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CONVULSIONES

Instituto Superior Tecnolgico


Cruz Roja Ecuatoriana
Escuela de Emergencias Mdicas
Asignatura: Clnicas II
Docente: Dr. Gustavo Cevallos
Integrantes:

Cesar Encalada
Camilo Saavedra
Alisson Espinoza
Alisson Cisneros
Paola Valencia
Carla Tamayo
Joselyn Rosero
Lucy Sangucho

1.-TEMA: CONVULSIONES

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

2.- CODIGO CIE 10:

R56

SINDROMES CONVULSIVOS.

3.- DEFINICION
Las convulsiones son sntomas de un problema cerebral. Ocurren por la aparicin
sbita de una actividad elctrica anormal en el cerebro. Cuando las personas
piensan en convulsiones, suelen imaginarse el cuerpo de una persona que se
sacude rpida y descontroladamente. No todas las crisis epilpticas provocan
convulsiones.

Una convulsin es una descarga elctrica anormal del cerebro. Esta puede afectar
un rea focal pequea del cerebro, o el cerebro entero (generalizada). El rea
afectada por la convulsin pierde su capacidad regular de funcin y puede
reaccionar sin control. Por ejemplo, si un rea del cerebro que controla un brazo
tiene una convulsin, el brazo puede temblar reiterativamente. Si una convulsin
afecta el cerebro entero, todas las extremidades pueden temblar sin control.
Algunas convulsiones pueden presentarse con mirar fijamente sin reaccionar.
Tericamente, cualquier funcin del cerebro, motor, olor, visin, o emocin puede
ser individualmente afectada por una convulsin. Las convulsiones, sin embargo,
primordialmente seguir siempre el mismo modelo en un individuo dado.

La epilepsia o desorden convulsivo (mismo sentido) son definidos al tener 2 o ms


convulsiones.

4.- CRITERIOS DE DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN:


1. Signos motores:
Movimientos tnico-clnicos generalizados
Movimientos focales de cara.
2. Mordedura de la lengua y trismus.
3. Apnea, cianosis.
4. Prdida de la conciencia: grito, cada, ojos en blanco.
5. Relajacin de Esfnteres.
6. Sialorrea.

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Se lo determina realizando:

Historia personal y mdica del paciente. El mdico la realiza obteniendo toda la


informacin posible que pueda darle el afectado (caractersticas de los ataques
epilpticos, qu le pasa momentos antes de que comience el ataque, etc.). Adems
aade otra, ms cientfica, sobre la evolucin de la persona (cmo le va el

tratamiento, otras pruebas realizadas y sus resultados, etc.)


Electroencefalograma. Se hace con una mquina que proporciona, dibujando
unas lneas ondulantes, las seales elctricas que llegan desde las clulas del
cerebro. Con el electroencefalograma, el mdico descubre si hay circunstancias
cerebrales especiales que expliquen por qu se producen los ataques epilpticos.
No obstante, el electroencefalograma no siempre muestra que haya indicios de
epilepsia, porque a veces los cambios elctricos se producen en zonas muy
profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el momento de hacer el

electroencefalograma no se est produciendo ningn cambio.


Tomografa computarizada. Consiste en otra mquina que hace una serie de
fotografas de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede ver si existe
en l algn bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condicin que pueda estar
causando los ataques.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SNCOPE,
CONVULSIONES PSICGENAS
EPILEPSIA

En gran parte de los casos, las convulsiones se distinguen de stos y otros trastornos si
prestamos atencin a los antecedentes y las pruebas de laboratorio relevantes. Algunas
veces, para obtener un diagnstico correcto son necesarias otras pruebas adicionales
como vigilancia con video-EEG, estudios de sueo, prueba de la mesa inclinada o
estudios electrofisiolgicos cardiacos. Se estudian a continuacin dos de los sndromes
ms frecuentes del diagnstico diferencial. El problema diagnstico ms frecuente es
distinguir entre una convulsin generalizada y un sncope. Las observaciones del propio
paciente o de los testigos ayudan a distinguir los dos procesos. Son caractersticos de una
convulsin la presencia de un aura, cianosis, prdida de la conciencia, manifestaciones
motoras que duren ms de 30 s, desorientacin posictal, dolores musculares y
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somnolencia. Por el contrario, es ms probable que se trate de un sncope si el episodio


ha

sido

provocado

por

un

dolor

agudo

por

ansiedad.

FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores de riesgo incrementan la probabilidad:

Lesin cerebral previa: el trastorno suele desarrollarse un ao despus de la lesin

Infeccin cerebral previa

Tumor cerebral

Antecedentes de ataques febriles complejos

Uso de ciertos medicamentos o drogas recreacionales

Interrupcin de medicamentos, drogas recreacionales o alcohol

Sobredosis de drogas

Antecedentes familiares de epilepsia

Enfermedad de Alzheimer

Toxemia durante el embarazo

Presin arterial elevada grave sin tratamiento

CLASIFICACIN
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Convulsiones focales:
Las convulsiones focales ocurren cuando slo una parte del cerebro tiene una actividad
elctrica anormal. Alrededor del 60 por ciento de las personas con epilepsia tienen crisis
focales.
Las convulsiones focales estn subdivididas en 2 categoras:

En las crisis focales simples, la persona permanece consciente pero


experimenta sentimientos o sensaciones inusuales. La persona puede tener
sentimientos de repente inexplicables de alegra, ira, tristeza o nuseas. l

o ella tambin puede or, oler, ver o sentir cosas que no son reales.
En un ataque focal complejo, la persona tiene una prdida de la
conciencia. l o ella puede reportar tener una experiencia de ensueo. Las
personas que tienen un ataque focal complejo pueden tener extraas
conductas repetitivas como parpadeos, tics, movimientos de la boca o
incluso

caminando

en

crculos.

Estos

movimientos

se

denominan

automatismos.

Convulsiones generalizadas:
Las convulsiones generalizadas son causadas por la actividad anormal de clulas
nerviosas que se inicia en ambos lados del cerebro. Estos ataques pueden causar la
prdida de la conciencia. Algunas convulsiones generalizadas son convulsivas que
significa

que

tienen

movimientos

motores

generalizados.

Otras

convulsiones

generalizadas son no convulsivo y significa que la incautacin se produce sin


movimientos motores generalizados.
Los tipos de convulsiones generalizadas:

Crisis de ausencia: son crisis no convulsivos. En las crisis de ausencia, la


persona puede aparecer estar mirando hacia el espacio o tener temblores
musculares.

Crisis atnicas: causan una prdida de tono muscular normal. La persona


afectada se caer o puede dejar caer su cabeza involuntariamente.

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Convulsiones tnicas: causan la rigidez de los msculos del cuerpo, por lo


general los de la espalda, las piernas y los brazos.

Convulsiones clnicas: causan movimientos espasmdicos repetidos en los


msculos en ambos lados del cuerpo.

Convulsiones tnico-clnicas: causan una mezcla de sntomas, como rigidez del


cuerpo y tirones repetidos de los brazos y / o piernas, as como la prdida de la
conciencia.

Convulsiones mioclnicas: causan espasmos o contracciones nerviosas de los


miembros superiores del cuerpo, los brazos o las piernas.

CONVULSIONES FEBRILES:
Es aquella que cursa con una temperatura superior a 38 C. Sus causas son numerosas,
si bien las ms frecuentes son las enfermedades infecciosas, neoplasias y enfermedades
sistmicas.

STATUS CONVULSIVO

El status convulsivo se define como una serie de crisis convulsivas generalizadas


de tipo gran mal, que ocurre una tras otra sin total recuperacin de la conciencia
entre las crisis. En ocasiones las crisis son focales y repetitivas y reciben en
nombre de epilepsia parlisis continua.

ETAPAS DE LA CONVULSION:
La convulsin normalmente slo se divide en tres etapas: Aura, perodo ictal y post-ictal.

Aura
Antes de la aparicin de una convulsin, los pacientes experimentan sensaciones
fsicas que podran advertir de un episodio de una convulsin inminente. Estos
incluyen una sensacin de inquietud, nerviosismo, tensin, ansiedad, depresin,
sensacin de pesadez, y un sentimiento general de que algo no est bien con el
cuerpo.

Perodo ictal
Corresponde a la convulsin real, la cual posee varias manifestaciones
dependiendo del rea cerebral afectada y se caracteriza tambin en tipo de
convulsin.

Perodo Post-ictal

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Una vez ms, dependiendo del tipo de convulsin, la transicin entre el perodo
ictal a un perodo normal llamado perodo post-ictal puede implicar una variedad de
sntomas. A medida que el cuerpo se recupere, el cerebro se puede apagar,
dando lugar a un perodo prolongado de inconsciencia que puede durar desde
horas hasta das.

