PROCEDIENTOS RELACIONADOS CON LA OXIGENACIN

Oxigenoterapia

El oxgeno es esencial para el funcionamiento celular. Una

oxigenacin insuficiente conduce a la destruccin celular y a la
muerte. Los rganos ms susceptibles a la falta de oxgeno son el
cerebro, las glndulas suprarrenales, el corazn, los riones y el
hgado.

Objetivos

Tratar la hipoxemia.

Disminuir el esfuerzo respiratorio.

Disminuir la sobrecarga cardiaca.

Indicaciones
a) Trastornos relacionados con la disminucin de presin arterial de
oxgeno (PO2), como la embolia y edema pulmonar.
b) La disminucin de gasto cardiaco, provoca menor aporte de
oxgeno a los tejidos, como ejemplo de stos estn el infarto agudo
del miocardio, hipotensin e insuficiencia cardiaca congestiva, paro
cardiaco, intoxicaciones por gases perjudiciales y algunos tipos de
anemia. Tambin cuando la cantidad y la calidad de la hemoglobina
es insuficiente, por ejemplo: La anemia drepanoctica, choque
hemorrgico y anemia hemoltica.
c) El aumento de la demanda de oxgeno tambin provoca
hipoxemia, los estados que cursan con esta situacin son las
septicemias, hipertiroidismo y fiebre constante.

Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde se requieren
concentraciones elevadas de oxgeno como en recin nacidos prematuros, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica y edad avanzada.

Sistemas de oxigenoterapia
Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:

Flujo bajo
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el sistema
sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un

patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cnula
nasal, mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.

Flujo alto
Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno que se
administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el
patrn ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi.

Flujo mixto
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de oxgeno, los
tubos en T y tiendas de oxgeno.
El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:
a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.
b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin.
c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.
d) El factor humedad.
e) El bienestar y economa del paciente.

Medicin de la concentracin de oxgeno

La gasometra es el mejor procedimiento para identificar la necesidad de oxigenoterapia y
valorar sus efectos (evolucin). Tambin se puede identificar la necesidad de administracin
de oxgeno por medio de la oximetra de pulso, que es un monitoreo no invasivo, que utiliza
ondas de luz y un sensor que se coloca en un dedo o en el pabelln auricular del paciente para
medir la saturacin de oxgeno, la cual se registra en un monitor.

Complicaciones
Toxicidad de la administracin de oxgeno

Est determinada por la concentracin de oxgeno que se administra y la duracin de tiempo

del tratamiento. Por regla general, las concentraciones de oxgeno de ms del 50%,
administradas en forma continua y por ms de 24 a 48 horas pueden daar los pulmones. Se
recomienda no utilizar elevadas concentraciones de oxgeno por periodos prolongados slo
que sea absolutamente necesario para el paciente. Los signos y sntomas de toxicidad son:
Traqueobronquitis, tos (seca) no productiva, dolor retroesternal, sensacin de opresin,
molestias gastrointestinales y disnea en reposo. Los sntomas se intensifican y se acompaan
de disminucin de la capacidad distal, elasticidad e hipoxemia. La exposicin prolongada a
elevadas concentraciones de oxgeno produce dao estructural a los pulmones, dando como
resultado la atelectasia, edema, hemorragia pulmonar y formacin de membrana hialina.

Atelectasia por absorcin

Se presenta en pacientes que reciben altas concentraciones de oxgeno, lo cual produce un mal
funcionamiento del surfactante pulmonar.

Vigilancia de pacientes con oxigenoterapia

En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe oxigenoterapia
seran las siguientes:

Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada al

paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de funcionamiento
del equipo.

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una expansin pulmonar

adecuada.

Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda, produccin

de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.

Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las caractersticas de

las secreciones son espesas y adhesivas.

Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.

Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos vitales,

coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por oxgeno, nivel
del estado de conciencia.

Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades obstructivas crnicas,

en relacin con signos de necrosis por bixido de carbono:
a) Pulsos perifricos pletricos.
b) Hipertensin.
c) Aumento de la frecuencia del pulso.
d) Piel caliente y viscosa.
e) Edema cerebral (datos).

Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran seguridad.

Medidas de seguridad

Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR.

Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de afeitar, radios, televisores,
etc.

Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de lana.

Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.

Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de diagnstico

porttiles, etc.

Tcnicas de administracin de oxgeno

Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo

Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.

Medidor de flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se
debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de
oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a nivel
de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de permetro
ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios de
respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

Administracin por mascarilla

Equipo

Mascarilla.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril

Procedimiento

1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.

2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de
oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la
cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la
mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.

Administracin de oxgeno con mscara Venturi

La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para
asegurar la administracin precisa de la concentracin de oxgeno,
al mezclarse con el aire ambiente que penetra por los orificios
especiales de la mascarilla. Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo
de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale por los orificios
de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de
Se debe colocar la
carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el
mascarilla a la cama del
sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el
paciente abarcando boca y
procedimiento para su administracin es igual que el utilizado en la
nariz, y sostenerla con la

cinta elstica.

administracin con mascarilla facial simple.

Equipo

Mascarilla de Venturi.

Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se

desee.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi y el
otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs del
pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la
cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la
mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.

Administracin de oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio

La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al 100%, durante
la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de la mascarilla, pero sin que
la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se llena nuevamente de

oxgeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida en la espiracin. El

procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que se debe regular la
concentraci n precisa de oxgeno.
En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con mascarilla comn
es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre 6 a10
l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se colapse
durante el ciclo inspiratorio.
Administracin por mascarilla facial de no respiracin
Equipo

Mascarilla de no respiracin.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Solucin de irrigacin.

Humidificador.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de
colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la bolsa del paciente
est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, expandiendo los
lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal para
que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.

10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se detectan
observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.

Administracin de oxgeno por casco ceflico

La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en pacientes
peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitacin de
la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia
retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno
hmedo tibio en concentraciones altas.

Equipo

Casco ceflico.

Fuente de oxgeno.

Flujmetro.

Humidificador.

Solucin para irrigacin.

Tubo para conexin.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel donde
marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectar a la
fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del casco
ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de acceso a la

fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar estando el paciente

instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y verifique
la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el casco, con el cual se
pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn
respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios
respiratorios.

FORMAS DE ADMINISTRACION DEL OXIGENO

Existen diferentes mtodos para administrar el O2, cada uno de ellos con indicaciones ms o
menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La fuente de oxgeno es variable,
desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios.

Figura 59-1. Sistemas de administracin de oxgeno: balones

de oxgeno comprimido, en el extremo superior izquierdo;
concentrador de oxgeno, en el extremo superior derecho; y un
baln estacionario de oxgeno lquido junto a un reservorio
porttil (al centro, abajo). Los objetos no estn dibujados a
escala.
Los dispositivos empleados para la administracin de oxgeno se describen en la Tabla 591. Los ms empleados son los balones metlicos con gas comprimido que contienen O2 al
100% a alta presin. Sin embargo, resultan poco prcticos en aquellos pacientes que
requieren flujos altos y continuos de O2 (> 2 L/min por 24 horas), pues obligan al recambio
frecuente de los balones y aumentan, consecuentemente, los costos de mantencin. Estos
inconvenientes son superados por los concentradores elctricos, que funcionan haciendo
pasar el aire ambiente a travs de un filtro molecular que remueve el nitrgeno, el vapor de
agua y los hidrocarburos, con lo cual concentran el O2 ambiental a ms del 90%. Su uso
exige una alta inversin inicial, pero permite disminuir los costos de mantencin. Debido a
que emplean energa elctrica, se requiere algn medio complementario de aporte de
O2 para aquellas situaciones en que se interrumpa el suministro elctrico.
Desafortunadamente, el gas comprimido y los concentradores no permiten la deambulacin
de los pacientes fuera del domicilio. Los nicos dispositivos que lo permiten son los
depsitos de oxgeno lquido, reservorios estacionarios que permiten llenar reservorios
porttiles livianos, con autonomas de hasta 7 horas a flujos de 2 L/min. Esto permite al
paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a
alguna actividad laboral. Tienen el inconveniente de su alto costo.
Tabla 59-1
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO. VENTAJAS Y

