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MORTALIDAD MATERNA EN PERÙ

1. GENERALIDADES

1.1. definición de muerte materna

La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la
gestación – o agravada por ésta - o con su forma de atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.

1.2. razón y tasa de mortalidad materna

Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no sólo eso sino el estado
socioeconómico de un país e implícitamente el grado de educación del mismo.

Razón de mortalidad materna: Es el número de defunciones maternas por 100.000
nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Para propòsitos de esta
revisiòn se considera como denominador 100 000 nacidos vivos

Razón MM = # muertes maternas/ # nacidos vivos en un año x 100 000

Ejemplo del càlculo del indicador:

Defunciones maternas = 37
Población Total = 372,450
Tasa bruta de natalidad = 41.3

= 240.5
Tasa de mortalidad materna: número de defunciones maternas por 100,000 mujeres en
edad reproductiva definida como 15 a 44, 10 a 44 o 15 a 49 años.

Tasa MM = # muertes maternas/ # mujeres en edad fértil en un año x 100 000

Ejemplo:

Defunciones maternas = 37
Mujeres en edad reproductiva = 74,490

= 49.7

En el lenguaje práctico muchas veces se tiende a mencionar tasa cuando el valor del
indicador se refiere realmente a la razón. En cuanto a las cifras mencionadas como “tasa
de mortalidad materna” en este trabajo, cabe la aclaración que realmente se trata de la
razón pues el denominador es el numero de nacidos vivos. Se indicará oportunamente
cuando se haga mención de la tasa.

1.3. factores de riesgo
generalidades
Factores de riesgo

GENERALES OBTÉTRICOS PERSONALES
• Edad • Abortos • Hipertensión
• Multiparidad • Embarazo • Infecciones
• Embarazo no ectópico urinarias
deseado anterior • Tuberculosis
• Intervalo • Prematuridad • Diabetes
intergenésico • Pre-eclampsia • Desnutrición
• Falta de • Césareas • Otros
control pre previas
natal • Hemorragias
• Talla • Otros
• Otros

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva:
adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta
última aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico para mantener un
embarazo y el trabajo de parto.
Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad. Dentro de las causas de
morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infección
urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio.
El embarazo no deseado e un factor de riesgo principalmente por la falta de control
prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto.
Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional, este es
fundamental para la prevención y si se carece de conocimientos básicos dentro de los
grupos de riesgo (y toda la población en general) sinergiza de manera importante para
agravar el problema de muerte materna.

1.4. causas

Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas.

Las causas más frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad
generalidades
hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto.

MUERTE MATERNA DIRECTA
Es la que produce resultado de una complicación obstétrica,
del estado de embarazo, parto o puerperio, o por
intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos.

MUERTE MATERNA INDIRECTA
Es la atribuida a una causa por obstétrica, es el resultado de
una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se
desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que
es agravada por la adaptación fisiológica que produce la
gestión.

MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNA
Es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo,
producida por causas accidentales o incidentales.

2. CONTEXTO EPIDEMIOLÒGICO NACIONAL Y LOCAL

Mortalidad materna en Perú
2.2. Situación nacional:

• Tasa nacional de mortalidad materna para
el año 2007:

• 185/100 000

Lo que esta cifra muestra es una situación preocupante, pues nos coloca como el 3er
país latinoamericano con más muertes maternas, si lo ponemos en otras palabras,
como el tercer país con peor atención a la gestante, parturienta y puérpera; dicho de
esta forma tiene que llamar la atención de todos los trabajadores de salud, desde el
ministro hasta el estudiante de medicina para poder trabajar de forma efectiva en
solucionar este problema de gran magnitud.
En los resultados de Vigilancia en Salud Pública de la Muerte Materna
contemplados en un reporte epidemiològico de la semana 12 del año 2007 se estimò
lo siguiente:
•En el Perú, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren
complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se
atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas
2*365=730
Si multiplicamos esto por los días del año enana año mueres 730, si pasamos esto a
un indicador podemos ver que no todas las muertes son informadas
•Las muertes relacionadas con el embarazo son más frecuentes en las áreas rurales y
en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene un control pre
natal adecuado
•Los factores son múltiples dentro de ellos se mencionan:
•multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergenésico corto, embarazo en la
adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o
embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control prenatal,
desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora
en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros.

•Sin embargo, también podemos clasificarlos en factores de riesgo:
sociales, económicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales,
biológicos y otros.

