Docsity Propedeutica Clinica Exploracion de Cabeza y Cuello

Propedéutica Clínica: Exploración
de Cabeza y Cuello
Propedéutica Medica
Universidad Veracruzana (UV) - Xalapa
72 pag.
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Universidad
Veracruzana
Exploración de
cabeza y cuello.
Facilitador: Dr. Germán Romero Prado
Clínica Propedeutica
José Antonio Garamendi Ramírez.

Martín Ambrosio Vite de la Cruz.
Joel Rivera Guapillo.
David Azareel Hernández Rivas
Septiembre 10, 2018.

Inspección
Apreciación de las características del cuerpo en su
superficie externa, algunas cavidades o conductos
accesibles.
La inspección comienza desde el momento en que vemos al

paciente hasta que termina la conversación con él.

Inspección
Técnica de inspección.
• El paciente estará de pie, sentado o en decúbito,
de acuerdo a:
o La parte anatómica a examinar.
o Las capacidades físicas o facultativas del
paciente.
• El médico se colocará de espaldas a la luz.
• La iluminación debe ser apropiada, ya sea
natural o artificial.
o Con la luz artificial, el color rojo puede sufrir
modificaciones; el amarillo puede pasar
inadvertido.
Palpación
Apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la
región explorada.
Para una correcta palpación se necesita una adecuada sensibilidad

táctil, térmica y vibratoria, así como sentidos de presión y
estereognosia en las manos.

Palpación Tacto
Generalmente se realiza en los Cuando se introducen uno o más

tegumentos o a través de ellos. dedos por las vías naturales.

Palpación
Técnica de palpación.
• La palpación de los tegumentos se realiza con la

mano desnuda, excepto si existe posibilidad de
contaminación.
• El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con

dedos o guantes de goma.
• La palpación puede ser:

o Monomanual: Con una sola mano.
o Bimanual: Con ambas manos, sobrepuestas o
yuxtapuestas.
o Digital: Sólo con uno o varios dedos.

CRÁNEO

Cráneo
• Se inicia con una inspección (posición, forma y proporciones de la cabeza en
conjunto)
• Brevilíneo: diámetro cefálico transversal (braquicéfalo) y características mandibulares
• Longilíneo: diámetro cefálico sagital (dolicocéfalo) y elementos respiratorios
• Normolíneo: Medidas armónicas (mesocéfalo).

Cráneo
• Altura de la cabeza: 18-20 cm.
(13%)
• Palpar el cráneo evaluando:
• Simetría
• Ausencia de dolor
• Irregularidades de cuero cabelludo

Cara

Cara
• Se inspecciona:
• Inspección y palpación de la
cara.
• Exploración de las estructuras
externas del ojo.
• Examen de la nariz y los senos
perinasales.
• Exploración de las estructuras
externas e internas de la boca.
• Examen del oído externo

Cara
• Se identifica por inspección:
• Forma
• Simetría (surcos de la frente,
mejillas y labios)
• Simetría de la mandíbula y
mentón
• Por palpación se descarta dolor y
tumoraciones.

Ojos y anexos
• Se inspeccionan estructuras anatómicas (las conjuntivas, la esclera, la
córnea, el iris, la pupila y el aparato lagrimal)
• Inspección de sicronismo
• Si hay protrusión o no de globos oculares (exoftalmos o enoftalmos)

Ojos y anexos
• Técnica para examen de ojos
1. Pararse frente al paciente e
inspeccionar cejar, párpados y
pestañas, así como simetría y
forma de los ojos
2. Examinar pestañeo
espontáneo por varios
segundos y posición del globo
ocular

Ojos y anexos
Simetría de ojos Cejas Pestañas Párpado

• Forma • Apariencia • Curvas hacia • Abierto no
(redondos o variable, sin afuera, sin cubre pupila,
almendrados) alopecia alopecia abrirse y
cerrarse
completamente,
sin caída o
retraso

Ojos y anexos
• Inspeccionar conjuntiva interna y esclera
• Estirar párpado inferior hacia abajo para observar conjuntiva inferior-
• Con mano contraria al ojo, realizar mismo procedimiento con párpado superior
• Se puede utilizar un aplicador para ayudar a levantar el párpado
Conjuntiva palpebral:
rosada, húmeda y sin
lesiones.
Conjuntiva bulbar:
transparente,
permitiendo ver a través
de ella la esclera blanca
Esclera normal: blanca a
tinte amarillo pálido

Ojos y anexos
• Inspeccionar resto de estructuras visibles
• Utilizar una lámpara para explorar cristalino y córnea desde varios ángulos
• Descartar opacidades
• Comparar forma y color del iris, así como forma y tamaño de pupila.
Córnea: lisa, clara, transparente, de

curvatura convexa.
Iris: el color varía (azul, pardo, gris,
verde, marrón). La forma es
redonda.