DESVENTAJAS
Sistema

Gas

Lquido

Concentrador

Costo inicial

Moderado

Alto

Alto

Costo de
mantencin

Moderado

Alto

Bajo

Portabilidad

Uso domiciliario

Excelente

Uso domiciliario

Amplia

Limitada

Amplia

Disponibilidad

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas de bajo o alto flujo.
Los sistemas de bajo flujo incluyen las nariceras y las mascarillas de reservorio, mientras
que las mascarillas con sistema Venturi corresponden a sistemas de alto flujo.
Naricera o cnula vestibular binasal. Por introducirse slo en los vestbulos nasales
aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz, pero no permite conocer
exactamente la fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) por el agregado de diferentes
cantidades de aire ambiente. En pacientes estables, una aproximacin til es que 1 L/min
aumenta la FIO2a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%. Puede emplearse
an si la respiracin del paciente es predominantemente oral, pues se ha demostrado que
una cantidad pequea pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio. Es el
mtodo ms utilizado para administrar oxgeno suplementario cuando la hipoxemia es de
poca magnitud.
Actualmente existen diversos sistemas ahorradores de O2, que tienen como objetivo mejorar
la eficiencia de la administracin de oxgeno, reduciendo su prdida durante la espiracin,
con lo que disminuye el costo en un 25-50%. Unos poseen un reservorio que acumula
oxgeno durante la espiracin. Otros son capaces de detectar las presiones respiratorias,
activndose slo durante la inspiracin.
Mascarillas de reservorio. En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxgeno
en cantidad suficiente para permitir el flujo inspiratorio que la demanda ventilatoria del
paciente requiera. La mascarilla de reservorio ms usada posee tres vlvulas de una va que
impiden la recirculacin del gas espirado: una ubicada entre el reservorio y la mascarilla,
que permite que pase O2 desde el reservorio durante la inspiracin, pero impide que el gas
espirado se mezcle con el O2 del reservorio en la espiracin; las otras dos, localizadas a cada
lado de la mascarilla, permiten la salida del gas exhalado al ambiente durante la espiracin,

a la vez que impiden que ingrese aire ambiental en la inspiracin que podra reducir la
FIO2. Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxmica porque
permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero son claramente inapropiadas en
pacientes hipercpnicos, que se agravan con la administracin excesiva de O2.
Mascarillas con sistema Venturi. Son incmodas, pero tienen la ventaja de asegurar una
FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su respiracin es oral. Estas
mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentraciones regulables de oxgeno que
permiten FIO2 entre 24-50% (Figura 59-2). Cuando el oxgeno pasa a travs del estrecho
orificio de entrada aumenta su velocidad y arrastra aire de las portezuelas laterales. La
cantidad de aire que entre a la mascarilla depender del flujo de O2 y de la apertura de las
portezuelas, y determinar la fraccin inspirada de oxgeno. Esta mezcla aire-O2 alcanza un
flujo aproximado de 40 L/min y es suficiente para satisfacer las demandas ventilatorias de
la mayora de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, por lo que la FIO2 es
bastante estable. Si el flujo fuese excesivo, escapa por aberturas localizadas a cada lado de
la mascarilla. En raras ocasiones en que la demanda ventilatoria sea mayor a 40 L/min, el
paciente puede tomar aire del ambiente a travs de estas aberturas y la FIO2 se hace menos
estable. Las mascarillas con sistema Venturi se emplean corrientemente en dos situaciones:

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de

O2en forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a travs de
la relacin entre la FIO2 y la PaO2.

Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre

crnica y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y progresivas,
aspecto que se discutir ms adelante.

