IP ANA MARISOL GONZALEZ SILVA

DRA LIZET CARRILLO R3MI

DR. ARAUZ

Neoplasias que surgen de las clulas que

forman el Sistema Nervioso Central.

Primarios
Secundarios

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

Los tumores primarios se clasifican segn

el tipo de clulas dominantes y se gradan
si presentan o no caractersticas
patolgicas estandarizadas.

Multiplicidad de clasificaciones:

Virchow (1860).
Bailey y Cushing (1926).
Kernohan (1949).
OMS (1979 2007).

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

Tumores del
tejidoglial

Tumores de
lasmeninges

Tumores de
clulas
germinales

Tumores de la
regin selar

OTROS

Tumores
astrocticos
Astrocitoma
Glioblastoma
multiforme
Tumores
oligodendrogliales
Oligodendroglioma
Tumores
ependimales
Ependimoma
Tumores del plexo
coroides
Papiloma
Carcinoma
Tumores
embrionarios
Meduloblastoma
Tumores del
parnquina pineal

Meningioma
Hemangiopericitom
a
Tumor melanoctico
Hemangioblastoma

Germinoma
Carcinoma
embrional
Teratoma
Tumor del seno
endodrmico

Adenoma pituitario
Carcinoma
pituitario
Craneofaringioma

Tumores
metastsicos
Tumores de las
vainas nerviosas
Schwannoma
Neurofibroma
Linfoma primario
del SNC

tT

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

La incidencia 7 -10/100,0000 habitantes.

2% De todas las neoplasias.
6 Tumores mas frecuentes en adultos.
2 Muerte entre los menores de 15 aos.
Tasa de mortalidad 3.8-5.4/100,000
Ms comunes Astrocitoma anaplastico y
Gioblastoma multiforme:

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

Incidencia:
Benignos: 6,8 por 100.000 hab./ao
Malignos: 7,3 por 100.000 hab./ao

Sobrevida a 5 aos global: 33%

Nios <14 aos: 62%
Adultos >65 aos: 4,9%
Sobrevida 5 aos astrocitoma: 30%
Sobrevida 5 aos glioblastoma: 3,3%

Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

Se estima en relacin a cinco variables

1.

Heterotipia celular
Mitosis
Celularidad
Pronostico
Necrosis
Proliferacin vascular

2.
3.
4.
5.

Grado

Grado I. Sobrevida de 5 o mas

aos
Grado II. Sobrevida de 3 a 5
aos.
Grado III. Sobrevida de 1 a 3 aos
Grado IV. Sobrevida de menos de
un ao
Classification of brain tumors, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

Por Expansin
Por Degeneracin Qustica
Por Infiltracin

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

80% De Tumores
de SNC

Astrocitomas
Crecimiento
infiltrativo de
substancia blanca.
Se ubican en
lbulos frontales y
temporales.

Astrocitoma
Astrocitoma piloctico
piloctico (( grado
grado I)
I)
Astrocitoma
Astrocitoma difuso
difuso (grado
(grado II)
II)
Astrocitoma
Astrocitoma anaplsico
anaplsico (grado
(grado III)
III)
Glioblastoma
Glioblastoma (grado
(grado IV)
IV)

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

Astrocitoma piloctico

Astrocitoma difuso

Astrocitoma anaplsico

Glioblastoma

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

Cuadro
Cuadro Clnico:
Clnico:
Cefalea,
Cefalea, cambios
cambios en
en la
la visin
visin
(cuadrantopsia
(cuadrantopsia homnima),
homnima), vmito.
vmito.
Etapas
Etapas tardas:
tardas: cambios
cambios en
en la
la
personalidad
personalidad y
y crisis
crisis convulsivas.
convulsivas.
Dficit
Dficit focal
focal neurolgico
neurolgico
Diagnstico:
TAC Hipodensa
RM Hiperintensidad focal. Reforzamiento
alrededor de la masa y edema.

Espectroscopa:
Espectroscopa:
-
- pico
pico colina,
colina,
-
- N-acetil
N-acetil aspartato
aspartato
Marcadores
Marcadores ::
-EGFR
-EGFR
-Codelecin
-Codelecin 1p/19q
1p/19q
(80-90%
(80-90% II,
II, 50-70
50-70 III)
III)
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

Tratamiento
Extirpacin
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia molecular
Pronostico
Con Tratamiento 7-10 aos
De acuerdo al grado histolgico
Malo a mayor edad

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

70% De Tumores
de Gliomas

Glioblastomas

Astrocitos poco diferenciados.

