Examen clnico de mama La Deteccin Oportuna del Cncer mamario est basada en tres procedimientos fundamentales: autoexploracin, exploracin

clnica y exploracin mamaria.

EXAMEN DE LAS MAMAS El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cncer. Se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente. En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutnea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactforos, los que a su vez desembocan en el pezn. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linftico se efecta principalmente hacia la axila, pero tambin a regiones claviculares y estructuras profundas del trax. Inspeccin En la inspeccin se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetras, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efecta estando la paciente acostada, sentada o de pi (hay que recordar que es una parte ms del examen fsico). Para distinguir asimetras entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Despus, se examina solicitndole que levante los brazos hacia arriba. En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos pilosos. Algunas mujeres presentan ms debajo de las mamas, siguiendo la direccin de una supuesta lnea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que

corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condicin es normal en animales mamferos). Si el pezn de una mama est aplanado o retrado (umbilicado) y esto ha ocurrido en el ltimo tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesin cancerosa que haya retrado el pezn. Si esta condicin es antigua, probablemente no indique una condicin de cuidado como la anterior.

Palpacin
La palpacin se efecta habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrs de la cabeza. Toda la glndula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las mamas. Adems, se deben examinar las axilas. El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar todo el crculo) o por cuadrantes. Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar:

la ubicacin el tamao la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes) la consistencia si es sensible si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos. si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja)

Al tener la sensacin de palpar un ndulo puede ser de ayuda palpar a continuacin con las dos manos, para precisar mejor las caractersticas de la lesin. Las mamas grandes son ms difciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos ndulos. En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su menstruacin las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan ms sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamao de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.

Las mamografas y ecografas complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar. Indudablemente la palpacin y la inspeccin son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo informacin.

Factores de riesgo para desarrollar cncer de mama:

tener familiares cercanos que hayan tenido cncer de mama haber tenido cncer de mama la edad (entre 40 aos y por lo menos hasta los 65 a 70 aos, dependiendo tambin de los antecedentes familiares) una menarquia precoz (antes de los 12 aos) el primer parto despus de los 30 aos no haber tenido hijos una menopausia despus de los 55 aos

Es conveniente que las mujeres tengan el hbito de autoexaminarse (ojal una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si estn acostumbradas a examinarse, notarn precozmente una lesin que est apareciendo. Algunas alteraciones: Entre las lesiones palpables destacan:

ndulos que corresponden a una enfermedad fibroqustica de las mamas lesiones de bordes ntidos que corresponden a fibroadenomas (son ms frecuentes en mujeres jvenes) lesiones que corresponden a un cncer de mamas. Si se palpa algo anormal, como un ndulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imgenes (una mamografa, que eventualmente se complementa con una ecografa para distinguir entre ndulos slidos y quistes).

Salida de lquido por un pezn: Puede salir en forma espontnea o al exprimir la glndula o el pezn mismo. Este lquido puede ser:

galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no est lactando despus de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinolgicos y ciertos medicamentos. ser una secrecin serosa, hemtica o serohemtica: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesin intraductal (habr que identificar por cul conducto galactforo sale el lquido). secrecin purulenta en relacin a un proceso infeccioso

Examen de las axilas: La palpacin de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torcica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha. Las mamas en el hombre:

ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, ms all de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis heptica. los hombres tambin pueden tener un cncer de mamas, pero es poco frecuente.

NARIZ

Examen clnico: Se debe realizar un acucioso examen nasal, describiendo adecuadamente sus caractersticas. Debe ser realizado con buena luz, el otoscopio al introducirlo en la fosa nasal nos permitir tener una mejor visin. No dejar de lado un examen fsico completo que nos dar informacin complementaria de la etiologa. A nivel de especialidad la endoscopa rgida y flexible son parte de este examen y darn informacin sobre los dos tercios posteriores de la nariz.

Forma y tamao: La nariz del lactante es corta y ancha Simetra:

o o o o

Ausencia de la nariz: puede ser congnita. Desviacin del tabique.

Coloracin de la nariz: -Blanca plida: Anemias graves. -Roja o rubicunda: Eritrodermia localizada.

o
Externa:

-Purprea: Hematomas traumticos. Semiologa de Nariz y Senos Paranasales Univ. Elizabeth Mena Examen Fsico

Secrecin Nasal Crnica Nariz aplanada o platirrinia Aleteo Nasal Alteraciones de las Regiones Vecinas Interna: Clnicamente comprende la Inspeccin del vestbulo nasal.
Palpacin a.- Maxilar : dolor a la presin en la regin suborbitaria. b.- Frontal : dolor a la presin en la parte interna del reborde orbitario superior. c.- Etmoidal: dolor en el ngulo interno del ojo