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Manual práctico
Manual práctico de neurología veterinaria
de neurología veterinaria
Juan J. Mínguez Molina
Manual práctico
de Neurología Manual práctico
El objetivo principal del autor era escribir una obra que facilitase
Veterinaria
autor a lo largo de su amplia trayectoria profesional a partir
de las cuestiones planteadas por sus compañeros generalistas. Juan J. Mínguez Molina
Ha plasmado todas ellas en este manual de forma didáctica
y sencilla acompañadas de numerosas imágenes, vídeos e
ilustraciones de gran calidad que complementan la información.
El resultado es una obra muy didáctica, amena, y eminentemente
práctica; una guía de trabajo que orientará al clínico en su labor
diaria, y que pretende convertirse en una herramienta que será
de gran ayuda a los veterinarios generalistas o a aquellos que
comiencen su andadura en esta disciplina.
LIBR0531
Autor: Juan José Mínguez Molina
Formato: 23 x 23 cm.
Número de páginas: 124.
Número de imágenes: 210 aprox.
Encuadernación: tapa dura.
Hace aproximadamente cuatro años, recibí la propuesta de escribir esta obra. En ese
momento existían ya diferentes libros de texto sobre Neurología Veterinaria y otros esta-
ban a punto de ser publicados. Todos ellos, de mucha calidad técnica, sin embargo, la
solicitud no fue la de escribir un libro de esas características, es decir, no un libro para
los especialistas de la disciplina, sino uno adaptado a las necesidades de los veterinarios
no especialistas o veterinarios generalistas. Esta obra aglutina toda una serie de pre-
guntas, dudas e inquietudes sobre diferentes aspectos de esta apasionante especialidad
que es la Neurología recogidas durante años de los veterinarios clínicos, y plasmadas
de forma ordenada y protocolizada. El objetivo principal era facilitar la comprensión de
esta disciplina a todos los compañeros que trabajan muy duro en medicina general y se
enfrentan a diario a casos neurológicos que pueden producirles cierto grado de estrés.
Se trata de una guía de trabajo que orienta al clínico en su labor diaria y que pretende
convertirse en una herramienta. Incluso en los primeros capítulos, que son los más teó-
ricos, el enfoque pretende ser práctico, por ello la obra incluye numerosas imágenes y
vídeos que facilitarán que los signos clínicos queden fijados en la memoria, de manera
que al veterinario le resulte más fácil relacionar la clínica y el diagnóstico, lo que contri-
buirá al éxito en el abordaje de estos casos.
Lo que se pretende es mostrar a los veterinarios cómo reconocer los casos neurológicos,
describir cómo aparecen, dar algunas nociones anatomo-fisiológicas, explicarles qué
hacer para diagnosticarlos y sugerir cómo tratarlos e, incluso, en qué momento sería
conveniente derivarlos a un especialista. La remisión de un caso al especialista evita
estrés al veterinario clínico y asegura a la mascota que los procedimientos diagnósticos y
los tratamientos más complejos sean realizados por personal entrenado y con formación
y actualización continua, lo que indudablemente aumentará la tasa de éxito.
Manual práctico de Neurología
Autor
Además del trabajo como neurólogo clínico, participa en proyectos de investigación, en colaboración con
instituciones médicas como el Hospital Universitario Virgen del Rocío, Hospital Universitario Virgen de Macarena
y el Centro Nacional de Aceleradores. Es autor de distintas publicaciones y ha participado como ponente en
diferentes cursos y congresos así como en el máster de Traumatología y Cirugía ortopédica de la Universidad
Complutense de Madrid impartiendo temas relacionados con cirugía espinal.
Es miembro de la European Society of Veterinary Neurology (ESVN) y del Grupo de Neurología y Neurocirugía de
AVEPA.
Coautores
Director del Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Veterinario Sur de Granada.
Miembro de SEAAV (Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria) y de AVA (Association Veterinary
Anaesthesia).
Director del Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos del Hospital Veterinario Guadiamar, Sevilla.
Servicios de comunicación
Sitio web
Visualización online del capítulo promocional.
Archivo pdf del dosier de presentación.
Presentación del autor.
Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.
Comunicación en medios
Anuncio. 1
Entrevista al autor. 1
Nota de prensa.
www.grupoasis.com/promo/neurologia
1
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Manual práctico
de neurología veterinaria
Juan J. Mínguez Molina
29/12/14 12:5
Índice de contenidos
1. Introducción Alteraciones de origen metabólico (m)
Alteraciones de origen idiopático (i)
2. Examen neurológico Alteraciones de origen neoplásico (n)
¿Estoy ante un paciente neurológico? Alteraciones de origen degenerativo (d)
¿Cómo empezar?
