COAGULACIN Y HEMORRAGIA INTRODUCCIN La evaluacin preoperatoria de un paciente es un componente esencial para cualquier prctica quirrgica.

La curacin de una herida es un proceso complejo que debe ocurrir de una manera interrumpida para alcanzar lo que se conoce como xito quirrgico. Cuando el tejido es incidido y la ciruga ha comenzado, la primera reaccin del cuerpo en este proceso tan intrincado de curacin es detener el sangrado y estabilizar la herida para permitir que las subsecuentes etapas sucedan. Este proceso que controla y detiene un sangrado se llama hemostasia. Desafortunadamente, no todos los pacientes poseen una capacidad de hemostasia intacta. Lo ms critico es que en algunas ocasiones un trastorno de la coagulacin del paciente puede no tener manifestaciones, o ser tan sutiles, que para el individuo pasan desapercibidas, hasta que un evento hemorrgico revela la enfermedad. Un trastorno de la coagulacin es cualquier condicin heredada o adquirida de una deficiencia sangunea causada por la ausencia o inactividad de alguna protena esencial o factor que provoca que le organismo forme cogulos sanguneos inestables, permitiendo as que el sangrado contine por mayor tiempo de lo considerado como normal. La hemostasia es le cese del sangrado posterior a la ruptura de un vaso sanguneo. Es un proceso que el organismo desencadena para prevenir la perdida de sangre despus de que una herida ha sido causada en los tejidos. Para lograr esto, el cuerpo mantiene un delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis

intravascular y el riesgo de hemorragia. Este equilibrio depende del funcionamiento normal del endotelio vascular, la cascada de coagulacin, flujo sanguneo, funcionamiento plaquetario, mecanismos anticoagulantes y el sistema fibrinoltico. Para poder describir el mecanismo de la hemostasia, sta puede dividirse en cuatro fases. La fase vascular, fase plaquetaria, fase de coagulacin y fase fibrinoltica.

EVALUACIN PREOPERATORIA La evaluacin preoperatoria comienza con la historia clnica, independientemente del tipo de ciruga que se vaya a realizar. Es necesario evaluar la condicin de coagulacin del paciente preoperatoriamente. Al realizar la historia clnica se puede detectar a simple vista, o durante la exploracin fsica, algunos signos o datos que sugieren alteraciones en la coagulacin como petequias, hematomas, ictericia, hematuria, epistaxis, diarreas frecuentes etc. ENFERMEDADES HEMOFILIA Existen dos tipos de hemofilia, la tipo A representa el 80% de los casos, es considerada la forma clsica de hemofilia, mientras que la hemofilia B, tambien conocida como enfermedad de christmas, es menos comun. HEMOFILIA A

Es la consecuencia de la deficiencia congenita del factor VIII de coagulacin. En este tipo de hemofilia el tiempo de protombina es normal, pero el TPTa se encuentra prolongado. La hemofilia tipo A tiene una herencia recesiva ligada al sexo y una incidencia de 1/10 000. HEMOFILIA B Es la consecuencia de una deficiencia congenita del factor IX. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND Esta enfermedad es un trastorno hemorragico comun, hereditario y clnicamente heterogeneo, causado por una deficiencia o disminucin de la proteina llamada factor de Willebrand. El factor de von Willebrand es una glucoproteina que circula en el plasma sanguineo en concentraciones de aproximadamente 10 mg/ml. En respuesta a varios estimulos, este factor se libera de los granulos de deposito en las plaquetas y en celulas endoteliales. Realiza dos funciones mayores en al hemostasia: primero, es mediador de al adhesin de las plaquetas en los sitios de lesion vascular, y segundo, une y estabiliza la proteina procoagulante del factor VIII. MEDICAMENTOS El consumo de algunos medicamentos puede ocasionar alteraciones sen la coagulacin, ya sea disminuyendo el numero de plaquetas, afectando su funcion, o alterando la funcion de los factores de coagulacin, como serian:

-Antiagregantes plaquetarios: acido acetilsalicilico, dexametasona, dipiridamol, naproxeno, piroxicam, ibuprofeno etc. -Anticoagulantes: heparina(por via parenteral) y la warfarina (por via oral) AGENTES DE USO LOCAL -Esponja de gel absorbible: este material se obtiene de la gelatina cutnea porcina, y puede absorber hasta 45 veces su peso de sangre total. Es un material de color blanco, poros, insoluble en agua y capaz de ser reabsorbido por el organismo cuando no se utiliza en grandes cantidades. En odontologa, se puede colocar un fragmento de este material con ligera presin en el alveolo fresco y posteriormente colocar un punto de sutura en cruz para prevenir su desalojo. -Malla de celulosa oxidada: este material se obtiene de celulosa oxidada y regenerada de origen vegetal, y se encuentra comercialmente disponible bajo el nombre de surgicel. Este producto se puede colocar directamente sobre el rea sangrante, una vez que se haya terminado el procedimiento quirrgico, consiguiendo una hemostasia rpida (en 5 min) para despus reabsorberse en 2 semanas. Tiene efecto bacteriosttico y presenta caractersticas de fcil manipulacin. -Tapn de colgeno: es un material que se ha venido utilizando en los procedimientos de preservacin del proceso alveolar. Es resistente a la manipulacin y ofrece caracteristicas hemostaticas al absorber sangre total y estabilizar el coagulo, y se reabsorbe

en tiempos variables dependiendo del area donde se aplique. ALTERNATIVAS PRACTICAS PRESION: esta puede llevarse a cabo de distintas maneras, al terminar una extraccin quirurgica se coloca gasa para que al ocluir el paciente se genere presion sobre la herida y con ello se genere la hemostasia. SUTURA: la aplicacin de varios puntos de sutura genera tension en la herida y promueve su cierre primario. VASOCONSTRICTOR: la finalidad del vasoconstrictor que contienen los anestesicos locales es el disminuir el ritmo de absorcin del mismo, con lo que se logra una mayor profundidad y duracion del efecto de vasoconstriccin , mismo que durante un procedimiento quirurgico contribuye a tener un mayor sangrado. CONCLUSIONES La hemorragia al momento de la cirugia puede convertirse en una complicacin seria que pone en riesgo la vida del paciente. El mejor manejo de cualquier complicacin es prevenirla, por lo que se debe realizar una evaluacion cuidadosa y un reposo detallado de la historia clinica del paciente si se quiere evitar este tipo de complicaciones en la sala de operaciones. BIBLIOGRAFIA

Martinez Trevio Jorge Alberto, COAGULACION Y HEMORRAGIAS, Cirugia oral y Maxilofacial, pags 237 a 246.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLINICA ARAGN CIRUJANO DENTISTA MATERIA: EXODONCIA GRUPO: 622 TEMA: COAGULACIN Y HEMORRAGIAS

ALUMNA: NADIA GABRIELA UVALLE PAULN