Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Cs de la Salud
Pediatría III

Deshidratación-
Rehidratación
Dra. Maritza Marcano Bachilleres:
Oropeza Miguel
Pacheco Limnabeth

Mayo 2010
Br. Pacheco Limnabeth
Compartimientos:

- Líquido Intracelular (LIC): representa el 40%

del peso corporal total. (2/3 ACT)
- Líquido Extracelular (LEC): representa el 20%
del peso corporal total. (1/3 ACT)
Líquido Vascular. representa 5% del peso
corporal total. (1/4 LEC)
Líquido intersticial. representa 15% del
peso corporal total. (3/4 LIC)
COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS EN EL
ORGANISMO
 DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Grupo etario CEC CIC Total de AC

Recién 40% 34% 74%
nacido
Lactante 30% 40% 70%
menor
Lactante 27% 33% 60%
mayor
Preescolar 21% 41% 62%

Escolar 22% 40% 62%

Adolescente 19% 39% 58%
 DESHIDRATACION

Definición.
Perdida excesiva de agua de los
tejidos corporales, acompañada de
trastorno en el equilibrio de los
electrolitos esenciales (Sodio,
potasio y cloro).
 Etiología:
 a) Deshidratación por perdidas. (Vomito, diarrea,
Poliuria, diaforesis, fiebre, hemorragia)

 b) Deshidratación por falta de aporte. (nauseas,

estomatitis o faringitis, enfermedad aguda con perdida de
apetito)

 c) Causas Digestivas.
(gastroenteritis aguda, vómito, síndrome de mala
absorción)

 d) Causas Extra digestivas. (golpe de calor, las

metabólicas: diabetes mellitus, quemaduras, polipnea
hipertermia)
 DESHIDRATACIÓN.

Perdida de agua
Y electrolitos (Na+, K+ y HCO3-)
FISIOPATOLOGÍA. hacia el intestino

Contracción del EEC

Sed
Intercambio entre
EIC y EEC Disminución del
flujo de sangre

Agua y Na+ Riñón Aumento de Glándulas Hipófisis Ingesta

del EIC pasa K+ del EIC Disminución del renina adrenales posterior De agua
al EEC Para el EEC HCO3

Aumento de Aumento de
aldosterona H.A.D.
Na+ del EEC Aumento del Disminución T.F.G.
Pasa al EIC H+ en EEC Retención de Na+,Cl- y agua
Eliminación de K+ y HCO3-
Disminución de acidificación
Aumento inicial, luego
disminución de concentración
Aumento de la renal
Respiración
Aumento pérdida
de agua
Isotonicidad o
Hipotonicidad
 Clasificación
Pérdida de agua y electrolitos.

SEGÚN EL GRADO O SEGÚN LA

INTENSIDAD DEL DÉFICIT OSMOLARIDAD

Basándose en la
Basándose en la
concentración
pérdida de peso
sérica de sodio

Leve Hipotónica e hiponatremica

Moderada Isotónica o isonatremica
Severa CLÍNICA Hipertónica o
hipernatremica
 Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea [17]

Signos LEVE MODERADA SEVERA

Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Menos de 50 ml/kg
Pérdida de agua co peso o menos de 5% 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)
rporal del peso

Condición general Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente

Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

Paciente bebe
Sed Paciente bebe con avidez, sediento Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo
normalmente

Vuelve a lo normal
Pliegue cutáneo Se retrae lentamente < 2 s Se retrae muy lentamente > 2 s
rápidamente

Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Mucosa húmeda,
Rehidratación oral Ojos hundidos, mucosa seca Terapia intravenosa
lágrimas
 SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD DEL
DÉFICIT.
GRUPO ETARIO LEVE MODERADA INTENSA

LACTANTES 3-5 % 6-9% 10%

NIÑOS
MAYORES 5% 7% 10%
 REHIDRATACIÓN
Definición.
Administración de líquidos por vía oral o
parenteral para prevenir o corregir la
deshidratación, causada por un balance
negativo de agua y electrolitos, el cual es
provocado por diversas entidades nosológicas; y
así mantener o restablecer la homeostasis
orgánica.
 REHIDRATACIÓN
Objetivos de la rehidratación:

•Mantener o reestablecer el volumen y la composición

normal de los líquidos.