5.- MANIFESTACIONES CLINICAS


5. a.- SUBJETIVAS:
o
o
o
o
o

Prdida rpida de la conciencia


Adormecimiento, cosquilleo o dolor quemante en una extremidad
Escotomas centellantes luminosos
Alucinaciones olfatoria
Alucinaciones visuales, auditivas y vertiginosas

5. b.- OBJETIVAS:

Cada
Mirada fija
Sialorrea
Apnea
Cianosis
Trismus
Mordedura de la lengua
Incontinencia urinaria
Dilatacin de las pupilas
Ausencia de respuesta pupilar a la luz
Temblor generalizado
Contracciones musculares violentas
Sudoracin
Apertura de la boca
Ojos en blanco
Brazos arriba y piernas en extensin
Espuma sanguinolenta por la mordedura de la lengua y boca
Movimientos simples y repetitivos de labios, lengua o dedos
Frases repetidas constantemente
Movimientos complejos realizados en forma estereotipada

6.- PLANES:
6. a.- DIAGNOSTICO PRE-HOSPITALARIO:
1. CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA CONVULSION.

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En este sentido hay que realizar un diagnstico diferencial con los cuadros que
pueden comportarse de manera similar como la pseudocrisis psicgena, el
sincope, etc.

2. IDENTIFICAR EL TIPO DE CONVULSION.


Es fundamental la distincin entre crisis focales y generalizadas, puesto que las
primeras, en un importante de los casos, son secundarios a una enfermedad
orgnica cerebral (tumores, meningitis, encefalitis, abscesos, ACV), mientras que
las segundas acostumbran a ser idiopticas o metablicas (hiponatremia,
hipocalcemia)

CRITICO:
TCE debido a la convulsin
Nios menores de 5 aos
Personas adultas mayores
Si el paciente presenta Focalidad neurolgica
Primer episodio de convulsin
Mujer embarazada

NO CRTICO:
Paciente diagnosticado con epilepsia
Paciente que haya olvidado de tomar su medicacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sincope neurocardignico mediado por el simptico


Cerebro vascular: ataques de isquemia cerebral transitorias
Migraas con aura
Trastornos del movimiento
Encefalopatas toxicas y metablicas con fluctuacin de la conciencia
Alteraciones sensoriales: alucinaciones visuales

6. b.-TERAPEUTICO:
Dado el carcter autolimitado de la mayora de las crisis convulsivas en 1 o 2 min, en
general, no es necesario actuar farmacolgicamente, sino esperar a que la crisis se
resuelva por si sola.

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Las crisis parciales y las ausencias, aunque sean reiteradas, no constituyen una autntica
emergencia, puesto que no comprometen la vida del paciente, sin embargo, las crisis
tnico-clnicas generalizadas y el status convulsivo requieren un tratamiento inmediato.

MANEJO PREHOSPITALARIO:
6. b. 1.-GENERAL.o
o
o
o
o

Evaluar la escena y la bioseguridad


Revisin primaria ABCDE y revisin secundaria
Traslado adecuado
Llenar hoja de atencin 002
Comunicarse con el hospital antes de la entrega del paciente

DURANTE LA FASE CONVULSIVA


o Site al paciente en una zona segura, en decbito dorsal
o Proteja al paciente de lesiones, coloque almohadillados bajo su cabeza y en
partes que se pueda lesionar.
o Retire los objetos peligrosos que se encuentran a su alrededor
o No intente inmovilizar al paciente durante la convulsin
o No coloque ningn objeto en la boca del paciente
o Realice un hemoglucotest. Si hay hipoglicemia administre glucosa, administre
glucosa segn el protocolo correspondiente

6. b. 2.-ESPECIFICO.o Canalice una va perifrica si es posible


o Administre benzodiacepinas:
Diazepam 10mg IV lento (3-5 min) puede repetir una segunda dosis
Midazolam 5mg IV bolo (3-5 min)
o Si no se consigue va intravenosa:
Diazepam a dosis de 5 mg/kg, diluya 2 amp (20mg) con 16cc de solucin
salina y administre va rectal con una jeringuilla introducindola de 4 a 6
cm en el ano, puede repetir una segunda dosis en 15 min.
Midazolam 0.05-0,1 mg/kg va intranasal
Midazolam 0.1 mg/kg va intramuscular
o (si se trata de un paciente con alcoholismo crnico, administre tiamina (vitamina
B1) 100mg IV diluido en 100cc de solucin salina en 20 min.)
Si se presencia una crisis tnico-clnica la actitud a tomar es la que a continuacin se
describe:
o 1. Evitar auto lesiones en el Paciente: Se colocar un Guedel para evitar que se
muerda la lengua, sin demasiada violencia. Si no se dispone de Guedel es
preferible no forzar la colocacin de otro objeto en la boca.

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o 2. Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para


evitar la broncoaspiracin. La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no
es necesario abortarlas con medicacin, esto se har en el Centro Hospitalario
en caso de estatus convulsivo.
o 3. Administracin de 02 al 50% con mascarilla preferiblemente con bolsa de
reservorio (100%) garantizando una va area permeable
o 4. Canalizar va venosa con suero fisiolgico. No debern utilizarse soluciones
glucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento, y porque en ellas
precipitan la difenilhidantona y el diazepam
o 5. Otras medidas previas al aborto de la crisis: Tiamina (Benerva ): 1 amp I.M
de I00 mg., obligada en pacientes con etilismo crnico o desnutricin, y para
evitar la aparicin de Encefalopata de Wernicke. Valorar la administracin
conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc. con l.5gr.), a dosis de 2gr I.V seguidos
de 5 gr. en las siguientes 8 horas y otros 5 gr. en las siguientes 16 horas. Las
dosis deben diluirse al 50%.

BENZODIACEPINAS.
o Son el frmaco de eleccin en el tratamiento de las crisis. Se utilizar diazepam
o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII*

LIDOCAINA
o Alternativa a las anteriores en caso de contraindicacin, o bien el siguiente
escaln teraputico.

FENITONA
o Siguiente escaln teraputico y siempre bajo monitorizacin EKG por sus
efectos secundarios.

BARBITRICOS Y RELAJANTES MUSCULARES.


o Exigen la intubacin endotraqueal del paciente, debiendo reservarse para el
estatus convulsivo refractario.
o En el estado Postcritico se asegura la va al paciente, tanto area como venosa
con un suero fisiolgico y se le coloca en decbito lateral, en la posicin de
seguridad.

CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA, QUE SON:


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1
2
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4
5

Todo paciente que presente una primera crisis comicial


Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacin por s

mismo
- En el epilptico conocido:
Crisis atpica
Crisis repetidas
Lesiones traumticas graves en el curso de la crisis
Estatus convulsivo
Circunstancias asociadas (embarazo, dificultad respiratoria )

8.-COMENTARIO:
Las convulsiones son problemas que pueden ser graves, y dejar secuelas graves si
no se realiza un adecuado tratamiento.
La base del tratamiento est enfocada a cuidar el ABCD del paciente, la activacin
rpida de los servicios de emergencia, la administracin de oxgeno y
una
correcta anamnesis.

8. a.-INFORMACION FUNDAMENTAL

PREVALENCIA
La prevalencia de las crisis activa, es decir el nmero de enfermos en un momento
dado bajo tratamiento anticonvulsivo o con crisis epilpticas en los ltimos 5 aos,
es diferente si se analiza en pases desarrollados o subdesarrollados. Si se
analizan las cifras obtenidas en pases pobres la prevalencia es de 38 a 40 por
1.000 habitantes, mientras que en el Ecuador es de 17 a 22 por 1.000 habitantes.

PREVALENCIA
Ecuador; 38%
Pases desarrollados o subdesarrollados ; 62%

INCIDENCIA
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La incidencia se refiere al nmero de casos nuevos de crisis convulsivas por ao y


por 100.000 habitantes. Si bien en nuestro medio existe mucha dificultad para
establecer una cifra fidedigna, podemos extrapolar resultados de estudios
realizados fuera del Ecuador. La mayor incidencia ocurre en nios pequeos y en
los ancianos. Existiran de 20 a 70 casos nuevos de convulsiones por ao y por
cada 100.000 habitantes. 3 4 Sin embargo, si analizamos la incidencia en nios
menores de 14 aos, sta puede ser de 83/100.000, pero si estudiamos a los
menores de 1 ao, la cifra puede elevarse hasta 250/100.000. Si se incluyen
convulsiones febriles, por lo menos 3.5 % de los nios tendrn una crisis epilptica
al llegar a los 15 aos. Igualmente en los pases desarrollados la incidencia en
ancianos est en aumento, alrededor de 82 a 151/1000.000/ao, por la mayor
esperanza de vida y el xito en mantener vivos a pacientes con enfermedades
neurolgicas graves como los cerebros vasculares por ejemplo. En pases
subdesarrollados la incidencia es superior a 100/100.000/ao 9, 13, 14 y es ms
alta entre 40 y 49 aos.

