01/06/2010

Desarrollo de un Instrumento para

DETECCIN DE RIESGO DE PERDIDA DE FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO MAYOR EFAMEFAM- CHILE

Envejecimiento OMS: Proceso fisiolgico concepcin cambios en el ciclo de vida

Vejez limitacin de la adaptabilidad del organismoen su relacin con el medio

Mayor dificultad para responder a los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales, porque la capacidad de reserva de la persona mayor se ve disminuida, con mayor riesgo de enfermar y / o descompensar de una enfermedad crnica.

VULNERABLE

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OPS Proceso de integracin entre el individuo que envejece y una realidad ambiental que esta en constante cambio.

AM realiza esfuerzos constantes para alcanzar un nivel adecuado de adaptacin y equilibrio entre sus propios cambios bio- fisiolgicos y aquellos que ocurren en ambiente socioeconmico y cultural

Indicador de salud Funcionalidad: Conservacin y /o restauracin de la independencia Independencia funcional: capacidad de cumplir aquellas acciones de la vida diaria. AVD: destinadas al autocuidado, comer, vestirse, baarse, apariencia fsica. AIVD: requieren de competencias cognitivas, usar el telfono, comprar, preparar la comida, tomar los medicamentos, manejar el dinero.

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Factores de riesgo: causa de prdida de la funcionalidad Enfermedades crnicas: HTA, Diabetes; cardiopata coronaria e insuficiencia cardaca, accidente vascular transitorio, artritis, artrosis y osteoporosis. Sndromes Geritricos: cadas, prdida del equilibrio, inestabilidad al caminar, incontinencia urinaria, dficit sensorial, deformidades de los pies. Niveles alterados de glucosa, lpidos, obesidad y HTA, compensan hbitos alimentarios y ejercicio fsico

Factores Protectores de la salud: Ser activo, nimo positivo, tener relaciones sociales mas all del mbito familiar. Predictores del funcionamiento cognitivo Nivel educacional Actividad fsica Percepcin de autoeficacia Predictores del funcionamiento fsico Movilidad articular, marcha y equilibrio. Caracteristicas del individuo: viejo, bajos ingresos, obeso e hipertenso Formas de comportamiento: realizar actividades productivas socialmente valiosas.

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Parte A

Discrimina entre

Autovalente y Dependiente
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Puede baarse o ducharse Es capaz de manejar su propio dinero Puede usted tomar sus medicamentos Preparacin de la comida Puede hacer las tareas de casa Minimental abreviado Aos de escolaridad

8.-Con los brazos extendidos al mximo posible sobre los hombros tomar con ambas manos un objeto. 9.- En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto desde el suelo y levntese Puntaje menor o igual a 42= persona Dependiente, no se aplica la parte B Puntaje mayor o igual a 43= persona autovalente, se aplica parte B

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Parte B Discrimina entre autovalente con y sin riesgo 1. Presin Arterial 2. Diabetes 3. Lee diarios, revistas o libro 4. Minimental Abreviado

5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido 6.- En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado Puntaje mayor a 46 = persona autovalente Puntaje menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

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Variable A-1

Puede baarse o ducharse

Al ejecutar la accin de baarse o ducharse se ponen en accin sistemas, rganos y funciones en un acto complejo que requiere de la adecuada integracin y coordinacin de ellos.

A- 1.1 Sistemas y rganos que intervienen

Sistema Nervioso Central y Perifrico: Sistema postural- equilibrio Sistema Nervioso Autnomo: reflejos posturales Sistema muscular: Sistema esqueltico rganos sensoriales

A-1.2 Funciones asociadas a la variable

Reflejos posturales Equilibrio Trofismo Rangos articulares de extremidad superior e inferior Visin y audicin

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A-1.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Alteracin del sistema nervioso central, se ve alterada en secuelados de alcoholismo, diabetes, infarto cerebeloso. A nivel de corteza cerebral se altera la variable por accidentes vascular, involucin cortical, demencia, parkinson. Alteracin del sistema vestibular: presbiacucia, oteoesclerosis, tapn de serumen, secuelas de otitis crnicas, tumores, alteraciones del equilibrio. Alteracin del aparato locomotor: neuropata diabtica, enfermedades neurolgicas, distrofias, alcoholismo, artrosis, pie plano, osteoporosis, alteracin en rangos articulares. Alteracin del animo: depresin, ansiedad, trastornos del sueo, sndrome post-cada, perdida de alerta. Alteraciones visuales:

A-1.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria

En la higiene: dermatitis, hongos, micosis, prurito por falta de hidratacin (piel seca), En lo social: aislamiento, rechazo al contacto social, depresin. Emocional: trastornos del nimo.

