Farmacología del DOLOR.

Analgésicos.

Dr. P. Guerra López

“Una sensación desagradable y experiencia emocional
asociada a una lesión tisular real o potencial, o bien
descrita en términos de dicha lesión”. (I.A.S.P., 1979)

Diagnóstico y tratamiento
1.- Dolor “SINTOMA”
Control de síntomas

Difícil valoración
2.- Dolor “EXPERIENCIA
EMOCIONAL” Alteraciones emocionales
PACIENTE CON DOLOR CRONICO

Progresión de la enfermedad

DOLOR

Incapacidad Alteración
funcional emocional
„ El dolor es un síntoma que se trata mal
hasta en un 50% de los casos.
„ Causas:
‹ Insuficiente formación farmacoterápica del
personal sanitario médico y de enfermería
‹ El propio paciente y sus familiares
‹ Temor a los efectos adversos de los opiáceos

„ En la actualidad, con una buena pauta

analgésica sólo se resisten el 5% de los
cuadros de dolor
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR

@ No infravalorar el dolor de un enfermo

@ Identificar el origen del dolor y decidir si será

útil administrar fármacos analgésicos

@ Administrar analgesia a horas fijas, no a

demanda
@ Pautar medicación de rescate

@ Analgesia escalonada

@ Individualización de dosis

@ Utilizar preferentemente la vía oral

@ Utilizar preparados de composición única

@ No asociar fármacos del mismo grupo

FARMACOS DISPONIBLES
„ Analgésicos menores
‹ AINES
‹ Analgésicos puros
„ Analgésicos mayores
‹ Opiáceos mayores
‹ Opiáceos menores
„ Fármacos adyuvantes
‹ Antidepresivos
‹ Anticomiciales
DOLOR LEVE O MODERADO
„ Cefaleas
„ Artralgias y mialgias
„ Dismenorrea
„ Otitis
„ Anexitis
„ Abscesos, flemones
„ MEG en cuadros infecciosos
„ Traumatismos leves
„ Dolor postquirúrgico leve
„ Dolores cólicos
 AINES
„ Salicilatos „ Acidos acéticos
‹ AAS
‹ Indometacina
‹ Acetilsalicilato de lisina
‹ Ketorolaco
‹ Diflunisal
‹ Diclofenaco
„ Paraaminofenoles ‹ Aceclofenaco
Paracetamol
‹
„ Acido antranílico
„ Pirazolonas ‹ Acido meclofenámico
‹ Metamizol ‹ Acido mefenámico
„ Acidos propiónicos „ Oxicams
‹ Ibuprofeno ‹ Piroxicam
‹ Naproxeno ‹ Tenoxicam
‹ Ketoprofeno
 AINES
„ Mecanismo común de acción:
‹ Inhibición de la Ciclooxigenasa

„ Acción analgésica
‹ Intensidad moderada
‹ Techo terapéutico
‹ Variable entre AINES

„ Acción antiinflamatoria
‹ No en relación con la actividad analgésica

„ Acción antitérmica
„ Acción antiagregante
ACCION A NIVEL GASTROINTESTINAL
„ Dispepsia, pirosis, gastritis, epigastralgias
„ Lesiones de la mucosa gástrica
‹ 5-25% en tratamientos crónicos
‹ Mayor prevalencia en mayores de 60 años
‹ Se potencia con el tratamiento con corticoides
‹ Las lesiones aparecen en los 3 primeros meses de
tratamiento
‹ Pueden desarrollarlas, aunque en diferente intensidad
todos los AINES excepto el Paracetamol
‹ Tratamiento: Omeprazol
‹ Profilaxis: Misoprostol (Citotec100-200 mcg/8 hs)?
 OTRAS ACCIONES
„ Renales
‹ Agudas:
) Hipoperfusión renal
) Retención de sodio

) Edemas, HTA, necrosis vascular aguda

‹ Crónicas:
) Nefropatía intersticial crónica
) Necrosis papilar

) Dependen de la duración y la dosis

) Mayor frecuencia si existe enfermedad renal previa

 OTRAS ACCIONES
„ Hipersensibilidad
‹ Reacciones pseudoalérgicas
) No mediadas por mecanismo inmune
) Erupciones maculopapulares, urticaria, angioedema,
rinitis, broncoespasmo, diarrea, shock anafiláctico
) Reactividad cruzada entre AINES