Primera fase: recogida de datos 5. Pruebas complementarias
y examen físico
Analítica sanguínea y urinaria básica
Reseña
¿Por qué se realizan?
Anamnesis
¿Cuándo y dónde se realizan?
Examen físico inicial
¿Qué pruebas deben realizarse?
¿A qué se debe prestar atención? ¿Qué información aportan?
Segunda fase: examen neurológico
Análisis del líquido cefalorraquídeo
Observación
¿Por qué se realiza?
Reacciones posturales
¿Cuándo se realiza?
Reflejos espinales
¿Cómo se obtiene el LCR?
Último paso del examen neurológico ¿Qué pruebas deben realizarse?
¿Cómo se interpreta?
3. Localización de la lesión Radiología simple
Lesión central o periférica
Mielografía
¿Están todos los reflejos claramente
disminuidos o ausentes? ¿Por qué se realiza?
¿Cómo se diagnostica?
Reseña
Signos clínicos
Diagnóstico por imagen
7. Anestesia
en pacientes neurológicos
Introducción
Consideraciones anestésicas
del paciente epiléptico
Consideraciones anestésicas
del paciente con crisis epileptiformes
Anestesia en el paciente sometido
a pruebas de neurodiagnóstico
Particularidades anestésicas
en neurocirugía
Neurocirugía espinal
Neurocirugía intracraneal
8. Bibliografía recomendada
3
II
Nervio olfatorio (I) Nervio trigémino (V)
III
IV
V
VI
Nervio óptico (II)
Nervio facial (VII)
VIII VII
IX
X
XII
XI
Nervio vago (X)
Nervio oculomotor (III),
n. troclear (IV)
y n. abducente (VI)
PRUEbas COmPlEmENTaRIas
Una vez realizado el examen clínico y neuroló- ¿Qué pruebas deben ¿Qué información aportan?
gico completo, y tras haber localizado la lesión realizarse? En algunas enfermedades infecciosas/inflama-
dentro del sistema nervioso, se establece una Un hemograma completo con fórmula leucoci- torias del SNC pueden observarse alteraciones
lista de diagnósticos diferenciales. Para llegar al taria y pruebas bioquímicas que deben incluir: del hemograma como anemia (babesiosis, ehrli-
diagnóstico definitivo, a menudo serán necesa- electrolitos (Na, K, Cl, Ca, y P), el perfil hepático chiosis), leucocitosis con desviación a la izquierda
rias una serie de pruebas complementarias. En (ALT, AST, GGT, ALP, y bilirrubina) y renal (urea (meningitis-arteritis que responde a esteroides),
este capítulo se describen las pruebas que se y creatinina), la glucosa, las proteínas totales, la leucopenia (moquillo canino, FeLV y FIV), eosi-
aplican habitualmente cuando se sospecha de albúmina, las globulinas, el colesterol y los trigli- nofilia (meningoencefalitis protozoaria) y trombo-
enfermedades neurológicas y neuromusculares céridos. Si se sospecha de la presencia de una citopenia (CID, ehrlichiosis). El perfil bioquímico
en perros y gatos. hepatopatía o una anomalía vascular hepática ayuda a determinar las alteraciones metabólicas
(comunicación portosistémica), los análisis bá- sistémicas causantes de encefalopatías, neuropa-
sicos deben completarse con un perfil de coa- tías y convulsiones (hiperglucemia, hipoglucemia,
analítica sanguínea gulación sanguínea, una determinación de amo- hipocalcemia, hipo- e hiperpotasemia, hipernatre-
y urinaria básica niaco (NH3) y un test de ácidos biliares dinámico mia, hipofosfatemia y uremia). El análisis de orina
¿Por qué se realizan? (determinación en ayunas y posprandial). Si se aporta información sobre el funcionamiento renal,
Los análisis de sangre y orina son necesarios no sospecha de una enfermedad neuromuscular pero también es útil en otros casos, como en algu-
solo porque muchas enfermedades sistémicas (miopatía o miositis), se deben valorar los niveles nas enfermedades de almacenamiento lisosomal
cursan con signos neurológicos, sino porque a de creatina-cinasa (CK). en las que aparecen metabolitos anormales en
veces estos pacientes deben someterse a proce- En otras ocasiones, en función de los resul- orina o en el caso de la comunicación portosis-
dimientos anestésicos y estas analíticas forman tados iniciales son necesarias analíticas específi- témica, en la que pueden observarse cristales de
parte del chequeo preanestésico. cas, por ejemplo la determinación de hormonas biurato amónico en el sedimento urinario.