2.3. Situación local – lima ciudad:
LIMA
Tasa de mortalidad según distrito se puede ver que hay mayor tasa de mortalidad es la
victoria
Tasa de Mortalidad Materna distribuido por Distrito de Residencia, 2007
REPORTE EPIDEMIOLÒGICO
Acá es lógico pensar que las mas afectados deberían ser las mujeres mayores de 35
años sin embarazo esto no se refleja así el grupo mas afectado son mujeres de 20 –
35 años que están en su periodo fértil
Acá se puede ver según distrito y edad y se ve que el grupo más afectado son las
mujeres de 20 – 35 años y esto se puede deber a que hay mayor población de esa
LIMA
edad o que también puede ser que no esté habiendo una buena atención, o no llega
ahí la atención
Mortalidad Materna distribuido por Distrito
de Residencia y Grupo de Edad, 2007

2.3. Principales causas a nivel nacional:

o 1era causa de muerte hemorragia
o Segunda causa de muerte factores asociados o no determinados
o Tercera causa de muerte hipertensión inducida por el embarazo
o Cuarta causa Aborto
o PERÚ MUERTE MATERNA 2000
Quinta causa infección
MUERTE MATERNA DIRECTA
MUERTES
Causas de POR HEMORRAGIA
muerte por hemorragia: (año 2005) SEGÚN
CAUSAS BÁSICAS
Total
Causas Básicas
Nº %
1. DEL EMBARAZO 29 12.55
D.P.P. 14 6.06
Placenta previa 10 4.33
Embarazo ectópico roto 5 2.16
2. DEL PARTO 122 52.81
Retención de placenta 109 47.19
Rotura uterina 13 5.63
3. DEL PUERPERIO 80 34.63
Atonía uterina 47 20.35
Retención de restos placentarios 18 7.79
Placenta acreta 11 4.76
Desgarro de cuello uterino 4 1.73
TOTAL 231 100
PERÚ MUERTE MATERNA 2000

Causas de muertes indirectas
MUERTE MATERNA INDIRECTA: CAUSAS DE MUERTE
La primera causa de muerte indirecta
son las infecciones (no endometriosis
pos parto), y dentro de ellas la mas
Otras causas, Infecciosas, 35
frecuente en nuestro país es la 22
Tuberculosis

Se ignora, 13
Tumores, 4

3. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-MINSA

Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú
1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la década de
1990 al 2000. -- Dentro de las principales causas obstétricas directas de mortalidad materna
se encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obstétrica
indirecta sigue siendo la Tuberculosis

La tasa de mortalidad materna manejada dentro del sector MINSA a nivel nacional
es la misma que indica el ministerio de salud, sin embargo es importante la
información institucional que brinda el mayor centro de referencia y atención de
estos casos el INMP, donde se observa una disminución de este indicador pero de
manera irregular, ondulante. La tasa MM manejada en el año 2007 es
significativamente menor que el H.N.E.R.M. (como se muestra mas adelante) lo que
pone de manifiesto una mejora del servicio en este sector o de lo contrario, un
decaimiento de ESSALUD relativo. Pero lo que es mas preocupante es que esta
diferencia puede reflejar un gran SUBREGISTRO de estos casos.

Razòn MM en INMP año 2007 = 29.35
Estimaciones de mortalidad materna, por lugar
de residencia (1996)
ESTIMACION DE MM POR LUGAR DE RESIDENCIA (1996)

En cuanto a la estimación de mortalidad materna por lugar de residencia vemos que es
mayor la tasa de mortalidad en lima metropolitana comparado con zonas rural urbana y
casi tan igual que zonas rurales, esto llama la atención porque indica dos situaciones: 1)
el Estimaciones de mortalidad
servicio no es significativamente materna,
mejor en la metrópolis, o lo que es peor 2) alto
subregistro en zonas rurales
según grupos de edad (1996)
ESTIMACIONES DE
MORTALIADA MATERNA
SEGÚN GRUPOS DE EDAD
(1996)
Se observa el aumento en los
extremos de la gráfica, lo mas
importante es el aumento casi
logarítmico de casos pasado
los 44 años.
La distribución según
departamento: Para el año
2000 el departamento con
mayor mortalidad es PUNO
con 391 por 100000 2do puesto
Huancavelica, tercer puerto
Ayacucho.
Esto confirma que la atención
mèdica oportuna (cuidado
prenatal, parto y puerperio) no
es la adecuada o tiene una
buena cobertura en las zonas
rurales.

