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Ayuda al diagnstico y tratamiento

RESUMEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. Ayuda al diagnstico y tratamiento DEFINICINDELAINSUFICIENCIACARDIACA

Sntomas tpicos de IC (falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamacin de tobillos) y Signos tpicos de IC (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de la PVY, edema perifrico, hepatomegalia) y Evidencia objetiva de una anomala estructural o funcional del corazn en reposo (cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalas electrocardiogrficas, elevacin de pptidos natriurticos)

CLASIFICACIN DE LA IC SEGN ESTADIO EVOLUTIVO (ACC/AHA) O SEGN SNTOMAS (NYHA) Estadios de la IC segn la ACC/AHA Severidad basada en la progresin de la enfermedad
Estadio A Con alto riesgo IC. Sin anomala estructural o funcional, o sntomas. Estadio B: Cardiopata estructural, pero sin sntomas ni signos. Estadio C: IC sintomtica + cardiopata estructural Estadio D: Cardiopata estructural avanzada y sntomas severos en reposo a pesar de tratamiento mdico

Clasificacin funcional de la NYHA. Severidad basada en sntomas y actividad fsica

Clase I Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio fsico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo; la actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. Clase III Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo; cualquier actividad fsica provoca la aparicin de los sntomas. Clase IV Incapacidad de realizar actividad fsica; los sntomas de la IC estn presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad fsica.

HALLAZGOS ANORMALES MS FRECUENTES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA IC

Anomala
Creatinina srica (> 1,7 mg/dl)

Causas
Enfermedad renal IECA/ARA, bloqueo de la aldosterona IC crnica, hemodilucin, prdida o mala utilizacin de hierro, insuficiencia renal enfermedad crnica IC crnica, hemodilucin, liberacin de arginina-vasopresina, diurticos Hiperglucemia Deshidratacin Diurticos, hiperaldosteronismo secundario Insuficiencia renal, suplementos de potasio bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona

Implicaciones clnicas
Calcular TFG. Considerar reducir dosis de IECA/ARA o de los bloqueadores de la aldosterona Controlar potasio y funcin renal Proceso diagnstico Considerar tratamiento Considerar restriccin de agua, reducir la dosis de diurticos. Ultrafiltracin, antagonistas de la vasopresina Evaluar ingesta de agua. Proceso diagnstico Riesgo de arritmias Considerar suplementos de potasio, IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona Suspender tratamiento ahorrador de potasio (IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona). Evaluar la funcin renal y pH Riesgo de bradicardia

Anemia (<13 g/dl en varones, 12g/dl en mujeres) Hiponatremia (< 135 mEq/l)

Hipernatremia (> 150 mEq/l) Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l)

Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/l)

Hiperglucemia (> 117 mg/dl) Hiperuricemia (> 8,5 mg/dl) Albmina elevada (> 4,5 g/dl) Albmina baja (< 3,0 g/dl)
Aumento de transaminasas Troponinas elevadas

Diabetes, resistencia a la insulina Diurticos, gota, enfermedad maligna Deshidratacin, mieloma Mala nutricin, prdida renal
Disfuncin heptica. Toxicidad por frmacos. IC derecha Necrosis de los miocitos. Isquemia prolongada, IC severa, miocarditis, sepsis, insuficiencia renal, embolismo pulmonar Hiper o hipotiroidismo. Amiodarona

Evaluar hidratacin, tratar intolerancia a la glucosa Alopurinol. Reducir dosis de diurticos

Rehidratar Proceso diagnstico Proceso diagnstico. Congestin heptica. Reconsiderar terapia farmacolgica Evaluar patrn de incremento (los aumentos discretos son comunes en la IC severa). Coronariografa. Evaluacin para revascularizacin Tratar las anomalas tiroideas. Valorar retirada de amiodarona. Proceso diagnstico Evaluar dosis de anticoagulantes. Evaluar funcin heptica

Pruebas tiroideas anormales

Anlisis de orina INR > 2,5

Proteinuria, glucosuria, bacterias

Sobredosis de anticoagulantes Congestin heptica

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DOSIS DE LOS FRMACOS USADOS MS FRECUENTEMENTE EN LA IC Dosis de inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina (IECAs) Captopril 6,2 5 tres veces al da Enalapril 2,5 dos veces al da Lisinopril 2,5-5 una vez al da Ramipril 2,5 una vez al da Trandolapril 0,5 una vez al da Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II) Candesartn 4 u 8 una vez al da Valsartn 40 dos veces al da Antagonistas de la aldosterona Eplerenona Espironolactona Bloqueadores beta (BB) Bisoprolol Carvedilol Succinato de metoprolol Nebivolol 50-100 tres veces al da 10-20 dos veces al da 20-35 una vez al da 5 dos veces al da 4 una vez al da

32 una vez al da 160 dos veces al da

25 una vez al da 25 una vez al da

50 una vez al da 25-50 una vez al da

1,25 una vez al da 3,125 dos veces al da 12,5/25 una vez al da 1,25 una vez al da

10 una vez al da 25-50 dos veces al da 200 una vez al da 10 una vez al da

DOSIS DE DIURTICOS EN PACIENTES CON IC

Dosis de inicio (mg) Diurticos de asa (a) Furosemida Torasemida Tiacidas (b) Hidroclorotiazida Metolazona Indapamida Diurticos ahorradores de potasio (c) + IECA/ARA Espironolactona/eplerenona Amilorida 12,5-25 2,5 IECA/ARA 50 5 + IECA/ARA 50 20 IECA/ARA 100-200 40 Dosis diaria habitual (mg)

20-40 5-10

40-240 10-20

25 2,5 2,5

12,5-100 2,5-10 2,5-5

(a). Puede ser necesario ajustar la dosis al volumen/peso; las dosis excesivas pueden causar afeccin renal y ototoxicidad. (b). No usar tiacidas si la TFG estimada es < 30 ml/min, excepto si se prescriben como coadyuvante a diurticos de asa. (c) Siempre son preferibles los antagonistas de la aldosterona frente a otros diurticos ahorradores de potasio.
"Adaptado de Guas Insuficiencia Cardiaca ESC 2008* y Guas AHA/ACC 2009**" (*Dickstein K et. al Eur Heart J 2008; 29: 2388-442 y **Hunt SA et al. Circulation 2009; 119; e391-e479

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