PAUTAS PARA LA REDACCIN DE HISTORIA CLNICAPSICOLOGICA

MOTIVO DE CONSULTA:

Karen es una mujer de 31 aos, que llega a consulta reportando que se

encuentra.
La entrevistada refiere que ltimamente me siento muy abatida
Juan es un adolescente que viene a consulta acompaado de sus padres, a
raz de que ltimamente ha descuidado sus estudios, ha bajado en sus
notas

OBSERVACIN PSICOLOGICA Y ENTREVISTA INICIAL ((se sugiere utilizar los verbos

en tiempo presente simple tales como realiza, compra, gusta etc. Y no usar
compr, realiz, compr, gust, etc.

Durante la primera entrevista, se observa a una persona de 1.65 de

estatura y con 70 kg de peso, aproximadamente..
En algunos momentos evita el contacto visual directo con el examinador,
dirigiendo la mirada hacia el escritorio o hacia el piso, a la vez que entrelaza
sus dedos, denotando cierta intranquilidad. Su aspecto fsico impresiona de
un inters de gran inters en el arreglo personal.
El rostro se presenta sin maquillaje, cabello algo desordenado y ausencia de
accesorios femeninos, a no ser por unos aretes pequeos que lleva puestos.
Reitera en varias ocasiones el hecho de recordar la vez que rompi una
relacin sentimental con su primer enamorado, ante los cual.
Otro aspecto importante de la entrevista es que la paciente presenta un
estado de nimo decado observado en un discurso verbal escaso,
respondiendo a la mayora de preguntas con monoslabos y frases cortas
en tono bajo. Conforme avanza la entrevista evidencia ms los sentimientos
de pesimismo, desesperanza al manifestar expresiones tales como
.
Por lo dems se observa un lenguaje enriquecido que denota pensamiento
coherente, sin presencia de alteraciones en el curso y contenido.

PROBLEMA ACTUAL

Karen se define como una persona..

Adems comenta que
Se muestra sensible y ofendida cuando la madre hace comentarios sobre su
situacin actual, reaccionando con rechazo y crticas hacia ella, lo cual es
indicativo de una escasa capacidad para la tolerancia a la frustracin.
A todo esto se suma que ..

DESARROLLO CRONOLGICO (se sugiere utilizar los verbos en tiempo pasado

imperfecto, tales como realizaba, compraba, gustaba, etc.
1

Hace aproximadamente cinco aos, la paciente nota que.

Refiere que a los doce aos
Haca meses que vena..
Antes de su estado actual, se interesaba en
En aquel entonces se defina como una persona..
Refiere que entonces empieza a notar que .
Progresivamente manifiesta que
Dos mese previos a la consulta, comienza a
En los ltimos meses
El da que llega a la consulta

En esta parte del desarrollo cronolgico o Historial del problema, es recomendable

describir que los sucesos importantes que tengan relacin significativa con el
diagnstico presuntivo que el psiclogo se plantea, a manera de hiptesis.
RELACIONES FAMILIARES

En cuanto a la situacin familiar, cabe destacar el hecho que el padre de

Javier se fue de la casa cuando l tena 8 aos de edad, situacin que le
gener, en aquel momento una profunda tristeza, segn refiere..sent
que quera gritar, decirle que no nos abandone
En cuanto a la relacin con la madre, la define como una persona.
Se queja sobre todo de la actitud de su hermana, pues no se solidariza con
ella ni con los dems miembros de la familia, pues
Tena la creencia que su madre tena puestas las expectativas sobre l pues
al ser el hijo mayor, senta que deba hacerse cargo de la familia, ahora
que el padre no estaba

AREA LABORAL

Actualmente se desempea como cajera de un supermercado,

manifestando que no se siente realizada, pero que no tiene otra
alternativa, por ahora
En este aspecto manifiesta escasa capacidad para el manejo de situaciones
interpersonales, pues comenta que los compaeros de trabajo le tienen
envidia y que por eso prefiere no hablar con nadie y no demostrar lo que
realmente sabe.
La interaccin con las persona de su trabajo es muy escasa y en algunas
ocasiones, conflictiva, debido a que
Cuando ocurren errores laborales, tiende a culparse y sentirse mal,
pensando creo que por mi culpa sali todo mal y refiere que siento que le
mundo se me viene encima

RELACIONES INTERPERSONALES
Manifiesta que en la actualidad solo tiene una amiga que.
Al principio, cuando tena acudir a alguna reunin social, senta que no tena
ganas y su amiga la forzaba, ante los cual ella acceda, no obstante.
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A todo esto se le suma que

Exhiba comportamientos y actitudes poco sociables y desagradables tales
como..
A lo largo de su vida han existido numerosas situaciones donde ha
reaccionado con ansiedad y temor desproporcionados en relacin a la
situacin social que viva, tal como el hecho de evitar asistir a las fiestas de
cumpleaos de sus amistades por temor a ser criticada y observada.. o el
hecho de bajarse del microbs cuando vea que algn conocido de la
universidad viajaba en el mismo vehculo, por temor a que la vea y le
pregunte por su trabajo..
Siente rabia cuando ve que otras personas o compaeros de trabajo que se
esfuerzan menos que ella, ganan ms que ella, situaciones ante las cuales
piensa la vida es injusta conmigo

AREA SEXUAL

Aparentemente el paciente nunca ha establecido una relacin afectiva

importante con personas del sexo opuesto, debido a que perciba que no lo
tomaban en serio solo me vean como un vaciln, situaciones que
contribuan a incrementar los sentimientos de minusvala y autoestima
disminuida.
Manifiesta tambin que este aspecto de su vida nunca le interes mucho,
pues..
Al respecto, el paciente refiere que nunca tuvo problemas para conquistar y
tener a las mujeres que l quisiera, pues siempre he tenido buen fsico y
palta tambin , pues sin eso, ellas no se acercan