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Criterios de evaluacin:
Sin ayuda: Sin la presencia de un tercero en casa Con ayuda: Requiere la presencia de un tercero para ser eventualmente apoyado (a) Incapaz: No puede realizar la accin de baarse o ducharse por si solo(a)

Variable A-2

Es capaz de manejar su propio dinero

A-2.1 Sistemas y rganos que intervienen
Sistema Nervioso Central: corteza cerebral. rgano sensorial: visin

A-2.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad cognitiva: clculo, memoria, abstraccin, planificacin, sntesis, motivacin. Nivel de escolaridad Visin

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A-2.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable.

Deterioro del Sistema Nervioso Central: alteraciones cognitivas en distintos grados Deprivacin cognitiva: falta de lectura y socializacin. Falta de entrenamiento en adultos mayores con deficiencia visual severa.

Criterios de evaluacin: Sin ayuda: ser capaz de reconocer el valor simblico del dinero; planificar y calcular independiente del monto compras y pagos de servicios. Con ayuda: adulto mayor con alguna alteracin cognitiva que requiere ayuda y supervisin. Incapaz: Un tercero debe manejar su dinero completamente.

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Variable A-3

Puede usted tomar sus medicamentos

A-3.1.- Sistemas y rganos que intervienen
Sistema Nervioso Central rgano sensorial Aparato digestivo Aparato locomotor

A-3.2.- Funciones asociadas a la variable

Capacidad cognitiva:. Coordinacin visomotriz Grados de visin Capacidad deglucin Tolerancia gstrica

A-3.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Deterioro cognitivo y de la afectividad Alteraciones msculo esquelticas de extremidad superior. Problemas dentales Integridad de la mucosa oro farngea Motilidad esofgica Falla de la deglucin Trastornos de la mucosa gstrica (acidez) Escolaridad Deprivacin

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A-3.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Al no tomar los medicamentos o tomarlo en forma incorrecta no logra el control de patologas crnicas, Trastornos de las funciones para lo cual esta destinado el medicamento, ejemplo, medicamentos para los temblores, rigidez, incontinencia urinaria.

Criterios de evaluacin: Incapaz: necesita de un tercero para administrar los medicamentos Con alguna ayuda: un tercero se preocupa del horario y clasificacion de los medicamentos. Sin ayuda: reconoce los medicamentos, sabe su uso, organiza y cumple horario de administracin de medicamentos.

Variable A-4

Preparacin de comida
A-4.1 Sistemas y rganos que intervienen
Sistema nervioso central Sistema cognitivo Sistema msculo esqueltico rganos sensoriales

A-4.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad cognitiva. Cognicin normal, Capacidad de ejecucin (planificacin) Capacidad de prevenir riesgos Calculo temporal, espacios cronolgicos. Calculo de volumen Mantencin de visin

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Capacidad motriz. Movilidad conservada de extremidad superior Mantencin de postura vertical de tronco Fuerza prensil adecuada Coordinacin conservada (ausencia de movimientos patolgicos) Capacidad de desplazarse Capacidades neurolgicas. Praxis: capacidad motora con una finalidad

A-4.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Trastornos cognitivos Trastornos afectivos: apata, desnimo Alteraciones sensoriales: Trastornos motores: Artropatas degenerativas (artrosis) Neuropatas perifricas, disminucin de fuerzas, disminucin de trofismo, inmovilidad Trastornos neurolgicos Parkinson, neuropatas

A-4.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Dependencia alimentaria, desnutricin Trastorno del nimo, depresin, ansiedad Sentimiento de invalidez e impotencia Trastorno de la dinmica familiar

Criterios de evaluacin: Incapaz: un tercero prepara y sirve la comida Con alguna ayuda: requiere ayuda en alguna de las siguientes etapas, planificacin, compra elaboracin de la comida Sin ayuda: es capaz de planificar y realizar la comida.

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Variable A-5

Puede hacer las tareas de la casa

A-5.1 Sistemas y rganos que intervienen
Sistema nervioso central Capacidad cognitivo Sistema msculo esqueltico rganos sensoriales

A-5.2 Funciones asociadas a la variable Cognitiva:

Capacidad de planificacin, de organizacin del tiempo, de obtener los recursos instrumentales implicados.

