Alopecias Locales Caninas

CANIS ET FELIS N.
34
PROGRAMA 1998 DIRECTOR:

Dr. Juan Jos Tabar Barrios
N.o 31 (Febrero) Centro Policlnico Veterinario Raspeig
San Vicente. Alicante
NUTRICIN CLNICA O
PALIATIVA CANINA Y FELINA REDACTOR JEFE:
Dr. Jaume Camps Elena Malmierca
N.o 32 (Abril) DIRECTOR DE LA MONOGRAFA:

ONCOLOGA CUTNEA Dra. M.a Teresa Verde
Drs. Jaume Altimira y Servicio Dermatologa
Facultad de Veterinaria
Miquel Vilafranca Zaragoza
N.o 33 (Junio) COLABORADORES:

OFTALMOLOGA Dr. A. Fernndez Dr. L. Navarro
Dr. Manuel Villagrasa Dr. J. L. Gonzlez Arribas Dr. P. Prez
Dr. E. Rolln Landeras Dr. J. J. Ramos
N.o 34 (Agosto) Dr. A. Loste Dr. A. Unzueta
Dr. M. C. Marca Dra. M.a Teresa Verde
ALOPECIAS LOCALES CANINAS
Dra. M .a Teresa Verde PRODUCCIN EDITORIAL:
Fernando Latorre Margolles
N.o 35 (Octubre)
T RATAMIENTO DE IMAGEN E I NFOGRAFA:
PATOLOGA Y CIRUGA
Isabel Velasco Granados
DE LA RODILLA
M AQUETACIN:
Dr. Juan J. Martnez Galdames
Isabel Velasco Granados
N.o 36 (Diciembre)
Beatriz Garca Martin
COMPLICACIONES EN
C OORDINACIN E DITORIAL:
OSTEOSNTESIS
Dr. Juan P. Zaera Polo MIGUEL NGEL GARCA FERNNDEZ
Pasaje Virgen de la Alegra, 14

Telfono 405 15 95. Fax 403 49 07
e-mail: luzan@luzan5.es
http://www.luzan5.es
28027 Madrid
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CANIS ET FELIS N. 34
ndice
STAFF
EDITORIAL
CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS DE LAS

ALOPECIAS DE ORIGEN INFLAMATORIO
DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DERMATOFITOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS,

DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO
FOLICULITIS BACTERIANA SUPERFICIAL:

PLANTEAMIENTO DIAGNSTICO
TRATAMIENTO DE LOS PIODERMAS
NDICE DE COLABORADORES

CANIS ET FELIS N. 34
ditorial
ENIENDO en cuenta que cada raza canina tiene unas caractersticas de pelaje especfi-
cas y que el manto constituye el motivo esttico ms importante de la especie, cualquier
prdida de pelo, del tipo que sea, se aprecia muy rpidamente sobre el animal y es
motivo de preocupacin para el dueo y por tanto de consulta para el veterinario.
Los clnicos debemos tener un esquema sencillo de cmo abordar el diagnstico de
las alopecias y recordar que pueden clasificarse en localizadas o generalizadas, simtricas o
asimtricas, pruriginosas o no pruriginosas y adquiridas o hereditarias o congnitas. Sin
embargo, a pesar de todas estas posibilidades, lo ms prctico es plantear el diagnstico de los
problemas de prdida de pelo en dos grandes apartados: alopecias caninas localizadas y alo-
pecias caninas generalizadas.
Esta monografa tiene como objetivo principal el estudio de las alopecias caninas localizadas
ms frecuentes: demodicosis, dermatofitosis y foliculitis bacterianas. Estas tres entidades pueden
presentar un cuadro clnico muy similar, debiendo establecerse un diagnstico diferencial entre
ellas. Por otra parte, debido a que Demodex, dermatofitos y bacterias son con diferencia las
principales causas de las alopecias localizadas, deberemos confirmarlas o descartarlas con la
mayor seguridad antes de seguir adelante en el protocolo de diagnstico.
La patogenia implicada en los cuadros de alopecias localizadas causadas por agentes bacte-
rianos, micticos o parasitarios es muy similar, desarrollndose a partir de una inflamacin de
la pared del folculo y/o del canal folicular tanto en su porcin inferior como superior. Para
poder entender estas modificaciones es necesario conocer las caractersticas morfolgicas del
folculo piloso y por ello, hemos credo que en la primera parte de la monografa se deben tra-
tar las caractersticas histolgicas de las alopecias de origen inflamatorio.
Las alopecias por Demodex son bastante frecuentes sobre todo en cachorros, y pueden diag-
nosticarse fcilmente. Sin embargo, tenemos dificultades en cuanto al protocolo de seguimiento
y en la respuesta al tratamiento. El segundo captulo aborda bsicamente el protocolo de diag-
nstico y tratamiento de la demodicosis y las alternativas en casos de resistencia a la terapia
clsica con amitraz.
Desde nuestro punto de vista, las alopecias por dermatofitos no son muy frecuentes en el
perro. Sin embargo, se realizan muchos tratamientos con antimicticos, probablemente porque
no se establece un adecuado diagnstico. Por ello, se dedica una parte de este monogrfico a
describir los aspectos clnicos y de diagnstico, as como el tratamiento de las dermatofitosis.
Finalmente, las dos ltimas partes abordan los piodermas superficiales y dentro de stos las
foliculitis bacterianas y los piodermas recidivantes, incidiendo en la importancia de determinar
las causas subyacentes que los desencadenan y las alternativas de tratamiento en situaciones
normales y en casos recurrentes.
Dra. Maite Verde
Servicio Dermatologa
50013 -Zaragoza

i
JOS LUIS GONZLEZ ARRIBAS Y EDUARDO ROLLN LANDERAS

Dpto. Patologa Animal II
Facultad de Veterinaria de Madrid
A mayora de los procesos alopcicos que presentan un patrn histolgico de foli-

culitis tienen origen bacteriano, parasitario o fngico. En las foliculitis se altera de
forma importante el metabolismo del folculo piloso como consecuencia de la
accin de las sustancias txicas y de la reaccin inflamatoria, liberadas e induci-
da, respectivamente, por el agente agresor.
Pero adems, se deben considerar, por otra parte, los efectos mecnicos producidos directa-
mente por dermatofitos, Demodex y bacterias sobre el pelo y sobre las estructuras de la epi-
dermis y la dermis.
En este captulo se hace una descripcin de los patrones histopatolgicos propios de los cua-
dros alopcicos ms frecuentes y que aparecen como consecuencia de un proceso patogni-
co de inflamacin folicular: foliculitis/forunculosis bacterianas, dermatofitosis y demodicosis
caninas.
CAPITULO I CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS DE LAS ALOPECIAS DE ORIGEN INFLAMATORIO
i
INTRODUCCIN La porcin superior o infundbulo.

La porcin media o istmo.
La porcin inferior.
L folculo piloso es
El pelo es una estructura que tiene como principales fun-
una invaginacin
ciones: el aislamiento trmico, la percepcin sensorial y
de la epidermis
el actuar como una barrera protectora frente a agentes
cuya misin es la
fsicos, qumicos y microbianos. Est dividido en tres
formacin del pe-
lo. Durante la fase capas: la cutcula o capa ms externa, constituida por
de crecimiento ac- queratina; la corteza o regin intermedia, integrada por
tivo presenta una clulas alargadas queratinizada, y la mdula o capa
dilatacin en su extremo inferior deno- ms interna, constituida por clulas densamente agrupa-
minada bulbo piloso (fig. 1). ste est das cerca de la raz del pelo.
recubierto por clulas germinales en El pelo crece de forma cclica, no continua. Cada ciclo
activa proliferacin (raz del pelo) que consta de una fase de crecimiento denominada angena,
van a ser las responsables de la for- durante la cual los folculos presentan una intensa actividad
macin del pelo. mittica, una fase de reposo o telgena, durante la cual el
Desde el punto de vista anatmico el pelo est retenido en el folculo hasta que se desprende
folculo piloso se divide en tres segmen- cuando comienza el crecimiento del nuevo pelo, y una fase
tos: de transicin catgena, en la cual la proliferacin celular
cesa. El ciclo est regulado y puede modificarse por una
serie de factores como: temperatura ambiental, hormonas,
influencias genticas y estrs.
Foliculitis es la inflamacin de la pared del folculo y/o del
canal folicular. En la foliculitis superficial slo se afecta la
porcin superior del folculo piloso; en la foliculitis profunda
las lesiones asientan en la porcin inferior del folculo. La
furunculosis es una destruccin inflamatoria del folculo pilo-
so con la consiguiente liberacin del pelo, sebo y querati-
na hacia la dermis adyacente.
La mayora de las enfermedades alopcicas que presentan
un patrn histolgico de foliculitis tienen un origen infeccioso
o parasitario. As, en la foliculitis, ya sean de etiologa bac-
teriana, fngica o parasitaria (Demodex), se va a alterar gra-
vemente el metabolismo del folculo piloso, por un lado,
mediante la produccin de sustancias txicas y la conse-
cuente reaccin inflamatoria, y por otro lado, por la accin
mecnica que ejercen directamente los agentes patgenos:
Demodex presenta un revestimiento externo que destruye el
pelo, los hongos dermatofitos invaden el pelo provocando su
fragilidad y rotura posterior.
Fig. 1. Bulbo piloso (porcin inferior Los factores que inducen la accin patgena de las bac-
del folculo). terias y por tanto su proliferacin en la superficie de la piel
i
y posterior extensin hacia capas profun-

das no se conocen con exactitud.
Muchas enfermedades, incluidas aler-
gias, seborreas y endocrinopatas, pue-
den alterar el microambiente cutneo y
permiten la invasin folicular por parte de
bacterias o de antgenos bacterianos.
Staphylococcus intermedius va a ser el
principal agente bacteriano responsable
de la foliculitis canina.
Los hongos dermatofitos provocan una
serie de lesiones clnicas e histolgicas,
que no son ms que el reflejo del grado
de adaptacin entre el hospedador y el Fig. 2. Foliculitis superficial. El interior del folculo piloso
dermatofito causante. contiene restos de pelo y numerosos neutrfilos y
La demodicosis canina se produce como algunos eosinfilos. Hematoxilina y eosina.
consecuencia de la proliferacin de
Demodex en el interior del folculo piloso. interior de los folculos. El pelo habitualmente se encuentra
La enfermedad se origina por rotura del degenerado y/o fragmentado.
equilibrio hospedador-parsito, a favor Con frecuencia el folculo afectado se rompe, lo que pro-
del caro. Un estado de inmunosupresin voca una prdida parcial o total de su pared y la presen-
del hospedador debido a factores genti- cia de fragmentos de pelo y de queratina libres, rodeados
cos y a otros factores poco conocidos por clulas inflamatorias. Este proceso recibe el nombre de
inducidos por la infestacin parasitaria y furunculosis (fig. 3). Al principio las clulas que predominan
por la infeccin bacteriana secundaria va son neutrfilos y eosinfilos; posteriormente aparecen
a ser decisivo en la presentacin y desa- macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Progresiva-
rrollo de esta enfermedad.
FOLICULITIS Y FURUNCULOSIS
BACTERIANA
La foliculitis se caracteriza por el desa-

rrollo de un proceso inflamatorio en el
interior de la parte ms superficial del
folculo (infundbulo) (fig. 2) y a nivel de
la vaina externa del mismo. Las clulas
inflamatorias que predominan son neu-
trfilos, observndose un nmero varia-
ble de eosinfilos. En ocasiones se obser-
va una emigracin moderada de neutr-
filos a travs de la pared folicular. A Fig. 3. Furunculosis. Pelos libres rodeados por numerosos neu-
menudo se advierten cocos Gram+ en el trfilos y algunos eosinfilos. Hematoxilina y eosina.
i
mente la inflamacin puede extenderse a

la dermis profunda y al tejido adiposo
subcutneo.
La dermis muestra una congestin vas-
cular, edema intersticial y una infiltracin
perivascular o difusa constituida por neu-
trfilos, algunos eosinfilos y un nmero
variable de mastocitos, linfocitos, macr-
fagos y clulas plasmticas.
En lesiones crnicas se observa un
proceso inflamatorio perifolicular y peri-
vascular integrado por clulas mononu-
cleares (clulas plasmticas, macrfa-
gos y linfocitos) y un grado de fibrosis Fig. 4. Dermatofitosis. Esporas e hifas PAS+ rodeando e
perifolicular variable. infiltrando el pelo. Mtodo de PAS.
Dermatofitosis
La lesin histolgica es muy variable

y va a depender de la especie animal
afectada y del grado de adaptacin
entre hospedador y dermatofito.
En general vamos a observar los pelos
rodeados e infiltrados por esporas e hifas
de dermatofitos, que aparecen retrctiles
con hematoxilina y eosina y se eviden-
cian claramente con tcnicas especiales,
como el mtodo de PAS (fig. 4) o la
metenamina de plata de Gomori.
Cuando la respuesta inflamatoria es lige- Fig. 5. Dermatofitosis. Rotura del folculo con inflama-
ra, sta se caracteriza por una infiltracin cin piogranulomatosa alrededor de un pelo libre
celular perivascular y perifolicular (perifoli- colonizado por dermatofitos. Mtodo de PAS.
culitis), constituida por linfocitos, macrfa-
gos y un nmero variable de neutrfilos. nizados por dermatofitos, alrededor de los cuales se encuen-
A veces, precediendo a la lesin furuncu- tran neutrfilos y macrfagos de aspecto epiteloide (fig. 5).
losa, aparecen acmulos de neutrfilos Es frecuente observar en algunos gatos con dermatofi-
en la pared del folculo piloso (foliculitis tosis la ausencia de respuesta inflamatoria.
mural) y/o en el interior del mismo (folicu-
litis supurativa). La rotura del folculo (furun- DEMODICOSIS CANINA
culosis) provoca una reaccin inflamato-
ria nodular de naturaleza piogranuloma- La caracterstica general de esta enfermedad es la presen-
tosa, caracterizada por una zona central cia de caros alargados de Demodex canis en el interior de
en la que se encuentran pelos libres colo- los folculos pilosos (fig. 6). Como consecuencia de esta pro-
i
basales epiteliales y de una hiperpigmentacin melni-

ca folicular y perifolicular (fig. 7). La dermis que rodea
los folculos y las glndulas anexas presenta una infil-
tracin pleomrfica, en la que predominan los linfoci-
tos, macrfagos y clulas plasmticas (perifoliculitis).
La foliculitis supurativa se caracteriza por el acmulo de
neutrfilos en el interior de las luces foliculares. La furun-
culosis se produce como consecuencia de la rotura de la
pared folicular; se caracteriza por el desarrollo de una
reaccin inflamatoria intensa en la dermis adyacente,
constituida por neutrfilos y eosinfilos alrededor de res-
tos de queratina, bacterias y/o Demodex.
La lesin piogranulomatosa se localiza en la dermis y oca-
sionalmente en el panculo adiposo. Es una lesin nodular,
circunscrita, adyacente a los folculos pilosos, constituida por
una zona central donde se encuentran los caros Demodex
y un acmulo a su alrededor de macrfagos, clulas gigan-
tes multinucleadas y neutrfilos. A menudo una capa perif-
rica de linfocitos y plasmocitos envuelve el granuloma.
Fig. 6. Demodicosis. Acaros alargados
en el interior de un folculo
piloso. Hematoxilina y eosina.
liferacin parasitaria se va a producir una

respuesta inflamatoria que va a variar
segn el grado de resistencia del hospe-
dador y de la antigedad de la lesin.
Desde el punto de vista histolgico la
lesin cutnea presenta tres patrones
principales: foliculitis mural y perifoliculi-
tis, foliculitis supurativa y furunculosis y la
formacin de piogranulomas.
La foliculitis mural se caracteriza por
una reaccin inflamatoria linfocitaria Fig. 7. Demodicosis. Inflamacin linfocitaria en la pared
a nivel del epitelio folicular, que se folicular con degeneracin vacuolar de las clulas
acompaa frecuentemente de una basales epiteliales e hiperpigmentacin melnica.
degeneracin vacuolar de las clulas Hematoxilina y eosina.
BIBLIOGRAFA
Gross TL, Ihrke PJ y Walder EJ. Veterinary Yager JA y Scott DW. The skin and appen- Yager JA y Wilcock BP. Color Atlas and
Dermatopathology. A macroscopic dages. En Pathology of domestic ani- text of surgical pathology of the
and microscopic evaluation of cani- mals fourth edition. Editores K.V.F. dog and cat. Dermatopathology
ne and feline skin disease. Ed. Jubb, P.C. Kennedy, N. Plamer. Ed. and skin tumors. Ed. Wolfe, London
Mosby year Book, St. Louis 1992. Academic Press, San Diego, 1993. 1994.
i
M. T. VERDE, L. N AVARRO Y M. C. M ARCA

