TRABAJO PRACTICO N°1

1) Defina “Paciente Crítico”

2) Mencione los 2 criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.

3) Dentro de los modelos de priorización, existen 4 prioridades, menciones las prioridades 1 y

2.

4) Teniendo en cuenta que el “modelo por diagnósticos” se basa en determinadas

Enfermedades o condiciones que indican el ingreso del sujeto de atención en la UCI y se

Encuentra organizado por aparatos y sistemas. Mencione 5 criterios (patologías) en total,

Sin especificar sistema o trastorno al cual pertenece.

5) Teniendo en cuenta el modelo de “criterios por parámetros objetivos”, cuya finalidad es

Utilizar parámetros que orienten sobre la necesidad de ingreso a la UCI, mencione 4

Parámetros que usted considere prioritarios y fundamente.

6) Las “Escalas de Gravedad” son herramientas que permiten orientar la gravedad del

Momento patológico en el que se encuentra el paciente, teniendo en cuenta esto, describa

Para que es utilizado el APACHE II”.

7) Las “Escalas de Gravedad” son herramientas que permiten orientar la gravedad del

Momento patológico en el que se encuentra el paciente, teniendo en cuenta esto, describa

Para que es utilizado el “SOFA”.

8) Se habla de Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET), en el momento en el cual se establece

Un límite en la asistencia médica cuando se considera que las medidas diagnosticas o

Terapéuticas son desproporcionadas al beneficio esperado, mencione las 3 formas que

Existen de “LET”

9) Dentro de la “monitorización hemodinámica básica” existen 5 parámetros “básicos” a

“controlar” en el sujeto de atención “critico” menciónelos.

10) Catéter de Arteria Pulmonar, “cateterismo derecho” o “Catéter de Swan Ganz”: mencione

Cuál es la finalidad de su uso y 3 parámetros que mide.

11) Defina equilibrio electrolítico.

12) Defina desequilibrio electrolítico.

13) Defina HIPOVOLEMIA y mencione 2 signos de esta.

14) Defina HIPERVOLEMIA y mencione 2 signos de esta.

15) Dentro de los trastornos del equilibrio electrolítico, se encuentran los desequilibrios del

Sodio, mencione cuales son los valores normales de concentración y 2 manifestaciones de

HIPONATREMIA.

16) Dentro de los trastornos del equilibrio electrolítico, se encuentran los desequilibrios del

Sodio, mencione cuales son los valores normales de concentración y 2 manifestaciones de

HIPERNATREMIA.

17) Dentro de los trastornos del equilibrio electrolítico, se encuentran los desequilibrios del
Potasio: mencione valores de concentración sérica normal y 2 manifestaciones Clínicas de

HIPOPOTASEMIA.

18) Dentro de los trastornos del equilibrio electrolítico, se encuentran los desequilibrios del

Potasio: mencione valores de concentración sérica normal y 2 manifestaciones Clínicas de

HIPERPOTASEMIA.

19) Dentro de las alteraciones en la oxigenación se encuentra la HIPOXEMIA, defínala y

Mencione cuales son los valores de PaO2 que debe poseer un sujeto de atención para

Padecerla.

Enfermería en Cuidados Críticos Adultos | Andrea Sabrina Schettini Villarreal

20) Dentro de las alteraciones de la ventilación se encuentra la HIPERCAPNIA, defínala y

Mencione cuales son los valores de PaCO2 que debe poseer un sujeto de atención para

Padecerla.

21) Equilibrio acido base: mencione los valores normales de los gases arteriales.

22) Alteraciones del equilibrio acido – base ¿a partir de qué valor de “PH” se considera al sujeto

De atención en ACIDOSIS?

23) Alteraciones del equilibrio acido – base ¿a partir de que valor de “PH” se considera al sujeto

de atención en ALCALOSIS?

24) Dentro de la monitorización de la perfusión, tenemos al LACTATO, como un marcador muy

importante de HIPOPERFUSION, responda: ¿a qué se asocia la HIPERLACTEMIA?

