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ESTERILIZACION EN HOMBRES
Cerca de 1/3 de todos los procedimientos de esterilización quirurgica se realizan en
hombres. Debido a que el vaso deferente esta situado fuera de la cavidad
abdominal, la vasectomía es mas segura, mas fácilmente realizada en la mayoria de
los casos y usualmente mas barata que los procedimientos hechos en las mujeres.
La vasectomía es mucho mas facil de revertir que la mayoria de procedimientos de
esterilización de las mujeres. ( figura 26,1), Las complicaciones posoperacion
incluyen: sangrado, hematomas e infeccion de piel localizadas, pero estas ocurren
en < del 3% de los casos. Algunos autores reportan una mayor incidencia de
depresion y cambios en la imagen corporal después dela vasectomía mas que
despues de la esterilización femenina.este riesgo puede ser menor con orientaron
(hablar con el pac) antes de la operación y educandolo. Se ha aumentado la
atención acerca de la formación de anticuerpos contra los espermatozoides en
aproximadamente 50% de los pacientes, pero ningun efecto adverso de la
vasectomía a largo plazo ha sido identificado, De igual modo se ha incrementado el
riesgo de cancer de próstata después de la vasectomía lo cuales no se encuentran
respaldados en la literatura medica. De hecho en paises con las tasas mas altas de
vasectomía, no hay un incremento en la incidencia de cancer de próstata.
El embarazo después de la vasectomía ocurre en alrededor de 1% de los casos.
Muchos de estos embarazos resultan debido al coito demasiado pronto después de
realizado el procedimiento mas que de la recanalizacion. La vasectomía no es
efectiva inmediatamente, se necesita de varias eyaculaciones antes de que el
sistema recolector proximal se vacie de espermatozoides. Las parejas debe de usar
otro metodo anticonceptivo hasta que la esterilidad masculina sea logicamente
garantizada (6 semanas o después de 15 eyaculaciones) y/o azoospermia
posoperacion sea confirmado mediante analisis del semen.
ESTERELIZACION EN MUJERES
LAPAROSCOPIA
Es realizada como un procedimiento de intervalo de paciente externo. Las tecnicas
de laparoscopia pueden ser llevadas acabo bajo cualquier tipo de anestesia: local,
regional, general. Las pequeñas incisiones, una relativa baja tasa de complicaciones
y un grado de flexibilidad en os procedimentos posiblemente han conducido a una
aceptación tanto del medico como del paciente.
El cierre dela trompas de Falopio puede ser realizada mediante el uso del
electrocauterio (unipolar o bipolar) o la aplicación de un sujetador (pinza) platica o
elastica: sujetador HULKA o el sujetador Filshie o una venda de silicona.
La eleccion entre metodos laparoscopicos y cauterio o instrumentos de cierre se
basa masn en la experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales
que en los datos ya obtenidos.
Los metodos basados en electrocauterio son rapidos y tiene las tasas mas bajas de
falla, pero ellos tiene un riesgo de daño de tipo electrico no intencionado a otras
estructuras, poca reversibilidad y mayor incidencia de embarazos ectopicos cuando
ocurre la falla.
La mayoria de medicos coagulan en 2 sitios, pero si uno o mas de un sitio es
coagulado, se deb tener cuidado que el forceps para la coagulación sea colocado
sobre toda la trompa de Falopio y en el mesosalpinx para que toa la trompa y su
lumen sean coagulados en mas de un centímetro de longitud. Se prefiere el cauterio
bipolar que el unipolar porque tiene menos riesgos de crear daño alos tejidos
adyacentes debido al pasaje de la corriente directamente entre las hojas del forceps
para coagulación.
El sujetador HULKA: Hulka Clip;es el metodo de mas facil reversibiladad por sus
minimos daño al tejido, pero tambien tiene una mayor tasa de falla (mas de 1%)por
la misma razon. Mientras en la coagulación se debe de tener cuidado al colocar las
2 partes (como pinzas que sujetan) del sujetador Hulka sobre el ancho completo de
la trompa de Falopio.