A-5.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

2. Trastorno sistema nervioso central: secuelas de AVE 3. Alteraciones de la memoria 4. Artrosis, presencia de dolor articular, deformidad 5. Baja visin

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A-5.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Depresin, trastorno del nimo Dependencia Irritabilidad Baja autoestima Criterios de evaluacin: Incapaz: un tercero realiza todas actividades en casa Con ayuda: requiere la presencia de un tercero para algunas tareas de casa, ejemplo, hacer la cama. Lo hace sin ayuda: realiza solo (a) todas las tareas de casa.

Variable A-6

MINIMENTAL ABREVIADO
Este instrumento permite un tamizaje del rea cognitva en una primera etapa en forma breve y sencilla al evaluar funciones como: orientacin, memoria, lenguaje, capacidad de seguir instrucciones y capacidad visuoconstructiva. Tiene una sensibilidad de 94.4% y una especificidad de un 83.3%

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Las funciones cognitivas son: Sensopercepcin Atencin y concentracin Orientacin Memoria Lenguaje Inteligencia Capacidades visuoespaciales Razonamiento Funcionamiento ejecutivo Pensamiento abstracto Creatividad

Variables 1. Por favor dgame la fecha de hoy.

Explora orientacin temporal. Se entiende por Orientacin, instrumento del vivenciar que permite saber en que instante nos encontramos en relacin al pasado, presente y futuro. Causas de alteracin de la orientacin: Alteracin de la conciencia (Delirium) Alteracin de la memoria Alteracin de la atencin Alteracin de la inteligencia

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a nombrar ms adelante. Tiene alguna pregunta que hacerme? Explora memoria a corto plazo Se entiende por Memoria a una funcin compleja que permite almacenar para reconocer y recordar percepciones, emociones, informacin, habilidades y vivencias.

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El modelo Multialmacn de Atkinson y Shiffrinn estructura la memoria en: Memoria sensorial, registra sensaciones que ingresan por la sensopercepcin. De gran capacidad, la informacin es retenida por no ms de un segundo. Memoria a corto plazo, de capacidad ms limitada, permite retener aproximadamente siete items por alrededor de treinta segundos y es desplazada por nueva informacin, sino se repasa. Memoria a largo plazo, en ella se consolida la informacin en forma permanente previa codificacin y organizacin, que permiten su recuperacin, a travs del recuerdo y el reconocimiento. Su capacidad es ilimitada.

Causas de alteracin cuantitativa de la memoria: 1. Prdida de memoria asociada a la edad o Deterioro cognitivo relacionado con la edad. 2. Depresin 3. Ansiedad 4. Delirium 5. Amnesias 6. Demencia 3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante: 1 3 5 7 9 Tambin explora memoria a corto plazo. 4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colqueselo sobre las piernas: Comprensin del lenguaje Atencin y concentracin Capacidad de seguir instrucciones Psicomotricidad Gnosias Praxias

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Lenguaje: es una conducta de comunicacin que permite trasmitir mensajes en forma hablada o escrita. Se puede alterar la expresin o la comprensin de l. Los trastornos del lenguaje hablado se llaman afasias de expresin o comprensin. Las del escrito alexias (prdidad de la capacidad de leer) y agrafias (prdida de la capacidad de escribir). Atencin y concentracin: instrumentos del vivenciar que permiten orientar nuestra actividad psquica. La focalizacin de la atencin en forma permanente es la funcin de concentracin. Capacidad de seguir instrucciones: realizacin de una accin en forma voluntaria bajo el control del yo, para ello se requiere de voluntad y psicomotricidad. Psicomotricidad: capacidad de realizar una accin, ya sea instintiva, habitual o voluntaria. Gnosias: capacidad de reconocer la informacin sensorial. Praxias: capacidad de realizar actividades motoras.

5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda. Explora memoria a largo plazo.

6. Por favor copie este dibujo: Explora la capacidad de realizar funciones ejecutivas complejas, que requieren de planificacin mental y de habilidades visuoconstructivas, stas requieren de capacidades perceptivas de identificacin y de procesamiento visual, para poder dibujar la figura, previo reconocimiento de ella. Esta capacidad se altera con la edad, pero ms tardamente que la memoria, y se deteriora precozmente en la demencia.

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Variable A-7

Aos de Escolaridad
Esta variable difiere de las otras que conforman el EFAM ya que es un capital que se adquiere en etapas previas del ciclo vital y que constituye un poderoso factor protector de la funcionalidad mental y fsica. Es el principal factor protector contra la prdida de la funcin cognitiva. Influye tambin en la posibilidad de acceso a la informacin y a la adquisicin de estilos de vida saludables.

