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SINDROME DE PINZAMIENTO

EN TOBILLO
Dr. Fernando Zabalaga C.
Traumatologa- Ortopedia

Sd. de pinzamiento
en tobillo

Anatoma

Anatoma

Sd. de pinzamiento
en tobillo

Sd. de pinzamiento en

Anatoma

Sd. de pinzamiento e

Dolor crnico de tobillo

Partes blandas: 30-50%

Sinovitis
Sd pellizcamiento

Lesiones Osteocondrales
Cuerpos libres
Pellizcamientos oseos
Artrosis.

Sd. de pinzamiento e

Dolor crnico de tobillo


Esguince de tobillo

40% de lesiones deportivas.

10% de consultas en urgencia.

Sd. de pinzamiento e

Dolor crnico de tobillo


Esguince de tobillo
Tratamiento inadecuado
Rehabilitacin insuficiente

20-40% persisten con


sntomas ( per se o por otra
causa )

La incidencia de sntomas en
casos de inestabilidad
mecnica vara entre 50 a
100%

Sd. de pinzamiento e

Dolor crnico de tobillo


Esguince de tobillo
Pinzamiento
Inestabilidad

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento en tobillo

Es la causa ms frecuente de dolor crnico de


tobillo.

Amplio rango de condiciones.

Postraumticas y crnicas.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento en tobillo

Por irritacin capsular o sinovial

Secundarias a traumas, infecciones, enf.


degenerativas o reumticas.

Diagnstico exacto puede resultar


evasivo.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento en tobillo

En 1950 Glassman et al. Describen lesin


meniscoide.

Resolucin de todos los casos al retirar este.

En 1982 Waller Sndrome de compresin de


la esquina anterolateral por compresin
sinovial o condromalacia.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento en tobillo
Tipos:
1.
2.
3.
4.

Pinzamiento Anterior
Pinzamiento anterolateral
Pinzamiento Posterior
Pinzamiento Medial

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento en tobillo
Diagnstico diferencial

Lesiones osteocondrales de talo.

Calcificaciones.

Subluxacin de tendones peroneos.

Enfermedad degenerativa articular.

Coalicin tarsal.

Atrapamiento nervioso .Sd tunel del tarso

Fracturas ocultas de talo o calcaneo.

Disfuncin de articulacin subtalar.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterior de tobillo


Clnica.

Causa comn de dolor en atletas.


Stress repetitivo en dorsiflexin.
Dolor anterior a la dorsiflexin forzada.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterior de tobillo


Patognesis

Microtrauma repetitivo.
Espolones de pinzamiento intrarticulares.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterior de tobillo


Imagenologa

Rx.- Espolones intrarticulares

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterior de tobillo


Tratamiento

Conservador

Artroscpico

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterolateral de
tobillo
Clnica

Sensibilidad anterolateral
Dolor al encuclillarse, hacer dorsiflexin o
eversin
Afecta la gotera anterolateral

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterolateral de
tobillo
Patogenia

Un 3% de los esguinces progresan a


pinzamiento.

Desgarro del LTFA , sinovial de la


gotera anterolateral y ligamento
tibiofibular anteroinferior.

La cronicidad hacer que se produzca


tejido cicatricial Meniscoide

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterolateral de
tobillo
Imagenologa:

RX + CLINICA

RM Vs Examen Clnico
39 Vs 94% sensibilidad
50 Vs 75% especificidad
Liu et al 1997

ArtroRM

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Anterolateral de
tobillo
Tratamiento

Conservador

Artroscopia 94% de resultados buenos o


excelentes sin inestabilidad
Recordar disminuir la traccin en el trabajo de
las goteras

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Posterior de tobillo


Clnica

Dolor a la flexin plantar pasiva


Sensibilidad a la palpacin posterior de
tobillo.
Limitacin en el rango de flexin plantar.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Posterior de tobillo


Patogenia

Causa ms comn es os trigonum prominente.


Fractura o fragmentacin del tubrculo lateral.
Engrosamiento de lig intermaleolar posterior.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Posterior de tobillo


Imagenologa

Rx.

RM

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Posterior de tobillo


Tratamiento

Infiltracin.

Excisin quirrgica del ostrigonum o de


fragmentos fracturarios.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Medial
Clnica

Dolor en lnea anteromedial.


Dolor sobre el ligamento tibiotalar
anterior.
Chasquido intermitente.

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Medial
Patogenia.

Poco comn la ruptura aislada del ligamento


deltoideo.
En la mayora de los casos asociada con lesiones
laterales

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Medial
Imagenologa

Rx

ArtroRM

Sd. de pinzamiento e

Pinzamiento Medial
Tratamiento

Conservador.

Quirgico. Artroscopia.

Sd. de pinzamiento e

Artroscopia de tobillo

Minimamente invasiva
Diagnstico temprano. Esguince crnico???

Indicaciones Diagnsticas

Dolor crnico inexplicable

Inestabilidad

Bloqueo

Hemartrosis
Ferkel FAC Dic 1999

Sd. de pinzamiento e

Artroscopia de tobillo
Indicaciones terapeuticas

Pellizcamiento

Partes blandas

Oseas
Sinovectoma
Artritis sptica
Fractura piln
Ferkel FAC Dic 1999

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico
Paciente masculino
Ocupacin repartidor de peridicos.
35 aos
Sin otros antecedentes mrbidos
Lesin no tratada mdicamente hace 5
aos en tobillo derecho, aparentemente
inversin forzada.

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico
Examen Fsico

Aumento de volumen en cara anterior de


tobillo

Dolor a la deambulacin de largas distancias

Dolor a la dorsiflexin y a la eversin


forzada.

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico
Rx

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico
TAC

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico

Artroscopia

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico

Artroscopia

Sd. de pinzamiento e

Caso clnico

Manejo post operatorio

Mejora sintomtica significativa.

En 1950 Glassman et al.


Lesin meniscoide.
Resolucin de todos los casos al retirar este
En 1982 Waller Sindrome de compresin de la esquina
anterolateral por compresin sinovial o condromalacia.

Partes blandas: 30-50%


Sinovitis
Sd pellizcamiento
LOC
Cuerpos libres
Pellizcamientos oseos
Artrosis
Ferkel FAC 1999