EPIDEMIOLOGA
1. La epidemiologa de las crisis convulsivas es muy difcil de estudiar y
muestra muchas disparidades, especialmente en cuanto a la edad de inicio,
la definicin del evento, la presentacin clnica y etiologa, y al medio
geogrfico en que se producen.
2. Los ndices ms utilizados son la prevalencia y la incidencia de la
enfermedad.

8. b- ANATOMIA:

La corteza cerebral consta de 3 sectores: neocorteza, paleocorteza y arquicorteza y


consta de dos tipos principales de clulas: las neuronas principales (piramidales) o de
proyeccin, que envan informacin hacia clulas localizadas en reas distantes al
cerebro; y las interneuronas, que se considera influencian sobre la actividad de las
neuronas vecinas, es decir, forman circuitos locales.
La mayora de las neuronas principales forman sinapsis excitadoras, mientras que las
interneuronas forman sinapsis inhibitorias en las neuronas principales o en otras neuronas
inhibidoras. Se puede producir un fenmeno denominado inhibicin recurrente cuando
una neurona principal forma sinapsis con una neurona inhibidora, la que al mismo tiempo
forma sinapsis con una neurona principal lo que produce un circuito de retroalimentacin
negativo.
Es necesario recordar tambin los mecanismos implicados en la excitabilidad neuronal. El
mecanismo bsico de la excitabilidad neuronal es el potencial de accin el mismo que se
produce por una despolarizacin de la membrana neuronal. Cuando se inicia el potencial
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de accin se produce el denominado fenmeno del todo o nada lo que conlleva a un


cambio en el potencial de membrana por un cambio en la distribucin de los iones Na y K
en la membrana celular. En este proceso intervienen los canales inicos voltaje
dependientes, los canales de compuerta, iones Na, K, Cl y Ca y neurotransmisores.
Los neurotransmisores son substancias que son liberadas por el terminal presinptico y
que luego se ligan a receptores especficos postsinpticos. Esta ligadura resulta en
activacin de los canales inicos y cambio en la distribucin de los iones intra y
extracelulares.
Los principales neurotransmisores que intervienen en la generacin de las convulsiones
son: glutamato, GABA y Acetilcolina; otras molculas como neuropptidos y hormonas,
modifican la neurotransmisin en perodos de tiempo prolongados. El principal
neurotransmisor excitatorio es el Glutamato mientras que el principal neurotransmisor
inhibitorio es el GABA.
Cuando ocurre una despolarizacin, se produce la entrada de sodio al interior de las
neuronas que al llegar a un umbral determinado, genera un potencial de accin.

FISiOPATOLOGIA
Las convulsiones son ms un sntoma complejo que una enfermedad.
La causa ms comn de las convulsiones es una lesin cerebral y su causa puede ser
metablica, toxica, bioqumica, infecciosa, traumtica, nutricional, gentica, circulatoria o
neoplsica.
Es decir puede ocurrir por cualquier tipo de injuria cerebral.
Infortunadamente, en muchas ocasiones, el paciente llega a clnico cuando la causa del
sndrome convulsivo ha ocurrido en poca remonta y las convulsiones son secuela, o
tienen una causa gentica y un mecanismo todava oscuro, para el cual solo es posible
ofrecer medicacin sintomtica.
A nivel celular se ha observado que el fondo epileptiforme cortical se manifieste por
potenciales gigantes en el centro del mismo (los llamados potenciales postsinpticos
excitatorios: PPSE), rodeados por una zona perifrica de inhibicin (potenciales
postsinpticos inhibitorios: PPSI). La descarga elctrica convulsivante parece resultar
entonces del desequilibrio entre los potenciales excitatorios y los inhibidores. Esto se
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traduce en el EEG ordinario por puntas de voltaje elevado, electronegativas, y de una


duracin de menos de 80 milisegundos (mseg). La actividad elctrica excitatoria parece
originarse en las ramificaciones dendrticas de las neuronas corticales, mientras que las
influencias inhibidoras se localizan en sinapsis ms profunda de la corteza. La
observacin microscpica de dendritas desprovistas de botones y espinas sinpticas, en
reas de la corteza, respaldara la observacin fisiolgica de perdida de la inhibicin en
estos pacientes.

8. c.-HISTORIA NATURAL
La intervencin del personal prehospitalario en casos de la atencin de una convulsin es
til ya que la llega a tiempo para atender este tipo de eventos puede prevenir hipoxia,
trauma por el suceso, broncoaspiracin. Ayudar al corregir problemas metablicos que
hayan desencadenado la convulsin y de esta forma prevenir otro evento similar.

8. d.- PREVENCION
o Siempre utilice un casco cuando ande en bicicleta, patines, patineta o motocicleta.
o Utilice elementos de proteccin para la cabeza siempre que practique deportes de
contacto.
o No bucee en profundidades que puedan ser peligrosas.
o Siempre utilice cinturn de seguridad.
o Evite el uso de drogas recreativas.
o Si su hijo tiene fiebre alta, busque asistencia de inmediato.
o Reciba cuidado prenatal. Si tiene presin arterial alta durante el embarazo, obtenga
el tratamiento adecuado.
o Si usted tiene una condicin crnica, obtenga la atencin adecuada.

8. e.-COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION Y MANERA DE REDUCIR


Cnula de orofaringea: $ 2.80
Tanque de Oxgeno:
Porttil: $ 200.00
Saturador: $195.00
Cnula nasal: $ 1.00
Gasas: unidad 0.15
Abre boca: $5.50
Succionador mecnico: $ 400.00
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Sonda de succin blanda: $ 0.70


Tensimetro: $ 40.00
Fonendoscopio: $ 30.00
Glucmetro: $ 80.00
Tirillas reactivas: $ 60.00 frasco de 55 tirillas reactivas
Lancetas: $ 0.10
Jeringuilla 5cc: 0.35
Alcohol pad: 3.85 caja de 200 unidades
Diazepam: $ 1.00 de 75mg
Gasolina: $18 tanque full
Alimentacin: $2.50 c/almuerzo Total = $7.50
Guantes de manejo: 12 la caja de 100 unidades
Podemos reducir costos:
Esterilizando la cnula orofaringea y reutilizndola.
Mantener el correcto uso de los equipo de la ambulancia.
Utilizar las gasas necesarias para limpiar secreciones.
GLOSARIO:
Apnea: cese completo de la seal respiratoria
Atona: Falta de tono, vigor, o debilidad en los tejidos orgnicos
Cianosis: Coloracin azulada de la piel causada por la presencia de sangre
desoxigenada en la red de capilares.
Diaforesis: sudoracin profusa
EEG: Siglas de electroencefalograma, es una exploracin neurofisiolgica que se basa en
el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia
o sueo, y durante diversas activaciones mediante un equipo de electroencefalografa
Empiema: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y
la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural).
Epidemiologia: Estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan
transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado
Escotomas: El escotoma es un trmino que se refiere a un dficit de una parte del campo
visual. Se puede manifestar como una mancha oscura en el campo visual (en este caso
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se denomina escotoma positivo) o tratarse de una laguna en el campo visual (en esta
rea el paciente no ve nada) y se llama escotoma negativo.
Estupor: es la falta de funcin cognitiva crtica y nivel de conciencia en el que un paciente
est casi en su totalidad sin responder y slo responde a estmulos tales como el dolor.
GABA: cido gamaaminobutirico, transmisor inhibidor por excelencia.
Neurotransmisor: Un neurotransmisor es una molcula liberada por las neuronas al
espacio sinptico donde ejerce su funcin sobre otras neuronas u otras clulas.
Paleocorteza: Tambin llamada corteza del bulbo olfatorio es la parte de la corteza
cerebral que corresponde a las reas de terminacin de las vas olfatorias
Sinapsis: Es el proceso esencial en la comunicacin neuronal y constituye el lenguaje
bsico del sistema nervioso.
Trastornos paroxsticos: son manifestaciones clnicas de aparicin generalmente
brusca, breve duracin y originadas por una disfuncin cerebral de origen diverso que
tienen en comn el carcter de no ser epilpticos.
Trismus: significa la dificultad para abrir la boca. Consiste en la contraccin de los
msculos masticatorios y esta produce una oclusin forzada de la boca..
Sialorrea: es una condicin mdica caracterizada por babeo o salivacin excesiva. El
babeo puede ser causado por la produccin de saliva en exceso o por una disminucin de
la capacidad de tragar, o por una combinacin de estos dos factores.

