F

RMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

11

Coordinador
R. Lauzurica Valdemoros
Servicio de Nefrologa
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona
Expertos
R. Alczar Arroyo
Servicio de Nefrologa
Complejo Hospitalario. Ciudad Real
G. Martn Reyes
Servicio de Nefrologa
Hospital Regional Carlos Haya. Mlaga

El objetivo de todo tratamiento farmacolgico es alcanzar un nivel teraputico sin efectos adversos. En la insuficiencia renal, las alteraciones en la
farmacocintica aumentan la frecuencia de la aparicin de efectos colaterales. Por otro lado, hay cambios en la absorcin, distribucin, metabolismo de
los frmacos y tambin en la excrecin que modifica el nivel alcanzado a dosis normales. Adems, en algunos casos se altera la sensibilidad y no la farmacocintica. Es necesario, por tanto, conocer los cambios en la farmacocintica y en la sensibilidad a los frmacos para individualizar la terapia
en estos pacientes.
FARMACOCINTICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
ABSORCIN

La mayora de los frmacos administrados por va oral son liposolubles, y se

absorben en el intestino delgado por difusin. La velocidad y la intensidad de
la absorcin gastrointestinal es un hecho decisivo de la farmacocintica. En
los pacientes con uremia, existen varios factores que disminuyen la absorcin:
En muchas ocasiones, la concentracin de amonio gstrico aumenta y, en
consecuencia amortigua la acidez del estmago. La disolucin de muchos
frmacos necesita un medio cido y, por consiguiente, su absorcin puede
ser incompleta y ms lenta cuando disminuye la concentracin cida del
estmago.
Utilizacin de anticidos que contienen aluminio.
Neuropata del sistema autnomo en pacientes diabticos.
Alteracin del metabolismo heptico de primer paso (el frmaco es absorbido en la circulacin portal y atraviesa el hgado antes de pasar a la circulacin sistmica).
173

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

DISTRIBUCIN

Los frmacos se distribuyen por el organismo de una manera heterognea;

aquellos que se unen fuertemente a protenas o que son hidrosolubles tienden
a permanecer en el lquido extracelular y, en consecuencia, su volumen de
distribucin es bajo. En cambio, los frmacos liposolubles penetran bien en
los tejidos y los volmenes de distribucin son elevados.
La insuficiencia renal altera con frecuencia el volumen de distribucin del
frmaco. Tambin lo modifican otras situaciones clnicas como edemas y
ascitis.
El nivel plasmtico de un frmaco mide tanto el disuelto en plasma como el
unido a protenas. Por tanto, cualquier situacin que disminuya esta unin a
protenas variar la concentracin en el plasma y su volumen de distribucin.
La disminucin de la unin a protenas en la uremia es secundaria a distintos procesos:
Disminucin de la concentracin de albmina.
Reduccin de la afinidad de la albmina por el frmaco.
As mismo, en la insuficiencia renal tambin es posible una disminucin de
la capacidad de fijacin tisular en lugar de la unin a las protenas
plasmticas. Este fenmeno reduce el contenido corporal de frmaco a cualquier nivel plasmtico y el volumen de distribucin. Una dosis estndar provoca un mayor nivel plasmtico y mayor intensidad de efecto en un paciente urmico en comparacin con una persona sin insuficiencia renal.
METABOLISMO

En lneas generales, el metabolismo heptico de los frmacos no se altera en

los pacientes urmicos. Dado que se metabolizan fundamentalmente por
oxidacin seguida por la conjugacin, la primera es normal o algo ms rpida en caso de insuficiencia renal y no se altera la conjugacin glucurnica.
Se observa una disminucin de la acetilacin y la hidrlisis.
ELIMINACIN

El rin, elimina (en parte o en su totalidad) la mayora de los medicamentos, incluyendo los metabolitos de frmacos metabolizados por el hgado. La
174