‹ Reacciones alérgicas
) Mecanismo inmune
) Angioedema y shock anafiláctico

) No reactividad cruzada entre AINES

„ Hematológicas: Raras. Hemorragia, hemólisis,

agranulocitosis, anemias aplásicas y hemolíticas
 SALICILATOS
„ AAS
‹ Efecto máximo con 1200 mg
‹ Duración del efecto: 5 horas
‹ Dosis máxima: 4000 mg/día
‹ Dosis habitual: 500 mg/6 hs

„ Acetilsalicilato de lisina
‹ Vía oral e i.v.
‹ Inyesprin 900 mg/6 hs
‹ Máximo 7200 mg/día
 PARACETAMOL
„ Analgésico más utilizado
„ Mecanismo de acción no aclarado
„ Ausencia de efecto antiinflamatorio
„ Antipirético de primera de elección
„ No produce intolerancia gástrica
„ No tiene efecto antiagregante
„ Poco alergizante
„ Produce daño hepático, que a altas dosis (>10 gramos)
es irreversible.
„ Dosis habitual: 650 mg/4 hs.
„ Dosis máxima: 4000 mg/día
 METAMIZOL
„ Administración oral y parenteral (infusión lenta)
„ Analgésico y antitérmico. La analgesia es dosis
dependiente (techo 2000 mg equivale a 6-8 mg de
morfina)
„ Uso restringido en varios países por agranulocitosis y
anemia aplásica
„ Poco gastroerosivo
„ Espasmolítico (útil en cólico nefrítico)
„ Produce Hipotensión a dosis altas
„ Nolotil v.o: 575 mg/6 hs. Máximo 3500 mg/día
„ Nolotil i.v e i.m.: 2000 mg/8hs. Máximo 6000 mg/día
 IBUPROFENO, NAPROXENO

„ Buenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios y

antiplaquetarios
„ Buena absorción oral
„ Menor incidencia de alteraciones gastrointestinales que AAS
„ No diferencias farmacológicas entre distintos agentes
„ Muy útiles en enfermedades reumáticas y dismenorrea
„ Ibuprofeno: Neobrufen, Espidifen, 400 mg/4-8 hs. Máx 2400
„ Naproxeno: Naprosyn: 500 mg/12 hs
 DICLOFENACO
„ Analgésico, antitérmico y antiinflamatorio
equiparable a ibuprofén
„ Buena absorción oral y rectal
„ Administración parenteral
„ Especial acumulación en líquido sinovial
„ Elevación transitoria de transaminasas
„ 75 mg i.m. es equiparable en eficacia a opiáceos
(dosis bajas) en el tratamiento del cólico nefrítico
„ Voltarén i.m.: 75 mg/12 hs. Máximo 150 mg/día
„ Voltarén v.o: 50 mg/8 hs. Máximo 150 mg/día
 KETOROLACO
„ Mayor actividad analgésica que antiinflamatoria
„ Antipirético y antiagregante
„ 30 mg. tienen una eficacia analgésica similar a 10 mg
de morfina
„ Reacciones adversas: somnolencia, dispepsia, dolor
GI, náuseas, edemas, diarrea, vértigo, mareo, cefalea
„ Tonum v.o. 10 mg/6 hs. Máximo 50 mg/día
„ Tonum i.m o i.v: 30 mg/6 hs. Máximo 120 mg/día
 ASOCIACIONES
„ AINE+AINE. No debe utilizarse
„ AINE+Opiáceo menor (codeína)
‹ Aumento de analgesia
‹ Considerar los efectos adversos de la codeína:
mareo, vértigo, estreñimiento
‹ El índice terapéutico disminuye (tenerlo en
cuenta al aumentar la dosis)
‹ Precaución al usar depresores del SNC
„ AINE+cafeína. No aumenta la analgesia pero sí la
sensación de bienestar
 ASOCIACIONES
„ AINE+Sedante.
‹ Frecuentes los antihistamínicos
‹ La sedación altera la respuesta del enfermo
‹ Precaución al aumentar la dosis: puede
aumentar la sedación y no la analgesia
„ AINE+Anticolinérgico-espasmolítico
‹ Útil si el dolor es por espasmo de ML
‹ Mejor la asociación con metamizol
‹ Importante el diagnóstico antes del tratamiento
 ASOCIACIONES

