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PROTOCOLO DE FALLA RENAL AGUDA

Cdigo: XX-X-0XX-0X Vigencia: Agosto de 2009 Versin: Pgina 1

PROTOCOLO DEL AREA DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION

PROTOCOLO DE MANEJO - FALLA RENAL AGUDA-PORUCTURA

HOSPITAL DEPARTAMENTAL MARIO CORREA RENGIFO

Santiago de Cali, Agosto 20 de 2009

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1.0 Objetivos: General. Establecer una gua de manejo integral y acorde a las necesidades de los pacientes que ingresan a la institucin con diagnostico de falla renal aguda. Especficos 1.1 Brindar herramientas de apoyo al personal asistencial de salud para un enfoque diagnostico y teraputico acorde con las necesidades de los pacientes. 1.2 Disminuir las complicaciones que puedan presentar los pacientes con falla renal aguda. 1.3 Optimizar los recursos disponibles en la institucin (estudios de laboratorio e imagenologicos, tratamiento farmacolgicos , valoraciones por especialistas) los cuales se requieren en el manejo de falla renal aguda 2.0 Alcance: Protocolo aplicable al rea de urgencias y hospitalizacin de la institucin. Sera responsabilidad de los mdicos especialistas, residentes de medicina interna, mdicos generales y rurales, internos, estudiantes de pregrado de medicina y personal de enfermera. 3.0 Generalidades: La IRA es una complicacin del 1% de las admisiones hospitalarias, de 2% a 7% de las hospitalizaciones en salas generales y del 30% en las unidades de terapia intensiva. 4.0 Definiciones: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Deterioro brusco de la funcin renal cuya expresin es el aumento de los productos nitrogenados en sangre, pudiendo tambin producir alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base. Incremento de la Creatinina srica de 0,5 mg/dl cuando la Creatinina basal es menor de 2,5 mg/dl o Incremento de la concentracin de la Creatinina srica mayor del 20% si la basal es mayor de 2,5 mg/dl. B.U.N: El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone, puede elevarse en dietas ricas de protenas, sangrado gastrointestinal, estados hipercatabolicos (fiebre, sepsis, trauma) administracin de corticoides o disminuirse en enfermedad heptica terminal.

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CREATININA: es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante).

ASTERIXIS: alteracin neuromuscular que consiste en la aparicin involuntaria de interrupciones rtmicas de una contraccin muscular voluntaria. FENa: Fraccin excretada de sodio se calcula con la formula: (Na urinario x creatinina plasma)/ (creatinina urinaria x Na plasma) x100. NEFROTOXICOS: Medicamentos o sustancias que pueden producir toxicidad y/o dao renal. UREMIA: Conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producidos por la acumulacin en la sangre y en los tejidos de sustancias nocivas derivadas del metabolismo orgnico. SOLUCIN MEDIO ISOTONICA: Solucin con osmolaridad de 154 mEq/L. Puede prepararse con 482 cc de agua destilada ms 18 cc de sodio cloruro (natrol) HEMODIALISIS: Procedimiento por medio del cual se extrae productos de desechos urmicos para filtrarlos por medio de una mquina de hemodilisis. Indicaciones de hemodilisis en falla renal aguda: 1. Oliguria : volumen urinario < 200 ml en 12h 2. Anuria: volumen <50 ml en 12 h 3. Hiperkalemia. 6,5 mEq/dL refractaria la tratamiento medico 4. Acidosis severa: pH < 7,0 5. Hiperazoemia: concentracin de BUN >80 mg/dl 6. Edema agudo pulmonar 7. Encefalopatia urmica 8. Neuropatia urmica 9. Pericarditis Urmica 10. Hiponatremia severa

5.0 Contenido:

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Descripcin del procedimiento Manejo de Falla renal aguda .