25) Dentro de la monitorización de la perfusión, tenemos al lactato como un marcador muy

importante de la HIPOPERFUSION, pero se deben reconocer las diferencias entre la

HIPERLACTEMIA y la ACIDOSIS LACTICA, ya que la primera se asocia con Hipoxia tisular,

síndrome séptico, infecciones generales, alcalosis metabólica o respiratoria, disfunción

hepática, entre otras; ¿a qué se asocia la ACIDOSIS LACTICA?

26) ¿Para qué se utiliza la CAPNOGRAFIA?

27) La monitorización invasiva básica, es muy utilizada en la actualidad dentro de las unidades

que atienden sujetos de atención en estado crítico, como centros quirúrgicos y unidades de

Emergencia, una de las maneras es mediante el control de la PRESION VENOSA CENTRAL

(PVC), ¿para qué es de gran utilidad, y, cuáles son sus valores normales?

28) La monitorización invasiva básica, es muy utilizada en la actualidad dentro de las unidades

Que atienden sujetos de atención en estado crítico, como centros quirúrgicos y unidades de

Emergencia, una de las maneras es mediante el control de la TENSION ARTERIAL MEDIA

(TAM), mencione como se calcula y cuáles son los valores normales.

29) Dentro de la monitorización mínimamente invasiva, se encuentra el DOPPLER

TRANSESOFAGICO, que es de gran utilidad dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos.

Mencione uno de sus beneficios

 1- Paciente crítico: es cualquier paciente con patología grave, con disfunción actual o potencial de uno o varios
Órganos que representa una amenaza para la vida y que al mismo tiempo es susceptible de recuperación

2- Los criterios de ingreso a la UCI son:

 Patología aguda potencialmente recuperable
 Necesidad de elevado consumo de recurso de la UCI

3- Las prioridades son:

 Prioridad 1: incluye a los pacientes inestables que necesitan unas medidas y tratamientos que solo se
pueden llevar a cabo en la UCI. No hay limitación alguna en el esfuerzo terapéutico y son subsidiarios de
más medidas: ej.: tiene prioridad 1 in paciente en shock séptico que precisa drogas vaso activas o
ventilación mecánica.

 Prioridad 2: incluye a pacientes no necesariamente críticos que precisan monitorización estrecha y que
potencialmente pueden requerir tratamiento de UCI. Tampoco hay límites en la medida a adoptar. Ej.: in
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que precisa una cirugía urgente.

4- Modelo de criterio diagnóstico:

 Parada cardiaca
 Posoperatorio de pacientes que precisan soporte ventilatorio, monitorización hemodinámica
 Hemorragia digestiva con amenaza de vida
 Disfunción hepática fulminante
 Choque séptico o sepsis grave

5- Modelo de criterio por parámetros objetivos

 Frecuencia cardiaca de 150 lx´
 K +7 me/l
 Na +170 me/l
 Taponamiento cardiaco
 Quemados en más del 10% de la superficie corporal
6- APACHE II: es una escala de gravedad del paciente crítico de las primeras 24 hs de ingreso a la UCI. Tiene en
cuenta el peor valor de los parámetros analíticos y clínicos, las características del paciente, su comorbilidad y la
enfermedad que motiva el ingreso. En esta escala se obtiene una puntuación que se correlaciona con una
mortalidad predicha expresada en porcentaje.

7- SOFA: evalúa la aparición y la evolución del fracaso de órganos en el paciente crítico y da una puntuación. Un
valor para un determinado órgano de entre 0 y 3 se corresponde con disfunción, mientras que un valor igual o
superior a 4 orienta hacia el falo de dicho órgano.