„ AINE+Adrenérgico+Antihistamínico
‹ Fármacos anticatarrales
‹ Eficacia discutible
‹ Sumación de efectos secundarios

„ AINES+Vitaminas: Asociación hilarante

Analgésicos Opioides

Receptores opioides

Efectos secundarios
Analgesia Tolerancia
Dependencia
Adicción

FARMACOLOGIA COMPLEJA
 Analgésicos Opioides
Complejidad del sistema

1.- Lugar y mecanismo de acción

2.- Relevancia relativa de cada receptor
3.- Tipo de analgésico opioide
4.- Aspectos farmacocinéticos
Complejidad del sistema opioide

1 .- Lugar y mecanismo de acción

Unión a receptores opioides localizados en
SNC y SNP.

‹ Diferentes receptores opioides (µ, δ, κ y

ORL1)
‹ Diferentes distribuciones y densidades
Receptores implicados en las
diferentes acciones opioides
Acción Localizacion µ δ κ
Analgesia Centros +++ + -
Supraespinal supraspinales
Analgesia Asta dorsal ++ + +++
espinal
Disforia SNC - - +++

Depresión Tronco cerebral +++ ++ -

respiratoria
Dependencia SNC +++ +

Tolerancia SNC +++ +++

 Complejidad del sistema opioide
2.- Relevancia relativa de los receptores

‹ Receptor µ: Componente fundamental del

sistema opioide para las acciones de morfina
‹ Cooperación entre receptores: µ−δ
 Complejidad del sistema opioide
3.- Tipo de fármaco analgésico opioide

‹ Agonistas puros (µ)

) Morfina, Fentanilo, Metadona, Codeína,...
‹ Agonistas (κ)-antagonistas (µ)
) Pentazocina, Nalbufina, Butorfanol
‹ Agonistas parciales (µ)
) Buprenorfina
 Complejidad del sistema opioide
4.- Aspectos farmacocinéticos
‹ Absorción

‹ Distribución
‹ Metabolismo
‹ Eliminación
 Complejidad del sistema opioide
4.- Aspectos farmacocinéticos
„ Absorción de morfina oral
‹ Equivalencia de las formulaciones/preparados
‹ Aplicabilidad de resultados de voluntarios a
pacientes
‹ Acumulación de morfina

R.S. de Cmax y Tmax de morfina oral

¿factores responsables de la variabilidad?
• Formulación
• Sujetos
• Duración del tratamiento
Collins, Faura, Moore y McQuay, JPSM, 1998; 16:388

Patients Healthy volunteers Weighted mean value

Multiple doses
8

2
Tmax, hrs

0
Single dose
8

0
MST Continus Moscontin Oramorph SR Multipor Vendal retard
system
MS Contin Mundidol Roxanol SR Skenan Morstel SR
 Complejidad del sistema opioide
4.- Aspectos farmacocinéticos

„ Metabolismo: A
‹ Meperidina: metabolito
100
tóxico
80
‹ Morfina: metabolitos
“activos” 60

) M6G: analgésico 40

) M3G: antagoniza a 20 ***

M6G 0
1 10
Log. dose

Faura CC et al. Pain, 1996;65:25

 Complejidad del sistema opioide
4.- Aspectos farmacocinéticos
Indices metabolitos -morfina en plasma
M6G
1000000

„ Gran variabilidad: Area under curve

Plasma concentration
‹ edad 100000

‹ función renal
10000
‹ vía de administración

„ Buena correlación 1000

M6G-M3G
100

10
Faura CC et al. Pain, 1998;74:43 10 100 1000 10000 100000 1000000

M3G
 Complejidad del sistema opioide
Tipo de receptor y tipo de fármaco

UTILIZACION CLINICA

Tipo de dolor
Efectos secundarios
(crónico-agudo)
Intensidad
Tolerancia
(severa-moderada-ligera)
Duración del tratamiento
Dependencia/Adicción
(corta-larga)
 Utilización clínica de opioides

1.- ¿Qué opiaceo?

