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Plan de Cuidados en Cesarea - 2010
Plan de Cuidados en Cesarea - 2010
Plan de cuidados en la mujer que ingresa para cesrea sin complicaciones GDR 371
Es la intervencin quirrgica que permite la salida o nacimiento del feto mediante una incisin abdominal. Una cesrea se realiza cuando el parto vaginal
no es posible o conlleva algn riesgo para la madre o bebe. Se realiza con anestesia epidural o espinal.
En el ao 2003 a 731 mujeres se les aplic una cesrea segmentaria transversa (cdigo CIE9 74.0). Generaron 4664 das de estancia con una estancia
media de 6,4 das. Las cesreas en el HGUA en el ao 2003 supusieron el 28,5% de los nacimientos. Las razones de indicacin de la cesrea son:
sufrimiento fetal agudo, taquicardia o bradicardia fetal, gestacin mltiple, tero con problemas, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa,
prolapso del cordn, presentacin del bebe, madre de edad avanzada, trabajo de parto muy prolongado
El GRD 371 es un GRD quirrgico que agrupa a pacientes ingresadas por parto y condiciones relacionadas a las que se les ha practicado una cesrea.
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante
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Descanso:
No Alterada
Higiene personal:
Dependiente : incapacidad para el autocuidado.
Sistema Totalmente compensatorio.
Movilidad:
Dependiente : limitacin del movimiento debido a la edad
Sistema Totalmente compensatorio.
Seguridad:
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POSTCESREA
Requisitos de autocuidado universal:
Alimentacin.
Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c la dificultad de succin, dficit de conocimientos y habilidad materna, anomalas del pezn, problemas de salud.
Eliminacin.
Riesgo de retencin urinaria r/c la prdida de tono de la musculatura plvica y edema uretral.
Riesgo de estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor.
Movilidad.
Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, malestar y mareos.
Descanso.
Deterioro del patrn del sueo r/c cambio en el patrn de vigilia sueo de la madre por el nuevo beb.
Prevencin accidentes
Riesgo de hemorragias r/c intervencin quirrgica o atona uterina.
Riesgo de cadas r/c hipovolemia o hipotensin ortosttica.
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Promocin de la normalidad.
Dolor agudo r/c herida quirrgica, entuertos.
Dficit de autocuidados bao/higiene r/c dolor y temor a la dehiscencia de la herida quirrgica.
Hipertermia r/c el proceso fisiolgico del parto.
Dficit de conocimientos de los autocuidados post-parto y del recin nacido.
Deterioro de la integridad tisular r/c la herida quirrgica.
Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio inmediato (cesrea sin complicaciones). Recin Nacido
Sano.
Requisitos de autocuidado universal:
Prevencin accidentes
Riesgo de hemorragias r/c la edad fisiolgica.
Riesgo de aspiracin r/c aumento de secreciones y regurgitaciones de contenido gstrico.
Deterioro de la integridad tisular (presencia del cordn umbilical).
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (eritema de paal) r/c dficit de conocimientos de la madre.
Promocin de la normalidad.
Termorregulacin ineficaz r/c la edad fisiolgica del recin nacido.
Incapacidad para el autocuidado r/c la edad fisiolgica.
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Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el puerperio inmediato durante toda su estancia. Cesrea sin
complicaciones.
Intervenciones propias
hospitalizacin
Cuidados de
ingreso (7310)
de
la Actividades
COD
P.H.
ENF/
AE
R/NR
enfermera
2.
3.
4.
5.
Proteccin de los derechos del 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del
paciente.
paciente.(7460)
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
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8.
Planificacin del alta (7370)
1.
2.
3.
4.
5.
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-MadrePRECESREA
Dx /
Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
Ansiedad r/c el
Autocontrol de la
ansiedad.
17.Controla la
respuesta a la
ansiedad.
cambio de vida y la
intervencin
quirrgica.
Inicio:
Fin:
Intervenciones Actividades
Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:
Disminucin de la
ansiedad.(5820)
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
manifestar estar ms
tranquila y una
disminucin de su
ansiedad.
P.H.
ENF/
AE
c/precise
ENF
c/precise
ENF
R/NR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
COD
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10
Obj: Se cumple el
protocolo de
preparacin
quirrgica.
