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Sindromes Post Gastrocirugía PDF
Sindromes Post Gastrocirugía PDF
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
Sntomas gastrointestinales
Clicos
Nuseas y vmitos
Diarreas explosivas
Sntomas vasomotores
Mareos
Hipertermia
Palpitaciones
Sudacin
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
PATOGENIA
Mecanismos que favorecen su presentacin
1. Prdida de parte del reservorio gstrico
2. Ausencia de relajacin receptiva, secundaria
a vagotoma
3. Falta de funcin pilrica
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
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SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
TRATAMIENTO
Procedimientos Quirrgicos
1. Interposicin de un segmento yeyunal de 10
cm en el asa aferente, en sentido
antiperistltico
2. Peanizacin del BII con el asa aferente
3. Transformacin de la
gastroenteroanastomosis en una Y de Roux
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SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
1. Conversin en una gastrectoma en Y de
Roux
2. Operacin de Tanner
3. Peanizacin de BII con el asa eferente
A todas estas operaciones es aconsejable
asociarles vagotoma para evitar lceras
anastomticas
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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
1. Conversin en una gastrectoma en Y de Roux
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RADIOLOGA
No es de utildad
ENDOSCOPA
Sirve para d. diferencial con gastritis alcalina
ECOGRAFA
Detecta y localiza el asa dilatada, puede determinar la causa
GAMMAGRAFA
99Tc
Ac. iminodiactico
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TRATAMIENTO
1. Enteroentero anastomosis al pie del asa
2. Gastroyeyunostoma en Y de Roux con implantacin del
asa aferente a 45 o ms cm de la anastomosis G-Y
3. Peanizacin del BII con el asa eferente
Asociar vagotoma para evitar lcera de la neoboca
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TRATAMIENTO
1. Enteroentero anastomosis al pie del asa
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TRATAMIENTO
2. Gastroyeyunostoma en Y de Roux con implantacin del asa
aferente a 45 o ms cm de la anastomosis G-Y
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TRATAMIENTO
3. Peanizacin del BII con el asa eferente
Asociar vagotoma para evitar lcera de la neoboca
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
DEFINICIN
Resulta de la obstruccin parcial o completa del asa eferente de
la gastroyeyuno anastomosis
PATOGENIA
Hernias retroanastomticas
Adherencias
Estenosis inflamatorias o tumorales
Implantes incorrectos del asa eferente
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DIAGNSTICO
PRESENTACIN CLNICA
Dolor clico post prandial
Vmitos bilioentricos con abundantes restos alimenticios
RADIOLOGA Y ENDOSCOPA
Radiologa con contraste baritado y endoscopa con las cuales
se identifica la altura de la obstruccin
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TRATAMIENTO
Se ajustar a la causa del sndrome y podr variar
desde correccin de una hernia interna hasta
regastrectoma con reconstruccin de la
anastomosis
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EPIDEMIOLOGA
Diarrea puede ocurrir despus de cualquier operacin sobre el
estmago
Mayor incidencia despus de vagotoma troncular (4 a 26%)
PATOGENIA
Varios mecanismos
1. Hipoacidez gstrica proliferacin bacteriana enteritis y
desconjugacin de sales biliares malabsorcin
2. Denervacin del rbol biliar extraheptico trnsito
acelerado de sales biliares no conjugadas al colon inhiben
absorcin de agua
3. Vaciamiento gstrico acelerado, que se pone de manifiesto
con las comidas.
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DIAGNSTICO -
PRESENTACIN CLNICA
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TRATAMIENTO
MDICO
Dieta sin lcteos, carbohidratos y lquidos en las comidas.
Antidiarreicos, antiespasmdicos y colestiramina que
disminuye la concentracin de sales biliares.
QUIRRGICO
En la mayora de los pacientes el trat. mdico es exitoso, solo
un 1% requiere ciruga
Interposicin de un asa antiperistltica de 15 o ms cm a un
metro de la G-Y o del ngulo de Treitz
Conversin en una Y de Roux de una BII
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
DEFINICIN
Consiste en la prdida de la funcin motora del
estmago, lo cual determina un retardo en la
evacuacin gstrica
EPIDEMIOLOGA
Complicacin poco frecuente, 0,7 3%, se observa
despus de una vagotoma troncular o reseccin
gstrica reducida.
PATOGENIA
Prdida de la inervacin vagal del estmago
Pacientes con gastropatas dilatadas (sndrome pilrico),
diabetes, hipotiroidismo. No realizar vagotoma
troncular.
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
PRESENTACIN CLNICA
Saciedad precoz
Dolor epigstrico
Vmitos alimentarios
Alteraciones nutricionales
Gammagrafa
Muestra el retardo en la evacuacin gstrica
Endoscopa
Hacer D.D con obstrucciones pilricas o de las anastomosis
Tratamiento
Mdico: Proquinticos gstricos: ortopramidas, eritromicina
Quirrgico:
Gastrectoma amplia, con reconstruccin en Y de Roux
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Tratamiento
Mdico: Proquinticos gstricos:
ortopramidas, eritromicina, no ha
producido buenos resultados
Quirrgico: Regastrectoma con mun
gstrico pequeo, con reconstruccin en
Y de Roux retroclica y no mayor de 40 cm
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
ALTERACIONES NUTRICIONALES
ANEMIA
PRDIDA DE PESO
ALTERACIONES DEL METABOLISMO OSEO
SNDROME DE MALABSORCIN
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ALTERACIONES NUTRICIONALES
ANEMIA
FERROPNICA: POR DFICIT DE LA ABSORCIN DE HIERRO, MS
COMN EN BII, POR FALTA DE TRNSITO DUODENAL.
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
ALTERACIONES NUTRICIONALES
PRDIDA DE PESO
EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO SE OBSERVA LA
PRDIDA DE 5 A 10 Kg, ALGUNOS CONTINUAN CON PESO
SUBNORMAL PESE AL BUEN ESTADO DE SALUD.
LA CAUSA MAS IPORTANTE ES DISMINUCIN DE LA INGESTA
a)
b)
c)
d)
GASTRITIS ALCALINA
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ALTERACIONES NUTRICIONALES
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
ALTERACIONES NUTRICIONALES
SNDROME DE MALABSORCIN
LAS RESECCIONES GSTRICAS EXTENSAS CON RECONSTRUCCIN
BILLROTH II, PREDISPONEN
MANIFESTACION CLNICA: DIARREA CON ESTEATORREA
PATOGENIA:
a)
b)
c)
d)
SINDROMES POSTGASTROCIRUGIA
ALTERACIONES NUTRICIONALES
SNDROME DE MALABSORCIN
PRUEBAS DIAGNSTICAS
TEST DE VAN DE KAMER
TEST DE SCHILLING
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO
CULTIVO DEL CONTENIDO DEL ASA AFERENTE
ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRACTO DIGESTIVO
TRATAMIENTO
MDICO: DIETOTERAPIA Y AGREGADO DE VITAMINAS Y
MINERALES, ENZIMAS PANCRETICAS, FRMACOS
COLECISTOQUINTICOS, ACIDIFICANTES DEL MEDIO
QUIRRGICO: ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS A LO BRAUN,
PEANIZACIN CON ASA EFERENTE DEL BII, INTERPOSICIONES
YEYUNALES, OP. DE TANNER.