HISTERECTOMIA
UTERO
Tambin denominado matriz, es el mayor de los
rganos del aparato reproductor femenino.
El tero es un rgano muscular, hueco, en forma de
pera, ubicado extra-peritonealmente, en la pelvis
mayor de la mujer.
Delimita por delante con la vejiga, y en la parte
posterior con el recto.
Principal funcin: aloja a la blstula, que se implanta
en el endometrio, dando comienzo a la gestacin.
CONCEPTO
La histerectoma es la extirpacin quirrgica
del tero. Cuando tambin se extirpan los
ovarios y las trompas de Falopio, se denomina
histerectoma con salpingooforectoma. Una
histerectoma se realiza con el propsito de
tratar el cncer del tero, los fibroides
uterinos, la endometriosis, el prolapso uterino
y otras afecciones ginecolgicas.
Irrigacin, inervacin, linfticos
El tero est irrigado
por las arterias uterinas,
ramas de la arteria
hipogstrica e inervado
por los plexos
hipogstrico
superior e inferior.
El drenaje linftico se
dirige principalmente a
los ganglios
linfticos ilacos
internos y externos,
hacia los pararticos.
INDICACIONES
Cncer del tero, con mayor
frecuencia cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino o una
afeccin precancerosa del cuello
uterino llamada displasia cervical.
Cncer ovrico.
Complicaciones durante el parto,
como el sangrado incontrolable.
Dolor crnico (prolongado) de la
pelvis.
Sangrado vaginal intenso y
prolongado que no puede
controlarse con medicamentos u
otras cirugas.
Deslizamiento del tero hacia la
vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas
uterinos.
COMPLICACIONES
Cogulos sanguneos; los cuales pueden causar la
muerte si llegan a los pulmones.
Hemorragia, infecciones, evisceracin, eventracin
Lesin en reas corporales cercanas; vejiga, urter
Dispareuna; dolor durante las relaciones sexuales.
Menopausia temprana; Cuando se extirpan los
ovarios y disminucin de la libido.
TIPOS DE HISTERECTOMIA
TIPOS DE HISTERECTOMIA
Histerectoma abdominal: Se reseca el tero con un abordaje en la parte
inferior de su abdomen.
Histerectoma vaginal: el cirujano extrae el tero por la vagina.
Histerectoma laparoscpica: un laparoscopio es un tubo angosto con una
cmara diminuta en el extremo. El cirujano har de 3 a 4 incisiones
pequeas en su abdomen e introducir el laparoscopio y otros
instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas para poder extraer
el tero.
Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar el
tero a travs de una diseccin en el interior de la vagina. Se utiliza un
laparoscopio para guiar el procedimiento.
Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga
laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot).
TIPOS DE HISTERECTOMIA
PROTOCOLO
POSICION
INCISION
ANESTESIA
INSTRUMENTAL: INSTRUMENTAL BASICO
ACCESORIOS: Separador de O Sullivan, separador
redondo autoesttico, valvas maleables, separadores
de Deaver, pinzas Heanney curvas y rectas, tijeras
anguladas, Histerolabo. HTA RADICAL: pinzas mister.
ELEMENTOS: Paquete de ropa, Rollos ginecologicos o
abdominales, compresas, caucho aspiracin.
PROTOCOLO
INSUMOS: Gasas, torundas, sonda vesical de foley #16,
bolsa colectora de orina;cistoflo, guantes esteriles,
electrobisturi, placa para el electrobisturi, aposito y
adhesivo, Hoja de bisturi #20 y 10
ONCOLOGICA: jeringa x 20cc, tubo de ensayo esteril con
tapon, frascos para patologia, tubo en T, sistema de
drenaje cerrado, dren de caucho o latex mediano
EQUIPOS
SOLUCIONES
MEDICAMENTOS
SUTURAS POR PLANOS ANATOMICOS:
LIGAMENTOS
UTERINOS:
Sutura sinttica o
natural absorbible
calibre 2 o 1 aguja de
circulo punta
redonda de 36.5 mm
SUTURAS
Peritoneo y Musculo: Sutura sintetica o
natural absorbible calibre 2/0 aguja de
circulo punta redonda de 36.5 mm
Fascia: Sutura sintetica absorbible calibre 1
CON aguja de circulo punta redonda de 36.5
mm
Tejido celular subcutaneo: Sutura sintetica o
natural absorbible calibre 2/0 aguja de
circulo punta redonda de 36.5 mm
PIEL: Sutura sintetica absorbible NO
absorbible calibre 2/0 o 3/0 aguja de 3/8 de
circulo punta cortante de 24 o 26 mm o aguja
recta cortante de 60 mm.