Preparacin
prequirrgica
(2930)
Previo
ciruga
ENF
Previo
ciruga
ENF
Insercin de va perifrica
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POSTCESREA
Dx / Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
Prevencin de la
aspiracin (1918)
02.Evita factores
de riesgo
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Intervenciones
Actividades
COD
P.H.
ENF/
AE
R/NR
Obj.: La madre no
presentar aspiracin
es durante la
estancia hospitalaria.
Riesgo de hemorragias
r/c la intervencin
quirrgica o atona uterina.
Coagulacin
Sangunea
(0409)
02.Sangrado
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Precauciones con
hemorragias.(4010)
Manejo de la
eliminacin urinaria
(0590)
Obj.: La madre
presentar una
prdida de sangre
fisiolgica durante la
estancia hospitalaria.
Riesgo de retencin
urinaria r/c la prdida de
tono de la musculatura
plvica y edema uretral.
Inicio:
Fin:
Continencia
urinaria(0502)
02. Patrn
predecible paso
orina.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
alumbramiento.
Inicio:
Fin:
Ejercicios de kegel
c/turno
ENF
c/proceda
ENF
Obj.: La madre
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EVA
c/proceda
ENF
c/proceda
ENF
Inicio:
Fin:
Control del
dolor(1605)
11. Refiere
dolor controlado
Inicio:
Fin:
Obj.:La madre
referir una
disminucin o alivio
del dolor.
Riesgo de estreimiento
r/c temor a la dehiscencia
de la herida, dolor.
Eliminacin
intestinal.(0501)
01.Patrn de
eliminacin
c/turno
ENF/AE
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Control de heces
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
Obj.: La madre
mantendr su patrn
habitual de
defecacin durante
estancia hospitalaria.
Hipertermia r/c el
proceso fisiolgico del
parto.
Inicio:
Fin:
Termorregulacin
(0800)
01.Temperatura
cutnea
aumentada.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
mantendr su
temperatura dentro
de lmites normales
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Conducta de
prevencin de
cadas (1909)
01.Uso correcto
de dispositivos de
ayuda.
02.Provisin de
ayuda personal.
Inicio:
Fin:
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
Obj.: La madre no
presentar cadas
durante su estancia
Deterioro de la
integridad tisular r/c la
herida quirrgica.
Inicio:
Fin:
Curacin de la
herida por
primera intencin
(1102)
13.Aproximacin
de los bordes de
la herida.
Localizacin:
Inicio:
Fin:
ENF
Obj.: La madre
mantendr una
correcta higiene de
genitales.
La paciente no
presentar signos no
sntomas de
infeccin en la
herida quirrgica
Dficit de
conocimientos de los
autocuidados post-parto y
del RN.
Inicio:
Fin:
Conocimiento:
salud materna en
el puerperio
(1818)
01.Descripcin de
las sensaciones
fsicas normales
despus del parto.
Enseanza individual
(5606)
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c/turno
ENF
14
Inicio:
Fin:
Conocimiento:
cuidados del
lactante (1819)
10.Descripcin de la
tcnica de
alimentacin del
lactante.
13.Descripcin de
cmo baar al
lactante.
14. Descripcin de
los cuidados cordn
umbilical.
17. Descripcin de
las tcnicas para
tomar la
temperatura.
18. Descripcin de
los patrones de
sueo y despertar
del lactante.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
mostrar las
habilidades y
conocimientos de
cuidados al recin
nacido y sus propios
autocuidados antes
del alta.
Autocontrol de la
ansiedad.(1402)
17.Controla la
Disminucin de la
ansiedad. (5820)
c/precise
ENF/AE
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respuesta a la
ansiedad.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
referir disminucin
de la ansiedad
durante la estancia
hospitalaria...
Riesgo de disfuncin
neurovascular perifrica r/c
cambios de peso y presin
abdominal.
Aumentar el
afrontamiento (5230)
Obj: Detectar
precozmente los
signos y sntomas
de disfuncin
neurovascular.
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
c/toma
ENF/AE
c/toma
ENF/AE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inicio:
Fin:
Riesgo de lactancia
materna ineficaz r/c dificultad
de succin, dficit de
conocimientos y habilidad
materna, anomalas del
pezn, problemas de salud
materna e interferencias
familiares y sociales.
