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Ciencia Unisalle
2008
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Animal Medicine Commons
Citación recomendada
Rosas Rangel, J. A., & Velandia Salazar, M. (2008). Determinación de los valores ecocardiográficos
normales en caninos adultos sanos a la altura de Bogotá 2600 m.s.n.m. Retrieved from
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DETERMINACIÓN DE LOS VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS NORMALES
EN CANINOS ADULTOS SANOS A LA ALTURA DE BOGOTÁ 2600 m.s.n.m.
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
BOGOTÀ
2008
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS NORMALES
EN CANINOS ADULTOS SANOS A LA ALTURA DE BOGOTÁ 2600 m.s.n.m.
Director:
Dr. MAURICIO JOSÉ MERIZALDE VANEGAS
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA
PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
BOGOTÀ
2008
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
DIRECTIVOS
____________________________
Dr. Mauricio Merizalde Vanegas
Director
____________________________
Dr. Edgar Gutiérrez Vélez
Jurado
____________________________
Dr. Rafael Sarmiento Sarmiento
Jurado
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. ANATOMÍA CARDIACA (UTILIDAD CLÍNICA ) 1
1.1. ORIENTACIÓN DEL CORAZON EN LA CAVIDAD 1
TORÁCICA
1.2. CORAZÓN 3
Aurícula: cada una de las cavidades superiores del corazón, situada sobre los
ventrículos, que reciben la sangre de las venas.
Ciclo: serie de fases por las que pasa un fenómeno físico periódico hasta que
se reproduce una fase anterior.
Eco: onda electromagnética reflejada de modo tal que se percibe como distinta
de la originalmente emitida.
Eje: cada una de las dos rectas indefinidas que se cortan en un punto de un
plano, y que se toman como referencia para situar los demás puntos del
mismo.
Fibras: cada uno de los filamentos que entran en la composición de los tejidos
orgánicos, vegetales o animales.
Plano: cada uno de los tres cortes que se generan en un punto y sirven para
determinar la posición de los demás puntos del espacio, por medio de las
líneas coordenadas paralelas o sus intersecciones mutuas.
Ventrículo: cada una de las dos cavidades del corazón que reciben la sangre
de las aurículas y la envían a las arterias: los ventrículos están situados debajo
de las aurículas.
RESUMEN
Considering that, in this means, the referring ones of comparison for the
echocardiographic values that are used in the anatomic and functional
evaluation of the heart of the canine ones, are taken from foreign literature with
different topographical conditions and from surroundings; that they could
change to the analysis and the results; and probably the parameters measured
through echocardiogram; tables with parameters of canine servants in this
surroundings were obtained; obtaining of this form, the approach to a diagnosis
guessed right, based on a complementary aid, as it is it the heart ultrasound.
23
1. ANATOMÍA CARDIACA
1
SISSON, S y GROSSMAN, J. D. Anatomía de los Animales Domésticos. Barcelona:
Salvat Editores, 1995. p.188.
2
ROGERS KS; WALKER MA: Disorders of the Mediastinum, citado por KITTLESON,
Marck y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona:
Multimédica, 2000. p.4.
24
embargo, en perros de tórax profundo, el corazón está más erguido y el ápice
se sitúa inmediatamente ventral a la base.
* Vista lateral derecha. La región ventral del corazón es el ventrículo derecho. La región dorsal
es la aurícula derecha. La orejuela derecha rodea la parte frontal del corazón.
25
En el canino, el corazón izquierdo se encuentra caudalmente y un poco a la
izquierda y el corazón derecho craneal al corazón izquierdo y hacia la derecha
(Figura 1 y 2). Las aurículas son dorsales a los ventrículos. El cuerpo de la
aurícula izquierda se prolonga cranealmente y hacia la izquierda del cuerpo de
la aurícula izquierda para reposar sobre la cara lateral izquierda del corazón. El
cuerpo de la aurícula derecha es dorsal al ventrículo derecho y se extiende
cranealmente reposando a lo largo del borde craneal del corazón (Figura 2).
Los cuatro compartimentos del corazón están rodeados por una bolsa fibrosa,
el pericardio (Figura 3), el cual contiene al corazón. Externamente está cubierto
por la pleura mediastínica y se divide en pericardio fibroso y pericardio seroso.
Este último, comprende una capa parietal y una visceral (epicardio); además,
reviste el epicardio fibroso y recubre el corazón hasta su base.
Entre estas capas, está la cavidad pericárdica, que contiene líquido secretado
por las células del pericardio seroso, el cual lubrica la zona y permite que el
corazón se mueva libremente cuando se contrae y se relaja3.
1.2. CORAZÓN
3
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D. Medicina Cardiovascular de Pequeños
Animales. Barcelona: S. A., 2000. p.5.
4
FOX, Philip R.; SISSON, David and MOISE, N. Sydney. Textbook of Canine and Feline
Cardiology: Principles and Clinical Practice. United State: W.B. Saunders Company, 1999.
p.14.
26
Figura 3. Pericardio canino
5
SISSON, S y GROSSMAN, J. D., Op.cit., p. 188-189.
27
forman un todo único (sincitio) para poder tener una acción contráctil
simultánea6.
Existe un sistema de células musculares cardiacas modificadas que
constituyen la región del marcapasos del corazón y se ramifican por todo el
órgano como el sistema de Purkinje, coordinando la contracción del conjunto
del miocardio en cada ciclo cardiaco7.
El tejido muscular del atrio está separado del músculo de los ventrículos por
anillos fibrosos, situados en los orificios atrioventriculares.
Endocardio: Recubre la cavidad del corazón y se continúa con el
recubrimiento interno de los vasos que entran y los que abandonan el órgano.
6
FOX, Philip; SISSON, David and MOISE N., Sydney., Op.cit., p. 10.
7
YOUNG, B. Histología Funcional. España: Elsevier, 2004. p.112.
8
Ibid., p.193
28
derecho9. Sin embargo, en animales neonatos, esta relación es casi de 1. Este
fenómeno no se debe a la atrofia del ventrículo derecho, si no a que el
ventrículo izquierdo crece más rápidamente que el ventrículo derecho. La
hipertrofia ventricular derecha relativa presente al nacimiento se debe a que el
ventrículo derecho debe producir la misma presión que el ventrículo izquierdo
durante la vida fetal.
En los perros, el grosor de la pared del ventrículo izquierdo y el diámetro del
compartimento aumentan con la edad. Los adultos presentan diámetros y
grosores de la pared 4 veces superiores a los cachorros10. La relación entre el
diámetro del compartimento y el grosor de la pared no varía. Este paralelismo
es de esperar porque el principal estimulo del crecimiento es el estrés de la
pared. Sin embargo, el peso del corazón aumenta de 10 a 16 veces más rápido
que el grosor de la pared en los perros en crecimiento porque el alargamiento
de los miocitos es más rápido que su engrosamiento11.
9
LEE, JC, TAYLOR, FN, Downing SE., Op.cit., p. 5, citado KITTLESON, Marck y
KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica,
2000.p.5
10
House EW, Ederstrom HE: Anatomical Changes with Age in the Heart and Ductus
Arteriosus in the dog after birth, citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.5.
11
HOUSE, EW, EDERSTROM, HE. Op.cit., p.5., citado por KITTLESON, Marck y
KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica,
2000.p.6.
29
La parte interna del cuerpo es lisa, pero la orejuela y la pared lateral de la
aurícula derecha son muy trabeculadas y contienen una red de bandas
musculares: los músculos pectinados, que forman altos y bajos en la superficie
interna12. En la mitad del cuerpo de la aurícula derecha, existe otro cordón de
tejido proveniente del tubérculo intervenoso. Caudal a este cordón, se
encuentra la fosa oval en la que se sitúa el foramen ovale durante la vida fetal.
AD OD
* Se observa parte del ventrículo derecho, la aurícula derecha y la orejuela respectiva que
cubre el atrio. (AD) Aurícula derecha; (OD) Orejuela Derecha.
12
SISSON, S y GROSSMAN, J. D., Op.Cit., p. 1748.
30
El ventrículo derecho tiene un número variable de músculos papilares. Todos
ellos se insertan en la hoja mural (Figura 6).
TB
MP
13
SISSON, S y GROSSMAN, J. D., Op.Cit., p. 1749.
31
Los músculos papilares se encuentran en el cuerpo del ventrículo derecho. El
cuerpo es liso dorsalmente a los músculos papilares, a lo largo del septo
interventricular, el cual es muy trabeculado ventralmente a los músculos
papilares (apicalmente), igual que la pared libre que rodea al cuerpo. El tracto
de salida es liso a lo largo del septo y de la pared libre. El cuerpo y el tracto de
salida están separados por un cordón de tejido, la cresta supraventricular,
situada a lo largo del septo interventricular.
HM
TB
CT
* Se aprecian las trabéculas profundas (TB) de la región de la pared libre del ventrículo derecho.
La hoja mural (HM) de la válvula tricúspide se inserta mediante cuerdas tendinosas (CT) en los
músculos papilares que se originan en la región apical del ventrículo derecho.
32
PLVD
TB
* En este corte se observa la pared libre del ventrículo (PLVD) derecho trabeculada (TB),
siendo esta su principal característica.
APP
VP
VD
* La válvula pulmonar (VP) se sitúa entre el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) y la
arteria pulmonar principal (APP). Sus cúspides son poco visibles por su translucidez.
33
izquierdo (Figura 9). La orejuela izquierda avanza cranealmente desde el
cuerpo de la aurícula izquierda y se sitúa inmediatamente debajo de la arteria
pulmonar principal. Se sitúa paralela a la pared libre del ventrículo izquierdo. La
orejuela izquierda presenta numerosas trabéculas.
1.4.7. Ventrículo Izquierdo: Estructura más grande del corazón. Bombea sangre
hacia la circulación sistémica, de gran resistencia. El miocardio del ventrículo
izquierdo es aproximadamente tres veces más grueso que el del ventrículo
derecho (Figura 10). Ocupa las regiones izquierda y caudal del corazón. El
ventrículo izquierdo tiene forma cónica, con el extremo en el ápice. Cuando se
14
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D., Op.cit., p. 8.
34
HM
AI OI
HS
HM
MP
* Se puede observar los músculos papilares (MP), la hoja septal (HS), y la hoja mural o parietal
(HM) de la válvula mitral, la aurícula izquierda (AI) y la orejuela izquierda (OI).
1.4.8. Válvula aórtica: Formada por el anillo fibroso, la raíz de la aorta y tres
cúspides de la válvula aórtica (Figura 11). Las cúspides tienen una forma
parecida a las de la válvula pulmonar, pero un poco más gruesas16. La raíz de
15
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D., Op.cit., p. 8.
16
EVANS, Howard E y DELAHUNTA, Alexander, Op.cit., p. 158
35
la aorta protruye ligeramente por detrás de cada una de las cúspides valvulares,
más allá del anillo, para formar los senos de Valsalva.
VD AoP
AI
VI
VI
* El corazón se ha abierto para detallar el ventrículo izquierdo (VI), el ventrículo derecho (VD),
la aurícula izquierda (AI) y la Aorta ascendente o Proximal (AoP).
VI
AoP
VAo
* Se observa en este corte la válvula aórtica (VAo) con sus tres cúspides y la aorta proximal o
descendente (AoP).
36
La orientación de las cúspideses importante para determinar la anatomía
ecocardiográfica de la raíz de la aorta. En su posición habitual en el
ecocardiograma, parecen el logotipo de Mercedes Benz17 (Figura 12)
17
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D., Op.cit., p. 9.
37
2. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR CLÍNICA NORMAL
18
Berne RM, Levy NL: Cardiovascular Physiology, citado por KITTLESON, Marck y
KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica,
2000. p.11.
38
menor que el de las arterias pequeñas (4 mm). Por tanto, la presión media
disminuye de 100 mmHg a 20 mmHg al cruzar el lecho arteriolar sistémico.
Fuente: PHILIPS, RE. and FEENEY, MK. Cardiac Rhythms: a Systematic Approach to
Interpretation.
19
Berne RM, Levy NL. Op.cit. p.11. citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
39
flujo aórtico. La velocidad del flujo aórtico normal es de 1 m/seg,
aproximadamente.
20
Ibid., p. 11., citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
40
El sistema cardiovascular de los mamíferos desempeña tres funciones básicas
pero fundamentales: mantener la presión hidrostática normal en las arterias;
mantener el aporte sanguíneo normal a los tejidos; y, mantener la presión
hidrostática normal en los capilares y las venas. El funcionamiento del sistema
cardiovascular se define como normal cuando los valores de estas variables
son normales en reposo y durante el ejercicio. La presión hidrostática en las
arterias sistémicas es siempre alta para asegurar un flujo sanguíneo normal en
los lechos vasculares de los órganos con una gran resistencia innata al paso de
la sangre como el cerebro, riñón, corazón; y para asegurar la irrigación de los
órganos situados por encima del corazón como el cerebro. Es necesario que el
flujo sanguíneo sea normal para aportar oxígeno y otros nutrientes a los tejidos,
eliminar los productos de desecho metabólico como dióxido de carbono de los
tejidos y transportar mensajes (hormonales) de una región a otra del organismo.