N Actividad rea responsable Persona responsabl e Mdicos generales, rurales ,internos, Residente enfermera Descripcin Documento Historia clnica Tomar vitales signos Observacione s Determinar destino del paciente de acuerdo a severidad, descartar edema agudo de pulmn, Enfatizar en enfermedad renal previa, factores de riesgo(H.T.A, D.M, urolitiasis)

Establecer grado de severidad del paciente

Urgencias Hospitalizacin

Realizar historia clnica completa

Urgencias Hospitalizacin

Mdicos generales, rurales ,internos, Residente Especialist a.

Realizar ordenes medicas

Urgencias Hospitalizacin

Mdicos generales, rurales ,internos, Residente Especialist a.

Obtener anamnesis, antecedentes personales y familiares, factores de riesgo y examen fsico Mantener al paciente normovolemico, considerar estado de hidratacin previo, las perdidas y las necesidades actuales. Control de lquidos administrados y eliminados, evitar medicamentos nefrotxicos

Historia clnica

Formato de ordenes medicas

Actividad Solicitar estudios de laboratorio

rea responsable Urgencias Hospitalizacin

Persona responsable Mdicos generales, rurales ,internos, Residente Especialista.

Descripcin Solicitar : Uroanlisis Creatinina B.U.N Electrolitos, FENa, Ecografa Renal y vas urinarias (Si

Documento

Formato de laboratorios Formato de estudios imagenologic os

Observacione s Revisar estudios de laboratorios de funcin renal, electrolitos, Uroanlisis de las remisiones y previos a la

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se sospecha uropatia obstructiva o enfermedad renal crnica)

consulta, para valorar deterioro y estado de funcin renal.

Identificar las causas de falla renal

Urgencias Hospitalizacin

Mdicos generales, rurales ,internos, Residente Especialista.

Prerrenal: adecue una adecuada perfusin renal y suspenda medicamento s que hayan podido desencadena r la falla renal (AINES,IECA S,diureticos) Inicie reposicin de lquidos eliminados con solucin medio isotnica cada 4 horas RENAL cuando hay oliguria hay que ajustar los aportes hidrosalinos a las prdidas diarias del enfermo (diuresis, prdidas insensibles, renajes y otras excretas). En un paciente normohidrata do aportaremos un volumen diario similar a la diuresis ms las

Historia clnica

Si hay un aumento del lquido corporal total y disminucin del volumen circulante eficaz (insuficiencia cardaca, hepatopatas, sndrome nefrtico) el tratamiento es el de la enfermedad de base, la restriccin severa de agua y sal, la utilizacin cuidadosa de expansores de volumen y el uso de diurticos evitando los ahorradores de potasio. En los casos en los que hay disminucin del volumen circulante eficaz (shock sptico) tras la expansin de volumen hay que utilizar drogas vasopresoras (dopamina, dobutamina o noradrenalina)

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prdidas insensibles (800-1.000 cc) POSRENAL: Determinar causas de patologa de prosttica, uretritis, clculos, cogulos, vejiga neurogenica, neoplasias, medicamento s anticolinergic os Evaluar con Rx simple de abdomen y/o Ecografa renal. Solicitar valoracin por urologa

La presencia de dolor suprapbico o globo vesical son claves diagnosticas de obstruccin del cuello vesical o a nivel uretral. Ante la sospecha de sto se debe colocar una sonda vesical

Identificar complicaci ones asociadas

Urgencias Hospitalizacin

Mdicos generales, rurales ,internos, Residente Especialista

Identificar y corregir complicacio nes como edema pulmonar agudo, desequilibrio hidroelectroli tico, acidosis metablica.

Historia clnica

De acuerdo a la gravedad del paciente trasladarlo a unidad de cuidado especial o unidad de cuidado intensivo.

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Actividad

rea responsable

Persona responsable

Descripcin . 1. Sobrecarga de volumen refractaria a tratamiento mdico. 2. Acidosis metablica (PH<7,1) refractaria a tratamiento mdico. 3. Hipercalemia refractaria a tratamiento mdico. 4. Sntomas y signos de severa uremia (asterixis, frote pericrdico, encefalopata) 5.BUN>80mg CREATININA>8 mg/dl

Document o

Observacione s

71

Evaluar indicacin de dilisis

Urgencias Hospitalizacin

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Solicitar valoracin por nefrologa para definir terapia dialtica.