Ojos y anexos
• Inspeccionar aparato lagrimal
• Estirar párpado inferior con el pulgar para exponer orificios laterales al canto (puncta)
• Presionar suavemente con dedo índice el conducto lacrimosacal
• Prestar atención a secreciones
La puncta visible, pero sin

secreción excesiva.
Saco y glándula lagrimal no
palpables ni dolorosos;
superficie del ojo húmeda.

EXPLORACIÓN
DE NARIZ

EXPLORACIÓN DE LA NARIZ
• Es la evaluación, tanto externa como interna, de la
nariz, abarcando detalles tanto de la pirámide
nasal como de las fosas nasales.
• Se deben evaluar todos los aspectos que puedan
estar produciendo una alteración, incluidos el
aspecto y la estructura de la piel, y la proporción
de la pirámide nasal con respecto a los elementos
faciales.
• Los cambios morfológicos de la pirámide pueden
tener una relación directa con alteraciones que se
evidencian dentro de las fosas nasales.

Inspección y palpación
morfología de la
nariz: Valoraremos la presencia Palpación: del esqueleto
de deformidades, la inspección de osteocartilaginoso con la finalidad
Inspección: valoración de las
la base nasal nos permite valorar de delimitar la presencia de líneas
características de la piel y las
la simetría y permeabilidad de las de fractura o la dismorfia
partes blandas, así como
ventanas nasales, el borde nasal.Debemos palpar a nivel del
alteraciones como tumefacción,
anterior del tabique nasal y el eje ángulo superointerno de la órbita
edema o hiperemia.Es importante
de la punta, observar el (punto de Ewing), y percutir sobre
contar con una correcta
movimiento de las alas nasales los puntos de salida de los nervios
iluminación.
durante la respiración con el fin de supra e infraorbitario para evaluar
diagnosticar un posible colapso una posible afección sinusal.
alar.

Rinoscopia:
Anterior
• Es la exploración más empleada en la práctica diaria,
y que permite visualizar el tercio anterior de la fosa
nasal y la región valvular.
• Requiere para su realización una luz frontal
adecuada, espéculo nasal tipo Killian, pinza
acodada que nos facilita la visión de las fosas
nasales.
• En lactantes y niños pequeños, podemos utilizar el
otoscopio en lugar del espéculo nasal.

• El paciente estará colocado en hiperextensión

cervical
• podemos valorar la válvula (ángulo y simetría),
tanto en reposo como en inspiración profunda.
• La maniobra de Cottle (tracción externa sobre las
partes blandas de la mejilla) permite observar los
cambios objetivos y subjetivos de la respiración
nasal.
• Presionando con el pulgar la punta nasal en
dirección craneal podremos valorar la situación
caudal del cartílago septal.

Cuando realizamos una rinoscopia anterior es necesario fijarnos en los
siguientes aspectos:
Situación y
Secreciones nasales
Aspecto de la mucosa deformidades del
(aspecto, tipo,
(húmeda, seca, tabique nasal. Presencia
localización,
coloración, costras). de perforaciones
uni/bilateralidad).
septales.
Estado de ingurgitación Neoformaciones

de los cornetes, (pólipos, tumores), Zonas hemorrágicas
permeabilidad meatal. cuerpos extraños.

Rinoscopia: Posterior
Exploración de:
Fosas Colas de los

coanas
nasales cornetes
Borde
Rodetes
posterior del Rinofaringe
tubáricos
tabique

EXPLORACIÓN DE NARIZ
Anestesiar cavidad
orofaringea
Retractores de
Mantener lengua
velo(casos
deprimida(depresor)
especiales)
Introducir espejo de
cavum hasta revasar
el velo del paladar

La rinoscopia posterior permite controlar:
Ocupación del cavum

Forma y dimensión de por masas
Evidencia y tipo de
las coanas, (vegetaciones, tumores,
secreciones.
imperforaciones. pólipos, quistes,
angiofibromas en niños).
Morfología del orificio Forma y tamaño de la

tubárico y de la fosita de cola de cornete tanto
Rosenmüller. inferior como medio.