LIGADURA DE VASOS: Sutura sintetica o
natural absorbible calibre 2/0 aguja de
circulo punta redonda de 36.5 mm
INSTRUMENTAL
APERTURA = INCIDIR PLANOS
INCISIONES SOBRE PARED ABDOMINAL:
PIEL BISTURI
TCS.BISTURI.HEMOSTASIA
(electrobisturi, Pinzas
hemostaticas).SEPARADORES
FARABEAUF
FASCIA.REPARO CON PZ ALLIS O KELLY
+ TIJERA DE METZEMBAUM O BISTURI 4
HOJA 20
MUSCULO..DIGITALMENTE =
MANUALMENTE
PERITONEO. REPARO Y TRACCION CON
PZ ALLIS O KELLY + TIJERA DE
METZEMBAUM O BISTURI 4 HOJA 20
TIEMPO DE CORRECCION
Inspeccin del tero y sus anexos.
Posicin de Trendelemburg: Rollos
abdominales..separar vsceras
abdominales
Separador de Sullivan
Clampeo con PINZAS Heaney o
Rochester
Seccin con tijera metzembaum en
medio de las pinzas
Ligadura de ligamentos con Sutura
sinttica o natural absorbible 2 o 1
aguja circulo punta redonda de
36.5 mm
Corte de la sutura a 1 cm del nudo
con tijera de Mayo o de material
ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS
ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS
TROMPAS DE FALOPIO
LIGAMENTO REDONDO
LIGAMENTO UTERO-OVARICO
LIGAMENTO INFUNDIBULO PELVICO (salpingooforectomia)
LIGAMENTO ANCHO (HOJA POSTERIOR Y ANTERIOR)
OVARIOS
ARTERIAS UTERINAS
LIGAMENTO UTEROSACRO
CUPULA VAGINAL
RECOMENDACIONES
VIGILAR LA TECNICA ASEPTICA EN TODO MOMENTO
VERIFICAR LISTAS DE CHEQUEO ANTES DURANTE Y DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
CONTEO Y RECUENTO OPORTUNO
EMPLEAR INSTRUMENTOS LARGOS CUANDO LA TECNICA OPERATORIA LO
REQUIERA
RECIBIR LA PIEZA ANATOMICA EN UNA RIONERA O COMPRESA
NO TOCAR LA PIEZA QUIRURGICA POR LA PARTE DEL CUELLO UTERINO
ROTULAR ANTES DE DAR INICIO A LA CIRUGIA EL RECIPIENTE DONDE SERA
DEPOSITADO EL UTERO Y AGREGAR FORMOL.
TENER EN CUENTA QUE TIPO DE ESTUDIO SE REALIZARA A LAS MUESTRAS
PARA PODER PREPARARLAS CORRECTAMENTE.
VERIFICAR EL CORRECTO FUNCIONAMEINTO DEL INSTRUMENTAL Y DE LOS
EQUIPOS
REALIZAR UNA BUENA CURACION DE LA HERIDA QUIRURGICA
CIERRE DE PLANOS
SE RETIRA EL SEPARADOR ABDOMINAL
Y LOS ROLLOS ABDOMINALES.
INSTRUMENTAL PARA CIERRE DE PLANOS: PORTA AGUJAS +
PINZAS DE DISECCION + TIJERA DE MAYO + SUTURAS +
SEPARADORES FARABEAUF
PLANOS ANATOMICOS
PERITONIZACION (PARIETAL-VISCERAL)
MUSCULO
FASCIA
TCS
PIEL
CURACION DE LA HERIDA
Virtual Monofilamento
Organico
Colageno de Ovino y
Bovinos
Fuerza Tensil 21-
28 das
Absorcin 90
das Aprox.
Monofilamento
Violeta
Ret. Fuerza Tensil 7
das 55% 14
das 25%
Absorcin
90 - 120 das
(POLIGLECAPRONE 25)
Monofilamento
Incoloro
Sutura Antibacterial
Ret. Fuerza Tensil
55% 1ra Semana 25%
2da Semana
Absorcin
90 - 120 das
(POLIGLECAPRONE 25)
Trenzado Violeta e
Incoloro
Recubrimiento
Poliglactina 370 Y
Estearato De Calcio
Ret. Fuerza Tensil 75%
2da semana 50% 3ra
semanas
Absorcin 63 Dias
promedio
(POLIGLACTIN 910)
Trenzado Violeta
Recubrimiento
Poliglactina 370 Y
Estearato De Calcio
Ret. Fuerza Tensil 75%
2da semana 50% 3ra
semanas
Absorcin 70 Dias
promedio
POLIGLACTIN 910 + Triclosan
Monofilamento Violeta E
Incoloro
Ret. Fuerza Tensil
4/0, 5/0, 6/0
60% 2a. Semana
40% 4a. Semana
35% 6a. Semana
1, 0, 2/0, 3/0
80% 2a. Semana
70% 4a. Semana
60% 6a. Semana
Absorcin: 180-240 das
(POLIDIOXANONA)
Trenzado Negro
Fibrina, Protena
Orgnica
Recubrimiento
Ethiwax
Perdida Gradual de la
Fuerza Tensil
Gradualmente
Encapsulado
Monofilamento
Negro
Perdida Gradual De La
Fuerza Tensil, Aprox
Un 20% Anual
Gradualmente
Encapsulado
(POLIAMIDA 6^66)
Monofilamento
Azul
No Bio-Degradable
Elongacin Lineal
Controlada
Extrusin Controlada
Dimetro Uniforme
(POLIPROPRILENO)
Adhesivo Tpico Para
Piel
Ampolla Estril
No Absorbible
Pelcula Adhesiva
Bacteriosttica, Que
No Requiere
Remocin
(2-OCTIL CIANOCRILATO)
Codigo
No. Docenas
Especialidad
Tipo y Descripcion
del Material
Fecha de
Vencimiento
(mes/ano)
Calibre USP
del Material
Longitud de
la Hebra
Numero de Lote
Fecha Esterilizacion
Codigo Aguja
Descripcion de
la Aguja (Real)
Numero de Lote
Fecha de Vencimiento
(mes/ano)
Seleccin de las Agujas
Tipo de tejido
Espesor y tamao del tejido
Mnimo trauma tisular
Penetrantes y afiladas
Resistentes al doblado
Resistentes a la corrosin
Estriles
Tamao, perfil y curvatura
ETHALLOY*
Exclusiva aleacin patentada de ETHICON*
Es un 40% ms fuerte que las agujas de la
serie 300 de acero.