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

excrecin renal de un frmaco (o sus metabolitos) es una funcin que incluye tres procesos: filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin tubular.
Todos ellos se modifican en la insuficiencia renal de manera proporcional a
su gravedad. Habitualmente la t 1/2 (vida media: tiempo medio en que la
concentracin en sangre del frmaco se reduce a la mitad de la dosis administrada) del frmaco aumenta lentamente hasta que el aclaramiento de
creatinina disminuye por debajo de 30 ml/min. De ah que disminuciones sucesivas en el aclaramiento produzcan aumentos importantes de la t 1/2.
SENSIBILIDAD TISULAR

Por ltimo, hay que tener en cuenta que en la insuficiencia renal determinados frmacos modifican su sensibilidad tisular. Como los estudios para determinar la sensibilidad tisular son ms difciles de realizar que los de farmacocintica, no se dispone de mucha informacin al respecto. Adems, la individualizacin de la dosis corregir la mayor parte de las variaciones de la
dosis respuesta, y la variacin de la sensibilidad al frmaco ser residual.
NORMAS PRCTICAS PARA LA DOSIFICACIN DE FRMACOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL
EVALUACIN

CLNICA

Se efectuar una valoracin completa, que incluya historia detallada y exploracin fsica. Los aspectos a destacar son:
Historia previa de alergia o toxicidad a frmacos.
Uso habitual de medicamentos (por el paciente).
Ingesta de alcohol u otras drogas.
Presencia de edemas, ascitis o deshidratacin.
Peso/talla.
Estigmas de hepatopata crnica.
CLCULO DE LA FUNCIN RENAL

Es bsico conocer el filtrado glomerular antes de la dosificacin de un frmaco. ste se obtiene a partir del aclaramiento de creatinina, pero el gran inconveniente radica en que es necesaria una recogida estricta de orina de
24 h. Para obviar este hecho, existen varias frmulas ms simplificadas y normogramas. La ms utilizada es la frmula de Cockfroft y Gault:
175

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

140 - edad (aos) x peso (kg)

Aclaramiento de creatinina (Cr) =

72 x Cr srica (mg/dl)

x [0,85 si es mujer]

DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO

La dosis inicial administrada a un paciente con insuficiencia renal es la misma que la de un paciente con funcin renal normal, a menos que existan factores hemodinmicos de deplecin de volumen, en cuyo caso se disminuye
la dosis de carga al 75%.
La dosis de mantenimiento de muchos frmacos deben modificarse en pacientes con insuficiencia renal. Se utilizan dos mtodos: alargar el intervalo entre dosis; disminuir la dosis. El mtodo de intervalo suele ser el de eleccin,
mientras que la reduccin de dosis se utiliza para frmacos con un margen
teraputico estrecho. En la prctica, sin embargo, es muy comn (y recomendable) utilizar una combinacin de ambos mtodos.
RESUMEN

PRCTICO

Utilizar un nmero reducido de frmacos de los que se conozcan sus efectos.

Evitar al mximo combinaciones cuya nefrotoxicidad pueda potenciarse.
Debe monitorizarse clnicamente al paciente, as como la concentracin
sangunea de los frmacos, sobre todo los frmacos con margen teraputico
estrecho.
La creatinina srica no ha de ser la nica pauta para valorar la funcin renal.
Pacientes con creatinina srica normal pueden tener factores de riesgo asociados para padecer nefrotoxicidad: pacientes ancianos, hepatpatas,
nefropatas con funcin renal normal, situaciones de deshidratacin
subclnica (p. ej., pacientes tratados con diurticos). En estos casos, y a
pesar de que los valores de la creatinina srica sean normales, resulta prctico utilizar los mtodos de dosificacin asumiendo aclaramientos de
creatinina del 50% o inferiores.
Para dosis de mantenimiento, debe utilizarse una combinacin de los dos
mtodos comentados.
176

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL

Eliminacin1

Dosis FR
normal2

Mtodo3

> 50
ml/min

10-50
ml/min

< 10
ml/min

Antimicrobianos
Aminoglucsidos
Amikacina*

5 mg/kg/8 h

I
D
I
D
I
D

70-100%
8-12 h
70-100%
8-12 h
70-100%
8-12 h

30-70%
12 h
30-70%
12 h
30-70%
12 h

20-30%
24-48h
20-30%
24-48 h
20-30%
24-48 h

H: 2/3 dosis
P: 30% / 24 h
H: 2/3 dosis
P: 30% / 24 h
H: 2/3 dosis
P: 30% / 24 h

Gentamicina*

1 mg/kg/8 h

Tobramicina*

1 mg/kg/8 h

Cefalosporinas
Cefazolina

0,5-1,5 g/6-8 h

6-8 h

12 h

24-48 h

R (H)

