Sexualidad En Adultos Mayores

Docente: Emilia Alejandre Alumna: Sandra Luz Avila Gaona

VII CUATRIMESTRE

SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR Se tiende a ver a las personas despus de los 60 aos de edad como abuelos y carentes de sexualidad, pero un alto porcentaje de ancianos tienen una sexualidad activa y satisfactoria. Existen mitos que han llevado a la ridiculizacin de la sexualidad durante la vejez. Generalmente la vejez se asocia con bajo deseo y satisfaccin sexual, y poco inters en la sexualidad en general. Sin embargo, en algunos estudios se ha visto que para muchos adultos mayores este mbito es de gran importancia. Por haber sido criados en una poca en que el tema de la sexualidad era tab, muchos de los adultos mayores actuales, no consultan por disfuncin sexual, sumado esto a la creencia de que sus problemas se deben exclusivamente a la edad. Por todo esto es importante que el mdico lleve a cabo una

anamnesis dirigida a la sexualidad, siempre en un ambiente cordial y de respeto. La sexualidad alcanza su mxima expresin entre los 25 y los 40 aos despus declina en ambos sexos sostenidamente, aunque por razones diferentes. En la mujer, la etapa biolgica que representa la menopausia, y en concreto los aos posmenopusicos, sealan el fin de los estados procreativos y, por tanto, una transicin a otra fase en el ciclo biopsicosocial de la vida, creando nuevas condiciones para la actividad sexual. Los cambios ms bruscos

acontecen en la vagina, como consecuencia de la disminucin de estrgenos. Para el hombre el proceso es ms regular, los cambios ms importantes afectan a la capacidad de ereccin, frecuencia del coito y duracin del periodo refractario (Kaplan y Sager, 1971). CAMBIOS EN EL HOMBRE Aproximadamente un 30% de los hombres a los 40 aos describen dificultades en la ereccin, esta cifra aumenta a un 70% a los 70 aos. El factor ms fuerte asociado a estas alteraciones es la edad. Existen ciertos cambios normales de la sexualidad con el envejecimiento. Existe un enlentecimiento en la respuesta sexual, lo que es ms notorio en el hombre.

Adems, el hombre puede presentar menor fluido pre-eyaculatorio y menor fuerza de la eyaculacin asociada a disminucin de la lbido. La causa de esta disminucin gradual en la libido con el envejecimiento es obviamente multifactorial, pero la secrecin testicular de testosterona juega un papel preponderante. Al envejecer, hay disminucin gradual en el volumen testicular y fibrosis global del testculo. An no se sabe si estos cambios relacionados con el envejecimiento se deben a algn fenmeno celular primario, o en cambio a una

insuficiencia vascular progresiva. El ltimo resultado, sin embargo, es una disminucin lenta pero persistente en la disponibilidad de la testosterona al envejecer, y una disminucin asociada en el inters sexual. Los niveles de testosterona pueden disminuir levemente con la edad, sin embargo una disminucin mayor se puede observar con enfermedades crnicas y consumo de alcohol. Se observa con el tiempo una disminucin de la respuesta peneana a la estimulacin, requiriendo a travs del tiempo mayor cantidad de estmulo tctil directo para lograr la ereccin. Esta situacin se ha correlacionado con

disminucin de la respuesta neuronal peneana, la cual puede verse afectada por cambios degenerativos asociados a la adenomatosis (El desarrollo de mltiples crecimientos glandulares). O a enfermedades con alteraciones vasculares o neurales (ej. Diabetes mellitus). La impotencia sexual se puede deber a factores tan diversos como stress, fatiga, depresin, enfermedad orgnica, etc. Los factores sicolgicos dan cuenta de aproximadamente un 20% de las

impotencias, y los factores orgnicos del otro 80%, pero es frecuente encontrar una mezcla de ambos. Patologas de diversos sistemas pueden causar disfuncin sexual. Entre las ms importantes se cuentan enfermedades vasculares como isquemia y alteraciones del drenaje venoso del pene. Las neuropatas, como por ejemplo la neuropata diabtica da cuenta de otro porcentaje importante de casos de impotencia. Causas endocrinas y alteraciones estructurales del pene son relativamente raras en el anciano y tienen mayor prevalencia en pacientes jvenes con