2.- ¿Con qué frecuencia de administración?
3.- ¿Por qué vía?
4.- ¿Problemática del tratamiento crónico?
Utilización clínica de opioides
1.- Elección del Opiaceo
a.- Eficacia
) amplio rango de dosis y alto techo analgésico
) Agonista puro, mixto o parcial.

b.- Rapidez de comienzo y duración de efecto

) rapidez: “medicación a demanda”
) larga duración: menor número de tomas/día

(metadona, buprenorfina - fentanilo TTS, morfina SR)

c.- Efectos secundarios
) Comunes y específicos
 Utilización clínica de opioides
2.- Frecuencia de administración

“El dolor continuo precisa medicación regular”

‹ Intervalos según duración de

efecto
‹ Administración “a demanda” si aparece
dolor adicional
Utilización clínica de opioides
3.- Vías de administración
‹ Cómodas y de larga duración de efecto:
) Oral
) Sublingual
) Transdérmica

‹ De segunda elección:
) Rectal
) Subcutánea

‹ Especiales:
) Intravenosa

) Epidural, intratecal, intraventricular

 Utilización clínica de opioides
4.- Problemática del tratamiento crónico

‹ Progresión de la enfermedad
‹ Respuesta a opiaceos
‹ Tolerancia
‹ Dependencia
‹ Adicción
 Utilización clínica de opiaceos
4.- Problemática del tratamiento crónico
‹ Respuesta a opiaceos

) Dolor resistente a opioides:

• Buena respuesta en 9/14 nociceptivos, 5/13 neuropáticos.
(McQuay HJ et al. Anaesthesia 1992;47:757)

) Susceptibilidad individual a ES/analgesia

• Cambiar opioide: metadona por morfina permite un 90%
de reducción en la dosis
(Crews JC et al. Cancer 1993;72:2266)
 Utilización clínica de opiaceos
4.- Problemática del tratamiento crónico
„ Tolerancia
‹ Estudios en animales
Day 1
‹ Clínica
) incremento del dolor Day 8

) factores psicológicos

) opioides en presencia
de dolor

“El temor a la tolerancia no justifica

rechazar o retrasar la utilización de
opioides, que de lo contrario
estarían indicados”
Faura CC et al. Pain, 1996;65:25
 Utilización clínica de opiaceos
4.- Problemática del tratamiento crónico
„ Dependencia física „ Adicción
‹ Sme. de Abstinencia: ‹ Los opiaceos son fármacos
adictivos
) Supresión de tratamiento
‹ distinguirla de dependencia
) Reducción de dosis
terapéutica o pseudoadicción
) Administración de
‹ Riesgo bajo (4.8%)
antagonista
‹ ¿Factores predictivos?
‹ Se evita:
) reducción paulatina
“¿Justifica el riesgo de adicción la
) Otros fármacos: clonidina
privación de analgesia en pacientes
) Agonistas mixtos con dolor sensible a opioides?”
contraindicados
Tratamiento del dolor con opiaceos
Conclusiones
„ Los opiaceos son analgésicos potentes con una
farmacología compleja que afecta a su
utilización clínica.
„ Algunos de sus efectos indeseados limitan su
utilización.
„ Si el tratamiento opioide es el apropiado
(fármaco y dosis) para un paciente con dolor
opioide-sensible, la relación beneficio-riesgo es
SIEMPRE adecuada.
 OPIACEOS
„ Agonistas puros
‹ Morfina „ Agonistas-antagonistas mixtos
‹ Codeína ‹ Nalorfina

‹ Heroína ‹ Nalbufina

‹ Metadona ‹ Levalorfan

‹ Tramadol ‹ Pentazocina

‹ Petidina „ Agonistas parciales

‹ Fentanilo ‹ Buprenorfina

„ Antagonistas puros
‹ Naloxona
‹ Naltrexona
 MORFINA
„ Produce analgesia y sensación eufórica
„ No existe techo terapéutico (La analgesia
aumenta hasta la anestesia)
„ Tras administración i.v. comienzo de acción
a los 6-30 minutos
„ Vida media de 3-4 horas
„ Metabolismo de primer paso importante
„ MST continus: 10, 30, 60 y 100 mg. v.o.
„ Cloruro Mórfico: 10 y 20 mg. i.v o s.c..
 MEPERIDINA (PETIDINA)