1g/6 h

6h

8-12 h

24 h

Ceftazidima

1g/8-12 h

8-12 h

24-48 h

48-72 h

Ceftriaxona*

R (H)

1g/12 h

100%

100%

100%

Cefuroxima

0,75-1,5 g/8 h

8h

8-12 h

12-24 h

H: dosis post-HD
P: no
H: 1g
P: no
H: 1g
P: como 10-50ml/min
H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: no

Cefotaxima

Macrlidos
Eritromicina

250-500
mg/6-12 h

100%

100%

50-75%

Penicilinas
Amoxicilina

R (H)

500 mg/8 h

8h

8-12

12

Penicilina G

R (H)

100%

75%

25-50%

Piperacilina

0,5-4 mill.
U/6 h
3-4 g/6 h

4-6 h

6-8 h

8h

Ticarcilina

3 g/4 h

D
I

66-100%
4h

33-66%
8h

33%
12 h

H (R)

500-750
mg/12 h

100%

50%

33%

Frmaco

Quinolonas
Ciprofloxacino

Suplemento dilisis4

H: no
P: no

H: dosis post-HD
P: como 10-50 ml/min
H: dosis post-HD
P: como <10 ml/min
H: dosis post-HD
P: como <10 ml/min
H: 3 g post-HD
P: como <10 ml/min
H: 250 mg
P: como 10-50 ml/min
(Contina)

177

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Eliminacin1

Dosis FR
normal2

Mtodo3

> 50
ml/min

10-50
ml/min

< 10
ml/min

H (R)

400 mg/12 h

12 h

12-24 h

24 h

Ofloxacino

200 mg/12 h

100%

50%

25%

Tetraciclinas
Doxiciclina

H (R)

100%

100%

100%

Tetraciclina

R (H)

100-200
mg/24 h
250-500 /6 h

6-8 h

12-24 h

Evitar

Otros antibiticos
Aztreonam

1-2 g/8-12 h

100%

50-75%

25%

Clindamicina

100%

100%

100%

100%

50%

25%

Frmaco
Norfloxacino

Imipenem

H (R)

150-300
mg/6 h
0,25-1 g/6 h

Metronidazol

H (R)

7,5 mg/kg/6 h

100%

100%

50%

Sulfametoxazol

R (H)

800 mg/12 h

12 h

12-24 h

24 h

Teicoplanina

6 mg/kg/24 h

24 h

48 h

72 h

Trimetoprim

R (H)

160 mg/12 h

12 h

12-24 h

24 h

Vancomicina*

R (H)

1g/12 h

12-24 h

2-7 d

7-10 d

Antituberculosos
Etambutol

R (H)

15 mg/kg/24 h

100%

50%

25-50%

Isoniacida

H (R)

5 mg/kg/24 h

100%

75-100%

50%

Pirazinamida

24 h

24 h

72 h

Rifampicina

H (R)

15-30
mg/kg/24 h
600 mg/24 h

100%

100%

100%

Suplemento dilisis4
H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no

H: 0,5 g
P: como < 10 ml/min
H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: no
H: dosis post-HD
P: no
H: 50% dosis post-HD
P: no
H: no
P: no
H: 50% dosis post-HD
P: no
H: como < 10 ml/min
P: como < 10 ml/min

H: dosis post-HD
P: como 10-50 ml/min
H: dosis post-HD
P: como 10-50 ml/min
H: dosis post-HD
P: ?
H: no
P: no
(Contina)

178

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Frmaco

Eliminacin1

Dosis FR
normal2

Mtodo3

D
I
D

> 50
ml/min

10-50
ml/min

< 10
ml/min

100%

100%

100%

100%

50%

25%

Antifngicos
Anfotericina B

Fluconazol

0,3-0,5
mg/kg/da
50-200 mg/da

Fluocitosina

150 mg/kg/da

Ketoconazol

200-400
mg/da

H (R)