•Corregir la deshidratación en un 90% - 95%.

•Reducir la tasa de letalidad y admisión hospitalaria.

•Disminuir costos.

•Evitar las complicaciones.

•Evitar la desnutrición.
 REHIDRATACIÓN
COMPOSICIÓN DE LAS SRO
OMS
Composición del SRO OMS y UNICEF
Cloruro de Sodio (3.5 grs.) Sodio 90 mmol/L
Citrato trisódico deshidratado (2.9 grs.) Cloro 80 mmol/L
Cloruro de Potasio (1.5 grs.) Potasio 20 mmol/L
Glucosa anhidra (20 grs.) Bicarbonato 30 mmol/L
Glucosa 111 mmol/L

Que proporciona una osmolaridad total de 331 mmol/L

 REHIDRATACIÓN

COMPOSICIÓN DE LAS SRO

SRO OMS SRO hipoosmolar
Sodio 90 60
Glucosa 111 74-110
Cloro 80 25-50
Bicarbonato 30 30
citrato 8-12 10
Potasio 20 20
osmolaridad 318-331 230-280
 Planes de rehidratación
•Plan A: Pacientes sin signos de deshidratación.
Para prevenir deshidratación y desnutrición.

•Plan B: Pacientes con deshidratación.

Para tratar deshidratación por vía oral.

•Plan C: Pacientes con deshidratación severa.

Para tratamiento del choque hipovolémico.
 Plan A:
Se aplica en caso de pacientes con diarrea aguda no deshidratados.
Sigue las siguientes tres reglas:
•Alimentación continua.
•Bebidas abundantes.
•Consulta oportuna.

Alimentación continua:
•Consiste en no interrumpir la alimentación habitual.
•Continuar la lactancia materna, con mas frecuencia de lo habitual.
•No introducir alimentos nuevos mientras persista la diarrea , aunque los
que consuma habitualmente no sean acordes a la edad.
 Plan A:

Aumentar la cantidad de líquidos que se le ofrece al niño

normalmente.
Suero oral:

- Menores de un año: 50 a 100 ml, un cuarto a

media taza.
- Mayores de un año: 100 a 200 ml, media a una
taza.
- Niños mayores: A libre demanda.

El uso de taza y cucharita o gotero permite ofrecer

cantidades pequeñas y uniformes que no propician la
deglución de are, el vomito o la contaminación.
 Plan B:

SRO: 50 a 100 cc/Kg en 4 horas (con taza y cucharilla), en

tomas cada 15 a 20 minutos.
Se desconoce el peso: A libre demanda.
Reevaluación en 4 horas.
En caso de: vómitos incoercibles, intolerancia oral,
estomatitis, falta de colaboración de la madre, DH severa
sin toma de vía periférica: Gastroclisis.
EJ:
Lactante menor de 10 Kg de peso.
10 Kg X 100cc SRO = 1000 cc en 4 Hrs.
250 cc cada hora= 250/3= 83,3 cc cada 20 min
 Gastroclisis
Técnica de colocación
 Colocación de sonda orogástrica en menores de 6 meses
 Colocación de sonda nasogástrica en mayores de 6 meses

Material
Sonda de calibre adecuado: (edad + 16)/2
Lubricante hidrosoluble o solución salina
Guantes
Tela adhesiva, Micropore
Jeringa
Estetoscopio
Frasco para infusión intravenosa limpio
Tubo de plástico con regulador de goteo
 Gastroclisis

 La cantidad de SRO es 25ccpor Kg por hora

 Se debe regular el gotero a razón de 10 gotas x Kg x

hora

 Si el paciente vomita o se deshidrata se debe

disminuir el SRO a 15cc x Kg x Hora

 El paciente debe ser evaluado cada ½ hora, sino

mejora referirlo para tratamiento endovenoso
 Plan C:
Rehidratación parenteral
DESHIDRATA MODERADA GRAVE
CIÓN
1 hora 25 cc/ kg 50 cc/ kg
2 hora 25 cc/ kg 25 cc/ kg
3 hora 25 cc/ kg 25 cc/ kg
TOTAL 75 cc/ kg en 3 100 cc/ kg en 3 horas
horas

