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Manual de Anestesiologo

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03/07/2014

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Por lo que respecta a la monitorización de estos pacientes, debe ser intensa

e incluye:

141

Del SIRS al fracaso multiorgánico. Manejo de shock séptico

• ECG de, al menos, dos derivaciones.

• Tensión arterial invasiva: el uso de vasopresores puede falsear la medición

en puntos distales, como las arterias radial o pedia, pues las arterias se en-

cuentran contraídas y muestran forma de onda arterial amortiguadas, con

presiones medias más bajas que los vasos más proximales.

• Saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.

• Presión de la aurícula derecha, PVC: aunque la presión arterial se mantiene

hasta que la hipovolemia es intensa, la PVC disminuye precozmente durante

una hemorragia. La PVC no siempre refleja con exactitud las presiones de

llenado ventricular izquierdo. En el shock séptico, la PVC puede estar normal,

aumentada o disminuida según exista o no estasis venosa.

Figura 1. Fisiopatología de síndrome de disfunción multiorgánica.

SRIS

Agresión

Respuesta inflamatoria local

Citocinas

Macrófagos y células endoteliales

Respuesta paracrina/autocrina

Alteración de la homeostasis

SIRA

Alteración endocrina, hematológica, cardiovascular,
renal, cerebral, hepática, metabólica

Síndrome de disfunción multiorgánica

142

Manual del anestesiólogo de URPA y REA

• Cateterización de la arteria pulmonar mediante catéter de Swan-Ganz: per-

mite medir la presión arterial pulmonar, la presión de enclavamiento capilar

pulmonar, la MVO2 y el gasto cardiaco. Un descenso en la MVO2 se debe al

incremento en el consumo de oxígeno, a anemia o a la disminución del gasto

cardiaco. La monitorización continua de la MVO2 es una manera de detectar

un transporte de O2 sistémico escaso y evaluar los efectos de las medidas

terapéuticas en el perioperatorio. El intervalo normal de la MVO2 está en el

66-77%. En la sepsis los valores están por encima del 77%.

• Diuresis: debe ser de, al menos, 1 ml/kg/hora. El volumen del flujo urinario es

un indicador razonablemente confiable de la perfusión orgánica.

• Gases sanguíneos: la medición de la PaO2, PaCO2 y del pH arteriales puede

ser útil en los estados de shock, facilitando la graduación de la oxigenoterapia

y del apoyo respiratorio.

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