1,5 g en 3 das

100%

100%

50%

Pentamidina

4 mg/kg/da

24 h

24-36 h

48 h

Quinina

10 mg/kg/8 h

8h

8-12 h

24 h

Antivricos
Aciclovir

5 mg/kg/8 h

Ganciclovir

2,5 mg/kg/8 h

D
I
I

5 mg/kg
8-12 h
8-12 h

5 mg/kg
12-24 h
24 h

2,5 mg/kg
24 h
48-96 h

H (R)

650 mg/4 h

4h

4-6 h

Evitar

Diclofenaco

25-75 mg/12 h

100%

100%

100%

Ibuprofeno

800 mg/8 h

100%

100%

100%

Indometacina

25-50 mg/8 h

100%

100%

100%

Antiparasitarios
Cloroquina

Analgsicos y
antinflamatorios no
esteroides (AINE)
cido acetilsaliclico

25-50 mg/kg 25-50 mg/kg 50 mg/kg

24-48 h
12-24 h
12-24 h
100%
100%
100%

Suplemento dilisis4

H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: como < 10 ml/min
H: dosis post-HD
P: como 10-50ml/min
H: no
P: no

H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no

H: dosis post-HD
P: como < 10 ml/min
H: dosis post-HD
P: como < 10 ml/min

H: dosis post-HD
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
(Contina)

179

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Dosis FR
normal2

Mtodo3

Eliminacin1

Meperidina

50-100 mg/3-4 h

Morfina

Paracetamol

Frmaco

Frmacos del SNC

Carbamacepina*

10-50
ml/min

< 10
ml/min

100%

75%

50%

20-25 mg (p.o.)
2-10 mg i.v. /4 h
650 mg/4 h

100%

75%

50%

4h

6h

8h

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Clonacepam

200-1.200
mg/da
1,5 mg/da

Clorfeniramina

4 mg/4-6 h

100%

100%

100%

Diacepam

5-40 mg/da

100%

100%

100%

Difenhidramina

25-50 mg/6-8 h

100%

100%

100%

Fenitona*

300-400 mg/da

100%

100%

100%

H (R)

50-100 mg/
8-12 h

D
I

100%

100%
8-12 h

50%
12 h

Frmacos
cardiovasculares
Antiarrtmicos
Amiodarona

200-600 mg/da

100%

100%

100%

Lidocana*

1 mg/kg/i.v.

100%

100%

100%

Procainamida*

R (H)

350-400 mg/
3-4 h

6-12 h

12-24 h

Cardiotnicos
Digoxina*

R (H)

0,25-0,5 mg/da

24 h

24 h

48 h

Digitoxina

H (R)

0,1-0,2 mg/da

100%

100%

10%

Fenobarbital*

H (R)

> 50
ml/min

Suplemento dilisis4
H: no
P: no
H: no
P: no
H: 50% dosis
P: no

H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: 75% / 12 h

H: no
P: no
H: no
P: no
H: 200 mg
P: no

H: no
P: no
H: no
P: no
(Contina)

180

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Eliminacin1

Dosis FR
normal2

Mtodo3

> 50
ml/min

10-50
ml/min

< 10
ml/min

50-100 mg/da

100%

50%

25%

Captopril

R (H)

25-50 mg/8 h

100%

Enalapril

5-10 mg/12 h

D
I
D

100%

75%
12 h
75-100%

50%
24 h
50%

Lisinopril

5-10 mg/da

100%

50-75%

25-50%

Diltiazem

30-90 mg/8 h

100%

100%

100%

Doxazosina

1-16 mg/da

100%

100%

100%

Nifedipina

10-30 mg/8 h

100%

100%

100%

Propranolol

80-160 mg/12 h

100%

100%

100%

H (R)