tiroideas (T4 libre y TSH), cortisol basal y post-
¿Cuándo y dónde ACTH, fructosamina, o insulina basal, un pro-
se realizan? teinograma, la determinación de los anticuerpos análisis del líquido
Todo paciente neurológico debe incluir en su his- frente a receptores de la acetilcolina o frente a las cefalorraquídeo
toria clínica una analítica sanguínea y urinaria bá- fibras musculares tipo 2M entre otras. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en
sica reciente. Gran parte de las clínicas y centros Por último, el urianálisis completo así como el interior del encéfalo (sistema ventricular), en
veterinarios poseen equipos en los que realizar la valoración del sedimento urinario se deben la médula espinal (canal central) y en el espacio
estas pruebas básicas, que incluyen un hemo- realizar de manera rutinaria, ya que en determina- subaracnoideo. Macroscópicamente, el LCR es
grama, una bioquímica completa y un urianálisis das ocasiones pueden evidenciarse alteraciones claro e incoloro y al ser un ultrafiltrado del plasma
con sedimento. Otras pruebas más específicas en la orina antes de que sean detectables en la sanguíneo (fig. 2) tiene una pequeña cantidad
deben enviarse a laboratorios de referencia. bioquímica sanguínea. de proteínas disueltas y de células leucocitarias.
Pruebas complementarias 29
Fig. 2
Producción de lCR
Se produce en los plexos
coroideos de los ventrículos (1) y
se absorbe por las vellosidades
3
aracnoideas (2) donde drena
a los senos venosos (3). Entre
sus funciones se encuentran:
2
dar soporte físico y protección
mecánica al sistema nervioso,
transportar sustancias,
hormonas o neurotransmisores,
y mantener la presión
intracraneal (PIC).
1
56 MANUAL PRÁCTICO DE NEUROLOGÍA VETERINARIA
Trauma Trauma de oído medio-interno o del hueso Traumatismo craneoencefálico con lesión del tronco encefálico.
petroso temporal.
■■ TC y RM. Ofrecen mayor sensibilidad para la TC y la RM son las pruebas diagnósticas que
detectar alteraciones en el oído medio, aportan mayor información. Sin embargo, es ne-
especialmente la RM que permite com- cesario un examen mínimo de estos pacientes,
probar no solo la ocupación de la bulla que incluye las siguientes pruebas diagnósticas:
timpánica por líquido o tejido, sino también ■■ Hemograma y bioquímicas sanguíneas con
el oído interno y el nervio periférico. valoración de la función tiroidea (el hipotiroi-
■■ Pruebas electrofisiológicas. En ocasiones dismo puede producir también un síndrome
puede ser necesario realizar potenciales au- vestibular central).
ditivos evocados del tronco encefálico (BAER) ■■ Valoración de niveles séricos de tiamina. En
que permiten evaluar toda la ruta desde el los casos de etiología tóxico-metabólica por
oído interno hasta el tronco encefálico. Asi- déficit de tiamina.
mismo, la electromiografía (EMG) y los estu- ■■ Respuesta al cese de la administración de
dios de conducción pueden ser de utilidad si metronidazol en intoxicaciones por esta
se sospecha de polineuropatía. sustancia.
Imagen radiográfica, vista dorsoven-
■■ Diagnóstico por TC y RM. Especialmente la tral, de un labrador de cinco años, en
Pacientes con afección RM permite identificar cualquier alteración la que puede observarse una mayor
vestibular central estructural, siendo útil para examinar en el radiodensidad de la bulla izquierda
con respecto a la derecha, compati-
Los diagnósticos diferenciales más habituales son mismo procedimiento los aparatos vestibular
ble con la presencia de contenido en
las neoplasias de la fosa caudal y las enferme- periférico y central. la bulla timpánica (confirmado poste-
dades inflamatorias/infecciosas. En estos casos, riormente con RM).
Síndromes neurológicos frecuentes: Síndrome vestibular 57
■■ Extracción y análisis de LCR. Permite deter- son Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., recomienda utilizar solución salina atemperada
minar la presencia de cambios inflamatorios Proteus spp., Streptococcus spp. y Malassezia y evitar los fármacos ototóxicos (aminoglucósi-
asociados a este síndrome o a la presencia de pachydermatis. El tratamiento consiste en la ad- dos, antisépticos, detergentes, ceruminolíticos,
agentes infecciosos (PCR). ministración de antibióticos sistémicos durante al etc.) que pueden empeorar el cuadro o producir
menos 4-6 semanas y antiinflamatorios no este- sordera (fig. 10).