Servicio Dermatologa. SMIPA
Departamento Patologa Animal
Zaragoza
A demodicosis canina puede presentar diferentes formas: demodicosis juvenil,

demodicosis de animales adultos, alopecias localizadas y demodicosis de anima-
les adultos, alopecias localizadas y alopecias generalizadas. Clnicamente puede
aparecer como un cuadro de alopecia facial, blefaritis, lesiones focales eritemato-
sas y descamativas, hiperpigmentaciones focales, comedones, pododermatitis, foli-
culitis o furunculosis. El diagnstico de cualquier sospecha de este proceso se realiza median-
te raspados cutneos. El tratamiento requiere mucha dedicacin por parte del dueo y un
buen entendimiento con el clnico ya que es largo, pesado y a veces resulta caro. El frma-
co ms eficaz y utilizado es el amitraz, y en los casos resistentes o con problemas de intole-
rancia, la ivermectina y la milbemicina. La demodicosis canina es una dermatopata que tiene
carcter hereditario y est ligada a un defecto inmunolgico de linfocitos T, por lo que los ani-
males afectados no deben utilizarse para la reproduccin. Cualquier dermatosis caracteriza-
da por alopecia focal o difusa puede hacernos sospechar de demodicosis.
CAPITULO II DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
i
INTRODUCCIN
A demodicosis
canina es una
parasitosis infla-
matoria caracteri-
zada por la pre-
sencia de un
nmero de caros
demodcticos su-
perior a lo normal. La proliferacin
inicial de los caros se debe a un
defecto gentico inmunolgico.
Los Demodex constituyen un grupo Fig. 1. Raspado cutneo mostrando Demodex canis.
de caros que viven sobre los folcu-
los pilosos, sobre las glndulas seb-
ceas y sobre las glndulas sudorpa- Demodex en la trufa de cachorros a las 16 horas de
ras apocrinas de diferentes mamfe- nacer). La demodicosis no es una enfermedad contagio-
ros. En todas las especies de mamfe- sa entre animales adultos con un sistema inmune compe-
ros domsticos se pueden encontrar tente y tampoco se transmite a los seres humanos. Se
cuadros dermatolgicos asociados a ha observado que existen razas de perros (Shar-pei,
este tipo de caros, pero es en la Lhasa apso, Shih-tzus, Caniches-miniatura, Scotish-terrier,
especie canina en la que adquieren West-higland-white-Terrier, Airedale-Terrier, Bulldog-
mayor gravedad. Ingls, Boston-Terrier, Alaskan-Malamutes, Afganos,
Demodex canis (fig. 1) es un caro Weimaraners, Rottweiler, Gran Dans, Beagles, Pointer
que vive normalmente sobre la piel de ingls, Teckel, Chihuahua, Bxer, Pug y Dlmata) en los
la mayora de los perros sin producir que se presenta la enfermedad con mayor frecuencia o
patologa. La piel de los perros con que son ms susceptibles, aunque en realidad cualquier
demodicosis es ecolgicamente favora- perro de cualquier raza puede desarrollar la enfermedad.
ble a la reproduccin y desarrollode los Por otra parte, tambin se ha demostrado predisposicin
Demodex, que completan todo su ciclo hereditaria de tipo autosmico recesivo en Beagles y
vital sobre el hospedador con una dura- Collies.
cin de 18 a 45 das. Se pueden
observar cuatro estadios del parsito: PATOGENIA
huevos, larva con seis extremidades,
ninfa con ocho extremidades y adulto Se sabe que los caros del gnero Demodex viven
con otras ocho extremidades. Los ca- habitualmente sobre la piel de los perros, sin producir
ros del gnero Demodex no se transmi- enfermedad, pero sin embargo en algunos casos se
ten va uterina, pero son transmitidos de desarrollan dermatitis generalizadas graves que inicial-
forma natural de la madre a los neona- mente se asociaron a situaciones en las que el sistema
tos en los dos o tres primeros das de inmune estaba comprometido, como es el caso de la
vida (se han llegado a observar administracin de corticosteroides, drogas antimitticas
i
o suero antilinfoctico. Como conse- do en la patogenia de la demodicosis es la produccin

cuencia de estas observaciones nume- de interleucina-2 y el nmero de receptores para interleu -
rosos investigadores intentaron com- cina-2 de los linfocitos, que son menores en los perros
probar si haba alguna alteracin en con demodicosis.
la inmunidad inespecfica humoral o La informacin actual sobre la patogenia de la demo -
celular de los perros que padecan dicosis generalizada en perros sugiere que la enfer-
demodicosis y as se constat que no medad est asociada a defectos hereditarios en el sis-
exis-tan diferencias significativas entre tema inmunitario. Y si bien se sabe que los linfocitos-T
perros sanos y perros con demodico - son defectuosos en la demodicosis generalizada, en
sis en los siguientes parmetros indi- realidad, no se conoce la naturaleza de tal alteracin.
cadores del estado de inmunidad
humoral inespecfica: nmero de clu- ASPECTOS CLNICOS
las plasmticas en mdula sea,
bazo, ganglios linfticos y piel, los La demodicosis puede aparecer en perros de cualquier
niveles sricos de IgA, IgM, IgG, IgE edad, pero las consideraciones clnicas y pronsticas
y niveles de inmunocomplejos. son diferentes segn la edad de aparicin y la extensin
Por otro lado tambin se evalu el de las lesiones (demodicosis localizada, demodicosis
estado de la inmunidad celular en generalizada, pododemodicosis). Se considerar que
perros que padecan demodicosis una demodicosis es juvenil cuando aparece en perros
generalizada, observndose un desde menos de un ao de edad (en el caso de razas
censo significativo de la capacidad de pequeas, medianas o grandes) o animales de menos
respuesta de los linfocitos T a mitge- de 18 meses (si se trata de razas gigantes). El resto de
nos. Tambin se ha comprobado que los casos se consideran demodicosis de adultos. Sin
la blastognesis linfoctica est inhibida embargo hay autores para los que la demodicosis de
en los casos de demodicosis generali- adultos es aquella que se presenta a partir de los dos
zada, pero no as en los casos de aos o a partir de los 4 aos de edad. De todos modos
demodicosis localizada, en los que se en los perros en los que aparece por primera vez la
observa respuesta normal a la estimula- demodicosis tras haber alcanzado la madurez sexual
cin con mitgenos. Tras las investiga- debe analizarse muy bien la historia clnica con la fina-
ciones de diversos autores que han lidad de comprobar si se trata realmente de un caso de
estudiado los tipos de respuesta inmu- demodicosis de adulto o bien si es una demodicosis
nitarias ante diversos mitgenos se ha juvenil que no se diagnostic a tiempo.
planteado la hiptesis de que la demo - Clnicamente la demodicosis puede presentar las
dicosis generalizada es consecuencia siguientes formas:
de un defecto de linfocitos T que per-
mite la proliferacin de los caros. Por La demodicosis localizada (fig. 2) se caracte-
otra parte un elevado nmero de ca- riza por la aparicin de pequeas zonas alopcicas foca-
ros junto a otros factores, como un pio- les con diversos grados de eritema, escamas e hiperpig-
derma secundario, pueden inducir la mentacin. Si aparece un pioderma secundario se pue-
aparicin de factores humorales que den observar ppulas o pstulas. Algunas veces estas
causaran una depresin generalizada lesiones son pruriginosas. Las lesiones pueden aparecer
de los linfocitos T. Otro factor implica- por cualquier parte del cuerpo, pero es mucho ms fre-
i
cuente observarlas en la cara (especial-

mente en zona periocular y comisura
de los labios) y parte distal de las extre-
midades. En la mayora de los casos se
da en animales de 3 a 6 meses de
edad y curan espontneamente, sin tra-
tamiento. Aproximada-mente el 10% de
las demodicosis localizadas progresan
a cuadros generalizados.
La demodicosis generaliza-
da (fig. 3) es una forma mucho ms
grave en la que aparecen lesiones por
todo el cuerpo del animal (realmente es
una de las enfermedades ms graves Fig. 2. Demodicosis localizada en cachorro.
de la piel del perro). Existen bsica-
mente dos tipos de demodicosis gene-
ralizada: forma escamosa y forma pus-
tular y, adems, se pueden observar
cuadros de seborrea seca, seborrea
oleosa y otitis externa (fig. 4).
Demodicosis generalizada
escamosa se manifiesta como una
dermatitis con descamacin y eritema
difuso (fig. 5) con taponamiento de
folculos y manguitos foliculares a lo
largo de los tallos. Tambin pueden
observarse amplias zonas de marca-
da hiperpigmentacin con comedo-
nes, eritema y alopecia.
Demodicosis generalizada Fig. 3. Demodicosis generalizada.
pustular aparece cuando sobre el
cuadro de demodicosis se desarrolla
una pioderma secundaria. Se obser- tronco y extremidades. Las zonas van confluyendo y se
van ppulas y pstulas en los pioder- produce una marcada hiperqueratosis folicular y foli-
mas superficiales; furnculos, tractos culitis. Los per ros afectados pueden no presentar otras
fistulosos, celulitis y edema en caso alteraciones sistmicas, pero en muchas ocasiones los
de pioderma profundo (fig. 6). animales estn deprimidos, letrgicos y febriles, tam-
La demodicosis generalizada puede bin pueden observarse linfadenopatas perifricas,
comenzar siendo un proceso extenso existiendo riesgo de septicemia en los casos de pio-
desde el principio, pero generalmen- dermas profundos. Los grmenes aislados preferente-
te empieza con muchos focos de alo- mente son Staphylococcus intermedius, Pseudomona
pecia que se localizan en cabeza, aeruginosa y Proteus mirabilis.
i
Pododemodicosis : la apari-
cin de pododermatitis causada por
Demodex se produce como una
forma particular de presentacin de
la enfermedad, pero tambin puede
ir acompaando a la demodicosis
generalizada (fig. 7). Se caracteriza
por la presencia de eritema interdigi-
tal y alopecia o bien por la aparicin
de furnculos dolorosos edematosos.
La pododemodicosis puede presen-
tarse tambin como una hiperquerato-
sis de las almohadillas plantares.
Fig. 4. Otitis externa por Demodex.
DIAGNSTICO
Historia clnica
El diagnstico de la demodicosis es
muy sencillo, ya que con un simple ras-
pado es suficiente. No obstante, resul-
ta interesante realizar una historia clni-
ca completa, tal y como es habitual
ante cualquier cuadro dermatolgico,
ya que nos aportar datos que nos
ayudarn a entender el porqu del
desarrollo del problema. En este senti-
do deberemos indagar sobre los facto-
res que se conoce que estn implica-
dos en el desarrollo de la enfermedad: Fig. 5. Demodicosis generalizada escamosa.
Pautas preventivas habituales en

cuanto a: Relacin con el celo, la gestacin o el parto (la
demodicosis empeora en relacin con estas etapas).
Parsitos gastrointestinales. Ambiente familiar, estrs.
Filariosis. Si hay conocimiento de familiares del animal
Vacunaciones. afectados.
Estado nutricional del paciente.
Medicacin para controlar el celo. Forma en que comenz y cmo evolucion la
Medicamentos antiinflamatorios demodicosis.
e inmunosupresores utilizados. En el caso de que hubiese sido tratada, cmo res-
Enfermedades concomitantes y pondi al tratamiento (analizando el tipo de productos,
terapia respectiva. dosis, frecuencia de administracin y duracin del mismo).
i
Existen otros factores que no tienen

efecto sobre el desarrollo o progresin
de la enfermedad, como son la longi-
tud del pelo, el tamao y actividad de
las glndulas sebceas, el sexo del
animal o las deficiencias en biotina.
Sin embargo es importante observar si
el paciente manifiesta signos de enfer-
medad sistmica (sobre todo en ani-
males adultos) como poliuria-polidip-
sia, disminucin o aumento de peso,
letargia o debilidad, ya que estos sn-
tomas pueden hacernos sospechar de
la existencia de enfermedades subya- Fig. 6. Demodicosis generalizada pustular, furunculosis y
centes como hiperadrenocorticismo, celulitis. Aspecto de las lesiones localizadas en el
hipotiroidismo, diabetes mellitus, mico- mentn y labios inferiores.
sis sistmicas (blastomicosis), linfosar-
comas, hemangiosarcomas o adeno- Raspados cutneos
carcinomas mamarios. Una de las for-
mas clnicas ms frecuentes en perros Para confirmar una demodicosis es necesario realizar
adultos es el caso de los animales raspados profundos que pongan en evidencia el parsi-
alrgicos que reciben corticosteroides to adulto o sus formas inmaduras (huevos, larvas o ninfas).
de forma crnica. Consideraremos que la demodicosis es localizada cuan-
do slo aparezcan lesiones en una pequea regin o
Diagnstico diferencial zona corporal y consideraremos que la demodicosis es
generalizada cuando se observen lesiones por distintas
En general el listado de diagnsticos
diferenciales respecto de la demodico -
sis no debe ser muy largo, ya que los
caros se suelen encontrar con facili-
dad en los raspados. Los ms impor-
tantes a tener en cuenta en los perros
jvenes con demodicosis localizada
son las fuliculitis bacterianas y las der -
matofitosis, y con menor frecuencia el
acn, imptigo y dermatitis de contac-
to. En el caso de demodicosis genera-
lizada los principales diagnsticos dife-
renciales deben incluir foliculitis bacte -
riana, furunculosis bacteriana y derma -
tofitosis y tambin el complejo pnfigo, Fig. 7. Pododermatitis por Demodex acompaando a
lupus eritematosos y la dermatomiositis. demodicosis generalizada.
i
reas y encontremos raspados positi- cin fsica completa, un anlisis hematolgico comple-
vos en al menos cinco zonas. Cuando to, un anlisis coprolgico en busca de parsitos gas-
se sospeche de una demodicosis y no trointestinales y un test para discriminar la existencia de
encontremos los caros, podemos filariosis.
intentarlo en las zonas interdigitales y En la demodicosis de perros adultos ser conve-
en los pliegues labiales, y en el caso niente realizar las mismas pruebas indicadas para la
concreto de algunas razas con lesiones demodicosis juvenil adems de un perfil bioqumico
fibrticas es necesario una biopsia completo y un urianlisis. La demodicosis de perros
para descartar la demodicosis. adultos suele estar asociada a otras muchas patolo-
gas, entre las cuales las ms frecuentes son hipera-
Biopsia drenocorticismo (fig. 8) e hipotiroidismo, pero tam-
bin pueden estar implicadas otras endocrinopatas,
En la biopsia de un perro con demo - neoplasias y enfermedades metablicas, parasita-
dicosis podremos observar folculos rias o infecciosas. Por tanto, en funcin de los resul-
que contienen caros y restos de que- tados de los tests indicados, se pueden practicar
ratina, perifoliculitis, foliculitis o furun- otras pruebas ms especficas para confirmar el pro-
culosis supurativa. Tambin es frecuen- ceso concomitante (test de tiroides, de adrenales,
te encontrar melanosis perifolicular en cultivos y antibiogramas).
los casos de demodicosis generaliza-
da. En realidad la biopsia no nos TRATAMIENTO
sirve para establecer un diagnstico
diferencial entre la forma localizada o Consideraciones en funcin del
la generalizada o sobre la posibilidad tipo de demodicosis
de que sea autolimitante, pero es inte-
resante observar si existen muchos Para decidir sobre el tratamiento a aplicar se tendr
Demodex y por el contrario la res-
puesta celular es mnima, est ausente
o no existen eosinfilos especialmente
cuando existe furunculosis, pues en
estos casos el perro probablemente
padece una inmunosupresin.
Pruebas complementarias
En los perros con demodicosis gene-

ralizada, adems de analizar la his-
toria clnica para indagar los posibles
factores implicados en su desarrollo,
es conveniente realizar pruebas com-
plementarias que nos ayuden a cen-
trar el caso concreto. Fig. 8. Demodicosis generalizada, aspecto de las lesiones
En caso de demodicosis de perros faciales en Pequinesa de 9 aos con hiperadreno-
jvenes se practicar una explora- corticismo.
i
en cuenta el tipo de demodicosis Tratamiento en la demodicosis localizada

(localizada o generalizada), la edad
de aparicin y la existencia de com- La gran mayora de las veces se cura en 6-8 sema-
plicaciones como piodermas (tabla I). nas sin aplicar ningn tratamiento. Se pueden aplicar
TABLA I Demodicosis: Esquema diagnstico y tratamiento
CLNICA COMPATIBLE
Alopecia localizada o difusa, alopecia facial, blefaritis, lesiones escamosas y eritematosas focales,
hiperpigmentacin focal, comedones, pododermatitis, foliculitis, furunculosis.
DIAGNSTICO
Observacin de numerosas formas adultas, huevos, larvas o ninfas del gnero Demodex, en ras-
pados cutneos (mnimo 6-8) o biopsias cutneas.
TRATAMIENTO:
Si existe foliculitis/furunculosis: antibiticos sistmicos durante mnimo 8 semanas.
Tratamiento tpico con AMITRAZ:
Cortar el pelo y mantenerlo corto durante todo el tratamiento.
Bao con perxido de benzoilo (Paxcuto/Dermocanis piodermas):
* 4-8 horas antes de la aplicacin del amitraz.
Aplicar solucin de amitraz en inmersiones (0,025-0,100%):
* Cada 7 das (preparar la solucin y utilizar en fresco).
Secar con secador, sin aclarar y evitar que los pacientes se mojen en los perodos entre tra-
tamientos.
Si existe pododemodicosis y otitis por Demodex: aplicar diariamente soluciones de ami-
traz en aceite mineral (solucin 1:9).
CONTROL DEL TRATAMIENTO

