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SINDROME DE

INCONTINENCIA URINARIA

LIZBETH RAMOS

DEFINICION
Es la prdida involuntaria de orina en un momento y
lugar no adecuados, y en cantidad o frecuencia
suficiente como para suponer un problema para la
persona que la sufre, as como una limitacin de su
actividad y relaciones sociales.

La edad avanzada por s sola no conlleva a los escapes


de orina.

Es un sntoma que pone de manifiesto alguna


patologa oculta y predisponente que se debe
investigar

EPIDEMIOLOGIA
4:2

1:10

6:10

4:10 hospitalizados

15% y 30%

Es una de las principales causas que determina


el ingreso en Residencias Geritricas

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES

PROBLEMAS
MDICOS

Muchos embarazos
Partos traumticos
Intervenciones ginecolgicas
Ciruga de prstata

Parkinson
Hemorragias o infartos cerebrales
Demencia
Patologa de la medula espina
Neuropatas perifricas
Diabetes mal controlada
Insuficiencia cardiaca
Infecciones urinarias
Estreimiento

FACTORES DE RIESGO

FRMACOS
SITUACIN
FUNCIONAL
SITUACION
SOCIAL

Diurticos
Hipnticos
Antidepresivos
Antipsicticos
Calcioantagonista
Anticolinrgicos
Opiceos

Inmovilidad
Dependencia

Barreras arquitectnicas para acceder al cuarto de


bao
Ausencia de cuidadores suficiente

ETIOLOGIA
Atrofia
progresiva
de la
corteza
cerebral

SNC
Enlentecimi
ento del
impulso
nervioso

Disminuci
n de
neuronas y
prdida de
conexiones

INCONTINENCIA
TRANSITORIA

INCONTINENCIA
PERSISTENTE

3-4 SEMANAS

> 4 SEMANAS

*Infecciones genitourinarias
*Delirio u otros estados
confusionales
*Frmacos
*Alteraciones psicolgicas
*Movilidad limitada
*Impactacin fecal
*Hipercalcemia
*Hipopotasemia

*Lesiones medulares
*Debilidad del suelo plvico
*Incompetencia del esfnter uretral
*Hipoestrogenismo
*Hipertrofia prosttica
*Deterioro cognitivo
*Obesidad

Incontinencia Urinaria de urgencia.


Incontinencia Urinaria de esfuerzo o estrs
Incontinencia Urinaria de rebosamiento
Incontinencia Urinaria funcional
Incontinencia Urinaria mixta o compleja

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: tiene molestias como dolor y ardor al
orinar?; orina con frecuencia y en pequeas cantidades?;
la cantidad de orina que elimina es mayor que la que
eliminaba habitualmente?; ha comenzado a utilizar
algn nuevo medicamento ltimamente?; tiene difi
cultades para acceder al bao en su domicilio?; es
estreido habitualmente?.
Pierde orina cuando tose, re, levanta algo, estornuda,
defeca?; moja su ropa o tollas ntimas, sin darse cuenta,
porque pierde orina?; cuando desea orinar, puede
aguantar 5 a 10 minutos hasta llegar al bao?; pierde
orina cuando va al bao con extrema urgencia?; con qu
frecuencia vaca su vejiga?; cuntas veces se levanta de
noche para orinar?; siente que vaca completamente su
vejiga cada vez que orina?

EXAMEN FISICO:

Exploracin abdominal: valorar la distencin abdominal y


vesical
Tacto rectal: caractersticas de la prstata, presencia de
fecalomas, tono del esfnter anal.
Exploracin ginecolgica : prolapsos, atrofia vulvar
Exploracin neurolgica: marcha, focalidad neurolgica,
sensibilidad perineal.

EXAMENES DE LABORATORIO: BH, QS, EMO,


sedimento urinario, urocultivo
RESIDUO VESICAL POSTMICCIONAL

TRATAMIENTO
Educar al paciente y a la familia en cuanto a la
enfermedad y su impacto. Esto debe enfatizarse
especialmente en adultos mayores, obesos, mujeres
multparas,
Evitar consumo de bebidas alcoholicas o con contenido
de cafeina.
Reducir el consumo de liquidos antes de salir y en
horas de la tarde.
Aseo periodico y lubricacion de la piel del area genital.
Controlar el uso de farmacos.
Uso de protectores o paales segun la perdida de orina.
Modificar el medio ambiente, corregir barreras
ambientales.

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

Vaginitis atrfi ca

Estrgenos BID por dos meses.

Infeccin

Tratamiento antibitico. Si al trmino del tratamiento no se resuelve,


buscar otras causas y no repetir tratamiento a menos que sea un germen
resistente

Frmacos

Retirar todos los frmacos que pudieran causar incontinencia

Psicolgicas

Ingesta excesiva de lquidos, limitar a 1.5 litros de agua y no tomar


lquidos despus de las 8 p.m.