A-7.1 Funciones asociadas a la variable

Nivel socioeconmico de la familia de origen Oportunidades de acceso al sistema escolar Incentivos del medio cultural y valoracin de a escolaridad

A-7.4 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Ausencia de actividad intelectual Deterioro cognitivo Pobreza Baja autoestima Baja valoracin Aislamiento

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A-7.5 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Autocuidado Falla en la memoria Trastornos del animo y autoestima Dependiente en tramites econmicos y documentos escritos Mayor labilidad emocional Criterios de evaluacin: Ao de escolaridad se entiende como ao completo de estudio.

Variable A-8

A-8.1 Sistemas y rganos que intervienen

Sistema msculo esqueltico: tren superior y columna SNC Perifrico

Con los brazos extendidos al mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto.

A-8.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad de entender y ejecutar una orden Agudeza visual Percepcin espacial Control postural Flexibilidad Fuerza de extremidad inferior y superior Equilibrio Mantencin de rangos articulares Simetra de extremidad inferior Mantener adecuada base de sustentacin en posicin de pie. Simetra de columna Ausencia de discopata severa, cervical, lumbar. Ausencia de dolor. Adecuada aprehensin.

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A-8.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Deterioro cognitivo severo Afasia de comprensin Deterioro neurosensorial: alteracin del VIII par, alteraciones visuales y auditivas. Artrosis de hombro, mano, columna, cadera o rodilla Neuropatas perifrica (disminucin en la fuerza y contractibilidad muscular) Malformaciones de columna vertebral Obesidad Inmovilizacin Asimetra de extremidades congnitas o adquiridas

A-8.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Aumenta la dependencia Alteracin del animo por presencia de dolor Sentimientos de inutilidad Alteracin del sueo Alteracin en AVD

Criterios de evaluacin: El rango de movimiento de hombro debe ser el que mayor alcance el adulto mayor.

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Variable A-9

En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto desde el suelo y levntese

A-9.1 Sistemas y rganos que intervienen
msculo esqueltico, tren superior , columna y tren inferior Sistema nervioso perifrico

A-9.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad de entender y ejecutar una orden Agudeza visual Control postural Flexibilidad Fuerza de extremidad inferior y superior Equilibrio Mantencin de rangos articulares Simetra de extremidad inferior Mantener adecuada base de sustentacin en posicin de pie. Simetra de columna Adecuada aprehensin.

A-9.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Falla en la comprensin de la orden Artrosis de hombro, mano, columna, cadera o rodilla Neuropatas perifrica ( disminucin en la fuerza y contractibilidad muscular) Obesidad Asimetra de extremidades congnitas o adquiridas Deformidades severas del pie

A-9.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Alteracin de la marcha Riesgos de cada Mayor dependencia en AVD Criterios de evaluacin: El adulto mayor debe encuclillarse sin perder el equilibrio

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Parte B

Discrimina entre

Autovalentes con y sin Riesgo

Variable B-1

Presin Arterial
B-1.1 Sistemas y rganos involucrados
A. Cardiovascular Corazn rbol vascular B. Sistema Neurolgico Encfalo Sistema nervioso autnomo Sistema nervioso vegetativo C. Sistema Nefrourolgico Rin

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C. Sistema nefrourolgico funcin de eliminacin de los productos de metabolismo eliminacin de diferentes sustancias como frmacos y otros participacin directa e indirecta en la totalidad de otras funciones de los diferentes rganos y sistemas

D Sistemas tensopresores: Sistema nervioso simptico. Sistema renina-angiotensina- aldosterona. Sistemas reguladores de la masa de sodio Sistemas reguladores del calcio intracelular: bomba litio/sodio o de sodio/potasio. E Sistemas tensodepresores: Bradiquininas. Prostaglandinas. Factor relajante endotelial.

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B-1.3 Funciones afectadas por alteracin de la variable

1. Neurolgica Global Alteraciones cognitivas Actividades bsicas del diario vivir alimentarse vestirse baarse ir y usar el bao traslado bsico en el hogar Actividades Instrumentales uso de telfono traslado fuera del hogar uso de locomocin, medio de transporte Marcha y equilibrio Lenguaje, disartria, afasia Percepcin sensitiva, tacto, gusto, olfato

Variable B-2

Diabetes Mellitus
B-2.1 Sistemas y rganos que intervienen
Pncreas Hgado

B-2.2 Sistemas y rganos afectados por la variable

Cardiovasculares, aumenta la incidencia de ictus, deterioro en la funcin cardiaca. Sensoriales: son comunes las cataratas , riesgo de ceguera Neurolgicos: demencia, deterioro cognitivo y depresin. Renales: insuficiencia renal Osteomuscular: mayor riesgo de cada y fracturas de cadera Deterioro funcional: mayor consumo de recursos, sobrecarga del cuidador, peor calidad de vida.