BIBLIOGRAFA

CHALEM F. , ESCANDN J., CAMPOS., ESGUERRA., Tratados de medicina


interna, capitulo 103 , pg 769-778, volumen 1, 4 Edicin, 2005, Editorial celsus

ROMAN, G, Neurologa prctica, capitulo 3 , pg. 155 -210, salvat editoriales


colombianas s. a, 2005
ROMAN I., medicina de urgencias, capitulo 18, pg. 630- 658, 2008, Mxico:
editorial panamericana
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CONVULSIONES

Lozano, R. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria MALAGA.


Recuperado

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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de

%20urgencias%20y%20Emergencias/convulso.pdf
Convulsiones.
Estatus
convulsivo.

Recuperado

de:

http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema18/tema18.html
Harrison Principios de Medicina Interna, 17 a edicin Parte 16. Trastornos
neurolgicos. Seccin 2. Enfermedades del sistema nervioso central Recuperado
de:
o http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=4501621
Medina C. Epilepsia: Clasificacin para un enfoque diagnostico segn etiologa y
complejidades. Revisin Neurolgica 2010;50(3):s25-s30

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CONVULSIONES

Preguntas grupo 2
JANELA CAIZA

1. Cunto dura un periodo post-ictal?


A.- de 30 minutos a 1 hora
B.- Generalmente dura entre 5 y 30 minutos
C.-De 20 a 25 minutos
RESPUESTA: B
Anlisis
El estado postictal como manifestaciones de alteraciones no estructurales y reversibles en
la funcin neuronal inducidas por una convulsin1 Despus de una crisis convulsiva es
comn encontrar una sensacin de extenuacin tanto fsica como mental que puede durar
uno o dos das. Los sntomas referidos con mayor frecuencia despus de una crisis
convulsiva son
dificultades
para
pensar
claramente,
especficamente falta
de atencin y concentracin, limitacin de la memoria a corto plazo, disminucin de las
habilidades verbales y de interaccin, y una variedad de deficiencias cognitivas
especficas de cada individuo 2 Esta serie de sntomas se conoce como el estado postictal,
aunque la palabra postictal solamente significa despus de la convulsin.
La aparicin de migraas postictales es una queja frecuente entre pacientes epilpticos, y
pueden tener una variedad de etiologas. Una posible causa de estas migraas es un
aumento de la presin intracraneal secundaria a edema cerebral postictal. En ocasiones
los pacientes pueden no saber que sufrieron una crisis convulsiva y la migraa
caracterstica ser el nico indicio. 2 Estados depresivos tambin son frecuentes despus
de una crisis.
BIBLIOGRAFIA:
Dodson, W.E., De Lorenzo, R.J., Pedley, T.A., et al.: Treatment of convulsive status
epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of Americas Working Group on
Status Epilepticus.
JAMA, 270:854-9,
1993.
recuperado
de
http://www.hvmolins.com/Documentos/Neuro/Convulsionesyestadoepileptico.pdf
ANGELA MOSQUERA

2. CUAL ES LA DIFERNECIA ENTRE UNA CRISIS CONVULSIVA


PARCIAL SIMPLE Y UNA CRISIS CONVULSIVA PARCIAL
COMPLEJA?

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

a) En la crisis convulsiva simple hay prdida de conciencia la persona permanece


esttica o se mueve en forma automtica y en la crisis convulsiva compleja hay
prdida de conciencia con sntomas vegetativos
b) En la crisis convulsiva compleja hay espasmos musculares convulsivos,
estremecimiento y se observa flashes de luz sin afectacin de prdida de
conciencia. En la crisis convulsiva simple tiene emociones excesivas de miedo ira e
irritabilidad.
c) En la crisis convulsiva simple no hay prdida de consciencia. Los signos y
sntomas de este tipo de crisis convulsiva pueden ir desde espasmos musculares
convulsivos, estremecimiento, y ver flashes de luz. En las crisis convulsivas
parciales complejas hay prdida de conciencia, la persona permanece esttica o
se mueve en forma automtica o inapropiada en tiempo y sitio, o bien tiene
emociones excesivas de miedo o irritabilidad.
d) Ninguna de las anteriores
RESPUESTA: C

ANALISIS:
Crisis convulsivas parciales simples:
En este tipo de crisis convulsivas no hay prdida de conciencia. Los signos y sntomas de
este tipo de crisis convulsiva pueden ir desde espasmos musculares convulsivos,
estremecimiento, y ver flashes de luz hasta sudoracin y dilatacin de las pupilas.
Puede haber movimientos involuntarios de un dedo o una mano, o sacudidas
incontrolables de la boca.
Los sntomas como el estremecimiento y los espasmos musculares pueden comenzar en
una parte del cuerpo y extenderse hacia otras

Crisis convulsivas parciales complejas:


La persona permanece esttica o se mueve de forma automtica o inapropiada en tiempo
y sitio, o bien tiene emociones excesivas de miedo, ira elacin o irritabilidad.
Puede darse un deterioro del nivel de conciencia antes durante o despus de los
sntomas similares a los de las crisis convulsivas parciales simples. Sean cuales fueren
las manifestaciones, la persona no recuerda la crisis, una vez concluida

BIBLIOGRAFIA
Cara,J. et al.(2005).ATS/DUE(Practicantes) del Servicio de Salud Castilla y Leon. Crisis
Convulsivas. Espaa. Editorial Mad. Recuperado de:https://books.google.com.ec/books?
id=V0WnYf3qF6wC&pg=PA112&dq=crisis+convulsiva&hl=es419&sa=X&ei=8WdOVeHFKYmegwTn8oCwBw&ved=0CCUQ6AEwAg#v=onepage&q&f=f
alse

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

Pgina 19

CONVULSIONES

OMAR ZAVALA
3. EN QUE CONSISTE EL ESTADO POSTICTAL?
1.- disminucin de visin, visin borrosa, visin en tnel o ceguera completa
2.- alteracin en la audicin, prdida completa de la audicin
3.-se manifiesta por sueo profundo, cefalea, confusin y dolor muscular. (alteracin de la
conciencia, perdida de la memoria a corto plazo)
4.- alteracin total de la sensibilidad de alguna extremidad

Referencia:
El estado postictal es aquel que sigue a la crisis convulsiva (sobre todo si es
generalizada) y se manifiesta por sueo profundo, cefalea, confusin y dolorimiento
muscular.
En su expresin tpica (gran mal) cursa inicialmente con prdida de conciencia, una fase
tnica de rigidez global y una fase clnica de movimientos repetidos, sincrnicos, que van
disminuyendo de frecuencia, quedando el paciente en un estado de somnolencia,
confusin y amnesia de lo ocurrido (estado postictal) de pocos minutos de duracin.
Existen crisis generalizadas solamente con fase tnica, clnica o incluso crisis atnicas.
Bibliografa:
Medicina intenciva.estadopostictal. L. Corral-Ansaa, J.I. Herrero-Meseguera, M. FalipCentellasb, M. Aiguabella-Macaub. (2014).recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S0210-56912008000400005&script=sci_arttex

CAROLINA QUELAL

4. QU EXMENES COMPLEMENTARIOS SE HACE CUANDO


HAY UNA CONVULSIN?

1) Prueba de tuberculosis en esputo


2) Mamografa
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

Pgina 20

CONVULSIONES

3) Estudio Metablico,
Electroencefalograma
4) Coproparasitario

Puncin

Lumbar,

TAC,

Exmenes

de

Sangre,

ANALISIS:
Los Exmenes complementarios en los nios que han tenido una convulsin, su
realizacin estar en funcin de la sospecha etiolgica y de las manifestaciones clnicas.
a) Estudio metablico. Est indicado fundamentalmente en los neonatos y en los lactantes
pequeos en los que se sospeche una causa metablica. Debern determinarse la
glucemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH gases bicarbonato, cido
lctico y amoniaco. Si las convulsiones ocurren en el contexto de un deterioro neurolgico
progresivo es til extraer y congelar una muestra de suero para hacer un estudio
metablico ms
b) Puncin lumbar. Debe realizarse en todos los nios menores de 12 meses que tienen
una convulsin asociada a fiebre y en todos los nios con sospecha de infeccin
intracraneal (meningitis).
c) Tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM). Estn indicadas en
aquellos nios que presentan: signos de hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica,
crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para
controlar las crisis. La RM es ms sensible para la deteccin de patologa relacionada con
las convulsiones.
d) Niveles sanguneos de anticonvulsivantes. Se extraern en los nios con tratamiento
previo. Determinacin de txicos en sangre. Se har en caso de sospecha de
intoxicacin.
e) Electroencefalograma (EEG). No es una prueba de urgencias excepto en aquellas
convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el sensorio no se recupera en
un tiempo razonable. De forma diferida est indicado en todos los nios con una primera
convulsin afebril, en las crisis febriles atpicas y en los nios epilpticos en los que el
patrn o la frecuencia de las crisis hayan cambiado.