Hacer raspados cada dos semanas contando el nmero de adultos y formas inmaduras y la
relacin caros vivos/muertos.
Si el animal mejora, se mantiene tratamiento hasta pasadas 6 semanas despus de haber obser-
vado el primer raspado negativo.
Se debe seguir chequeando cada 2 meses hasta pasados 12 meses del primer raspado negativo.
Si no mejora, se prueban tratamientos alternativos:
Ivermectina 600 microg/Kg una vez al da P.O. 10 semanas.
Milbemicina 2.5 mg/Kg una vez al da 90 das.
i
tpicamente gel de perxido de ben- cin del proceso, que no puede utilizar al perro/a
zoilo al 2,5% y rotenona al 1%, pero para la reproduccin y que debe castrar, o bien ova-
no se sabe muy bien si estos com- riectomizar al paciente. En cuanto al pronstico, se
puestos ayudan a que se resuelva puede decir que un 30-50% de los perros afectados
antes la demodicosis, si contribuyen a con menos de un ao se recuperan espontneamente,
evitar que se extienda ms el cuadro pero cuando aparece en animales de ms de dos
o si, en realidad no influyen sobre el aos el pronstico es menos favorable y la enfermedad
curso normal de la enfermedad. es mucho ms difcil de controlar.
Algunos autores recomiendan aplicar Las consideraciones teraputicas sern diferentes
dosis altas de vitamina E (200 mg segn el tipo de demodicosis. As, en los casos de
cada 8 horas), pero tampoco est claro demodicosis escamosas de grado medio en cacho-
que contribuya de forma especialmente rros, no se requerir inicialmente un tratamiento con un
efectiva a la curacin. Por otra parte, acaricida especfico. En estos casos lo ms importante
estudios recientes no recomiendan la es realizar una buena exploracin fsica y las pruebas
utilizacin de amitraz en las demodico- analticas indicadas en el captulo de diagnstico, apli-
sis localizadas porque pueden crearse cando los tratamientos complementarios necesarios
resistencias de los caros al frmaco y para las anormalidades concurrentes detectadas y
porque, adems, puede enmascararse hacer raspados cutneos cada dos semanas para esta-
la evolucin o la progresin de una blecer un seguimiento, de tal forma que si en 2-4 sema-
demodicosis localizada a generaliza- nas ha empeorado el cuadro o no ha mejorado el con-
da en algunos perros, lo cual no se taje de los caros en los raspados profundos se ini-
puede ver hasta evaluar la evolucin ciar el tratamiento especfico con los acaricidas.
del proceso al cabo de 4 semanas. En En caso de demodicosis generalizada escamosa seve-
los casos en que se est curando, ra o demodicosis generalizada pustular grave debe tra-
habr disminuido el nmero de caros tarse siempre el animal con acaricidas especficos. Antes
adultos y el nmero de formas inmadu- de proceder a la aplicacin de los acaricidas se realiza-
ras y no aparecern adultos vivos. rn raspados de al menos cinco zonas diferentes y se con-
Mientras que si las lesione se estn tarn (nmero de adultos vivos, adultos muertos, formas
extendiendo y el contaje de caros inmaduras y huevos) y se anotarn los resultados, de tal
(adultos o formas inmaduras) aumenta forma que se pueda hacer un seguimiento sistemtico de
y/o aumenta el ndice formas-inmadu- la evolucin del nmero de caros cada dos semanas.
ras/adultos, la enfermedad est pro- Algunos investigadores han intentado inmunopoten-
gresando a demodicosis generalizada. ciar a los perros afectados de demodicosis generali-
zada con inmunomoduladores como el levamisol y el
Demodicosis generalizada tiabendazol, pero estos productos no han mostrado
eficacia alguna.
La demodicosis generalizada es una
enfermedad grave y difcil de tratar. Demodicosis con pioderma
Debe informarse al propietario de
que el tratamiento puede resultar muy La demodicosis aparece asociada muchas veces a un
largo y caro, que el pronstico no se pioderma superficial o profundo. En estos casos, y
puede establecer hasta ver la evolu- antes de aplicar los acaricidas, se deber empezar
i
por el tratamiento del pioderma super- trata de casos de demodicosis generalizada de ani-
ficial mediante antibiticos (ver ltimo males adultos en cualquiera de sus formas, los resulta-
captulo de esta monografa) durante dos son peores y adems se necesita un tratamiento
un mnimo de cuatro semanas y en el ms prolongado.
caso de que el pioderma sea profun-
do se realizar un aislamiento y un Modo de aplicacin y controles
antibiograma para seleccionar el anti-
bitico a utilizar, aplicndolo durante Se aplica una solucin recin preparada al (0,025-
8 semanas. En cualquier caso, la 0,100%) cada 7 das (previo bao con perxido de
duracin del tratamiento antibitico benzoilo 6 horas antes) y se hacen raspados cutneos
se decidir en funcin de la evalua- cada dos semanas, contando los caros y sus formas
cin clnica y de la evolucin de las inmaduras por campo. Si al cabo de 4-6 semanas de
lesiones. iniciado el tratamiento, no se observa ninguna dismi-
nucin en el nmero de caros por campo, se puede
Frmacos utilizados en el interrumpir el tratamiento con amitraz y optar por otra
tratamiento especfico de la forma teraputica. En los casos de pododermatitis se
demodicosis prepara una mezcla de un mililitro de amitraz con 9 ml
de aceite mineral o propilen glicol (otros autores reco-
Amitraz miendan concentraciones inferiores de 1:30) y se apli-
ca diariamente sobre las zonas afectadas, entre los
El amitraz (Ectaz, Ectodex ) es el perodos de aplicacin de los baos corporales con la
producto ms utilizado para el trata- solucin acuosa. El tratamiento debe mantenerse hasta
miento de la demodicosis. Existen pasado un mes despus de haber observado dos ras-
diversas alternativas en funcin de la pados negativos consecutivos. En los casos de otitis
concentracin a la que se aplique el externas por Demodex, tambin se puede emplear la
producto y la frecuencia. La pauta mezcla de amitraz con aceite mineral aplicndola dia-
ms comn consiste en aplicar solu- riamente o a das alternos. Esta mezcla no debe utili-
ciones del 0,025% al 0,100% (250 zarse en los casos en que el tmpano est perforado.
ppm a 1.000 ppm respectivamente)
cada 7 das, durante 4-5 meses. Con Efectos secundarios.
esta pauta se consigue un curacin
entre el 75-80% de los casos. Se han El amitraz es un agonista alfa-adrenrgico que
publicado numerosos estudios con puede dar lugar a toxicidad en algunos animales por
dosis o concentraciones ms eleva- ingestin al lamerse o bien por absorcin a travs de
das e incluso con frecuencias de apli- la piel. Los sntomas de intoxicacin que pueden
cacin mayores, pero sin alcanzar observarse son: hipotensin, midriasis, hipotermia,
mejores resultados. En general, estos bradicardia, hipoperistaltismo, ataxia, sedacin,
datos corresponden a casos en los vasoconstriccin, vmitos y diarrea. Por el momento
que se trataron animales de menos de no hay estudios que indiquen si tiene efectos terat-
un ao y medio de vida, es decir, en genos. Tambin puede observarse eritema, edema y
perros con demodicosis juvenil gene- prurito asociados a la reaccin inflamatoria que se
ralizada. Sin embargo, cuando se produce por la muerte de los caros en los animales
i
que estn siendo tratados con ami- Efectos secundarios

traz. Los cachorros con menos de 4
Son consecuencia de la concentracin de la droga
meses, los perros geritricos, los
en el sistema nervioso central: ataxia, hipermetra,
perros miniatura y los perros debili-
desorientacin, hiperestesia, temblores, hiperreflexia,
tados son los ms susceptibles a
midriasis, hipersalivacin, depresin, ceguera y coma.
padecer los efectos secundarios del
Para saber si un individuo tolera bien el tratamiento es
amitraz. Para combatir estos efectos
mejor empezar administrando dosis pequeas de iver-
indeseables ser necesario aplicar
mectina 100 microg/Kg el primer da, 200
fluidos va intravenosa intentando
microg/Kg el segundo da y as sucesivamente hasta
contrarrestar la hipotensin, adems
alcanzar los 600 mg/Kg. En el caso de que se obser-
de Yohimbina (0,1 mg/Kg va i.v.),
ve algn efecto no deseable, se suspende el trata-
que acta desplazando competitiva-
miento. Las razas de perros susceptibles a la ivermecti-
mente el amitraz de los receptores
na descritas hasta el momento son: Collies, Shetland,
alfa-adrenrgicos. Algunos autores,
Bobtail, otros perros Pastores semejantes o sus cruces.
de forma preventiva, utilizan yohim-
En casos de observar toxicidad con la ivermectina, se
bina va subcutnea 15 minutos
puede aplicar fisostigmina (1-2 mg intravenosamente).
antes de aplicar la solucin o bien
despus de haberla aplicado (a una Ivermectina en aplicaciones pour on o spot on
dosis de 0,01-0,03 mg/Kg).
Se estn probando actualmente y es posible que
Ivermectina sean ms efectivas que las formas orales, ya que con-
siguen mantener una vida media ms larga en plasma.
Es un antihelmntico de amplio espec- Se han probado dosis de 1.500 microgramos/Kg
tro que se utiliza habitualmente para (0,3 ml/Kg) tres veces por semana durante 6 meses
prevenir la filariosis a dosis de 6 micro- (en vacuno se utiliza va pour on 2,5 veces la dosis de
gramos/Kg. Paradise y Laperriere han va subcutnea con buenos resultados). Con estos tra-
conseguido un elevado nmero de tamientos, de momento, se ha observado que disminu-
curaciones (83,3%) en casos de demo- ye la gravedad de los signos clnicos de la demodico -
dicosis generalizadas tras la adminis- sis generalizada, pero el porcentaje de curaciones es
tracin de 600 micrg/Kg va oral dia- muy escaso. Es posible que otros protocolos de trata-
riamente en una sola toma durante 7 miento que se estn investigando sean ms efectivos.
meses de tratamiento, sin que aparez-
MILBEMICINA
can efectos secundarios ni anormalida-
des laboratoriales en los paneles bio- Se utiliza a una dosis de 0,5 a 4 mg/Kg aplicada una
qumicos-hematolgicos. En otros estu- o dos veces al da, siendo la dosis ms efectiva 2,5
dios han conseguido curaciones de mg/Kg, con una duracin media del tratamiento de 90
demodicosis generalizadas resistentes das, si bien se observa mejora a los 60 das.
al amitraz con estas dosis en una
media de 10 semanas. El tratamiento, Efectos secundarios
en general, debe mantenerse hasta 1-2
Vmitos transitorios, ataxia, temblores y estupor.
meses despus de haber observado
Sntomas que desaparecen a las 24 horas de suspen-
dos raspados consecutivos negativos.
der el tratamiento y sin dejar efectos residuales. Los
i
cachorros con menos de 12 semanas MEDIDAS PREVENTIVAS

de vida pueden manifestar efectos
secundarios de grado medio cuando No se conoce con exactitud el modo de herencia de
se aplican dosis de 2,5 mg/Kg y lo esta enfermedad, pero en cualquier caso debera evi-
mismo sucede en los perros Collies tarse el cruce de los animales afectados. La castracin
susceptibles a la ivermectina, pues y la ovariectoma estn indicadas y deberan realizar-
tambin desarrollan reacciones se cuando la demodicosis ha alcanzado un grado
adversas a la milbemicina, si bien se medio o bajo en el contaje de caros, y en el caso de
resuelven a las 24 horas de dejar el que el dueo no est de acuerdo, no debera hacerse
tratamiento. un tratamiento contra la demodicosis.
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i
M. T. VERDE, A. F ERNNDEZ Y M. PREZ

Dpto. Patologa Animal
Facultad de Veterinaria. Zaragoza
AS dermatofitosis son micosis superficiales en las que la infeccin por parte de los
hongos afecta a las capas superficiales de la piel, el pelo y las uas. En general
se reserva el trmino dermatofitosis para los procesos causados por agentes como
Microsporum y Trichophyton que son capaces de digerir y utilizar la queratina para
desarrollarse, pero hay otros agentes como Candida y Malassezia que tambin
pueden dar lugar a micosis superficiales. Se han descrito ms de 20 especies de hongos que-
ratonoflicos, capaces de producir infecciones o invasiones dermatoflicas, pero se reducen
prcticamente a tres las implicadas en la mayora de los cuadros clnicos observados en los
perros: Microsporum canis, Tricophyton mentagrophytes y Microsporum gypseum.
CAPITULO III DERMATOFITOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO
i
INTRODUCCIN Es importante diagnosticar el tipo de dermatofito, ya

que cada uno de ellos tiene unos aspectos epidemio-
lgicos caractersticos. As el origen de las infecciones
UEDEN aislarse dife-
por M. canis est casi siempre en el contagio a partir
rentes tipos de
de otro hospedador animal (un gato generalmente).
hongos y levadu-
Las infecciones por Tricophyton mentagrphytes se
ras saprofitos,
adquieren directa o indirectamente por exposicin
tanto de los perros
que tienen un ante el animal que acta como hospedador (en la
manto con aspecto mayora de los casos es consecuencia de la exposi-
normal, como de los que padecen cin al contacto con roedores o sus madrigueras). El
enfermedades cutneas. Tambin pue- Microsporum gypseum es un organismo geoflico que
den aislarse dermatofitos de la piel y habita en suelos frtiles y los perros se contaminan al
pelos de perros sin lesiones cutneas, escarbar en las reas contaminadas. Tambin se pue-
sin embargo stos no deben conside- den contagiar los perros con especies antropoflicas
rarse como propios de la piel y pelo por contacto con personas infectadas. M. canis es el
de los animales en condiciones nor- dermatofito que ms gravedad de contagio supone
males. para las personas, sobre todo a partir de portadores
El tipo de dermatofito y la propor- asintomticos como los gatos de pelo largo.
cin con que se aslan dependen o La incidencia de las infecciones por dermatofitos en
varan con las zonas geogrficas, los perros es baja, pero se diagnostican un elevado
coincidiendo en algunas ocasiones la nmero de casos falsos, cuando los clnicos se fijan
presencia de ms de un dermatofito nicamente en los signos clnicos. De todas formas hay
sobre el mismo animal y siendo M. que estar alerta, porque se trata de una dermatopata
canis el causante de la mayor parte que puede ser transmitida a los seres humanos y debe
de las dermatofitosis caninas y feli- diagnosticarse con la mxima certeza.
nas. Tambin existen variaciones de
incidencia de la dermatofitosis segn FACTORES QUE INTERVIENEN
se trate de climas clidos y hmedos EN LA INFECCIN
(mayor incidencia) o climas fros y
secos. Por otra parte, la estacionali- Los dermatofitos infectan los tallos y los folculos de los
dad tambin es un factor de varia- pelos. Los fragmentos de los pelos se llenan de artros-
cin, as en los perros de nuestra poras y como los tallos enfermos son muy frgiles se
rea geogrfica M. canis es ms fre- rompen con facilidad, soltando estas esporas que con-
cuente en el perodo de octubre a taminan fcilmente el ambiente (permanecen activas en
febrero y menos frecuente de marzo a el medio durante meses e incluso aos, con lo que se
septiembre. M. gypseum es ms convierten en un reservorio de material infectante para
abundante de julio a noviembre y otros animales y para los seres humanos). El contagio
aparece menos frecuentemente de puede producirse por contacto directo con los animales
diciembre a junio. Por su parte, T. enfermos o a travs del contacto con los pelos y esca-
mentagrophytes presenta la misma mas esparcidos por el ambiente o sobre los fmites.
incidencia durante todo el ao con un Para que un animal padezca una dermatofitosis debe
pico entre noviembre y diciembre. contactar con una cantidad mnima de esporas (la dosis
i
mnima para producir infectacin contenidos en el manto lipdico de la piel actan como
vara con el individuo y con las cir- freno a la invasin de los dermatofitos.
cunstancias de la exposicin) y deben
concurrir tambin algunos factores ASPECTOS CLNICOS
propios del individuo que impidan
que se desarrolle la respuesta inflama- Los datos de la anamnesis no son de gran ayuda en
toria que evitara el desarrollo del pro- cuanto a establecer el diagnstico de la dermatofitosis,
ceso, ya que las infecciones de los a menos que se tenga conocimiento de que ha existi-
animales sanos son autolimitantes. do una exposicin o contacto con otros animales afec-
Los dermatofitos inducen una res- tados. Por otra parte el perodo de incubacin es muy
puesta inmunolgica humoral (anti- variable (4 das a 4 semanas) y clnicamente puede
cuerpos antidermatofitos) y una res- presentarse bajo diferentes aspectos. Datos interesan-
puesta celular (linfocitos sensibiliza- tes que nos pueden ayudar son saber si las personas
dos) en el hospedador, siendo la res- que conviven con el perro tienen lesiones, si existen
puesta inmune celular la activa contra gatos que conviven con los perros, aunque stos sean
la infeccin, mientras que la induc- asintomticos o si el animal ha permanecido en los lti-
cin de un ttulo elevado de anticuer- mos das en alguna guardera.
pos antidermatofitos no protege con- No debemos olvidar en el anlisis de la historia clnica
tra la infeccin. que existen muchos factores que predisponen a un ani-
Entre los factores que favorecen la mal a la infeccin, incluyendo el que sea joven, hembra
invasin de los dermatofitos estn: los gestante/lactante, el que padezcan enfermedades que
tratamientos con corticosteroides (ace- lo debilitan, situaciones con sistema inmunitario compro-
leran la extensin del proceso), incom- metido, nutricin inadecuada y estrs en general.
petencia del sistema inmunitario (altera- Debido a que la infeccin es casi siempre folicular,
cin en las funciones de las clulas T), el sntoma ms caracterstico es la presencia de una
estrs, cncer, drogas inmunosupreso- o varias zonas redondeadas alopcicas (fig. 1) con
ras, enfermedades vricas, ectoparasi-
tosis y nutricin desequilibrada. En
general, los animales jvenes tienen
mayor riesgo de adquirir una dermato-
fitosis debido a que desarrollan una res-
puesta lenta por falta de desarrollo de
su inmunidad especfica. La naturaleza
y la intensidad de la respuesta inflama-
toria del hospedador determina la natu-
raleza de la lein dermatoftica. El
estrs de la gestacin y la lactacin
tambin incrementa la susceptibilidad a
las infecciones fngicas. Sin embargo
otros factores como el que exista una
barrera mecnica cutnea intacta y el
efecto antifngico de los cidos grasos Fig. 1. Alopecias focales por dermatofitosis (M. canis).
i
Fig. 2. Foliculitis-furunculosis. Dermatofitosis (M. canis).
un grado variable de descamacin,