trastornos

de

la funcin sexual. Dficit de vitamina B12 es otra causa

relativamente frecuente en ancianos. Las drogas siempre se deben tener en consideracin en el diagnstico diferencial de disfuncin sexual del anciano ya que explicaran alrededor de un 25% de los casos. Entre las ms comunes estn las drogas antihipertensivas, especialmente beta bloqueadores, antipsicticos y antidepresivos. El consumo excesivo de alcohol tambin es causa frecuente de disfuncin sexual. Otras drogas pueden actuar mediante disminucin de la lbido, disminucin de la excitacin y alteraciones de la eyaculacin y orgasmo. En condiciones normales, los hombres se mantienen frtiles durante toda la vida. Sin embargo con los aos hay disminucin del volumen de lquido seminal eyaculado y disminucin de la fuerza contrctil de los msculos durante la eyaculacin. Se describe tambin que el varn anciano presenta menor urgencia por alcanzar el orgasmo lo cual permite un mayor control de la relacin sexual y menor frecuencia de eyaculacin precoz Los anlisis de tratamiento de la disfuncin erctil masculina muestran que algunas drogas pueden ser efectivas. La yohimbina, bloqueador alfa, muestra ser superior a placebo en las revisiones sistemticas con tratamientos entre 2 y 10 semanas con mejora de la ereccin y rigidez peneana en un 34% de los hombres estudiados, un 10% puede sin embargo, mostrar efectos adversos como agitacin ansiedad, cefalea o aumento de la presin arterial. El sildenafil (Es un inhibidor de la fosfodiesterasa que relaja el msculo liso del pene, lo que facilita el flujo de sangre a los cuerpos cavernosos, que se utiliza como la sal de citrato para tratar la disfuncin erctil). Ha demostrado ser muy efectivo en al menos 6 trabajos placebo control, el mayor de ellos con 861 pacientes, comparando el efecto de sildenafil una hora antes de tener relaciones sexuales en dosis de 25, 50 y 100 mg. seguidos por espacio de 32 semanas. El sildenafil fue efectivo en un 69% de los casos contra 22% del placebo con efecto dosis dependiente. En hombres con diabetes tambin fue efectivo con mejora en un 56% versus un 10% en placebo. El frmaco est contraindicado en paciente con uso de nitritos por el efecto hipotensor del sildenafil. No hay evidencias de

efectividad con uso de arginina (Aminocido, uno de los que ms abundan en las protenas humanas). O trazodona por va oral. El uso de prostaglandina E1 por va intrauretral muestra efectividad en el 40% de los pacientes tratados, pero un tercio de los pacientes sufren dolor peneana y hay gran abandono de tratamiento. Algo similar ocurre con la inyeccin intracavernosa del frmaco con ereccin satisfactoria en el 80% de los casos pero con alto abandono del tratamiento. No existen buenos estudios que evalen las vlvulas de vaco o las prtesis peneanas, sin embargo las comunicaciones existentes hablan que estas ltimas son muy bien evaluadas por los pacientes, por ahora se necesitan ms datos en la literatura para sustentar su uso.

CAMBIOS EN LA MUJER En las mujeres la menopausia juega un rol importante en la sexualidad. El trmino de la vida frtil en muchas mujeres, produce una mayor satisfaccin al no existir el temor de un embarazo no deseado. En otras, sin embargo, lleva a una sensacin de baja autoestima a inseguridad. Los cambios estticos tambin juegan un rol importante, y la mujer puede no sentirse lo suficientemente atractiva. El dficit de estrgenos caracterstico de la menopausia produce atrofia del epitelio urogenital, lo que aumenta la incidencia de infecciones y de dolor durante el coito, sin embargo no se relacionan directamente con disminucin de lbido. Incluso en algunas mujeres la ausencia de hormonas que contrarresten la accin de andrgenos circulantes, hace que el deseo sexual aumente. Una de las alteraciones ms frecuentes es la disminucin de la lubricacin vaginal, en la mujer joven este proceso puede completarse en 30 segundos, sin embargo en mujeres postmenopusicas puede durar 5 minutos o mas, por cuanto una adecuada estimulacin es aun mas necesaria para la mujer en su etapa de adulto mayor. En algunos estudios se ha visto que la menopausia per se es responsable de algunos aspectos de la disfuncin sexual, pero no de todos, por lo que hay que tener presente factores como la edad, el tener o no una pareja estable y las condiciones basales de salud. La terapia hormonal de reemplazo con estrgenos es una gran ayuda para mejorar algunos casos de disfuncin sexual en mujeres post menopusicas. La utilizacin de estrgenos locales tambin puede ser de gran ayuda Los aspectos psicolgicos generados por nuestra sociedad donde slo la juventud se relaciona con la sexualidad hacen que muchos de los deseos de las mujeres queden ocultos por vergenza.