Conocimiento:
lactancia
materna(1800)
05.Descripcin
de la tcnica
adecuada para
amamantar al
beb
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Asesoramiento en la
lactancia. .(5244)
Ayuda en la
lactancia.(1054)
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16
CP.:Infeccin
puerperal.
Inicio:
Fin:
CP.:Complicaciones
de la herida quirrgica:
infeccin, dehiscencia,
hematomas, seroma.
Inicio:
Fin:
CP.:Complicaciones
de las mamas:
ingurgitacin mamaria,
grietas en el pezn.
Inicio:
Fin:
Obj.: La madre
presentar la
temperatura corporal
en normotermia en
todo momento.
Curacin de la
herida por
segunda
intencin.(1103)
21.Disminucin
del tamao de la
herida
Inicio:
Fin:
Obj.: Detectar
precozmente los
signos y sntomas de
dehiscencia e
infeccin de la
herida quirrgica.
Obj.: La madre
demostrar las
habilidades de
autocuidados de las
mamas para evitar la
ingurgitacin y
molestias de las
grietas.
Obj.: Evitar la
ingurgitacin
mamaria para
promover el
bienestar materno.
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Informar al mdico
C/precise
ENF
c/turno
ENF
Vaciado de mamas
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
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CP.:Edemas en MMII.
Inicio:
Fin:
Obj.: Que la
paciente refiera
alivio del dolor
durante su estancia
hospitalaria.
Inicio:
Fin:
CP.:Trombosis/
Tromboflebitis.
Inicio:
Fin:
CP.:leo paraltico
post intervencin
abdominal.
Inicio:
Fin:
Obj.: La paciente se
movilizar
precozmente antes
de la 24 horas postcesrea.
Obj.: La paciente
mantendr un patrn
de eliminacin fecal
adecuado.
Realizar
precozmente
ejercicios de piernas
y deambulacin.
Restringir lquidos.
Vigilar la congestin, induraciones y molestias de los pechos.
Sistema Apoyo educativo/ Parcial/ Totalmente Compensatorio:
Movilizacin precoz de los MMII
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Avisar al mdico
Deteccin precoz de signos y sntomas de trombosis/tromboflebitis
Sistema Parcial/ Totalmente Compensatorio:
Normas generales en la administracin de medicacin
Valorar la eficacia del tratamiento.
Vigilar motilidad intestinal
Vigilar la expulsin de gases
Observar si hay distensin abdominal
Sondaje rectal
Sondaje nasogstrico
Dieta absoluta
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/precise
ENF
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COD
P.H.
Termorregulacin:
Recin nacido
(0801)
16.Inestabilidad de
la temperatura.
17.Hipertermia.
18.Hipotermia.
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Inicio:
Fin:
c/precise
ENF
c/precise
ENF
c/turno
ENF
Dx / Problemas
Enfermera
Criterios
resultado
Termorregulacin
ineficaz r/c la edad
fisiolgica del recin
nacido.
Inicio:
Fin:
Obj.: El neonato
mantendr su
temperatura corporal
en 36-37C en todo
momento.
Riesgo de aspiracin
(secreciones, sangre) r/c
aumento de las secreciones y
las regurgitaciones de
contenido gstrico.
Inicio:
Fin:
Deterioro de la integridad
tisular(cordn umbilical )
Inicio:
Fin:
Prevencin de la
aspiracin.(1918)
02.La madre evita
los factores de
riesgo.
Inicio:
Fin:
Intervenciones
ENF/
AE
R/NR
Regulacin de la
temperatura (3900)
c/toma
Continuo
ENF/AE
c/precise
ENF
Obj.: El neonato no
presentar ningn
signo ni sntoma de
aspiracin durante
la estancia
hospitalaria.
Curacin de la
herida por
primera
intencin.(1102)
14.Formacin
de la cicatriz
continuo
ENF/AE
Precauciones estndar
continuo
ENF/AE
ENF
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Inicio:
Fin:
c/24h.
ENF/AE
c/24h
ENF/AE
continuo
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF/AE
c/precise
ENF
Al ingreso
ENF
continuo
ENF
continuo
ENF/AE
c/precise
ENF
c/turno
ENF
Riesgo de deterioro de la
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas.(1101)
13.Piel intacta
Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:
Incapacidad para el
autocuidado r/c la edad
fisiolgica.
Inicio:
Coagulacin
sangunea
(0409)
02.Sangrado
Obj.: El neonato
tendr administrada
la vitamina K antes
del alta.
