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Estado anestsico
Depresin general pero reversible de las funciones del SNC. Prdida de la percepcin y reaccin de todo estmulo externo. No solo desaferentacin tambin amnesia. No todos producen el mismo modelo de desaferentacin.
AGENTE ANESTSICO
Frmaco capaz de bloquear de manera transitoria la conduccin neuronal sin efecto significativo en el potencial remanente de membrana.
Dos tipos:
Anestsicos generales Anestsicos locales
ANESTSICOS GENERALES
MECANISMOS CELULARES Hiperpolarizacin celular Transmisin sinptica
MECANISMOS MOLECULARES
1) GABA El cido gamma-aminobutrico (GABAa) es el principal neurotransmisor inhibitorio cerebral.
MECANISMOS MOLECULARES
2) RECEPTORES DE GLICINA Anestsicos inhalados aumentan la capacidad de la glicina para activar conductos de Cl (RG) Neurotransmisin inhibitoria en la mdula espinal y tallo enceflico. 3)R. ACETICOLNICOS NICOTNICOS DE NEURONAS. Inhibicin
MECANISMOS MOLECULARES
4) R. N-METIL-D-ASPARTATO (NMDA)
Conductos catinicos activados por glutamato. Es inhibida (Ketamina, oxido nitroso, ciclopropano y xenn.
ANESTSICOS G. PARENTERALES
Propofol(fospropofol)
1.5 a 2.5 mg/Kg IV: 100 a 300 ug/Kg/min Semivida: 1.8h Unin a protenas del 98% Metabolismo heptico por conjugacion M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta.
ANESTSICOS G. PARENTERALES
Etomidato (imidazol)
0.2 a 0.6 mg/Kg IV: 10 ug/Kg/min Semivida: 2.9h Unin a protenas del 76% Metabolismo heptico, excresin renal (78%) y biliar (22% ) M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta. Indicado: Ptes con riesgo de hipotensin y tto de urgencia para convulsiones.
ANESTSICOS G. PARENTERALES
MIDAZOLAM (benzodiazepinas)
Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor gabargico. VO o la absorcin rpida biodisponibilidad de ms del 90%. Por esta va, los efectos farmacolgicos se manifiestan en 5-15 minutos, y la inyeccin i.v., los efectos son ya evidente a los 1.5-5 minutos. se une en un 94-97% a las protenas del plasma y muestra una semi-vida de 1 a 5 horas. A su paso por el hgado, el midazolam se hidroxila las dosis oscilan entre 1 y 5 mg/kg IV Contraindicaciones: hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis
Barbitricos
Tiopental M.A: estimula receptor GABA al unirse a las subunidades alfa y beta. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a barbitricos. Crisis asmtica. Porfiria.
ANESTSICOS G. PARENTERALES
Ketamina
Administracin oral, rectal, IV 2 mg/kg produce anestesia quirrgica en 30 seg y el efecto dura 5-10 min; 10 mg/kg IM produce anestesia quirrgica en 3-4 min y el efecto dura 12-25 min. M.A: inhibe los R. NDMA Conductos catinicos activados por glutamato Indicaciones: pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congnitas cardiacas Interacciones tiempo de recuperacin de anestesia prolongado con: barbitricos, ansiolticos. Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.
Anestsicos Inhalados
Halotano Enflurano Isoflurano Desflurano Sevolflurano Oxido nitroso Xenn
circulacin sistmica
ANESTSICO ISOFLURANO
ELIMINACIN Pulmonar
CARACTERSTICAS Flujo sanguneo renal, filtracin glomerular y excrecin urinaria. Intervenciones Qx ambulatorias. No irrita vas respiratorias (nios), recuperacin de conciencia rpida Intervenciones Qx ambulatorias. Mantenimiento de anestesia, irrita vas respiratorias. Neumotorax, obstruccin intestinal, embolismo areo, bulas, timpanoplastia, burbujas aire intraoculares, sinusitis, neumoencefalo,
1,2
SEVOFLURANO
Pulmonar
2,0
DESFLURANO
Pulmonar
6,0
OXIDO NITROSO
Pulmonar
105
ENFLURANO
INTERMEDIA
Pulmonar
1,7
HALOTANO
ALTA
Metabolismo heptico
0,75
Son frmacos que, aplicados en concentracin suficiente en su lugar de accin, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
Canal de Na+
Clasificacin
Estructura
Mecanismo de Accin AL
Disminuye el incremento transitorio de la permeabilidad de las membranas excitables al Na+. Interacta con el canal de Na de compuerta de voltaje. Pueden bloquear el canal de K+ Para actuar deben atravesar la membrana nerviosa.
