DECLARACIN JURADA DE BENEFICIARIOS

Lima,

de

de 20

Seores,
ENTEL PER S.A.
Presentacin,
REF: Declaracin Jurada de Beneficiarios
Ley de Consolidacin de Beneficiarios Sociales
Decreto Legislativo Nro.688 de 05.11.91
Para Empleados y Obreros
De mi consideracin:
Me es grato poner en su conocimiento que, de acuerdo a las normas establecidas, formulo la
presente en calidad de DECLARACIN JURADA
, legalizando mi firma ante el Notario Pblico,
para nombrar a mis Beneficiarios del Seguro de Vida contratado sobre mi persona:

PRIMER BENEFICIARIO

A FALTA DEL PRIMER BENEFICIARIO

Padres y Hermanos menores de edad

FIRMA DEL TRABAJADOR

Nombres y Apellidos Completos:

DNI:

LEGALIZACIN
NOTARIAL