Universidad de Valparaso

Facultad de Medicina Departamento de Ciruga Ctedra Hospital Dr. Gustavo Fricke

Curso CIRUGIA I

CONCEPTOS BSICOS EN CIRUGA

Dr. Carlo F. Ziga G.
Servicio de Ciruga Adultos, Hospital Dr. Gustavo Fricke.

Agosto, 2005

MANIOBRAS QUIRRGICAS DIRESIS: INCINDIR SEPARACIN, TRACCIN Y CONTRATRACCIN DISECCIN : ENCONTRAR O DESCUBRIR ORGANOS HEMOSTASIA: DETENER HEMORRAGIA DRENAR: DERIVAR FLUIDOS DE UNA CAVIDAD EXRESIS: EXTIRPAR SINRESIS: SUTURAR

INCINDIR (Diresis)

SEPARAR

COAGULAR

DISECAR

TRACCIONAR

HEMOSTASIA

NOMENCLATURA
TOMA: INCINDIR, ABRIR ECTOMA: (Exresis) : RESECAR , EXTIRPAR OSTOMA: ABRIR Y COMUNICAR

ESTOMA: BOCA
ANASTOMOSIS: UNIN QUIRRGICA DE DOS VASOS O CONDUCTOS

TOMA
CRANEOTOMA CERVICOTOMA TORACOTOMA LAPAROTOMA FASCIOTOMA CRICOTIROTOMA COLECISTOTOMA

CRANEOTOMIA

CERVICOTOMIA

TORACOTOMIA

CERVICO - TORACOTOMIA

ESTERNOTOMIA

LAPAROTOMIA

ECTOMA
COLECISTECTOMA GASTRECTOMA APENDICECTOMA NEUMONECTOMA TIROIDECTOMA NEFRECTOMA

OSTOMA
COLECISTOSTOMA COLOSTOMA ILEOSTOMA GASTROSTOMA CECOSTOMA CISTOSTOMA TRAQUEOSTOMA ESOFAGOSTOMA

COLOSTOMA

ILEOSTOMA

GASTROSTOMA

ANASTOMOSIS
GASTRO DUODENO ANASTOMOSIS
GASTRO YEYUNO ANASTOMOSIS ESFAGO YEYUNO ANASTOMOSIS NTERO NTERO ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS VASCULARES

NOMENCLATURA
RAFIA:
CIERRE DE HERIDAS, PERFORACIONES, DEFECTOS DE ALGUN PLANO ANATMICO O INSICIONES QUIRRGICAS. Ej : HERNIORRAFIA, GASTRORRAFIA, ENTERORRAFIA, COLEDOCORRAFIA, ETC.

PLASTA : REPARACIN DE UN TEJIDO CON MOVILIZACIN DE PLANOS ANATOMICOS, SUTURA, PRTESIS AMPUTACIN: EXTIRPACIN DE UN MIEMBRO, O PARTE DE L.

NOMENCLATURA
BY PASS: DERIVACIN O PUENTE QUE
CORRIGE OBSTRUCCIN

SHUNT: DERIVACIN MEDIANTE TUBO O

ANASTOMOSIS PARA MOVER UN LQUIDO DEL CUERPO DE UN SITIO A OTRO.

HERNIOPLASTA

AMPUTACIN

BY PASS AORTO BIILACO

MATERIALES DE SUTURA

INTRODUCCIN
SUTURA : Cualquier material utilizado para ligar vasos sanguneos o para aproximar tejidos. Referencias muy antiguas (Egipto, Grecia) Durante siglos se han usado :
Cuerdas Tendones e intestinos de animales Pelos de caballlo Seda, Lino, Algodn Alambres de metal

MATERIALES DE SUTURA

INTRODUCCIN
1REF. PAPIRO EDWIN SMITH (1862)
Origen app. 3000 a C Documento mdico ms antiguo, de carcter quirrgico Describe tratamiento de heridas mediante afrontamiento con lino

SHUSRUTA S. (India, 600 a.c.)

Utiliz CUEROS, TENDONES de animal , CORTEZA de rboles.

GALENO ( 130 d.c.)

Utiliz SEDA para suturar heridas de gladiadores.

