DESFIBRILACIÓN Y CONVERSIÓN ELÉCTRICA
Generalidades
El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, su función es la de
bombear sangre oxigenada hacia el resto del organismo y sangre desoxigenada hacia los
pulmones. Su actividad eléctrica se encuentra regulada principalmente por en nódulo sinusal
que marca una frecuencia cardíaca de 60-100 latidos por minuto, si el corazón tiene una FC por
debajo de 60 es bradicardia y por encima de 100 taquicardia.
Tanto la desfibrilación como la conversión eléctrica son procedimientos terapéuticos a través de
los cuales se aplica una descarga eléctrica de un voltaje determinado a un paciente para resolver
una arritmia potencialmente letal.
Entonces el médico puede tener dos escenarios.
Si el paciente presenta pulso y está consciente pero inestable hemodinámicamente, se realizará
una descarga sincrónica con la onda R del complejo QRS correspondiente a la contracción del
ventrículo→ Procedimiento conocido como cardioversión eléctrica.
Si el paciente no tiene pulso y por tanto, está inconsciente se deberá a una fibrilación ventricular
o una taquicardia ventricular sin pulso y la descarga se realiza sin sincronización→Desfibrilación.
Para estos procedimientos se pueden usar monitores desfibriladores que tienen tres funciones:
monitorizar para visualizar la arritmia del paciente, descarga eléctrica sincrónica y asincrónica y
funcionan también como marcapasos.
Desfibriladores
Desfibrilación por tipo de descarga
• Monofásicos: La energía eléctrica se origina en un pulso de voltaje que fluye en una sola
dirección de un electrodo a otro.
• Bifásica: No existe un pico de corriente porque el voltaje empleado es menor al fluir la
corriente en dos direcciones y el tiempo de descarga es menor, por tanto la probabilidad
de dañar al corazón es menor.
Desfibrilación por tipo de usuario
• Desfibrilación manual:
Es el tipo de desfibrilación en que el médico decide la cantidad de energía y momento de
descarga, puede ser aplicado de forma externa (transtorácica) o directamente sobre el músculo
cardíaco. Pueden ser
• Desfibrilación automático:
Desfibriladores externos automáticos: Tienen un sistema de electrocardiograma incorporado y
cuando hay un ritmo desfibrilable se debe aplicar la descarga.
• Los desfibriladores automáticos implantables (internos) y desfibriladores cardioversores
implantables:
Se implantan bajo el musculo pectoral y tienen un sensor auriculo ventricular que en caso de
detectar arritmias aplica una descarga.
• Desfibriladores semiautomáticos:
Tienen un sistema de electrocardiograma incorporado y cuando hay un ritmo desfibrilable el
personal entrenado puede aplicar la descarga eléctrica.
Ubicación de las palas o electrodos
Cardioversión
La cardioversión es el proceso utilizado para revertir un rítmo cardiaco anormal y rápido, a ritmo
sinusal.
Existen dos tipos de cardioversión: Farmacológica y eléctrica
Cardioversión farmacológica
Se utiliza principalmente en la fibrilación auricular
El fármaco mas utilizado es la amiodarona diluida en dextrosa al 5%. Se debe administrar
una dosis inicial de 150mg en un tiempo mínimo de 10 minutos para evitar la
vasodilatación rápida y la hipotensión excesiva, seguido de una infusión de 1mg/min
durante seis horas y luego de 0,5mg/min hasta completar 24 horas de administración.
Cardioversión eléctrica
Es la aplicación energía de forma sincronizada con el latido cardíaco, durante la despolarización
ventricular, se identifica el pico de la onda R del complejo QRS. Por tanto el desfibrilador no
trasmitirá energía hasta que el monitor detecte una onda R.
Indicaciones Contraindicaciones
• Taquiarritmias supraventriculares: • Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxística supraventricular. • Arritmias producidas por intoxicación
digitálica
• Taquicardia ventricular con pulso
Recursos materiales
1. Material para monitorización del paciente.
• Desfibrilador (de elección bifásico), con pulsioxímetro, tensiómetro y registro
electrocardiográfico de 12 derivaciones.