Figura 59-2. Mascarilla con

sistema de Venturi. El oxgeno
entra a la mascarilla por un
pequeo orificio a alta
velocidad, arrastrando aire de
las portezuelas laterales. La
mezcla final alcanza un flujo ~
40 L/min, que si es excesivo
se elimina por las aberturas
laterales de la mascarilla.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente
agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de humidificacin es muy crtica
cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los
sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes
intubados. Los humidificadores disponibles en nuestro medio para la terapia con oxgeno
son bsicamente:
Humidificadores de burbuja. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas
a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Estos son los
humidificadores de uso corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo.

Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la

evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a
alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

En la terapia con oxgeno existe la posibilidad de reacciones adversas funcionales y por
dao celular. Dentro de las primeras se encuentra el aumento del cortocircuito pulmonar
debido a atelectasias por reabsorcin y la acentuacin de una hipercapnia previa. Las
lesiones por dao celular incluyen tanto lesiones de las vas areas como del parnquima
pulmonar y corresponden a lo que usualmente se conoce como "toxicidad por oxgeno".
Atelectasias por reabsorcin. Al emplear altas concentraciones de oxgeno, ste puede
reemplazar completamente al nitrgeno del alvolo, lo que puede causar atelectasias por
reabsorcin si el oxgeno difunde desde el alvolo a los capilares ms rpidamente de lo
que ingresa al alvolo en cada inspiracin. Es ms probable que esto ocurra en zonas con
relaciones /Q bajas, porque est limitada la velocidad de llenado del alvolo y cuando
aumenta el consumo de oxgeno, porque se acelera la salida de O2 desde el alvolo.
Acentuacin de hipercapnia. La hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente se
produce por una combinacin de tres fenmenos: aumento del espacio muerto, efecto
Haldane y disminucin de la ventilacin minuto:

El aumento del espacio muerto se debe a la redistribucin del flujo sanguneo que
provoca la administracin de oxgeno en pacientes en los que coexisten reas
pulmonares con relaciones V/Q bajas y elevadas, siendo la EPOC el ejemplo ms
caracterstico. Normalmente en los alvolos mal ventilados se produce una
vasoconstriccin hipxica que disminuye la perfusin de esos alvolos, lo que
constituye un fenmeno compensatorio que deriva el flujo sanguneo hacia los
territorios mejor ventilados. Al aumentar la FIO2 aumenta el oxgeno alveolar y cesa
la vasoconstriccin compensatoria, aumentando la perfusin sin que mejore la
ventilacin. Como consecuencia de ello la sangre venosa no puede eliminar
suficientemente el CO2 que trae, lo que incrementa la PaCO2 de la sangre
arterializada.

El efecto Haldane consiste en la disminucin de la afinidad de la hemoglobina para

el CO2 cuando se oxigena, provocando un aumento del CO2 disuelto en la sangre a
la par que se reduce la ventilacin minuto por disminucin del estmulo hipxico en
los quimiorreceptores perifricos. Este mecanismo juega un rol menor, comparado
con los dos anteriores.
Algunos de estos pacientes presentan un aumento progresivo de la PaCO2, llegando
a la llamada "narcosis por CO2" probablemente debido a que los efectos ansiolticos
y antidisneicos del oxgeno pueden ser suficientes para inducir sueo en pacientes
deprivados de sueo por la insuficiencia respiratoria aguda durante el sueo

disminuye la respuesta ventilatoria a la hipercapnia y, como la hiperoxia disminuye