ppulas y pstulas que se extienden
perifricamente. Algunos perro s
desarrollan la tpica lesin en forma Fig. 3. Alopecia y eritema en plano
de anillo con una zona central cura- nasal. Dermatofitosis (M.
da y ppulas foliculares y costras en canis).
la periferia. Pero los sntomas son
muy variables de unos casos a otros,
dependiendo de la interaccin hos-
pedador-hongo y del grado de reac-
cin inflamatoria desarrollada. El
prurito suele ser mnimo o ausente.
Por otra parte la derm a t o f i t o s i s
puede estar complicada por una
infeccin bacteriana secundaria. Por
tanto la dermatofitosis debe incluirse
en el diagnstico diferencial de
cualquier erupcin anular, papular o
pustular. Otra forma de presentacin
es la foliculitis y furunculosis simtrica
facial o nasal (figs. 2, 3 y 4) que
imita a las enfermedades autoinmu-
nes y que son producidas especial-
mente por T. mentagro p h y t e s .
Tricophyton tambin puede dar lugar
Fig. 4. Alopecia, eritema, foliculitis, lesiones granuloma-
a foliculitis y furunculosis afectando a
tosas producidas por infeccin de M. canis.
i
una sola extremidad. En las infeccio-

nes generalizadas se pueden obser-
var cuadros de seborrea con desca-
macin grasa. El Querion (figs. 5 y
6) por dermatofitos es una presenta-
cin exudativa, bien circunscrita y
de tamao variable, una furunculosis
de tipo nodular que desarrolla mlti-
ples tractos de drenaje. Suele estar
asociada a infecciones por M. gyp -
seum o T. mentagrophytes. Las oni-
comicosis son raras y suelen aso-
ciarse a T. mentagrophytes y se pre-
sentan como paroniquias y onicodis- Fig. 5. Kerion en labio inferior producido por M. canis.
trofias asimtricas (un dedo o varios
dedos en una pata) (fig. 7).
En general, el aspecto clnico no
sirve para determinar el tipo de der-
matofito implicado (figs. 8 y 9). Las
infecciones por dermatofitos en
perros suelen ser ms bien localiza-
das con lesiones en la cara, pabe-
lln auricular, patas y cola. La der-
matofitosis es generalmente una
enfermedad de animales jvenes
(menos de un ao), pero la tia sel-
vtica (que se contagia a partir de
mamferos salvajes) aparece ms
comnmente en adultos, siendo M.
Fig. 6. Kerion por M. canis en extremidad anterior.
persicolor una de las causas cre-
cientes de este tipo de dermatofito-
sis en Europa. Se caracteriza por la enfermedad concomitante como neoplasias o hipe-
presencia de lesiones faciales esca- radrenocorticismo.
mosas, costrosas y ppulo-pustula-
res, a las que siguen prdida de DIAGNSTICO
pigmentacin de la trufa y del plano
nasal. Cuando aparecen dermatofi- Diagnstico diferencial
tosis generalizadas en perros adul-
tos-viejos hay que indagar si se est Se pueden establecer tres niveles de diagnstico dife-
administrando alguna droga (inmu- rencial, teniendo en cuenta la forma clnica: alopecias
nosupresora o glucocorticoides) al anulares ms o menos localizadas, Kerin o afeccin
paciente o si ste padece alguna ungueal.
i
ceo, pnfigo eritematoso, dermatitis por pelodera,

DAPP, alergia alimentaria, dermatitis seborreica,
dermatitis pustular subcorneal, varias formas de foli-
culitis eosinoflicas y alopecia areata, si bien en este
ltimo proceso, la piel no manifiesta signos inflama-
torios. Las seborreas complicadas con piodermas
estafiloccicas e hiperqueratosis de los Cocker se
pueden confundir con una dermatofitosis debido al
tipo de lesin y a que las descamaciones oleosas
que se acumulan sobre las lesiones pueden dar fal-
sos positivos con la lmpara de Wood.
Querin
Tambin debe establecerse un diagnstico diferencial

entre formas nodulares producidas por dermatofitos.
Los kerion dermatofticos deben diferenciarse de otras
formaciones granulomatosas como los granulomas de
cuerpo extrao, dermatitis acral por lamido, neopla-
sias como histiocitoma, mastocitoma y linfoma.
Fig. 7. Dermatofitosis, onicomicosis por
T. mentagrophytes.
Onicomicosis
Alopecias anulares Otra forma clnica entre la cual cabe introducir un diag-
nstico diferencial de dermatofitosis, si bien es poco fre-
Las principales dermatopatas a cuente, son las situaciones en que aparecen uas que se
considerar en el diagnstico dife-
rencial son demodicosis y foliculitis
estafiloccica, que presentan signos
clnicos prcticamente idnticos, lo
cual no resulta raro dada la similitud
de la patogenia implicada en los
tres procesos, esto es, se desarro-
llan todos a partir de una infeccin
folicular. La foliculitis estafiloccica
superficial, especialmente cuando
adquiere la forma de zonas anula-
res alopcicas, eritematosas y exfo-
liativas confluyentes, se confunde
con la dermatofitosis. Otras causas
productoras de lesiones anulares
alopcicas, costras y grado de infla- Fig. 8. Alopecia, eritema, hiperpigmentacin. Dermatofitosis
macin variable son: pnfigo foli- T. mentagrophytes en Yorkshire de 6 meses.
i
descaman continuamente, que son fr-

giles o quebradizas o que estn defor-
madas, y que adems, pueden ir
acompaadas o no de paroniquia.
Entre otras causas pueden citarse:
infecciones bacterianas, procesos
autoinmunes, erupciones a drogas,
alteraciones o desequilibrios nutricio-
nales y onicodistrofias lupoides.
Lmpara de W OOD
El examen del pelo con la luz ultra-

violeta (lmpara de Wood) es una Fig. 9. Dermatofitosis por T. mentagrophytes Fox Terrier
buena opcin para ir aproximndonos 14 meses.
al diagnstico de la dermatofitosis,
pero nunca se puede convertir en una
y sobre todo las reas de la cabeza, cara y extremi-
prueba definitiva, ya que podemos
dades. El color de la fluorescencia a considerar como
cometer muchos errores. El inconve-
positivo es un verde semejante al de los relojes que per-
niente ms grave es que no todas las miten ver la hora en la oscuridad.
cepas de dermatofitos emiten fluores- La fluorescencia se produce por la incidencia de la
cencia y en el caso de M. canis llega luz ultravioleta sobre los metabolitos de triftfano pro-
como mucho a un 50% de los casos. ducidos por algunas cepas de dermatofitos, pero no se
Por otra parte se pueden dar casos de crea fluorescencia ni sobre las hifas del hongo ni sobre
falsos positivos o negativos debidos a las esporas. Los metabolitos se producen nicamente
la interferencia que pueden producir las cuando los hongos estn creciendo en el interior de los
cremas, aceites, champs, compuestos tallos de los pelos, y no cuando el crecimiento micti-
de yodo y otros medicamentos y bac- co tiene lugar sobre las escamas, uas o placas de cul-
terias como Pseudomona aeruginosa y tivo. Por tanto la fluorescencia realmente positiva debe
Corynebacterium minutissimum. observarse a lo largo de los tallos de los pelos. La fluo-
La lmpara de WOOD es una lm- rescencia emitida por las escamas de la capa crnea
para de luz ultravioleta con una onda de la piel, las uas o los restos costrosos, es falsa. La
de 253,7 nm filtrada a travs de un presencia de fluorescencia sospechosa de ser emitida
filtro de cobalto o de nquel. Antes de por un dermatofito debe confirmarse mediante la obser-
utilizar la lmpara sobre el animal, es vacin al microscopio de los pelos o, preferiblemente
necesario matenerla unos minutos mediante cultivos micolgicos.
encendida y dejar la sala en oscuri-
dad para que la lmpara se temple y Observacin directa de pelos
estabilice y para que los ojos del cl- al microscopio
nico se adapten a la oscuridad. A
continuacin se comienza la explora- No es muy recomendable como mtodo de rutina.
cin de todas las zonas con lesiones Los pelos se examinan al microscopio despus de
i
haberlos sometido a una digestin dosamente para evitar resultados falsos positivos o
con una solucin aclarante como falsos negativos. Debe tomarse una muestra ade-
hidrxido de potaio (KOH) al 10%, cuada y limpia, el medio de cultivo debe manejarse
lactofenol de Aman o Clorfenolac. En y mantenerse correctamente y las colonias sospe-
caso de utilizar KOH hay que dejar chosas que hayan crecido deben identificarse
reposar la preparacin 30 minutos o microscpicamente.
calentar mediante unos pases por
mechero (evitando sobrecalentamien- La toma de muestras
to) para favorecer la digestin. Se
debe ser muy cuidadoso en el mane- Puede hacerse arrancando con unas pinzas los pelos
jo de soluciones como las menciona- que hayan dado positivo a la lmpara de WOOD o los
das, ya que el KOH y los compuestos que se encuentren en la periferia de una lesin sospe-
fenlicos pueden daar las lentes del chosa, que sea reciente y que se est expandiendo. Se
microscopio, por lo que es necesario puede recortar el pelo en la zona lesionada hasta 0,5
utilizar siempre cubres sobre estas cm (cuchilla del n. 10) y despus limpiar con una
preparaciones. gasa o algodn empapados en alcohol al 70%,
Analizando los pelos con el objetivo dando golpecitos (no frotando) y se deja secar al aire.
10X podremos observar el estado de Los pelos obtenidos as pueden servir tanto para la
la cutcula del pelo y comprobar que observacin directa al microscopio como para cultivar.
los pelos infectados son ms anchos, Resulta ms efectiva la toma de muestras mediante la
tienen aspecto lanoso, sus lmites son tcnica de Mackenzie, que consiste en pasar un cepi-
irregulares y la superficie parece llo de dientes o un trozo de moqueta estril por las
cubierta de detritus. Con el objetivo zonas en las que se observan las lesiones o por todo
de inmersin se pueden observar ml- el cuerpo del animal.
tiples acmulos de esporas esfricas Si las muestras a tomar deben ser de las uas o zonas
recubriendo los tallos pilosos que interdigitales (en casos de onicomicosis), se debe pro-
recuerdan pequeos racimos de ceder a un recorte del pelo de la zona y a una lim-
uvas. La interpretacin es difcil debi- pieza con alcohol 70%.
do a la presencia de residuos y a la
compleja estructura de los tallos de Los medios de cultivo
los pelos normales. Esta tcnica se uti-
liza slo para observar el aspecto de Los ms utilizados son el Sabourau clsico y el
los tallos que han dado fluorescencia Dermatophite Test Medium (DTM). El primero de ellos
sospechosa a la lmpara de WOOD y es ms del gusto de los expertos miclogos porque les
que posteriormente se cultivarn para permite un mejor estudio de la morfologa de las colo-
confirmarla. nias, pero el DTM es el medio de eleccin para los cli-
nicos. El DTM est constituido bsicamente por agar-
Cultivo micolgico destrosa-Sabourau, cicloheximida, gentamicina y clor-
tetraciclina (como inhibidores de las bacterias y de
Es el mtodo de eleccin para hongos saprofitos) y por un indicador de pH (el rojo
diagnosticar la dermatofitosis, pero fenol) que vira a color rojo cuando el medio se alcali-
la tcnica debe desarrollarse cuida- niza. La mayora de los dermatofitos crecen en el DTM
i
en 10 das, cultivndolos en la oscu- Las colonias sospechosas de ser dermatofitos

ridad a 30 C y 30% de humedad. deben ser siempre blancas.
No obstante, deben observarse El DTM se volver rojo cuando la colonia empie-
durante 14 das. ce a ser visible.
Las colonias de dermatofitos son siem- Debe observarse el medio diariamente durante
pre de color blanco, nunca verde, dos semanas y comprobar que el micelio va creciendo
marrones, o de varios colores y debido a la vez que cambia el color del medio a rojo.
a que los dermatofitos estn adaptados Todas las colonias sospechosas (incluso las que
a crecer sobre la queratina de la piel, tiene una morfologa tpica aunque no hayan hecho
metabolizan preferentemente las prote- virar el medio) deben ser estudiadas e identificadas
nas del medio produciendo metabolitos microscpicamente.
alcalinos que hacen virar al medio de
color rojo. La mayora de los saprofitos Confirmacin microscpica de las colonias
utilizan los compuestos de hidratos de
carbono en primer lugar, produciendo Cada tipo de hongo crece con unas colonias carac-
metabolitos cidos y permaneciendo el tersticas segn los medios de cultivo y pueden identifi-
medio de color amarillo. Sin embargo, carse definitivamente observando la morfologa de las
esto no siempre es as de sencillo y micro y macroconidias. A continuacin se indica la
algunos hongos saprofitos prefieren forma en que se debe proceder para la identificacin,
metabolizar protenas y el medio vira pero ante cualquier duda y, sobre todo, cuando no se
tambin a color rojo (Scopulariopsis, tiene experiencia es mejor que sea un experto quien
Blastomyces dermatitidis, Sporothrix identifique la colonia.
schenckii, H. capsulatum, Cocidioides Para identificar un hongo se toma un trocito de papel
immitis, Pseudoallescheria boydii y de cello transparente, de aproximadamente 2 cent-
algunos Aspergillus). Por el contrario, es metros y se coloca su parte adhesiva suavemente sobre
muy difcil que los dermatofitos crezcan la superficie de la colonia a identificar, cogiendo una
sin que se produzca un cambio de muestra de la colonia que est creciendo y esporulan-
color rojo en el medio DTM. Tambin do. Despus se coloca la tira adhesiva sobre una gota
hay que tener en cuenta que los hon- de colorante azul algodn en un porta. Se pone una
gota de colorante encima y se coloca un cubre sobre
gos no dermatofitos que crezcan en el
la preparacin. A continuacin se puede mirar al
medio, una vez que hayan agotado los
microscopio en busca de las macroconidias que nos
compuestos hidrocarbonados, comien-
caractericen el dermatofito. En caso de que no se
zan a metabolizar la protenas y por
observen las macroconidias ser necesario cultivar la
tanto inducirn un cambio de color del
colonia durante una semana ms y volver a preparar
DTM a rojo, si bien esto no suceder
otra muestra con el papel de cello.
antes de 10-14 das. Por tanto, el
medio debe ser observado diariamen- La biopsia
te para evitar errores. El medio DTM es
muy bueno, pero no es perfecto y para No es un mtodo tan sensible como el cultivo en
evitar malas interpretaciones es impres- DTM para el diagnstico definitivo de las dermatofi-
cindible tener en consideracin las tosis. El anlisis histopatolgico tiene especial inte-
siguientes normas: rs en los casos de formas nodulares (kerin y pseu-
i
domicetoma o forma granulomato- personas, las esporas infectantes pueden cultivarse a