BIBLIOGRAFIA
Molina Juan y De La Torre Mercedes. Convulsiones.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Recuperado

Alexander Pilco
5. CULES SON LAS CAUSAS DE LAS CONVULSIONES
PSICGENAS?

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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de:

CONVULSIONES

Las convulsiones psicgenas son de origen emocional y estn relacionadas con el estrs.
Muchas personas con este tipo de convulsiones utilizan peores estrategias de
afrontamiento del estrs que el resto de las personas.

Anlisis."Para algunos pacientes con convulsiones psicgenas, los ataques son un manifestacin
de un trauma, tambin conocido como trastorno de estrs postraumtico (TEPT). Para
tratar pacientes con TEPT, el clnico ha de tomar el ataque aisladamente para ver qu
representa en trminos de emociones y recuerdos y dnde se encuentra almacenado en
el cuerpo", dice SusanKelley, psicloga y profesora de la Universidad de South Florida.
Ella explica que cuando una persona padece un trauma como abuso fsico, abuso sexual
o ser testigo de violencia, su cuerpo puede absorber este trauma. Por tanto, el ataque es
el modo que tiene el cuerpo de expresar lo que la persona no puede expresar
verbalmente.
Aunque en muchas ocasiones el paciente puede narrar los acontecimientos traumticos
vividos, a menudo han sido bloqueados de la conciencia. No es tampoco extrao que el
mismo conflicto psicolgico que est produciendo los ataques, d lugar otros problemas
de tipo psicolgico como depresin o ansiedad, las cuales pueden encontrarse en muchas
personas con convulsiones psicgenas.
Por tanto, lo que sucede es que el dolor emocional que es vivido como intolerable por la
persona es sacado de la conciencia y trasladado al cuerpo fsico, de manea que el
malestar emocional deja de sentirse. Es decir, el hecho de que las convulsiones sean de
origen psicolgico no significa que sean intencionales, sino que son creadas de manera
inconsciente como un mecanismo de defensa para mantener el estresor fuera de la
conciencia.
Bibliografa:
cepvi
(2011)
recuperadode:http://www.cepvi.com/psicosomatica/convulsionespsicogenas2.shtml#.VU5aVZMqRhY

convulsiones

Cristina Macas

6. LAS CONVULSIONES FEBRILES PUEDEN PROVOCAR UN


DAO?

a)
b)
c)
d)
e)

Renal
Neurolgico
Gstrico
Vascular
Ninguna

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CONVULSIONES

A pesar que la gente cree que despus de una convulsin se pueden encontrar daos
neurolgicos, no se ha evidenciado que las convulsiones febriles causen algn tipo de
afeccin cerebral. Los nios que han sufrido este tipo de convulsiones no tienen ninguna
diferenciaen logros escolares e intelecto con respecto a sus hermanos y compaeros que
no han sufrido episodios similares.
Es ms incluso en los casos de convulsiones largas de ms de una hora, la mayora de
los nios se reponen completamente.
Alrededor del 95 al 98 por ciento de los nios que han sufrido convulsiones febriles no
desarrollan epilepsia. A pesar de que el riesgo absoluto permanece muy bajo, algunos
nios que han padecido de convulsiones febriles encaran una mayor posibilidad de
desarrollar epilepsia.
Estos nios incluyen a aquellos que tuvieron convulsiones febriles de larga duracin, o
que se repitieron dentro de las 24 horas, y nios con parlisis cerebral, desarrollo tardo u
otras anormalidades neurolgicas. De entre los nios que no tienen ninguno de estos
factores de riesgo, slo uno de cada 100 desarrolla epilepsia despus de una convulsin
febril.

Bibliografa
Stroke, N. I. (s.f.). Instituto Nacional de Transtornos Neurologicos y Accidente Cerebro
Vascular
.
Obtenido
de
"Convulsiones
febriles":
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/convulsiones_febriles.htm

David moreno

7. CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE UNA CONVULSIN Y UNA


EPILEPSIA?

En la convulsin es una descargar elctrica excesiva en un grupo de neuronas que


no es frecuente o recurrente en la persona que puede ser causado por diferentes
factores.
o Traumatismos
o Intoxicaciones (alcohol, drogas)

En una epilepsia es la presentacin crnica y recurrente ya diagnosticada de dos o


ms crisis de descargar elctricas anormales en el cerebro de origen central en
cambio estas ya pueden ser provocadas por un dao ya sea en el cerebro.

Anlisis:
Convulsiva:

Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal


que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores,
sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

Las convulsiones pueden ser sintomticas o secundarias, es decir,


desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral
(hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infeccin del sistema nervioso central),

Epilepsia:

La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central crnico caracterizado por


la repeticin de dos o ms crisis epilpticas, de una descarga neuronal excesivo
que suele ser auto limitada. Dependiendo del rea cerebral afectada se puede
originar por un exceso de excitacin neuronal.

NOTA:
No todas las epilepsias se caracterizan por presentar convulsiones ni todas las
convulsiones son epilpticas.

Bibliografia:
Hospital Clinic de Barcelona, (2010). GUA CLNICA EPILEPSIA Y GESTACIN.
Recuperado
de:
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obste
trica/epilepsia%20y%20gestaci%F3n.pdf
Molina, J.; De la Torre Espi, M. (2010) Convulsiones.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Recuperado

de:

JIMMY ORTIZ

8. DIAGNOSTICO DE UN ESTATUS EPILEPTICO?

1. presentacin clinica en adultos o nios mayores de aos que la actividad epileptica


dure ms de 5 minutos, o crisis duradera y si el paciente tiene mas de crisi y no
retoma la conciencia.
2. en nios y adultos que presenten una crisis epilptica que dure menos de 5
minutos y retomen la conciencia.
3. adultos que ya presenten la enfermedad y no hayan tomado su medicacin.
4. nios que presenten fiebre ms de 40 grados centgrados.

Anlisis:
El diagnostico del estatus epilptico se basa solo en la presentacin clnica: en adultos y
nios mayores de 5 aos con actividad epilptica de ms de 5 minutos, caracterizada por
una crisis duradera o de dos a mas crisis durante las cuales el paciente no retoma la
conciencia y al mismo tiempo se unan las medidas teraputicas para conocer la etiologia.
BIBLIOGRAFIA:
CORRAL,L;
ET
AL.ESTATUS
EPILEPTICO.RECUPERADO
http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v32n4/puesta2.pdf
VIVIANA GUERRA
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

Pgina 24

DE

CONVULSIONES

9. MANIFESTACIONES
CONVULSIVO?
1.
2.
3.
4.

CLINICAS

DEL ESTATUS

EPILEPTICO

PARCIAL

disminucion de la conciencia, mirada fija y automatismos, alucinaciones, sialorrea.


confusin, amnesia, somnolencia.
cefalea, vomito, diarrea.
disnea, dolor precordial, taquicardia.

Anlisis:
Las crisis parciales se originan en el lbulo temporal y por eso se presentan las siguientes
manifestaciones clnicas como disminucin de la conciencia, mirada fija y automatismos.
Pueden ser precedidos por una seal de aura, una vez remitida la convulsin el `paciente
puede quedar confuso por unos minutos.
las convulsiones del lbulo temporal comnmente se ocasionan por lesiones en reas
especficas de esta parte del cerebro. este dao incluye cicatrizacin llamada esclerosis
temporal medial. Algunas de las causas son: lesin traumtica, infeccin, dao a una
porcin del lbulo temporal por falta de oxgeno, tumores cerebrales, sndromes genticos
y lesiones de cualquier tipo.
Debido a que el lbulo temporal est comprometido en el procesamiento de las
emociones y sensaciones, las convulsiones en esta rea pueden comenzar con
sensaciones de miedo, de gozo (algunas veces con asociaciones religiosas y la sensacin
de una presencia), recuerdos de cierta msica u olores y otros sntomas inusuales.
BIBLIOGRAFIA
CORRAL,L;HERRERO,J.(2008).ESTATUS
DE:http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v32n4/puesta2.pdf

EPILEPTICO.RECUPERADO

CLINICA
DAM.SINTOMAS
DE
LA
CONVULSION
DEL
LOBULO
TEMPPORAL.RECUPERADO DE: https://www.clinicadam.com/salud/5/001399.html

Jean Pierre Segovia Almeida

PREGUNTA:
10. CULES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGOS
DE UNA REINCIDENCIA EN CONVULSIONES? (SUBRAYE LAS
RESPUESTAS)
A) Primera crisis antes de los 12 meses de edad.
B) Epilepsia ya detectada y tratada
C) Los antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles.
D) Convulsiones generalizadas.
E) Estudio y anlisis de un electroencefalograma.