La presión de los capilares y las venas debe ser normal para evitar la formación
de edema. Además, los componentes físicos del sistema cardiovascular tienen
importantes funciones endocrinas, autocrinas y apocrinas.
41
despolarización eléctrica de las células y del movimiento del calcio en el interior
de la célula. El periodo de contracción ventricular se denomina sístole y el
periodo de relajación, diástole. Las aurículas también presentan periodos de
sístole y de diástole21.
21
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard., Op.cit., p. 12.
22
TILLEY, L and GOODWIN, John-Karl. Manual of Canine and Feline Cardiology.
Estados Unidos: W.B. Saunders Company, 2001. p. 15.
42
nuevamente la válvula. En pacientes con una frecuencia cardiaca rápida, el
llenado ventricular rápido y la sístole auricular se producen casi
23
simultáneamente y la válvula mitral se abre sólo una vez durante la diástole .
23
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard., Op.cit., p. 13.
24
FOX, Philip; SISSON, David and MOISE N., Sidney. Op.Cit. p. 28.
25
Braunwald E, Sonnenblick EH, Ross JJ: Contraction of the normal heart, citado por
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.19.
43
pared o contracción observado en un ecocardiograma, y esto se determina
calculando la fracción de acortamiento y analizando el volumen de final de
diástole (VFD) del ventrículo, el volumen de final de sístole (VFS) del ventrículo,
el grosor de la pared y la capacidad del ventrículo para bombear sangre en la
aorta. Otro factor determinante es la sincronía ventricular, es decir, la
coordinación y el patrón de activación y de contracción ventricular.
El VFD es el volumen máximo alcanzado por el ventrículo al final de la diástole
y el VFS, el volumen mínimo al final de la eyección. El VFD está determinado
por el tamaño del paciente, la precarga (fuerza que estira el miocardio al final
de la diástole), las características diastólicas del corazón (relajación y
adaptación) y la magnitud de la hipertrofia excéntrica (magnitud del crecimiento
del corazón producido por estiramiento crónico) 26 . El VFS está determinado
sobre todo por la contractibilidad (capacidad inherente del corazón para
contraerse con una velocidad, una fuerza y una magnitud determinadas
independientemente de todas las fuerzas) y la postcarga (fuerza que se opone
a la contracción durante toda la sístole) 27 . El VFS también aumenta si el
compartimento aumenta de tamaño por hipertrofia excéntrica. El volumen de
latido total (VLT) del ventrículo se determina restando el VFS al VFD. Si no
existen pérdidas, el VLT se bombea por completo en la aorta; si existen
pérdidas, se bombea en la aorta y en la aurícula izquierda en casos de
regurgitación mitral o a la circulación pulmonar cuando existe una alteración del
septo ventricular. El volumen de latido (cantidad de sangre bombeada en la
aorta durante la sístole) aumenta cuando disminuye la postcarga, cuando
aumentan la contractibilidad miocárdica, la precarga o el tamaño del
compartimento debido a hipertrofia o cuando existe una pérdida.
En un perro normal de 30 Kg el diámetro del ventrículo izquierdo al final de la
26
Schlant RC, Sonnenblick EH: Nomal physiology of the cardiovascular system, citado
por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.19.
27
Schlant RC, Sonnenblick EH Opcit., p. 19., citado por KITTLESON, Marck y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
44
diástole es de 4.3 cm28. En los perros normales, el grosor de la pared es de 1
cm/m2 29.
2.2.2. Precarga: Es la fuerza que actúa para llenar el corazón durante la fase
de reposo y es el primer factor determinante del movimiento sistólico de la
pared (contracción). Se trata de la fuerza que establece la magnitud de la
tensión aplicada en un sarcómero miocárdico (elemento contráctil de la célula
miocárdica) al final de la diástole30. El aumento de la fuerza diastólica estira los
sarcómeros y aumenta el VFD. Frente al aumento del estiramiento, los
sarcómeros reaccionan contrayéndose con más fuerza para expulsar la mayor
cantidad de sangre que ha entrado durante la diástole.
La ley de Starling sobre el corazón establece que el aumento del grado de
estiramiento del sarcómero (aumento brusco en VFD) produce una contracción
de mayor fuerza para expulsar el mayor volumen y que la disminución del
estiramiento produce el efecto opuesto31.
28
Boon J, Wingfield WE, MiIler CW: Echocardiographic indices in the normal dog, citado
por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p. 19.
29
J, Wingfield WE, MiIler CW., Op.cit., p. 19., citado por KITTLESON, Marck y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
30
Schlant RC, Sonnenblick EH., Op.cit., p. 20., citado por KITTLESON, Marck y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
31
Jacoh R, Dierberger B, Gulch RW et al: Geometric and muscle physiological factors of
the Frank-Starling mechanisms, citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.20.
45
postcarga32. En el corazón, el peso, o fuerza, que el músculo debe vencer para
acortarse y bombear la sangre puede estimarse calculando el estrés sistólico (s)
de la pared: σs = (Ps x rs)/2hs. De acuerdo con esta fórmula, la postcarga
aumenta siempre que aumente la presión intraventricular, aumente el volumen
(radio) del compartimento o disminuya el grosor de la pared ventricular durante
la sístole. La fuerza que produce la contracción y la fuerza que se opone a la
contracción son iguales y de signo opuesto. Así, la sobrecarga también puede
definirse como la fuerza necesaria para conseguir una presión intraventricular
determinada durante la sístole.
El aumento del radio del compartimento también aumenta el estrés de la pared
durante la sístole (postcarga). En este caso, es necesaria una fuerza mayor
para producir una presión intraventricular sistólica "normal". Es decir, que la
fuerza que impide la contracción ventricular es mayor cuando aumenta el radio
del compartimento y la presión intraventricular sistólica es "normal". La
postcarga depende en gran medida de la presión intraventricular sistólica.
Generalmente la presión producida por un ventrículo durante la sístole es
igual que la presión arterial sistémica sistólica (salvo cuando existe estenosis
aórtica) y depende de la impedancia de la entrada aórtica, el volumen de latido
y la velocidad del flujo de entrada a la aorta.
La impedancia es la fuerza que se opone al avance del flujo en un sistema de
flujo pulsado o cíclico como lo es el sistema cardiovascular33. La resistencia es
una fuerza de oposición parecida a la anterior pero en sistemas de flujo
constante en vez de cíclico. Se calcula dividiendo la presión media por el flujo
medio (gasto cardíaco).
El aumento del estrés de la pared durante la sístole produce un aumento del
diámetro y del volumen del final de la sístole si la contractibilidad permanece
32
CoveIl Jw, Pouleur H, Ross JI: Left ventricular waIl stress and aortic input impedance,
citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños
Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.21.
33
Westerhof N, Elzinga G, Sipkema P et al: Quantitative analysis of arterial system and
heart by means of pressure flow relations, citado por KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.21.
46
constante. El aumento de la fuerza que el ventrículo debe vencer para
contraerse impide la contracción y produce valores de final de sístole más altos.
34
TILLEY, L and GOODWIN, John-Karl., Op.Cit., p. 32
35
ENGELHARDT, W. V., BREVES, G. Fisiología Veterinaria. Zaragoza: Acribia S. A.,
2005. p.187..
36
SWENSON, M y REECE, William. Fisiología de los Animales Domésticos de Dukes.
México: Noriega Editores, 1999. p.184.
47
La resistencia y el flujo medio no alteran la presión sistólica y diastólica
directamente, sino que determinan una presión media que lleva variaciones a la
alta o a la baja inherentes37.
37
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D. Op.cit., p. 28.
48
3. SEMIOLOGÍA CARDIACA
3.1. ANAMNESIS
38
VRIES, H. W., Op.cit., p. 111.
49
suficiente para ocluir el flujo sanguíneo. A continuación se deja de ejercer
presión y se evalúa el tiempo que tarda la vena en recuperar su aspecto
normal.
La presión del pulso (la presión que se nota por palpación digital del pulso)
corresponde a la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica. La
presión del pulso en un animal con presión sistólica normal de 120 mm Hg y
presión diastólica de 80 mm Hg, será de 40 mm Hg, pero también será así
cuando la primera sea de 200 mm Hg y la segunda de 160 mm Hg, por lo tanto,
50
la presión sanguínea absoluta no puede determinarse por palpación digital del
pulso.
3.3.3 Sistema venoso: Toda la sangre del sistema venoso fluye hacia la
aurícula derecha. La presión sanguínea que se alcanza en su interior se
denomina presión venosa central (PVC). Por un lado depende del flujo venoso
hacia el corazón, y por otro la capacidad de éste de seguir bombeándola. La
39
RIJNBERK, A. Anamnesis y Exploración Corporal de Pequeños Animales. España:
Acribia S.A., 1997. p.109.
51
vena yugular normalmente se colapsa durante la inspiración e inmediatamente
después del segundo sonido cardiaco. 40
3.3.4 Tórax
Inspección: Hay que explorar el lugar en el que se observa la acción cardiaca,
pero sobre todo la intensidad con que se mueve la pared torácica.
Normalmente se observa movimiento en el punto en que se palpa el latido41.
40
COUTO, G. Pilares de Medicina Interna en Animales Pequeños. Argentina:
Intermédica, 2005. p.7.
41
VRIES, H. W., Op.cit., p.113.
52
Auscultación: La auscultación cardiaca es la técnica de exploración física más
valiosa ante la sospecha de una enfermedad cardiaca, ya que ésta suele
generar sonidos anormales. En todos los pacientes debe realizarse también
auscultación respiratoria. Lo más habitual es que esté alterada en casos de
enfermedad respiratoria primaria, pero también puede estarlo en procesos
secundarios como el edema pulmonar o el derrame pleural.
En el perro, los sonidos cardíacos tercero y cuarto son de baja frecuencia, pero
en gato suelen ser de frecuencia superior y se auscultan mejor con el
diafragma del fonendoscopio. Estos sonidos se generan por las vibraciones del
corazón42.
42
KITTLESON, Marck y KIENLE, Richard D. Op.cit., p. 41.
43
SEVERIN, G., Op.cit., p. 18.
53
Figura 15. Áreas de auscultación cardiaca
* (T) Válvula Tricúspide; (P) Válvula Pulmonar; (M) Válvula Mitral; (A) Válvula Aortica
44
FOX, Philip; SISSON, David and MOISE N., Sydney, Op.cit., p. 55.
54
tiempo durante las diferentes fases del ciclo cardíaco. No se trata de un registro
directo de la actividad eléctrica cardíaca y sólo proporciona una aproximación
del voltaje real que genera el corazón. Cuando se coloca un electrodo en el
corazón y llega a tocar el miocardio la actividad eléctrica se registra en voltios;
el ECG, sin embargo, la recoge en milivoltios45. Con este estudio es posible
averiguar más sobre el ritmo cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las
cavidades del corazón y el músculo cardíaco. El electrocardiograma de un
paciente sano presenta un trazado particular. Cuando se producen cambios en
ese trazado, el médico puede determinar si existe un problema46.
45
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.72.
46
COUTO, G. Op.Cit. p. 13
47
HERTAULT, J. Como Interpretar el Electrocardiograma. Colombia : Tribuna Médica
Lerner, 1995. p.9.
55
extracelular de sodio y una elevada concentración intracelular de potasio. La
célula muscular se despolariza como consecuencia de un estímulo que puede
ser mecánico o químico.
48
FOX, Philip; SISSON, David and MOÏSE, Sydney, Op.cit., p.71.
56
El sistema de conducción especializado: Los componentes activos primarios
del corazón son el miocardio y el sistema especializado de conducción. Este,
que se inicia en el nódulo sinusal y termina en la red de Purkinje en los
ventrículos (Figura 18), tiene dos funciones básicas. En primer lugar, algunas
de sus células son automáticas y, por lo tanto, pueden iniciar la despolarización
cardíaca. En segundo lugar, el resto del sistema es el responsable de conducir
el impulso eléctrico a través del corazón de forma coordinada.
*Las flechas dirigidas hacia abajo ilustran la salida de iones de la célula y las dirigidas hacia
arriba, su entrada. La despolarización diastólica hace que se trate de una célula automática.
Fuente: Modificado a partir de Cooksey JD, Dunn M, Massie E: Clinical Vectocardography and
Electrocardiography.
Figura 17. Despolarización y repolarización del corazón y su influencia en el ECG.
57
*Las zonas sombreadas corresponden a la despolarización y representan la repolarización a
medida que vuelven a ser blancas. No se muestra la repolarización del sistema de conducción.
Fuente: De Hurst JW: Electrocardiografía Ventricular, New York, 1991, Gowe Medical.
49
FOX, Philip; SISSON, David and MOÏSE, Sydney, Op.cit.,, p.75.
58
Figura 18. Sistema de conducción.
*El nódulo sinoauricular se encuentra en la unión de la vena cava craneal y la aurícula derecha.
Las vías internodales discurren a lo largo de la aurícula hasta el nódulo auriculoventricular
(AV). La rama fascicular izquierda empieza como único filamento que se ramifica luego por
todo el lado izquierdo del septo interventricular. No existe una división anatómica clara de la
rama izquierda en un fascículo anterior y uno posterior.
De allí, desciende a lo largo del septo interauricular hasta el nódulo AV. La vía
internodular media desciende a lo largo del septo interauricular justo por
delante de la región de la fosa oval. La caudal, o posterior, viaja por la cresta
terminal y desciende a lo largo del septo interauricular por detrás del seno
coronario hasta el nódulo AV.