sa), ya que es difcil cultivar el der- partir de muestras obtenidas de zonas alejadas ms
matofito en tales cuadros a partir de de diez centmetros de las zonas con lesiones apre-
pelos o escamas. ciables, y en los animales, no todas las lesiones son
visibles, sobre todo cuando los animales tienen pelo
TRATAMIENTO largo, por tanto puede haber esporas infectantes en
reas no lesionadas. As pues, lo ms recomendable
De los estudios llevados a cabo en son los tratamientos tpicos de todo el cuerpo. Si
los ltimos aos se desprende que en queremos hacer un tratamiento tpico lo mejor ser
la mayora de los animales sanos, la utilizar productos que se apliquen por todo el manto
dermatofitosis es un proceso autolimi- en forma de aclarados.
tante y a la larga se resolver incluso
sin tratamiento. Sin embargo, es con- Solucin de Sulfuro de cal: Es una de las formas
veniente tratar a los animales para: ms inocuas y efectivas, es muy seguro en cachorros,
pero huele muy mal. Se aplica cada 3 das.
Acortar el curso de la infeccin Eniconazol (Imaverol): Es un excelente producto
minimizando la gravedad y duracin y de accin muy rpida contra los pelos infectados y
de las lesiones. esporas de Microsporum canis. Es quizs la mejor solu-
Impedir al mximo la diseminacin tpica para utilizar en perros. En gatos se ha des-
cin del material infectante por el crito cierto grado de toxicidad como consecuencia de
medio ambiente que rodea al animal, ingestin del producto por lamido (problemas que se
evitando que se formen reservorios evitan si se impide que el gato se lama el manto mien-
contaminantes para otros animales y tras est mojado con la solucin). Se debe aplicar
para el hombre. Por tanto un buen pro- cada 3 das en solucin al 2%.
tocolo para el tratamiento debe incluir: Ketoconazol (Fungarest): De accin ms lenta
Tratamiento tpico, para destruir que los anteriores. Puede ser algo irritante y se debe
el material infectante y prevenir la aplicar cada 3 das.
diseminacin sobre el medio. Clorhexidina: En forma de champ o solucin. Es
Tratamiento sistmico, para redu- un buen producto, pero no ataca a los hongos de los
cir el tiempo de infeccin que sufre el pelos infectados con la misma intensidad que lo hace el
animal. sulfuro de cal o enilconazol. Esta solucin puede produ-
Tratamiento del ambiente, para cir irritacin fuerte de los ojos y tambin toxicidad sist-
prevenir las recurrencias de la infec- mica cuando las soluciones son muy concentradas (se
cin o la diseminacin a otros ani- recomienda utilizar del 0,02% al 2%).
males o personas. No es necesario esquilar o cortar el pelo al perro,
sobre todo si se trata de un individuo aislado; no obs-
Tratamiento tpico tante se facilita el tratamiento tpico. En todo caso,
habr que tener cuidado si se decide recortar el pelo
Puede aplicarse slo sobre las al animal, pues las pequeas heridas pueden ayudar
reas que presentan lesiones o a diseminar la infeccin.
sobre todo el cuerpo (tabla I). A este Si se determina la utilizacin de preparados tpicos
respecto se debe indicar que, en las para lesiones muy localizadas los productos ms utili-
i
zados son la povidona yodada, la efecto de irritacin gstrica que puede provocar en
clorhexidina en crema, el clotrimazol, algunos enfermos. Debe administrarse durante el tiem-
el miconazol y el bifonazol. po que sea necesario hasta que desaparezcan las
lesiones observables y preferiblemente hasta que el cul-
Tratamiento sistmico tivo sea negativo, esto es, durante aproximadamente
6-10 semanas. La dosis de producto de griseofulvina
Se ha demostrado que el tratamiento micronizada para perros es de 50 mg/Kg/da (mejor
sistmico acorta muy significativamen- dividiendo la dosis en dos tomas) y 10 mg/Kg/da, si
te la duracin y gravedad de la der- se utiliza la forma ultramicronizada.
matofitosis y es ms beneficioso para
el individuo afectado que para limitar El ketokonazol es una alternativa a la griseofulvina
la diseminacin por el rea habitada que se reserva sobre todo para los casos de resisten-
por el perro afectado. El tratamiento cias a los Trichophyton en los perros. Es un imidazol
sistmico debe combinarse con el tra- que acta inhibiendo la sntesis de ergosterol de la
tamiento tpico y el tratamiento del pared celular del hongo. Es un producto especialmen-
medio. Los antimicticos sistmicos te hepatotxico en gatos, producindose algunas
ms importantes son (tabla I): veces serios problemas de intoxicaciones (anorexia,
vmitos, diarrea, prdida de peso) pero funciona muy
La griseofulvina es el mejor fr- bien en per ros. Algunos estudios han demostrado que
maco sistmico para tratar la derma- existen cepas de Microsporum canis que son resisten-
tosis en primera intencin. Es ms fun- tes al ketoconazol y que este producto no tiene venta-
gisttico que fungicida y su eficacia jas sobre la griseofulvina en casos normales de der-
depende parcialmente de la eficacia matofitosis felina. La dosis recomendada para perros
de los mecanismos de defensa del es de 10 mg/Kg/da oral (mejor divida en dos tomas)
husped para responder a la invasin y debe administrarse con el estmago lleno para favo-
del hongo. Es un medicamento de recer su absorcin, ya que necesita un medio cido.
precio asequible y adems casi todos
los enfermos con Microsporum canis Itraconazol. Es el ms reciente antimictico sist-
y la mayora de los infectados por mico de la familia de los triazoles y da muy buenos
Tricophyton mentagrphytes se curarn resultados en el tratamiento de las dermatofitosis ani-
con este frmaco. Pero no debe utili- males. Tiene actividad fungicida y puede inhibir el
zarse en perros de menos de 6 sema- estadio inicial de la invasin dermatoftica (evita la
nas ni en hembras gestantes ya que adherencia del hongo a los queratinocitos). Su activi-
la griseofulvina es teratognica. En dad es similar e incluso superior a la griseofulvina
los humanos, se recomienda que la para tratar las dermatofitosis por M. canis en los gatos
paciente no se quede gestante por lo y es muy bien tolerado por stos sin efectos secunda-
menos hasta pasado un mes de rios. Es una droga muy cara y la dosis a la que se
haber finalizado el tratamiento. La puede aplicar es 10 mg/Kg una vez al da. Es un fr-
absorcin intestinal del producto es maco que est muy indicado para el tratamiento de
mucho ms efectiva si se administra las dermatosis felinas y sobre todo para las produci-
con comida grasa y si el estmago das por cepas de Microsporum canis que son resis-
est lleno, adems se minimiza el tentes a la griseofulvina.
i
TABLA I Productos para tratamiento de dermatofitosis en perros
E N LESIONES LOCALIZADAS (TPICOS)
Producto Frecuencia Comentarios
Clorhexidina 1% q 12 h.
Clorhexidina 2% q 24 h.
Clotrimazol 1% q 12 h. Irritaciones ocasionales.
Clotrimazol 1%+Betametasona 0,1% q 12 h. En lesiones inflamadas.
Ketoconazol 2% q 12 h. Ocasionalmente irrita.
Miconazol 1%-2% q 12 h. Irritaciones ocasionales.
Povidona yodada 1:4 en agua q 24-72 h. Irritante, sensibilizante.
Tiabendazol 4%+Dexametasona 1% q 12 h. En lesiones inflamadas.
E N LESIONES GENERALIZADAS (TPICOS)
Producto Frecuencia Comentarios
Enilconazol 0,2% solucin q 3 d.

Ketoconazol 2% champ q 1-3 d.
Miconazol 2% champ q 1-3 d.
Povidona yodada 2% solucin q 1-3 d. Seca e irrita, tie
Sulfuro de cal 2% aclarados q 3 d. Mal oliente.
P RODUCTOS SISTMICOS (VA ORAL)
Griseofulvina
Miocronizada 25 mg/Kg q 12 h, mnimo 1 mes.

Ultramicronizada 5 mg/Kg q 12 h, mnimo 1 mes.
Itraconazol 10 mg/Kg q 24-48 h., 1 mes.

Ketoconazol 10 mg/Kg q 12-24 h., 1 mes.
Terbinatina 20 mg/Kg q 48 h. 1 mes.
Terbinafina. Es un derivado ali- las micosis superficiales en los humanos. Es muy

lamina que inhibe las sntesis de efectivo contra las onicomicosis, pero hasta el
erogsterol de los hongos y que se momento no se han llevado a cabo los estudios de
administra va oral. Tiene efecto fun- farmacocintica en animales, por lo que an no est
gicida in vivo y se utiliza para tratar disponible para la prctica veterinaria. Parece que
i
una dosis de 20 mg/Kg cada 48 partculas aspiradas. A continuacin es necesario apli-

horas podra ser suficiente para el car desinfectantes adecuados.
control de las dermatofitosis en ani- Los desinfectantes son evaluados por sus acciones anti-
males de compaa. fngicas a travs de la observacin de sus efectos sobre
suspensiones de esporas de hongos o micelios fngicos
Tratamiento del ambiente en tubos de ensayo. Sin embargo, en una casa o en un
centro veterinario, la contaminacin predominante no
Las esporas pueden persistir durante se produce a travs de las esporas o de los micelios,
mucho tiempo en el ambiente (incluso sino a travs de pequeos fragmentos de pelos infecta-
ms de un ao) y contaminar las dos y es posible que los propios pelos protejan a los
superficies de los muebles, las plan- hongos de las acciones de los desinfectantes. Por ello
tas, ropas, etc. Por ello, es conve- actualmente se realizan estudios de actividad de desin-
niente limpiar el medio que rodea al fectantes simulando las condicione ambientales. De
animal mientras se est tratando a esta manera se ha comprobado que los productos ms
ste. Lo primero que se debe hacer es efectivos y que destruyen prcticamente todos los hon-
pasar un aspirador cuidadosamente y gos con un solo tratamiento son la leja concentrada
de forma regular (cada dos das) y (1-5% hipoclorito de sodio) y la formalina al 1%, pero
quemar las bolsas que contienen las estas sustancias no pueden utilizarse directamente en
i
los hogares por sus efectos irritante y actualmente los mejores productos comercializados
custico. Los productos utilizables en para el tratamiento del ambiente en casos de dermato-
la prctica, por orden de actividad fitosis son las formulaciones que contienen enilconazol.
son la lejia diluida 1:10, el enilcona- Finalmente, debemos considerar que la necesidad
zol (Actifucin) (suficientemente efecti- de la desinfeccin ambiental depende de la natura-
vos despus de 4 aplicaciones). leza de la infeccin. As, en el caso de un solo ani-
Mientras que el resto de las sustancias mal en una casa en la que no va a haber nuevas
probadas (clorhexidina a diferentes mascotas ni otros seres humanos diferentes a los habi-
concentraciones, desinfectantes fenli- tuales, no es necesario emplear muchos esfuerzos.
cos, compuetos de amonio cuaterna- Por el contrario, la desinfeccin es esencial en los
rio) eran muy poco efectivas. Por tanto criaderos con problemas.
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i
M. T. VERDE, J. J. R AMOS Y L. NAVARRO
Departamento Patologa Animal

Facultad de Veterinaria. Zaragoza
OS piodermas son patologas cutneas muy frecuentes que se presentan en los

perros de todas las razas, tanto machos como hembras y a cualquier edad. El prin-
cipal patgeno implicado en el desarrollo de las infecciones bacterianas de la piel
es el S. intermedius, pero la mayora de las veces existen otros factores subyacen-
tes que favorecen la colonizacin por parte de este agente. Los piodermas se cla-
sifican en tres grupos en funcin de la profundidad de la infeccin, siendo los piodermas
superficiales los ms numerosos en la clnica diaria. La foliculitis bacteriana es un pioderma
superficial caracterizado por la presencia de lesiones papulosas, pustulosas, costrosas, colla-
retes epidrmicos y alopecias locales que en algunos casos da la imagen de un manto apo-
lillado. La foliculitis bacteriana, junto con la dermatofitosis y la demodicosis constituyen las tres
causas ms importantes de alopecias locales en los perros. En este captulo, se analizan las
caractersticas generales de los piodermas caninos, las causas de las recidivas y el protoco-
lo diagnstico.
CAPITULO IV FOLICULITIS BACTERIANA SUPERFICIAL: PLANTEAMIENTO DIAGNSTICO
i
ETIOPATOGENIA DE LOS matorias y necrosis tisular. Pero las caractersticas de

PIODERMAS virulencia de esta bacteria no son tan grandes como
para considerarlo un patgeno muy potente. Por ello,
AS infecciones parece evidente que la mayora de las enfermedades
bacterianas de la bacterianas de la piel estn asociadas a enfermeda-
piel son proble- des subyacentes o a factores del hospedador que favo-
mas muy frecuen- recen la infeccin bacteriana.
tes en las consul- As pues, para que se produzca un pioderma es
tas de las clnicas necesario que confluyan al menos, por una parte, la
veterinarias. En el proliferacin de microorganismos patgenos y por
90% de los casos est implicado el otra, una prdida de la capacidad de funcionamiento
Staphylococcus intermedius, que de las barreras protectoras de la piel (modificaciones
puede vivir sobre la superficie cut- del pH, prdida de continuidad de la piel, falta de
nea sin causar problemas pero que, humedad, alteracin de la composicin de la pelcula
por razones todava no completa- lipdica, alteraciones en el turnover epidrmico, sntesis
mente aclaradas, invade los estratos de inmunoglobulinas o interferon, o bien, que se pro-
de la piel y da lugar a piodermas. El duzca una disbiosis de la flora cutnea no patgena).
Staphylococcus intermedius, al igual Por tanto a la hora de establecer un protocolo de tra-
que S. aureus y S. hyicus, es un esta- tamiento deberemos tener en cuenta que habr que
filococo coagulasa positivo y, si bien aplicar un antibitico, pero que tambin habr que
el S. aureus es el agente ms fre- corregir los dems factores que han permitido la inva-
cuente en los casos de infecciones sin del germen, ya que de otra manera, se presenta-
cutneas de los humanos, slo es res- rn recidivas al poco tiempo de finalizar el tratamien-
ponsable de un pequeo porcentaje to antibacteriano.
de casos de piodermas en los perros En realidad, la pioderma debera considerarse siem-
de nuestra rea geogrfica. Otros pre como una manifestacin clnica secundaria a un
grmenes aislados en las piodermas problema primario subyacente. Si bien, en muchas
caninas son las bacterias Gram nega- ocasiones, no se puede llegar a descubrir el porqu de
tivas Escherichia coli, Proteus spp. y la aparicin del pioderma. Algunos de los factores que
Pseudomona spp. Sin embargo, siem- dan lugar con frecuencia a piodermas son:
pre que aparecen bacterias Gram
negativas, se puede aislar tambin S. Factores ambientales (temperatura elevada y
intermedius, por lo que algunos inves- humedad).
tigadores sugieren que S. intermedius Maceracin de la piel por exceso de baos o ac-
crea un medio adecuado para que mulo de detritus por falta de acicalamiento.
los tejidos sean invadidos por grme- Sequedad de la piel y/o del pelo.
nes Gram negativos. Defectos anatmicos (pliegues cutneos, obesidad).
El S. intermedius es capaz de sinte- Dermatitis alrgicas (DAPP, atopia, alergia ali-
tizar partculas que le permiten adhe- mentaria).
rirse a la superficie de la epidermis y Endocrinopatas (hipotiroidismo, hiperadrenocorti-
multiplicarse, adems de elaborar cismo y desequilibrios hormonales sexuales).
toxinas que inducen reacciones infla- Malnutricin o alimentacin desequilibrada.
i
Incapacidad inmunolgica.
Enfermedades subyacentes de
cualquier tipo.
Neoplasias.
Defectos de la queratinizacin.
Ectoparsitos (demodicosis, sar-
na sarcptica, cheyletiellosis).
Tratamientos indiscriminados con
glucocorticoides.
TIPOS DE PIODERMAS
Las infecciones bacterianas de la

piel se clasifican clsicamente en tres Fig. 1. Pioderma aguda hmeda por alergia a picadura
grupos, en funcin del nivel de pro- de pulga.
fundidad alcanzado por la infeccin.
Este esquema es el ms til, desde el Piodermas superficiales
punto de vista clnico, porque nos
aporta informacin prctica sobre el Son infecciones superficiales, localizadas en la epi-
diagnstico, pronstico y respuesta dermis (imptigo) (fig. 2) y en el interior de los folcu-
de la terapia. los pilosos (foliculitis) (fig. 3), que no llegan a afectar
a la dermis y cursan sin sintomatologa sistmica. Son
Piodermas de superficie los procesos ms frecuentes en dermatologa, des-
pus de la alergia a pulgas. Por ello, en este captu-
Son procesos muy leves, en los que lo nos referiremos especialmente a este grupo de
la infeccin de la piel es muy secun-
daria, que afectan slo a las capas
ms superficiales de la piel. En reali-
dad no son verdaderas infecciones
de la piel, sino erosiones superficia-
les asociadas a una colonizacin
importante de estafilococos patge-
nos. Se resuelve con una terapia anti-
bacteriana mnima (no suele necesi-
tar de la aplicacin de antibiticos
sistmicos) o eliminando quirrgica-
mente el problema subyacente. En
este grupo se incluyen el intrtrigo o
dermatitis de los pliegues y la der-
matitis piotraumtica, derm a t i t i s
agudo hmeda o hot-spot (fig. 1) y
piodermas mucocutneas. Fig. 2. Imptigo.
i
piodermas que, por otra parte, cur-

san con alopecias focales, debien-
do establecerse un adecuado diag-
nstico diferencial con dermatofitosis
y demodicosis.
Piodermas profundos
Son infecciones de la parte ms pro-

funda del folculo piloso, establecin-
dose categoras en funcin del grado
de destruccin folicular y la confluen-
cia de la infeccin con los tejidos ms
profundos de la piel. Todas las formas Fig. 3. Foliculitis superficial.
requieren antibiticos sistmicos y tera-
pia tpica complementaria. Son muy
poco frecuentes y cuando aparecen Inmunodeficiencias combinadas (disfunciones de
hay que sospechar de la existencia de clulas B y T ) en los Basset Hound.
procesos subyacentes ms graves que Las formas clnicas propias de las piodermas profun-
los responsables de las piodermas das se pueden agrupar en:
Piodermas profundos localizados que incluyen:
superficiales. En algunos casos estn
pioderma del mentn y del hocico (acn canino),
implicados sndromes de inmunodefi-
pododermatitis, pioderma nasal, pioderma interdigital,
ciencia primarios. Incluso se ha
pioderma de los puntos de presin, pioderma anal o
demostrado que existen razas que
fstulas perianales.
presentan defectos inmunitarios con-
Piodermas profundos generalizados, entre las que
cretos, predisponiendo a la infeccin
bacteriana. Alguno de stos son:
Defectos en los mecanismos de

fagocitosis. En perros de razas Coli,
Pomeranos, Cocker Spaniel,
Doberman, Pinscher, Seter Irlands y
Weimaraner.
Defectos en la inmunidad humo-
ral como deficiencias en la formacin
del C3, hipogammaglobulinemias
transitorias, deficiencia selectiva de
IgM (Doberman Pinscher), deficiencia
selectiva de IgA.
Defectos en la inmunidad media-
da por clulas (disfuncin de las clu -
las T) en Bull-Terrier y Weimaraner. Fig. 4. Pioderma profundo del Pastor Alemn.
i
se incluyen: foliculitis-furunculosis gene-