Causas de MM MINSA
CAUSAS DE MM MINSA
La primera causa de muerte a
nivel MINSA es la
hemorragia en torno al
parto (40%) en segundo
lugar es la hipertensión
inducida por le
embarazo(23%)
Infecciones 11 %
Aborto 6 %
TBC 1 %
Otras indirectas 19 %

Fuente: Dirección Ejecutiva de atención integral de salud – Dirección de
Salud Mujer, Niño y Adolescente. Total de casos 655
(*) diabetes, cardiopatías, malaria, cólera, etc.
4. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-ESSALUD

La cifra referencial de MM en este sector será tomada en cuenta como la del
H.N.E.R.M por ser una amplia red de referencia local y nacional.

Año 2007 razón MM= 46.73/ 100 000 RNV.
Causas de mortalidad materna obstétrica
Al igual que en MINSA las principales causas son las directas, pero la diferencia es
que dentro de ellas, para ESSALUD la principal es directa 1958-2002
la hipertensión inducida en el
embarazo.

Para el año 2002 la segunda
causas son las infecciones
(directas)

Y en tercer lugar las
hemorragias.

Para el año 2007 esta situación
va cambiando, el segundo lugar
para muertes directas ya no son
infecciones, son hemorragias, lo
que podrìa hacer reflexionar
sobre el manejo del parto y
sobretodo alumbramiento.

Causas MM ESSALUD 2007
HIE 38%

HEMORRAGIA 14%

INDIRECTA 33%

ABORTO 10%

INFECCIÒN 5%
Causas de mortalidad materna indirecta
CAUSAS DE
MORTALIDAD
MATERNA
INDIRECTA las
principales causas son
las respiratorias entre
ellas tenemos las
neumonías agudas
seguida por las
Enfermedades
cardiovasculares.

5. PREVENCIÒN

Para lograr prevenir se debe tener en cuenta todos los factores de riesgo y las
razones por las que las pacientes no acuden, ya sea al control prenatal o al parto
institucional.
Es importante las razones por la que no asisten al centro de salud

La numero 1 es costo, le sigue el temor, ahí se
puede ver parte del la falta de instrucción de
muchas de las personas (no solo la gestante,
también su familia y amigos); el número 3 que
es muy importante es el trato recibido por que
muchas de las gestantes se sienten maltratadas
cuando van a un establecimiento de salud luego
viene el tiempo de espera , la vergüenza y la
distancia .

Lo mas importante es el costo por que la
mayoría de la población pobre la mayoría no
puede, y lamentablemente aún el sistema de ASIS no es universal.

Otro problema es el número de gestantes
controladas y el número de partos
institucionales. Lo ideal es lograr que todas
las gestantes estèn en estos dos grupos, sin ?
embargo la realidad nacional no lo refleja,
nuevamente por los mismos problemas de
costos y educación.
La mayoría de las muertes maternas son
prevenibles, para esto ¿qué mejor que un
control materno –fetal adecuado y un parto
institucional? Acá se puede ver que en el país
son mas la mujeres que se controlan bien de las que llegan a un parto institucional.
Dentro de las estrategias sanitarias de prevención del Ministerio de Salud se tiene en
cuanta la salud sexual y reproductiva y dentro de ellas se contemplan acciones para
prevenir la muerte materna.

o Està consignado lo que es parto seguro,
o Esta recomendado la atención prenatal
o El fortalecimiento de capacidades resolutivas de los establecimientos de salud
o Planificación individualizada del parto institucional con adecuación cultural

También se han creado Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal

6. CONCLUSIONES

• La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores
reflejan el estado de salud, económico y educacional
• Las principales causas son las directas y de ellas las hemorragias peripato, en
segundo lugar las infecciones relacionadas al parto y en tercero las HIE
• Dentro del sector ESSALUD la diferencia es que la primera causa son las HIE,
pero la segunda causa directa es la hemorragia (reemplazando a las infecciones
que ocupaban este lugar hace 5 años)
• Importante que la primera causa de muerte indirecta es la Infecciosa y dentro de
ellas las Pulmonares  TBC
• La tasa de mortalidad materna está disminuyendo en nuestro país,
lamentablemente muy lento y de forma irregular.
• Se debe tener siempre presente el problema del subregistro de casos
• La mejor manera de prevenir es la EDUCACIÒN en segundo lugar mejorar el
sistema de aseguramiento integral y ampliar su cobertura a todo el país; se
considera en primer lugar la educación pues esta es la clave para que la
población sepa utilizar los recursos disponibles actualmente (control prenatal,
parto institucional, conocimiento de signos de alarma) y obviamente siga
aprovechándolos cuando estos sean mas accesibles; y no solo educación al
paciente, sino al personal profesional de la salud. Sin duda se necesita un
avance en estos dos aspectos.