Mecanismo de Accin AL
el umbral de excitabilidad. la velocidad de incremento de potencial de accin. As se retrasa la conduccin del impulso. Falla la conduccin nerviosa.
RAM de AL
Interfiere con la funcin de todos los rganos en donde ocurre transmisin de impulsos. (SNC, ganglios autnomos, unin neuromuscular). SNC: inquietud, temblor, convulsiones clnicas, depresin respiratoria, somnolencia, euforia, disforia, y fasciculaciones (lidocana). Aparato cardiovascular: en alta concentracin excitabilidad elctrica, cronotropismo e inotropismo negativo, algunos casos FV.
Msculo Liso: contraccin TGI, relaja msculo liso vascular y pulmonar (pero en dosis bajas lo contrae).
Metabolismo AL
Toxicidad depende de la velocidad de absorcin y eliminacin. Los del grupo ster se hidrolizan e inactivan (colinesterasa), el hgado tambin participa en la hidrlisis.
En general las CYP hepticas degradan AL enlazados con amidas por N- desalquilacin y luego hidrlisis.
Lidocana
Tmax: 1- 5 min - duracin de accin: es de 30-60 min. Va administracin: topica, IV. -Biodis: 35% metaboliza extensamente en el hgado, compuestos activos, monoetilglicinaxilidida y glicinexilididaque poseen 100% y 25% de la potencia de lidocana, respectivamente. Aplicaciones: arritmias, anestesia tpica, intubacin laringoscopica, broncoscopica, endotraqueal, dolor dental. Contraindicaciones: pueden causar toxicidad en el feto, hipotensin materna, no dar sind. de Ehlers-Danlos, hipovolemia. Precaucin: pacientes con deficiencia de G6PD o metahemoglobinemia, enfermedad heptica o la insuficiencia cardaca congestiva.
Nombre
Mepivacaina
T 1/2
vejez
T mx.
1- 5 min
Efectos adversos
Depresin cardiaca ,paro cardiaco, convulsiones
Indicaciones
= lidocaina, excepto via topica.
Contraindicaciones
Etapa neonatal
Tetracaina
+ que la procaina
Breve
anestesia raqudea.
Ropivacaina
1-10 min
Menor cardiotoxicidad
Bupivacana
3,5 h +/2h
1-10 min
Articaina
1h
1-6 min
Odontologia
Nombre
T 1/2
T mx.
Efectos adversos
Indicaciones
Contraindicaciones
Procaina
Breve
Cloroprocana
25 s
6-12 min
Prilocaina
= lidocaina
1- 5 min
Neonatos
Etidocaina
Prolongad o
= bupivacadin a
cardiotoxica
Usados en: mucosas de nariz, boca, garganta, rbol traqueobronquial, esfago, tracto urinario.
Tetracaina (2%), Lidocana (2-10 %) Cocana (1-4 %), en soluciones acuosas de sales y suspensiones. Duracin de la accin: 30 45 minutos.
Absorcin rpida, riesgo de toxicidad general.
Inyeccin subcutnea del anestsico local, produccin de la anestesia distal. Se obtiene el beneficio de abarcar ms zona anestesiada con menos frmaco. Utilizada en miembros superiores e inferiores, cuero cabelludo y pared abdominal anterior.
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Inyeccin de un anestsico local en el interior de un nervio o plexos nerviosos individuales. Sitios de accin: plexos cervical, braquial, nervios intercostales, nervio citico. 1. 2. 3. 4. Proximidad de la inyeccin al sitio del nervio Concentracin y volumen del frmaco Grado de ionizacin del medicamento tiempo
til por simplicidad. Desventajas: solamente en unas cuantas regiones anatmicas, y recuperacin pronta de la sensibilidad. Utiliza: operacin antebrazo y mano. No se recomienda: bupivacaina y etidocaina.
Una de las ms utilizadas. Bloqueo simptico producido por el anestsico local a nivel de las races raqudeos. Complicaciones: Secuelas neurolgica tardas como inmediatas Usos: operaciones parte baja del abdomen, extremidades. Tetracaina, Bupivacaina, Lidocana.