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COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO
DR NOE ARELLANO HERNANDEZ
Medicina de Urgencias
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México

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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

Es una condición en la cual los microorganismos


atraviezan el tracto genital bajo e infectan e inflaman
estructuras del tracto genital superior.

Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
ETIOLOGIA :
-Gonorreica.
-Piogénas
-Clamidias.
-Micoplásmicas

Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121


Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p.465.
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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

ORGANOS AFECTADOS :
Cuello uterino.
Endometrio.
Trompas de Falopio.
Ovarios.
Peritoneo.

Tratado de Ginecología de Novak.


Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) :121.
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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
SINTOMATOLOGIA :
-Dolor en pelvis y abdomén.
-Rígidez musuclar.
-Sensibilidad muscular.
-Distensión abdominal.
-Fiebre.
-Taquicardia.
Nauseas,vómitos.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney
www.reeme.arizona.edu 1999 p. 465-483.
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

EXPLORACION GINECOLOGICA :
-Examén del cuello uterino con espejo.
--Exploración digital.

Ginecología de Novak. 1999 p. 439


Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney 1999
p.465.

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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

DIAGNOSTICO :
-Historia Clínica.
-Examén físico.
-Hallazgos positivos en el frotis o cultivos.

Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121.


Ginecología Básica.Mondragón p.468.
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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
-Embarazo ectópico.
-Colocación de D.I.U.
-Absceso tubo ovárico roto.
-Apendicitis aguda.
-Pielonefritis.
-Torsión de anexos.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos .De Cherney.
1999 p. 465.
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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTO :
-Reposo.
-Analgésicos.
-Antibióticos.

Am.J.Obstect Gynecol 2001,185 (1) : 125


Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstetricos.Cherney 1999. P.
465
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RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS

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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

Ruptura de las membranas ovulares antes de iniciarse


la fase de dilatación cervical en el trabajo de parto.

Obstetricia Básica .Mondragón .p.450.

Current Therapy in Obstetrics.

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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES EXTERNOS:
-Infecciones.
-Traumatismos.

Current Therapy in Obstetrics


Obstetricia Básica.Mondragón p. 444

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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES INTERNOS :
-Insuficiencia del cérvix.
-Dilatación prematura del cérvix.
-Distensión del segmento uterino.
-Desproporción Cefalopélvica.
-Presentaciones anormales.
Current Therapy in Obstetrics.

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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

ETIOLOGIA :
FACTORES PROPIOS DE LA MEMBRANA :
-Adelgazamiento.
-Poca elasticidad.

Current Therapy in Obatetrics.


Obstetricia básica.Mondragón.p.445
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
CUADRO CLINICO :
-Salida de líquido amniótico transvaginal.
-Exploración :
- Salida de líquido a través del cérvix.
- Acuulación de líquido amniótico en fondo de saco
posterior.

Obstetricia básica.Mondragón.p445
Current Therapy in Obstetrics
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DIAGNOSTICO :
METODOS INDIRECTOS :
Detección de cambios del pH vaginal.
-Papel de nitracina.
-Papel tornasol.
-Tiras reactivas.
Current Therapy in Obstetrics.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstetricos.De
Cherney
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

DIAGNOSTICO :
METODOS DIRECTOS :
-Cristalización del líquido aminótico.
-Método de Lanneta o pba de flama.
-Citología Vaginal.
-Prueba de Azul de Nilo.
-Ecosonografía.
Diagnóstico y Tratamiento
Ginecoobstetricos.Cherney.1999. p. 413.
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBIMORTALIDAD PERINATAL :
-Prematurez.
-Prolapso de cordón umbilical.
-Presentación pélvica.
-Sepsis.
-Neumonía.
Gastroenteritis.
Piodermitis.
Obstetricia Básica.Mondragón p. 444
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBILIDAD MATERNA :
-Infección amniótica.
-Endometritis puerperal.
-Anexitis.
-Parametritis.

Diagnótico y Tratamiento Ginecoobstétricos.Cherney 1999.


P.413.
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
TRATAMIENTO :
1.= Modificar el período de latencia :
- Inducto conducción del trabajo de parto.
- Operación Cesárea.
2.= Limitar tactos vaginales.
3.= Antibióticos.
4-= Corticoesteroides.

Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos .Cherney p. 413.


www.reeme.arizona.edu Obstetricia Básica Mondragón.p. 444
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ABORTO
Definición:
-Es la terminación del embarazo antes
de que el feto pueda vivir fuera del útero
-Previo a la semana 20 de gestación o
cuando el producto pesa menos de 500
gramos.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

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ABORTO
Definiciones:
*Aborto completo: expulsión del producto y
material placentario.
*Aborto incompleto:quedan parte de los mismos
en el canal vaginal, cervix o útero.
*Aborto diferido:producto muerto in útero sin
expulsión.

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.


Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

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ABORTO
ŽDefiniciones:
*Aborto inevitable: hemorragia, ruptura de
membranas con dilatación cervical.
*Aborto recurrente:3 o más perdidas
consecutivas.
*Aborto séptico: aquel aborto que se acompaña
de signos y síntomas de infección

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

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ABORTO
ŽEpidemiología:
-15% del total de embarazos.
-Mayor en las edades de <20a. y >35a.
-< Séptico por legalización.
-80% en el 1er trimestre.

