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RParrilla. AFASIA INFANTIL PDF
RParrilla. AFASIA INFANTIL PDF
CEP- Linares
Con esta exposicin pretendo ofrecer una visin global de la intervencin logopdica de la
afasia adquirida y explicar mi metodologa de trabajo, es decir, qu me planteo, qu utilizo y para
qu.
Mi intervencin tratar sobre la afasia adquirida, llamada as para diferenciarla de la afasia
congnita. Cuando hablamos de afasia adquirida en el nio, nos estamos refiriendo a la prdida o
alteracin del lenguaje del nio que ya hablaba (incluso antes de los 3 aos), producido por una
disfuncin o lesin cerebral en el lado dominante.
La incidencia de casos de afasia adquirida infantil es baja. Y el cuadro afsico del nio es
muy parecido al del adulto, pero hay que destacar sus particularidades con respecto a la edad de
la lesin y diferenciar su buena evolucin, en la mayora de los casos, debido a la mayor
plasticidad cerebral. No obstante, la evolucin no se puede predecir a priori. Depender de muchos
factores (etiologa, magnitud de la lesin, motivacin...) ya que en cada nio es diferente.
Tomado del artculo afasia epilptica adquirida, Hospital Sant Joan de Du.
Intervencin en Afasias 1
En el cuadro afsico del nio nos encontramos en la mayora de los casos con una afasia
de expresin (lesin cerebral anterior) con reduccin del lenguaje mejorado por las solicitudes y el
esbozo oral, simplificacin de la sintaxis, desintegracin fontica y dificultades de la comprensin
relativamente discretas, junto con alteraciones en la lectura y escritura. Tambin existen afasias
sensorial o receptiva que se manifiestan con graves problemas de la comprensin, parafasias
verbales o fonmicas, perseveraciones y estereotipias.
Intervencin en Afasias 2
La primera informacin que recogemos es la del diagnstico mdico: tipo de afasia (afasia
motora vs. afasia sensorial vs. afasia mixta), etiologa (ACV, TCE, Infeccin...) localizacin y
trastornos asociados. Luego recogemos informacin sobre la historia clnica y personal del nio:
desarrollo del lenguaje, nivel premrbido del lenguaje, rendimiento escolar, situacin familiar,
profesiones de los padres o nivel acadmico, aficiones del nio (juegos, dibujos animados
favoritos...) y actividades diarias (casa, colegio, amigos, fisioterapia, terapia ocupacional)
Como en todas las intervenciones logopdicas hay que realizar una primera exploracin
del lenguaje para poder determinar nuestros objetivos del programa de intervencin.
para una primera aproximacin: Prueba de Lenguaje Oral de Navarra. PLON (4 a 6 aos)
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A groso modo, lo primero que me interesa saber y comprobar es si el nio atiende, est
pendiente de lo que hacemos, me comprende e intenta comunicarse (pedir, rechazar, informar,
preguntar..) y cmo lo hace : utiliza la mirada, seala, usa gestos, vocaliza algunas palabras.
Todos estos datos se recogen en una primera conversacin y juego con el nio. En este primer
contacto ya nos podemos hacer una idea de la expresin verbal del nio y analizar la fluidez, la
capacidad articulatoria, la prosodia, la construccin gramatical,
Por ltimo, le pedimos al nio que escriba su nombre, una frase que quiera; le dictamos
(letras, nmeros, palabras y
elaborar frases.
comprensin: ayuda fontica, semntica, esbozo oral, signos gestuales, imgenes, material escrito.
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Mutismo inicial
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Anomia en la seleccin
Circunloquios
o
-
Dificultades de comprensin
Es aconsejable acabar siempre la sesin con una tarea que el nio domine para motivarlo.
Una de las diferencias con respecto a otras patologas evolutivas del lenguaje, es que nos
encontramos ante nios que hablaban y ahora saben que no pueden.
A la familia hay que mantenerles informados del vocabulario que se est trabajando para
que lo utilicen en contexto natural. Y a su vez nos informarn a nosotros de nuevas palabras
emitidas por el nio y necesidades que ha querido comunicar. Se puede utilizar una libreta (para
que quede por escrito) para el intercambio de informaciones.
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El
otro
la
rehabilitacin
sociocomunicativa
pragmtica:
Sistemas
1.
"Es importante romper el silencio de las personas que hablan ms all del habla"
(ngel Riviere, en Sotillo et al. 1993)
Y debemos tener claro que cualquier sistema que favorezca la comunicacin, ya sea a
nivel expresivo, por ejemplo en caso de afasia motora o apraxia verbal, o con nios con problemas
de comprensin del lenguaje oral (agnosia verbal) es imprescindible en la intervencin.
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Lengua de signos
Idioma signado: se realizan los signos de la lengua de signos en el orden de las frases del
idioma oral del entorno, incluyendo signos suplementarios para nexos, morfemas
Utilizacin de formas de plstico que corresponden a distintas palabras para formar frases
(inventadas por Premark)
Clasificacin tomada de C. Basil (1988) en Estimulacin del lenguaje oral (Jurez y Monfort, 2001)
Todo nio con afasia puede beneficiarse, cualquiera que sea el grado de afectacin, de
este tipo de intervencin. El nio puede ser usuario al inicio de la intervencin y dejar de
necesitarlos en la medida que se produzca una mejora del lenguaje oral. El SAAC elegido es
preciso introducirlo a partir de las necesidades del nio y en los entornos naturales de interaccin.
