuación se ha ido complejizando,

teniendo en cuenta un mayor número de variables (y extrayendo puntuaciones de varias
variables de forma ligeramente diferente), y haciendo referencia a una gran base de datos
de coeficientes individualizados para un número mayor. de enfermedad, para el cálculo
del riesgo de muerte y duración de la estancia.
APACHE III y IV son muy similares, utilizando las mismas variables. Solo se han
actualizado los coeficientes específicos de la enfermedad.

La puntuación APS en la puntuación de fisiología aguda, que es la parte de la puntuación

calculada sin tener en cuenta la edad del paciente y los detalles de la condición de salud
crónica.

- Paso 1 : complete el formulario en la columna 1, ingresando los valores del paciente. Se

debe utilizar el peor valor obtenido durante las primeras 24 h.
Si el paciente ha sido intubado / ventilado en cualquier momento durante las primeras 24
h, debe marcar "Sí" frente a "Ventilación mecánica".
A continuación, se debe seleccionar la situación adecuada en los menús desplegables:
FiO2> 50% o FiO2 <50%. El software calculará el gradiente alveoloarterial, utilizando 0,8
como cociente respiratorio y 760 mmHg para la presión atmosférica. Esos valores
predeterminados se pueden cambiar haciendo clic en "Cambiar el valor de AaDO2" en la
parte inferior de la página.
La puntuación de la GCS debe completarse si es posible: si no se puede evaluar
correctamente (paciente paralizado o en sedación), se debe marcar la casilla "No
disponible". Esta caja no debe usarse en caso de intubación sola; en su lugar, debería
hipotetizarse una estimación de la respuesta verbal.

- Paso 2 : Los detalles de la condición de salud crónica deben proporcionarse en la columna

de la derecha, marcando las casillas correspondientes.
- Paso 3 : A continuación, se deben completar los detalles sobre las condiciones de
admisión, ingresando la duración de la estadía antes de la admisión en la UCI, el origen
del paciente (selección dentro del menú desplegable) y si es la primera admisión del
paciente (readmisión o no), y si el ingreso se solicita después de un procedimiento
quirúrgico de emergencia.

- Paso 4 : Se debe completar el diagnóstico de ingreso (el diagnóstico actual, para el cual
el paciente requirió cuidados intensivos): primero seleccione la situación correcta,
postoperatoria o situación médica. Luego seleccione en el primer menú desplegable el
sistema afectado (por el diagnóstico primario), y seleccione en el segundo menú
desplegable el diagnóstico de ingreso más adecuado.
En caso de infarto agudo de miocardio, se da la opción de marcar si el paciente estaba
trombolizado o no.

- Paso 5 : haga clic en el botón "Calcular" para obtener la puntuación APACHE y APS, y la
tasa de mortalidad estimada correspondiente.
Apache 2

Notas
• Para que la puntuación APACHE II sea correcta, se debe seleccionar un valor para cada variable.
• Los números entre paréntesis representan el valor en puntos asignado a cada parámetro clínico
anterior. La puntuación APACHE es la suma de estos puntos.
• El diagnóstico crónico incluye cirrosis comprobada por biopsia e hipertensión portal
documentada; hemorragia digestiva alta pasada atribuida a hipertensión portal; insuficiencia
hepática previa; encefalopatía hepática previa; Clase IV de la New York Heart Association
(NYHA); enfermedad pulmonar crónica restrictiva, obstructiva o vascular que da como resultado una
restricción severa del ejercicio; hipoxemia o hipercapnia documentada; policitemia
secundaria; hipertensión pulmonar grave (> 40 mmHg); dependencia del ventilador; hemodiálisis
crónica.
• El diagnóstico crónico también incluye inmunosupresión por quimioterapia, radioterapia, esteroides
a largo plazo o en dosis altas recientes, inmunodeficiencia (p. Ej., Leucemia, linfoma, SIDA).
• PAM : presión arterial media; FC : frecuencia cardíaca; bpm : latidos por minuto; RR : frecuencia
respiratoria; Gradiente Aa : gradiente alveolar-arterial; PaO 2 : oxígeno a presión parcial
(arterial); FiO 2 : fracción de oxígeno inspirado; PaCO 2 : dióxido de carbono a presión parcial
(arterial); pH : (-) base logarítmica 10 de la concentración de iones de hidrógeno; HCO 3 :
concentración plasmática de bicarbonato; ABG : gases en sangre arterial; Na : concentración
plasmática de sodio; K : concentración plasmática de potasio; ARF: insuficiencia (lesión) renal aguda
(riñón); WBC : glóbulos blancos; SIDA : síndrome de inmunodeficiencia adquirida.