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.

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ABORTO
ŽEtiología:
Factores fetales
-Alteraciones cromosómicas (trisomia).
Factores maternos
-Infecciones (EPI, TORCH).
-Endocrinopatías (DM, PG).
-Ambientales (Tab,eta,radi,benc,).
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

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ABORTO
-Inmunológicos (antifosfolípidos).
-Alteraciones uterinas (inc,cerv.).
Factores paternos ???
alteraciones cromosómicas en
espermatozoides (VPH).

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

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ABORTO

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ABORTO
Cuadro clínico:
*Manchado intermitente.
*Sangrado transvaginal.
*Dolor abdominal tipo cólico (central).
*Perdida de periódo menstrual.
*Signos y síntomas de embarazo.
Novack, Ginecología. 13a ed. 1999.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.

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ABORTO
ŽDiagnóstico:
-Historia clínica y exploración física.
-PIE.
-BHc.
-Grupo y Rh.
-Ultrasonografía.

Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.

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ABORTO
ŽDiagnóstico diferencial:
*Embarazo ectópico.
*Embarazo molar.
*Lesiones cervicales o vaginales.

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.


Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.

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ABORTO
ŽTratamiento:
* A, B, C.
-Realizar, Dilatación y legrado (aspiración o
instrumental).
-Aplicar IG anti Rh.
50microgr.......<12SDG.
300microgr......>12SDG.
-Aplicar cerclaje cervical (necesario).
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

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ABORTO

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ABORTO
ŽComplicaciones:
Perforación uterina.
Aborto séptico.
-Estudios complementarios.
-Histerectomia ??????
Aborto recurrente.
-Iniciar protocolo.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

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EMBARAZO ECTÓPICO
Definición:

Embarazo en el cual el blastocisto no se


implanta en la cavidad endometrial

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

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EMBARAZO ECTÓPICO

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽEpidemiología:
19/1000 embarazos.
Incremento en los ultimos 10 años.
Mayor incidencia en mujeres de color.
3ra. Causa de muerte materna.
3.8 de 10,000 embarazos ectópicos causan muerte.

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
Novack, Ginecología. 13a ed. 1999.

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽEtiología:
*Anomalias tubarias *Infecciones(EPI)

*Anomalias del cigoto *Endocrinopatias

*Embarazo tubario *OTB

*DIU,Anticonceptivos orales(pg)

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.


Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.

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EMBARAZO ECTÓPICO
Fisiopatología:
Blastocisto Trofoblasto
Penetra y prolifera

muerte del producto


Lesión vascular y tejidos
Irritación peritoneal Hemorragia

Choque Muerte materna

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.


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EMBARAZO ECTÓPICO

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EMBARAZO ECTÓPICO
Signos o síntomas:
Dolor abdominal.......................................99%
Hemorragia uterina..................................74%
Amenorrea................................................68%
Útero normal............................................70%
Hipersensibilidad de anexos....................90%
Síncope.....................................................37%
Masa unilateral en anexos.......................53%
Temperatura >37gc...................................3%

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001

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EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico:
-Anamnesis, Exploración física.
-PIE( Fracción B HGC ).
-Medición de hormonas(HGC, PG).
-BHc, proteina C reactiva.
-Culdocentesis.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

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EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico:
-Ultrasonografía(abdominal, vaginal).
-Laparoscopia.
-Dilatación y legrado.

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽDiagnóstico diferencial:
-Apendicitis aguda
-Quiste del cuerpo amarillo
-EPI
-Embarazo intrauterino con anomalia
pélvica o abdominal.

Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.


Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽTRATAMIENTO:

*A, B, C.

-Médico o quirúrgico

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.


Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽQuirúrgico:

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽMédico:
*Inyección directa de Solución hiperos-
molar, prostaglandina F.
*Vigilancia en pacientes estables de niveles
hormonales(HGC, PG).
*Metrotexate.

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.


Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.

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EMBARAZO ECTÓPICO
ŽMetrotexate:
-Antagonista del ácido fólico.
-Como quimioterapia.
-Vigilancia de efectos adversos
(alopecia, nauseas, neutropenia, fiebre).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.

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EMBARAZO ECTÓPICO
Metrotexate:
-Dosis: 1mg/kg o 50mg/m2SC.
-Solo en EE de tamaño <3.5cc con
estabilidad hemodinamica.
-Vigilancia de niveles hormonales.(48hrs).

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.


Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.

