Artropatia Neuropatica (Enf Charcot)

R2OT Fernando Ashanti Zenteno Arteaga

Introduccion.
Disminucion o abolicion de la sensibilidad o el dolor. Secundario a enfermedades como Alteracion en las articulaciones afectadas

 Mitchell (1831)
Relacion entre enfermedades neurologicas y artropatia.

Charcot (1868)
Paciente con tabes dorsal, con neuropatia importante en la rodilla.

Etiologia
Lesiones Centrales
NMS Sifilis Siringomielia Tabes Dorsal Meningocele Traumatismos EM Enfermedad de CMT Insensibilidad congenita al dolor

Lesiones Medulares Compresion medular Alteraciones Vasc o congenitas Lesion o degeneracion de cordon medular. Lesiones Perifericas DM2 Amiloidosis Infecciones (Tb, Lepra) Traumatismos

 Diabetes Siringomielia Tabes Dorsal

Patogienia y hallazgos patologicos

Teoria Neurovascular
Mitchell y Charcot
Las alteraciones en el sistema nervioso simpatico originan un incremento de flujo sanguineo en el hueso, provocando hiperemia reactiva y resorcion osea.

Teoria Neurotraumatica
Los cambios artoculares son causados por un traumatismo repetido sobre una articulacion insensible.

 Liquido sinovial
Tipo no inflamatorio, serohematico, hemorragico.

Biopsia:
Multiples fragmentos oseos y cartilaginosos incerustados en la capa profunda de la membrana sinovial Sinovial edematosa con infiltrado Leuco o PMN Posteriormente fibrosis y mononucleares

 Los extremos articulares estan desprovistos de cartilago hueso subcondral presenta canales vasculares y aumento en la resorcion osea con presencia aumentada de osteoclastos.

Manifestaciones clinicas
Forma aguda (atrofica) Destructiva Evolucion rapida y progresiva en pocas semanas Articulacion con hiperemia , edema e hiptertermia Dolor Dx Dif AS, artritis por cristaleso tumores oseos . Forma cronica (hipotrofica) Aum de tamao articular. Perdida de sensibilidad profunda al dolor Abolicion de reflejos OT Complicaciones frecuentes:
Fracturas. Luxaciones Infecciones espontaneas.

 Meningocele
Es la causa mas comun de OAN en nios Aparece los primeros 3 aos de vida Afecta predominantemente articulaciones de pie y tarso Osteoporosis Dao en el nucleo de crecimiento Destruccion articular y ulceraciones en tejidos blandos.

Neuropatia Diabetica
5 al 10% de la poblacion diabetica Perdida de dolor y sensibilidad propioceptiva Traumatismos de repeticion Conservacion de pulsos perifericos Alteracion de microcirculacion. Neuropatia + Trauma + Infeccion. Pies > Tobillos > Rodillas > Columna > Ext Inf

 Aumento de volumen de tejidos blandos No dolorosa Ulceras cutaneas y otras deformaciones

Tabes Dorsal
Es una complicacion de la sifilis rara. 5 a 10% de los pacientes con sifilis Afecta predominantemente
Extremidades inferiores 60 a 75% Hinchazon no dolorosa Inestabilidad articular y deformacion de la articulacion.

Siringomielia
Afectacion por una cavidad en medula Cervicodorsal
Etiologia
Traumatica, vascular o tumoral

Mas comun en el hombre Comienza con sintomatologia a los 20 30 aos Evolucion lenta y progresiva.

 Masculino 54 aos Limitacion funcional en hombro codo y mueca derechos Alteraciones en dolor y temp

 Sx Siringomelico:
Afectacion de celilas del asta anterior Amiotrofia Inicia en las manos
Excavando espacios interoseos Eminencias tenar e hipotenar

Fasciculaciones de los musculs afectados EMG: explica la naturaleza neurogena de la amiotrofia.

 Interrupcion del arco reflejo en la sustancia gris medular

Abolicion de reflejos OT

Interrupcion de fibras espinotalamicas

Cambios en la sensibilidad termica y dolorosa Respeta sensibilidad tactil Dolor, por supresion de aferencias inhibitorias del asta posterior. anestesia o hipoestesia

 Cicatrices o heridas en los dedos Ulceraciones de evolucion torpida (mal perforante) Mutilaciones en los dedos. OAN:
Discrepancia entre lesiones encontradas y fenomenos dolorosos

 Lesiones mas frecuentes:

Unilaterales. Articulaciones interfalangicas Hombro Codo La mayoria progresa a evolucion cronica,

Destruccion articular con reabsoricion y proliferacion osea.

Menos Fq Fracturas espontaneas Cifoescoliosis detectada en la infancia

 Insensibilidad congenita al dolor

Descrita por Dearbon en 1932
Disminucion o auscencia de sensibilidad al dolor Conservacion de sensibilidad tactil, termica y de reflejos OT

Cicatrices en lengua o dedos Opacidades corneales por cuerpos extraos Fx y osteoporosis

Hallazgos radiologicos
Fase Aguda
Aumento de partes blandas Disminucion de espacio articular Aparicion de zona de reabsorcion osea. El hueso adyacente al area destruida mantiene su mineralizacin normal.

Hallazgos Radiologicos
Forma Hipertrofica
Los cambios radiologicos imitan a la enfermedad artrosica
Neoformacion osea periarticular Osteofitos Esclerosis osea Fragmentos oseos intraarticulares

Deformidad posterior Subluxaciones y fracturas patologicas

tratamiento
Disminucion de la carga articular Prevencion de la artropatia en los pacientes afectados por procesos neurologicos susceptibles (educacion) Inmovilizacion en etapas tempranas de la enfermedad

Artrodesis
Tachjdian Camargo De la Serna La artrodesis fracasa habitualmente por la falta de union de los huesos Por dislocacion , infeccion o por todas ellas de forma simultanea. En algunos casos la AD de rodilla es eficaz Casos avanzados y destructivos>
Amputacion

Bibliografia