el estmulo hipxico perifrico, el resultado final es una hipoventilacin alveolar e
hipercapnia progresivas.
Cuando, por las caractersticas del paciente, existe el riesgo de que se produzca hipercapnia
agravada por oxgeno, debe recurrirse a la oxigenoterapia controlada. Esta tcnica se basa
en que, en una hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de
disociacin de la hemoglobina, de manera que basta un leve aumento de PaO2 para que el
contenido y saturacin se eleven lo suficiente como para sacar al paciente del rea de mayor
riesgo. Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la concentracin de
O2 inspirado a 24-28%, con una mascarilla con sistema Venturi. Estas concentraciones no
anulan totalmente la vasoconstriccin hipxica y tampoco removeran el estmulo hipxico
del seno carotdeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales, controlados
30 minutos despus de cada cambio, la FIO2 se aumenta gradualmente hasta obtener
una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a aqulla en que no se produzca un alza exagerada de la
PaCO2. Si no se alcanzan estas condiciones, deber considerarse el uso de ventilacin
mecnica. Si no se cuenta con mascarillas con sistema de Venturi, puede usarse nariceras,
con flujos iniciales de 0,25 a 0,5 L/min.
Dao de la va area. Cuando se hace respirar oxgeno puro a voluntarios sanos, stos
pueden experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24 horas de su administracin.
Tales sntomas se han atribuido a una inflamacin traqueobronquial, la que se ha
demostrado mediante fibrobroncoscopia ya a las 6 horas de exposicin. El dao de la
mucosa se debe probablemente a la generacin de especies reactivas de oxgeno (anin
sper xido, radicales hidroxilos, perxido de hidrgeno, entre otros), que se ha observado
que aumentan precozmente en el aire exhalado en condiciones de hiperoxia.
Dao del parnquima pulmonar. En pacientes con sndrome de distrs respiratorio agudo
no ha sido posible establecer si el uso de concentraciones elevadas de oxgeno aumenta la
magnitud del dao pulmonar. Slo existe un estudio retrospectivo en sobrevivientes al
sndrome, en quienes se observ que haber recibido una FIO2 > 0,6 por ms de 24 horas se
asociaba a un mayor dao pulmonar residual al ao. Los resultados de otros estudios
realizados en pacientes sin dao pulmonar previo han proporcionado resultados no
concluyentes. La escasa informacin disponible sugiere evitar el uso de FIO2 > 0,60 y si
esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.
Existen otras situaciones en que el empleo de oxgeno podra potenciar el dao pulmonar
inducido por otros agentes como bleomicina, amiodarona y radioterapia.

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia tiene indicaciones para su empleo en situaciones agudas y crnicas. Por
situaciones agudas nos referimos a emergencias mdicas donde se produce hipoxemia por
insuficiencia respiratoria (ver Captulo 54) o donde, en ausencia de hipoxemia, se requiere
asegurar una apropiada entrega tisular de oxgeno, como en el shock de cualquier causa,

infarto del miocardio, accidente vascular cerebral, etc.

En el presente captulo slo nos referiremos brevemente al uso crnico de oxgeno, que ya
ha sido tratado en el Captulo 36. La oxigenoterapia crnica tiene indicaciones muy
precisas, debido a su alto costo. Su efecto beneficioso ms relevante es prolongar la
sobrevida. Sin embargo, este efecto slo se ha demostrado en pacientes con EPOC. En las
otras causas de insuficiencia respiratoria crnica en que se emplea O2 (enfermedades
intersticiales, enfermedades neuromusculares, otras limitaciones crnicas del flujo areo)
los efectos benficos son principalmente sintomticos: disminucin de la disnea, aumento
de la capacidad de ejercicio, mejora de la calidad del sueo y mayor calidad de vida. Los
criterios empleados para indicar el uso crnico continuo de oxgeno son ms o menos
universales (Tabla 59-2).
Tabla 59-2
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA CRONICA
Oxigenoterapia continua (18-24 h/da)

PaO2 < 55 mmHg en reposo

PaO2 56-59 en reposo si hay:
Edema sugerente de insuficiencia cardaca
P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF)
Poliglobulia (Hcto > 56%)

Oxigenoterapia intermitente

PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio

PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo
En cambio, no existe an consenso respecto de su empleo intermitente, en parte porque no
se ha demostrado que este tipo de indicacin modifique la evolucin natural de ninguna de
las enfermedades mencionadas. Puede contribuir a la mejora de algunos sntomas (disnea y
capacidad de ejercicio), pero slo en algunos pacientes. Si existe tratamiento farmacolgico
para la enfermedad que ha originado la insuficiencia respiratoria, una exigencia previa al
inicio de la oxigenoterapia es que el motivo de su indicacin persista al cabo de 4 semanas
de tratamiento ptimo.