El Sujetador Filshie, tiene una tasa mas baja de falla que el sujetador Hulka
debido a un diámetro mayor, al caso de aplicación y un instrumento (aprato) de
cierre atraumatico. Para aumentar la efectividad este sujetador debe ser puesto en
la porcion del istmo de la trompa de Falopio.
LAPAROTOMIA
Los mas antiguos metodos de esterilización femenina han usado laparotomía, si es
una pequeña incisión infraumbilical hecha en el periodo del postparto o una
pequeña incisión suprapubica abdominal baja (minilaparotomia) usada como un
procedimiento de intervalo. La laparotomía permite un facil acceso alas trompas
uterinas. El cierre permanente o la interrupción de las trompas de Falopio pueden
ser realizadas de diferentes maneras tales como la extirpación de toda o parte de la
trompa de Falopio, o el uso de sujetadores (clips), aros o cauterios.
El metodo mas comun de interrupción tubarica hecha por laparotomía es la ligadura
tubarica de Pomeroy ( fig 26.3)En este procedimiento un segmento de la trompa de
la porcion media es levantado y una ligadura (hilo)absorbible es colocado alrededor
de la base formando una espiral o un nudillo en la trompa.esto es entonces
extirpado y enviado `para confirmacion histologica, debido ala similitud en
apariencia entre la trompa de Falopio y el ligamento redondo.
Cuando se complete la cicatrizacion, laparte final de la trompa se habra cerrado
herméticamente con 1 a 2cm de apertura entre las partes finales de la trompa. La
falla usando este metodo esta en el promedio de 1 en 500 procedimientos. Muchas
modificaciones de esta tecnica han sido descritas. Estos metodos han bajado
aceptablemente las tasa de falla pero no son tan populares como la tecnica de
Pomeroy. La electrocoagulación o la aplicación de sujetadores o bandas pueden ser
realizadas mediante una incisión por laparotomía, Aun cuando esto es mas
ampliamente usado con laparoscopia.
Parkland Incisión del mesosalpinx por debajo del istmo para crear
una
Ventana, se hace una ligadura bilateral del segmentode la
Trompa pasando la sutura a traves de la ventana, luego se
hace diseccion transversal de la trompa.
HISTEROSCOPIA
La posibilidad de una obstrucción transcervical de las trompas de Falopio evitan los
riesgos caracteristicos al ingresar ala cavidad peritoneal. Los metodos que hansido
propuestos incluyen el desarrollo de tapones de silicona hechos en el lugar,
cauterios quimicos (ejm fenol) y agentes que ocluyen como el metil cianocrilato. Se
ha sugerido extirpación o excision del endometrio mediante cauterio o laser. El
unico actualmente metodo de esterilización histeroscopica disponible es ESSURE el
cual involucra la colocacion de un dispositivo con resortes de dacron y titanio
directamente en los orificios pequeños bilaterales de las trompas, lo que se inserta
estimula una reaccion del tejido que finalmente conduce a un cierre de la trompa.
Se les da recomendaciones alos pacientes de que usen un metodo adicional de
anticoncepción por 3 meses después del procedimiento hasta que la eficacia del
aparato pueda ser probado con un histerosalpingograma.
HISTERECTOMIA
La histerectomía por via vaginal fue alguna vez una forma preferida de
esterilización permanente para la multipara. Hoy en dia la morbilidad de este
procedimiento se piensa que supera los beneficios de los medios de anticoncepción
disponibles especialmente aquellos con menos agresividad quirurgica y no
quirurgica.
METODOS NO QUIRURGICOS
Se apuesto mucho interes en el desarrollo de la anticoncepción permanente
basadas en metodos no quirurgicos, una de las propuestas es la creación de una
vacuna anti embarazo la cual se basa en la inmunización contra la progesterona,
esta tecnica experimental parece prometedora, mientras mas se aprenda sobre la
bioquímica de la reproducción, otras alternativas pueden estar disponible.
Las tecnicas de histeroscopia y la laparoscopia tiene riesgos que son unicos para las
caracteristicas de sus instrumentos tales com las complicación en la inserción del
trocar o daño del cervix respectivamente. La falla de la esterilización quirurgica
ocurre en menos del 1% de todos los procedimientos y depende hasta cierto punto
del metodo escogido y de la experiencia del que opera.