Y la eleccin del sistema depender de las caractersticas del nio.
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a) Libreta de comunicacin
Con la libreta de comunicacin pretendemos favorecer que el nio se pueda comunicar con
su familia en la primera etapa, y disminuir as, la ansiedad del nio y sus padres. Al mismo tiempo
nos servir como material de trabajo para la recuperacin del lenguaje oral. En casos graves,
funcionar como sistema alternativo de comunicacin.
Previamente a la intervencin propiamente dicha, hemos explorado la comprensin del
lenguaje visual (conceptos en imgenes).
Al principio, en una libreta iremos pegando el vocabulario de mayor uso funcional para el
nio. Por ejemplo, fotos de su familia, acciones cotidianas, agua y juguetes preferidos. Sern los
padres los que nos indiquen qu vocabulario aadir, segn las necesidades que vayan surgiendo.
Cuando juntemos varias imgenes, habr que organizarlas por apartados: familia, lugares
(hospital, casa, colegio, parque), comida, juguetes. Este vocabulario lo aprovecharemos para
trabajar el lenguaje oral, con tareas que en el segundo apartado describir (denominacin y
comprensin oral). Al mismo tiempo iremos aadiendo dibujos de palabras que el nio emita
oralmente en sesin o en casa.
Al principio, este nuevo sistema de comunicacin, les choca un poco a los padres y al nio.
Hay que ensearles a utilizarlo. Primero se usar en contexto muy estructurado en sesin, y
cuando el nio conozca el potencial de este, se har una demostracin a los padres y se les
ensear. En los casos que sean necesarios se trabajarn habilidades comunicativas.
Esta libreta es til en casos de mutismo inicial, en casos de afasias motoras con apraxia verbal o
dficit de comprensin severos. Por su puesto, su desuso ir en funcin de los progresos del
lenguaje oral del nio.
b) Comunicacin Bimodal
A continuacin, tomado del libro estimulacin del lenguaje oral quedan recogidos los
pasos para instaurar la comunicacin bimodal, en nuestro caso, en nios con afectacin grave del
lenguaje, y sin posibilidad de recuperacin de la comunicacin oral eficaz, como puede ser en un
caso grave de Landau- Kleffner.
Como mencionamos antes, en casos menos graves se utilizar como sistema de
facilitacin, signando slo determinadas estructuras de difcil comprensin, palabras funcin o
como instrumento activador de palabras de difcil evocacin para el nio. Poco a poco, se va
elaborando una libreta con actividades llenas de dibujos, signos dibujados y escritura, donde queda
todo el vocabulario y expresiones trabajadas. Algunos ejemplos de actividades se expondrn en el
apartado de reeducacin.
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iniciativas comunicativas
comunicacin no verbal
3) Fase de aprendizaje del entorno del conjunto de signos que correspondan a contenidos
anteriores.
4) Fase de presentacin al nio o la nia: los alumnos van acompaando sistemticamente sus
expresiones orales de signos, en las situaciones naturales de interaccin, cada vez que se
presentan.
5) Fase de entrenamiento: en situaciones funcionales de juego con juguetes o dibujos, se le
entrena a imitar los signos que surgen durante esas interacciones (si hace falta se modela
dentro de juegos de turno, sobre todo en funciones de peticin y mando)
Las fases 4 y 5 son simultneas.
6) Fase de estructuracin: el logopeda entrena de forma especfica el uso de signos y su
combinacin en pequeos enunciados (del estilo pap est en casa, mam llora),
normalmente signando nicamente las palabras de contenido semntico propio.
7) Registro del uso espontneo de los signos por parte del nio en casa y en el centro educativo
y adaptacin o modificacin del programa inicial
Tomado de estimulacin del lenguaje oral Jurez y Monfort, 2001
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REEDUCACIN LOGOPDICA
Desmutizacin
Para la desmutizacin se utiliza material lingstico automtico, repetitivo, como son las
canciones aprendidas de ms pequeos, onomatopeyas, series automticas. Al principio el
terapeuta cantar, o contar al mismo tiempo que el nio y luego le ir retirando la ayuda, hasta
que slo el inicio provoque en el nio toda la emisin. Para estas actividades es til tener
grabaciones de las canciones cantadas por sus padres, visualizarlas con dibujos o escritura. Ms
tarde las palabras que se consiguen emitir se trabajan en otras tareas, como es la evocacin
inducida por preguntas, completar frases y denominar, aunque esta ltima tarea es poco funcional
y de dificultad mxima, y trataremos de evitarla en lo posible. Para lo que podemos disear
actividades ldicas, ms funcionales, donde se tengan que decir esas palabras (un loto, un bingo,
un supermercado, adivinanzas)
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(problema
de
evocacin,
prdida
del
presencia
de
parafasias
semnticas). Sin embargo, hay una serie de tcnicas generales que ayudan a recuperar las
palabras. En la afasia de broca facilita la activacin el esbozo oral; en la anomia la ayuda
fonolgica u oracional. A continuacin se detallan a algunas tcnicas.
