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Exantemas en La Infancia
Exantemas en La Infancia
Exantemas en La Infancia
Introduccin
CASO 1
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AMF 2013;9(5):270-277
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Exantemas en la infancia
TABLA 2
Dexclorfeniramina (grado
de recomendacin C)
Riesgo elevadoa
Alto riesgob
Aciclovir ev
Tratamiento hospitalario
Bajo riesgo
Prolaxis postexposicinc
a
b
c
Hasta 72 h
Vacunacin (grado de
recomendacin A)
Hasta 96 h
Gammaglobulina(grado
de recomendacin A)
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CASO 2
Los padres consultan por un lactante que no quiere comer, parece que le duele la boca o la garganta. Presenta
febrcula. En la inspeccin de la cavidad oral se observan
pequeas lceras en la lengua y el paladar. Adems, tiene unas vesculas pequeas en las manos y los pies.
En qu hay que pensar?
SNDROME BOCA-MANO-PIE
La erupcin cutnea de esta virasis es maculopapulosa,
y se convierte en vesiculosa, de predominio en manos y
pies. Puede afectar a palmas y plantas y tambin entre los
dedos, as como a la zona de los paales en los lactantes.
Es propia de nios pequeos.
En ocasiones se han observado erupciones vesiculosas
diseminadas, parecidas a la varicela (con elementos ms
pequeos).
Debe recordarse que las lesiones orales son dolorosas y
hay que proporcionar analgesia1,9-11.
A las semanas puede observarse una alteracin curiosa en
las uas.
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CASOS 4 y 5
La onicomadesis12 consiste en la separacin o el despegamiento indoloro y sin inamacin de la lmina del lecho
ungueal en la zona proximal, y aparece por debajo de la
ua nueva. Puede estar causada por procesos febriles,
enfermedades inamatorias o algunos frmacos. Se han
comunicado casos de epidemia de onicomadesis tras
brotes de sndrome boca-mano-pie en guarderas.
Es importante un diagnstico correcto, ya que la cada de
las uas epidmica en nios suele crear alarma entre familiares, cuidadores escolares y sanitarios cuando no se
reconoce esta entidad clnica.
CASO 3
Lactante de 12 meses que presenta ebre de 39 oC. A los
3 das sigue con ebre, buen estado general y sin otros
sntomas. En un servicio de urgencias se le indica amoxicilina por eritema timpnico. A las 24 horas desaparece
la ebre y aparece un exantema tenue en tronco.
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De qu puede tratarse?
CASO 7
No se recomienda la exclusin del trabajo de las embarazadas donde hay casos de eritema infeccioso2. Los brotes
en guarderas o escuelas indican diseminacin ms amplia en la comunidad, incluida la inaparente. La exclusin
de la embarazada del aula puede disminuir, pero no eliminar, el riesgo de exposicin, y el riesgo de afectacin del
feto es bajo.
CASO 6
Para conrmarlo, se podra realizar un hemograma (linfocitos estimulados) y una prueba de Paul Bunnell.
El virus de Epstein-Barr puede producir una erupcin maculopapulosa en el 5-15% de los casos. Este porcentaje
aumenta, incluso hasta el 80% si el paciente ha recibido
antibitico (ampicilina, amoxicilina o penicilinas) (de mecanismo siopatolgico desconocido y que no indica alergia al frmaco)1,2,9-11.
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CASO 8
Nio de 3 aos que presenta ebre, hiperemia conjuntival y exantema maculopapuloso en tronco. Parece una
virasis.
A los 5 das sigue con ebre alta, ojos muy rojos, labios
surados y adenopata cervical
Qu se puede hacer?
Debe sospecharse de enfermedad de KAWASAKI y derivar al paciente.
Aunque es una enfermedad poco prevalente en Espaa,
hay que estar alerta.
Puede causar complicaciones cardacas, siendo las ms
importantes los aneurismas arteriales coronarios. La instauracin precoz de tratamiento con gammaglobulina endovenosa disminuye la prevalencia de trastornos coronarios a largo plazo9,14.
CASO 9
En el caso de que se diera un brote de sarampin, sera
conveniente poner una dosis extra de vacuna?
La vacuna del sarampin se administra de manera combinada con las de la rubola y la parotiditis: vacuna triple
vrica. Es una vacuna de virus vivos atenuados y da una
inmunidad de larga duracin.
Para conseguir la eliminacin de estas enfermedades, se
adelant la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los
3-4 aos, para disminuir el nmero de susceptibles.
En caso de brote no es necesario poner una dosis adicional a los vacunados. En cambio, s se recomienda poner
una dosis a los nios de 6-9 meses. Esta dosis adelantada como consecuencia del brote no se contabilizar a
efectos de las dos dosis que deben recibir los nios a partir del ao3.
CASO 10
CASO 11
Nia de 3 aos que presenta ppulas eritematosas en la
axila izquierda, que se extienden por el hemotrax del
mismo lado, conuyen y se hacen eccematosas. Se indica corticoides tpicos, con mejora pobre. Sigue expandindose.
Aparte de en un eccema, cabe pensar en alguna otra entidad?
Puede tratarse de un EXANTEMA LATEROTORCICO
UNILATERAL o de un EXANTEMA PERIFLEXURAL
ASIMTRICO.
Su causa es todava desconocida, posiblemente se trate
de una reaccin inespecca a diferentes virus.
Esta entidad cursa de forma benigna y se cura sin secuelas ni recurrencias en 4-6 semanas, por lo que puede pasar desapercibida e infradiagnosticada. Si se conoce la
enfermedad, pueden ahorrarse tratamientos innecesarios
y tranquilizar a la familia.