Consideraciones de las roideos los primeros días. El autor habitualmente El pronóstico para la resolución de la infec-
patologías involucradas retrasa la suspensión del tratamiento antibiótico ción suele ser favorable. Una membrana timpá-
Síndrome vestibular periférico 7 o 10 días más del momento en que se consi- nica perforada puede regenerarse si se controla
Otitis media-interna dere que se ha resuelto la infección (desapari- la infección. En algunos animales, como conse-
Es una de las causas más frecuentes de enfer- ción de los signos clínicos). De este modo, se cuencia de daños irreversibles de las estructu-
medad vestibular periférica en perros y gatos. asegura que la infección se ha eliminado y no ras neurológicas, pueden quedar ciertos déficits
Puede estar presente aun cuando no existe otitis habrá recidivas. La elección del antibiótico debe como inclinación de la cabeza o paresia facial. En
externa, pues las bacterias pueden alcanzar el basarse en los resultados obtenidos en los culti- los casos más graves puede ser necesario un tra-
oído medio por diseminación hematógena o a vos y antibiogramas de las muestras recogidas, tamiento quirúrgico (drenaje quirúrgico mediante
través del tubo auditivo (trompa de Eustaquio pero cuando esto no es posible, los antibióticos osteotomía de la bulla o ablación del conducto
o tubo faringotimpánico) procedentes de la fa- de elección son las cefalosporinas y las quinolo- auditivo u oído medio, fig. 11). La extensión de
ringe. Estas lesiones pueden asociarse a sín- nas (enrofloxacina, marbofloxacina o pradofloxa- la infección hacia el interior del encéfalo puede
drome de Horner y a paresia o parálisis facial. cina). Es importante la limpieza del oído, aun ocurrir especialmente en pacientes que han sido
Los microorganismos habitualmente aislados cuando el tímpano está perforado, para ello se tratados con corticoesteroides (fig. 12).
necesarias las técnicas de imagen avanzadas. parte, la RM provee de mayor información del ¿Cuál es el tratamiento
Los métodos de elección son la tomografía com- tejido blando y con más detalle, con lo que es de este tipo de lesiones?
putarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). posible valorar los tejidos envueltos en la lesión El tratamiento dependerá de los hallazgos del
La TC ofrece imágenes del tejido óseo de gran traumática, aunque la identificación de las líneas examen neurológico y de las pruebas diagnós-
calidad, lo que permite analizar con más detalle de fracturas es menos evidente. En muchas oca- ticas, y será diferente en función del grado de
las fracturas e inestabilidades y mejora la plani- siones, el uso conjunto de ambas técnicas es lesión medular (contusión, compresión) o de la
ficación de la cirugía considerablemente. Por su beneficioso (figs. 15 y 18). existencia de signos de inestabilidad.
Imágenes de un perro Cocker Spaniel de once años de edad que sufrió tetraplejia postraumática tras ser arrollado por un vehículo. Radiografía en vista laterolateral en la que se observa una alteración
en la orientación de las apófisis articulares C5-C6 (flecha) (a). TC en plano transverso a nivel del espacio intervertebral C5-C6 (b), en la que se observa una alteración morfológica con luxación de la
apófisis articular derecha de C6. Imágenes de RM en el plano sagital (c) y transverso (d) , respectivamente, y secuencia ponderada en T2, en las que se aprecia una lesión hiperintensa centromedular
del nivel medular C5-C6, compatible con una contusión, además de la ausencia de la faceta articular derecha (flechas). Mismo corte transverso con secuencia de supresión grasa tipo GESTIR (e).
Además de la lesión medular y ósea, puede apreciarse la alteración de la señal en la musculatura paravertebral (flechas rojas), como consecuencia del trauma inicial.