Figura 19. Esquema del corazón y el sistema de conducción exceptuando los tractos
internodulares.
59
Fuente: Modificado a partir de Phillips RE, Feeney MK: Cardiac Rhythms: a Sistematic
Approach to Interpretation, 3° ed, Philadelphia. WB Saunders
50
RACKER, DK. Atrioventricular Node and Input Pathways: a Correlated Dross Antomical
and Histological Study of the Canine Atrioventricular Junctional Region, citado por KITTLESON,
Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona :
Multimédica, 2000. p.75.
51
RACKER, DK. Op.cit., p.75. citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.75.
60
Ramas fasciculares: El fascículo de His se divide en dos ramas fasciculares
inmediatamente por debajo del septo membranoso. Las ramas conducen el
impulso eléctrico alrededor de 3 veces más rápido que el miocardio (entre 2 y 4
m/s) y son responsables de la transmisión rápida del impulso que llega del
fascículo de His hacia y hasta las fibras de Purkinje.
52
HARNLIN, RL. and SMITH, CR. Categorization of Common Domestic Mammals Based
Upon Their Ventricular Activation Process, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.76.
61
sistema de derivación fijo para registrar ECG clínicos 53 . El sistema de
derivación estaba compuesto por tres derivaciones bipolares (un polo o
electrodo positivo y uno negativo) conseguidas mediante la disposición de tres
electrodos en tres de las extremidades: uno en la anterior derecha, otro en la
anterior izquierda y un tercero en la posterior izquierda
53
FYE, WB. A History of the origin, Evolution, and Inipact of Electrocardiography, citado
por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona : Multimédica, 2000. p.78.
54
DEBORAH, M. Op,cit,. p.32.
62
fase 0 lo está con el complejo QRS. No obstante, la repolarización es un
proceso independiente y complejo que no tiene lugar en forma propagación de
una onda durante la repolarización normal. Si fuera así, generaría una onda
similar al complejo QRS y en cambio, lo que se obtiene es la onda T, que es
mucho más amplia. En el perro, por lo general, la repolarización empieza en el
epicardio y termina en el endocardio y el ápice cardíaco se repolariza antes que
la base. No obstante, mientras dura la repolarización, existen múltiples áreas
con distintas diferencias de potencial orientadas en diversos sentidos, lo que
hace que la relación entre las mismas varíe con frecuencia. Por consiguiente, la
onda T y su orientación respecto al complejo QRS pueden cambiar.
Para una buena toma es imprescindible que los cables tengan un buen
contacto con la piel del animal lo que se consigue humedeciendo la piel con
alcohol o gel de electrocardiografía. La aplicación de un exceso de gel en una
extremidad es uno de los errores más habituales y tiene como consecuencia la
aparición de interferencias de 60 mHz debido a la creación de un puente
eléctrico entre esa extremidad y la que se encuentra debajo o la mesa.
55
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.82.
63
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
Para registrar un ECG el paciente debe colocarse sobre el lado derecho sobre
una esterilla de plástico o goma. Las extremidades deben encontrarse
perpendiculares al cuerpo y ligeramente separadas. Los electrodos se fijan a la
piel, por lo general, con pinzas, aunque también se pueden usar parches,
cables subcutáneos o láminas de metal que se fijan mediante cinta adhesiva.
Cada electrodo es de un color diferente. El tamaño de las desviaciones que se
observa en el ECG depende de la distancia entre los electrodos en una
derivación dada y el corazón56.
56
TILLEY, L y BURTNICK, N. Manual de Consulta Rápida: Electrocardiografía práctica en
pequeños animales.p.9.
64
posibilidad consiste en ajustar el aparato para que la señal de 1 mV provoque
una desviación de 0,5 centímetros (denominada sensibilidad media)57.
Figura 21. Amplificación del papel gráfico que se utiliza para recoger electrocardiogramas
*Figura a: El papel está dividido en cuadros de 1mm X 1mm. Que se agrupan mediante una
línea de trazo más grueso en cuadros de 5mm X 5mm. La velocidad del papel es de 5 mm/s.
Por lo tanto, cada mm representa 1/24 de segundo (0,04 s) y cada 5 mm representan 0,2
segundos. La calibración del voltaje es de 1 cm = 1 mV, lo que significa que cada milímetro
será 0,1 mV. Figura b: Señal de calibración de 1 mV generada por el propio aparato. La señal
produce una onda cuadrada de un centímetro (10 mm) de altura. Figura c: nomenclatura de los
complejos QRS.
Fuente: Modificado a partir de Cooksey JD, Dunn M, Massie E: Clinical Vectocardography and
Electrocardiography.
57
TILLEY, L y BURTNICK, N. Op.cit., p.12.
65
3.4.1.6. Mediciones en el ECG
El ECG suele utilizarse para determinar el ritmo cardíaco y las arritmias que
provocan normalmente alteraciones de la frecuencia cardíaca (intervalos de
tiempo variables entre complejos) que hacen que ésta varíe de latido a latido.
La fórmula para determinar la frecuencia cardíaca instantánea es la siguiente:
frecuencia = 60 (s/min.) + Intervalo R-R (s/latido), en la que R-R es la distancia
entre dos complejos QRS medida en segundos.
58
TILLEY, L y BURTNICK, N. Op.cit.,p.85.
66
*La velocidad del papel es de 50 mm/s y la calibración de 1 cm = 1 mV.
67
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
Tabla 1. Valores normales de la frecuencia cardiaca, los intervalos entre complejos, la duración
de los complejos P-QRS-T y la altura de los complejos.
68
Frecuencia cardiaca Razas gigantes: 60 – 140
(Latidos/min.) Caninos Adultos: 70- 160
Razas toy: 80 – 180
Onda P (Límite superior) Anchura: 0,04 v
Altura: 0,4 mV
Intervalo P – R 0,06 – 0,13 s
Complejo QRS Anchura: 0,06 v
Altura: 3,0 mV
Intervalo Q – T 0,15 – 0,25 s en función de su
frecuencia cardiaca
Segmento S – T No más de 0,2 mV
Onda T Positiva, negativa o bifásica
Eje eléctrico medio + 40º - + 100º
69
de base hasta el punto más alto de la misma en la derivación II y se pasa
luego a mV59.
El intervalo Q-T: Este intervalo se mide desde el inicio del complejo QRS hasta
el final de la onda T y corresponde a la sístole eléctrica total. Se ve muy
afectado por la frecuencia cardíaca de modo q acorta a medida que ésta se
incrementa y se alarga cuando disminuye. En el perro no se ha establecido una
fórmula que permita determinar la duración normal del intervalo Q-T a una
frecuencia cardiaca determinada, lo que dificulta su interpretación.
59
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.86.
60
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.86.
61
DEBORAH, M. Op,cit,. p.30.
70
frente de onda hacia ellos. Por lo tanto, ese frente de onda será el que
predomine cuando se haga la media de todos ellos (que es lo que hace el
ECG). El resultado neto es que la dirección de la desviación del complejo QRS
(positiva o negativa) en una derivación refleja qué compartimento es más
grande o en cuál de ellos la conducción a través de una rama fascicular no es
normal.
Figura 34. Sistema de derivación hexaxial formado por las seis derivaciones de las
extremidades.
*Se emplea para determinar las direcciones medias de los frentes de despolarización auricular
y ventricular
Fuente: DEBORAH, M. How to Determine and Interpret the Mean Electrical Axis. En: Veterinary
Medicine.
71
se encuentra en los 90 grados y el negativo puede estar en los 270 o en los 90
grados. El EEM normal en el perro es de entre 40 y 100 grados62.
62
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.85.
63
COUTO, G. Op.cit., p. 23.
72
precisión. Como fue la primera, continúa siendo una herramienta sagrada para
muchos clínicos64.
64
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños
Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.47.
65
Ibid., p. 48
73
dificultan la interpretación del tamaño de la silueta cardiaca en los perros
normales. Por tanto, es difícil diferenciar los hallazgos normales de los que no
lo son. En necesario que las películas se examinen en forma sistemática,
comenzando con la valoración de la técnica, posición del paciente, presencia
de artificios y fase de la respiración durante la exposición66.
66
BURK, R. and ACKERMAN, N. Small Animal Radiology and Ultrasonography: A
Diagnostic atlas and Text. United State : W.B. Saunders Company, 1996. p. 23.
67
Ibid., p.25.
68
COUTO, G. y NELSON, R. Medicina Interna de Animales Pequeños. Buenos Aires :
Intermédica, 2005. p.33.
69
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.48.
74
Figura 25. Radiografía torácica de un canino Criollo en posición latero-lateral.
75
(Ao) Aorta; (L.A) Aurícula Izquierda; (L.V) Ventrículo Izquierdo; (P.a.) Arteria Pulmonar; (P.v.c.)
Vena Cava Posterior; (R.A) Aurícula Derecha; (R.V) Ventrículo Derecho.
Fuente: DOUGLAS, S. Diagnostico Radiológico Veterinario
70
COUTO, G. Op.cit., p. 33
76
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
(Ao) Aorta; (L.A) Aurícula Izquierda; (L.V) Ventrículo Izquierdo; (P.a.) Arteria Pulmonar; (P.v.c.)
Vena Cava Posterior; (R.A) Aurícula Derecha; (R.V) Ventrículo Derecho.
Figura 29. Diagramas que muestran las variaciones existentes en la relación tamaño cardiaco-
torácico en las diferentes razas caninas.
77
Fuente: DOUGLAS, S. Diagnostico Radiológico Veterinario
*Radiografía torácica de un canino labrador en posición latero- lateral donde se observa que la
conformación torácica de esta raza es “normal “ (es decir, de forma no plana, no profunda y no
en barril).
78
*Radiografías de un canino Basset Hound. En la proyección lateral, el tórax es plano y en la
proyección dorsoventral, estrecho. En consecuencia, la silueta cardiaca parece más grande en
ambas proyecciones.
79
*Radiografía torácica de un canino Dachshund en posición latero-lateral. El tórax es plano, lo
cual hace que la silueta cardiaca se vea mayor. Fuente: Rosas, Velandia. 2007
*Radiografía torácica de un canino Criollo en posición dorsoventral. Tórax ancho (de barril).
80
*Radiografías torácicas de un canino Pastor Alemán. Se trata de una raza de tórax profundo.
Con esta conformación, el corazón está más erguido en el tórax. Así, el corazón es más
redondeado que lo normal en la proyección dorsoventral.
81
*Radiografía torácica de un canino Pointer Ingles. Tórax profundo, en la proyección lateral, el
corazón parece pequeño debido al tamaño del tórax. Fuente: Rosas, Velandia. 2007
71
FOX, Philip; SISSON, David and MOÏSE, Sydney, Op.cit., p.109.
72
COUTO, G. Op.cit., p. 17
82
lateral. En la proyección dorsoventral, se observa que la mayoría de la grasa se
acumula en la región ocupada habitualmente por la aurícula derecha. Se trata
de un hallazgo frecuente que se confunde, a menudo, con un aumento del
tamaño del corazón derecho.
74
Como afirmaron Suter y Gómez . "Frecuentemente, las diferencias
observadas entre corazones normales de perros de razas diferentes o entre
corazones radiografiados durante la inspiración o la espiración son mayores
que las diferencias existentes entre corazones sanos y corazones enfermos."
73
RANKIN, JS. and McHALE, PA. The Three-dimensional Dynamic Geometry of the Left
Ventricle in the Conscious dog, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.49.
74
SUTER, PF. and GÓMEZ JA. Disease of the Thorax: Radiographic Diagnosis, citado
por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona : Multimédica, 2000. p.47.
83
espacios intercostales” es inefectiva, debido a que también es inespecífica y no
se han realizado pruebas para estas variaciones75.
*Radiografías torácicas de dos caninos en posición latero-lateral donde el tamaño del corazón
es normal pero hay diferencia en la silueta por la conformación torácica. Fuente: Rosas,
Velandia. 2007
75
LAMB, Christopher. Op.cit., p. 318
84
En consecuencia, cabe asumir que también existe una relación entre el tamaño
del corazón y la longitud de los cuerpos de las vértebras torácicas. Por tanto,
se sugirió una escala vertebral cardiaca (EVC) que no es más que un método
de medición que compara las dimensiones de la silueta cardiaca con la
longitud de los cuerpos vertebrales torácicos. Las mediciones se obtienen
utilizando una placa lateral y presciendiendo de la conformación torácica.
