ENFERMERIA MEDICO -QUIRRGICA

Valoracin del sistema tegumentario

Docentes: E.U. Pamela Duarte

E.U. Claudia Narvez

E.U. Joan Luis Benavides

Objetivos
1. Repasar fisiologa de piel y anexos. 2. Identificar las principales signos y sntomas de patologas del tejido tegumentario. 3. Realizar valoracin de pacientes con patologas del tejido tegumentario. 4. Conocer los diferentes mtodos diagnsticos utilizados en patologas de piel y anexos

 Definicin:
Sistema formado por la piel, el pelo y las uas. Cubre el cuerpo y te ayuda a mantener la homeostasis.

Funciones de la piel
La piel protege manteniendo el agua dentro de el cuerpo y las partculas extraas fuera de l. La piel mantiene en contacto con el mundo externo. Las terminaciones nerviosas de la piel permiten sentir lo que nos rodea. La piel ayuda a regular la temperatura corporal. Pequeos rganos en la piel denominados glndulas sudorparas elaboran su sudor y glndulas sebceas que lubrican la piel

 La piel ayuda a la elimininacin de los desechos. Se pueden eliminar diversos tipos de sustancias qumicas en el sudor.

Capas de la piel
La piel es el rgano ms grande del cuerpo. La piel de un adulto cubre un rea de 2 m2 Las piel tiene dos capas principales:
Epidermis Dermis

Epidermis
Est formada por tejido epitelial. Aunque tiene muchas capas, solo tiene el espeso de dos hojas de papel. Es ms gruesa en la palma de la mano y en la planta de los pies. La mayora de las clulas en la epidermis, estn muertas. Estas clulas estn rellenas de una protena llamada queratina. La queratina ayuda a endurecer la piel.

Dermis
Se encuentra debajo de la epidermis. Tiene muchas fibras hechas de una protena llamada colgeno. Estas fibras le dan fuerza. Estas fibras permiten que la piel se pliegue sin desgarrarse.

Estructuras de la piel
Vasos sanguneos: transportan sustancias y regulan la temperatura. Fibras nerviosas: llevan mensajes hacia el cerebro y desde l hacia el cuerpo. Folculos pilosos: producen pelo. Fibras musculares: unidas al folculo piloso se contraen y erizan el pelo.

 Glndulas Sebceas: liberan grasa que mantienen el pelo flexible y hace impermeable la epidermis. Glndulas Sudorparas: liberan sudor que enfra el cuerpo y elimina desechos.

Pelo y uas
El pelo se forma en la parte inferior de una bolsa diminuta llamada folculo. El pelo crece a medida que se agregan clulas nuevas al folculo piloso. Estas empujan hacia arriba a las clulas ms viejas. La nica clula viva del pelo es el folculo piloso. Al igual que la piel, el pelo obtiene su color de la melanina.

 El pelo ayuda a proteger la piel de la luz ultravioleta e impide que las partculas, como el polvo y los insectos, entren en tus ojos o en tu nariz. El pelo ayuda a regular la temperatura corporal. Un diminuto msculo unido al folculo piloso se contrae. Si el folculo tiene un pelo, ste se eriza. Los pelos erizados; atrapan el aire caliente alrededor del cuerpo.

 Una ua crece a partir de clulas vivas de la raz de la ua en la base de la ua. A medida que se forman clulas nuevas, la ua se alarga. Las uas protegen la punta de los dedos de la mano y del pie. Por los tanto, los dedos de tus manos y de tus pies pueden ser suaves y sensibles para tener un sentido agudo del tacto.

Proceso atencin enfermera

Valoracin

Evaluacin

Diagnstico

Ejecucin

Planificacin

Valoracin

Anamnesis

Laboratorio

Clnica

Valoracin

Anamnesis

Antecedentes mdicos y quirrgicos, Evolucin

Hbitos alimentarios, OH, Traumatismos. Medicamentos, Historia personal/social, Viajes Recientes.

Valoracin

Clnica

TIPOS DE LESIONES

LESIONES PLANAS
MACULA
Area circunscrita de piel De menos de 1 cm de dimetro

No palpable de un color diferente que la piel que la rodea

Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color.

Suelen estar constituidas por depsitos de melanina.

LESIONES PLANAS
MACULA
pecas lunares planos sarampin rubela

LESIONES PLANAS
MANCHA Ms de 1 cm de dimetro No palpable

Forma irregular

LESIONES PLANAS
Las manchas hemorrgicas se llaman petequias cuando son de tamao pequeo y equimosis cuando son ms grandes.