ralizadas (o pioderma profundo gene-
ralizado propiamente) y la foliculitis,
furunculosis y celulitis del Pastor
Alemn (Pioderma profundo del Pastor
Alemn) (fig. 4). Un estudio reciente
demuestra que en el pioderma del
Pastor Alemn hay problemas de dis-
funcin de linfocitos y debe conside-
rarse ms un sndrome con mltiples
factores subyacentes predisponentes
que un diagnstico especfico, de tal
forma que las etiologas van desde
hipotiroidismo a alergia alimentaria. Fig. 5. Ppulas y pstulas.
DIAGNSTICO DE LOS
PIODERMAS tos de pstulas o de trayectos fistulosos o de aspirados
de ndulos mediante aguja fina tiene un coste mnimo
El diagnstico de los piodermas se y se puede hacer con gran rapidez, aportando infor-
puede hacer, en la prctica, obser- macin muy til. Se puede emplear para teir los frotis
vando la respuesta a la terapia anti- cualquiera de la tcnicas habituales, pero con los
bitica tpica y sistmica. No obs- mtodos rpidos tipo Giemsa o Diff-Quick y/o la tin-
tante, siempre se basar en el anli- cin de Gram es suficiente. Nos indicarn que existe
sis de la historia clnica y en la obser- infeccin bacteriana la presencia de polinucleares neu-
vacin de las lesiones tpicas indicati- trfilos hipersegmentados o degenerados y bacterias
vas de la existencia de infeccin bac- intracelulares o extracelulares. Tambin se pueden
teriana de la piel: pstulas, lesiones
en diana, collaretes, lceras, costras
y fstulas supuradas (figs. 5 y 6). Entre
las pruebas de laboratorio ms tiles
que podemos realizar para estable-
cer el diagnstico estn el raspado
cutneo, el examen citolgico, los
cultivos bacterianos y las biopsias.
Se deben practicar raspados cut -
neos de forma sistemtica, ya que la
demodicosis es una de las causas de
pioderma secundaria que puede dar
lugar a foliculitis superficial, presen-
tando un aspecto clnico semejante a
la foliculitis bacteriana.
El examen citolgico de frotis direc- Fig. 6. Collaretes epidrmicos.
i
observar macrfagos vacuolizados y partir de exudados pustulosos situados bajo las costras
polinucleares eosinfilos en los frotis o de los trayectos fistulosos). En el caso de lesiones pro-
de piodermas recidivantes y profun- fundas, antes de tomar la muestra, deben desinfectar-
dos. En el caso de que las lesiones se mediante alcohol o antispticos. Por el contrario,
pustulosas no sean consecuencia de una lesin pustular no debe prepararse previamente.
una infeccin bacteriana de la piel, En el caso de que no podamos obtener una muestra
sino de un proceso inmunomediado, adecuada para el cultivo por no observar lesiones
se podr observar un elevado nme- purulentas clsicas (pstulas, lesiones en diana, ndu-
ro de queratinocitos a partir de los los) tomaremos una pequea biopsia para que se rea-
contenidos pustulares. Esto es muy lice un cultivo y aislamiento microbiolgico. Para obte-
interesante, sobre todo en el caso de ner la biopsia podemos utilizar sacabocados (punchs)
que el proceso no haya respondido a de 4 6 mm de dimetro, recortando previamente el
los antibiticos. La observacin de pelo de la zona y desinfectando la superficie.
una citologa compatible con pioder- La biopsia nos ayuda en el diagnstico del pioderma,
ma es suficiente para poder comen- confirmndonos la existencia del mismo o aclarndonos
zar una terapia con antibiticos, sin el diagnstico diferencial. A veces sirve para indicarnos
tener que recurrir a los cultivos bacte- la existencia de una causa subyacente y nos determinan
rianos y antibiogramas. el nivel de profundidad de la infeccin. Asimismo, sirve
Los cultivos bacterianos, identifica - para definir la gravedad del proceso y el tipo de lesio-
cin y antibiogramas no son necesa- nes presentes. De cualquier manera, debemos tener
rios en la primera visita, cuando se claro que hay muy pocos procesos que cursen con lesio-
observa un pioderma sencillo, que no nes histolgicas tpicas y que los estafilococos son difci-
ha sido previamente tratado. les de observar en las preparaciones histolgicas, y en
Tampoco son necesarios si se trat el caso de que se detecten, an nos cabra la duda de
con un antibitico con el que se obtu- si son los responsables de las lesiones que se estn vien-
vo buena respuesta. Los cultivos do o se trata de crecimientos secundarios.
deben reservarse para las situaciones
en que los antibiticos empricamente Piodermas superficiales
recomendables no funcionan adecua-
damente, cuando aparecen lesiones Como se ha mencionado anteriormente, los piodermas
atpicas, cuando se est utilizando un superficiales son con diferencia los cuadros de infeccio-
antibitico desde hace mucho tiempo nes bacterianas que se presentan con mayor frecuencia
y se pueden desarrollar resistencias, en la clnica, pero adems este grupo es el que se inclu-
cuando existe pioderma profundo y ye en el protocolo de diagnstico diferencial de las alo-
en las situaciones en que se observa pecias focales. Por ambas razones sern analizados
en la citologa una infeccin mixta. con especial detenimiento el imptigo, las foliculitis bac-
Cuando queramos realizar un culti- terianas y el pioderma superficial recidivante.
vo bacteriano de un pioderma, debe-
remos obtener una muestra estril, Imptigo
bien mediante aguja estril y aspira-
cin (a partir de pstulas o de ndu- Es una infeccin estafiloccica superficial de la piel
los), o bien mediante hisopo estril (a de los perros jvenes, antes de alcanzada la edad de
i
la madurez sexual, que afecta tanto a coprolgicos, vacunaciones) para eliminarla, y a la

machos como a hembras de cual- vez se instaura un tratamiento con antispticos tpicos,
quier raza. bien en cremas o pomadas a base de clorhexidina
Se caracteriza clnicamente por la (Clorxil 0,5%, Antiset y Hibitmax al 1%) o mupiro-
aparicin primaria de pstulas gran- cina (Bactroban) cuando las lesiones son muy locali-
des no foliculares (fig. 2), que gene- zadas o bien baando al animal con geles o champs
ralmente se distribuyen por las zonas a base de perxido de benzoilo (Paxcutol,
glabras del animal. Las pstulas al Dermocanis pioderma s), etil-lactato (Etiderm) o clor-
romperse dejan collaretes epidrmicos hexidina (Dyaseptil, Hibiscrub) cuando las lesiones
y costras amarillentas adheridas a la son ms generalizadas. Se recomienda aplicar los
piel. Tambin pueden observarse baos cada dos das hasta conseguir la curacin (10-
lesiones en diana. El rea predomi- 12 das). Normalmente no es necesario aplicar anti-
nante de distribucin de estas lesio- biticos va sistmica, pero cuando se complica el cua-
nes, no dolorosas ni pruriginosas, es dro con prurito y se presenta una foliculitis intercurren-
la zona abdominal, las ingles y las te, se pueden administrar durante 14 das.
axilas. En algunos casos no se
encuentran factores que expliquen la Foliculitis bacteriana superficial
aparicin del cuadro, pero hay que
considerar que la infeccin se desa- Es una infeccin estafiloccica de los folculos pilosos
rrolla secundariamente a parasitosis, del per ro, generalizada, superficial y de curso benig-
infecciones vricas (inmunosupresin no que afecta por igual a machos y hembras, de todas
inducida por el virus del moquillo), las edades, aunque es ms frecuente en animales de
malas condiciones higinicas, malnu- menos de un ao. Se puede observar en todas las
tricin o cualquier enfermedad debili- razas de perros, pero algunos autores opinan que es
tante. El estado general del perro ms propia de los animales de pelo corto.
suele ser bueno, sin linfadenopata, a El principal agente implicado en su desarrollo es el S.
menos que exista una causa subya- intermedius, aunque tambin se han hallado otras bac-
cente grave. Se trata de un proceso terias. Las causas subyacentes en los animales jvenes
benigno que se detecta accidental- rara vez se encuentran, mientras que en los adultos es
mente en la mayora de las ocasiones. bastante frecuente que existan problemas alrgicos
El diagnstico se establece en fun- como alergia a pulgas, alergia alimentaria o atopia,
cin de las caractersticas clnicas y falta de higiene en el manto, malos hbitos de limpie-
mediante estudios citolgicos, cultivos za, seborreas, infecciones parasitarias, factores hor-
y aislamientos bacterianos a partir de monales o irritantes locales. El hecho de que el animal
los aspirados de las lesiones. se rasque o se produzca pequeos traumatismos loca-
El imptigo es una infeccin bacte- les favorece la invasin bacteriana.
riana que regresar espontneamen- Las lesiones caractersticas de la foliculitis bacteriana
te, pero resulta conveniente tratarla son ppulas y pstulas foliculares, collaretes, alopecias
para conseguir una curacin ms focales, reas de hiperpigmentacin (lesiones diana),
rpida. En primer lugar se debe inten- escoriaciones y costras (lesiones muy semejantes a las
tar localizar la causa desencadenan- observadas en el imptigo y en el pnfigo foliceo). En
te (revisando alimentacin, anlisis los animales de pelo corto y duro (Shar-Pei, Bxer,
i
que generalmente tienen aspecto simtrico. Pero la foli-

culitis superficial no tiene un patrn de distribucin de
lesiones tpico, ni una presentacin clnica caractersti-
ca. Debido a que siempre es secundaria a una altera-
cin de la piel de origen interno o externo, la locali-
zacin de las lesiones depender de la causa predis-
ponente. As, si la causa es una escoriacin por pica-
dura de pulgas, la infeccin se localizar inicialmente
en la zona traumatizada. Cuando existen patologas
sistmicas subyacentes, las lesiones tienen una distri-
bucin predominantemente troncal. De todas formas,
las lesiones tienden a extenderse, especialmente si el
cuadro es pruriginoso. En los procesos crnicos puede
estar afectado todo el cuerpo. Algunas foliculitis bac-
terianas no son pruriginosas, pero en otras aparece
prurito de grado variable. Cuando el pioderma es pru-
riginoso se debe tener en cuenta que puede ser con-
secuencia de la propia infeccin bacteriana o bien de
una causa subyacente pruriginosa. Por lo dems el
Fig. 7. Alopecia local en Shar-pei con estado general del paciente es bueno, no existe fiebre
foliculitis bacteriana. y tampoco aparecen linfadenopatas.
El diagnstico se establece a partir de la historia y
del cuadro clnico y se puede confirmar mediante las
Bulldog) las lesiones se limitan a pruebas de laboratorio ya comentadas en el diagns-
zonas focales de alopecia distribui- tico general de los piodermas. Por otra parte, debemos
das por amplias partes del cuerpo, intentar hallar la causa que permiti la invasin bacte-
dando al manto un aspecto apolilla- riana y recordar que lo ms probable es que est impli-
do (fig. 7) y cuando las reas afecta- cado un cuadro alrgico. En el caso de que tengamos
das que confluyen son muy extensas un pioderma de base alrgico, se habr observado la
llegan a dar la imagen de una alo- presencia de picores antes de aparecer las lesiones
pecia endocrina. Lo ms frecuente es del pioderma y, por otra parte, al administrar antibiti-
observarlas inicialmente en el tronco cos se corregirn las lesiones, pero no el prurito. Los
y rea inguinal y posteriormente se principales diagnsticos diferenciales se establecern
extienden a todo el cuerpo. En los con la dermatofitosis, demodicosis, pnfigo foliceo
perros de pelo largo (Colis, Pastores (fig. 8) y dermatitis pustular subcorneal.
Escoceses, Pastores Alemanes de El tratamiento de la foliculitis superficial se lleva a cabo
pelo largo) el curso de la infeccin es mediante baos con champs antispticos combinados
ms insidioso y no se aprecian las con antibioterapia sistmica durante 14-21 das. La tera-
lesiones hasta que comienza la cada pia especfica depende de la causa subyacente, por
del pelo afectado por la foliculitis, tanto es de suma importancia localizarla y controlar los
que va dejando zonas hipotricsicas factores subyacentes como parte del plan diagnstico.
con descamacin de grado variable, Si no somos capaces de diagnosticar la patologa sub-
i
yacente, entonces tendremos una alta

probabilidad de que aparezcan reci-
divas. Cuando las lesiones son graves,
no se tratan adecuadamente o se pro-
ducen traumatismos, se puede exten-
der el problema localizado en los fol-
culos a la dermis adyacente, dando
lugar a pioderma profundo localizado
o furunculosis.
Pioderma Superficial
Recidivante
Se denomina de esta manera a un Fig. 8. Alopecias focales. Pnfigo foliceo.

pioderma que despus de haber sido
tratado correctamente, recurre cuan-
do cesa el tratamiento. Hay que dis- Desarrollo de resistencias bacterianas a los anti-
tinguir, no obstante, entre pioderma biticos utilizados en el tratamiento, lo cual es muy
superficial recidivante idioptico poco probable y prcticamente no se da nunca.
que aparece al dejar de administrar Que exista hipersensibilidad bacteriana, situacin
el antibitico (pero que est siendo muy controvertida y poco probable, ya que, si bien se
tratado adecuadamente), del pioder- vio en algunos estudios, que los perros con pioderma
ma recidivante que recurre porque no superficial recurrente idioptico tenan niveles de IgE
hemos tratado la causa subyacente y antiestafilococos superiores a los perros normales, lo
del pioderma recidivante consecuen- mismo suceda en los animales que presentaban ato-
cia de haber aplicado un tratamiento pa con pioderma y las diferencias no eran significati-
inadecuado. De cualquier manera vas respecto a los animales normales. Por otra parte no
abordamos este apartado partiendo ha sido posible demostrar una relacin causa-efecto,
slo de la idea de un pioderma que con lo cual no queda claro el papel que puede desa-
recidiva sin ms, para analizar las rrollar la alergia en esta dermatopata.
causas de las recadas y el plan Defectos inmunitarios primarios. Tambin es una
diagnstico, ya que es posible que posibilidad cuestionable, ya que no se ha descrito un
en ocasiones pensemos que estamos cuadro de inmunodeficiencia primaria generalizada
ante un pioderma recidivante idio- en perros relacionada con un pioderma recurrente. Por
ptico y en realidad lo que sucede otra parte, aunque s existen publicaciones en las que
es que no hemos sido capaces de lle- se observan defectos inmunitarios limitados como
gar a un diagnstico subyacente sufi- defectos neutroflicos ligados a piodermas recurrentes,
cientemente preciso. stos son muy escasos.
Las principales teoras o causas en Persistencia de una causa subyacente. Una enfer-
discusin para explicar que un pio- medad subyacente no controlada y persistente parece,
derma pueda hacerse recidivante o con diferencia, la causa ms probable de un pioder -
crnico son: ma recurrente.
i
Pioderma idioptica recurrente.

Este trmino se reserva para designar
las situaciones de pioderma superfi-
cial que responden adecuadamente
al tratamiento con antibiticos, pero
que posteriormente vuelven a apare-
cer y para los cuales no podemos
encontrar una causa subyacente.
Las lesiones caractersticas de los
piodermas recurrentes son ppulas y
pstulas con costras focales, collare-
tes epidrmicos, alopecia con aspec-
to apolillado de la piel, y a veces,
furunculosis o pioderma profundo.
Los cuadros clnicos que pueden
presentar los piodermas recurrentes
pueden ser:
Pioderma superficial (lo ms tpico).
Pioderma profundo.
Furunculosis interdigital (o quistes
interdigitales).
Pioderma de los puntos de pre-
sin.
Pioderma del Pastor Alemn.
Localizado sobre todo en zona dorsal
lumbosacra y extremidades posterio-
res, cuya causa ltima parece un
defecto funcional de los linfocitos y es
una enfermedad hereditaria.
PLANTEAMIENTO
DIAGNSTICO EN LOS
PIODERMAS CRNICOS
No hay que desanimarse ante un

caso de este tipo, aunque a veces
resulta un proceso frustrante, tanto
para el propietario como para el
veterinario. Es imprescindible tener
claro que los perros van a estar colo-
nizados por S. intermedius, al menos
en alguna ocasin, pero que ade-
i
ms tiene que suceder algo ms gas, exceso de baos). Si no encontramos la causa, el