„ Inicio de analgesia más rápido que Morfina

(3-12 minutos)
„ Mayor toxicidad cardiaca y riesgo de
convulsiones, sobre todo asociados a IMAO
o en Insuficiencia Renal
„ Dolantina: Ampollas de 100 mg. i.v. o s.c.
 TRAMADOL
„ Techo antiálgico entre pentazocina y petidina
„ Deprime en menor grado el centro respiratorio
„ Buen antitusígeno
„ A dosis altas aumenta la TA y FC
„ Aparece tolerancia lenta en administración
crónica
„ Adolonta:
‹ Dolor agudo: 100-150mg/8 hs i.v o i.m.
‹ Dolor moderado: 50 mg/8 hs v.o.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOS

„ Sedación y somnolencia
„ Depresión respiratoria (disminuye la respuesta al
aumento del CO2)
„ Hipotermia hipotalámica con diaforesis
„ Miosis
„ Náuseas y vómitos:
‹ Frecuentes en la 1ª administración y en posición erguida
‹ Ceden con : Metoclopramida, Haloperidol, Domperidona

„ Rigidez muscular
„ Hipotensión arterial y bradicardia brusca tras dosis
altas
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOS

„ Espasmos del esfinter de Oddi (no usar en

cólicos biliares)
„ Retención urinaria (precaución en
prostáticos)
„ Tolerancia y dependencia física
„ Reacciones psicomiméticas (con los
agonistas-antagonistas)
FARMACOS COADYUVANTES
„ Antidepresivos (tricíclicos e IMAO)
‹ Neuralgia postherpética
‹ Neuropatía diabética
‹ Miembro fantasma
„ Sales de Litio: Cefalea en racimos crónica
„ Neurolépticos
‹ Agitación intensa
‹ Insomnio, ansiedad
„ Ansiolíticos
‹ Espasmos musculares
‹ Cefalea tensional
‹ Neuralgia del trigémino

„ Anticonvulsivantes: Neuralgias
 ANALGESIA ESPECIFICA

„ Odontalgia
‹ Termalgin-codeína 1 cap/4-6 hs ó
‹ Tonum 1 cp/6 hs
‹ Si absceso, asociar Amoxi-clav
„ Otalgia
‹ Avisar al ORL, a no ser que seas de familia
„ Angina
‹ Cafinitrina o Solinitrina 1 cp o 1 puff s.l.
„ IAM
‹ Cl mórfico: 2 a 5 mg i.v. lento. Se puede repetir a los 5-10 min
‹ Si hipotensión o IAM inferior o del VD: Dolantina, 20-30 mg i.v.
lento
 ANALGESIA ESPECIFICA
„ Disección aneurisma aórtico
‹ Cl mórfico
‹ Control de la TA:
) Adalat 10 mg s.l.
) Capoten 25 mg s.l.
) Nitroprusiato sódico: 1 amp (50 mg) en 500 mL SG5% a 10 mcg/min
„ Pericarditis
‹ AAS 0,5-1 gr/6 hs 7-10 días
‹ Inacid 25-50 mg/8 hs
„ Pleuritis
‹ AAS 0,5-1 gr/8 hs
‹ Espidifen 400 mg/12 hs
ANALGESIA ESPECIFICA

„ Neumonía, bronquitis
‹ AAS 0,5-1 gr/6-8 hs
‹ Paracetamol 650 mg/6-8 hs
„ Neumotórax
‹ Codeisán 1 cp/6-8 hs
„ Fractura costal y neoplasias óseas
‹ Codeisán 2 cp/6-8 hs
‹ MST 10 mg/12 hs
„ Contractura muscular
‹ Myolastan 1/2 cp/12 hs
„ Reflujo GE
‹ Omeprazol 20 mg noche
„ Espasmo esofágico agudo
‹ Cafinitrina 1 cp s.l.
ANALGESIA ESPECIFICA
„ Úlcera péptica
‹ Toriol 50 mg/8 hs i.v.
‹ Zantac 150 mg/12 hs v.o.
„ Cólico biliar
‹ Buscapina 1 amp i.v.
‹ Dolantina 1 amp/4-8 hs i.v.
‹ Tonum 1 amp/8 hs
„ Pancreatitis
‹ Nolotil 1 amp/6-8 hs i.v.
‹ Dolantina 1 amp/4-8 hs i.v.
‹ Tonum 1 amp/8 hs
„ Herpes Zoster
‹ Nolotil 1 cap/6-8 hs. Si no cede:
‹ Tryptizol 25 mg por la noche v.o.
 ANALGESIA ESPECIFICA

„ Colico nefrítico
‹ Analgesia
) Nolotil 1 amp i.m.
) Voltaren 1 amp i.m.

