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Farmacologia Renal
pag.
FUNCION RENAL
↓Disminución de la diuresis.
→ Retención de líquidos
Etiología:
CRONICA
Etiología:
¥ HTA,
¥ DM,
¥ Glomerulonefritis,
¥ enf. congénitas.
¥ Es una situación irreversible.
ABSORCION
UREMIA:
DESHIDRATACIÓN E HIPOPOTASEMIA:
SÍNTESIS DE VITAMINA D:
EDEMA Y ASCITIS
↑ el volumen de fármacos hidrosolubles.
METABOLISMO HEPATICO
● ↓ de la acetilación y la hidrólisis.
↨Se acumulan:
CAMBIOS FARMACODINÁMICOS
El efecto de los fármacos que actúan en SNC aumenta en estos pacientes, dichos
fármacos son:
o Opiáceos
o Barbitúricos
o Benzodiazepinas
o Alcohol
o Neurolépticos
• Los pacientes con insuficiencia renal presentan una respuesta alterada a los
fármacos
• Utilizar fármacos eficaces y seguros que no empeoren la función renal
• Tomar en cuenta el riesgo de acumulación
o Margen terapéutico > riesgo-beneficio
o Riesgo de nefrotoxicidad por fármacos
• Una de las maneras más sencillas de evaluar el grado funcional del riñón es
la determinación del aclaramiento de creatinina endógena
• Nomogramas que relacionan la creatinina con las cifras de aclaramiento
o En pacientes con IR avanzada tiene menor utilidad e incrementa la
probabilidad de errores en la evaluación de la función renal
o En estos casos se recomienda utilizar el cálculo del aclaramiento de
creatinina
§ Valores normales: Hombres: de 97 a 137 mL/min (de 1.65 a 2.33
mL/s) Mujeres: de 88 a 128 mL/min (de 14.96 a 2.18 mL/s)
Solo son necesarios ajustes posológicos cuando las cifras de aclaramiento de creatinina
son por debajo de 50 ml/min
¥ Otros fármacos como penicilinas > niveles tóxicos muy elevados > no hay
necesidad de ajustes hasta grados de función renal muy reducidos
DL= VD X C deseada
*concentración (C)
¥ El aclaramiento de la creatinina
FACTOR DE CORRECCIÓN
DOSIS DE FÁRMACOS
BASES:
Es útil cuando buscas mantener el nivel medio y evitar una exposición prolongada
a niveles demasiado bajos (ineficaces) o altos (tóxicos). Si buscas mantener
concentraciones constantes utiliza antibióticos como:
IMPORTANTE:
Alcanzar una concentración máxima (Cmáx) elevada que aumente al máximo el cociente Cmáx/CMI o
el cociente AUC/CMI (área bajo la curva de concentraciones plasmática con respecto al
tiempo/concentración mínima inhibitoria) durante 24 horas. Adecuado para fármacos con una
semivida de eliminación
HEMODIALISIS
● Filtra las toxinas y el agua de la sangre
● Controlar la presión arterial
● Equilibra los minerales importantes en la sangre como el potasio, el sodio y
el calcio.
● Se usa un dializador, “riñón artificial”.
● Se requiere acudir frecuentemente a una clínica especial para recibir el
tratamiento varias veces a la semana.
Fármacos lipofílicos
Fármacos hidrofílicos
§ No atraviesan membranas celulares, por lo que únicamente
difunden al compartimento extracelular y su Vd es menor, más
fácilmente dializables. Generalmente es preciso administrar dosis
suplementarias cuando el paciente está siendo tratado con TSR.