500-1.000 mg/
12 h
20-80 mg/24 h

12 h

12-24 h

Evitar

100%

100%

100%

100%

75%

50%

100%

100%

75%

Frmaco
Hipotensores
Atenolol

Hipolipemiantes
Clofibrato
Lovastatina

Otros:
Azatioprina

Ciclofosfamida

1,5-2,5
mg/kg/da
1-5 mg/kg/da

Ciclosporina

3-10 mg/kg/da

100%

100%

100%

Cimetidina

400 mg/12 h

75-100%

50-75%

25-50%

Cisplatino

20-120 mg/m2

100%

75%

50%

H (R)

10-15 mg/6 h

75-100%

75%

50%

Metoclopramida

Suplemento dilisis4

H: 25-50 mg
P: no
H: 20-35%
P: no
H: 20-25%
P: no
H: 20%
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no

H: no
P: no
H: no
P: no

H: dosis post-HD
P: ?
H: 50% dosis
P: ?
H: no
P: no
H: no
P: no
H: dosis post-HD
P: ?
H: no
P: no
(Contina)

181

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 11.1. AJUSTES DE DOSIS RECOMENDADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Eliminacin1

Dosis FR
normal2

Mtodo3

> 50
ml/min

10-50
ml/min

< 10
ml/min

Metrotexato

Variable

100%

50%

Evitar

Omeprazol

20-40 mg/da

100%

100%

100%

Ondansetron

H (R)

0,15 mg/kg

100%

100%

100%

Pentoxifilina

400 mg/8 h

8h

8-12 h

24 h

Ranitidina

150-300 mg/da

50-100%

50%

25%

Teofilina*

100%

100%

100%

Warfarina

200-400 mg/
12 h
2-10 mg/7 da

100%

100%

100%

Frmaco

Suplemento dilisis4
H: no
P: no
H: no
P: no
H: no
P: no
H: ?
P: ?
H: 50% dosis
P: no
H: 50% dosis
P: ?
H: no
P: no

Eliminacin predominante: H: heptico; R: renal. La letra entre parntesis indica

eliminacin menos importante, pero significativa.
2
Las dosis indicadas en la tabla son meramente orientativas.
3
Mtodo de ajuste de dosis: I: intervalo de dosis; D: reduccin de dosis.
4
Se indica la modalidad de dilisis que precisa suplementos (H: hemodilisis; P: dilisis
peritoneal; post-HD: posthemodilisis).
* Frmacos que precisan monitorizacin plasmtica debido a su escaso margen teraputico.
1

El listado de frmacos es limitado fundamentalmente por espacio y por las especificaciones de este tratado. Se pretende que sea prctico, por lo que se han
escogido frmacos de uso comn y que adems suelen plantear problemas en
su dosificacin. Tambin se han querido limitar las caractersticas (sobre todo
farmacocinticas) en cada caso.

182

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

TABLA 11.2. FRMACOS QUE NO NECESITAN AJUSTE EN LA INSUFICIENCIA RENAL

Agentes neuromusculares
Atracurio, etomidato, propofol,
succinilcolina, vecuronio
Analgsicos no narcticos
Metocarbamol
Antiarrtmicos
Amiodarona, lidocana, mexiletina,
moricizina, propafenona
Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios
Dipiridamol, heparina, estreptocinasa,
ticlopidina, uroquinasa, warfarina,
activador del plasmingeno tisular
Anticonvulsionantes
Carbamacepina, cido valproico,
fenitona, oxacarbamacepina,
cido valproico
Antidepresivos
Amoxapina, bupropion, fluoxetina
Antidepresivos tricclicos
Amitriptilina, imipramina, doxepina,
desipramina, nortriptilina, imipramina,
clomipramina, protriptilina
Antihistamnicos
Astemizol, bronfeniramina,
clorfeniramina, difenhidramina,
orfenadrina, oxatomide, promtazina,
terfenadina