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B-2.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Alteraciones en el sistema cardio vascular: A. Corazn: Incidencia de coronopatias: infarto agudo del miocardio, alteracin metablica de la masa muscular cardiaca: presbicardia, todo lo anterior mide a la insuficiencia cardiaca. B. Circulacin perifrica: Macroangiopatia: arterias coronarias, carotidea, femoral, etc. Microangiopatias: Retinopata diabtica, Nefropata diabtica, proteinuria leve hasta insuficiencia renal severa, actualmente en Chile el 50% de los pacientes dializados son diabticos. C.Sistema endotelial: La diabetes tiene una gran incidencia en lo que recientemente se ha denominado sistema endotelial, lo cual a su vez se traduce en una hiper respuesta a la angiotensin.

D. Sistema Neurolgico Perifrico: Se compromete a travs de dos grandes mecanismos. a) Alteracin de vasos (microangiopata) afectando la irrigacin y nutricin de nervios perifricos. b) Efecto desmielinizante, es decir destruccin de segmentos de mielina.

B-2.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria.

Polifarmacia Riesgos de cada Deterioro de la movilidad Alteraciones de la memoria Depresin

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Variable B-3

Lee el diario, revistas o libros

B-3.1 Sistemas y rganos que intervienen
Sistema sensorial de la visin Sistema nervioso central: funciones mentales superiores, anlisis, juicio, abstraccin, sntesis. Motivacin, hbito, coordinacin.

B-3.2 Funciones asociadas a la variable

Comprensin de la lectura Atencin y concentracin Trastornos del nimo Aos de escolaridad Agudeza visual

B-3.3 Factores que alteraran la ejecucin de la variable

Deterioro cognitivo en distintos grados Prdida de agudeza visual Estados depresivos Perdida de la motivacin Ansiedad Enfermedad neurolgicas: Parkinson, AVE Hbitos

B-3.4 Como influye la alteracin de la variable en actividades de la vida diaria

Habilidades sociales. Disminucin del lenguaje Disminucin de reserva cognitiva Baja autoestima Disminucin del autocuidado Alteracin de funciones cognitivas: memoria, expresin oral, comprensin

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Variable B-4

MMS. Igual variable A-6

Variable B-5

En el ultimo mes se ha sentido deprimido

busca la presencia o no de trastornos del nimo, que se caracteriza por predominio de cogniciones y conductas que se expresan como sentimiento negativo, experimentado como menos prximo al cuerpo,que es vivenciado como tristeza, molestia, afligimiento, desesperacin y ansiedad. Se confunde con desnimo, otro sentimiento que se caracteriza por una incapacidad de entusiasmarse para iniciar cualquier actividad, aunque no siempre se observa en el adulto mayor. Este sentimiento negativo es el principal sntoma de la Depresin. La anhedonia es otro sentimiento que se caracteriza por la incapacidad de disfrutar de cualquier actividad, esta siempre presente en la depresin del adulto mayor el adulto mayor.

Factores asociados a la ejecucin de la variable: Factores biolgicos: Enfermedades que ocasionan dolor crnico o restringen la realizacin de las actividades de la vida diaria Uso de medicamentos Disminucin de neurotrasmisores, especialmente serotonina Presencia de enfermedades: Factores Psicolgicos Duelo , capacidad de adaptacin , personalidad. Factores Sociales Aislamiento Nivel socio-econmico Disfuncin familiar Repercusin en las actividades de la vida diaria Dejar de hacerlas total o parcialmente

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Variable B-6

En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado

Otro sntoma de la depresin, es un sentimiento negativo, experimentado como prximo al cuerpo; se caracteriza por un estado emocional desagradable, asociado generalmente a sntomas fisiolgicos y psicolgicos, y como manifestacin de conflictos intra psquicos y ambientales. Las manifestaciones fisiolgicas ms frecuentes son; taquicardia, hiperventilacin, temblor, sudoracin, trastorno vasomotor, sensacin de fatiga o debilidad. Las manifestaciones psicolgicas son expectacin temerosa por un peligro subjetivo que se experimenta como inminente e inevitable. El sentirse nervioso o angustiado frecuentemente est presente en los cuadros Depresivos de los adultos mayores (el 60% de ellos presenta sntomas de ansiedad). Variables A-5 y A-6 forman parte del cuestionario Yeassavage

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