En las mujeres las drogas tambin explican una parte importante de los trastornos de la sexualidad. La administracin de andrgenos puede producir aumento de la lbido y virilizacin en la mujer. El haloperidol tambin puede producir esto ltimo. Otras drogas pueden causar disminucin de la lbido, disminucin de la excitacin y orgasmo. En especial anticolinrgicos, antipsicticos y antidepresivos. En resumen, se debe recordar que la disfuncin sexual es frecuente en los adultos mayores, pero que no constituye un evento natural de la vejez. Por lo tanto es importante preguntar dirigidamente, para pesquisar una etiologa determinada y dar un adecuado tratamiento.

Aspectos fisiolgicos de la sexualidad en la vejez

Mujer Disminucin de estrgenos Disminucin del tamao de la vagina, se estrecha y pierde elasticidad. Menor lubricacin de la vagina. Menor vasocongestin del cltoris, labios y plataforma vaginal en general, durante la respuesta sexual. Fase de excitacin sexual ms lenta. Los senos disminuyen de tamao y turgencia. El orgasmo puede ser ms corto y menos intenso.

Hombre Disminucin de testosterona. Disminucin de la produccin de esperma. Ereccin ms lenta, necesita mayor estimulacin, y el pene disminuye en turgencia. Los testculos se elevan menos y ms lentamente en la respuesta sexual. El perodo refractario se alarga (puede durar incluso una semana 6 ms). El orgasmo puede ser ms corto y llenos intensos.

(Comfon, 1980). Son numerosos los estudios que demuestran que la actividad sexual contina en la vejez, incluso hasta edades muy avanzadas. Las relaciones sexuales exigirn ms tiempo, ms compenetracin, pero esto no tiene por qu limitar a la pareja, ms bien ofrece la ventaja de alargar el disfrute, la comunicacin y la interdependencia.

Consecuencias del modelo de sexualidad basado en el placer

Cambios fisiolgicos que afectan a la sexualidad en la vejez

(Asimilacin positiva)

Adaptacin

Enfoque nuevo de sexualidad: Sexualidad = Placer Sexual Cambios cualitativos y Cuantitativos En la forma de expresin sexual: Besos, Caricias, Sexo coital, Masturbacin, Autoerotismo La lenta excitacin no provoca ansiedad, alarga el placer

Actitud positiva hacia la actitud sexual

Disfrute de la sexualidad

Consecuencias Personales
Estereotipo nuevo de anciano: libre en su actividad sexual

Consecuencias Sociales
Autoestima Equilibrio y madurez Salud fsica y mental Percepcin positia de la

La vejez etapa fructfera de la vida

Bibliografa Ramos Francisco y Gonzlez Henar ASPECTOS FISIOLGICOS DE LA SEXUALIDAD EN LAVEJEZ http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20ancia no/dolores.pdf C. Castelo BrancoSexualidad Humana: Una Aproximacin integral (pag 60)Coordinadores: J.J. la Gandara A. Puigvert Editorial Medica Panamericana http://books.google.com.mx/books?id=gj1ciEAGVEgC&pg=PA59&lpg=PA59&dq=s exualidad+en+la+edad+adulta&source=bl&ots=awV52p2wRv&sig=YWGT224V3Z1 1DPo5C2oJ7GTFl_Y&hl=en&sa=X&ei=OgdlUPCiHaC2wXr14HQCA&ved=0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q=sexualidad%20en%20la% 20edad%20adulta&f=false Sexualidad en el adulto mayor http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/PDF/SexualidadAdultoMayor.pdf The free dictionary http://es.thefreedictionary.com/epitelio+urogenital