) Si en 30 min no cede: Dolantina 1amp i.v. en 10 min

‹ Calor local
‹ Ingesta de líquidos
‹ Primperan 1 amp i.v. si náuseas o vómitos
 ANALGESIA ESPECIFICA
„ Lumbalgia mecánica sin irradiación ciática (lumbago)
‹ Reposo
‹ Calor local
‹ Paracetamol-codeína, 1-2 cp/6 hs
‹ Myolastan 25-50 mg/8 hs
‹ Consultar si: déficit motor o sensitivo, disfunción esfínter vesical
‹ Si se prolonga la inmovilización o factores riesgo TVP: Clexane 40
mg/24 hs s.c.
„ Lumbalgia con irradiación ciática (ciática)
‹ Tratamiento anterior
‹ Ibuprofeno 400 mg/6-8 hs
‹ Si no mejora: Corticoides: Dexametesona 4 mg/24 hs i.m. 4 días
„ Infecciosa, inflamatoria, tumoral
 ANALGESIA ESPECIFICA

„ Crisis gotosa y artritis aguda

‹ Analgesia
) Indometacina 50 mg i.m en Urgencias
) Indometacina 25 mg/8 hs v.o el primer día

) Indometacina 25 mg/12 hs el 2º, 3º y 4º día

) Indometacina 25 mg/ 24 hs a partir 5º día

‹ Gastroprotectores
‹ Reposo
‹ Remitir a consulta Reuma
‹ Colchicina: 0,5 mg/6 hs hasta que ceda el dolor y luego
ir reduciendo
‹ Descartar artritis infecciosa
 CEFALEAS

„ Migraña: AINES, ergotamina, sumatriptan

„ Status migrañoso
‹ Más de 5 días sin causa orgánica que lo justifique
‹ Ingreso hospitalario
‹ Esteroides:
) Dexametasona (Decadrán): 4 mg/8 hs i.v
) Metilprednisolona (Urbasón): 80 mg/24 hs i.v
 CEFALEAS
„ Cefalea en racimos
‹ Tratamiento de las crisis agudas:
) O2 VMK 100% 7 Lpmn 15-20 min sentado
) Ergotamina, sumatriptan

‹ Tratamiento profiláctico
) Mantener durante todo el racimo
) Prednisona: 40-80 mg/día con pauta decreciente en 2-3
semanas
) Puede asociarse a: Litio, Verapamilo, Metisergida,
Dihidroergotamina
„ Migraña paroxística crónica
‹ Excelente respuesta con indometacina 50 mg/8 hs v.o.

„ Cefalea tensional: AINES, relajantes musculares,

ansiolíticos, antidepresivos
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO
„ Neuralgia del trigémino
‹ Carbamazepina (Tegretol) Inicio: 200 mg por la
noche. Ir aumentando hasta máximode 600
mg/día
‹ Fenitoína (Epanutin) 100 mg/8 hs
‹ Clonazepam (Rivotril) 3-6 mg/día

„ Neuralgia postherpética
‹ Analgésicos no narcóticos
‹ Antidepresivos: Amitriptilina 10-75 mg/24 hs
‹ Levomepromacina (Sinogan) 10-100 mg/24 hs
‹ Anticonvulsivantes: Carbamazepina, Fenitoína
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO

„ Dolor por desaferenciacion

‹ Antidepresivos: Amitriptilina
‹ Anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitoína,
clonazepam, valproato.
‹ Neurolépticos: levomepromazina, haloperidol
‹ AINES

„ Dolor simpático
‹ Distrofias simpáticas reflejas
‹ Dolor, trastornos vasomotores, alteraciones tróficas
‹ Tratamiento no farmacológico
‹ AINES, Bloqueo simpático (guanetidina, anestésicos)
Dolor Crónico
Tratamiento Farmacológico
Primera elección y pilar en el control del dolor
+/-
Enfoque multidisciplinario

Fármacos:
• Analgésicos no opioides (AINEs, paracetamol)
• Analgésicos opioides
• Fármacos coadyuvantes
Tratamiento Farmacológico
Escalera Analgésica de la O.M.S.
Coadyuvante
+/-
DOLOR No opioide 3
+/-
opioide fuerte

Coadyuvante
+/-
No opioide
+/-
2
DOLOR
opioide débil

Coadyuvante
+/- 1
No opioide