Para medir el corazón, trazaron una línea entre la base del bronquio principal
izquierdo y la zona más ventral del ápice del corazón a la que denominaron eje
largo y utilizaron marcadores para determinar la longitud del corazón. Después
de determinar la distancia de los marcadores, los colocaron encima de las
vértebras torácicas, empezando en el borde craneal de la cuarta vértebra
torácica. A continuación, determinaron la distancia en vértebras (v). Trazaron
otra línea (eje corto) perpendicular a la primera en el punto más ancho del
corazón y midieron la distancia en vértebras (Figura 37). La suma de ambas
determinaciones fue de 8.5 a 10.6 v en 100 perros normales con
conformaciones torácicas diferentes. La conformación torácica no influyó en la
determinación. Se utilizó un sistema parecido en radiografías ventrodorsales y
dorsoventrales. En ellas, midieron la longitud máxima del corazón y la anchura
máxima del corazón. El resultado fue de 10.2 v, de promedio. Esta
determinación fue ligeramente más variable que la medición a partir de la
proyección lateral. Hasta la actualidad, este estudio sólo ha determinado
valores normales en el perro. Se debe tener en cuenta, que puede existir cierta
variación racial; un límite superior a 11 vértebras puede ser normal para un
perro con tórax corto, mientras que un límite superior a 9.5 vértebras puede ser
normal en animales de tórax largo76 (Tabla 2)
76
COUTO, G. Op.Cit. p. 19
85
caso, es decir, que el tamaño del corazón no excede 10,21 vertebras a partir
de la 4 vertebra torácica.
Figura 37. Método para determinar la escala cardio-vertebral. Medición en una radiografía
torácica latero-lateral
86
En otro estudio basado en el análisis de 100 perros de distintas razas, el rango
genérico normal es de 8,7 a 10,777.
77
LAMB, Christopher. Op.cit., p. 318
78
Ibid., p.319
87
Figura 38. Ejemplo de lo complejo que es la interpretación del tamaño de la silueta cardiaca
*Figura 48a: Canino Golden Retriever de 2 años de edad con alteraciones en la silueta
cardiaca; patología aórtica. Figura 49b: Canino criollo de 3 años de edad con alteraciones en la
silueta cardiaca; patología en ventrículo izquierdo.
88
Cuando se estudia una proyección dorsoventral en el negatoscopio, el lado
derecho del animal se sitúa a la izquierda del examinador y el lado izquierdo
del animal a la derecha del examinador, con el extremo craneal de la
radiografía hacia arriba. Los pulmones perfilan la silueta cardíaca normal en los
lados derecho e izquierdo.
79
WYBURN, RS. LAWSON, DD. Simple Radiography as an aid to the Diagnosis of Heart
Disease in the Dog, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular
de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.52.
89
las 11. En animales normales, no pueden diferenciarse del tracto de salida del
ventrículo derecho.
En sentido de las agujas del reloj, el arco de la aorta (A) está a las 12 y el
tronco pulmonar (TP) entre la 1 y las 2. A continuación, la orejuela izquierda
(OI) se sitúa entre las 2 y las 3 y el ventrículo las 3 y las 6. El ventrículo
derecho va desde las 6 hasta las 12. La aurícula derecha ocupa desde las 9
hasta las 1280.
Figura 40. Situación de los compartimentos cardiacos y los vasos principales en una
proyección dorsoventral
80
O´BRIEN, Robert. Radiología Torácica del Perro y el Gato. Barcelona : Multimédica,
2001. p.33.
90
(A) Arco aortico; (TP) Tronco pulmonar; (OI) Orejuela izquierda; (CI) Corazón izquierdo; (CD)
Corazón derecho; (LAT) Línea axial torácica
.
* (Ao) Aorta; (Ap) Arteria Pulmonar Principal; (AI) Aurícula Izquierda; (VI) Ventrículo izquierdo;
(VD) Ventrículo Derecho; (AD) Aurícula derecha. Fuente: Rosas, Velandia. 2007
91
derecha inmediatamente a la derecha (del animal) de la confluencia de las
esternebras y las vértebras. Se observa mejor en el pequeño espacio que
queda entre el diafragma y el corazón, pero puede seguirse durante una
distancia corta en el diafragma y la silueta cardíaca. Pueden diferenciarse los
vasos de los lóbulos pulmonares caudales y craneales.
92
venas pulmonares avanzan hacia la aurícula izquierda, ligeramente, es
imposible diferenciar las arterias y las venas en esta zona. La vena cava caudal
sale de la silueta cardíaca en la región caudal de la sombra de la aurícula
izquierda y avanza caudalmente hacia el diafragma. El borde craneal de la
silueta cardíaca está formado, principalmente, por el tracto de salida del
ventrículo derecho y el límite craneal del cuerpo del ventrículo derecho. La
aurícula derecha está situada dorsalmente pero pocas veces hace suficiente
protrusión para alterar este borde. No obstante, la orejuela derecha sí que
forma parte del borde craneal. La aorta ascendente y la arteria pulmonar
principal proximal están situadas dorsalmente pero, generalmente, no forman
parte del borde craneal de la silueta cardíaca. El borde caudal de la silueta
cardíaca está formado por el corazón izquierdo. La aurícula izquierda es dorsal
y se sitúa inmediatamente craneal y dorsal a la silueta de la vena cava caudal.
El borde caudal del ventrículo izquierdo se sitúa ventralmente desde esta
región hasta el ápice. El cuerpo del ventrículo derecho no participa en la silueta
cardíaca caudal pero se sobrepone a gran parte del ventrículo izquierdo en
esta proyección. Los bronquios lobares craneales se originan en la región de
la carina y avanzan cranealmente, a través de la silueta cardíaca, hasta entrar
en los campos pulmonares. El recorrido de las arterias y las venas pulmonares
lobares craneales es paralelo al de los bronquios respectivos. Las arterias se
sitúan dorsalmente y las venas ventralmente con respecto a los bronquios. La
vena cava craneal está inmersa en el mediastino craneal y no se diferencia. En
el punto de unión de la silueta cardíaca craneodorsal y el mediastino existe una
pequeña depresión generalmente denominada cintura craneal. La cintura
caudal se sitúa en el punto de unión de la aurícula izquierda y el ventrículo
izquierdo81.
81
BURK, R. and ACKERMAN, N. Op.cit., p.36.
93
4. ECOCARDIOGRAFÍA
82
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op. cit., p.95.
83
BOON, June. Manual of Veterinary Echocardiography. United State : Williams and
Wilkins, 1998. p.35.
94
rápida de un cristal piezoeléctrico produce un haz ultrasónico. Generalmente,
el cristal piezoeléctrico se acompaña de otros cristales para formar un
transductor y produce una oscilación cuando es atravesado por un voltaje. En
el aire, el sonido viaja formando ondas que se dispersan en todas direcciones.
Sin embargo, los ultrasonidos pueden obligarse a viajar a través de tejidos
blandos en una sola dirección. Cuando un haz ultrasónico choca con una
estructura, parte de él rebota de nuevo hasta el transductor84.
84
NYLAND, T. y MATTON J. Diagnóstico Ecográfico en Pequeños Animales, Barcelona :
Multimédica, 2004. p.371.
95
transductor (transductor mecánico). Los ultrasonidos de alta frecuencia (7.5 se
reflejan en estructuras más pequeñas que los ultrasonidos de baja frecuencia
(2.5 Mhz). Como chocan contra más estructuras, se reflejan en mayor medida
cuando viajan a través de tejidos blandos y su energía se disipa más
rápidamente. Así, como se reflejan en estructuras más pequeñas, la resolución
de los ultrasonidos de alta frecuencia es mejor que la de los ultrasonidos de
baja frecuencia85. En consecuencia, es preferible utilizar ultrasonidos de alta
frecuencia en pacientes de menor tamaño y ultrasonidos de baja frecuencia en
pacientes de mayor tamaño. Los ultrasonidos de baja frecuencia también son
necesarios para ecocardiografía Doppler de calidad. Debido a que los
requisitos de la ecografía y la ecografía Doppler son muy diferentes, puede ser
necesario utilizar varios transductores durante el examen.
Para poder obtener imágenes entre los espacios intercostales y permitir una
buena flexibilidad en la consecución de varios planos de imagen, se requiere
un escáner sectorial con una pequeña huella de contacto. Idealmente para
obtener imágenes en todo el rango de tamaños de perros y gatos, es necesaria
una elección de transductores desde 3,5 MHz hasta 7,5 MHz. La elección de
una única sonda es limitante, mientras que dos permiten normalmente un
examen satisfactorio.
4.2. TÉCNICA
85
NYLAND, T. y MATTON J. Op.cit., p. 373.
86
GODDARD, P. Ecografía Veterinaria. España: Acribia. 2000 .p. 154
96
en decúbito lateral sobre una mesa con una abertura que permita manipular el
transductor y examinar al animal desde debajo. En esta posición, el contacto
del corazón con el tórax es mayor y se crea una ventana ecográfica más
grande, además de ser una posición confortable desde la cual se puede
realizar un adecuado examen ecocardiográfico, el cual puede durar hasta más
de una hora. Para obtener imágenes validas del corazón, el animal se situará
en la posición mencionada y se explorará desde el lado dependiente. Esto
hace que el órgano se localice proximal al transductor. El peso del corazón
presiona los pulmones del lado correspondiente, reduciendo las interferencias
producidas por el artefacto que esto supone87.
87
GODDARD, P. Op.cit., p.155
88
BOON, June. Manual de Consulta Rápida: Ecocardiografía práctica en Pequeños
Animales, Barcelona: Multimédica. 2002. p.8.
89
Ibid, p.10
97
comenzar la exploración, deben colocarse las pinzas y obtener un buen trazado
electrocardiográfico.
90
BURK, R. Small Animal Radiology and Ultrasonography a Diagnostic Atals and Text.
United State: WB Saunders. 1996. p. 45.
91
MOISE, NS. Echocardiography, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.96.
92
BONAGURA, J., O’GRADY, M. and HERRING, D. Echocardiography: Principles of
Interpretation. En: Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (Symposium on
Diagnostic Ultrasound). Vol. 15, Nº 6. (November 1985). p.1118.
98
Diferentes autores han estudiado el ecocardiograma bidimensional normal del
perro y el gato 93 . La "American Society of Echocardiography (ASE)" ha
establecido las pautas para estandarizar el estudio ecocardiográfico
bidimensional y la terminología en los seres humanos94. Recientemente, se
95
han publicado normas parecidas para los perros y los gatos . En
ecocardiografía bidimensional, existen cuatro posiciones generales del
transductor (ventanas) que permiten acceder a planos de imagen coherentes
(Figura 41). La posición paraesternal derecha se sitúa entre el tercer y el sexto
espacios intercostales derechos (generalmente, entre el cuarto y el quinto),
entre el esternón y las uniones costocondrales. Se localiza con facilidad
palpando el latido del ápice derecho y situando el transductor en este punto. La
posición paraesternal caudal (apical) izquierda se sitúa entre el quinto y el
séptimo espacios intercostales izquierdos, lo más cerca posible del esternón.
Se localiza palpando el latido del ápice izquierdo. La posición paraesternal
craneal izquierda se sitúa entre el tercer y el cuarto espacios intercostales
izquierdos, entre el esternón y las uniones costocondrales. La posición
subcostal se sitúa caudal a la apófisis xifoides del esternón y a las costillas.
Figura 41. Representación esquemática del tórax canino indicando la situación aproximada de
las ventanas del transductor ideales utilizadas en ecocardiografía.
93
Ibid,. p.1118
94
HENRY, WL. Report of the American Society of Echocardiography Committee on
Nomenclature and Standards in Two-dimensional Echocardiography, citado por KITTLESON,
Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona :
Multimédica, 2000. p.96.
95
THOMAS, WP. Recommendations for Standards in Transthoracic Two-dimensional
Echocardiography in Dogs and Cats, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.96.
99
Fuente: Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
100
Fuente: Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Los planos de imagen obtenidos en cada una de las posiciones del transductor
96
OYAMA, Mark. Advances in Echocardiography, En: Veterinary Clinical Small Animal.
Vol. 34. (2004). p.1085
101
se denominan en función de su orientación con respecto al lado izquierdo del
corazón, especialmente al ventrículo izquierdo y la aorta. El plano que
secciona el ventrículo izquierdo paralelamente al eje longitudinal del corazón
desde el ápice hasta la base se denomina plano largo (longitudinalmente).
Figura 42. Diagrama que representa los planos ortogonales para la visualización
ecocardiográfica bidimensional.
*(Ao) Aorta; (L.A) Aurícula Izquierda; (L.V) Ventrículo Izquierdo; (P.a.) Arteria Pulmonar; (R.A)
Aurícula Derecha; (R.V) Ventrículo Derecho. Fuente: GODDARD, P. Ecografía Veterinaria.
Para cada una de las tres posiciones básicas del transductor, se definen dos
planos de imagen primarios y una vista o más en cada plano. El transductor
debe tener una marca indicativa para señalar un lado del plano de imagen, que
debe representarse a la derecha del monitor.
* (VI) Ventrículo Izquierdo; VD Ventrículo Derecho; (AI) Aurícula Izquierda; (AD) Aurícula
Derecha; (SI) Septo Interventricular; (AO) Aorta; (AP) Arteria Pulmonar; (APD) Arteria Pulmonar
103
Derecha; (API) Arteria Pulmonar Izquierda; (TSVD) Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
(TSVI) Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo; (VCCa) Vena Cava Caudal; (OD) Orejuela
Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VT) Válvula Tricúspide; (VA) Válvula Aórtica; (VP) Válvula
pulmonar; (CI) Cúspide Coronaria Izquierda de la Válvula Aórtica; (CD) Cúspide Coronaria de
la Válvula Derecha; (CN) Cúspide no Coronaria de la Válvula Aórtica; (VMA) Hoja de la válvula
Mitral Anterior; (VMP) Hoja de la Válvula Mitral Posterior; (CH) - (CT) Cuerdas Tendinosas;
(MP) Músculos Papilares; (MPA) Músculo Papilar Anterior; (MPP) Músculo Papilar Posterior.