Compuesto por:
Fe(Hierro) Cr(Cromo) Ni(Niquel) Mo(Molibdeno)
and Ti(Titanio)
Anatoma de las Agujas
ENSAMBLE: Unin Aguja - Hilo
Agujas con ojo
Agujas traumticas
Agujas atraumticas
ENSAMBLE: Unin Aguja - Hilo
ACANALADAS
TALADRADAS
(mecnico o lser)
1/4 Crculo
3/8 Crculo
1/2 Crculo
5/8 Crculo
tracto biliar, tracto
gastrointestinal,
msculo, pleura,
tracto respiratorio,
grasa subcutnea,
peritoneo
aponeurosis, tracto
biliar, duramadre,
ojo, miocardio,
nervio, peritoneo,
pleura, tendn,
vasos
ojo (aplicacin principal)
microciruga
tracto urogential
(aplicacon principal),anal
(hemorroidectoma),
cavidad nasal, cavidad
oral,
Curvaturas
1/4 Crculo
3/8 Crculo
1/2 Crculo
5/8 Crculo
tracto biliar, tracto
gastrointestinal,
msculo, pleura,
tracto respiratorio,
grasa subcutnea,
peritoneo
aponeurosis, tracto
biliar, duramadre,
ojo, miocardio,
nervio, peritoneo,
pleura, tendn,
vasos
ojo (aplicacin principal)
microciruga
tracto urogential
(aplicacon principal),anal
(hemorroidectoma),
cavidad nasal, cavidad
oral,
Curvaturas
Curvaturas
Recta
Ski
Curva
Compuesta
ojo (segmento
anterior), ciruga
laparoscpica
piel
piel, ciruga laparoscopica
HEMOSTATICOS TOPICOS
ABSORBIBLES
Chart Title
Surgicel Nu-Knit*
Surgicel* Fibrillar
Surgicel*
TEJIDOS
Spongostan Anal
KIT Spongostan en polvo
Spongostan en polvo
Spongostan*
ESPONJA GELATINOSA
Instant* MCH Microfibrillar
Instant* Colageno
COLAGENO
Thrombogen*
TROMBINA
HAT
3. Adhesion Plaquetaria
1. Herida al vaso
2. Vasoconstriccin
4. Agregacin Plaquetara
5. Cagulo de Plaquetas
6. Cagulo Mix Plaqueta / Fibrina
7. Cagulo de Fibrina
8. Retraccin del cagulo
9. Recanalizacin
Minutos
Horas
Das
Pasos de la Hemostasia
En donde actuan los hemostaticos?
Provee una matrix de
plaquetas adhesion y
agregacin
GELATINA
COLAGENO
Bajo pH, causa vasoconstriccin
Provee una matrix de plaquetas
adhesion y agregacin
ORC
Provee una matrix deadhesin y
Agragacin plaquetaria,
ayudando a la formacin del
cagulo de fibrina
THROMBINA / GELATINA
COMBINACION
Provee todos los componentes
necesarios para la formacin del
cagulo de Fibrina
SEALLANTES
DE FIBRINA
Por qu el SURGICEL es Bactericida?
SURGICEL no tiene ph en su forma seca pero al ponerse en
contacto con la humedad, libera acido celulosico con un pH
(3.4 -3.7)
pH: Es la medida de iones de [H+] en una solucin.
Derivado de la palabra francesa pouvoir hydrogen el
poder del hidrgeno.
PH Se extiende de 2 (acido) a 11 (bsico)
El pH de la sangre es de 7.4, el entorno ideal para que la
bacteria sobreviva y prolifere. ( La gama de crecimiento
optima es pH de 5-9)
Bajo condiciones cidas las bacterias se hacen menos activas.
Mas informacin:
www.plussutures.com www.pubmed.com
www.nucleusinc.com/medical-animation
Entman SS, Graves CR, Jarnagin BK, Rao GG. Gynecologic surgery. In: Townsend
CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 75.
Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010 Jun
24;362(25):2389-98.
Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomy, endometrial
destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy
menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual
patients. BMJ. 2010 Aug 16;341:c3929.
Gracias!