ARABES
PELOS DE CAMELLO, CUERDAS DE ARPA

MATERIALES DE SUTURA

INTRODUCCIN
RHAZES ( PERSIA 850 d. C.)
Fue el primero en usar tripas de animal (oveja)
Origen del Catgut (submucosa intestinal de oveja)

LISTER (1827-1912)
Antisepsia

S. XX
Desarrollo de polmeros sintticos y grapas quirrgicas.

MATERIALES DE SUTURAS

CONSIDERACIONES GENERALES
LIGAR: COMPRIMIR VASO O TEJIDO CON FILAMENTO QUE SE ANUDA SUTURAR: JUNTAR BORDES DE HERIDA POTENCIA DE TENSIN : MEDIDA EN LIBRAS DE RESISTENCIA TENSIL TAMAO: DELGADOS , GRUESOS
10/0 < 9/0 < 8/02/0 < 1/0 < 0 < 1 < 2

TODOS SON CUERPOS EXTRAOS DEBEN ESTAR ESTERILES RETIRO MATERIAL ( PIEL)

MATERIALES DE SUTURA

ELECCIN DE LA SUTURA
Caractersticas biolgicas del material
Reabsorbible o No Reabsorbible. Natural o Sinttico

Segn Cicatrizacin del tejido a suturar: Piel, Fascia, Tendones : ES LENTA : NO REABSORBIBLE Estmago, Vejiga, Colon : ES RPIDA: REABSORBIBLE Presencia o ausencia de infeccin
Material sinttico, monofilamentos.

Segn Caractersticas del paciente

OBESO, ANCIANO, ENF. CONCOMITANTES

Facilidad de manipulacin, anudar, preferencias del cirujano.

MATERIALES DE SUTURA

ELECCIN DE LA SUTURA
SUTURA IDEAL
ESTRIL MNIMA REACCIN TISULAR ALTA RESISTENCIA TENSIL FCIL DE MANIPULAR

MONTAJE ATRAUMTICO
AGUJA INCLUDA

SUTURAS

ABSORBIBLES

IRREABSORBIBLES

FIBRA NATRURAL (ABS. ENZ.)

FIBRA

SINTTICA
( ABS. HIDRL.)

FIBRA NATURAL

FIBRA SINTETICA

MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

CATGUT

NINGUNO

MONOCRYL (Poliglicaprona)

VICRYL (Poliglactina)

NINGUNO

ALGODN

NYLON (Poliamida)

NYLON
(Poliamida)

COLGENO

BIOSYN (Glicolide dioxanona)

DEXON (poligliclico)

SEDA

NOVAFIL (Polibutster)

DACRON (Polister)

PDS (Polidioxianona)

POLYSORB (Poliester)

LINO

PROLENE (Polipropileno)

ACERO

MAXON (Poligliconato)

PTFE (Politetrafluoretileno)

ACERO

SUTURAS MS USADAS

SUT. Catg.s. Catg.c. Vicryl Monoc. PDS Seda Lino Prolene Acero

TENS. 5 - 10 d 14-21d 40%/21d 21d 25%/42d 2 aos 2 aos >> 2 a =

ABS 14 ds 28 ds 90 ds 90 ds 6m -

TAM 3- 6.0 3- 7.0 2- 9.0 2- 6.0 2- 9.0 5- 9.0 0- 2.0 2- 10.0 7- 6.0

USO TCS Coled. Apon. Piel,ur Apon. fas.,ser fas.,ser Piel,fas. Estern.

GRAPAS QUIRRGICAS
VENTAJAS
MTODO RPIDO PARA LIGAR, ANASTOMOSAR, APROXIMAR TEJIDOS MEJOR CICATRIZACIN: MATERIAL INERTE Y MNIMO TRAUMATISMO PRODUCEN SUPERFICIE LISA Y HERMTICA, SIN FUGAS REDUCEN EL TIEMPO OPERATORIO

GRAPAS QUIRRGICAS

GRAPADORA
CUTANEA LINEAL CIRCULAR LINEAL CORTANTE ENDOSCPICA

USO
PIEL GI BRONQUIO INTESTINAL INT. LAPAROSC.

ENGRAPADORA CIRCULAR

ENGRAPADORA LINEAL

ENGRAPADORA CUTNEA

DRENAJES EN CIRUGA
OBJETIVOS
EVACUAR COLECCIONES SUPURADAS. CONTROL DE PRDIDAS HEMTICAS U OTROS FLUIDOS ORGNICOS. EVITAR TABICAMIENTO DE UNA CAVIDAD.