Existen criterios específicos :

• Deshidratación grave
• Signos de shock
• Fracaso de la rehidratación oral o imposibilidad de su uso.
 TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Cuando se ha logrado la rehidratación se inicia el

tratamiento de mantenimiento para cubrir
requerimientos basales diarios con solución
polielectrolítica:

•Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
•Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
•Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
•Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50
cc/kg/d)
•Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)
 TERAPIA DE MANTENIMIENTO

REGLA DE HOLLIDAY

-Niños menores de 10 Kg: 100 cc/Kg/día

-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kg

adicional mayor de 10 Kg

-Niños de más de 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kg

adicional mayor de 20 Kg
Lactante de 10 kg. de peso con deshidratación grave
1º hora: 50 cc/kg x 10 kg = 500 cc

2º y 3º hora : 25 cc/kg x 10 kg = 250 cc

Mantenimiento 1000 cc/ dia

HPPE: Dext 5 y 10%
Kcl 7,5%:20cc
Nacl 20%: 5,88 cc
Sulfato de Mg 50%: 2,5 cc
Ca 10%: 10 cc TOTAL:38,38 CC
1000 – 38,38 = 961,62 CC sol
VIG: (4x10x1440)/1000 = 57,6 gr glucosa/24h
VIG = 57,6/0,05 = 1152
961,62 cc sol - 1152 = 190,38 Dextrosa al 10%
961,62 cc sol – 180,38 = 781,24 Dextrosa al 5%

HP cada 8 h
Dextrosa 10%: 190,38/3 = 63,46 cc
Dextrosa al 5%: 781,24/3 = 260,41 cc
Kcl 7,5%: 20cc/3 = 6,67 cc
Nacl 20%:5,88/3 = 1,96cc
Mg 50%: 2,5/3 = 0,83 cc
Ca 10%: 10/3 = 3,33 cc
Br. Miguel Oropeza
 Isotónica o Normonatrémica:

-Agua=Electrolitos.
-Na+: 130-150 mEq/l.
-Osmolaridad plasmática: 270-310 mOsm/kg.
-Más frecuente. 2rio a Gastroenteritis aguda.
-Complicaciones: IRA, shock.
Deshidratación Aguda Isotónica
 Hipotónica o Hiponatrémica:

-Mayor Electrolitos que de agua.

-Na+: < 130 mEq/l.
-Osmolaridad plasmática: < 270 mOsm/kg.
-Gastroenteritis aguda e ISA.
-Complicaciones: Anteriores + edema
cerebral.
Deshidratación Aguda Hipotónica
 Hipertónica o Hipernatrémica:

-Mayor Agua que de electrolitos.

-Na+: > 150 mEq/l.
-Osmolaridad plasmática: > 310 mOsm/kg.
-Gastroenteritis aguda o dietas con altas cont. de
Na.
-Agravantes: Fiebre, hiperventilación.
-Complicaciones: Neurológicas y renales.
 Deshidratación Aguda Hipertónica

Manisfetaciones de deshidratación extracelular:

Trastornos circulatorios

Manisfetaciones de deshidratación intracelular:

Sintomatología neurológica

Fiebre frecuente y piel de tacto pastoso, “Tipo

Vaselina”

Mala corrección: Edema Cerebral

 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

1. No se realiza la etapa de expansión (excepcionalmente se

llega al shock hipovolémico).

2. Restitución lenta y continua del déficit en 10-12 horas con

soluciones progresivamente descendientes en su contenido

de sodio.

3. No conviene que el sodio descienda más de 10 mEq/L al día.

Deshidrataciones
Especiales
Deshidrataciones Especiales:
Quemaduras
 Deshidrataciones Especiales:
Quemaduras
Fórmula de Carvajal:
Primeras 24 horas:
Ringer Lactato:
5000 cc/m2 SCQ + 2000 cc/m2 SC
Administrando la mitad de lo calculado en las
primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16
horas.