para que la colonizacin pase a siguiente paso ser observar la respuesta del paciente
transformarse en una infeccin, o lo al tratamiento con antibiticos durante 3-6 semanas,
que es lo mismo: en teora siempre dependiendo de la gravedad del cuadro evaluado.
hay una causa desencadenante, Las posibles respuestas y su interpretacin son:
aunque no siempre es fcil de encon-
trar. Curacin completa: se produce una curacin com-
Hay que tener en cuenta que, pleta tras la administracin del antibitico porque
muchas veces, los piodermas recu- desaparecen las lesiones y el prurito, pero los signos
rren porque se trataron mal. Por clnicos vuelven a aparecer cuando se suspende el tra-
tanto, antes de plantear un protoco- tamiento. Este tipo de respuesta sugiere que existe un
lo de diagnstico exhaustivo, es pioderma secundarioa a un proceso subyacente no
recomendable comprobar si se trat pruriginoso. Las principales causas que se caracterizan
adecuadamente atendiendo a las por este tipo de respuesta son:
siguientes consideraciones:
Enfermedades que interfieren el adecuado funcio-
Se utiliz un antibitico adecua- namiento del sistema inmunitario, entre las que se inclu-
do en las anteriores ocasiones en que yen causas que generalmente afectan a animales adul-
fue tratada la pioderma? tos o viejos como hipotiroidismo, hiperadrenocorticis-
Se utiliz a la dosis y durante el mo, desequilibrios de hormonas sexuales, disfunciones
tiempo apropiado? hepticas, pancreticas, renales y neoplasias inapa-
Se realiz una evaluacin clni- rentes. Tambin puede ser consecuencia de atopia
ca por parte de un clnico antes de incipiente si se trata de animales jvenes.
terminar la terapia? Inmunodeficiencias primarias, difcilmente diagnos-
Fue administrado el tratamiento ticables por la falta de pruebas laboratoriales accesi-
por el propietario tal y como se le bles a la clnica.
prescribi? Piodermas recidivantes idiopticas, que son bas-
Se administr slo el antibiti- tante frecuentes tanto en animales jvenes como adul-
co, sin drogas inmunosupresoras o tos.
corticosteroides?
La evaluacin diagnstica que se debe seguir en los
Si las repuestas a todas estas cue- casos que han respondido con curacin completa al
tiones es S pero el pioderma reci- tratamiento con antibiticos incluye un contaje de clu-
diva cuando se termina la administra- las blancas, frmula leucocitaria, un perfil bioqumico
cin del antibitico, debe seguirse el general, urianlisis y evaluacin de la funcin tiroidea
protocolo siguiente, que tiene en (tT4, FT4 y TSH canina basales). En el caso de tener
cuenta el grado de prurito asociado la posibilidad de hacer pruebas de evaluacin de la
al pioderma. actividad inmunolgica, que realmente resultan caras
La evaluacin diagnstica comenza- y cuya relacin coste-eficacia es cuestionable, debe-
r por la identificacin y subsiguiente ra evaluarse la cantidad de linfocitos totales, el test
eliminacin de las causas ms proba- de blastognesis linfocitari y la cuantificacin de inmu-
bles de la recurrencia (demodex, pul- noglobulinas totales sricas y especialmente los nive-
i
les de IgA. Si los resultados a todas forma de respuesta indica, o bien que el tratamiento
estas pruebas resultan normales, pro- inicial ha sido inadecuado o que el pioderma es
bablemente estaremos ante un pio- secundario a una enfermedad subyacente pruriginosa
derma idioptico recurrente, que en y que, adems, cursa con produccin de lesiones
el caso de afectar a un perro joven como es el caso de pulgas, sarcoptes, cheiletiellosis,
puede ser simplemente temporal y dermatofitosis y seborrea primaria. Tambin se pueden
desaparecer cuando el animal se incluir en este tipo de respuesta atopia, alergia ali-
haga adulto. mentaria y alergia de contacto, aunque es mucho
Curacin parcial, es decir, que menos probable.
hayan desaparecido las lesiones, La evaluacin diagnstica de este apartado incluir
pero permanezca el prurito. Cuando la realizacin de varios raspados cutneos, la aplica-
se observe este tipo de respuesta, se cin de baos antiparasitarios empricos o ivermectina
deber sospechar que el pioderma es frente a caros, biopsias cutneas o realizar test de
secundario a otro proceso pruriginoso alergia, en el caso de que los resultados de los apar-
que no provoca lesiones por s tados anteriores fueran negativos y la biopsia haya
mismo, como la atopia o la alergia sugerido causa alrgica.
alimentaria. Respuesta mnima o inexistente, en el caso de que
La evaluacin diagnstica en este el pioderma siga siendo pruriginoso y no se hayan
apartado consistir en realizar tests resuelto las lesiones. Esta forma de respuesta puede
intradrmicos, establecer dietas hipo- indicar que el cliente no administr bien el tratamiento,
alrgicas o bien determinar niveles o que las bacterias son resistentes al antibitico, o que
de IgE antialergenos especficos. no se trata realmente de un pioderma sino de otro pro-
Curacin incompleta, en la cual ceso pustular como dermatofitosis, pnfigo foliceo,
no llegan a desaparecer todas las pustulosis eosinoflica estril, dermatosis pustular sub-
lesiones ni tampoco el prurito. Esta corneal o erupcin a frmacos.
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i
M. T. VERDE, A. U NZUETA Y A. LOSTE

Departamento de Patologa Animal
Facultad de Veterinaria de Zaragoza
AS infecciones bacterianas de la piel o piodermas se caracterizan por presentar

como lesiones primarias pstulas o fstulas que drenan exudado purulento. Pero hay
que tener en cuenta que existen otro tipo de procesos dermatolgicos que tambin
cursan con lesiones pustulosas, pero que no han sido producidas por bacterias, lo
cual complica la posibilidad de llegar a un diagnstico fcil. En un gran nmero
de casos el pioderma se controla muy bien administrando los antibiticos apropiados, pero
tambin muchas veces sucede que una vez terminado el tratamiento vuelven a manifestarse
los sntomas, esto es, recurre. La recurrencia de un pioderma puede obedecer a mltiples cau-
sas, lo cual complica el protocolo de aproximacin al diagnstico definitivo. Otra considera-
cin importante que debe hacerse en los piodermas, en el caso de que exista prurito, es si
ste es debido al propio pioderma o es consecuencia de la enfermedad subyacente que pre-
dispone al padecimiento del pioderma. Por tanto para tener xito en el diagnstico y trata-
miento de un pioderma deberemos considerar los siguiente puntos:
Reconocer las diferentes presentaciones clnicas del proceso.

Establecer un protocolo lgico de diagnsticos diferenciales y un plan para intentar lle-
gar a descubrir la enfermedad que predispone a nuestro paciente a padecer el pioderma.
Establecer un plan teraputico lgico que nos permita controlar el pioderma y el proce-
so subyacente.
El tratamiento con los antibiticos debe continuarse hasta pasada una semana de desapari-
cin de los sntomas clnicos en el caso de los piodermas superficiales (dos semanas si se tra-
tase de piodermas profundos). Y deben evitarse a toda costa los corticosteroides, ya que
enmascaran totalmente la capacidad para que el clnico pueda emitir un juicio sobre la reso-
lucin del problema.
CAPITULO V TRATAMIENTO DE LOS PIODERMAS
i
INTRODUCCIN tancias antispticas o antibiticas tpicas asociados a

antibiticos sistmicos, en aquellos casos en que sea
L tratamiento ade- necesario.
cuado de los pio-
dermas requiere la Tratamiento tpico
utilizacin de anti-
biticos sistmicos Se utiliza prcticamente en todos los casos de pio-
junto con una tera- dermas caninos. En algunos slo con el tratamiento
pia antibacteriana tpico se podra corregir el pioderma superficial, pero
tpica. La aplica- casi siempre se complementa con antibiticos sistmi-
cin de tpicos es muy recomendable cos. Cuando se aplican los tpicos adecuadamente,
y sirve de complemento a la terapia se acelera la curacin, se previenen las recidivas del
antibitica sistmica, ya que permite pioderma y se reduce la necesidad de antibiticos sis-
acelerar el curso de la curacin del tmicos.
pioderma y mejorar el aspecto de la La gran variedad de compuestos qumicos activos
piel y el estado general del animal. frente a las infecciones cutneas se pueden aplicar en
Las cremas y champs antibacterianos forma de champs, geles, cremas, ungentos, sprays,
pueden utilizarse profilcticamente lociones e inmersiones. Los champs son las alternati-
para prevenir o retrasar las infeccio- vas ms utilizadas debido a que los piodermas suelen
nes recurrentes. Las sustancias inmuno- ser procesos extensos (fig. 1). Las cremas, ungentos y
moduladoras tambin pueden utilizar- geles no son muy apropiados debido al pelaje denso
se para intentar prevenir o disminuir la de los perros y su tendencia a lamerse, pero sin embar-
frecuencia de las infecciones recidi- go, pueden ser muy tiles en los piodermas localiza-
vantes. Por otra parte, cuando tene- dos (fig. 2). Cuando se apliquen preparados tpicos
mos piodermas recidivantes crnicos, debe tenerse en cuenta que, si son irritantes, la piel
la ltima alternativa de tratamiento es puede ser recolonizada por el patgeno y el trata-
la utilizacin de antibiticos a bajas miento resultar ineficaz. Si utilizamos un champ exce-
dosis y de forma continua o antibiti- sivamente desengrasante, puede interferirse la capaci-
cos en forma de terapia pulstil. dad de permeabilidad cutnea y resultar ms contra-
En este captulo se describir en pri- producente que beneficioso. Tambin se debe tener en
mer lugar el tratamiento de los pio- cuenta que, para que la piel adquiera su estado de
dermas de primera intencin y poste- normalidad, pueden ser necesarias semanas e incluso
riormente las alternativas para el tra- meses de tratamiento, por lo que se deber aplicar el
tamiento de los piodermas idiopti- champ de forma regular y durante un prolongado per-
cos y crnicos recidivantes. odo. En base a todo esto debemos tener en cuenta los
siguientes principios generales de cara a aplicar una
PIODERMAS DE PRIMERA terapia antibacteriana en preparados tpicos:
INTENCIN
Estar seguros del diagnstico antes de aplicar el
Este tipo de piodermas, que apare- producto tpico.
cen por primera vez sobre un manto Elegir el compuesto qumico en base a la natura-
sano, pueden tratarse mediante sus- leza y distribucin de las lesiones.
i
roides que no son deseables en los procesos que

vamos a tratar, sin embargo hay algunos productos
interesantes para tratar los piodermas superficiales
localizados. Los ms utilizados son compuestos de
perxido de benzoilo (Peroxiben gel), mupirocina
(Bactroban, Plasmine , cido fucsdico (Fucidine) y
clorhexidina 0,5% (Clorxil) o 1% (Antisept,
Hiilmax) y deben aplicarse dos veces al da en capas
muy finas hasta la curacin de las lesiones, y despus
cada dos das, para mantenimiento.
El tratamiento tpico con champs antibacterianos y
soluciones para inmersiones templadas aceleran la
curacin del pioderma, ayudando a eliminar el mate-
rial infectado y las lesiones superficiales reblandeci-
das. Adems previenen las recadas, limitando el
nmero de bacterias de la superficie cutnea. El efec-
to residual del champ es de aproximadamente una
semana, por lo que ser necesario aplicarlo con fre-
cuencia (2-3 veces por semana) hasta que desaparez-
Fig. 1. Pioderma profunda generali- can los sntomas, y despus una vez por semana como
zada secundaria a demodico- tratamiento de mantenimiento. Se recomienda elegir un
sis en hembra Gran Danesa de compuesto que tenga buen efecto residual y que no
9 meses. reseque ni irrite la piel. Los productos ms utilizados
incluyen clorhexidina 0,5% (Diaseptyl, Hibiscrub) o
Tener un completo conocimiento al 1% (Nueva Ado Equina spray), perxido de ben-
de las caractersticas de cada pro-
ducto en cuanto a sus indicaciones,
contraindicaciones, compatibilida-
des, incompatibilidades, duracin de
los efectos y forma de aplicacin.
Recordar que la cooperacin del
propietario, es decir, la capacidad
de ste para seguir las instrucciones,
es un factor muy importante en la tera-
pia tpica.
Las cremas, ungentos y los geles

deben guardarse para situaciones
muy concretas. La mayora de los
antibiticos de aplicacin tpica son
poco efectivos contra S. intermedius y Fig. 2. Foliculitis/furunculosis bacteriana o acn en
adems llevan asociados corticoste- Bulldog de 12 meses.
i
zoilo con aditivos humectantes (micro- Antes de seleccionar el antibitico (tabla I) se deben
perals). Los productos a base de iodo sopesar varios factores como sensibilidad del agente a
(Betadine scrub) estn menos indica- combatir, los posibles efectos secundarios y el coste.
dos porque resecan mucho la piel y Cualquier antibitico que se elija tiene que ser a prio -
tien los mantos blancos. El champ ri activo frente a S. intermedius y resistente a la inac-
de etil-lactato 10% (Etiderm) est tivacin por parte de las beta-lactamasas. Si es posi-
muy indicado en las piodermas super- ble, utilizaremos antibiticos de espectro reducido, ya
ficiales de los animales con pieles que los de muy amplio espectro pueden dar problemas
sensibles. Los champs que contienen gastrointestinales en tratamientos prolongados, por
brea y azufre proporcionan adems alterar la flora intestinal y predisponer a invasiones
de la actividad antimicrobiana, efec- cutneas por parte de Malassezia pachydermatis.
to keratoltico y keratoplstico y Tambin habr que decidir sobre si es mejor utilizar un
deben utilizarse en los piodermas que antibitico bactericida o bacteriosttico. En este senti-
se acompaan de seborrea. En los do elegiremos un bacteriosttico cuando el animal
casos en que se observe un pioderma posea un sistema inmune competente, y optaremos por
con Malassezia funcionan muy bien un bactericida en las inmunodeficiencias, cuando lo
los champs que combinan clorhexi- indique el antibiograma, cuando haya infecciones gra-
dina con miconazol o Ketoconazol. ves profundas e infecciones mixtas (de gram negativos
Finalmente algunos champs que con gram positivos) (figs. 1 y 4) y tambin en los pio -
contienen iodo, sulfuro de selenio y dermas recurrentes crnicos, ya que, en estas situacio-
perxido de benzoilo puede resecar nes, las bacterias desarrollan rpidamente resistencias
demasiado la piel, sobre todo si se frente a los antibiticos bacteriostticos. Por otra parte,
utilizan muy frecuentemente. En estos hay que recordar que no existe una correlacin direc-
casos se pueden utilizar humectantes ta entre los resultados del antibiograma y la efectividad
(Humilac) que adems de contra- real de los antibiticos sobre el animal y que la activi-
rrestar el efecto de sequedad de la dad de los antibiticos puede variar a lo largo de su
piel, reducen el prrito que puede utilizacin en los tratamientos prolongados.
exacerbarse por la utilizacin de los Los antibiticos sistmicos para tratar piodermas pro-
champs irritantes. ducidas por S. intermedius se pueden clasificar en
varias categoras:
Antibioterapia sistmica
Antibiticos no recomendables, por no tener acti-
Debe utilizarse en los casos en que vidad contra lo grmenes ms importantes que causan
estn afectadas amplias zonas de la los piodermas. Incluyndose en este grupo penicilina,
piel. Las reglas generales ms impor- ampicilina, amoxicilina, hetacilina, tetraciclina y sulfa-
tantes para el tratamiento del pioder- midas no potenciadas.
ma con antibiticos son: Antibiticos de primera lnea, indicados para un
primer tratamiento. Son generalmente efectivos contra
Elegir el antibitico adecuado. el 80% de las cepas de estafilococos, pero suelen
Administrarlo a la dosis, la fre- desarrollar resistencias si se utiliza durante mucho
cuencia y durante el tiempo que sea tiempo, siendo, por tanto, poco recomendables si hay
necesario. que tratar casos crnicos. En este grupo se incluyen
i
TABLA I Antibiticos sistmicos para aplicacin por va oral en los pioder-

mas caninos (White, 1996 y Deboer, 1997)
TIPO DE ANTIBITICO DOSIS EN MG/KG FRECUENCIA
Macrlidos (*)
- Eritromicina 10-15 q 8 h.
- Tylosina 20 q 12 h.
Azlidos (*)
- Azitromicina 5 q 24 h.
Lincosamidas (*)
- Lincomicina 20-22 q 12 h.
- Clindamicina 5-11 q 12 h.
Penicilinas betalactamasa-resistentes (**)

- Oxacilina 20-22 q 8 h.
- Amoxicilina-clavuln. 20-25 q 8-12 h.
Quinolonas (**)
- Enrofloxacina 2,5-5 (5-10) q 12-24 h.
- Marbofloxacina 2 q 24 h.
Cefalosporinas (**)
- Cefradroxil 20-22 q 12 h.
- Cefalexina 20-22 q 18 -12 h.
- Cefradina 20-22 q 8-12 h.
Sulfamidas potenciales (**)