20
lactante.
05.Descripcin
de las prcticas
de seguridad del
lactante.
10.Descripcin
de la tcnica de
alimentacin del
lactante.
13.Descripcin
de cmo baar
al lactante.
14.Descripcin
de los cuidados
del cordn
umbilical.
19.Descripcin
de la
comunicacin
del recin
nacido.
21.Descripcin
de las tcnicas
de relajacin del
lactante.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Inicio:
Fin:
c/24h.
ENF
c/24h
ENF
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ENF/AE
21
CP: Riesgo de
Hiperbilirrubinemia
Obj.: El neonato
mantendr y
aumentar el peso.
El neonato
mantendr una
ingesta adecuada
antes del alta
hospitalaria.
Obj.: El peso,
ingesta y glucemia
del neonato se
mantendr dentro de
lmites adecuados.
Obj.: Detectar
precozmente los
signos y sntomas de
hiperbilirrubinemia
c/24 h
ENF/AE
c/turno
ENF/AE
c/turno
ENF
c/turno
ENF
c/toma
ENF/AE
c/turno
ENF
c/toma
ENF/AE
c/precise
ENF
c/turno
ENF
c/turno
ENF
Pesar
Sistema totalmente Compensatorio:
Vigilancia piel y mucosas
Extraccin sangunea capilar o venosa para determinacin de la
bilirrubina.
Valoracin de los resultados analticos: si los valores son elevados avisar
al mdico.
c/24h
ENF/AE
c/turno
ENF
c/proceda
ENF
c/proceda
ENF
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Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el puerperio inmediato (cesrea sin complicaciones).
MADRE. PRECESREA
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Ansiedad
Disminucin de la ansiedad.
Enseanza prequirrgica
Preparacin quirrgica.
Canalizacin va perifrica.
Administracin de medicacin segn protocolo.
Administracin enemas
Ducha
Rasurado abdomen y pubis.
Retirada esmaltes, joyas y prtesis.
Ayunas preintervencin.
Desinfeccin piel con povidona
Intervencin quirrgica
MADRE. POSTCESREA
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Riesgo de hemorragias.
Ejercicios de Kegel.
Comprobar que la primera miccin espontnea se realiza en las 6-8 horas tras el parto.
Sondaje vesical, si precisa.
Dolor agudo.
Riesgo de aspiracin
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23
Control de heces.
Dieta rica en fibra.
Baos de asiento para disminuir hemorroides.
Aplicacin de fro local en perin.
Aumento de la ingesta de lquidos.
Fomento de la eliminacin fecal.
Hipertermia.
Riesgo de cadas.
- Educacin sanitaria a la madre sobre los autocuidados post-parto y los cuidados al recin nacido.
Disminucin de la ansiedad.
Aumentar el afrontamiento.
Asesoramiento en la lactancia.
Ayuda en la lactancia.
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RECIN NACIDO.
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Termorregulacin ineficaz.
Control de las constantes del recin nacido (temperatura, FC, FR, TA).
Mantener la temperatura constante del recin nacido.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del recin nacido.
Aplicar cuidados de enfermera para la hipotermia o hipertermia.
Riesgo de aspiracin.
Prevencin de la aspiracin.
Aspiracin de las secreciones.
Vigilar la frecuencia respiratoria y ruidos respiratorios.
Asesoramiento en la lactancia.
Ayuda en la lactancia.
Riesgo de hemorragias.
Vigilancia de la piel.
Bao diario del recin nacido.
Cuidados de las heridas mediante tcnica seca.
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Glosario de Trminos:
Altura uterina: altura del fondo uterino medido en cm., desde la parte superior de la snfisis del pubis hasta el punto ms alto de la lnea media de la parte superior
del tero.
Amnocentesis gentica : Bajo preciso control ecogrfico que permite conocer la posicin fetal y el lugar idneo de la puncin, por medio de una aguja raqudea,
de calibre 22, a travs de la pared abdominal (con anestesia local previa); se obtienen unos 20-30 centmetros cbicos de lquido amnitico para analizarlo, entre
la semana 14 y 16. Dicho lquido contiene, piel fetal y clulas mucosas descamadas Este procedimiento es utilizado desde la dcada de los 70 y defiere de la
Amnocentesis en que se efecta esta ltima tarda, para la identificacin de la incompatibilidad del Rh.