DRENAJES EN CIRUGA
CARACTERSTICAS GENERALES
Blandos Poco irritantes Resistentes Conectados a sistema colector Deben permanecer slo el tiempo que sea necesario.

DRENAJES: CLASIFICACIN
ACTIVOS
MECANISMO DE ACCION

PASIVOS

TERAPUTICOS
INTENCION TERAPUTICA

PROFILCTICOS

DRENAJES ACTIVOS
UTILIZA SISTEMA DE ASPIRACIN NEGATIVA
EJ. : DRENAJE DE TRAX
EL TUBO ES CONECTADO A UN RECIPIENTE COLECTOR EL QUE , A SU VEZ, SE CONECTA A UN SISTEMA DE ASPIRACIN

DRENAJES PASIVOS
EVACAN UNA COLECCIN POR DIFERENCIAS DE PRESIN ENTRE LA CAVIDAD Y EL MEDIO EXTERNO, POR GRAVEDAD O POR CAPILARIDAD.
EJ. : DRENAJE DE ABSCESO INTRAABDOMINAL, DRENAJE SUBFRNICO POST COLECISTECTOMA, ETC.

DRENAJES TERAPUTICOS
DRENAN UNA CAVIDAD EN LA QUE SE HA ACUMULADO ALGUNA SECRECIN ORGNICA, SANGRE O PUS.
HEMONEUMOTRAX, ABSCESOS INTRA ABDOMINALES, PERITONITIS DIFUSA, ETC.

PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS

DRENAJES PROFILCTICOS
SE UBICAN EN ZONAS EN QUE POTENCIALMENTE PUEDE FILTRAR UN FLUIDO ORGNICO, SANGRE O PUS.
CIRUGA TIROIDEA CIRUGIA TORCICA CIRUGIA GSTRICA (GASTRECT. TOTAL) PERIANASTOMTICO (ciruga digestiva)

PUEDEN SER ACTIVOS O PASIVOS

PENROSE
ES PLANO, USADO MS EN TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
PARA EVITAR QUE SE OBLITERE UNA CAVIDAD, CON FORMACIN DE ABSCESO.

DRENAJES
TUBO PLEURAL
CONSTA DE UN PUNZN MS UN TUBO DE SILICONA, QUE DEBE CUMPLIR VARIAS CARACTRISTICAS

SE CONECTA A UN SISTEMA ASPIRATIVO QUE EJERCE PRESIN NEGATIVA RESPECTO AL TRAX.

PERMITE
EVACUAR LA CAVIDAD PLEURAL DE SANGRE (HEMOTORAX), PUS (EMPIEMA PLEURAL), AIRE (NEUMOTRAX), LINFA (QUILOTRAX). REEXPANSIN PULMONAR.

DRENAJES

DRENAJES : Ltex

DRENAJES : Hemosuc

DRENAJES EN CIRUGIA

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

CALIDAD DEL EXUDADO
Seroso, Sero-hemtico, Hemtico, Biliosos, Purulento, Fecalodeo.

DEBITO
Depende de la cavidad que se drena
Abdomen, trax, celular subcutneo.

DRENAJES EN CIRUGIA

COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

INFECCION RETRGRADA

INFECCION DEL SITIO DE INSERCIN

COMPRESIN DE ESTRUCTURAS VECINAS

DIFICULTAD EN EL RETIRO
ABANDONO INTRA CAVITARIO

HERNIAS

SONDAS
SONDA NASOGSTRICA SE USA PARA DESCOMPRIMIR EL ESTMAGO, LAVAR Y/O EXTRAER PARTE DE SU CONTENIDO SONDA NASODUODENAL SU USO SE RESERVA A LA ALIMENTACIN NASO ENTERAL

SONDAS

SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMA

SE DEJA SIEMPRE DESPUS DE LA EXPLORACIN DE LA VA BILIAR. SE RETIRA DESDE EL DA 14 POST OP. LUEGO DE DEMOSTRAR AUSENCIA DE CLCULO RESIDUAL (COLANGIOGRAFA)

SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMA

SONDA T O DE KEHR, O DE COLEDOCOSTOMA

SONDA VESICAL (FOLEY)

SE USA PARA CUANTIFICAR EL DBITO URINARIO Y DESCOMPRIMIR LA VEJIGA