Por otro lado, especialmente en lactantes, hay que estar
alerta sobre la posibilidad de que se trate de una sarna, en
ocasiones de difcil diagnstico en lactantes y que s tiene
tratamiento. Probablemente la irritabilidad indicativa del
prurito ser de ayuda9,10,15.
Bibliografa
Vase en www.amf-semfyc.com
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AMF 2013;9(5):270-277
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276
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Enterovirus,
Coxackie,
ECHO, y virus
respiratorios
(adenovirus,
VRS, etc.)
6 meses-5 aos
Exantemas
inespeccos
Dermatosis
papularpurprica en
guantes y
calcetn
Parvovirus humano
B19 y otros (VEB,
CMV, virus del
herpes humano
tipo 6)
Virus Epstein-Barr
5 aos y
adolescentes
Mononucleosis
infecciosa
La mayora de
exantemas del
verano se deben a
enterovirus y los
de invierno, a los
respiratorios
10 das
Depende
del
causante
30-50
das
15-20 das
10 das
Innecesario (C)
Innecesario (C)
Innecesario (B)
No al aparecer el exantema
(B)
Das de exclusin
Medidas
higinicas
Medidas
higinicas
Prevencin
Sintomtico
Medidas
higinicas
Medidas
higinicas
Medidas
higinicas
Sintomtico
La administracin de antibitico
(ampicilina, amoxicilina
o penicilina) aumenta la
incidencia del exantema
hasta en un 80%
Sintomtico
Vacunacin segn
calendario (A)
Vacuna como
prolaxis
postexposicin
( 72 h) en
susceptibles
Vacunacin segn
calendario (A)
Sintomtico
Sintomtico
Sintomtico
Sintomtico
Tratamiento
Exantemas en la infancia
Baja transmisin.
Eliminacin del
virus hasta 2 meses
Moderada en no
inmunizados
Togavirus
Similar al sarampin
Rubola
Paramixovirus
Sarampin
Muy alta en no
inmunizados
Desde 2 das antes
hasta 4-6 das
posteriores a
la aparicin del
exantema
4-14 das
15 meses,
4 aos (fallo
vacunal primera
dosis). Y en personas
no vacunadas y que
no hayan pasado la
enfermedad
Febrcula, cefalea
Puede haber prurito (15 %) y
tambin artralgias y artritis
Parvovirus humano
B19
4-10 aos
No al aparecer el
exantema.
Predominio en
primavera-verano.
Pequeas epidemias
escolares
Eritema infeccioso
(megaloeritema
o quinta
enfermedad)
5-15 das
No al aparecer el
exantema
No predominio
estacional
No epidemias
Maculopapuloso, sonrosado, no
conuente, que afecta principalmente
al tronco
Incubacin
Exantema
Transmisin
Clnica
6-24 meses
Herpes virus
humano 6 y 7
(DNA)
Etiologa
Exantema sbito
(rosola infantil
o exantema
infeccioso)
Edad
Exantemas en la infancia1-17
TABLA 1
40
41
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Desconocida
5 aos
Kawasaki
Etiologa
Exantema
laterotorcico
unilateral
Edad
Neisseria
meningitidis
Estreptococo del
grupo A
Clnica
Clnica
Fiebre (50%).
Lesiones dolorosas en boca
Clnica
Exantema
Exantema
Mcula-ppula-vescula-costra en
diferentes fases
Inicialmente en cuero cabelludo y
de extensin hacia el tronco y las
extremidades
Exantema
No
Desconocida.
Predominio en
primavera e invierno
Transmisin
Baja
Leve-moderada en
convivientes
Transmisin
Transmisin
No
Desconocido
Incubacin
Desconocido
2-4 das
Incubacin
3-5 das
10-21 das
Incubacin
Innecesario
Innecesario
Das de exclusin
Das de exclusin
Innecesario (C)
Das de exclusin
Sintomtico
Tratamiento
Sintomtico.
Antibiticoa (A)
Tratamiento
Sintomtico.
Analgsico
Sintomtico.
Vase tabla 2
Tratamiento
No
No
Prevencin
Vacunacinb (A)
Quimioprolaxisc
Medidas higinicas
Prevencin
Medidas higinicas
Vacunacin segn
calendario
(A). Medidas
higinicas
Vase tabla 2
Prevencin
Fenoximetilpenicilina: 12 aos o 27 kg 500 mg/12 h/10 das vo, 12 aos o 27 kg: 250 mg/12 h/10 das vo. Amoxicilina: adulto 500 mg/8 h/10 das; pediatra 40-50 mg/kg/da cada 12-24 h/10 das.
La vacunacin para el meningococo es para el serogrupo C, mientras que el serogrupo ms prevalente es el B.
Nios 1 mes: rifampicina: 5 mg/kg/12 h/2 da vo; nios 1 mes: 10 mg/12 h/2 da vo (mx. 600 mg/dosis); 18 aos: ciprooxacino: 500 mg vo DU (C). Intolerancia a rifampicina o embarazo: ceftriaxona: adulto: 250 mg im DU, dosis pediatra ( 15 aos):
125 mg DU im (C).
CMV: citomegalovirus; VEB: virus Ebstein Barr; VRS: virus respiratorio sincitial.
Dos picos:
- 2 aos
- Final adolescencia
3 a 14 aos
Meningococcemia
Escarlatina
Edad
Etiologa
5 aos
Enfermedad bocamano-pie
EXANTEMAS BACTERIANOS
Virus varicela-zoster
(herpes)
Etiologa
Varicela
Edad