4.3.1.1.2. Imágenes del eje corto (Figura 44): Rotando el transductor 90 grados
en el sentido de las agujas del reloj partiendo de la imagen de los cuatro
compartimentos, de forma que el plano del haz esté orientado cerca del eje
longitudinal del cuerpo y perpendicular al eje longitudinal del corazón y la
marca del índice del transductor esté orientada cranealmente (o
craneoventralmente), se obtienen diferentes vistas del eje corto. Para que la
orientación del eje corto sea correcta, debe existir simetría circular del
ventrículo izquierdo o la raíz aórtica. Generalmente, los planos del eje corto se
obtienen a la altura del ápice del ventrículo izquierdo, los músculos papilares, la
válvula mitral y la válvula aórtica por angulación del haz desde el ápice (ventral)
hasta la base (dorsal).
Figura 44. Representación esquemática de las imágenes de eje corto obtenidas a través de la
ventana paraesternal derecha.
104
* (VI) Ventrículo Izquierdo; VD Ventrículo Derecho; (AI) Aurícula Izquierda; (AD) Aurícula
Derecha; (SI) Septo Interventricular; (AO) Aorta; (AP) Arteria Pulmonar; (APD) Arteria Pulmonar
Derecha; (API) Arteria Pulmonar Izquierda; (TSVD) Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
(TSVI) Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo; (VCCa) Vena Cava Caudal; (OD) Orejuela
Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VT) Válvula Tricúspide; (VA) Válvula Aórtica; (VP) Válvula
pulmonar; (CI) Cúspide Coronaria Izquierdo de la Válvula Aórtica; (CD) Cúspide Coronaria de
la Válvula Derecha; (CN) Cúspide no Coronaria de la Válvula Aórtica; (VMA) Hoja de la válvula
Mitral Anterior; (VMP) Hoja de la Válvula Mitral Posterior; (CH) - (CT) Cuerdas Tendinosas;
(MP) Músculos Papilares; (MPA) Músculo Papilar Anterior; (MPP) Músculo Papilar Posterior.
105
paralelo al eje longitudinal del corazón, y con la marca del índice del
transductor dirigida hacia la base del corazón (dorsal), se obtiene una imagen
de dos compartimentos del corazón que incluye la aurícula izquierda, la válvula
mitral y el ventrículo izquierdo.
Figura 45. Representación esquemática de las imágenes de dos cámaras obtenidas a través
de la ventana paraesternal caudal.
106
Imagen Longitudinal de la salida del ventrículo izquierdo
* (VI) Ventrículo Izquierdo; VD Ventrículo Derecho; (AI) Aurícula Izquierda; (AD) Aurícula
Derecha; (SI) Septo Interventricular; (AO) Aorta; (AP) Arteria Pulmonar; (APD) Arteria Pulmonar
Derecha; (API) Arteria Pulmonar Izquierda; (TSVD) Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
(TSVI) Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo; (VCCa) Vena Cava Caudal; (OD) Orejuela
Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VT) Válvula Tricúspide; (VA) Válvula Aórtica; (VP) Válvula
pulmonar; (CI) Cúspide Coronaria Izquierdo de la Válvula Aórtica; (CD) Cúspide Coronaria de
la Válvula Derecha; (CN) Cúspide no Coronaria de la Válvula Aórtica; (VMA) Hoja de la válvula
Mitral Anterior; (VMP) Hoja de la Válvula Mitral Posterior; (CH) - (CT) Cuerdas Tendinosas;
(MP) Músculos Papilares; (MPA) Músculo Papilar Anterior; (MPP) Músculo Papilar Posterior.
Cabe destacar que se trata de la única vista en la que la marca del índice del
transductor se orienta caudalmente y hacia la izquierda, contrariamente a lo
que dictan las normas. En función de la posición exacta de la ventana caudal
(apical), el aspecto de esta vista varía más que otras vistas entre animales.
107
En la imagen, deben observarse los ventrículos en el campo próximo más
cercano al transductor y las aurículas en el campo alejado, con el corazón
orientado verticalmente. El corazón izquierdo (ventrículo izquierdo, válvula
mitral y aurícula izquierda) queda a la derecha y el corazón derecho a la
izquierda de la pantalla. La inclinación ligeramente craneal del haz a partir de la
vista de cuatro compartimentos permite estudiar la región de salida del
ventrículo izquierdo. En algunos animales, es posible observar los cuatro
compartimentos cardíacos simultáneamente, incluyendo las dos válvulas
auriculoventriculares, la válvula aórtica y la aorta proximal (a veces, se
denomina erróneamente imagen de cinco compartimentos).
Esta vista, parecida a la del tracto de salida del ventrículo izquierdo de dos
compartimentos que se consigue desde la posición caudal (apical) izquierda,
permite estudiar mejor el tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula
aórtica y la aorta ascendente que la vista caudal (apical) correspondiente.
108
Imagen de cinco compartimentos (salida del ventrículo izquierdo)
* (VI) Ventrículo Izquierdo; VD Ventrículo Derecho; (AI) Aurícula Izquierda; (AD) Aurícula
Derecha; (SI) Septo Interventricular; (AO) Aorta; (AP) Arteria Pulmonar; (APD) Arteria Pulmonar
Derecha; (API) Arteria Pulmonar Izquierda; (TSVD) Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
(TSVI) Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo; (VCCa) Vena Cava Caudal; (OD) Orejuela
Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VT) Válvula Tricúspide; (VA) Válvula Aórtica; (VP) Válvula
pulmonar; (CI) Cúspide Coronaria Izquierdo de la Válvula Aórtica; (CD) Cúspide Coronaria de
la Válvula Derecha; (CN) Cúspide no Coronaria de la Válvula Aórtica; (VMA) Hoja de la válvula
Mitral Anterior; (VMP) Hoja de la Válvula Mitral Posterior; (CH) - (CT) Cuerdas Tendinosas;
(MP) Músculos Papilares; (MPA) Músculo Papilar Anterior; (MPP) Músculo Papilar Posterior.
109
dorsal con la aorta, se obtiene una imagen del tracto de salida del ventrículo
derecho, la válvula pulmonar y el tronco pulmonar.
4.3.1.3.2. Imágenes en el eje corto (Figura 48). Con el plano del haz
aproximadamente perpendicular al eje longitudinal del cuerpo y al eje
longitudinal del corazón y con la marca del índice del transductor en dirección
dorsal, posición que se consigue rotando el haz 90° en el sentido de las agujas
del reloj con respecto a las posiciones longitudinales, se obtiene una imagen en
el eje corto de la raíz aórtica rodeada por el corazón derecho.
110
* (VI) Ventrículo Izquierdo; VD Ventrículo Derecho; (AI) Aurícula Izquierda; (AD) Aurícula
Derecha; (SI) Septo Interventricular; (AO) Aorta; (AP) Arteria Pulmonar; (APD) Arteria Pulmonar
Derecha; (API) Arteria Pulmonar Izquierda; (TSVD) Tracto de Salida del Ventrículo Derecho;
(TSVI) Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo; (VCCa) Vena Cava Caudal; (OD) Orejuela
Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VT) Válvula Tricúspide; (VA) Válvula Aórtica; (VP) Válvula
pulmonar; (CI) Cúspide Coronaria Izquierdo de la Válvula Aórtica; (CD) Cúspide Coronaria de
la Válvula Derecha; (CN) Cúspide no Coronaria de la Válvula Aórtica; (VMA) Hoja de la válvula
Mitral Anterior; (VMP) Hoja de la Válvula Mitral Posterior; (CH) - (CT) Cuerdas Tendinosas;
(MP) Músculos Papilares; (MPA) Músculo Papilar Anterior; (MPP) Músculo Papilar Posterior.
111
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
112
*(LVs) Ventrículo Izquierdo en sístole; (LVd) Ventrículo Izquierdo en diástole
113
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
*(PVD) Pared Ventrículo Derecho; (VD) Ventrículo Derecho; (SIV) Septo interventricular; (AD)
Aurícula Derecha; (VM) Válvula Mitral; (VI) Ventrículo Izquierdo; (AI) Aurícula Izquierda; (PPVI)
Pared Posterior Ventrículo Izquierdo; (VT) Válvula Mitral; (Ao) Aorta; (Pe) Pericardio.
114
un diagrama lineal de imágenes. La longitud (distancia a partir del transductor)
está representada en el eje vertical y el tiempo, en el eje horizontal. La
presentación simultánea de un electrocardiograma sirve como referencia de
tiempo del ciclo cardiaco. Las estructuras cardiacas se identifican observando
su movimiento característico en relación con el artefacto del transductor y con
otras estructuras cardiacas. (Figura 50) La calibración del eje vertical permite
determinar las dimensiones axiales y, en la mayoría de los ecógrafos, pueden
utilizarse marcadores electrónicos para determinar directamente el tamaño de
las estructuras cardiacas en la pantalla del monitor. Las principales
aplicaciones de ecocardiografía en modo M son la determinación del tamaño
de los compartimentos cardiacos y el grosor de las paredes, el movimiento de
la pared, el tamaño de los grandes vasos y movimiento de las válvulas97. Cabe
destacar que la exactitud de la mediciones en modo M está directamente
relacionada con la calidad del trazado y la posición del haz a través de la
estructura.
97
BONAGURA, J., O’GRADY, M. and HERRING, D. Op.cit., p.1119.
115
*(PVD) Pared ventrículo Derecho; (VD) Ventrículo Derecho; (SIV) Septo Interventricular; (VI)
Ventrículo Izquierdo; (PPVI) Pared Posterior Ventrículo Izquierdo; (P) Pericardio.
98
FEIGWNBAUM, H. Echocardiography, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.103.
116
*(PVD) Pared ventrículo Derecho; (VD) Ventrículo Derecho; (SIV) Septo Interventricular; (VI)
Ventrículo Izquierdo; (Va Mi) Válvula Mitral; (PPVI) Pared Posterior Ventrículo Izquierdo.
*(VD) Ventrículo Derecho; (Va Aorta) Válvula Aórtica; (AI) Aurícula Izquierda. Fuente: Rosas,
Velandia. 2007
Figura 51. Posiciones ecocardiográficas estándares en modo M y su localización aproximada
en una imagen 2-D.
117
*(Ao) Aorta; (L.A) Aurícula Izquierda; (L.V) Ventrículo Izquierdo; (P.a.) Arteria Pulmonar; (R.A)
Aurícula Derecha; (R.V) Ventrículo Derecho.
99
MOISE, NS. Op.cit., citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.99.
100
DEMADRON, E. and BONAGURA, JD. Normal Paradoxical Ventricular SeptalMotion in
the Dog, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.99.
101
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op.cit., p.99.
119
una línea fina. La hoja anterior forma una protrusión en forma de M y la hoja
posterior, cuando es visible tiene forma de W, más pequeña, que es la
inversión de la imagen de la valva anterior. A continuación, se identifican
algunos puntos específicos de la silueta de la válvula mitral: C, punto de cierre
sistólico de la válvula mitral; D, fin del cierre sistólico; E, separación diastólica
temprana máxima de las valvas; F, cierre parcial a mitad de la diástole; y A
abertura mitral como resultado de la sístole auricular. Cuando la frecuencia
cardíaca es alta, como en los perros pequeños, los puntos E y A se unen en un
movimiento diastólico de abertura único porque disminuye el intervalo
diastólico. La pendiente de la línea entre D y E es proporcional a la velocidad
de flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo
durante el llenado diastólico temprano. La velocidad del cierre de la válvula
mitral a mitad de la diástole está representada por la pendiente de E a F. En
animales normales la protrusión del punto E es mayor que la del punto A. El
modo M del movimiento de la válvula mitral puede utilizarse como referencia
cronológica de los fenómenos intracardiacos para determinar los intervalos de
tiempo sistólicos y diastólicos. Los puntos D y C del movimiento de la válvula
mitral corresponden a la abertura y el cierre de la válvula mitral. Si se observa
la válvula tricúspide, se constata que sus protrusiones son parecidas a las de la
válvula mitral.
Figura 52. Esquema de barrido en modo M, que muestra el criterio recomendado para las
medidas
120
*Las medidas diastólicas están realizadas al principio del complejo QRS del
electrocardiograma. Las paredes y cavidades se miden a nivel de la cuerda, justo por debajo
de la válvula mitral. La ilustración y las elipses insertadas, a-e, muestran el método del borde
anterior, junto con las medidas utilizando las finas líneas continuas de los ecos. (ARV) Pared
anterior ventricular derecha. (RV) Ventrículo derecho. (LV) Ventrículo izquierdo. (PVL) Pared
posterior ventrículo izquierdo. (PPM) músculo papilar. (AMV Y PMV) Valvas anterior y posterior
de la válvula mitral. (EN) endocardio. (EP) Epicardio. (TV) Válvula tricúspide. (AO) Aorta. (AV)
Válvula aórtica. (LA) Aurícula izquierda.
102
FEIGWNBAUM, H. Op.cit., p.100, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.100.
121
aurícula izquierda se continúa con la pared libre del ventrículo izquierdo y se
diferencia por presentar menos movimiento y un aspecto más delgado.