• Palas autoadhesivas desechables/ palas tradicionales.
• Electrodos con gel para registro del ECG.
2. Fármacos
• Benzodiacepinas: Midazolam, diazepam
• Propofol
• Opiáceos: Morfina
3. Carro de parada: Material de intubación, material de succión, adrenalina
Energía de choque
• Fibrilación auricular
▪ Monofásico: 200 J
▪ Bifásico: 120-200 J
• Flutter auricular y otros ritmos supraventriculares en adulto
▪ Monofásico y bifásico: 50-100 J. Si la primera descarga falla aumentar el voltaje
• Taquicardia ventricular con pulso
▪ Monofásico y bifásico: 50 J. Si la primera descarga falla aumentar el voltaje
Desfibrilación
La desfibrilación es un procedimiento restringido a la RCP, ya que se aplica una descarga eléctrica
en aquellos pacientes inconscientes y sin pulso. A diferencia de la cardioversión en donde se
realiza la descarga eléctrica de forma sincronizada con el latido cardíaco, en la desfibrilación que
se suministra energía de forma aleatoria en el tiempo. Tanto la desfibrilación precoz como el
RCP son las únicas herramientas que han demostrado elevar la posibilidad de supervivencia en
pacientes con paro cardio-respiratorio.
Es recomendable realizar RCP antes de la desfibrilación, ya que un breve período de
compresiones torácicas aporta oxígeno al corazón y aumenta el porcentaje de éxito de la
desfibrilación.
Indicaciones (Paro cardio-respiratorio en Contraindicaciones (Paro cardio-respiratorio
pacientes desfibrilables) no susceptible a desfibrilación)
• Fibrilación ventricular • Asistolia
• Taquicardia ventricular sin pulso • Actividad Eléctrica sin pulso
Recursos materiales
1. Material para monitorización del paciente.
• Desfibrilador (de elección bifásico), con pulsioxímetro, tensiómetro y registro
electrocardiográfico de 12 derivaciones.
• Palas autoadhesivas desechables/ palas tradicionales.
• Electrodos con gel para registro del ECG.
2. Carro de parada: Material de intubación, material de succión, adrenalina
La desfibrilación se realiza en las siguientes situaciones.
• Paciente inconsciente y sin pulso en un medio extrahospitalario, se realiza RCP por 2
minutos y se aplica descarga eléctrica.
• Paciente en el medio hospitalario que no se encuentra en sala de cuidados críticos,
realizar RCP por 2 minutos y desfibrilación, ya que la fibrilación ventricular en pocos
minutos deja sin oxigeno al corazón.
• Paciente en sala de cuidados críticos, se aplicará la descarga eléctrica en el momento en
que se observe fibrilación ventricular en el monitor, entre más rápida es más efectiva.
¿Cómo se realiza la desfibrilación?
Primera descarga: Según la American Hearth Association se aplica un único choque seguido del
reinicio inmediato de la RCP, comenzando con las compresiones que se deben de retrasar nunca
para comprobar el ritmo o el pulso después de la descarga.
Segunda descarga: La asociación americana de cardiología recomienda que el voltaje debe ser
igual al primero, pudiéndose optar por niveles de energía superiores.
Bibliografía:
• Cota, J. (2019). Medicina de Urgencias Fundamentos y enfoque práctico (1ª ed). Editorial
Panamericana.
• Montserrat, S. (2013). Manual de Enfermería (Capítulo 13). Recuperado de
https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/electro_13.pdf
• Entrenamiento en áreas críticas. (2019). Desfibrilación. Recuperado de
https://www.youtube.com/watch?v=ifZEjzNtKXQ
• Entrenamiento en áreas críticas. (2019). Cardioversión eléctrica sincrónica.
Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=PvsI0BleOUg