Crecimiento infiltrativo/difuso.
Lbulos frontales con preedominio
unilateral.

Cuadro Clnico:
Cambios cognitivos

Patologa:

Proliferacin vascular y
necrosis son
caractersticos y
esenciales para el Dx.
Polimorfismo celular
Atipia nuclear
Actividad mittica
Trombosis vascular
Crecimiento invasivo
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

a.
b.
c.

Anaplasia
Necrosis
Proliferacin
vascular

Diagnostico:
Diagnostico: RM
-Nodulos isointensos
-Hiperintensidad

Tratamiento:
Reseccin
Radioterapia
Temozolomida
Bevacizumab

PRONOSTICO
Menos del 30%
sobrevive 1 ao
26% 2 aos
5% 3 aos
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

Oligodendrogliomas

Lento crecimiento

Crecimiento en sustancia blanca de

hemisferios cerebrales
predominantemente en lbulos
frontales. Lnea media, superficiales.
Codelecin 1p/19q (80-90% II, 50-70%
III)
Patologa: la mayora son
bien diferenciados.
Cambios morfolgicos son
graduales desde bien
diferenciados a anaplsicos.
Presencia de necrosis es
de mal pronstico.
N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

Clnicamente:
Crisis convulsivas focales
Cefalea
Ocasionalmente dficit neurolgico

RNM
RNM Masa
Masa confluente
confluente y
y
con
con calcificaciones
calcificaciones

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

Tratamiento:
Tratamiento:
A.Reseccin quirrgica
B.Radioterapia
C.Rgimen PVC:
1. Procarbacina. Antineoplsico alquilante
2. Lamustina. Antineoplsico alquilante
3. Vincristina . Antineoplsico citotxico.

Pronstico:
Pronstico:
Mejor
Mejor que
que en
en astrocitomas
astrocitomas
en
en casi
casi el
el doble
doble de
de
sobrevida
sobrevida **
** nica
nica
diferencia
diferencia con
con resto
resto de
de los
los
gliomas
gliomas
ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

MENINGIOMA

15-20 %
20 y los 60 aos de edad.

Se originan en las clulas aracnoideas de las

meninges,
Son muy frecuentes y benignos;
Encapsulados y bien limitados,aparecen en
cualquier lugar del cerebro (supra e
infratentorial).

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

N Engl J Med., 2001 Jan 11; 344(2):114-123

Diagnstico
1. Rx simple de crneo, permite evaluar el compromiso
de las estructuras seas adyacentes al
tumor con invasin tumoral e hiperostosis.
2. TAC de cerebro sin y con contraste.
3. RNM de cerebro con gadolinio.
4. Angiografa digital que permite evaluar la
vascularizacin y la relacin del tumor con los
grandes vasos y con los senos durales.
Ciruga
Los meningiomas de localizacin cortical y de la hoz del
cerebro permiten casi siempre una reseccin total .
-Base del crneo la reseccin completa en algunas
ocasiones no es posible debido a que compromete senos
durales permeables o involucran a pares craneales
Radioterapia
En los casos de exresis parcial o cuando la histologa
refiere malignidad.

EPENDIMOMA
5%
Primera dcada; en cambio, la mayora
de los de la mdula espinal se presenta
en adultos.

Localizacin: Hemisferios cerebrales, piso

del cuarto ventrculo y mdula espinal

ARCH NEUROL/VOL 67 (NO. 3), MAR 2010

Cuadro Clnico Depende de la localizacin,

siendo los intraventriculares los que cursan con
hidrocefalia y con hipertensin endocraneana
de rpida evolucin.

RADIOTERAPIA
Se indica siempre a posteriori de
la ciruga.
Los de bajo grado, sobrevida de
5 aos con un porcentaje del 60
al 80% con una irradiacin de 45
a 60 Gy mientras que los
Alto grado, sobrevida a los 5 aos
difcilmente alcanza al 50%.

CIRUGIA
-Abordaje
transventricular -En los
infratentoriales, el
abordaje es por la fosa
posterior con reseccin
del arco posterior
del atlas.
- Reseccin lo mas
completa posible a fin de
facilitar la radioterapia
posterior.