Anestesia epidural: proceso por el que se consigue una anestesia regional de la zona pelviana, abdominal, genital o cualquier otra mediante la inyeccin de un
anestsico local en el espacio epidural de la columna vertebral.
Atona: ausencia anormal de tono o tensin muscular.
Desgarro perineal: rasgado de los tejidos situados entre la vulva y el ano producido por un estiramiento excesivo de la vagina durante el parto generalmente se
repara con ciruga.
Entuertos: Contracciones del tero que aparecen frecuentemente en los primeros das despus del parto. Tienden a ser ms intensos en las madres lactantes y en
las multparas, se resuelven espontneamente y pueden requerir analgesia.
Episiotoma: tcnica quirrgica, normalmente necesaria en partos en los que se emplean forcps en la que se practica una incisin en el perin de la mujer para
ampliar el orificio vaginal durante el parto, que se suele realizar de forma electiva para evitar desgarro del perin.
Episiorrafia o episioplastia: restauracin de la sutura del perin desgarrado por el paso de la cabeza del beb.
Hemorragia post-parto: hemorragia intensa tras el parto (prdida de ms de 500cc.)
Hiperbilirrubinemia del recin nacido: exceso de bilirrubina en la sangre del neonato como consecuencia de una disfuncin heptica. Suele estar causada por el
dficit de una enzima resultado de la inmadurez fisiolgica o por aumento de la hemlisis, en especial por incompatibilidades del grupo sanguneo, que en casos
graves puede conducir al Kerncterus (encefalopata).
Ingurgitacin mamaria: distensin o congestin vascular de los tejidos corporales producida por el aumento del flujo de sangre y linfa que procede de la lactancia.
Loquios: secrecin vaginal que aparece despus del parto. Durante 3-4 das que siguen al parto los loquios son rojos. Sobre el tercer da disminuye la cantidad de
sangre y se hacen ms oscuros y menos espesos, pasando a ser ms serosos. En la segunda semana se hacen ms amarillentos por el nmero elevado de glbulos
blancos y bacterias junto con un material mucinoso decidual.
Mastitis: trastorno inflamatorio de las mamas producido habitualmente por una infeccin estreptococica o esfafiloccica. La mastitis aguda es ms frecuente en
los dos primeros meses de lactancia, se caracteriza por dolor, tumefaccin, enrojecimiento, linfadenopata axilar, fiebre y malestar general.
Parto vacuo: parto instrumentado con ventosa.
Parto distcico: estrechez en el canal del parto que conlleva a la utilizacin esptulas o frceps.
Prdromos de parto: perodo inicial del parto antes de que las contracciones uterinas sean enrgicas y lo suficiente frecuentes como para provocar la dilatacin
progresiva del cuello uterino.
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26
Bibliografa:
1. Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnsticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y
NIC. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2002.
2. McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 4 Ed. Mosby- Elsevier. Madrid. 2004.
3. Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 3 edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2004
4. Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Diagnsticos de enfermera y problemas asociados. Madrid. 1994.
5. Alfaro, R. Aplicacin del proceso de Enfermera. Gua prctica. 3 Ed. Mosby. Madrid.1996.
6. Alfaro, R. Aplicacin del Proceso Enfermero. Gua paso a paso. 4 Ed. Springer-Verlang Ibrica. Barcelona. 1999.
7. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermera en la prctica.Ed Masson Salvat. Barcelona 1993
8. Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua.Ed. Servicio Gallego de Salud.2002.
9. Proyecto NIPE. Proyecto de norma de enfermera (prNE IG 373). Intervenciones definidas para el GDR 373. ISECS.2002
10. Grupo de trabajo sobre asistencia al parto y puerperio normal. Seccin de medicina perinatal de la sociedad espaola de ginecologa y obstetricia. Manual de
asistencia al parto y puerperio normal. Ed. E. Fabre. 1996
11. Mercedes Albaladejo Tello, Francisco Javier Ballesta Lpez,,Francisco Vicente Blanes Compa,,Catalina Cases Alarcn, Miguel Castells Molina, Manuela
Domingo Pozo, Francisco Javier Gmez Robles, Nieves Izquierdo Garca, Jos Luis Lpez Montes, Beln Pay Prez, Mercedes Segura Cuenca, Mara
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Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante
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