103
DEMADRON, E and BONAGURA, JD. Two-deimensional Echocardiography in the
normal cat, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.100.
104
SCHILLER, NB. and SHAH, PM. Recommendations for Quantitation of the Left
Ventricle by Two-dimensional Echocardiography, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.100.
122
veterinarios. Las determinaciones más frecuentes son el tamaño interno de los
ventrículos, el grosor de la pared del septo y ventricular y el tamaño de la aorta
y la aurícula izquierda. Para realizar mediciones ecocardiográficas,
generalmente se toman los valores del final de la diástole al principio del
complejo QRS del electrocardiograma, pero el retraso electromecánico hace
que el verdadero final de la diástole se produzca a mitad del complejo QRS.
Las determinaciones del final de la sístole se toman en el valor más pequeño
registrado entre el septo interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo.
Las determinaciones deben realizarse en el borde principal (el borde más
próximo al transductor) de una estructura porque marca la existencia de una
interfase específica105. La determinación del tamaño ventricular y el grosor de la
pared deben realizarse en las cuerdas tendinosas o en los extremos de los
músculos papilares, inmediatamente por debajo del extremo de la válvula
mitral, con el haz orientado perpendicularmente al septo y a la pared del
ventrículo izquierdo. La válvula aórtica se toma como referencia para la
determinación de las dimensiones de la raíz aórtica y de la aurícula izquierda y
puede utilizarse para calcular los intervalos de tiempo sistólico y diastólico. La
raíz de la aorta se mide al final de la diástole y la aurícula izquierda, en la
región sobresaliente anterior (superior) máxima cerca del final de la sístole106.
105
SAHN, DJ. DEMARIA, A. Recommendations Regarding Quantitation in M-mode
Echocardiography: Results of a Survey of Echocardiographic Measurements, , citado por
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.100.
106
DEMADRON, E and BONAGURA, JD. Op.cit., citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.100.
107
JACOBS, GJ. Multiple Regression Analysis, Using Body Size and Cardiac Cycle
Length, in Predicting Echocardiography Variables in dogs, citado por KITTLESON, Mark y
123
en modo M también cambian significativamente a consecuencia de alteraciones
de la frecuencia cardíaca, la situación de carga y la contractibilidad cardíaca108.
Para establecer rangos ecocardiográficos de referencia, es necesario
considerar estas variables, que deben recordarse a la hora de interpretar el
ecocardiograma en modo M. En las determinaciones caninas, la variación es
mayor porque las diferencias existentes entre las diferentes razas de perros
son superiores a las existentes entre las razas de gatos y el intervalo de
tamaño corporal de los perros es mucho mayor que el de los gatos.
Actualmente; nadie ha registrado un número suficiente de variables
ecocardiográficas caninas que permita obtener conclusiones válidas con
respecto a los valores normales para todos los perros. Por tanto, aunque se
han publicado datos normales, todavía no se han determinado los normales
aceptados para el perro.
109
ATKINS, CE. Systolic Time Intervals and Their Derivations for Evaluation of Cardiac
Funtion, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.100.
125
empeora, se observa lo contrario110. Los ITSs dependen de la contractibilidad
miocárdica, la frecuencia cardíaca y el estado de carga (precarga y postcarga).
Por tanto, no se consideran indicadores específicos de la contractibilidad
miocárdica. Se trata más bien de indicadores inespecíficos del rendimiento
general del VI. Diferentes estudios presentan los valores de ITSs normales en
el perro111.
INDICE FORMULA
Fracción de eyección (((VFD-VFS) / (VFD)) x 100)
Velocidad de eyección ((VFD – VFS) / (VFD x TE))
Acortamiento fraccional (((DFD – DFS) / (DFD)) x 100)
Velocidad media de acortamiento (( DFD – DFS) / (DFD x TE))
circular de las fibras
*(VFD) Volumen al final de la diástole; (VFS) Volumen al final de la sístole; (DFD) Diámetro al
final de la diástole; (DFS) Diámetro al final de la sístole; (TE) Tiempo de eyección.
110
WEISSLER, AM. and HARRIS, WS. Bedside Techniques for the Evaluation of
Ventricular Function in Man, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.106.
111
KITTLESON, Mark y KIENLE. Op.cit., p.106
112
BENZING, G. Evaluation of Canine Left Ventricular Contractility, citado por
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona : Multimédica, 2000. p.106.
126
Es posible determinar diferentes cálculos de la funcionalidad del VI a partir de
dimensiones del VI obtenidas mediante ecocardiografía en modo M o
bidimensional113. El índice unidimensional más frecuentemente utilizado es la
fracción de acortamiento del VI o fracción de acortamiento (AF, FA o bien %
∆D). Otros índices incluyen la velocidad del acortamiento circular de las fibras
(VcF) y el porcentaje de cambio del grosor del VI o del septo (es decir, fracción
de engrosamiento) 114 . Los cambios fracciónales de las dimensiones son
valores sin unidad que expresan el cambio porcentual de tamaño entre el final
de la diástole y el final de la sístole y se calculan nuevamente como la
diferencia entre el tamaño sistólico y el diastólico dividida por el tamaño
diastólico y multiplicada por cien (Tabla 3). La fracción de acortamiento es el
Índice más útil del rendimiento del VI. El diámetro del final de la sístole,
aisladamente, es un indicador del rendimiento global del ventrículo izquierdo y
un índice más específico de la contractibilidad miocárdica que el acortamiento
fraccional, aunque también está influido por la postcarga.
113
FEIGWNBAUM, H. Op.cit., p.106 citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.100.
114
BONAGURA, JD. M-mode Echocardiography: Basic principles, FEIGWNBAUM, H.
Op.cit., citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.107.
115
LOMBARD, CW. Normal Values of the Canine M- mode Echocardiogram, citado por
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.107.
116
BOON, JA. and WINGFIELD, WE. Echocardiography Indices in the Normal Dog, citado
por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.107.
127
velocidad del vaciamiento de la aurícula izquierda (velocidad de flujo de la AI
al VI) y, por tanto, al volumen de latido del VI. Esta determinación,
denominada separación entre el punto E mitral y el septo (SPES), se
considera un índice clínico práctico y fácilmente reproducible de la
funcionalidad del VI117.
117
CHILD, JS. and PERIOFF, JK. Effect of LV Size in Mitral E Point to Ventricular Septal
Separation in Assessment of Cardiac Performance, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.107.
118
CHILD, JS. and PERIOFF, JK. Op.cit., p.107. citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.107.
119
KIRBERGER, RM. Mitral Valve E Point to Ventricular Septal Separation in the Dog,
citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños
Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.108.
120
CORNELL, C. Regression for EDD and ESD vs. Body Weight in Dogs, citado por
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales.
Barcelona: Multimédica, 2000. p.108.
128
en los extremos o inmediatamente por encima de los extremos de los
músculos papilares. En este punto, la imagen puede manipularse para que no
se observe ninguno de los músculos papilares, o bien se hace rotar el
transductor para observar una sección transversal del VI a la misma altura,
situando el cursor entre los extremos de los músculos papilares. Así puede
registrarse el ecocardiograma en modo M. El corazón se mueve con la
respiración, produciéndose un movimiento artefacto de las paredes del VI en
casi todos los ecocardiogramas, especialmente en perros. Para eliminar el
artefacto respiratorio, del cerrarse la boca y taparse los ollares durante un
lapso de tiempo corto mientras se registra el modo M. De lo contrario, el
cálculo de la fracción de acortamiento no es fiable.
129
alteraciones del movimiento del VI y la válvula mitral121. Más recientemente, se
ha utilizado la ecocardiografía Doppler para caracterizar la funcionalidad
diastólica. Cuando disminuye la capacidad de adaptación del VI, se observa un
aumento de la participación de la aurícula en el llenado ventricular y un
aumento de la velocidad del flujo de entrada ventricular durante la contracción
auricular. Por tanto, la onda A del flujo de entrada del VI aumenta en relación
con la onda E diastólica temprana del flujo de entrada al ventrículo. Este
fenómeno se ha observado en el perro.
El principio Doppler, descrito por primera vez por Christian Johan Doppler en
1842, se basa en la variación o la desviación de la frecuencia de las ondas de
sonido reflejadas que se produce cuando las ondas de sonido rebotan en un
121
FEIGWNBAUM, H. Op.cit., p.108 citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.108.
122
MILLER, MW. KNAUER, KW. and HERRING, DS. Echocardiography: Principles of
Interpretation, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.100.
123
BORTOLOMEO, M y GRAZIANO, A. Bases de la Ecocardiografía Doppler y sus
Aplicaciones Prácticas. En: Selecciones Veterinarias: Cardiología. Vol. 14, Nº 1 (2004). p.32.
130
objeto en movimiento (por ej., los eritrocitos)124. Las ondas ultrasónicas que
emite el transductor con una frecuencia conocida chocan contra los eritrocitos y
retornan con una frecuencia mayor (longitud de onda menor) o con una
frecuencia menor (longitud de onda mayor) cuando rebotan en los eritrocitos
que se mueven hacia el transductor o se alejan de él, respectivamente. La
diferencia entre la frecuencia transmitida y la frecuencia reflejada se denomina
desviación Doppler. Si el objetivo se mueve directamente hacia el transductor o
se aleja directamente de él, la magnitud de la desviación es directamente
proporcional a la velocidad de las células diana. Para calcular la velocidad del
flujo sanguíneo, la ecuación Doppler utilizada es la siguiente:
V= (∆f) x (C)
(2) x (f0) x cos Ө
124
GOLDBERG, SJ. and MARX, GR. Doppler Echocardiography, citado por KITTLESON,
Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona :
Multimédica, 2000. p.109.
125
BONAGURA, Jhon. and DARKE, P. Doppler Echocardiography I, En: Veterinary Clinics
of North America: Small Animal Practice (Advances in Cardiovascular Diagnostic and Therapy.
Vol. 28. Nº 6. (November 1998). p. 1327
131
ángulo de incidencia es menor que 20 grados, aproximadamente, el porcentaje
de error es inferior al 6%, que es un nivel aceptable para la mayoría
diagnósticos clínicos 126 . Los ecógrafos con Doppler calculan y exhiben
automáticamente la velocidad del flujo sanguíneo considerando que Ө es igual
a cero. Frecuentemente, las máquinas más modernas disponen de un
corrector electrónico que puede utilizarse para rectificar ángulos mayores.
126
GOLDBERG, SJ. and MARX, GR. Op.cit., p.109. citado por KITTLESON, Mark y
KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica,
2000. p.109.
127
YANIK, Lee. The Basics of Doppler Ultrasonography. En: Veterinary Medicine. (May
2002). p.396.
132
Muchos ecógrafos presentan simultáneamente la imagen bidimensional, y la
imagen ED espectral. La ASE ha establecido recomendaciones para
estandarizar la imagen y la terminología ecocardiográfica Doppler. La onda
Doppler debe calibrarse en centímetros o en metros por segundo con el flujo
que se desplaza hacia el transductor por encima de la línea basal (sentido
positivo) y el flujo que se aleja del transductor, por debajo de la línea basal
(sentido negativo), independientemente del sentido del haz ultrasónico o zona
de interrogación. Cuando la desviación Doppler se encuentra dentro del rango
audible (20 a 20000 Hz), la ecocardiografía Doppler espectral también emite
señales auditivas que pueden ampliarse y enviarse a un altavoz.
Generalmente, la señal auditiva se interpreta simultáneamente con la
presentación gráfica y los clínicos experimentados son capaces de diferenciar
entre las señales auditivas normales y las alteradas128.
128
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op.cit., p.109.
129
BONAGURA, Jhon. and DARKE, P. p.1331
130
Ibid., p.1331
133
dos veces la frecuencia de desviación Doppler máxima. Así, cuando la
profundidad del de muestra aumenta, el aliasing se produce a velocidades
progresivamente menores. No obstante, la utilización de un transductor de baja
frecuencia produce una desviación Doppler menor a todas las velocidades y
permite determinar con exactitud velocidades de flujo mayores a todas las
profundidades que los transductores de frecuencia superior131.
131
KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Op.cit p.109
134
velocidad y el sentido del flujo sanguíneo con precisión en la zona estudiada.
Generalmente, en el corazón y los grandes vasos, el flujo sanguíneo normal es
laminar, con la mayoría de los eritrocitos desplazándose en el mismo sentido a
una velocidad parecida en todas las zonas. Si se sitúa el volumen de muestra
de OP en la corriente de flujo principal, se registra un rango de velocidades
más estrecho cuando la columna de sangre acelera hasta una velocidad
máxima y, a continuación, desacelera. En la pantalla, este fenómeno se
caracteriza por una línea delgada y prominente que aumenta hasta un máximo
y, posteriormente, vuelve a la línea basal. Generalmente, la señal auditiva es
tonal porque la distribución de las desviaciones de la frecuencia es pequeña.
El flujo alterado o turbulento se caracteriza por una distribución amplia de las
desviaciones de la frecuencia (es decir, de la velocidad de los eritrocitos), que
produce un llenado de la región generalmente vacía del contorno y la
desaparición del contorno externo. Este fenómeno se denomina
ensanchamiento espectral o dispersión espectral. Generalmente, la señal
auditiva es polifónica (ruidosa)132.