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HEMORRAGIA EN EL
EMBARAZO

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
ESTADISTICA
ŽEn 2 a 3% de los embarazos

ŽSegundo trimestre más grave

ŽTercer trimestre, depende del origen

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp 581-594

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PLACENTA PREVIA

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA

ŽLa placenta se implanta en el


polinferior del utero y su importancia
depende de las variantes

www.reeme.arizona.edu Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594


HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
ESTADISTICA
ŽUno de cada 200 partos
ŽMás frecuente en multíparas
Ž20% antes de la SDG 30
Ž50% en la semana 34-40
Ž<5% de mortalidad

www.reeme.arizona.edu Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834


HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIA
ŽFactores que afectan la implantación
ŽImplantacion del blastocisto
ŽReceptividad del endometrio
ŽMayor area de superficie placentaria
ŽCicatrices uterinas
ŽCesárea baja
ŽModificaciones en el contorno y tamaño del
útero
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION

www.reeme.arizona.edu Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594


HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Placenta baja

Cambios cetrvix Modificacion de tamaño Separación borde


y borde de inserción placentario

Hipovolemia Grave Hemorragia espacios


intervellosos
Sufrimiento
fetal

Leve Coagulacion
Parto
prematuro
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
ŽHemorragia indolora
ŽEn reposo o actividad
ŽNo actividad uterina
ŽSangre rojo brillante
ŽHipovolemia
ŽRepetitiva al avanzar el embarazo

www.reeme.arizona.edu Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834


HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
ŽSangre perineal
ŽPalpacion abdominal, útero blando
ŽPresentacion longitudinal
ŽSufrimiento fetal

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

DIAGNOSTICO
ŽHemorragia indolora
ŽHemorragia en la segunda mitad del embarazo
ŽUSG
ŽPalpación

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
ŽObservacion

ŽTransfusion

ŽExploracion con espéculo

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
ŽAmniotomia
ŽCesarea
ŽSala expulsion o qurófano
ŽNeonato alto riesgo
ŽEquipomultidiciplinario
ŽCateter IV gran calibre
ŽSangre disponible

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA

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DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Separación parcial o total de la placenta


con respecto a su sitio de implantación en
el cuerpo del utero antes del nacimiento del
feto

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ESTADISTICA
ŽUno por ciento de los embarazos
ŽMás frecuente en multíparas
ŽMás frecuente en >35 años

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
CAUSAS
ŽPreeclampsia
ŽTrauma
ŽAmniocentesis
ŽBloqueo epidural
ŽHipertensión por cocaina

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594


Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
CLASIFICACION
ŽPARCIAL
ŽMARGINAL
ŽCOMPLETA
ŽHemorragia externa
ŽHemrragia oculta
ŽLEVE
ŽMODERADA
ŽSEVERA
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
PATOLOGIA Poca elasticidad
HAS placentaria <contractilidad uterina
Desprendimiento Disección borde Separación
parcial o completo placentario membranas

Extravasación Coagulación Irrupción amnios


retroplacentaria
Sufrimiento Anoxia,
fetal muerte fetal Irritación Deplesión Tromboplastina
uterina fibrinogeno

Contracción Coagulopatia CID


uterina por consumo

CHOQUE Hemorragia

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www.reeme.arizona.edu Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO LEVE
ŽMarginal
ŽSin efecto en el feto
ŽSignos vitales estables
ŽSangre obscura escasa
ŽDolor vago abdomen bajo
ŽHipersensibilidad uterina

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO MODERADO
Ž25 A 66% de la superficie placentaria
ŽSíntomas graduales
ŽDolor abdominal contínuo súbito
ŽHemorragia
ŽExtravasación 1000ml

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
MODERADO
ŽInician signos de choque
ŽSufrimiento fetal
ŽHipersensibilidad uterina
ŽContracción uterina constante

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO GRAVE
Ž2/3 de la placenta
ŽComienzo súbito
ŽDolor uterino insoportable
ŽHipersensibilidad y contracción contínuos
ŽMortinato

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


GRAVE
ŽHemorragia moderada o ausente
ŽChoque icasi inmediato
ŽOliguria
ŽCoagulopatia de consumo

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
TRATAMIENTO: LEVE
ŽUSG >37 SDG
ŽPosible alta
ŽExploración con espéculo
ŽAmniotomia
ŽOxitosina
ŽVigilancia fetal
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


TRATAMIENTO: LEVE
ŽCESAREA????
ŽContracciones sin relajación
ŽSufrimiento fetal
ŽHemorragia persistente

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


TRATAMIENTO: MODERADO
Objetivos
ŽReponer pérdida sanguínea
ŽIniciar trabajo de parto
ŽVigilancia estrecha de feto
ŽPreveer defectos de la coagulación

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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
TRATAMIENTO: MODERADO
Choque
ŽA, B,
ŽC
ŽCateter gran calibre
ŽRinger lactato
ŽConcentrados globulares
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


TRATAMIENTO: MODERADA
ŽPalpación vaginal
ŽAmniotomia
ŽOxitocina 20U/min

www.reeme.arizona.edu Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594


HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


TRATAMIENTP: MODERADO
ŽCESAREA????
ŽSufrimiento fetal
ŽTP no empieza en >6h
ŽSospecha de TP > a 8h
ŽCorregir trastornos
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HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
TATAMIENTO: GRAVE
ŽReposición volúmen sanguíneo
ŽCorregir defectos de la coagulación
ŽVigilar función renal
ŽAmniotomía
ŽCesárea????

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GRACIAS

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