Tcnicas de facilitacin
-
Esbozo oral: consiste en vocalizar la palabra o parte de la palabra sin sonido. El nio se
apoya en la lectura labial, y le ayuda a encontrar el punto de articulacin.
manual.
-
Ayuda oracional: consiste en emitir una oracin incompleta, a completar con esa palabra
(olemos con la no veo, enciende la.)
realizan tareas de completar frases (me sueno la; recorto con las.), denominacin y
respuesta a preguntas (por dnde comemos?; dnde dormimos?). Las palabras son
presentadas a travs de diversas modalidades sensoriales (dibujo, emisin por el terapeuta,
palabra escrita) para estimular su respuesta; progresivamente se va retirando la ayuda, hasta que
el nio pueda utilizarlas en su lenguaje espontneo. En algunos casos (el significante (sonido)
haya perdido su significado) habr que trabajar el lxico a nivel receptivo.
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Contrarios: Trabajar los adjetivos y verbos en oposicin facilita su evocacin (esta casa es
grande, pero esta eseste nio duerme, pero este)
Sinnimos
Paradigmas: se presenta al nio una frase incompleta y tiene que elegir la palabra que falta
entre varias opciones.
Tareas de sntesis: adivinar la palabra (mueble de cuatro patas cosa para comer la
sopa quin utiliza un casco y una manguera?)
Utilizamos los sistemas alternativos gestuales como sistemas de apoyo en estos ejercicios.
En concreto nos ayudarn ha resaltar palabras funcin (determinantes, nexos, verbos auxiliares)
omitidas en las afasias con agramatismo y ha mejorar su asimilacin.
Una actividad de menor dificultad, son los juegos de mesa, que dan lugar a frases
repetitivas (ahora t, tira el dado, me toca a m, estoy aqu)
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Al igual que con los problemas de expresin, en las alteraciones de comprensin hay que
conocer dnde est el problema ha perdido las palabra (significante) oral su significado? Es un
problema de retencin de la oracin? Es un problema de comprensin de la estructura lgico
gramatical?
La reeducacin ha de hacerse por medio de la asociacin de determinados fragmentos
verbales a situaciones comprendidas a nivel inicialmente no verbal. Acompaarse de gestos,
expresin escrita, dibujos que muestren claramente los elementos semnticos.
En una primera fase se trabaja con preguntas sencillas relacionadas con la vida del nio o
con la situacin presente (has ido al colegio?, te gustan las muecas, no? (la nia lleva una)).
Luego ejercicios de designacin de objetos. Se trabaja inicialmente con conceptos muy alejados
(sealar vaso ante vaso-gato), pasando luego a discriminaciones dentro de un mismo campo
semntico (manzana ante manzana, uva, pera). Identificar o designar el objeto adecuado tras or
una corta descripcin o definicin. A continuacin, trabajamos la designacin de acciones. Ms
tarde empezamos a trabajar la comprensin de frases sencillas (dame el lpiz dame el lpiz con
punta) y preguntas Q. (qu?, quin? con qu?, para qu?) ante material grfico.
Por ltimo decir que me he limitado a exponer slo algunas actividades de las que se
pueden realizar. Pero que sabiendo cuales son nuestros objetivos, comprendiendo el
disfuncionamiento del lenguaje del nio y las tcnicas o estrategias de facilitacin que le son
tiles, podemos utilizar actividades descritas en libros
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V. CONCLUSIONES
MONFORT, M., y JUAREZ, A. (2001) Estimulacin del lenguaje oral. Madrid: Entha
ediciones.
PEA CASANOVA, J. y PEREZ PAMIES, M. (1984) Rehabilitacin de la afasia y trastornos
asociados. Barcelona: Masson.
TORRES MONREAL, S. (2001) Sistemas alternativos de comunicacin. Mlaga: aljibe.
BASIL ALMIRALL, C.; SORO-CAMATS, E.; ROSELL BULT, C. (2001) Sistemas de
signos y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa y la escritura: Barcelona:
Masson.
GALLARDO RUIZ, J.R., Y GALLEGO ORTEGA, L. (2003) Manual de logopedia escolar.
Mlaga: aljibe.
CUETA VEGA, F. (1994) Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Madrid: Panamericana.
LOVE, R.J., y WEBB, W.G. (1998) Neurologa para los especialistas del habla y del
lenguaje. Madrid: Panamericana.
LAUNAY, C.L., y BOREL-MAISONNY, S. (1989) Trastornos del lenguaje, la palabra y la
voz en el nio. Barcelona: Masson.
RONDAL,
J.A.,
SERON
X.
(1991)
Trastornos
del
lenguaje
3.
Barcelona:
Paidos/Neurologa y conducta.
RAPIN, I. (1987): Disfuncin cerebral en la infancia. Barcelona: Martnez Roca.
ZAMBRANA TOLEDO, N. y DALVA LPEZ, l. (1999) Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitacin orofacial. Barcelona: Masson.
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