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Diagrama de flujo procedimiento de falla renal aguda

EVALUACION INICIAL FALLA RENAL AGUDA

Elevacin de la Creatinina por encima de 0.5mg/dl,de la basal, aumento del 50% de la Creatinina previa o disminucin del 50% de la TFG. Historia clnica, medicamentos actuales, revisin por sistemas, examen fsico

SI

Causa de falla renal es explicada?

NO
Solicitar: electrolitos, Uroanlisis, FENa, Ecografa renal y vas urinarias CLASIFICAR POST-RENAL Ecografa muestra evidencia de signos obstructivos (hidronefrosis, urolitiasis, agrandamiento prosttico)

Diagnostico confirmado con estudios apropiados

NO

SI

Tratamiento
INTRARRENAL Relacin BUN/creat. 10:1 a 20:1 FENa >1% Osm. Uroanlisis 1010-1020 Cilindros tubulares y granulares Ecografa renal puede ser normal, mostrar enfermedad renal sin obstruccin

PRE-RENAL Relacin BUN/Creatinina >20:1 FENa < 1% Osm Uroanlisis>1020 Cilindros hialinos NO evidencia de obstruccin o alteracin del parnquima renal

1. Hidratacin.
2. Control de lquidos administrados y eliminados. 3. Reposicin de lquidos eliminados con solucin medio isotnica. 4. Solicitar

1. hemograma,creatinina
2. 3. 4. 5. 6. , BUN, electrolitos de control Valoracin por nefrologa. Evitar nefrotoxicos Tratamiento de causas Control de L.A y L.E Reposicin de L.E con solucin medio isotnica

1. Considerar UROTAC 2. Solicitar valoracin por urologa. 3. Control de lquidos administrados y eliminados. 4. Control de Creatinina/BUN, electrolitos.

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6.0 Control de Registros: Se establece una metodologa para controlar los registros que se han venido trabajando, que han sido mencionados dentro del documento.
Tiempo de retencin Activo Inactivo

Nombre del Documento

Cdigo

Almacenamiento y Proteccin

Recuperacin

Disposicin Final

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ANEXOS: ANEXO 1. PARAMETROS E INDICES URINARIOS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FALLA RENAL AGUDA

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ANEXO 2 CAUSAS DE FALLA RENAL AGUDA 2.1 CAUSAS DE FRACASO PRERENAL AGUDO

2.2 CAUSAS DE NECROSIS TUBULAR AGUDA

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2.3 CAUSAS DE NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA

2.4 CAUSAS DE UROPATIA OBSTRUCTIVA

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ANEXO 3 ESCALA DE RIFLE PARA CLASIFICACION DE FALLA RENAL AGUDA

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BIBLIOGRAFIA

1. Hilton R. Acute renal failure. Brit Med J 2006; 333:786. 2. Needham E. Management of acute renal failure. Am Fam Physician 2005; 72:1739. 3. Lameire N. Acute renal failure. Lancet 2005; 365:417 4. Borrero J, Montero O., Nefrologa, 4 edicin, 2004, 633- 636, 710-727. 5. Ravindra L, Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury, Critical Care 2007. 6. Theo Martnez Mera, Insuficiencia renal aguda, UNIVERSITAS MDICA 2004 VOL. 45 N 2.

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7. Garca P., Schweineberg J., DAchiardi R., Delgado V. Insuficiencia renal aguda. En: Rozo R., DAchiardi R., editores. Guas de prctica clnica: nefrologa. Primera edicin. Bogot, D.C.: CEJA 2003; 114-25.

Aqu debe ir la firma Elaborado por: Luis Fernando Guerrero Gonzlez Nombre y cargo

Aqu debe ir la firma Aprobado por: Nombre y cargo