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

Pgina 25

CONVULSIONES

Anlisis:
Reincidencia: el riesgo de reincidencia es del 30%. Los principales factores de riesgo son:
primera crisis antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de
convulsiones febriles y afebriles.
La indicacin principal son los nios con antecedentes de convulsiones febriles
prolongadas. El tratamiento antitrmico no ha demostrado prevenir la aparicin de crisis.
La mayora de los nios que tienen una convulsin llegan a la consulta en la fase
poscrtica ya que lo habitual es que las convulsiones infantiles cedan espontneamente.
As pues, cuando un nio se presenta con actividad convulsiva hay que pensar que lleva
convulsionando un tiempo considerable.

Bibliografa:
Juan Carlos Molina Cabaero, Mercedes de la Torre Espn,Servicio 2012.Urgencias.
Hospital
Infantil
Universitario
Nio
Jess.
Madrid.recuperado
de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

EricaQuilca

11. QU SE ENCUENTRA COMPROMETIDO ENTRE UNA CRISIS


CONVULSIVA FOCAL Y GENERALIZADA?
a) En la crisis convulsiva parcial o focal se encuentra comprometido la parte del cuerpo
que est controlada por dicha rea del cerebro. En la crisis convulsiva generalizada se
compromete todo el cuerpo.
b) En la crisis convulsiva generalizada se encuentra comprometido la parte del cuerpo que
est controlada por dicha rea del cerebro. En la crisis convulsiva parcial o focal se
compromete todo el cuerpo.
c) En la crisis convulsiva parcial o focal causan rigidez de los msculos y si la persona
est de pie puede caer pesadamente al suelo. En la crisis convulsiva generalizada afectan
la tonicidad de los msculos y causan cada al suelo.

Anlisis:
Universalmente se reconoce que mientras las crisis convulsivas son muy complejas,
generalmente se dividen en dos categoras: por un lado estn las crisis convulsivas
parciales o focales y por otro las crisis convulsivas generalizadas. Las crisis convulsivas
parciales o focales empiezan enun readel cerebro (o sea un punto focal del cerebro) y
afectan la parte del cuerpo que est controlada por dicha rea del cerebro. Las crisis
convulsivas generalizadas comprometen todo el cerebro y por tanto todo el cuerpo.

Bibliografa:
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

Primeros Auxilios en Caso de Crisis Convulsivas. Crisis Convulsivas. Recuperado de:


http://www.epinet.org.au/downloads/File/pdf/MulitLang/SeizureFirstAid/79073%20SPANIS
H%20web.pdf
Karina Iza

12. SE PUEDE SUFRIR UNA CONVULSIN CUNDO?


1) Ha estado abusando drogas.
2) Deja de usar de golpe una sustancia a la que estaba adicto, como alcohol, cocana o
pldoras para dormir.
3) Los productos qumicos del cuerpo no estn bien balanceados, como por ejemplo si su
nivel de azcar en la sangre es muy bajo.
4) Se lesiona la cabeza
5) Tuvo una lesin cerebral de nacimiento
6) Tiene una infeccin o un tumor en el cerebro
7) Tiene un accidente cerebrovascular

ANLISIS:
Trastornos fisiolgicos y psicolgicos: entre los trastornos fisiolgicos tenemos el
sndrome de abstinencia, convulsiones, cambios en el ritmo cardiaco, deterioro del
sistema nervioso central entre otras. Ahora hablando de los trastornos psicolgicos
tenemos: alucinaciones, tendencias paranoicas, depresin, neurosis, etc. - Deterioro y
debilitamiento de la voluntad: el drogadicto se vuelve literalmente un esclavo de la droga,
pudiendo hacer lo que sea para conseguirla. (Robar a sus padres, hermanos, asaltar).
Deterioro de las relaciones personales: el drogadicto ya no es capaz de mantener
relaciones estables, ya sea con familiares o amigos. - Baja del rendimiento en el trabajo o
en el estudio. Se llega al grado de abandonar metas y planes, recurriendo a la droga
como nica "solucin".
Las drogas no solamente tienen consecuencias negativas para quienes las usan. Tambin
se ven afectadas las personas que rodean al drogadicto, especialmente las de su entorno
ms cercano, como familiares y amigos. No es slo la vida del drogadicto la que est en
juego.
Documento web:
Convulsiones.Recuperado
de:http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F
%2Factilean.healthinformatics.net%2Fdocs%2Fspanish%2Faha
%2Fsvseizur.crs.spa.asp&h=SAQH4o9GR
Mara Beln Miranda

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

13. HABLANDO DE PEDIATRA EN EL TRATAMIENTO DE QUE


TRASTORNO ES UTILIZADO EL DIAZEPAM Y CUL ES LA DOSIS
PEDITRICA A ADMINISTRAR?
1) Amigdalitis, dosis 5ml 3 veces al da.
2) Rinitis Alrgica, 3ml en las noches
3) Crisis convulsiva, Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios mayores de 5 aos
(10 mg), nios menores de 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta
dos veces ms como mximo, (2-3 dosis en total).Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios:
1-3 aos: 5 mg /dosis, nios mayores de 3 aos: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma
dosis a los 10 min.
ANLISIS:
Dosis establecida por la gua farmacolgica ya que si se administra ms cantidad no ser
de ayuda y tocara administrar el antdoto especifico que en este caso sera el flumazenilo.

Documento web:
Diazepam.Recuperado de: http://www.epes.es/guia/d4.htm

Maura Medina Espejo

14. CULES SON LOS TIPOS DE CONVULSIONES?


Con signos motores, con sntomas sensoriales
Convulsiones focales, generalizadas
Epilepsia, desorden de convulsiones
Febriles y prolongadas

Anlisis.
Las convulsiones son generalmente divididas en 2 tipos principales:
1. Focal: implicacin de una regin limitada cerebral
2. Generalizada: implicacin del cerebro por entero. Por lo tanto siempre asociadas
con prdida de conciencia.
Las convulsiones focales pueden extenderse al resto del cerebro, por lo tanto pueden
hacerse convulsiones focales con generalizacin secundaria.

CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

Bibliografa
Annimo. (15 de 10 de 2014). MI CEREBRO.COM. Obtenido de Neurology Channel.com:
http://www.micerebro.com/seizure1.shtml#3

Johana Morrillo

15. CUL ES EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE PRIMERA


ELECCIN QUE SE DARA DURANTE EL TRASLADO DE UNA CRISIS
CONVULSIVA?
A) Lorazepam
B) Metoclopramida
C) Diazepam
D) Metilergometrina

ANLISIS:
Tanto el lorazepam como el diazepam intravenosos son tiles y seguros en el control de
las crisis convulsivas tnico clnicas en el estado epilptico. El lorazepam tiene la ventaja
sobre el diazepam de proporcionar un tiempo de accin ms prolongado.
Se recomienda como tratamiento de eleccin lorazepam por va intravenosa (IV),
intramuscular (IM) o rectal (VR). En caso de no contar con lorazepam se puede
administrar como primera eleccin diazepam por va intravenosa 10 mg lento de 3-5 min.
El diazepam pertenece al grupo de las benzodiacepinas el cual acta a nivel de las
regiones lmbicas, tlamo, hipotlamo del sistema nervioso central y puede producir todo
tipo de depresin del SNC incluyendo la sedacin y la hipnosis, as como la relajacin del
msculo esqueltico, y una actividad anticonvulsiva.
El lorazepam es un ansioltico que acta como neurotransmisor inhibidor que se
encuentra en el cerebro, posee actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante
muscular y amnsica.

BIBLIOGRAFA:
Crisis
convulsivas;
gua
de
prctica
clnica;
recuperado
de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/244_IMSS_09_PRIME
RA_CRISIS_CONVULSIVA_NINOS/EyR_IMSS_244_09.pdf. Documento pdf.
Rene Romero

16. ENTRE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE PUEDEN


CAUSAR UNA CONVULSIN. CUL
DE ELLAS SE ASOCIAN
COMNMENTE?
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

a) Meningitis, empiema

b) Absceso cerebral, encefalitis

c) Meningitis, encefalitis

d) Neurosifilis, meningitis

Anlisis
La meningitis es una inflamacin de las meninges que cubren la estructura del sistema
nervioso central y cerebro, causado lo ms posible por las bacterias pero tambin por
infecciones virales. La meningitis bacteriana es la forma ms agresiva y severa. El
proceso inflamatorio asociado a meningitis puede tener varios efectos (ej.: fiebre
incremento de la presin intracraneal )y todos ellos pueden predisponer a la actividad
convulsiva.

Mientras que la meningitis es una inflamacin de las meninges, la encefalitis es una


inflamacin del tejido cerebral. la casusa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin
viral y diversos tipos de virus la pueden provocar o puede ser secundaria a otra
enfermedad y condiciona ocasionalmente por el edema , la aparicin de crisis
convulsivas.