132
DARKE, PG. Doppler Echocardiography, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000.
p.110.
133
KIRBERGER, RM. Doppler Echocardiography: Facts and Physics for Practitioners,
citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños
Animales. Barcelona : Multimédica, 2000. p.110.
135
En ecocardiografía Doppler de onda continua, se utilizan dos cristales
diferentes, uno para transmitir y otro para recibir la información Doppler.
Debido a que se utilizan señales continuas, no existe problema de aliasing y
pueden determinarse con precisión velocidades altas. Sin embargo, como la
información se valora en toda la longitud del haz ultrasónico, no es posible
realizar un muestreo selectivo y, por tanto, no puede determinarse la posición
exacta de la señal alterada.
Los colores utilizados para designar las características del flujo sanguíneo son
arbitrarios. No obstante, se han establecido (pero no estandarizado)
determinadas pautas. La mayoría de los ecógrafos utilizan el rojo, el azul y el
verde, que pueden mezclarse para formar varios tonos de amarillo, blanco y
fucsia. Generalmente, el flujo que se acerca al transductor es rojo y el que se
134
FEIGENBAUM, H. Doppler Color Flow Imaging, citado por KITTLESON, Mark y
KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica,
2000. p.109.
135
BONAGURA, John. and MILLER, Matthew. Doppler Echocardiography II, En:
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (Advances in Cardiovascular
Diagnostic and Therapy), Vol.28, Nº 6 (November 1998). p.1362
136
aleja de él, azul (Figura 54). El aumento de la velocidad de flujo se presenta
como diferentes intensidades del color principal, siendo la intensidad
proporcional a la velocidad. A las velocidades inferiores a una velocidad
mínima o al flujo directamente perpendicular al haz ultrasónico no se les asigna
ningún color y aparecen en negro en la imagen. El flujo laminar se caracteriza
por un patrón homogéneo de flujo formado por tonalidades parecidas de un
solo color (generalmente, rojo o azul) (Figura 54).
137
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
136
BONAGURA, John. and MILLER, Matthew. Op.cit., p.1363
138
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
137
BONAGURA, John. and MILLER, Matthew. Op.cit., p.1364
139
140
5. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. LOCALIZACIÓN
El tamaño de la muestra para este estudio dio lugar a 128 caninos; dato
representativo, ya que el último censo realizado en el año 2005 por la
Secretaria Distrital de Salud de Bogotá arrojó 775.631 ejemplares como
población total canina existente.
5.3. VARIABLES
141
Examen clínico físico general completo para establecer su estado de salud.
142
• 1 – 5.5 kg
• 5.6 – 10.5 kg
• 10.6 – 15.5 kg
• 15.6 – 20.5 kg
• 20.6 – 25.5 kg
• 25.6 – 30.5 kg
• 30.6 – 35.5 kg
• 35.6 – 40.5 kg
• Más de 40 kg
Se obtuvo el peso promedio de cada paciente, por cada rango establecido y así
se procedió a comparar de acuerdo con el análisis que se pretendía desarrollar.
143
Los datos del ventrículo izquierdo en eje corto (Modo B), y en eje largo (Modo
M), tanto en diástole como en sístole, están expresados en (cm), por lo tanto,
se podían trabajar en un mismo sistema de datos. Se tomaron dichos datos, se
sacaron las desviaciones estándares, esto, con el fin de conocer si había
correlación entre los datos numéricos existentes y así obtener un solo dato que
fuera lo suficientemente representativo para la muestra.
144
5.5.1. Equipo:
145
Figura 58. Equipo de rayos X Universidad de la Salle
146
F uente: Rosas, Velandia. 2008
5.5.2. Examen físico clínico general: Debido a que antes de realizar cualquier
procedimiento en los caninos elegidos para la muestra, era necesario conocer
sus antecedentes y su situación actual con respecto al corazón, se realizó un
examen físico clínico general, donde se estableció el buen estado de salud de
los pacientes. Adicionalmente, se orientó el examen hacia la parte
hemodinámica (sistema cardiovascular), haciendo mayor énfasis en esta, con
soporte en los formatos para tal fin, donde se incluyó la exploración del sistema
arterial, capilar, venoso y del corazón138.
138
VRIES, H. W. Anamnesis y exploración corporal de pequeños animales. España. 1997.
P. 108
147
5.5.3.2. Electrocardiograma: El paciente se ubicó en decúbito lateral derecho,
con las extremidades anteriores paralelas entre sí y perpendiculares al dorso
(Figura 71). Una vez determinada la sensibilidad a utilizar durante el registro
(1cm = 1mV) y la velocidad del papel (50 mm/seg) se procedió a tomar el
electrocardiograma y a realizar la interpretación general y las mediciones
específicas de cada onda, sobre las derivaciones unipolares (aVr, aVl y aVf) y
bipolares (I, II y III), principalmente la derivación II, basándonos en valores
anteriormente establecidos. (Tabla 1)
148
el tercer y sexto espacio intercostal (Figura 62). Desde esta posición se
obtuvieron dos vistas, la primera en eje largo y la segunda en eje corto. Con la
primera imagen obtenida en modo-B, vista paraesternal derecha en eje largo se
observaron las cuatro cámaras cardiacas (Figura 62). Con la segunda imagen
obtenida, se inspeccionó el corazón desde el vértice hasta su base.
El plano de imagen del eje corto se obtuvo a nivel de las cuerdas tendinosas
mediante un corte paraesternal derecho transversal, el corte del transductor se
encontraba entre las valvas mitrales y los músculos papilares con el fin de
apreciar adecuadamente las cuerdas tendinosas, el cursor se situó de tal forma
que dividió al ventrículo en dos mitades iguales (Figura 63).
149
Figura 62. Vista cuatro cámaras
Con el fin de obtener valores más precisos de las dimensiones del ventrículo
izquierdo y de la fracción de acortamiento se consiguió una imagen longitudinal
del ventrículo izquierdo desde la posición paraesternal derecha en eje largo, se
sitúo el cursor con el fin de que pase a través del ventrículo izquierdo
perpendicularmente al septo interventricular y a la pared posterior del
ventrículo izquierdo, en los extremos o inmediatamente por encima de los
extremos de los músculos papilares; la imagen fue manipulada con el fin de no
observar ningún músculo papilar, en algunos casos, se presentaron artefactos
respiratorios; las imágenes eran nuevamente registradas, cerrando la boca de
los pacientes y tapando sus ollares durante un lapso de tiempo corto, mientras
se registraba el modo M.
150
Fuente: Rosas, Velandia. 2008
151
o Pared ventricular izquierda: desde la parte superior de la pared a la
parte superior del pericardio. Se incluyen las líneas que marcan los
límites de la pared y la cámara. Del endocardio del ventrículo
izquierdo a la parte superior del pericardio.
Figura 64. Registro simultáneo modo-B y modo-M, Vista paraesternal derecha en eje largo
152
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
Se midió desde la parte más elevada (arriba) de la pared aórtica anterior, hasta
la parte más elevada de la pared aórtica posterior (abajo). En la medición se
incluyó la línea que representa la parte más alta de la aorta, pero no se incluyo
en la medición a la línea más baja.
153
Con relación al atrio izquierdo, las mediciones se realizaron en la zona de
mayor tamaño de la cámara ventricular izquierda cuando las paredes aórticas
se encuentran en su punto más elevado (con relación al eje largo en modo-B).
Se midió desde la parte más elevada de la pared aórtica posterior a la parte
más elevada del pericardio, en la medición se incluyo la línea que representa la
parte más baja de la aorta.
A los 128 pacientes, se les realizaron imágenes de Doppler color con el fin de
determinar el adecuado funcionamiento de todas las válvulas cardiacas.
154
Fuente: Rosas, Velandia. 2007
155
6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los parámetros que se tomaron en cuenta para cada canino fueron los
siguientes:
139
KITTLESON, Marck. Medicina Cardiovascular de pequeños animales. España. 2000. p.
101.
156
• LVId (cm): diámetro de ventrículo izquierdo en diástole
• IST (cm): diámetro del septo interventricular en diástole
• LVs (cm): diámetro de ventrículo izquierdo en sístole
• LVFS (cm): fracción de acortamiento
• Eje largo en modo M (monodimensional):
• RVd (cm): diámetro del ventrículo derecho en diástole
• IST (cm): diámetro del septo interventricular en diástole
• LVd (cm): diámetro de ventrículo izquierdo en diástole
• LVWT (cm): grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo
en diástole
• IST (cm): grosor del septo interventricular en sístole
• LVd (cm): diámetro del ventrículo izquierdo en sístole
• LVWT (cm): grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo
en sístole
• EF (%): fracción de eyección
• FS (%): fracción de acortamiento
• IVS (%): relación del septo interventricular en porcentaje
• PW (%): relación de la pared posterior en porcentaje
• LVM (g): Masa ventricular izquierda
• LVMI (g/m2): índice de masa ventricular izquierda
• Válvula Mitral:
• ES (cm): separación del punto E al septo
• EF (cm/s): pendiente E-F
• Aorta:
• Ao (cm): diámetro aorta
• LA (cm): diámetro de la aurícula izquierda
• AVO (cm): Apertura de la válvula aórtica
• E – T (msec)
• R – R (msec)
• AOC (cm): Coartación de la aorta
• LA/A: Relación aurícula izquierda : aorta
157
• EI
• Pulsado Válvula Mitral:
• FIV (m): integral de velocidad
• PEV (m/s): pico onda E
• PAV (m/s): pico onda A
• GPE (mmHg): gradiente pico E
• GPA (mmHg): gradiente pico A
• VMN (m/s): velocidad media
• GM (mmHg): gradiente medio
• PHT (msec): Tiempo de presión
• AV (cm2): área válvula
• Relación E/A
• TAE (msec): tiempo de aceleración onda E
• TDE (msec): tiempo de desaceleración onda E
• TRI (msec): tiempo de relajación isovolumétrica
• Pulsado Válvula Tricúspide
• FIV (m): integral de velocidad de flujo
• PEV (m/s): pico onda E
• PAV (m/s): pico onda A
• VREG (m/s): Velocidad de pico de regurgitación
• PPGE (mmHg): Gradiente pico E
• PPGA (mmHg): Gradiente pico A
• VMN (m/s): Velocidad media
• GMN (mmHg): Gradiente medio
• GREG (mmHg): Gradiente pico regurgitación
• RVSP (mmHg): presión sistema RV
• E/A: Relación E/A
• Pulsado Aorta:
• FIV (m): Integral de velocidad de flujo
• VMN (m/s): Velocidad media
• GMN (mmHg): Gradiente medio
158
• VMAX (m/s): Velocidad de pico
• GMAX (mmHg): Gradiente de pico
• AAT (msec): tiempo de aceleración
• ET (msec): tiempo de eyección
159
En el parámetro relacionado con la válvula mitral, más exactamente en la
separación entre punto E y el Septo, las diferencias existentes van desde el
intervalo de peso corporal de 1 -20.5 kg, igualmente observándose en los
intervalos de peso que van desde 20,6 a > de 40 Kg, ausencia de variaciones
significativas estadísticamente.
160
estructurales y funcionales del corazón para adaptarse a las nuevas
condiciones de trabajo140.
Tanto las enfermedades que afectan al corazón así como también las distintas
condiciones de entorno producen en este órgano fenómenos de adaptación
regidos fundamentalmente por el tipo de carga a la cual es sometido142.
140
GUADALAJARA JF, ALEXANDERSON E: Remodelación ventricular. Editorial Archivos
del Instituto de Cardiología de México. 1993; 63: 85-8.
141
GAASCH WH: Left ventricular radius to wall thickens ratio. America Journal Cardiology
1999; 43: 1189-94
142
FAGARD, RH. Impact of Different Sportsand Training on Cardiac Structure and
Function. Cardiology Clinical 1997; 15: 397-412.
143
Devereux RB. Left Ventricular Geometry, Pathophysology and Prognosis. JACC 1995;
25 (4): 885-887.
161
procedimiento indica cuanto se ha agrandado el corazón durante el proceso de
adaptación, no indica de qué manera lo ha hecho.
Figura 68. Relación entre el estrés parietal y la función ventricular
162
por igual en todos los sectores. Por otro lado, el proceso de remodelación
implica también la modificación del tamaño de las cámaras144
144
GAASCH, Op.cit., p. 1189-1194
145
GUERET, P.; BENSAID, J. 1991. Echocardiography:A Quantitative Evaluation Method
Of Ventricular Remodeling. Arch Mal Coeur Vaiss 84(4):27-30
146
REICHEK, D.; PLAPPERT, T.; SUTTON, M. 1985.Relative Wall Thickness Analysis By
Two-Dimensional Echocardiography. Am Heart J 110(5):1012-1019
163
Igualmente este articulo referencia un estudio de equinos (C.H. Lightower, y
colaboradores) realizado en el 2002, Los autores estudiaron el valor del
Espesor Parietal Relativo (EPR) en 75 equinos. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes: una media: de 0,42, una desviación estándar de 0,095,
un coeficiente de variación de: 22,24 y un valor máximo de: 0,65., lo que
permite clasificar el tipo de hipertrofia desarrollada en los fenómenos
adaptativos fisiológicos del animal.