Síndromes neurológicos frecuentes: Enfermedades compresivas de la médula espinal 75
Tratamiento conservador otros estudios clínicos en perros para probar otros la estabilización vertebral (cuando la causa de la
El tratamiento médico conservador está indicado antioxidantes (N-acetilcisteína, dimetil sulfóxido compresión se produce por inestabilidad) o una
en pacientes con lesiones compresivas leves y (DMSO) y ácido aminocaproico), pero ninguno combinación de descompresión y estabilización.
en casos de contusión medular. En estos casos ha demostrado resultados positivos. Otros fárma- La estabilización vertebral se realiza con di-
se debe proteger la médula espinal de la hipoten- cos en estudio son el polietilenglicol (no comer- ferentes técnicas quirúrgicas que incluyen el uso
sión y la hipoxemia, lo que traerá consecuencias cializado, sellaría los defectos de membrana), la de tornillos o agujas anclados a los cuerpos ver-
graves y un mayor deterioro del inicial. La limita- minociclina y la eritropoyetina, aunque aún no se tebrales y unidos por cemento óseo, la fijación
ción del ejercicio (arresto en jaula), analgésicos han evaluado clínicamente. segmentaria (barras laterales y cerclajes unidos
y antiinflamatorios no esteroideos junto a una fi- a las apófisis articulares y espinosas) o las placas
sioterapia y rehabilitación tempranas constituyen Tratamiento quirúrgico de osteosíntesis. En relación a estas últimas, las
el tratamiento conservador (fig. 16). El uso de El abordaje quirúrgico se recomienda cuando placas bloqueadas ofrecen una mayor versatili-
corticoesteroides continúa siendo controvertido. existe inestabilidad o compresión medular. Los dad al no tener que ajustarse específicamente al
En medicina veterinaria aún no existen estudios procedimientos quirúrgicos utilizados con mayor contorno del hueso, lo que facilita su colocación
clínicos que apoyen claramente el uso de succi- frecuencia son la hemilaminectomía (en columna en los cuerpos vertebrales (figs. 17, 18 y 19).
nato sódico de metil prednisolona (SSMP) en pa- cervical o toracolumbar), la descompresión ven-
cientes con lesión medular. Se han llevado a cabo tral cervical (slot cervical), la laminectomía dorsal,
Fig. 16 Fig. 17
¿Qué pronóstico tienen Lesiones toracolumbares no recuperan la sensibilidad en las primeras 2-4
estas lesiones? El pronóstico de las lesiones toracolumbares es de semanas, las probabilidades de recuperación
El pronóstico de estas lesiones está directamente reservado a grave para la recuperación funcional, funcional son escasas y en tal caso, la eutanasia
relacionado con la gravedad de la lesión medular, siendo más favorable si los pacientes conservan del paciente estaría justificada (fig. 20).
de manera que, a medida que aumenta la gra- la nocicepción. En este sentido, las compresiones
vedad del daño medular el pronóstico empeora. medulares por hernias de disco toracolumbares Lesiones cervicales
En los traumatismos espinales las lesiones en que conservan la sensibilidad profunda y son En cuanto a las lesiones cervicales, el pronóstico
otros órganos asociadas al trauma inicial pueden intervenidos de forma temprana tienen unas po- debe considerarse de reservado a muy grave
influir negativamente sobre el pronóstico final. En sibilidades de recuperación funcional cercanas al si el paciente se encuentra tetrapléjico y mues-
líneas generales, la ausencia de nocicepción se 90 %. Dichas posibilidades se reducen al 55 % tra dificultad ventilatoria. En estos pacientes, el
considera un signo de mal pronóstico en lesiones aproximadamente, si en esas mismas lesiones no riesgo de fallecimiento perioperatorio se cifra en
toracolumbares. Es difícil observar una pérdida hay percepción de dolor profundo y siempre que alrededor de un 36 %. Las lesiones cervicales
de nocicepción en casos de lesión en la mé- los pacientes sean intervenidos en las primeras menos graves (tetraparesia, dolor cervical) tienen
dula cervical, pues la sección o un daño medular 24 horas. En estos casos, aproximadamente un un mejor pronóstico si se tratan correctamente.
grave a este nivel ocasionan la muerte por fallo 70 % de los pacientes recuperados desarrollarán
cardiorrespiratorio. incontinencia urinaria y/o fecal. Si los pacientes
Imágenes de TC en reconstrucción multiplanar en el plano dorsal (a) y reconstrucción volumétrica (b). En ellas se aprecia
la presencia de un tumor de vaina nerviosa (flecha) de gran agresividad, según el análisis histopatológico. Imagen intrao-
peratoria tras realizar una hemilaminectomía cervical y liberar, en la medida de lo posible, la raíz nerviosa y su ganglio (c).
La fuerza editorial de Grupo Asís
La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoria-
les de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia
en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e
internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han
sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, por-
tugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.
Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incor-
porar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras pro-
pias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales
multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.)
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I
Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España)
Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com