Segundas 24 horas:
4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SC
Iniciando la administración de coloides (albúmina,
plasma) a partir de las primeras 8 horas
postquemaduras.
 Deshidrataciones Especiales:
Quemaduras
Fórmula Parkland:
Primeras 24 horas:
4 cc kg. x % SCQ, 50% en 8 horas y 50% en las
restantes 16 horas con Ringer Lactato + 1500 cc/m2
SCT.
Segundas 24 horas:
Líquidos de mantenimiento 1500 cc/m2/día iniciando
con glucosa hipotónica.

Fórmula de Duke:
Primeras 24 horas:
3 cc x Kgr. % SCQ + 1500 cc/m2/día.
 Deshidrataciones Especiales:
Desnutrición
Rehidratación por vía oral o nasogástrica
diluir un sobre de la solución estándar recomendada por la OMS en dos
litros de agua en lugar de un litro, añadiendo 50 g de sacarosa (25 g por
litro) y 40 ml (20ml por litro) de una mezcla mineral.

70 a 100 ml/kg peso

Administrar esta cantidad en 12 horas

5 ml por kilo cada 30 minutos en las primeras dos horas oralmente o por
sonda nasogástrica

después 5 a 10 ml por kilo por hora

2. También se puede preparar agregando electrolitos en cantidades conocidas.
Ingredientes Gramos
Cloruro de 224
potasio
Citrato tripotasico 81

Cloruro de 76
magnesio
Acetato de zinc 8,2
Sulfato de cobre 1,4
Selenio 0,028
Yodo 0,012
3. Fórmula oral alternativa baja en sodio, con glucosa y potasio.
Ingredientes Cantidad
Agua 2l
SRO- OMS 1 sobre
Sacarosa 50 g
Solucion KCl 45 ml
 Deshidrataciones Especiales:
Desnutrición
Deshidratación grave:

Hidratación parenteral con Sol. Ringer Lactato o Sol. 0,45%

Dosis: 15 ml/Kg VEV en una hora.
Cuando se recupere del choque se inicia la vía oral, si es preciso con sonda naso
gástrica, con las soluciones de rehidratación oral hipoosmolares a 10 ml/kg por
hora.

Reevaluar periódicamente durante las primeras 10 horas. Si en este tiempo no se

restablece la normalidad de pulso, respiración y diuresis considerar la presencia de
shock séptico e iniciar tratamiento antibiótico.
 REHIDRATACION EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Es necesario incrementar los requerimientos energéticos desde 75-120 kcal/kg/dia.

Proveer alimentos con altas calorías con bajo contenido de agua, proteínas entre 8-10%,
carbohidratos entre 35-65% y grasas entre 35-50%.

Limitar la ingesta de líquidos :

80cc/kg/día en niños menores de 10kg

800-1000 cc/m2sc/día

400cc/m2sc si hay hipervolemia. No exceder de 48 horas

Restringir el sodio entre 2.2-3meq/kg/dia y en niños mayores no sobrepasar los 0.5 meq/kg

Mantener la osmolaridad urinaria por debajo de 400mosm/l.

 Rehidratación en Insuficiencia Renal
Vigilancia estricta de líquidos cada 4 -6 horas
Hipovolemia

- Perfundir con solución IV bolos 20ml/kg/dosis.

- Coloides cuando haya pérdidas de proteínas

Hipervolemia

- Restricción casi completa de líquidos

- Monitorizar PVC y TA
Oligúrica o aniurica

- Restricción de líquidos 400ml/m₂/día (pérdidas insensibles) más pérdidas

por orina.

- Soluciones sin potasio

Gracias por su atención
 Bibliografia
 Kasper. Hausen. Longo. Harrison. Principios de Medicina Interna.
Edición 16. Vol. II.
 Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría Volumen 66.
Suplemento 2. Año 2005.
 www.saber.ula.ve Páez, Ximena. Fisiología del aparato digestivo. Año
2007.
 Borno, S y Noguera D. (2009) Nutrición Pediátrica Sociedad
Venezolana de Puericultura y Pediatría.1ª ed Editorial Médica
Panamericana. Caracas. p 227-229
 OMS. Tratamiento de la desnutrición grave. Manual para médicos y
otros profesionales sanitarios superiores 1999. Regulaciones técnicas
para el manejo de niños y niñas con desnutrición grave. Publicaciones
nº55. Cuadernos azules. Caracas, 2003.