El estudio y tratamiento para ms enfermedades infecciosas ha progresado


significativamente. En la actualidad las enfermedades infecciosas no comprometen tanto
la vida como suceda en dcadas anteriores sin embargo, estas patologas (meningitis y
encefalitis) pueden todava ser muy serias . La meningitis puede aparecer en nios pero
tambin se encuentra ms a menudo en adultos y estadsticamente el 50 a 60 % de los
casos sin tratamiento adecuado son fatales.

Los pacientes con meningitis y encefalitis muestran una variedad de sntomas que
incluyendo desde temperaturas elevadas, cefalea, disminucin del estado de alerta (que
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

Pgina 30

CONVULSIONES

conduce al coma), irritacin de las meninges incluyendo: cuello rgido , fotofobia ( aversin
a la luz ) y deshidratacin.

Bibliografa:

Dalton, L. Advanced Medical Life Support. Crisis Convulsivas (235-236)

Gabriela Loachamn

17. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE LA CRISIS DE


AUSENCIA?
RESPUESTAS:

son episodios no convulsivos que se expresan sobre todo como alteraciones de


conciencia.
La crisis de ausencias provoca una prdida de conocimiento generalmente breve,
30 segundos o menos y es apenas perceptible.
La persona simplemente deja de moverse o hablar, mira fijamente hacia delante y
no responde a las preguntas.

ANLISIS
Crisis convulsivas de Ausencia (Petit Mal)
Se caracterizan por un breve episodio con deterioro del nivel de consciencia. Puede ser
tan breves que la persona puede incluso no darse cuenta de su prdida de conocimiento
externo.
Las personas con crisis convulsivas ausentes pueden parecer que estn soando
despiertos o que estn en las nubes; el paciente pierde sbitamente el contacto con el
ambiente por un plazo breve, durante el cual desarrolla expresin estupefacta, detiene lo
que est haciendo o interrumpe de manera transitoria lo que deca.
Algunas veces tiene lugar una reduccin o prdida del tono muscular.
Bibliografa: Ania. J. et al. (2009). Ats/due Del Servicio Gallego de Salud (SERGAS)
Temario Especfico. Volumen II. Editorial MAD.
Fernando Daz
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

18. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE UNAS


CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS?
Respuesta:

Ms de 15 minutos de duracin
Incluye funciones de coordinacin
Se repite dentro de 24 horas
La historia del paciente Conocido de problemas neurolgicos.

Anlisis:
Convulsiones febriles complejos son ms preocupantes, han aumentado la probabilidad
de consecuencias importantes, y son ms propensos a necesitar intervenciones y el
transporte.
Se pueden necesitar habilidades de soporte vital bsico para despejar las vas
respiratorias del nio o tratar las heridas de una cada o lesin que se produce durante el
ataque, pero la mayora de los nios que tienen una convulsin febril se desarrollan
normalmente sin consecuencias duraderas.
Un pequeo porcentaje de los nios 2% a 5% - que tienen una convulsin febril pueden
desarrollar epilepsia. El riesgo aumenta si la convulsin febril fue compleja, lo que
significa que se prolong, tena caractersticas focales, recurrido dentro de las 24 horas de
la primera convulsin, y / o el nio tiene problemas mdicos subyacentes como cerebrales
parlisis u otros tipos de retrasos fsicos o cognitivos del desarrollo.

Bibliografa:
Greg,
F,
(2010).
Las
convulsiones
febriles.
http://www.emsworld.com/article/10319626/febrile-seizures

Recuperado

de:

RINA PANILUISA

19. POR QU EL ESTRS ES UN FACTOR DESENCADENANTE DE


LAS CONVULSIONES?

El estrs libera la hormona de glucocorticoides en el cerebro que se debilita


gradualmente las clulas cerebrales, y finalmente los mata. La adrenalina es
liberada durante el estrs, lo que nos agita y se confunde. Cuando esta
adrenalina no se gasta, puede resultar en una produccin excesiva de
glucocorticoides.
El estrs no causa ningn dao en el cerebro
El estrs libera la hormona de glucocorticoides en el cerebro por lo que las
neuronas no se debilitan y no sufren ningn dao.
Anlisis:
CATEDRA DE EMERGENCIAS CLINICAS II

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CONVULSIONES

El estrs crnico tiende a producir una retraccin de las dendritasen el hipocampo y la


corteza prefrontal, que se han relacionado con una prdida de la memoria explcita y la
memoria de trabajo, respectivamente, mientras que en la amgdala ocurre lo contrario, es
decir, se da una hipertrofia de las neuronas, que se ha relacionado con una mayor
memoria emocional (sobre todo la relacionada con el miedo) y con una mayor ansiedad.
Si lo pensamos detenidamente, la situacin es lgica: el estrs crnico tiende a producir
fallos en la memoria a nivel general, pero aquellas ms relacionadas con el miedo (con
todo aquello que tiende a estresarnos) suelen grabrsenos mejor. Los cambios fsicos en
estas reas cerebrales dependen de la liberacin repetida tanto de cortisol como de
glutamato, el neurotransmisor ms abundante del cerebro que, en exceso, puede producir
toxicidad en las neuronas.
Las emociones intensas o los estados de estrs no causan por si solos crisis epilpticas
pero pueden actuar como factores desencadenantes de crisis en las personas que
padecen epilepsia, especialmente cuando se asocian a cansancio o alteracin del ritmo
de sueo.
El estrs mata neuronas, e incluso, evita que se formen nuevas en el hipocampo, el estrs
agudo slo permite la supervivencia de nuevas neuronas tan solo por unos das.
Un lugar donde las hormonas de estrs son particularmente perjudiciales es el cerebro.
Se ha encontrado que los niveles elevados de cortisol pueden causar daos en una
regin del cerebro conocida como el hipocampo que juega un importante papel en la
memoria. Un rea del hipocampo que muestra daos es la conocida como el giro dentato,
esta es una regin que produce nuevas neuronas an en las personas de edad avanzada.
Los altos niveles de cortisol tambin daan la parte de las neuronas dedicadas a recibir
seales en el hipocampo.

Bibliografa:
Pea,M. (2015). El Estrs y Cmo nos Afecta.Infomed red de salud de cuba.
(2015). Por qu es malo el estrs: efectos sobre el cerebro. Recuperado de:
http://cerebrodarwin.blogspot.com/2011/02/por-que-es-malo-el-estres-ii-efectos.html
El exceso de estrs diario causa en el cerebro la prdida irreversible de la memoria.
Recuperado
de:
http://www.20minutos.es/noticia/1805859/0/estrescortisol/perdida/memoria/
Marcela Araujo

20. CULES SON LAS MEDIDAS MS IMPORTANTES A TOMAR EN


CUENTA EN LA ESCENA PREHOSPITALARIA DURANTE UNA CRISIS
CONVULSIVA?
a.- la oxigenacin, la ventilacin, y la proteccin frente al dao potencial.
b.-la toma de un electroencefalograma.
c.- la toma de un electrocardiograma de 12 derivaciones.
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d.-inicialmente se debe administrar diazepam.

ANALISIS:
En las convulsiones tonicoclnicas,con frecuencia las personas se muerden la lengua o
se tragan, y puede tener problemas para respirar, hasta puede haber cianosis.
Proteja al paciente de la lesin , colocando cojines o eliminando materiales peligros.
Administre oxigeno puesto que la saturacin de oxigeno posiblemente disminuya.
Proporcione ventilacin asistida si la frecuencia respiratoria o el esfuerzo ventilatorio
resultan insuficientes.
No trate de colocar nada a la fuerza entre los dientes del paciente durante la convulsin .

Bibliografa:
NAEMT. (2011). AMLS. Barcelona-Espaa: ELSEVIER.
Arthur C.,Guyton M.TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA .Madrid Espaa:ELSEVIER.
Dr: victorrodriguez recuperado de: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Protocolos
%20prehospitalarios.pdf
Yajaira Rivera

21. CULES SON LAS MANIFESTACIONES SISTMICAS DE LA


ACTIVIDAD ICTAL CONVULSIVA?
-

Lesin aguda estructural, como tumor cerebral o metstasis cerebral, ECV (20%
36%), trauma cerebral, hemorragia subaracnoidea, anoxia cerebral o hipoxia) o
infeccin (3% 14%): encefalitis, meningitis, absceso.
Nistagmus.- producidos por la falta de irrigacin al cerebro
Hipertensin, taquicardia, taquipnea y la hiperglucemia de la estimulacin
simptica. Cuando son ms prolongadas las convulsiones, hay dao del msculo
esqueltico, acidosis lctica y, raramente, rabdomilisis franca.
Cefalea intensa debido a la perdida de irrigacin sangunea en el cerebro
Dao estructural a distancia o antigua, como TCE previo (15%), parlisis cerebral,
neurociruga anterior, isquemia cerebral perinatal, malformaciones arteriovenosas).