Antineoplsicos
Busulfn, cidarabina, daunorrubicina,
fluorouracilo, doxurobicina,
idarubicina, tamoxifeno, tenipsido,
vinblastina, vincristina
Antiparkinsonianos
Bromocriptina, carbidopa, levidopa
Barbitricos
Pentobarbital, secobarbital
Benzodiacepinas
Alprazolam, clonacepam, cloracepato,
diacepam, fluracepam, loracepam,
midazolam, nitracepam, oxacepam,
pracepam, quacepam, temacepam,
triazolam
Betabloqueantes
Dilevadol, esmolol, labetalol, meprolol,
penbutolol, pindolol, propranolol, timolol
Bloqueantes de los canales del calcio
Amlodipino, felodipino, diltiazem,
isradipina, nicardipino, nifedipino,
nimodipino, nisoldipino, nitrendipino,
verapamilo
Broncodilatadores
Bitolterol, ipratropio, teofilina
Digitlicos
Digitoxina

Antinflamatorios no esteroides
Diurticos
Diclofenaco, etodolaco, flurbiprofeno,
Bumetanida, indapamida, metolazona,
ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno,
piretanida
ketorolaco, naproxeno, fenilbutazona,
piroxicam, sulindaco, tolmetn, cido
Fenotiacinas
mefenmico, cido meclofenmico
Clorpromacina, prometacina

(Contina)

183

NORMAS DE ACTUACIN CLNICA EN NEFROLOGA

TABLA 11.2. FRMACOS QUE NO NECESITAN AJUSTE EN LA INSUFICIENCIA RENAL (CONT.)

Medicacin tiroidea
Gastrointestinales
L-Tiroxina, metimazol, propiltiouracilo
Cisaprida, ondasentron, proclorperazina,
Moduladores adrenrgicos
emprostril, lansoprazol, misoprostol,
Clonidina, doxazosina, guanabenz,
omeprazol
guanfacina, prazosina, reserpina,
Hipoglucemiantes
terazosina
Acarbosa, glicacida, tolazamida,
Narcticos y antagonistas narcticos
tolbutamida
Alfentanilo, naloxona, sufentanilo
Inhibidores de la enzima de conversin
Nitritos
Fosinopril
Isosorbida, nitroglicerina
Inmunosupresores
Corticosteroides, ciclosporina

Sedantes
Haloperidol

Inotrpicos
Amrinona, dobutamina, milrinona

Vasodilatadores
Minoxidil, nitroprusiato

BIBLIOGRAFA

Ateshkadi A. Principles of Drug Therapy in Renal Failure. En: Greenberg A: Primer on

Kidney Diseases, 2. ed. San Diego; Academic Press 1998; 298-306.
Benet LZ, Williams RL. Diseo y Optimizacin de los Regmenes de dosificacin: datos farmacocinticos. En: Goodman Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P. Las
bases farmacolgicas de la teraputica, 8. ed. Mxico: Panamericana 1991;
1593-1679.
Bennett WM, Aronoff GR, Morrison G. Drug prescribing in renal failure: dosing
guidelines for adults. Am J Kidney Dis 1983; 3:155-193.
Bennett WM, Golper TA. Uso de frmacos en la Insuficiencia Renal. En: Llach F,
Valderrbano F. Insuficiencia Renal Crnica: dilisis y Trasplante Renal, 2. ed.
Madrid: Norma Eds, 1997; 1327-1353.
Golper TA, Bennet WM. Altering Drug Dose. En: Schrier W and Gambertoglio JG.
Handbook of Drug Therapy in Liver and Kidney Disease. Boston: Little Brown,
1991; 1-14.
Prez-Garca R. Manejo de medicamentos en los enfermos renales. En: Hernando L,
ed. Nefrologa Clnica. Madrid: Panamericana, 1997; 593-602.
184

FRMACOS E INSUFICIENCIA RENAL

Reidenberg MM. Principles of drug dosing in renal failure. En: De Broe ME, Porter GA,
Bennett WM, Verpooten GA, eds. Clinical nephrotoxins. Renal injury from drugs
and chemicals. Kluwer Academic Publishers 1998; 465-468.
Shuler C, Golper TA, Bennett WM. Prescribing drugs in renal disease. En: Brenner BM.
The Kidney, 5. ed. Filadelfia: WB Saunders, 1996; 2653-2695.
Verpooten GA, Bennett WM. Practical dosing. En: De Broe ME, Porter GA, Bennett
WM. Verpooten GA, eds. Clinical nephrotoxins. Renal injury from drugs and
chemicals. Kluwer Academic Publishers 1998; 469-478.

185