Objetivos de la evaluacin:
Historia minuciosa.
Examen neurolgico detallado.
Neuroimagenes apropiadas.

Mecanismo de sntomas y signos:

Invasin regional.
Compresin de estructuras adyacentes.
Aumento de la presin intracraneal.

Tanto los tumores 1 como las metstasis pueden

presentar clnica generalizada como focal.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Cefalea 54% : Por

traccin directa tumoral
de meninges de la base
craneal (vascular).
Dficit Neurolgico
68%: Por compresin o
infiltracin.
Crisis convulsivas
26%: Vara segn el tipo
de tumor y localizacin.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Cambios conductuales: Lesiones frontales

Nsea y vmito:
Ataxia y Dismetra: Tumores Cerebelosos
Compromiso de Pares Craneales:
Proceso expansivo .

Se dice que los tumores de SNC

presentan manifestaciones
cuando alcanzan un dimetro de
2.5cm.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Resonancia Magntica:
Usualmente el nico examen necesario.
Superior al TAC en visualizar el tumor y su
relacin con el parnquima sano, las meninges,
espacio subaracnoideo, fosa posterior y trama
vascular.
Glioma multiforme: hipointensos en T1.
Astrocitoma: buena visualizacin en T2 y FLAIR.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

T1

T2

Espectroscopia por resonancia

magntica:
Ayuda en la diferenciacin entre un tumor
cerebral infiltrativo de otros tipos de lesiones
similares, analizando la composicin qumica en
el rea de inters.
N-acetilaspartato, Colina y Lactato:
N-acetilaspartato: disminuye en gliomas.
Colina: aumenta en tumores.
Lactato: presente en necrosis de tumor, infeccin e
infarto.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Resonancia magntica funcional:

Cuando una regin del cerebro se activa, el flujo

sanguneo aumenta.
La RMF mide estas diferencias de flujo.
til en el preoperatorio cuando los tumores se
ubican en reas elocuentes del cerebro,
permitiendo separar tumor de tejido normal.
Mejor resolucin del tumor.

Perfusin por resonancia magntica:

Es la imagen del flujo sanguneo en el tumor
cerebral.
Se utiliza Gadolinio como medio de contraste.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

TAC: a pesar de ser ampliamente

reemplazada por la RM, tiene utilidad en
situaciones especiales:
Afeccin de vascular o hueso.
Detectar metstasis en basa de crneo, clivus o
regiones cerca del foramen magno.
Situaciones de emergencia por la rapidez frente a
la RM (p.e. hemorragia intratumoral).
Contraindicaciones de RM (implantes metlicos o
claustrofobia).

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Tomografa por emisin de positrones

con fluorodeoxiglucosa (PET con FDG):
Localiza tumores malignos con rpida tasa de
metabolizacin de glucosa:
Biopsias de regiones con comportamiento ms agresivo.
Mapeo de zonas funcionales intactas antes de ciruga o
radiacin.
Diferencias entre recurrencia de tumor o necrosis por
radiacin.
Diferencia entre tumores de alto grado
(hipermetabolizacin) o bajo (hipometabolizacin) grado.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Un diagnostico acertivo del tumor cerebral

requiere una muestra de tejido:
Biopsia estereotxica.
Cirugia.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Valoracion preoperatoria:
Las metstasis cerebrales son ms comunes
que los tumores 1 y pueden ser la
manifestacin inicial de la enfermedad.
Si sospecha metstasis se requiere evaluacin
sistmica, especialmente torcica.
Al intervenir una metstasis se sopesan los
riesgos vs beneficios.
Diagnostico histolgico.
Reseccin de una lesin solitaria.
Alivio de sntomas neurolgicos.

Clinical presentation and diagnosis of brain tumors, Eric T Wong, MD; Uptodate, 2010.

Quirrgico

-Limitada por la localizacin

-La supervivencia
mediana de los pacientes tratados con ciruga exclusiva es de tan
solo 4 a 6 meses.
-Exresis
-Exresis
-Exresis

macroscpicamente
macroscpicamente
parcial - biopsia.

completa (ciruga radical)

incompleta .

Radioterapia

-Se considera
en
el caso de los

el tratamiento de primera eleccin

tumores inoperables.

Quimioterapia
La quimioterapia adyuvante tras tratamiento
local (ciruga + RT, o RT exclusiva
en tumores irresecables),