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SETIEMBRE - 2012
BALANCE HDRICO
MANEJO DE LIQUIDOS (4120)
MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS (2080)
Las
personas
con
alteraciones
hidroelectrolticos o con riesgo a sufrirlas,
incluye:
1.Historia de Enfermera.
2.Exploracin fsica
3.Datos de laboratorio
4.Cuantificacin del aporte y de la
eliminacin de lquidos
1.HISTORIA DE ENFERMERA
Se elabora la historia de enfermera a travs
de la entrevista y se recopilan datos para
identificar el problema real o potencial y
los factores que aumentan el riesgo de
padecer desequilibrio hidroelectroltico; se
obtienen datos de:
Ingestin de lquidos y alimentos signos
comunes
de
problemas
hidroelectrolticos: prdida de fluidos:
vmitos, sudoracin o por otra va,
prdida de apetito, sed excesiva,
Factores de riesgo
Edad: Muy jvenes, ancianos, dependiencia.
Nada por va oral (NPO).
Con: infusiones intravenosas, catteres de retensin
y sistema de drenajes (urinario u otros).- aspirados
nasogstrico.
Restriccin, retensin o prdidas excesivas de
lquidos.
Post operatorio
Traumatismo quemaduras importantes.
Alteracin del nivel de conciencia: confusos, con
incapacidad para comunicar sus necesidades, o
responder a la sed.
Procesos
patolgicos:
cncer,
patologas
endocrinas: diabetes, patologa renal malnutricin,
EPOC. Cardiopatas.
2. EXPLORACIN FSICA
Se busca signos clnicos: cavidad oral, los
ojos, las venas yugulares, venas de las
manos y el sistema neurolgico.
Turgencia de la piel.- Normalmente si la
piel es pellizcada y liberada vuelve
inmediatamente a su posicin original. Se
determina mejor explorando sobre el
esternn o cara interna de los muslos en el
adulto y en los nios en el rea abdominal.
3.PRUEBAS DE LABORATORIO
Para
obtener
datos
objetivos
adicionales,
por
medio
de
la
cuantificacin de los electrolitos sricos
se determina el estado de hidratacin
concentracin de electrolitos en el
plasma sanguneo y equilibrio cido
bsico.
Los electrolitos: son los iones sodio,
potasio, cloruro y bicarbonato
Sangre venosa:
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio (total)
(ionizado)
Magnesio
Fosfato (fsforo)
Osmolalidad srica
BALANCE HDRICO
EGRESOS
EGRESOS
INGRESOS
Agua: 1600cc
Alimentos 1000cc
Sodio: 135-145
Potasio: 3.5-5.0
Cloro: 95 a 105
Calcio: 4.5-5.5
Total : 2200 a 2,600cc
Gases:
Ph
: 7.35 7.45
PaO2 : 80 a 100 mm Hg.
Pa CO2 : 35 a 45 mm Hg.
HCO2 : 22 a 26 mEq/litro
SatO
: 95 a 100%
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS:
OTROS:
Perfusin tisular perifrica ineficaz(00204).
Deterioro de la mucosa oral(00045).
Disminucin del gasto cardaco(00029).
Riesgo de sangrado(00206).
Riesgo de shock(00205).
PLANIFICACIN
La Enfermera desarrolla un Plan de Cuidados individualizado,
de acuerdo a las necesidades hidroelectrolticas y cido bsico;
estableciendo prioridades.
Planifica intervenciones , actividades
y procedimientos,
cuyos objetivos y criterios de resultado sern especficos para
cada caso, utilizando su base cientfica para fundamentar su
accin.
Los objetivos :
- La persona :
- Restablece y mantiene el equilibrio hdrico normal.
- Restablece
y mantiene el equilibrio normal de los
electrolitos en los compartimientos intracelular y
extracelular.
- Restablece la oxigenacin y la ventilacin pulmonar.
-Previene las complicaciones asociadas a este
desequilibrio: (prdida de la integridad tisular).
lquidos
de
PRINCIPIOS CIENTFICOS:
1. Las personas adultas que realizan una actividad
moderada, requiere 2500cc/da 1500 lo bebe y
1000 lo obtiene del metabolismo de los alimentos.
2.El agua metablica es el producto intermedio de
la oxidacin corporal de los alimentos, y oscila
entre 150 ml 250 ml/da.
Peso x 5
EJECUCIN
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# gotas x 3
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gotas x3
QUE SE REGISTRA EN
INGRESOS?
Toda ingesta de alimentos lquidos por
via oral o SNG.
Medicamentos intravenosos: soluciones
polihidroelectrolticas, los medicamentos
se preparan en soluciones de 50 cc. y
100cc. en un equipo de volutrol estas
soluciones se aaden a la perfusin.
Productos sanguneos: sangre,plaquetas,
plasma.
Otros productos indicados: haemacel.
QU
* Sudoracin:
Sudor normal
= 100 cc/24 hrs
Sudor moderado
= 500 cc/24 hrs
Sudor profuso
= 1,000 cc/24 horas
*Prdida insensible.- Es la prdida de agua a
travs del aire exhalado por los pulmones y el
vapor de agua y por la piel.
Se
denomina
prdida
insensible
porque
normalmente no somos conscientes de ella.
Recin nacido
= S.C. x 600
Lactante
= S.C. x 500
Pre escolar
= S:C. x 400
Adulto
= Peso x 12
RESULTADO:
I = E = BH normal es positivo
negativo igual o menor de 500ml.
I > E = BH + ejem. + 900
I < E = BH - ejem. - 900cc.
RESULTADO:
I = E = BH normal es igual o
menor de 500ml.Es +oI > E = BH + ejem. + 900cc.
I < E = BH - ejem. - 900cc.
CASOCLINICO
7.15 am. encuentra de turno en el servicio de emergencia del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo-ESSALUD; ingresa el seor S.M.C. de 64 aos de
edad acompaada de su hijo quin refiere Srta. mi pap desde las 2 a.m. est
presentando deposiciones continuas, lquidas amarillentas, tambin est
vomitando varias veces, abundantes lquidos claros.
En la valoracin de enfermera, la encuentra somnoliento, pero quejumbroso
con dolor abdominal, (4 segn escala del 1 al 10), mucosas secas, piel con
turgencia refiere tengo mucha sed.
Control de funciones vitales:
P = 140 x y dbil. P. A. = 60/40 mmhg. Temperatura 38 , Respiracion: 24 x
Peso: 62 kilos
El examen de heces revela presencia de vibrion cholerae.
Tiene prescrito:
1.Administrar: Cloruro de sodio al 9%o, 300 cc perfundir en 15 minutos;
Gravol 50 mg 1 amp EV, diluida en 50cc de Cloruro de sodio al 9%o
en equipo volutrol cada 8 hrs; Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas
(agua 250 cc.).
2.Continuar con: Solucin polielectroltica a 60 gotas x.
3. Balance hdrico.
4. Monitorizacin de funciones vitales.
BALANCE HDRICO
Nombre y apellidos
Ncama
INGESTA
VIA ORAL
VIA PARENTERAL
SANGRE
AGUA METABOLICA
SUB TOTAL
7 -1
SERVICIO
PESO:
1 -7
7-7
TOTAL
24 hrs
TOTAL
EXCRETA
ORINA
7 -1
1- 7
7-7
TOTAL
24 hrs.
TOTAL
INGESTA:
DEPOSICIN
EXCRETA:
VOMITOS
SECRECIONES
BH:
TEMPERATURA
RESPIRACION
PERDIDAS
INSENSIBLES
SUB TOTAL