MANCHAS

Las manchas teleangectsicas estn formadas por capilares permanentemente dilatados

LESIONES ELEVADAS
PAPULAS
Lesin cutnea elevada, slida. Pequea, de menos de 1 cm de dimetro Superficial, incluyendo slo la

epidermis y la dermis
superficial.

LESIONES ELEVADAS
PLACA
Lesin elevada y plana, firme y rugosa De ms de 1 cm de dimetro que puede deberse a la

confluencia de varias ppulas pequeas.

Las placas estan compuestas de componentes epidrmicos, inducidos por un rascado crnico,

inflamacin granulomatosa o clulas neoplsicas.

psoriasis

PSORIASIS,LESCIONES ESCAMOSAS ,DESCAMATIVAS

PLACA

LESIONES ELEVADAS
NODULOS

Lesin elevada y slida.

Circunscrita, de consistencia variable. Mayor de 1 cm de dimetro. Puede evolucionar a la reabsorcin espontnea o a la ulceracin con cicatriz residual.

Cuando la lesin tiene carcter inflamatorio puede utilizarse el trmino de tubrculo.

NODULOS

LESIONES ELEVADAS
VESCULAS Lesin circunscrita, elevada. Menor de 5 mm de dimetro. Contiene lquido seroso. Cuando es mayor dimetro se llama ampolla.

VESCULAS

LESIONES ELEVADAS
AMPOLLAS Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis

Mayores que las vesculas

De contenido seroso o hemorrgico, pero que puede ser ocasionalmente de pus

AMPOLLAS

LESIONES ELEVADAS
RONCHA Se caracteriza por edema transitorio de la dermis,

por cambios vasomotores

que levantamiento ocasionan mal

definido

de

diversos

tamaos y formas.

LESIONES ELEVADAS
ABSCESO
Acumulaciones de pus causadas por una infeccin bacteriana. Es una zona hinchada y dolorosa, al tacto parece que est llena de un lquido espeso.

Las bacterias pueden propagarse desde el absceso e

infectar el tejido circundante, causando celulitis.

Celulitis: infeccin de partes blandas por cocos

LESIONES ELEVADAS
QUISTE

Los quistes con tumores

benignos en forma de saco, que se producen en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-slido pardo que a veces exuda hacia la superficie de la piel

LESIONES ELEVADAS
COSTRA
Capa exterior dura, solidificada
formada por un exudado seco, de restos de sangre, pus o suero

LESIONES ELEVADAS
Necrosis
Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena
del tejido subcutneo por efecto de una quemadura, presin, aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis.

LESIONES ELEVADAS
ESCAMA
Es la cada en bloque de la capa crnea de la piel.

Pueden tener distinto tamao y grosor, ser muy adherente o fcilmente desprendible.

LESIONES ELEVADAS
QUELOIDE
En los queloides, se produce una proliferacin desproporcionada de los fibroblastos ocasionado masas de tejido colagenoso que se extiende ms all de los

lmites de la herida

LESIONES ELEVADAS
CICATRIZ
La cicatriz es una porcin de tejido fibroso avascular, plido, retrado y duro que se observa tras la fase precoz de reparacin de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirrgico.

LESIONES ELEVADAS
LIQUENIFICACION
Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de

la irritacin producida por el

rascado repetido de una lesin pruriginosa.

LESIONES DEPRIMIDAS
ATROFIA
Prdida del espesor y consistencias normales de la piel.

Adelgazada y rugosa.
Ej., piel de ancianos, post quemaduras.

LESIONES DEPRIMIDAS
EROSION
Gradual destruccin por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos. Las erosiones se observan a menudo despus del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidrmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.

EROSION

LESIONES DEPRIMIDAS
EXCORIACION

Prdida de epidermis,
con la dermis expuesta, de puede tener distintas formas, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, araazos, etc).

LESIONES DEPRIMIDAS
ULCERAS

Prdida de la epidermis y
de una parte ms de la dermis, profunda

que la erosin.
De apariencia cncava, de tamao variable y exudativa.

ULCERAS POR PRESION

GRADO l
Piel rosada o enrojecida. Afecta a la epidermis. En este estadio aparecen eritema debido a la vasodilatacin capilar y espasmo arterial como consecuencia de la dilatacin de las arteriolas.