8- LET ( LIMITACIÓN DE ESFUERZO TERAPÉUTICO)

 Denegar el ingreso en UCI
 No iniciar o no aumentar determinadas mediadas de soporte vital, incluida la reanimación
cardiopulmonar
 Retirar estas mediadas una vez instauradas

9- Monitorización hemodinámica básica

 ECO continuo
 PA
 SAO2
 PVC
 TEMPERATURA

10 - Catéter de Swan Ganz: medir las presiones del corazón derecho y de la arteria pulmonar; posteriormente se
incluyó un termistor para medir el gasto cardiaco de forma continua, la fracción de eyección del ventrículo derecho.
Asimismo, al añadir un canal de fibra óptica se puede medir de forma continua la saturación venosa mixta. Además, se
pueden obtener las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, así como los datos sobre el metabolismo del
oxígeno. Con toda esta constelación de datos, se debe intentar llegar a un diagnostico fisiopatológico de la causa de
shock y guiar la resucitación.

Parámetros a tener en cuenta

 Presión de la aurícula derecha

 Presión del ventrículo derecho
 Presión de la arteria pulmonar

11-EQUILIBRIO ELECTROLITICO: La distribución del agua y solutos en los diversos compartimientos del organismo
son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasis se mantiene por la acción coordinada de
adaptaciones hormonales, renales y vasculares.

12-DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: perdida de fluidos por periodos prolongados

13-HIPOVOLEMIA:  es una disminución del volumen circulante de sangre u otros líquidos dentro del sistema
cardiovascular, debido a múltiples factores como hemorragia, deshidratación, quemaduras, entre otros. Se
caracteriza porque el paciente se encuentra pálido debido a la vasoconstricción compensadora,
con taquicardia debido a la liberación de catecolaminas, con pulso débil y rápido.

14- HIPERVOLEMIA:  trastorno hidroelectrolítico consistente en un aumento anormal del volumen de plasma en el

organismo. Esta puede ser provocada por insuficiencia renal, insuficiencia hepática, ICC, síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética o por una terapia con líquidos intravenosos inadecuada.
El aumento de volumen del plasma provocará por consiguiente un aumento de peso, cuyas consecuencias pueden llegar
a ser ingurgitación venosa, aumento en el gasto cardíaco, edema agudo de pulmón, convulsiones o edema periférico.

15-HIPONALTREMIA: Cifras normales de sodio 135 - 145 mEq/L

MANIFESTACIONES: nauseas, vómitos, calambres, cefalea, confusión.

16- HIPERNALTREMIA: > 145 mmol/L

MANIFESTACIONES: contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia

17-HIPOPOTASEMIA: Cifra normal 3.5 - 5 mEq/L

MANIFESTACIONES: bradicardia, arritmias ventriculares y paro cardíaco

18-HIPERPOTASEMIA: > 5.5 mEq/L

MANIFESTACIONES: Entumecimiento y hormigueo de la punta de los dedos
Irregularidades cardíacas en el ECG.

21- GASOMETRIA ARTERIAL NORMAL

 PH :7.35 A 7,45
 PaCO2: 35 a 45 mmHg
 PaO2: 80 a 100 mmHg
 HCO3: 22 a 26 mEq/litro
 Saturación O2: 95 a 99 %

22- ACIDOSIS: PH menor a 7,35

23- ALCALOSIS: PH mayor 7,45

26- CAPNOGRAFIA: es la monitorización continua no invasiva de la presión parcial de dióxido de carbono

(CO2) exhalado por el paciente a lo largo del tiempo. El primero se refiere a la medición del nivel de CO2
exhalado, el monitor utilizado para ello se conoce como capnómetro y muestra un valor numérico en la
pantalla.
27- PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC): medida de la presión en la vena cava superior o en la aurícula
izquierda, utilizado como guía de la fluido terapia. El objetivo terapéutico es lograr una presión venosa
central de 8-12 mm Hg.

28- TENSION ARTERIAL MEDIA (TAM): Valor normal es de 70-100mm Hg, es la que determina la presión de
perfusión de los órganos y depende de la presión arterial sistólica (PAS) y de la presión arterial diastólica
(PAD) SEGÚN LA FORMULA PAM=(PAS – PAD)/3+PAD.

29- DOPLEER TRANSESOFAGICO: permite valorar una serie de parámetros

 Valoración de la pre carga

 Valoración de la respuesta a volúmenes
 Hemodinámica de la arteria pulmonar
 Estimación de la contractilidad y gasto cardiaco