Exploración de
la cavidad oral

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL
En la práctica diaria de la medicina general un paso

ineludible es la exploración de la boca y sus anexos,
sin embargo, con mucha frecuencia el clínico
aborda este procedimiento en forma incompleta o
superficial, pues un examen más minucioso se
considera competencia del odontólogo o del
estomatólogo. Se debe recordar que existen
patologías que pueden ser diagnosticadas en forma
oportuna a través de un examen físico adecuado.

Labios:
color
Ulceraciones Movilidad
y
sensibilidad simétrica
Características
Características
mucosa de
de la
la piel
piel

Mucosa bucal y encias
Presencia
color textura sequedad de
membranas
Alteraciones
Ulceraciones de la tumores
sensibilidad

Dientes:
• Número
• Disposición
• Color
• Oclusón
• Estado de las piezas dentales

Lengua y piso de la boca
color humedad tamaño movilidad
Conducto de Colocacion del Superficie(aterci

wharton frenillo opelada)

Paladar:
Se iniciará la inspección pidiendo al paciente que extienda el
cuello, la bóveda palatina debe observarse de aspecto:
• Firme
• con arrugas transversas
• tonalidad rosada,
• se observará su integridad (paladar hendido)
• A la palpación, se puede evidenciar un elevación en
la línea media que recibe el nombre de torus
palatinus
• El velo del paladar debe ser explorado con ayuda de
un abatelenguas.

EXPLORACIÓN
DE OREJAS

EXPLORACIÓN DE
CUELLO

Principales signos y síntomas:
Dolor
Disnea
Anamnesis
Ronquera
Disfagia
Abultamientos

Inspección

Tipos de cuello

Modificaciones en el aspecto:
Cuello Cuello Sx. De Sx. De

largo corto Turner kippel-feil
(caquexia)

Cambios de volumen
• Difusos o localizados
• Unilaterales o bilaterales
• Anteriores o posteriores
• Simétricos o asimétricos
 Anteriores: nódulo tiroideo de la

pirámide de lalovette, bocio difuso,
nódulos
 Posteriores: meningocele

Laterales uni o
biaterales: quistes
branquiales, aneurisma
de la carotida, lipomas,
fibromas, neurofibromas,
sarcomas

Sx. De la vena cava superior (svcs)

Posición: posición
antalgica, torticolis,
espondiloartrosis,
opistotonos
Repercusión
Movilidad: (flexión,
circulatoria de los
extensión, rotación,
vasos: latido arterial,
inclinación),
carotideo y subclavio,
artropatías cervicales
danza arterial y pulso
y meningitis
venoso patológico.

Palpación

Forma, tamaño, consistencia y sensibilidad
• Varias técnicas
1. Con palma de 2-3
dedos haciendo mov. de
rotación para ganglios.
2. Maniobra de Crile.
3. Maniobra de Lahey.
4. Maniobra d Quervain.

Ganglios linfáticos

Palpación de laringe
Indentificar cuerpo de
c. tiroides, cricoides y
membrana
cricotiroidea.
Tomando el dedo
pulgar y medio toda
la caja laringea se
mueve lateralmente
para notar
crepitacion.
Ausencia de roce,
característico de
cáncer laríngeo.

Glándula tiroides

Palpación de tiroides
Método de Lahey
De frente
Paciente relajado
Cabeza en posición normal
Pulgar derecho-cartílago tiroides + presión-izq.-

lobulo derecho.
Palpar con la otra mano formando una pinza
Tragar saliva

Método de Crile y Quervein

Al deglutir un sorbo de agua la glándula tiroides se agranda
Los dos lóbulos El istmo
examinamo
s
Tamaño, consistencia y Presencia de nódulos o

superficie movilidad quistes

Tamaño de la glándula tiroides en grados
• Grado 0. tiroides ni palpable ni visible
• Grado Iª. Tiroides palpable (solo en la deglución), pero no visible.
• Grado 1b. Tiroides visible con la hiperextension del cuello
• Grado II. Tiroides visible desde cualquier ángulo
• Grado III. Bocio deformante

Venas y arterias

Auscultación

Percusión


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• La palpación de los tegumentos se realiza con la

• El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con

• La palpación puede ser:

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Simetría de ojos Cejas Pestañas Párpado

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Córnea: lisa, clara, transparente, de

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La puncta visible, pero sin

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Fosas Colas de los

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Ocupación del cavum

Morfología del orificio Forma y tamaño de la

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Mucosa bucal y encias

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color humedad tamaño movilidad

Conducto de Colocacion del Superficie(aterci

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Cuello Cuello Sx. De Sx. De

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