164
resultados generados serán punto de partida para futuras comparaciones;
pudiendo así, ser indicadores en la evaluación ecocardiográfica de los caninos
sin necesidad de detenerse en lo básico; contando con herramientas
específicas, que a su vez, sean el inicio de otras investigaciones.
165
Tabla 4. Valores Ecocardiográficos medios normales (cm) en caninos
166
Tabla 5. Valores ecocardiográficos medios (cm) en caninos de Bogotá a 2600 m.s.n.m.
5,6 - 10,5 Kg. 2,22 1,18 0,85 0,96 0,25 2,58 1,41
10,6 - 15,5 Kg. 2,69 1,55 0,96 1,02 0,31 1,99 1,55
20,6 - 25,5 Kg. 3,25 2,16 1,11 1,29 0,34 2,44 2,05
25,6 - 30,5 Kg. 3,41 2,13 1,08 1,23 0,35 2,54 2,1
30,6 - 35,5 Kg. 3,52 2,38 1,24 1,37 0,47 2,7 2,1
35,6 - 40,5 Kg. 3,5 2,32 1,16 1,29 0,38 2,92 2,14
167
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
168
BIBLIOGRAFÍA
• ATKINS, CE. Systolic Time Intervals and Their Derivations for Evaluation
of Cardiac Funtion, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard.
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona:
Multimédica, 2000. p.100.
169
• BLOOD, D. C. Diccionario de Veterinaria. Volumen II. México:
Interamericana Mc Graw – Hill, 1994. 643 – 1296.p.
170
Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona:
Multimédica, 2000. p. 19.
171
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.107
• CORNELL, C. Regression for EDD and ESD vs. Body Weight in Dogs,
citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona : Multimédica, 2000.
p.108.
• COVEIL JW, POULEUR H, ROSS JI: Left ventricular waIl stress and
aortic input impedance, citado por KITTLESON, MARCK y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona:
Multimédica, 2000. p.21.
172
• DEMADRON, E. and BONAGURA, JD. Normal Paradoxical Ventricular
Septal Motion in the Dog, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona :
Multimédica, 2000. p.99.
173
• FOX, Philip R.; SISSON David y MOISE N. Sydney. Textbook of Canine
and Feline Cardiology: Principles and Clinical Pratice. Second Edition.
United States: W.B. Saunders Company, 1999. 599 p.
174
KITTLESON, MARCK y KIENLE, Richard. Medicina Cardiovascular de
Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000. p.5.
175
• KIRBERGER, RM. Mitral Valve E Point to Ventricular Septal Separation
in the Dog, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.108.
• KIRK, GR, SMITH, DM, HUTCHESON, DP, et al: Postnatal growth of the
dog heart, citado por KITTLESON, MARCK y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.5.
176
• MOISE, NS. Echocardiography, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE,
Richard. Medicina Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona:
Multimédica, 2000. p.96.
177
• RIJNBERK, A. Anamnesis y Exploración Corporal de Pequeños
Animales. España: Acribia S.A., 1997. 417 p.
178
dogs, citado por KITTLESON, Mark y KIENLE, Richard. Medicina
Cardiovascular de Pequeños Animales. Barcelona: Multimédica, 2000.
p.100.
179
• VRIES, H. W. Anamnesis y Exploración Corporal de Pequeños
Animales. Zaragoza: Acribia, S. A., 1997. 417 p.
180
• YOUNG, B. Histología Funcional. Cuarta Edición. España: Elsevier,
2004. 413 p.
181
RESULTADOS GENERADOS
182
B. FORMATO DE ANÁLISIS DE ELECTROCARDIOGRAMA
PACIENTE: HISTORIA N°
MORFOLOGÍA:
ONDA P: AMPLITUD: INTERVALO PR: DURACIÓN:
DURACIÓN:
MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍA:
ONDA Q: AMPLITUD: ONDA R: AMPLITUD:
DURACIÓN: DURACIÓN:
MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍA:
ONDA S: AMPLITUD: ONDA T: AMPLITUD:
DURACIÓN: DURACIÓN:
SEGMENTO S-T: O Basal
O Elevación INTERVALO Q-T: DURACIÓN:
DURACIÓN:
O Depresión
OBSERVACIONES:
MORFOLOGÍA:
ONDA P: AMPLITUD: INTERVALO PR: DURACIÓN:
DURACIÓN:
MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍA:
ONDA Q: AMPLITUD: ONDA R: AMPLITUD:
DURACIÓN: DURACIÓN:
MORFOLOGÍA: MORFOLOGÍA:
ONDA S: AMPLITUD: ONDA T: AMPLITUD:
DURACIÓN: DURACIÓN:
SEGMENTO S-T: O Basal
O Elevación INTERVALO Q-T: DURACIÓN:
DURACIÓN:
O Depresión
OBSERVACIONES:
183
C. FORMATO DE ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
SILUETA CARDIACA
(Espacios intercostales)
Contacto Cardiodiafragmático SI
NO
Contacto Cardioesternal SI
TAMAÑO CARDIACO
ESCALA CARDIOVERTEBRAL:
COMPARTIMENTOS
Laterolateral Dorsoventral
AURÍCULA IZQUIERDA
VENTRÍCULO IZQUIERDO
AURÍCULA DERECHA
VENTRÍCULO DERECHO
184
D. FORMATO DE ANÁLISIS ECOCARDIOGRÁFICO
Diástole Sístole
VD (cm.) SIV (cm.) VI (cm.) PP (cm.) SIV (cm.) VI (cm.) PP (cm.)
Mitral (Modo M)
ES (cm) EF (cm)
Aorta (Modo M)
Ao (cm) LA (cm) AVO (cm) E-T (msec) R-R (msec) AOC (cm) LA/A EI
185
PULSADO VÁLVULA MITRAL
FVI PEV PAV GPE GPA VMN GMN PHT AV Relacion TAE TDE TRI
(m) (m/seg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (m/seg) (mmHg) (msec) (cm3) E/A (msec) (msec) (msec)
PULSADO TRICÚSPIDE
FVI PEV PAV VREG PPGE PPGA VMN GMN GREG RVSP
E/A
(m) (m/seg) (m/seg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (mmHg)
PULSADO AORTA
VMN
FVI (m) GMN (mmHg) VMAX(mseg) GMAX (mmHg) AAI (m/seg) EI (msec)
(m/seg)
186
E. VALORES ECOCARDIOGRÁFICOS NORMALES EN CANINOS ADULTOS SANOS A LA ALTURA DE
BOGOTÁ 2600 m.s.n.m.
187
Eje largo (Modo M)
Diastole Sistole
VD SIV VI PP SIV VI PP
LVMI
PESO (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (cm) EF (%) FS (%) IVS % PW% LVM (g) (g/m2)
1 - 5,5 Kg. 0,33 0,73 1,68 0,92 0,89 0,89 1,15 81% 49% 27% 25% 21,00 159,00
5,6 - 10,5 Kg. 0,57 0,85 2,22 0,96 1,14 1,18 1,40 78% 47% 37% 51% 43,17 188,04
10,6 - 15,5 Kg. 3,45 0,96 2,69 1,02 1,28 1,55 1,50 78% 43% 35% 51% 73,00 236,00
15,6 - 20,5 Kg 0,69 0,95 2,99 1,13 1,27 1,91 1,49 66% 36% 46% 35% 98,00 687,00
20,6 - 25,5 Kg. 0,83 1,11 3,25 1,29 1,40 2,16 1,68 63% 34% 28% 33% 136,00 277,00
25,6 - 30,5 Kg. 0,70 1,08 3,41 1,23 1,41 2,13 1,66 66% 37% 34% 40% 140,70 269,25
30,6 - 35,5 Kg. 0,86 1,24 3,52 1,37 1,56 2,38 1,73 60% 32% 27% 29% 183,00 307,00
35,6 - 40,5 Kg. 0,85 1,16 3,50 1,29 1,60 2,32 1,76 63% 34% 40% 37% 163,00 244,00
> 40 Kg. 0,80 1,40 3,70 1,52 1,78 2,34 1,96 65% 36% 26% 31% 239,00 244,00
188
Mitral Aorta
ES EF Ao LA AVO E-T R-R AOC LA/A EI
(cm) (cm) (cm) (cm) (cm) (msec) (msec) (cm)
PESO
1 - 5,5 Kg. O,25 1,15 1,46 1,15 0,41 443,20 487,10 0,41 0,80 3,48
5,6 - 10,5 Kg. 0,25 13,78 2,58 1,41 0,59 553,29 650,83 0,54 0,84 3,38
10,6 - 15,5 Kg. 0,31 15,79 1,99 1,55 0,63 470,00 588,40 0,68 2,79 3,09
15,6 - 20,5 Kg 0,32 15,46 2,36 1,82 0,84 541,50 613,17 0,75 0,78 3,28
20,6 - 25,5 Kg. 0,34 13,80 2,44 2,05 0,88 487,00 599,00 0,85 3,51 0,15
25,6 - 30,5 Kg. 0,35 15,20 2,54 2,10 0,94 481,05 601,90 0,73 0,84 3,70
30,6 - 35,5 Kg. 0,47 13,18 2,70 2,10 1,03 476,00 594,00 0,79 0,79 3,55
35,6 - 40,5 Kg. 0,38 12,30 2,92 2,14 1,16 565,00 702,00 0,80 0,69 4,73
> 40 Kg. 0,60 16,50 3,02 2,20 1,16 499,00 558,00 0,92 0,74 4,00
189
PULSADO VÁLVULA MITRAL
PEV PAV GPE GPA VMN GMN PHT AV Relación TAE TDE TRI
PESO FVI (m) (m/seg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (m/seg) (mmHg) (msec) (cm3) E/A (msec) (msec) (msec)
1 - 5,5 Kg. 0,08 0,62 0,37 1,17 0,63 0,34 0,44 30,40 7,56 1,44 58,60 52,50 224,10
5,6 - 10,5 Kg. 0,14 1,07 0,74 3,35 2,21 0,54 1,53 30,08 8,27 1,42 51,88 55,38 260,37
10,6 - 15,5 Kg. 0,16 0,84 0,69 3,33 2,09 0,48 1,25 27,87 12,06 1,25 59,27 57,67 191,13
15,6 - 20,5 Kg 0,14 0,73 0,59 2,23 1,39 0,52 1,09 40,92 4,66 1,21 69,42 77,00 134,25
20,6 - 25,5 Kg. 0,15 0,93 1,04 3,48 3,30 0,52 1,09 35,52 6,77 1,34 60,30 69,96 141,52
25,6 - 30,5 Kg. 0,16 1,49 0,72 3,81 2,24 0,54 1,43 37,65 6,38 1,39 58,30 73,35 140,55
30,6 - 35,5 Kg. 0,16 1,65 0,78 4,11 2,64 0,53 1,48 37,25 8,37 1,35 77,94 63,13 145,56
35,6 - 40,5 Kg. 0,17 1,04 0,85 4,16 2,90 0,58 1,82 40,00 5,49 1,28 77,94 63,13 145,56
> 40 Kg. 0,07 0,57 0,40 1,57 0,73 0,35 0,57 42,00 4,91 1,30 64,33 65,33 132,33
190
PULSADO TRICUSPIDE
FVI PEV PAV VREG PPGE PPGA VMN GMN GREG RVSP
PESO (m) (m/seg) (m/seg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (m/seg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) E/A
1 - 5,5 Kg. 0,07 0,56 0,42 0,79 0,43 0,30 0,38 0,52 0,73 11,53 1,57
5,6 - 10,5 Kg. 0,07 0,63 0,41 1,15 1,29 0,53 0,41 0,66 1,84 11,68 1,53
10,6 - 15,5 Kg. 0,09 0,67 0,53 1,00 1,33 0,79 0,50 0,84 1,57 11,18 1,53
15,6 - 20,5 Kg 0,10 0,68 0,47 1,11 2,08 0,83 0,56 1,21 1,20 13,23 1,81
20,6 - 25,5 Kg. 0,10 0,69 0,50 2,08 1,84 0,88 0,62 0,83 2,56 12,29 4,77
25,6 - 30,5 Kg. 0,11 0,85 0,62 1,65 2,30 0,97 0,74 1,00 2,48 12,59 1,31
30,6 - 35,5 Kg. 0,16 0,88 0,65 1,25 2,15 0,77 0,79 0,93 2,62 12,26 1,37
35,6 - 40,5 Kg. 0,16 0,88 0,65 1,25 3,50 1,60 0,44 1,41 4,44 14,38 1,50
> 40 Kg. 0,05 0,35 0,25 0,47 0,40 0,51 0,20 0,32 0,63 11,27 0,92
191
PULSADO AORTA
GMN VMAX
PESO FVI (m) VMN (m/seg) (mmHg) (mseg) GMAX (mmHg) AAI (m/seg) EI (msec)
10,6 - 15,5 Kg. 0,29 1,36 10,66 2,32 25,09 94,20 224,60
20,6 - 25,5 Kg. 0,40 1,23 8,63 2,03 17,67 105,39 221,48
25,6 - 30,5 Kg. 0,35 1,36 8,33 2,27 19,55 119,80 241,25
30,6 - 35,5 Kg. 0,47 1,47 11,28 2,40 25,46 138,63 256,44
35,6 - 40,5 Kg. 0,42 1,47 13,87 2,59 22,53 105,00 231.2
192