- Trimetoprim-sulfadiacina 20-30 q 12 h.
- Trimetoprim-sulfametoxazol 20-30 q 12 h.
- Ormetoprim-sulfadimetoxina 28-30 q 24 h.
Grupo miscelnea
- Cloranfenicol (*) 25-50 q 8 h.
- Rifampicina (**) 5-10
- Doxiciclina (**) 2,5 q 12 h.
* = Antibiticos bacteriostticos.
** = Antibiticos bactericidas.
i
sulfamidas potenciadas como los secundarios importantes, algunos de los compuetos

compuestos de trimetoprim-sulfadiaci- son difciles de administrar, y no suele ser necesario uti-
na y ormetroprim-sulfadimetoxina. Se lizarlos habitualmente porque tenemos otros ms bara-
debe ser precavido en la utilizacin tos e incluso ms efectivos. Aqu se incluyen aminogli-
de sulfamidas a dosis altas o durante csidos como la gentamicina y la amikacina (que
perodos largos, ya que pueden pro- deben darse va parenteral y son nefrotxicos) y fluo-
vocar hipotiroidismo yatrognico y roquinolonas como la enrofloxacina, ciprofloxacina y
queratoconjuntivitis seca. Otros anti- marbofloxacina (que no deben administrarse en perros
biticos a considerar en este grupo jvenes debido a su potencial, toxicidad y desarrollo
son la eritromicina, la lincomicina, de resistencia con su utilizacin prolongada).
cloranfenicol y clindamicina. Excepcionalmente constituyen una buena opcin si se
Antibiticos excelentes. Son muy va a tratar una dermatitis u otitis en las que se han ais-
efectivos contra S. intermedius, hay lado Pseudomonas. En estas situaciones las fluoroqui-
muy pocas cepas resistentes, tienen nolonas son los antibiticos de eleccin. Por otra
relativamente pocos efectos secunda- parte, enrofloxacina y ciprofloxacina son antibiticos
rios y no suelen desarrollarse resisten- con una penetracin extracelular e intracelular muy
cias aunque se utilicen en tratamientos buenas, y elevada actividad dentro de los fagocitos.
largos. Todas estas caractersticas Se acumulan en clulas inflamatorias de la piel, y por
hacen a este grupo especialmente indi- tanto llegan muy bien a las zonas necrticas o con ele-
cado en los piodermas que requieren vada destruccin tisular. Por tanto, este tipo de anti-
tratamientos prolongados. Los antibiti- biticos deben reservarse para piodermas profundos
cos incluidos en este grupo son: que cursen con gran destruccin tisular. Tanto en los
La oxacilina, de la que no se han piodermas profundos como en las dermatitis en que
descrito resistencias en tratamientos de estan implicadas las Pseudomonas deben utilizarse a
piodermas en animales de compaa. una dosis doble y hasta cudruple a la indicada, esto
Debemos tener en cuenta que este anti- es: 5-10 mg/Kg P.O. dos veces al da (la dosis normal
bitico no funciona exactamente igual es de 2,5-5 mg/Kg dos veces al da).
que la dicloxacilina, antibitico estre- Por otra parte, los antibiticos se dividen segn su
chamente relacionado, que se utiliza aplicacin clnica en:
mucho en Medicina humana, pero
que no es tan eficaz en perros. Para aplicar en Piodermas simples o de primera
Las cefalosporinas que incluyen intencin.
varios compuestos, de entre los cua- Para casos de Piodermas refractarios.
les parece que la cefalexina es el Para casos de infecciones resistentes y tratamien-
ms eficaz y debe reservarse sobre tos a largo plazo.
todo para piodermas profundas.
Amoxicilina-clavulnico. El tiempo que debe administrarse un antibitico, como
norma general es todo el que sea necesario hasta que
Antibiticos efectivos, pero gene- desaparezcan las lesiones y dos semanas ms. Esto sig-
ralmente innecesarios. Son un grupo nifica que es preciso administrarlo durante un mnimo
que acta muy eficazmente contra S. de 3-4 semanas en los Piodermas superficiales y al
intermedius, pero que tienen efectos menos 6-8 semanas en los piodermas profundos.
i
TRATAMIENTO DE LOS TABLA II Causas subyacentes de las

PIODERMAS RECIDIVATES piodermas recidivantes o
recurrentes
Ante un Pioderma que ha recidivado
nos debemos preguntar cul es la
causa por la que no ha funcionado el
tratamiento y podemos encontrar tres CAUSAS PRURIGINOSAS:
tipos de respuesta: DAPP.
Atopia (fig. 3).
Hemos sido incapaces de diag- Alergia alimentaria.
nosticar la causa subyacente asocia- Sarna sarcptica.
da al pioderma recidivante (seborrea Cheiletiellosis.
primaria, alergia alimentaria, atopia
(tablas II y III) (fig. 3). CAUSAS NO PRURIGINOSAS:
No hemos identificado y tratado Hipotiroidismo.
los factores concomitantes como la Hiperadrenocorticismo.
seborrea secundaria, alergia a pulgas, Desequilibrios hormonas sexuales.
sobrecrecimiento de Malassezias, que Alteraciones idiopticas de la queratinizacin.
complican el cuadro clnico. Demodicosis canina (figs. 1 y 4).
Desequilibrios metablicos graves.
Se trata de un pioderma idiop-
Alteraciones del sistema inmunitario.
tico recidivante. Administracin de corticosteroides durante lar-
gos perodos.
Si sospechamos que las causas son Factores ambientales.
fallos en el diagnstico, lo primero que Desequilibrios nutricionales o alimentacin de
debemos hacer es volver hacia atrs y baja calidad.
plantearnos un estricto protocolo de Pioderma recurrente idioptica.
aproximacin diagnstica. Una vez
localizada la causa, trataremos espe-
cficamente la enfermedad subyacente
y los factores complicantes, y, adems, Es casi imposible que el animal se cure.
utilizaremos los antibiticos adecuados El tratamiento probablemente deber aplicarse
tal como se indic en el apartado de durante toda la vida del animal.
piodermas simples. Si el proceso aparece en un perro inmaduro, la
Si estamos seguros de que la res- tendencia a la recurrencia o cronicidad puede apare-
puesta no es ni la nmero uno, ni la cer cuando el animal alcanza la edad adulta, es decir,
nmero dos, se tratar de un pioderma entre el ao y los dos aos de vida.
idioptico. Los piodermas idiopticos Si la enfermedad empieza en un perro viejo, una
son procesos para toda la vida y debe causa oculta (como una neoplasia) puede manifestarse
proponerse un protocolo asumible por eventualmente.
el propietario, informndole previa-
mente de los siguientes aspectos para Para tratar los piodermas idiopticos necesitaremos
evitar su frustracin antes de tiempo: aplicar antibiticos sistmicos a largo plazo, combina-
i
dos con terapia tpica y sustancias

TABLA III Listado de diagnsticos dife-
inmunosupresoras.
renciales de las piodermas
superficiales recurrentes
Utilizacin de antibiticos
sistmicos a largo plazo
Tiene sus inconvenientes, pues ade- Demodicosis.

ms de los riesgos de efectos secun- Dermatofitosis.
darios a la droga, pueden desarrollar Reaccin a drogas.
Dermatitis alrgicas crnicas.
resistencias y suponen un alto coste.
Pnfigo foliceo.
La administracin de antibiticos Pnfigo eritematoso.
durante largos perodos debe reser- Dermatosis pustular subcorneal.
varse para cuando no existe otra Pustulosis eosinoflica estril.
posibilidad de tratamiento. Los efec- Pustulosis eosinoflica estril.
tos secundarios del antibitico pue- Lineal IgA dermatosis.
den manifestarse a nivel gastrointesti-
nal, con irritacin de la mucosa gs-
trica, vmitos y diarreas. Tambin es ra, al menos, minimizar la posibilidad de que las bac-
posible la aparicin de reacciones terias se hagan resistentes. En este protocolo, una vez
anafilcticas (si bien son raras) y erup- que se ha controlado el episodio de recurrencia, los anti-
ciones cutneas al compuesto qumi- biticos se administrarn a la dosis completa, pero slo
co, que pueden ir desde vanales a semanas alternas (semana Ssemana NO), de tal
(erupciones papulo-costrosas de manera que si se consigue que esto funcione dentro de
grado medio) a cuadros fatales como los dos primeros meses de puesta en marcha del proto-
el eritema multiforme o la necrlisis
epidrmica txica.
La utilizacin de antibiticos a dosis
subteraputicas durante largos pero-
dos ejerce una presin de seleccin
sobre la poblacin bacteriana y favo-
rece la aparicin de cepas antibitico-
resistentes dando lugar a infecciones
por patgenos resistentes que se
hacen imposibles de tratar. Si tuvira-
mos que instaurar un tratamiento muy
prolongado con antibiticos tenemos
dos opciones: podemos hacerlo
mediante un terapia pulstil o median-
te terapia continuada a dosis bajas.
La terapia pulstil es la mejor Fig. 3. Foliculitis bacteriana y furunculosis en la regin
opcin para intentar inicialmente un axilar, secundaria a atopia y alergia a picadura de
tratamiento de este tipo, pues en teo- pulgas en un Pastor Alemn.
i
colo, a continuacin, se puede dar el depende de la capacidad del clnico para seleccionar
antibitico cada dos semanas (sema- el paciente adecuado, y aun as no resulta satisfactora
na S-dos semanas NO). As, se puede en un importante nmero de casos. En realidad la inmu-
ir incrementando el perodo libre de nomodulacin es una opcin para prevenir la recurren-
antibitico gradualmente, mientras se cia de los piodermas, ms que un tratamiento para apli-
tenga controlado el pioderma. La car sobre un cuadro de pioderma activo. Algunos auto-
mayora de los perros con piodermas res opinan que, adems, esta terapia funciona mucho
recurrentes no soportan perodos libres mejor en los casos de foliculitis superficiales y pioderma
de antibiticos de ms de 3 semanas. superficial en general que en los casos de pioderma
Terapia continua a dosis bajas. Es profundo. La inmunoterapia tiene su mayor indicacin
la alternativa para cuando falla el en los casos de pioderma superficial idioptica recu-
rgimen anterior. Mediante este siste- rrente. Existen dos tipos de preparados: las bacterinas
ma se administra una dosis del anti- y las drogas inmunomoduladoras.
bitico de una sola vez cada da,
indefinidamente. La dosis viene a ser Bacterinas inmunomoduladoras
aproximadamente de la mitad a la
tercera parte de la dosis teraputica Son preparados obtenidos por lisis de bacterias (con-
diaria ordinaria. tienen bacterias muertas) y constituyen la terapia inmu-
La seleccin del antibitico es esen- nomoduladora ms utilizada en el tratamiento del pio-
cial en estos regmenes, ya que S. derma recidivante. Los productos comercializados con-
intermedius se hace resistente a los tienen antgenos de Staphilococcus o Propionibacterium
antibiticos denominados de prime- (Corynebacterium) y aproximadamente entre el 30 y el
ra lnea en varios meses de adminis- 50% de los perros con piodermas recurrentes pueden
tracin de los mismos. Las sulfamidas beneficiarse de este tratamiento. Los mejores resultados
cuando se utilizan durante largos per- se obtiene en los casos de piodermas idiopticas reci-
odos pueden provocar queratocon- divantes (70% de xitos, segn los estudios de Deboer).
juntivitis seca. La oxacilina y cefalos- Su mayor ventaja es conseguir que el intervalo de reci-
porinas son buenas opciones porque divas sea mayor. Son de ayuda en los tratamientos a
es muy poco frecuente que se desa- largo plazo de los piodermas recurrentes, incluidos los
rrollen efectos secundarios o resisten- casos de hipersensibilidad bacteriana. Pero no se pue-
cias a estas sustancias. den utilizar para curar infecciones activas, sino para
prevenir las recurrencias, una vez que la infeccin ha
Terapia tpica sido controlada por los antibiticos. Los productos
comerciales que pueden utilizarse en perros son:
Se debe elegir y aplicar siguiendo
los mismos criterios sealados en el Staphyloccocus aureus phage lysate (SPL)
apartado anterior. (Staphage Lysate-SPL- Delmont Laboratories
Swarthmore, PA; 215-543-3365), que es una bacteria
Terapia inmunomoduladora obtenida a partir de cepas humanas de
Staphyloccocus aureus, que son lisadas por un bacte-
Es una forma de tratamiento contro- rifago y contiene antgenos del estafilococo, adems
vertida debido a que su eficacia de bacterifagos virulentos. Este preparado es el ms
i
utilizado con diferencia. Los efectos recadas se producirn con un intervalo mucho mayor)
del SPL sobre la respuesta inmune que durante este pe-rodo. Si se produce una recada
han sido demostrados son: durante el ensayo inicial con SPL, no es necesario
Incremento de la respuesta inmno- seguir con el protocolo.
lgica al antgeno especfico en Si se observa un resultado positivo, los intervalos
ratn, produciendo anticuerpos. de las inyecciones pueden hacerse ms largos, cada
Incremento especfico de IgG en 5 das, despus cada 7 das, cada 10 y finalmente
suero de ratn. cada 14 das. Esto debe conseguirse entre 3-6 meses.
Induccin de blastognesis linfoc- La bacterina del Propionibacterium acnes
tica en seres humanos y conejos, (ImmunoRegulin Immuno Vet. Inc.Labs.). Se administra
pero no en ratas ni ratones. una vez o dos veces a la semana una dosis de 0,25-
Induccin de la produccin del 2 ml dependiendo del peso corporal.
interferon gamma y otras citoquinas Bacterinas de mastitis bovinas (Staphoid AB, Lab.
en seres humanos y roedores. Welcome, Lysigin, bio Ceutic), son difciles de obtener
En perros se ha observado esti- y todava no han sido suficientemente estudiadas y
mulacin inmunolgica inespecfica adems producen ms reacciones locales y sistmicas
modificando la produccin de cito- que las bacterinas SPL o P acnes.
quinas y la respuesta humoral y celu- Staphylococcus intermedius Lysate. Es un protoco-
lar frente a estafilococos. lo similar al SPL, pero preparado a partir de S. inter -
El protocolo para su aplicacin medius aislado de perros.
(segn Deboer, 1995) es el siguiente: Bacterinas autgenas. Son bacterinas hechas espe-
Tratar el pioderma con antibiti- cficamente a partir de aislados bacterianos de las
cos va oral durante 6 semanas. lesiones del propio paciente. La ventaja en teora sera
Al mismo tiempo, comenzar la que se obtendra una respuesta inmunolgica ms
administracin de SPL a dosis de 0,5 especfica para el individuo en concreto. Pero parece
ml va subcutnea, dos veces por que dan ms reacciones locales y malestar que los pro-
semana (el propietario puede adminis- ductos preparados comercialmente.
trar el tratamiento con las adecuadas
instrucciones por parte del clnico). Estos tratamientos deben ser considerados para toda
Pasadas las 6 semanas se sus- la vida del animal, aunque en algunos pacientes se
pende la administracin del antibiti- produce una curacin aparente despus de 18-24
co y se contina slo con el SPL y se meses de aplicacin, en cuyo caso puede suspender-
observar la respuesta del paciente se la aplicacin.
en los 2-3 meses siguientes (se requie-
re un mnimo de 10 semanas para Las drogas inmunomoduladoras
saber si funciona).
A las 10-14 semanas de trata- Como levamisol y cimetidina pueden ser de ayuda en
miento deben analizarse los resulta- el tratamiento de los piodermas recidivantes, pero sus
dos. Si el tratamiento funciona en el efectos no han sido estudiados mediante adecuados
paciente, se observar una respuesta protocolos controlados, por tanto no se conoce su ver-
positiva (no habr recadas, las reca- dadera eficacia. El levamisol se puede administrar en
das sern mucho ms leves, o las casos en los que se ha comprobado la persistencia de
i
linfopenia y respuesta anmala del

test de blastognesis linfocitaria, a
dosis de 2,2 mg/Kg va oral tres
veces a la semana. En algunos estu-
dios se ha comprobado que se mejo-
ra la actividad y funcionalidad linfo-
citaria, pero siempre sin conseguirse
una activacin por encima de lo que
se considerara normal. Por otra
parte, tambin se ha comprobado
que dosis inferiores o mayores de
levamisol que la citada producen
inmunosupresin. Los efectos secun-
darios que pueden acompaar a la
Fig. 4. Pioderma secundaria a demodicosis en hembra
administracin de levamisol son ata-
Sharpei de 6 meses.
xia, alteraciones gastrointestinales y
reacciones cut-neas. La cimetadina
podra administrarse a dosis de 3-4
mg/Kg q 12 h. va oral al menos derma. El efecto que se pretende conseguir es un blo-
durante 10 semanas ms despus de queo de los receptores H2 de los linfocitos T-supreso-
haberse curado los sntomas del pio- res, para disminuir sus actividades supresoras.
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i
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PROGRAMA 1998 DIRECTOR:

N.o 32 (Abril) DIRECTOR DE LA MONOGRAFA:

N.o 33 (Junio) COLABORADORES:

Pasaje Virgen de la Alegra, 14

Publicacin bimestral. Reservados todos los derechos de edicin.

ALOPECIAS LOCALES CANINAS

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS DE LAS

DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS,

DERMATOFITOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS,

FOLICULITIS BACTERIANA SUPERFICIAL:

TRATAMIENTO DE LOS PIODERMAS

ALOPECIAS LOCALES CANINAS

ALOPECIAS LOCALES CANINAS

JOS LUIS GONZLEZ ARRIBAS Y EDUARDO ROLLN LANDERAS

A mayora de los procesos alopcicos que presentan un patrn histolgico de foli-

CAPITULO I CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS DE LAS ALOPECIAS DE ORIGEN INFLAMATORIO

INTRODUCCIN La porcin superior o infundbulo.

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y posterior extensin hacia capas profun-

La foliculitis se caracteriza por el desa-

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mente la inflamacin puede extenderse a

La lesin histolgica es muy variable

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basales epiteliales y de una hiperpigmentacin melni-

liferacin parasitaria se va a producir una

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M. T. VERDE, L. N AVARRO Y M. C. M ARCA

A demodicosis canina puede presentar diferentes formas: demodicosis juvenil,

CAPITULO II DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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o suero antilinfoctico. Como conse- do en la patogenia de la demodicosis es la produccin

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cuente observarlas en la cara (especial-

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Pautas preventivas habituales en

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Existen otros factores que no tienen

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En los perros con demodicosis gene-

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en cuenta el tipo de demodicosis Tratamiento en la demodicosis localizada

TABLA I Demodicosis: Esquema diagnstico y tratamiento

CONTROL DEL TRATAMIENTO

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que estn siendo tratados con ami- Efectos secundarios

CAPITULO II DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

cachorros con menos de 12 semanas MEDIDAS PREVENTIVAS

CAPITULO II DEMODICOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

M. T. VERDE, A. F ERNNDEZ Y M. PREZ

CAPITULO III DERMATOFITOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO

INTRODUCCIN Es importante diagnosticar el tipo de dermatofito, ya

CAPITULO III DERMATOFITOSIS CANINA: ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO

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Fig. 2. Foliculitis-furunculosis. Dermatofitosis (M. canis).

un grado variable de descamacin,

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una sola extremidad. En las infeccio-

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ceo, pnfigo eritematoso, dermatitis por pelodera,

Tambin debe establecerse un diagnstico diferencial