Endocrinolgicas

En caso de diabetes, dar tratamiento especfi co

Restriccin de la
movilidad

Fisioterapia y modificaciones en el hogar, facilitar el desplazamiento del


paciente o utilizar orinales

Impactacin fecal

Dar tratamiento para la constipacin e incontinencia fecal

Stress

Ejercicio para el piso plvico (Kegel), adiestramiento del


comportamiento, ciruga

Urgencia

Procedimientos de adiestramiento, fijar horario para miccionar,


modificaciones que faciliten llegada al bao. Relajantes vesicales como
oxibutinina, inicie con 2.5 mg una hora antes en la que la incontinencia
urinaria es ms disruptiva por ejemplo al dormir, antes de salir a la calle
y aumente en caso necesario hasta 5 mg bid. Tolterodina dosis de 1-2 mg
bid

Rebosamiento

Qurrgico, uso de paales o sonda de preservativo (externa)

:. : :

CONSECUENCIAS
Infecciones urinarias
lceras cutneas
Cadas
Depresin
Prdida de autoestima
Aislamiento social
Dependencia
Institucionalizacin

PREVENCIN

INCONTINENCIA FECAL

Es la incapacidad de retener el contenido


intestinal, sea de la consistencia que sea, y que
en cualquier momento puede ser evacuado.

EPIDEMIOLOGIA
Se ha descrito la como segunda causa de
institucionalizacin de ancianos cuando va unido con
incontinencia urinaria
2-17% en personas que viven en la comunidad
10-39% en pacientes institucionalizados
En jvenes es ms en mujeres, y a los 70 aos ya no
existen diferencias
Asociacin de incontinencia fecal y urinaria 12 veces
ms comn que la incontinencia fecal aislada

Inmovilidad
Deterioro

cognitivo
Lesiones neurolgicas perifricas
Estreimiento crnico1

FACTORES DE RIESGO
falta de control superior y el fallo en el control
voluntario de los msculos del suelo plvico
(demencia y en otras enfermedades neurolgicas)
Incontinencia urinaria
Enfermedades neurolgicas previas
Inmovilidad
Alteraciones cognitivas (demencia)
> 70 aos14

FACTORES FAVORECEDORES
Diarrea abundante
Uso crnico de laxantes
Neuropata diabtica
Partos vaginales previos
Ciruga anal previa (hemorreidectoma,
reparacin de fisura anal)

INCONTINENCIA FECAL MENOR

INCONTINENCIA FECAL MAYOR

Perdida de continencia para heces solidas

DIAGNOSTICO

Clasificacin de Parks: severidad


I

continencia normal
II dificultad en el control de gases y lquidos
III incontinencia total para lquidos
IV incontinencia a heces solidas

Historia clnica:
Inusual

que el paciente refiera voluntariamente la incontinencia fecal _

hbitos
Causa aparente de inicio (Qx, frmacos, comorbilidades)
Relacin con algn tipo de comidas
Si tiene sensacin de aviso del paso de las heces o dolores abdominales y
sensacin de urgencia
Presencia de dificultades fsicas o barreras arquitectnicas que dificulten
el acceso al bao.

Exploracin fsica:
Tacto

rectal, intentando notar el tono del esfnter y las


caractersticas de las heces

Pruebas complementarias
Rx

abdomen: impactacin fecal


Manometra: cambios de presin en distintos niveles rectales y del
canal anal durante las sucesivas fases de la funcin defecatoria.
Defecografa mediante el registro radiolgico en videograbacin:
factores anatmicos implicados y en la visualizacin del prolapso
rectal y otros trastornos.
Ecografa endoanal: permite visualizar el aparato esfinteriano y
el msculopuborectalisen toda su longitud de manera no invasiva
Rectosigmoidoscopia : observar la mucosa y distinguir si hay
inflamacin, tumores
Electromiografa anal: localizar alteraciones del pudendo, como
del esfnter anal externo e interno

TRATAMIENTO

Programas de entrenamiento intestinal:


conseguir una evacuacin intestinal espontnea o
con ayuda (masaje en el cuadrante inferior
izquierdo, supositorios) a una misma hora todos
los das.
ANTIDIARREICOS

FIBRA

HECES
LIQUIDAS

COMIDAS POCO
ABUNDANTES

CONSTIPACION

COLESTIRAMINA

LAXANTES

IMPACTACION
FECAL

ENEMAS

Tcnicas de
biorregulacin:
ejercicios musculares a
travs de dispositivos
electrnicos o
mecnicos
Regulacin de los
horarios: supositorios
de glicerina 30 minutos
despus de las comidas
c/24-48 horas.

HECES
SOLIDAS

Ciruga:
En una causa tratable:
* Esfinteroplastias
(volver a unir los
msculos rectales)
* Untervenciones
dirigidas a tratar
prolapsos rectales o
hemorroides
* Crear un nuevo
esfnter
*Esfnter artificial

http://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/incontinencia-urinaria-fecal-anciano/

INCONTINENCIA FECAL ENM EL ANCIANO


http://www.elsevier.es/es-revista-revistaespanola-geriatria-gerontologia-124-articuloincontinencia-fecal-el-anciano-13061867
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/incon
tinencia-fecal-introduccion.shtml

BIBLIOGRAFIA
INSTITUTO GERONTOLOGICO INCONTINENCIA
URINARIA http://www.igerontologico.com/salud/sindromesgeriatricos/incontinencia-urinaria-6442.htm
Grandes sndromes geritricos INCONTINENCIA URINARIA
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13076255&pident_usuario=0&pcontactid=
&pident_revista=3&ty=56&accion=L&origen=zonadelectura&web
=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v19n06a13076255pdf001.pdf
GUAS CLNICAS GERONTO - GERITRICAS DE ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR
https://vicenteayalabermeo.files.wordpress.com/2011/04/guc3adasadulto-mayor.pdf
Sndromes Geritricos. Incontinenciaurinaria.
http://alucinamedicina.com/2013/03/06/sindromes-geriatricosincontinencia-urinaria/