ULCERAS POR PRESION

GRADO II.
Piel con prdida de solucin de continuidad, vesculas y flictenas. Afecta a la epidermis y dermis superficial. Aparece destruccin del tejido superficial y/o profundo de la piel, y hay una alteracin en los impulsos nerviosos hacia la zona afectada y una inhibicin del riego sanguneo. Existe prdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis o la dermis.

ULCERAS POR PRESION

GRADO III.
Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando hasta incluso la dermis profunda. Se presenta en forma de crter profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrtico.

ULCERAS POR PRESION

GRADO IV
Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o lesin en msculo, huesos. En este estadio persiste la necrosis tisular alcanzando zonas ms profundas, con destruccin de msculos, aponeurosis, huesos e incluso vasos y nervios.

OTRAS LESIONES
PRURITO

DERMATITIS
Inflamacin superficial de la piel.

Etiologa: respuesta alrgica, respuesta al estrs o un

factor desconocido.

Manifestacin:

caracterizada

por

vesculas,

enrojecimiento,

edema,

exudacin,

formacin

de

costras, descamacin y habitualmente prurito.

DERMATITIS

PSORIASIS
Enfermedad frecuente, crnica y recurrente.
Aumento de la proliferacin de clulas epidrmicas. Causa desconocida. Hereditaria.

CELULITIS
Infeccin estreptoccica o estafiloccica aguda y difusa de la piel y el tejido subcutneo. Es ms frecuente en las extremidades inferiores y la cara, comenzando por lo general a partir de una herida abierta. La infeccin puede extenderse. Localmente la infeccin se extiende por la liberacin de enzimas producidas por las bacterias.

CELULITIS

ESCABIOSIS
Infestacin cutnea por el caro de la sarna (sarcoptes scabiei), transmisible. Los caros hembra excavan la piel y deposita sus huevos. Las larvas nacen a los pocos das y se congregan alrededor de los folculos pilosos. Se observan pequeos surcos solevantados, que aparecen como lneas cutnea, generalmente en zonas interdigitales, y en las muecas.

ESCABIOSIS

PEDICULOSIS
Infestacin causada por un parsito denominado piojo. Puede afectar la cabeza, partes vellosas del cuerpo. Se transmite mediante contacto personal y por objetos. Causan prurito intenso, excoriacin a causa del rascado, adenopata cervical.

PEDICULOSIS
Los agentes infestantes son: Pediculus capitis (piojo de la cabeza) P. Corporis (piojo del cuerpo) Phthirus pubis, ladilla (pubis)

Mano hiperpigmentada(izquierda) por farmacos antineoplasicos y despigmentada(derecha) por vitiligo

Piel azulada, cianotica por isquemia

Coloracion amarilla de la piel por hipercarotinemia (no ictericia)

Mano hiperpirmentada por Hemocromatosis secundaria tras numerosas transfusiones sanguineas

Fenmeno de Raynaud Es una afeccin en la cual las temperaturas fras o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz

LIVEDO RETICULARIS (Como una red)

Xantelasmas

ALOPECIA

Hirsutismo:vello excesivo en la mujer,Hipertricosis: aumento excesivo del vello en cualquier sitio

Sndrome de uas amarillas: edema, uas amarillas y derrame pleural

Acropaquias,hipocratismo digital,uas en vidrio de reloj,dedos en palillo de tambor

Coinoliquia:uas planas

VALORACIN DE LAS HERIDAS

VALORACION
Examen fsico dermatolgico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribucin, textura y cantidad) y uas (pueden proporcionar informacin sobre enfermedades latentes), con una descripcin de lesiones atendiendo a estos criterios: Tipo Tamao Bordes Color Humedad Temperatura

 Turgencia Forma y disposicin Distribucin: reas de localizacin caracterstica (Ej.: pliegues, mucosas, zonas fotoexpuesta), patrn morfolgico (Ej.: simetra), extensin (Ej.: circunscrito, regional, general, universal) Evolucin: localizacin y fecha de inicio, patrn de diseminacin, localizacin actual, modificaciones respecto a lesin inicial.

VALORACION
Descripcin de la enfermedad actual
Sntomas asociados a la lesin cutnea actual: prurito, quemazn, dolor

Sntomas de enfermedad aguda (fiebre, sudoracin, escalofros) o crnica (malestar general, anorexia, prdida de peso); importancia especial: artralgias, mialgias.
Factores precipitantes Episodios anteriores y tratamientos previos

Bibliografa
Holt, Rinehart y Winston. Ciencias y Tecnologa: Introduccin a la Biologa. (2008).Harcourt Education Co. Orlando