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Anlisis.- Los elementos claves en su desarrollo, los ms estudiados hasta el momento,


incluyen un desequilibrio entre el tono excitatorio (mediado principalmente por acetilcolina,
glutamato y aspartato) y el inhibitorio (mediado por GABA), con un predominio del primero
sobre el segundo, el cual predispone a un estado de hipersincrona entre las poblaciones
neuronales. Cuando la descarga ictal se extiende por debajo de la corteza hasta las
estructuras ms profundas, el sistema de activacin reticular en el tronco cerebral puede
alterar la conciencia. En las crisis generalizadas, el enfoque a menudo es subcortical y la
lnea media, lo que explica la prdida inmediata de la conciencia y la participacin
bilateral.En estadios avanzados del EE se presentan otros fenmenos fisiopatolgicos,
como alteracin de expresin gentica, sntesis de protenas de resistencia a
anticonvulsivantes y falla homeosttica. Las manifestaciones sistmicas de la actividad
ictal convulsiva incluyen hipertensin, taquicardia, taquipnea y la hiperglucemia de la
estimulacin simptica. Cuando son ms prolongadas las convulsiones, hay dao del
msculo esqueltico, acidosis lctica y, raramente, rabdomilisis franca.

Bibliografa:
-

VARGAS, L. (2012). Estatus convulsivo. Recuperado de:


http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Guias
%20Medicas%20de%20Atencion%20Prehospitalaria.pdf

22. CMO MANEJAR UNA CRISIS FEBRIL EN UN NIO?


-

A) Controlar la convulsin, colocarle un objeto en la boca para evitar que se


muerda, administrar medicamentos.
B) Conservar la calma, colocarlo sobre una superficie protegida como el
suelo o el piso, retire los objetos de la boca del nio cuando sea posible,
controlar el tiempo desde el inicio del evento.
C) Colocarlo en una tina con hielo, ignorar el tiempo de duracin de la convulsin,
darle de beber.
Anlisis:
Al conservar la calma y tomar en cuenta el tiempo de duracin de una crisis nos
puede ayudar a saber su severidad y en caso de ser necesario remitir
inmediatamente a un centro asistencial para su adecuado tratamiento. Al colocarlo
sobre una superficie protegida va a ayudar a que el nio no sufra un dao durante
la crisis convulsiva y as proteger su integridad fsica.
Nunca se debe colocar nada en la boca del nio ya que cualquier objeto podra
romperse y por lo tanto obstruir la va area y complicar la situacin, ya que
adicionalmente podramos causar un atragantamiento o si hay algn contenido
blando podra ocurrir una bronco-aspiracin.
Siempre debemos conservar la calma ya que esto nos permite pensar con claridad
y tomar las decisiones ms convenientes en una situacin emergente.
Bibliografa:

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National Institute of Neurological Disorders and Stroke.


(2012).ConvulsionesFebriles. Recuperado de:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/convulsiones_febriles_FS.pdf

Cristian Pilicita Guerrero


23. QU CAUSA ATAQUES CONVULSIVOS?
a.
b.
c.
d.

diabetes
insuficiencia renal
enfermedad vascular cerebral
todas

Anlisis:
En diferentes estudios realizados en personas mayores de 40 aos, se deduce que la
enfermedad vascular cerebral es la causams comn de epilepsia en adultos y adultos
mayores
Se destaca la embolia ya que en esta se da ms incidencias de crisis que en la trombosis
o la hemorragia
GUARDERAS, C.,Fisiopatologa Integrada, (1994), Quito, Ecuador, Editorial Centenario,
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Daniel Gonzlez
CMO SE DIAGNOSTICAN LAS CONVULSIONES?
1.
2.
3.
4.

Mediante los signos y sntomas.


Dependiendo de su gravedad.
De acuerdo al tiempo transcurrido
Exploracin fsica y los exmenes de diagnstico.

Anlisis:
El diagnstico de las convulsiones se realiza con la exploracin fsica y los exmenes de
diagnstico. Durante la exploracin, el mdico obtiene una historia mdica completa del

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nio y de la familia y pregunta cundo ocurrieron las convulsiones. Las convulsiones


pueden deberse a problemas neurolgicos y requieren seguimiento mdico.
Los exmenes de diagnstico pueden incluir:
Exmenes de sangre. Electroencefalograma (su sigla en ingls es EEG) procedimiento
que registra la actividad elctrica continua del cerebro mediante electrodos colocados en
el cuero cabelludo.
Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) procedimiento de
diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una
computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del
cuerpo.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) procedimiento de
diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa
computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tantohorizontales como verticales. Una tomografa
computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los
huesos, los msculos, la grasa y los rganos.
Puncin raqudea (puncin lumbar) se coloca una aguja especial en la parte baja de la
espalda, en el interior del conducto raqudeo, que es la zona que rodea la mdula espinal.
Entonces se puede medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo.
Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo (su sigla en ingls es
CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infeccin o algn otro tipo de
problema. El lquido cefalorraqudeo es el lquido que baa el cerebro y la mdula espinal
de su hijo.

Bibliografa:
International Hospital Network, (2013), crisis convulsivas, como se trata una crisis
convulsiva, recuperado de: www.abchospital.com/turismomedico/.../Crisis_Convulsivas.pdf. Documento PDF

Mayra Pinos
TENER UNA CONVULSIN ES LO MISMO QUE TENER EPILEPSIA?

SI
NO
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ANLISIS:
No necesariamente. Por lo general, unas convulsiones no indican epilepsia si solo ocurren
como el resultado de una afeccin temporal como: fiebre alta, azcar baja en la sangre,
sntomas de abstinencia de drogas o alcohol o inmediatamente despus de sufrir una
conmocin cerebral. Las personas que presentan una convulsin en tales circunstancias,
sin tener antecedentes de convulsiones en otras ocasiones, usualmente no necesitan
seguir un tratamiento continuo para la epilepsia, y solamente requieren de tratamiento
para la afeccin subyacente.

BIBLIOGRAFIA:
Lozano, R. Convulsiones en el rea de urgencias, Convulsiones.Recuperado
de:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/convulso.pdf documento pdf.

Mayra Cueva

A partir de cuantos grados centgrados de temperatura puede ocasionar una


convulsin en un nio y cuanto tiempo puede durar?
1.- 35C Y dura 3 horas.
2.- 36.5C Y dura 1 hora.
3.- 37.5C y dura 1:30 horas.
4.- 38C Y 39 corta duracin menos de 5 minutos.

Anlisis.
Las convulsiones febriles de forma habitual son de corta duracin, habitualmente menos
de 5 minutos, y es excepcional que duren ms de 15 minutos.
La mayor parte de las convulsiones aparecen en el primer da de la enfermedad, siendo
frecuente que sean el primer sntoma de la infeccin. Lo ms frecuente es que aparezcan
con temperaturas entre 38 y 39 C, pero en ocasiones se desencadenan al empezar a
subir la fiebre o cuando sta empieza a descender.

Bibliografa.
Macias,J.(2013).Convulsiones Febriles.Recuperado de:
http://deninosysalud.blogspot.com/2013/04/convulsiones-febriles.html.
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Fernando Peafiel

Cundo suspender el medicamento en los nios con convulsiones?


A)
B)
C)
D)

5 aos
2 aos
10 das de su ultima convulsin
Nunca

Anlisis:
Ms de la mitad de los nios con epilepsia que no han convulsionado durante 2 aos
pueden suspender el tratamiento con medicamentos. Si se suspende el medicamento
antiepilptico (AED, siglas en ingls) y regresan las convulsiones, por lo general se
reinicia el tratamiento con medicamentos. Si de nuevo el nio permanece sin convulsiones
por 2 aos, entonces se pueden suspender los medicamentos por segunda ocasin con
buenos resultados.

Bibliografa:
EPILEPSIA Y CONVULSIONES: Recuperado de:
http://www.choc.org/userfiles/file/NewPatientEpilepsyPacketSpanish.pdf

Sergio Mejia
Las Convulsiones Febriles representan un riego para la vida?
-

Representan un riego muy frecuente para la vida.


No representan riesgo para la vida.
Existe un muy alto riesgo de muerte.
Representan un infrecuente riesgo para la vida.

Algunas CF pueden evolucionar hacia el status convulsivo o hacia crisis subintrantes que
requieran de una atencin inmediata. La posibilidad de muerte por la crisis propia o por su
tratamiento es infrecuente, y partir de una convulsin febril simple es extremadamente
raro salvo que existan patologas preexistentes; probablemente los pases en vas de
desarrollo representen las reas ms vulnerables.
Bibliografa:
Rojas L, Montiel E, Sostoa G, Aldana A y Lezcano M. (2011). Convulsiones Febriles.
Sociedad Paraguaya de Pediatria.

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