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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 2

FISIOLOGA HIPOFISARIA.
Observa el siguiente esquema con las hormonas hipotalmicas e hipofisarias: fjate como actan y las enfermedades que genera su dficit o exceso.

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SECCIN 2: DIGESTIVO Y URINARIO.


APARATO URINARIO.
Infecciones del tracto urinario (ITU). Es la infeccin nosocomial ms frecuente, y eso se debe principalmente a la gran cantidad de sondajes urinarios que se realizan. Por ello una correcta tcnica de sondaje es esencial para prevenir las ITU (repsalo en las pginas 731 y 732 del Manual CTO Enfermera).

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La principal va de acceso de los grmenes es la ascendente: por eso la infeccin es ms frecuente en las mujeres que en los hombres, pues la uretra es mucho ms corta en ellas. Recuerda que los pacientes con sonda uretral permanente slo deben recibir tratamiento (antibitico ms cambio de sonda) si tienen clnica; si no la tienen NO. Si es asintomtica, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda.

1. Por qu en los varones el tratamiento de una cistitis debe ser de 7-10 das en vez de los habituales 3-5 das? 2. Cul es el patrn de la fiebre que aparece caractersticamente en las pielonefritis?

1. En el varn la ITU se considera complicada desde el inicio de la misma, por lo que de entrada el tratamiento es ms largo. 2. En agujas.

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ALTERACIN MICCIONAL. Retencin urinaria.
CONSECUENCIAS Incontinencia por rebosamiento Orina residual (miccin incompleta) Aumento del riesgo de ITU Hipertrofia de la vejiga y posterior de contractilidad por sobredistensin Reflujo vesicoureteral, que puede evolucionar a hidronefrosis (dilatacin de pelvis y tbulos renales por reflujo de orina), que puede evolucionar a I.R.

PRINCIPALES CAUSAS Hipertrofia prosttica ITU Litiasis Tumores uroteliales Traumatismos urogenitales Disfuncin vesival neurgena Postoperatorio (con anestesia general)

RETENCIN URINARIA (Aguda o crnica)

CTO

TRATAMIENTO Tratamiento de la causa Sondaje urinario Fomento de la miccin Tratamiento de complicaciones: ITU, molestias-dolores, etc

Obstculo fsico o problema funcional que impide el vaciado vesical (aun teniendo ganas)

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PATOLOGA RENAL.
1. Sndrome nefrtico agudo. Es un proceso autolimitado (que normalmente se resuelve solo) y se caracteriza por:

2. Sndrome nefrtico. Lo que define al sndrome nefrtico es una proteinuria superior a 3,5 gr/24 h:

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Insuficiencia renal. La clnica de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) son similares, ya que en ambas existe un fracaso de la funcin renal excretora, de instauracin ms brusca en la IRA y ms progresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolucin en la IRC explica la existencia de una clnica ms florida. Adems en la IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la prdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son la sntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones seas). As pues la clnica se deber en la IRA y la IRC a la retencin de agua y solutos como el potasio, el fsforo o los cidos que no pueden ser excretados. Repasa brevemente la clnica en el Manual, pginas 388 y 389. La siguiente tabla resume los diferentes tipos de IRA:
TIPO PRERRENAL o FUNCIONAL (la ms frecuente) CAUSA Por hipovolemia, hipoperfusin renal y reduccin del filtrado glomerular Por ejemplo: hemorragias, bajo gasto cardaco, shock sptico, quemados,... Por un obstculo que impide la salida de la orina formada Por ejemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones funcionales de la vejiga, hiperplasia prosttica Por una lesin primaria del rin Por ejemplo: necrosis tubular aguda (la ms frecuente), glomerulopatas, vasculopatas, nefropatas tubulointersticiales TRATAMIENTO De la causa R ecuperar la volemia y la perfusin renal: ex pansin de volumen, transfusiones,...

POSTRRENAL u OBSTRUCTIVA

De la causa Desobstruir la va urinaria: sondajes, drenajes, desviaciones urinarias cutaneas De la causa Control y mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico Si es necesario tcnicas de dialisis

RENAL o PARENQUIMATOSAS

El anlisis de orina es til para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina est concentrada (el rin trata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal est muy diluida (el rin est mal y no lo puede concentrar). Para la valoracin de la IRA postrenal recuerda que es muy til la ecografa renal, donde veremos una dilatacin de las vas urinarias.

GRANDES SNDROMES INTESTINALES.


Diarrea. Se define como un aumento del peso diario de las heces por encima de 200 gramos. Normalmente cursa con un aumento en el nmero de deposiciones (recuerda que lo normal es desde 3 al da hasta 3 a la semana) y una disminucin de la consistencia. Las clasificamos en agudas o crnicas segn el tiempo de evolucin: Aguda: menos de 2-3 semanas. La causa ms frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa, bien por un mecanismo invasivo (la invasin de la mucosa por el germen genera la clnica) o bien por un mecanismo de toxinas (las toxinas producidas por los grmenes generan la clnica, sin invadir la mucosa intestinal). La invasora, al afectar la pared intestinal, genera mucha ms inflamacin, por lo que hay ms dolor y fiebre, as como leucocitos (pus) en las heces. Ejemplos de enterotoxinas son el stafilococcus aureus, el vibrio cholerae o el E. coli enterotoxignico. Ejemplos de invasin son la Salmonella, shigella o el E. coli enteroinvasivo. El tratamiento ser sintomtico (reposicin de lquidos) y antibiticos si la clnica es grave. Crnica: ms de 2-3 semanas. Hay diversos tipos: osmtica, secretora, por aceleracin del trnsito, inflamatoria. El tratamiento sera eliminar el factor causal con la reposicin de lquidos (v.o. o bien i.v.) segn la gravedad. Fjate que algunos de estos mecanismos tambin se dan en la diarrea aguda: secretor-enterotoxina, inflamatorio-invasor. Las complicaciones de las diarreas son fciles de deducir:

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